tugas mandiri (l2) kardio sk2 ska

7/23/2019 Tugas Mandiri (L2) Kardio SK2 SKA

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-mandiri-l2-kardio-sk2-ska 1/31

Nama : Muhammad Faisal Indrasyah

NPM : 1102014167

Kelompok : B – 1

u!as Mandiri "#2$

PB# Blok Kardio%askular &kenario ' (&esak Na)as *an+un!(

&asaran Bela,ar:

#- 1. Memahami dan Men,elaskan Penyaki+ *an+un! /ema+ik

1.1 MM e)inisi Penyaki+ *an+un! /ema+ik

1.2 MM +iolo!i Penyaki+ *an+un! /ema+ik

1.' MM pideimiolo!i Penyaki+ *an+un! /ema+ik 1.4 MM Pa+o)isiolo!i Penyaki+ *an+un! /ema+ik

1. MM Mani)es+asi Penyaki+ *an+un! /ema+ik

1.6 MM ia!nosis 3mum ia!nosis Bandin! Penyaki+ *an+un! /ema+ik 1.7 MM Pena+alaksanaan Penyaki+ *an+un! /ema+ik

1.5 MM Komplikasi Penyaki+ *an+un! /ema+ik

1. MM Pene!ahan Penyaki+ *an+un! /ema+ik 1.10 MM Pro!nosis Penyaki+ *an+un! /ema+ik



LO 1. Memahami dan Menjelaskan Vaskularisasi Jantung

1.1 MM Makroskopik Vaskularisasi Jantung

Arteri*an+un! mendapa+ darah dari ar+eri koronaria deks+er dan sinis+er8 yan! 9erasal dari aor+a asenden

+epa+ dia+as %al%a aor+a. r+eria koronaria dan a9an! – a9an! u+amanya +erdapa+ di permukaan

,an+un!8 +erle+ak didalam ,arin!an ika+ su9epikardial.1. r+eri Koronaria eks+ra

Berasal dari sinus an+erior aor+a dan 9er,alan kedepan

dian+ara +runkus pulmonalis dan aurikula

deks+er8 ar+eri ini 9er,alan +urun hampir

%en+rikel kedalam sulkus a+rio%en+rikular

deks+er8 dan pada pin!!ir in)erior ,an+un!

pem9uluh ini melan,u+ ke pos+erior sepan,an! sulkusa+rio%en+rikularis un+uk 9eranas+omosis den!an ar+eri

Koronaria sinis+er didalam sulkus in+er%en+rilaris

pos+erior. ;a9an! – a9an! ar+eri Koronaria deks+er

se9a!i 9eriku+

o/ami Mar!inalis: memperdarahi a+rium deks+er

dan %en+rikulus deks+er

o/ami In+er%en+rikularis "desenden $Pos+erior :

memperdarahi 2 dindin! 9elakan!

%en+rikel8epikardium8a+rium deks+ra dan & node2. r+eri koronaria &inis+er

<an! le9ih 9esar di9andin!kan den!an ar+eri koronaria

deks+er8 mendarahi se9a!ian 9esar ,an+un!8 +ermasuk

se9a!ian 9esar a+rium sinis+er8 %en+rikulus sinis+er8 dan

sep+um %en+rikular. r+eria ini 9erasal dari pos+erior kiri

sinus aor+a asenden dan 9er,alan kedepan dian+ara

+runkus pulmonalis dan aurikula sinis+er. Kemudian

pem9uluh ini 9er,alan di sulkus a+rio%en+rikularis

an+erior dan ramus sirkum)leksus.

;a9an! – a9an! dari ar+eri koronaria sinis+er :o/ami in+er%en+rikularis " desenden $ n+erior : meperdarahi %en+rikel deks+ra dan

sinis+ra

o/ami sirkum)leksa : memperdarahi 9a!ian 9elakan! 9a=ah %en+rikel sinis+ra dan

a+rium sinis+ra



Vena

1. >ena ? %ena kardiaka

>ena 9er,alan 9ersama a. koronaria men!alir ke a+rium kanan melalui sinus

koronarius sinus koronarius men!alir ke a+rium kanan di se9elah kiri

dan dia+as pin+u %ena ka%a in)erior.

>ena 9esar ,an+un! men!iku+i a9an!

in+er%en+rikular an+erior dari a. koronaria sinis+er men!alir

kem9ali ke se9elah kiri pada sulkusa+rio%en+rikular.

>ena +en!ah ,an+un! men!iku+i a. in+er%en+rikular pos+erior8 dan 9ersama – sama den!an %ena keil ,an+un!

yan! men!ku+i a. Mar!inalis sinus koronarius. &inus

koronarius men!alirkan se9a!ian 9esar dari darah %ena

,an+un!.

>ena yan! 9ermuara +erle9ih dahulu ke sinusoronarius

o >. ;ordis Ma!na

" >.In+er%en+rikularis

n+erior$

o >.;ordis Par%a

o >.;ordis Media ">.In+er%en+rikularis Pos+erior$

o >.;ordis -9li@ A>.Marshall ">. -9li@ue +rium &inis+ra$

>ena yan! lan!sun! 9ermuara ke +rium deks+ra

o >. ;ordis minimi"+he9esi$ merupakan %ena – %ena keil yan! lan!sun! men!allir

ke dalam 9ilik – 9ilik ,an+un!.o >. ;ordis an+erior merupakan %ena?%ena keil yan! menyilan! sulkus

a+rio%en+rikular dan men!alir lan!sun! ke a+rium kanan

Persarafan Jantung

*an+un! dipersara)i oleh sera9u+ simpa+is dan parasimpa+is



1. &ara) simpa+is

o 9erasal dari !an!lion er%ialis

"superior8media dan in)erior$

ner%us ardiaus +horais

"superior8media dan in)erior$

o Mempen!aruhi ker,a o+o+

%en+rikel8a+rium dan ar+eri

koronaria

o sara) simpa+is men!hasilkan

akselerasi ,an+un!8

menin!ka+nya daya kon+raksi

,an+un! dan dila+asi ar+eria

koronaria.

2. &ara) parasimpa+is

o 9erasal dari ner%us %a!us "$

pleCus ardiaus

o mempen!aruhi & node8a+rio?

%en+rikular8%en+rikel kiri dan

sera9u+?sera9u+ o+o+ a+rium

o sara) parasimpa+is

men!aki9a+kan 9erkuran!nya

denyu+ dan daya kon+raksi

,an+un! dan kons+riksi ar+eria

koronaria

1.2 MM Mikrokospik Vaskularisasi Jantung

1. Arteri

arah dian!ku+ dari ,an+un! ke kapiler dalam ,arin!an oleh ar+eri. &usunan dasar dindin!semua ar+eri serupa karena memiliki +i!a lapis konsen+ris yai+u:

unia in+ima8 lapis dalam8 9erupa +a9un! endo+el +erdiri a+as sel?sel !epen! den!an

sum9u pan,an! +erorian+asi meman,an!.

unia media8 lapis +en!ah8 +eru+ama +erdiri a+as sel?sel o+o+ polos yan! +erorian+asi

melin!kar. unia media merupakan lapisan yan! palin! +e9al sehin!!a menen+ukan

karak+er ar+eri.

unia ad%en+i+ia8 lapis luar8 +erdiri a+as )i9ro9las dan sera+ kola!en +erkai+8 yan! se9a!ian

9esar +erorien+asi meman,an!. unia ad%en+i+ia 9eran!sur menya+u den!an ,arin!an ika+

lon!!ar seki+ar pem9uluh. n+ara +unia in+ima dan +unia media di9a+asi oleh mem9rana

elas+ia in+erna "lamina elas+ia in+erna$ yan! +eru+ama 9erkem9an! 9aik pada ar+eri

sedan!. &edan!kan an+ara +unia media dan +unia ad%en+i+ia di9a+asi oleh mem9ranaelas+ia eC+erna "lamina elas+ia eC+erna$ yan! le9ih +ipis.



Gambar . Lapisan Pada Arteri

alam per,alanannya ar+eri 9era9an!?a9an! dan ukurannya semakin keil.

a. r+eri 9esar

r+eri 9esar on+ohnya yai+u ar+eri pulmoner dan aor+a8 9rahioephalia8 ar+eri su9la%ia8

ar+eri aro+is ommunis8 dan iliaa ommunis. r+eri 9esar memiliki dindin! den!an 9anyak lapis elas+in 9er)enes+ra "9er+in!kap$ pada +unia medianya. indin!nya +ampak

kunin! dalam keadaan se!ar aki9a+ 9anyanya elas+in. Pem9uluh konduksi u+ama ini

diren!!an!kan selama ,an+un! 9erkon+raksi "sis+ol$8 dan pen!unupan aki9a+ kelen+urandindin!nya selama dias+ol 9er)un!si se9a!ai pompa +am9ahan un+uk memper+ahankan

aliran a!ar +e+ap meskipun ,an+un! 9erhen+i 9erdenyu+ sesaa+. indin!nya san!a+ kua+8

+e+api kalau di9andin!kan den!an 9esarnya rela+i) le9ih +ipis dari ar+eri sedan!.

• unia in+ima

Pada oran! de=asa +e9alnya seki+ar 127 mikron. unia in+ima ini +erdiri a+as endo+el

yan! 9er9en+uk poly!onal8 den!an pan,an! 2?0 mm dan le9ar 10?1 mm8 sum9u

pan,an!nya +erorien+asi meman,an!. i 9a=ah sel?sel endo+el ini +erdapa+ anyamansera9u+?sera9u+ kola!en den!an sel?sel o+o+ polos 9er9en+uk kumparan. #e9ih ke

dalam8 +erdapa+ 9anyak sera9u+?sera9u+ elas+is yan! 9era9an! salin! 9erhu9un!an.

i an+aranya +erdapa+ 9e9erapa sera9u+ kola!en8 )i9ro9las8 dan 9erkas?9erkas keilo+o+ polos.

• unia media

erdiri a+as 9anyak sera9u+ elas+in konsen+ris den!an )enes+ra yan! 9erselan!?selin!

den!an lapis +ipis +erdiri a+as sel?sel o+o+ polos +erorien+asi melin!kar8 dan sera+?sera+

kola!en elas+in dalam pro+eo!likan ma+riks eks+rasel. Ke+e9alannya seki+ar 2?m.Karena 9anyaknya elas+in dalam ar+eri 9esar8 maka o+o+ polos rela+i) sediki+ pada

+unia media.• unia ad%en+i+ia

/ela+i) +ipis dan +erdiri a+as )i9ro9las8 9erkas meman,an! sera+ kola!en8 dan anyaman

lon!!ar sera+ elas+in halus.



indin! ar+eri 9esar +erlalu +e9al sehin!!a memiliki miro%askula+or sendiri yan! dise9u+

!asa !asorum8 un+uk mendapa+ nu+risi dari lumen. >asa %asorum +erse9ar di permukaan

pem9uluh mem9en+uk anyaman dalam +unia ad%en+i+ia dari mana kapiler?kapiler menero9os sampai ke dalam +unia media. 3n+uk lapisan dalam yan! +idak +erakup oleh

kapiler +erse9u+8 nu+risi di+erima lan!sun! seara di)usi dari lumen. ki9a+ kondisi?

kondisi +erse9u+ maka dindin! ar+eri le9ih mudah men!alami de!enerasi di9andin!kan ,arin!an lain dalam +u9uh.

Gambar ". Arteri #esar $terdapat Vasa Vasorum%

b. r+eri &edan!

r+eri sedan! ini merupakan ar+eri yan! palin! 9anyak dari sis+em ar+eri. Menakup ar+eri

9ranhial8 ar+eri )emoral8 ar+eri radial8 dan ar+eri popli+ea dan a9an!?a9an!nya. 3kuran

a9an!nya sampai sekeil 08 mm. Bersi)a+ kuran! elas+in dan le9ih 9anyak o+o+ polosnya.

• unia in+ima

unia in+imanya le9ih +ipis daripada ar+eri 9esar namun sama susunannya.3mumnya dika+akan endo+el menempel lan!sun! pada mem9rana elas+ia in+erna.

Pada pera9an!an ar+eri oronaria +erdapa+ pene9alan +unia in+ima yan! dise9u+

Dmusulo elas+i ushion(. alam +unia in+ima +erdapa+ monosi+ yan! dapa+ 9eru9ahmen,adi )i9ro9las a+au makro)a!.

• unia media

Mem9rana elas+ia in+erna +ampak 9erkelok?kelok karena kon+raksinya o+o+?o+o+

polos di +unia media se9elum pem9ua+an sediaan. erdiri a+as lapisan o+o+ polosyan! +ersusun konsen+ris. i se9elah luar +erdapa+ mem9rana elas+ia eks+erna yan!

le9ih +ipis dari mem9rana elas+ia in+erna.

• unia ad%en+i+ia

erkadan! le9ih +e9al dari +unia media dan men!andun! )i9ro9las8 9erkas?9erkaskola!en yan! +ersusun meman,an!.

. r+eri keil

r+eri keil a+au ar+eriol merupakan se!men sirkulasi yan! seara )isiolo!is pen+in!karena merupakan unsur u+ama +ahanan peri)er +erhadap aliran yan! men!a+ur +ekanan

darah. Mempunyai diame+er an+ara 200 mm sampai 40 mm.

• unia in+ima



erdiri a+as endo+el u+uh yan! menempel lan!sun! pada mem9rana elas+ia in+erna

dan lapis su9endo+el ysn! san!a+ +ipis +erdiri a+as sera+ re+ikuler dan elas+in.

• unia media

erdiri a+as susunan sel?sel o+o+ polos yan! konsen+ris. Pada ar+eriol yan! 9esar

kadan!? kadan! +erdapa+ mem9rana elas+ia eks+erna +ipis.

• unia ad%en+i+iaMerupakan lapisan yan! san!a+ +ipis. ersusun dari sera+ kola!en dan sediki+)i9ro9las. Pada pem9uluh daerah peralihan an+ara ar+eriol dan kapiler dise9u+

me+ar+eriol8 o+o+ polos +idak mem9en+uk lapis u+uh8 namun sel?sel o+o+ polos8 yan!

melin!kari +a9un! endo+el seluruhnya8 +erpisah sa+u dari lainnya.

2. Vena

&e+elah melalui anyaman kapiler8 darah akan menu,u ,an+un! melalui %ena. &emakin

mendeka+i ,an+un!8 pem9uluhnya akan semakin mem9esar. indin! %ena le9ih +ipis dankuran! elas+is dari pada ar+eri yan! didampin!inya sehin!!a pada sediaan selalu +erdapa+

kolaps a+au memipih. Berdasarkan ukurannya8 %ena di9a!i men,adi ' maam8 yai+u :

a. >ena 9esar

Eolon!an %ena ini adalah : %. a%a in)erior8 %. linealis8 %. por+ae8 %. messen+ria superior8%. Iliaa eC+erna8 %. /enalis8 dan %. ay!os.

• unia In+ima

&eper+i pem9uluh darah lainnya8 pada se9elah dalamnya dilapisi oleh sel?sel endo+el.alam +unia in+ima +erdapa+ ,arin!an pen!ika+ den!an sera9u+?sera9u+ elas+is. i

9a!ian luar sera9u+?sera9u+ elas+is +erse9u+ mem9en+uk anyaman.

• unia media

Biasanya san!a+ +ipis8 kadan! +idak ada sama sekali. Kalau ada +erdiri a+as sera9u+?sera9u+ o+o+ polos sirkuler yan! dipisahkan oleh sera9u+ kola!en yan! meman,an!.

• unia ad%en+i+ia

Merupakan ,arin!an u+ama dari dindin! %ena dan +e9alnya 9e9erapa kali lipa+ dari

+unia medianya. erdiri a+as 9erkas sera9u+?sera9u+ o+o+ polos yan! meman,an!den!an anyaman sera9u+ elas+is. &elain i+u ,u!a men!andun! ,arin!an pen!ika+

den!an sera9u+?sera9u+ kola!en dan elas+is yan! meman,an!.

9. >ena sedan!Pada umumnya %ena ini 9erukuran 2 – mm. <an! +ermasuk %ena ini misalnya : %.

su9u+anea8 %. %iseralis8 dan se9a!ainya.

• unia in+ima

&an!a+ +ipis8 kalau ada s+ruk+urnya sama den!an %ena 9esar en!an +unia mediadi9a+asi oleh anyaman sera9u+ elas+is.

• unia media

#e9ih +ipis di9andin!kan ar+eri yan! didampin!inya. erdiri a+as sera9u+ o+o+ polossirkuler yan! dipisahkan oleh sera9u+ kola!en yan! meman,an! dan 9e9erapa

)i9ro9las.

• unia ad%en+i+ia

#e9ih +e9al dari +unia medianya dan merupakan ,arin!an pen!ika+ lon!!ar den!an 9erkas?9erkas sera9u+ kola!en dan anyaman sera9u+ elas+is. Kadan! +erdapa+ sera9u+

o+o+ polos yan! lon!i+udinal pada per9a+asan den!an +unia medianya.

. >enula



Be9erapa kapiler yan! 9ermuara dalam se9uah pem9uluh den!an ukuran 1 – 20 mikron

yan! dise9u+ %enula. indin!nya +erdiri a+as selapis sel endo+il yan! diperkua+ oleh

anyaman sera9u+ re+ikuler dan )i9ro9las. >enula ,u!a 9erperan dalam per+ukaran a+.

Gambar &. #erbagai Ma'am Pembuluh (arah

"#eeson8 e+.al. 16G 3npad. 2010$

LO 2. Memahami dan Menjelaskan )indrom *oroner Akut

2.1 MM (efinisi

&indroma Koroner ku+ "&K$ merupakan kumpulan sindroma klinis nyeri dadadise9a9kan oleh kerusakan miokard yan! diis+ilahkan den!an in)ark miokard. &K +erdiri

dari uns+a9le an!ina "3$ a+au an!ina pek+oris +idak s+a9il "P&$8 in)ark miokard den!an

&?ele%asi dan +anpa &?ele%asi. Ke+i!a keadaan +erse9u+ merupakan keadaan ke!a=a+andalam kardio%askuler yan! memerlukan +a+alaksana yan! 9aik un+uk men!hindari

+e,adinya sudden+ dea+h "/amrakha dan Hill8 2006$.

&K merupakan P*K yan! pro!resi) dan pada per,alanan penyaki+nya8 serin!

+er,adi peru9ahan seara +i9a?+i9a dari keadaan s+a9il men,adi keadaan +idak s+a9il a+auaku+. Mekanisme +er,adinya &K adalah dise9a9kan oleh karena proses pen!uran!an

pasokan oksi!en aku+ a+au su9aku+ dari miokard8 yan! dipiu oleh adanya ro9ekan plak

a+erosklero+ik dan 9erkai+an den!an adanya proses in)lamasi8 +rom9osis8 %asokons+riksi danmikroem9olisasi "epkes8 2006$.



2.2 MM +tiologi

Penye9a9 u+ama P*K adalah a+erosklerosis8 yan! merupakan proses mul+i)ak+or.

Kelainan ini sudah mulai +er,adi pada usia muda8 yan! dia=ali +er9en+uknya sel 9usa8kemudian pada usia an+ara 10 sampai 20 +ahun 9eru9ah men,adi 9erak perlemakan dan

pada usia 40 sampai 0 +ahun 9erak perlemakan ini selan,u+nya dapa+ 9erkem9an!

men,adi plak a+erosklero+ik yan! dapa+ 9erkomplikasi menyulu+ pem9en+ukan +rom9usyan! 9ermani)es+asi klinis 9erupa in)ark miokardium maupun an!ina "nyeri dada$.

&indroma koroner aku+ di+andai oleh adanya ke+idakseim9an!an an+ara pasokan den!an

ke9u+uhan oksi!en miokard.

+tiologi :

1. Penyempi+an ar+eri koroner karena ro9ekApeahnya +hrom9us yan! ada pada plak

a+erosklerosis.2. -9s+ruksi dinamik karena spasme )okal yan! +erus?menerus pada se!men ar+eri koroner

epikardium. &pasme ini dise9a9kan oleh hiperkon+rak+ili+as o+o+ polos pem9uluh darah

danAa+au aki9a+ dis)un!si endo+el.'. Penyempi+an yan! he9a+ namun 9ukan karena spasmeA+hrom9us8 +er,adi pada se,umlah

pasien den!an a+erosklerosis pro!resi) a+au den!an s+enosis ulan! se+elah in+er%ensi

koroner perku+an "P;I$.4. In)lamasi: penyempi+an ar+eri8 des+a9ilisasi plak8 rup+ur8 +rom9o!enesis. danya

makro)a!8 dan lim)osi+ menin!ka+kan sekresi me+allopro+einase8 sehin!!a +er,adi penipisan dan rup+ur plak

. KeadaanA)a+or pene+us:? Ke9u+uhan oksi!en miokard: demam8 +akikardi8 +iro+oksikosis

? J aliran darah koroner

? J pasokan oksi!en miokard: anemia8 hipoksemia

Fak+or?)ak+or resiko penyaki+ ,an+un! koroner di9a!i dua yai+u )ak+or resiko yan! dapa+

dimodi)ikasi dan )a+or resiko yan! +idak dapa+ dimodi)ikasi.Fak+or resiko yan! dapa+ dimodi)ikasi an+ara lain:

1. Hiper+ensi

2. ia9e+es'. Hiperkoles+erolemia4. Merokok

. Kuran! la+ihan

6. ii+ den!an kadar lemak +in!!i7. -9esi+as

5. &+ress



Fak+or resiko yan! +idak dapa+ dimodi)ikasi an+ara lain:

1. /i=aya+ P*K dalam keluar!a

2. 3sia di a+as 4 +ahun'. *enis kelamin laki?laki perempuan

4. +nis +er+en+u le9ih 9esar resiko +erkena P*K

2. MM Patogenesis

&eki+ar 0L dari kasus ;& dihasilkan oleh adanya !an!!uan a+au rup+urnya

pada plak a+erosklerosis den!an diiku+i a!re!asi pla+ele+ dan pem9en+ukan +rom9usin+rakoroner. Penye9a9 lainnya dapa+ 9erupa sindrom %askuli+is8 em9oli koroner "dapa+

dise9a9kan oleh endokardi+is a+au ka+up ,an+un! 9ua+an$8 anomali ar+eri koroner

kon!eni+al8 aneurisma8 +rauma8 spasme ar+eri koroner 9era+8 penin!ka+an %iskosi+as darah

"polisi+emia %era8 +rom9osi+osis$8 diseksi ar+eri koroner spon+an8 dan penin!ka+an

ke9u+uhan yan! 9esar akan oksi!en un+uk miokard. danya +rom9us pada daerah yan! men!alami penyempi+an karena plak dapa+

menye9a9kan +er,adinya sum9a+an 9era+ hin!!a +o+al pada ar+eri koroner. Ean!!uan alirandarah +erse9u+ dapa+ men!aki9a+kan ke+idakseim9an!an an+ara suplai dan ke9u+uhan

oksi!en un+uk sel o+o+ ,an+un!. rom9us yan! +er,adi pada ;& dihasilkan oleh in+eraksi

an+ara plak a+erosklerosis8 endo+el koroner8 pla+ele+ yan! 9ersirkulasi dan +onus %asomo+or dindin! pem9uluh darah.

&um9a+an parsial +rom9us menye9a9kan sua+u kondisi yan! 9erkai+an den!an

sindrom unstable angina (UA)dan non-ST-elevation myocardial infarction "N&MI$.

Kedua kondisi ini di9edakan 9erdasarkan ada +idaknya nekrosis pada miokard. Padauns+a9le an!ina8 9elum +er,adi nekrosis sel o+o+ ,an+un! semen+ara pada N&MI sudah

ada. alam mem9edakannya8 dilakukan pemeriksaan serum 9iomarker. danya penin!ka+an serum 9iomarker seper+i +roponin dan ;KA;KMB menandakan adanyanekrosis pada o+o+ ,an+un!. Namun8 uns+a9le an!ina yan! +idak +er+an!ani dapa+

9erkem9an! men,adi NSTEMI hin!!a STEMI.

*ika sum9a+an +er,adi seara +o+al8 iskemia yan! +er,adi akan semakin 9era+ dannekrosis ,u!a semakin luas. Hal ini dapa+ menye9a9kan mani)es+asi penin!ka+an se!men

& pada &MI (ST-elevation myocardial infarction).

2." MM Patofisiologi

Pada saa+ pem9uluh darah normal men!alami kerusakan pada lapisan endo+el.Fak+or yan! dapa+ menye9a9kan kerusakan lapisan endo+el yai+u )a+or hemodinamik seper+i hiper+ensi8 a+?a+ %asokons+rik+or8 si+okin sel darah8 asap rokok8 penin!ka+an !ula

darah dan oksidasi ##. #apisan endo+el yan! rusak men,adi +er!an!!u dan ,arin!an ika+

pada pem9uluh darah men!alami +hrom9o!enik sehin!!a +er,adi primary hemos+asis.Primary hemos+asis merupakan +ahap a=al per+ahanan +erhadap pendarahan. Proses ini

9ermula hanya dalam 9e9erapa saa+ se+elah pem9uluh rusak dan die!ah oleh adanya



sirkulasi pla+ele+. Pla+ele+ akan menempel pada kola!en su9endo+el pem9uluh darah dan

9era!re!asi un+uk mem9en+uk DPla+ele+ plu!( "<oun! dan #i99y8 2007$.

Kerusakan lapisan endo+el pem9uluh darah ini ,u!a akan men!ak+i)kan ell

moleule adhesion seper+i si+okin8 NF?8 !ro=+h )a+or8 dan kemokin. #im)osi+ dan

monosi+ akan +erak+i%asi dan masuk ke permukaan endo+el lalu 9erpindah ke su9endo+else9a!ai respon in)lamasi. Monosi+ 9erproli)erasi men,adi makro)a! dan men!ika+ ##

+eroksidasi sehin!!a makro)a! mem9en+uk sel 9usa. ki9a+ kerusakan endo+el

menye9a9kan respon pro+ek+i) dan +er9en+uk lesi )i9rous8 plak a+erosklero+ik yan! dipiuoleh in)lamasi. /espon +erse9u+ men!ak+i)kan )a+or >a dan >IIIa yan! akan mem9en+uk

klo+ pada pem9uluh darah. erak+i%asinya kedua )ak+or +erse9u+ dapa+ dipiu karena +idak

+er9en+uknya pro+ein ; oleh li%er sehin!!a +hrom9in men!kon%ersi )i9rino!en men,adi

)i9rin sehin!!a +er9en+uk klo+ "<oun! dan #i99y8 2007$.

+erosklerosis 9erkon+ri9usi dalam pem9en+ukan +hrom9us. Hal ini dikarenakan

+erak+i%asinya )ak+or >II dan men!aki9a+kan +erpaparnya sirkulasi darah oleh a+?a+

+hrom9o!enik yan! akan menye9akan rup+urnya plak dan hilan!nya respon pro+ek+i) seper+i an+i+hrom9in dan %asodila+or pada pem9uluh darah. Penye9a9 !an!!uan plak ini

dise9a9kan )ak+or kimia=i yan! +idak s+a9il pada lesi a+erosklerosis dan )ak+or s+ress )isik penderi+a. ise9akan adanya perkem9an!an klo+ pada pem9uluh darah dan +idak

+ers+imulusnya produksi N- dan pros+asiklin pada lapisan endo+el se9a!ai %asodila+or

sehin!!a +er,adi dis)un!si endo+el. en!an adanya rup+ur plak dan dis)un!si endo+el8+erak+i%asinya kaskade koa!ulasi oleh pa,anan +issue )ak+or dan +er,adi a!re!asi pla+ele+

yan! menye9a9kan %asokons+riksi pem9uluh darah sehin!!a +er,adi +hrom9osis koroner

"<oun! dan #i99y8 2007$.

In)rak miokard aku+ den!an se!men & ele%asi "&MI$ umumnya +er,adinya

,ika aliran darah koroner menurun seara mendadak se+elah oklusi +hrom9us pada plak.

Kema+ian sel?sel miokard yan! dise9akan in)ark miokard dapa+ men!aki9a+kan kekuran!anoksi!en. &el?sel miokard mulai ma+i se+elah seki+ar 20 meni+ men!alami kekuran!an

oksi!en ";or=in8 2002$. ki9a+n+hrom9us +erse9u+8 ke9u+uhan P pem9uluh darah un+uk

9erkon+raksi 9erkuran!8 hal ini dise9a9kan kuran!nya suplai oksi!en sehin!!a pem9en+ukan P 9erkuran!. Keadaan ini 9erdampak pada me+a9olisme mi+okondria

sehin!!a +er,adi peru9ahan proses pem9en+ukan P men,adi anaero9 !likolisis.

Berkuran!nya P men!ham9a+ proses8 Na K?Pase8 penin!ka+an Na dan ;l?

in+raselular8 menye9akan sel men,adi 9en!kak dan ma+i "Fus+er e+ al8 2011$.

ki9a+ kema+ian sel +ere+us reaksi in)lamasi yan! menye9a9kan +er,adi

penim9unan +rom9osi+ dan pelepasan )ak+or?)ak+or pem9ekuan dan mem9en+uk plak +hrom9us. *ika plak a+erosklerosis men!alami rup+ur a+au ulserasi dan +er,adi rup+ur lokal

yan! menye9a9kan oklusi ar+eri koroner sehin!!a +er,adilah in)rak ";or=in8 2002$.



Gambar 9. Proses selular yang terjadi dalam hipotesis cedera

aterosklerosis

2.&MM Manifestasi *linis

Jenis Penjelasan n,eri dada -emuan +*G +nim Jantungn!ina Pe+oris

idak &+a9il

"P&$

n!ina pada =ak+u

is+iraha+A ak+i%i+as

rin!an8 ;resendo

an!ina8 Hilan! den!an

ni+ra+.

epresi se!men In%ersi !elom9an! idak ada !elom9an! O

idak menin!ka+

Non & ele%asi

Mioard In)ark

#e9ih 9era+ dan lama

" '0 meni+$8 idak

hilan! den!an pem9erian ni+ra+. Perlu

opium un+uk

men!hilan!kan nyeri.

epresi se!men & In%ersi !elom9an!

Menin!ka+ minimal

2 kali nilai 9a+as a+as

normal

& ele%asi Mioard

In)ark

#e9ih 9era+ dan lama

" '0 meni+$8 idak

hilan! den!an

pem9erian ni+ra+. Perlu

opium un+uk

men!hilan!kan nyeri.

Hiperaku+ le%asi se!men Eelom9an! O In%ersi !elom9an!

Menin!ka+ minimal

2 kali nilai 9a+as a+as

normal

Berdasarkan 9era+A rin!annya &indrom Koroner ku+ "&K$ menuru+ Braun=ald "1'$

adalah:a. Kelas I: &eran!an 9aru8 yai+u kuran! dari 2 9ulan pro!resi)8 9era+8 den!an nyeri pada

=ak+u is+iraha+8 a+au ak+i%i+as san!a+ rin!an8 +er,adi 2 kali per hari.

9. Kelas II: &u9?aku+8 yakni saki+ dada an+ara 45 ,am sampai den!an 1 9ulan pada =ak+u

is+iraha+.

. Kelas III: ku+8 yakni kuran! dari 45 ,am.

Nyeri dada iskemik yan! khas "seper+i di+ekan 9enda 9era+ dan men,alar ke leher8

len!an kanan dan pun!!un!$ dapa+ dise9a9kan oleh an!ina pek+oris s+a9il "P&$8 an!ina pek+oris +idak s+a9il "P&$ a+au IM "in)ark miokard aku+$. Keluhan nyeri dada yan!

memerlukan perha+ian seara serius memiliki karak+eris+ik se9a!ai 9eriku+ :

a. Nyeri dada yan! 9aru dirasakan " 1 9ulan$



9. Nyeri di dada8 le9ih spesi)iknya nyeri di dada 9a!ian +en!ah yan! men,alar

sampai ke len!an kiri a+au leher8 9ahkan sampai ke pun!!un!. Nyeri dada

seper+i ini adalah nyeri khas dari penyaki+ ,an+un! koroner. Nyeri ini +im9ul

hanya ke+ika melakukan ak+i)i+as )isik dan akan 9erkuran! saa+ 9eris+iraha+.

. Peru9ahan kuali+as nyeri dada8 seper+i menin!ka+nya )rekuensi a+au 9era+nya

nyeri dada8 a+au nyeri dada yan! dirasakan saa+ is+iraha+d. Nyeri dada yan! +idak hilan! den!an is+iraha+ a+au den!an pem9erian ni+ra+

su9lin!ual

Ee,ala lain yan! mun!kin menyer+ai adalah sesak napas8 perasaan melayan! dan pin!san "sinkop$. Bila dilakukan pemeriksaan )isik dapa+ di+emukan hiper+ensi8

pem9esaran ,an+un! dan kelainan 9unyi ,an+un! dan 9isin! ,an+un!. Eradasi 9era+nya nyeri

dada +elah di9ua+ oleh anadian ardiovascular Society se9a!ai 9eriku+:

*elas /.

k+i%i+as sehari – hari seper+i ,alan kaki8 9erke9un8 naik +an!!a 1? 2 lan+ai dan

lain–lain +ak menim9ulkan nyeri dada. Nyeri dada 9aru +im9ul pada la+ihan yan!

9era+8 9er,alan epa+ ser+a +er9uru – 9uru =ak+u ker,aa+au 9erper!ian*elas //.

k+i%i+as sehari?hari a!ak +er9a+as8 misalnya an!ina pek+oris +im9ul 9ila

melakukan le9ih 9era+ dari 9iasanya8 seper+i ,alan kaki 2 9lok8 naik +an!!a le9ihdari 1 lan+ai a+au +er9uru?9uru8 9er,alan menan,ak.

*elas ///.

k+i%i+as sehari?harinya+a +er9a+as8 an!ina +im9ul 9ila 9er,alan 1?2 9lok8 naik +an!!a 1 lan+ai den!an keepa+an yan! 9iasa.

*elas /V.

n!ina Pek+oris 9isa +im9ul =ak+u is+iraha+ sekalipun. Hampir semua ak+i%i+asdapa+ menim9ulkan an!ina8 +ermasuk mandi8 menyapu dan 9er,alan. &e9aliknya

an!ina pek+oris dapa+ +im9ul dalam keadaan is+iraha+8 yan! 9erar+i proses s+enosismele9ihi 60L 9aik oleh penyempi+an yan! kri+is "0L$ maupun 9er+am9ah oleh

karena )ak+or spasme ar+eri koroner sendiri di +empa+ yan! +adinya +idak menim9ulkan !e,ala. n!ina 9en+uk ini dise9u+ se9a!ai an!ina deku9i+us8 angina

at rest a+au dalam 9en+uk an!ina prinme+al.

*elas /.

n!ina yan! 9era+ un+uk per+ama kali8 a+au mun!kin 9er+am9ah8 9era+nya nyeri

dada.

*elas //.

n!ina pada =ak+u is+iraha+ dan +er,adinya su9aku+ dalam 1 9ulan8 +api +ak ada

seran!an an!ina dalam =ak+u 45 ,am +erakhir.

*elas ///.

danya seran!an an!ina =ak+u is+iraha+ dan +er,adinya seara aku+ 9aik sekali

a+au le9ih8 dalam =ak+u 45 ,am +erakhir.

2.0MM ( ((



IEN-&I& 3M3M

ia!nosis ;& dapa+ di+e!akkan dari ' komponen u+ama8 yai+u dari anamnesis8 KE8 dan

pen!ukuran enim?enim ,an+un! "ardia marker$.

1.AnamnesisPasien den!an &K 9iasanya da+an! den!an keluhan nyeridada yan! khas kardial "!e,ala

kardinal$8 yai+u:

? #okasi: su9s+ernal8 re+ros+ernal8 a+au prekordial? &i)a+ nyeri: saki+8 seper+i di+ekan8 di+indih 9enda 9era+8 seper+idiperasAdipelin+ir8 rasa

+er9akar8 a+au seper+i di+usuk

? Pen,alaran: ke len!an kiri8 leher8 rahan! 9a=ah8pun!!un!Ain+erskapula8 peru+8 a+au

len!an kanan.

? Nyeri mem9aikAhilan! den!an is+iraha+ a+au ni+ra+.? Ee,ala penyer+a: mual8 mun+ah8 suli+ 9ernapas8 kerin!a+ din!in8emas8 lemah.

? Fa+or pene+us: ak+i%i+as )isik8 emosi

? Fa+or resiko: laki?laki usia 40 +ahun8 =ani+a menopause8 M8hiper+ensi8dislipidemia8 perokok8 kepri9adian +ipe 8 o9esi+as.

2. +lektro *ardiografi

Pada iskemia miokardium8 dapa+ di+emukan depresi se!men& "Q 1m>$ a+au

in%erse !elom9an! sime+ris " 2m>$ pada dua lead yan! 9erse9elahan.

epresi & pada iskemia miokard:. epresi & horion+al8 spesi)ik un+uk

iskemiaB. epresi & landai ke 9a=ah8 spesi)ik

un+uk iskemia;. epresi & landai ke a+as8 +idak spesi)ik

un+uk iskemia

In%erse pada iskemia miokard:

. In%erse yan! kuran! spesi)ik

un+uk iskemiaB. In%erse 9eru,un! lanip dan sime+ris8

spesi)ikun+uk iskemia.

Peru9ahan KE yan! khas menyer+ai in)ark miokardium8 dan peru9ahan palin!

a=al +er,adi hampir seke+ika pada saa+ mulainya !an!!uan miokardium. PemeriksaanKE harus dilakukan se!era pada se+iap oran! yan! diuri!ai menderi+a in)ark sekalipun

keuri!aannya keil.&elama in)ark miokard aku+8 KE 9erkem9an! melalui +i!a s+adium:

1$ Eelom9an! runin! diiku+i den!an in%erse !elom9an! &eara aku+8 !elom9an! merunin! "peakin!$8 kemudianin%erse "sime+ris$.

Peru9ahan !elom9an! men!!am9arkaniskemia miokardium. *ika +er,adi in)ark

se,a+i8 !elom9an! +e+ap in%erse selama 9e9erapa 9ulan sampai 9e9erapa +ahun.



2$ le%asi se!men &

&eara aku+8 se!men & men!alami ele%asi dan menya+u den!an !elom9an!

. le%asi se!men & men!!am9arkan ,e,as miokardium. *ika +er,adi in)ark8

se!men & 9iasanya kem9ai ke !aris iso elek+rik dalam 9e9erapa ,am.

'$ Munul !elom9an! O 9aru

Eelom9an!?!elom9an! O 9aru 9ermunulan dalam 9e9erapa ,am sampai 9e9erapa hari. Eelom9an! ini menandakan in)arkmiokard8 syara+: le9ar Q 0804

de+ik8 dalam Q 4mm a+au Q 2L +in!!i /. Pada ke9anyakan kasus8 !elom9an! ini

mene+apseumur hidup pasien.

.3ardia' Marker

Kerusakan miokardium dikenali ke9eradaanya an+ara lainden!an men!!unakan+es+ enim ,an+un!8 seper+i: krea+in?kinase ";K$8krea+in?kinase MB ";K?MB$8 ardia

spei)i +roponin "n$ IA8 lak+a+dehidro!enase "#H$8 dan myo!lo9in. Penin!ka+an nilai

enim ;KMBa+au n AI 2C nilai 9a+as a+as normal menun,ukkan adanya

nekrosis ,an+un! "in)ark miokard$. Pemeriksaan enim ,an+un! se9aiknya dilakukan seara

serial.

a. ;ardia spei)i +roponin "n$



? Palin! spesi)ik un+uk in)ark miokard

? roponin ; Pada semua ,enis o+o+

? roponin I Pada o+o+ ,an+un!? roponin I memiliki ukuran yan! le9ih keil8 sehin!!a mudahdide+eksi

9. Myo!lo9in? Marker palin! epa+ +erde+eksi "hal ini karena ukuranmolekulnya san!a+ keil$8 1?2 ,am

se,ak onse+ nyeri.

? i+emukan pada si+oplasma semua ,enis o+o+

. ;rea+ine Kinase ";K$

? i+emukan pada o+o+8 o+ak8 ,an+un!

? Murah8 mudah8 +api +idak spesi)ik

d. #a+a+ ehidro!enase "#H$

? i+emukan di seluruh ,arin!an

? #1 #2 memiliki konsen+rasi +in!!i pada o+o+ ,an+un!8normalnya #2 #1? Pada pasien in)ark ,an+un!: #1 #2

e. ;rea+ine Kinase?Myoardial Band ";KMB$

? &pesi)ik un+uk in)ark miokard

IEN-&I& BNINE

• iseksi aor+a

• Perikardi+is aku+



• m9oli paru aku+

• Nyeri dindin! dada

• Kelainan !as+roin+es+inal

2.4 MM Penatalaksanaan

Penan!anan dini yan! harus se!era di9erikan pada pasien den!an keluhan nyeri

dada +ipikal den!an keuri!aan &K adalah:

1. -ksi!enasi? 3n+uk mem9a+asi kekuran!an oksi!en pada miokard yan! men!alami edera dan

menurunkan 9era+nya &?ele%asi pada &MI.

? i9erikan sampai pasien s+a9il den!an le%el oksi!en ?10 li+erAmeni+ seara kanulhidun!Asun!kup.

2. Ni+ro!liserin "NE$

? i9erikan seara su9lin!ual "&#$ "08' – 086 m!$8 dapa+ diulan! sampai 'C den!anin+er%al ?10 meni+ ,ika keluhan 9elum mem9aik se+elah pem9erian per+ama8

dilan,u+kan den!an drip in+ra%ena ?10 R!Ameni+ ",an!an le9ih 200 R!Ameni+$.

? Kon+raindikasi: hipo+ensi

? Man)aa+:? memper9aiki pen!iriman oksi!en ke miokardG

? menurunkan ke9u+uhan oksi!en di miokardG

? menurunkan 9e9an a=al " !reload $ sehin!!a men!u9ah +e!an!andindin! %en+rikelG

? dila+asi ar+eri koroner 9esar dan memper9aiki aliran kola+eralG

? men!ham9a+ a!re!asi pla+ele+ "masih men,adi per+anyaan$.

'. Morphine? osis 2 – 4 m! in+ra%ena

? Man)aa+:? men!uran!i keemasan dan ke!elisahanG

? men!uran!i rasa saki+ aki9a+ iskemiaG

? menin!ka+kan %enous apai+aneG

? menurunkan +ahanan pem9uluh sis+emikG? menurunkan nadi dan +ekanan darah.

? )ek sampin!: mual8 9radikardi8 dan depresi pernapasan.

4. spirin? osis yan! dian,urkan ialah 160–'2 m! perhari8 dan a9sorpsinya le9ih 9aik

She=a9leS dari pada +a9le+8 +eru+ama pada s+adium a=al. spirin supposi+oria"'2 m!$ dapa+ di9erikan pada pasien yan! mual a+au mun+ah. spirin 9olehdi9erikan 9ersama a+au se+elah pem9erian EPII9AIIIa?I a+au 3FH "un)ra+ioned

heparin$.

? Harus di9erikan kepada semua pasien &K ,ika +idak ada kon+raindikasi "ulkus

!as+er8 asma 9ronkial$.? )ek: men!ham9a+ ;-?1 dalam pla+ele+ dan mene!ah pem9en+ukan 28

sehin!!a mene!ah a!re!asi pla+ele+ dan kons+riksi ar+erial.



. n+i+rom9oli+ik lain: ;lopido!rel8 ilopidine

? eri%a+ +inopiridin ini men!ham9a+ a!re!asi pla+ele+8 memperpan,an! =ak+u

perdarahan8 dan menurunkan %iskosi+as darah den!an ara men!ham9a+ aksi P"adenosine diphospha+e$ pada resep+or pla+ele+8 sehin!!a menurunkan ke,adian

iskemi.

? Pemasan!an s+en+ koroner dapa+ memiu +er,adinya +rom9osis dan iskemia 9erulan!8 +e+api dapa+ die!ah den!an pem9erian spirin dosis rendah "100

m!Ahari$ 9ersama ilopidine 2C 20 m!Ahari. )ek sampin!: ne+ropenia8

+rom9osi+openia ",aran!$8 purpura +rom9o+ik +rom9osi+openia T perlu e%aluasihi+un! sel darah len!kap pada min!!u II – III.

? ;lopido!rel sama e)ek+i)nya den!an ilopidine 9ila dikom9inasi den!an spirin8

namun +idak ada korelasi den!an ne+ropenia dan le9ih rendah komplikasi

!as+roin+es+inalnya 9ila di9andin! spirin8 meskipun +idak +erlepas dari adanyarisiko perdarahan. osis: 1 C 7 m!Ahari peroral8 epa+ dia9sor9si dan mulai

9eraksi se9a!ai an+ipla+ele+ a!re!asi dalam 2 ,am se+elah pem9erian o9a+ dan 40–

60L inhi9isi diapai dalam '–7 hari .

? Peneli+ian ;P/I ";lopido!rel %s & in Pa+ien+s a+ /isk o) Ishemi %en+s $menyimpulkan 9ah=a ;lopido!rel seara 9ermakna le9ih e)ek+i) daripada &

un+uk pene!ahan ke,adian iskemi pem9uluh darah "IM8 s+roke$ padaa+erosklerosis.

Tatalaksana Noninvasif adalah tindakan tatalaksana tanpa

pembedahan, meliputi :1. Non-farmakologis

a. Oksigenasi selama 6 jam pertamab. Istirahat dalam 12 jam pertamac. iet lemak !"#$ kalori total dan kolesterol !"## mg%harid. iet tinggi serat, &, 'g dan rendah Na

e. 'encegah faktor risiko (ang dapat memperberat pen(akitf. )emeriksaan jantung berkala : memantau risiko )*& dan

perkembangan terapi2. +armakologis

a. Antiangina diberikan untuk mengurangi n(eri dada dan

mencegah kejadian infark.1. Nitrat Organik

Obat : Nitrogliserin N/0, Isosorbid dinitratosis : N/ sublingual #.1-#.6 mg " dosis dengan interal

menit.3fek : 'eningkatkan suplai oksigen le4at asodilatasi

pembuluh darah koroner, menurunkan kebutuhan oksigen jantung melalui enodilatasi perifer sehingga perload dan

afterload menurun. apat terjadi toleransi obat (ang dapat

mengurangi manfaat klinis, namun dapat dihilangkan dengan

menghentikan terapi selama 5-12 jam atau mengubah

interal atau dosis obat.&ontraindikasi : pasien (g mendapat sildenal



37 : 8ipotensi ortostatik, sinkop, 9ushing dan sakit kepala

berden(ut dilatasi arteri serebral0, ketergantungan, bila

dihentikan mendadak : rebound angina2. eta locker

Obat : )ropranolol, metoprolol, atenololosis : metoprolol I; mg " dosis interal 2- menit ,

lanjutkan dengan metoprolol oral # mg% 6 jam selama <5

jam dan lanjutkan dengan 1## mg % 12 jam3fek : 'enurunkan kebutuhan oksigen melalui penurunan

frekuensi den(ut jantung, tekanan darah dan kontraktilitas

miokard.37 : ronkospasme, bradikardi, blokade =;, penurunan 8>

dan kenaikan /. >elah, mimpi buruk, depresi dan impotensi.

8enti mendadak : rebound angina.". =ntagonis ?a

Obat : Nifedipin, diltia@em, erapamil3fek : mengurangi kebutuhan oksigen miokard melalui

asodilatasi koroner dan perifer, penurunan kontraktilitas

miokard dan penurunan automatisasi dan kecepatan

konduksi nodus 7= dan =;. 'eningkatkan suplai oksigen

miokard melalui dilatasi koroner, menurunkan tekanan darah

dan den(ut jantung sehingga perfusi subendokard membaik.&ontraindikasi : aritmia keracunan digitalis, pasien dengan

beta blocker.37 : nifedipin -re9eks takikardia, batuk, edema paru, sakit

kepala, 9ushing. ;erapamil konstipasi, hiperplasia gingia,

rash, somnolen dan kenaikan en@im hati. osis tinggi

nimodipin kejang otot. epridil pemanjangan interal Ac.

b. Hipolipidemik diberikan pada pasien dengan >> B1"# mg%d>1. Cesin

Obat : &olestiramin, koleseelam, kolestipolosis : kolestiramin dan kolestipol 12-16 g%hari, koleseelam

62 mg%hari3fek : 'enurunkan kolesterol melalui pengikatan asam

empedu didalam saluran cerna, mengganggu sirkulasi

enterohepatik sehingga ekskresi steroid meningkat dalam

tinja.&ontraindikasi : pasien batu empedu dan hiper/mia berat.37 : rasa seperti pasir, mual, muntah, konstipasi,

peningkatan transaminase dan fosfatase alkali reersibel.

=sidosis hiperkloremik dosis besar. 'eningkatkan produksi

asam empedu pencetus batu empedu0, dan / plasma serta

mengganggu absorpsi itamin =, , & dan

hipoprotrombinemia.2. 8'/?o= reduktase inhibitor



Obat : simastatin, atorastatin, loastatin, praastatinosis : 7 -5# mg%hari , = 1#-5# mg%hari , > 2#-5# mg%hari, )

1#-5# mg%hari3fek : menghambat en@im 8'/?o= reduktase (ang berefek

pada meningkatn(a sintesis reseptor >> pada membran sel

hepatosit, akibatn(a terjadi penurunan /, ;>>, I>, >>dan peningkatan 8> dalam darah.&ontraindikasi : ibu hamil dan men(usui, pasien gangguan

fungsi hati.37 : peningkatan transaminase hati, miopati !1$0,

rabdomiolisis, /I, sakit kepala, rash, neuropati perifer dan

sindrom lupus.". =sam +ibrat

Obat : /embro@il, fenobrat, be@abratosis : / 6## mg 2D%hari setengah jam sebelum sarapan dan

makan malam. + 2##-<## mg%hari. 2## mg%hari 1-" kali.3fek : meningkatkan oksidasi asam lemak, sintesis >)> dan

menurunkan ekspresi =po ?-III sehingga ;>> hati menurun,

klirens lipoprotein (ang ka(a / meningkat dan 8>

meningkat secara moderat karena peningkatan ekspresi =po

=-I dan =po-=II.Indikasi : 8iper/mia berat / B 1### mg%d>0 dan

hiper>)mia tipe III&ontraindikasi : 4anita hamil men(usui, pasien gangguan

hati dan ginjal37 : 1#$ -/I mual, mencret, perut kembung, dll0

reersibel. Cuam kulit, alopesia, impotensi, leukopenia,

anemia, bertambah, gangguan irama jantung. '(ositis,peningkatan transaminase dan ?)&.

<. =sam NikotinatObat : Niasin ;itamin "0osis : lebih besar daripada dosis (ang diperlukan untuk

efekn(a sebagai itamin, (aitu oral 2-6 g%hari dalam 1##-2##

mg%hari " kali setelah makan.3fek : 'enurunkan / "-<$ , >> 2#-"#$ , >pa0 <#$ dan

meningkatkan 8> "#-<#$Indikasi : 7emua jenia hiper/mia dan 8iperkolesterolemia

kecuali tipe I dan pasien hiper>)mia tipe I; (ang tidak

berhasil dengan resin.&ontraindikasi : 4anita hamil karena obat ini bersifat

teratogenik.37 : /atal, 9ushing dan rash -takilaksis. 'untah, diare dan

ulkus lambung, peningkatan transaminase hati dan fosfatase

alkali dosis B "g0. 8iperurisemia, hiperglikemia, jarang

terjadi makulopati toksik dan ambliopia toksik reersibel.



erapi jangka lama men(ebabkan acanthosis nigricans dan

pandangan kabur.. )robukol

osis : 2#-## mg 2 kali sehari biasan(a dikombinasi

dengan resin atau statin03fek : 'enurunkan >> serum, namun lebih menurunkan 8>

sehingga kurang menguntungkan. Namun memiliki efek

antioksidan. Obat terakumulasi didalam jaringan lemak

selama 6 bulan sejak terakhir minum obat.&ontraindikasi : pasien infark miokard akut atau kelainan

3&/.37 : /I, eosinolia, parestesia, edema angioneurotik dan

terjadi pemanjangan interal A.6. 3@etimibe

osis : -1# mg%hari3fek : menghambat absorbsi kolesterol dan sitosterol dalam

usus sehingga efektif menurunkan >> dan kolesterol total.37 : /I, n(eri kepala dan abdomen, pancreatitis, kolesistitis,

miopati, atralgia, hepatitis, trombositopenia, peningkatan ?&.E. Neomisin 7ulfat

osis : 2 g%hari3fek : menurunkan kadar kolesterol dengan cara mirip resin

(aitu membentuk kompleks tidak larut dalam asam empedu.

'enurunkan >> dan kolesterol total 1#-"# $ tanpa

mengubah kadar / plasma.Indikasi : pasien (ang tidak tahan dengan hipolipidemik lain.37 : /I, ototoksik, nefrotoksik gangguan fungsi ginjal0 dan

gangguan absorpsi obat lain digoksin0

c. Antiplatelet1. =spirin

osis : a4al 16# mg , lanjutan 5#-"2 mg%hari3fek : menghambat agregasi trombosit pada plak.

'enurunkan infark hingga E2$ pada pasien angina tak

stabil.37 : risiko perdarahan bertambah berat.

2. &lopidogrelosis : a4al "## mg%hari, lanjutan E mg%hari.3fek : 'enghambat agregasi platelet

Indikasi : iberikan pada pasien tak tahan aspirin.'engurangi angina dan infark hingga E#$". /) IIb%IIIa Inhibitor

Obat : =bsiksimab, eptibatid, tiroban3fek : 'enghalangi ikatan platelet dengan brinogen.

'engurangi kematian dan infark hingga E#$.Indikasi : obat pelapis pada terapi reaskularisasi rug

3luting 7tent-37.



d. Antitrombin1. 8eparin

3fek : menghambat trombin dan +Da. 8eparin dapat

dinetralisir )+< (ang merupakan produk trombosit. &ombinasi

dengan aspirin dapat mengurangi risiko )*& sebesar "#$.

'onitoring terapi dengan =) tiap 6 jam pasca pemberian.37 : trombositopenia (ang diinduksi heparin

2. >'F8 >o4 'olecule Feight 8eparinObat : enoksaparin, dalteparin, fondaparinuD3fek : 'enghambat +.Ga dan terbukti mengurangi infark

seban(ak 2#$. idak mudah dinetralisir )+<, bioaailabilitas

besar dan tidak memerlukan monitoring laboratorium untuk

memantau aktiitasn(a.37 : kurang menimbulkan trombositopenia

". )enghambat irect hrombinObat : 8irudin dan ialirudin

3fek : 'encegah pembekuan darah secara langsung, tidakdihambat oleh protein plasma dan )+<. 'onitoring

antikoagulan dengan =) biasan(a tidak diperlukan0.37 : risiko perdarahan bertambah

e. ibrinolitik diberikan pada 37 dan 1 jam pertama saat onset

infark.1. t)= tissue )lasminogen =ctiator

menurunkan mortalitas seban(ak 1$, namun hargan(a

lebih mahal dari 7& dan risiko perdarahan intrakranial tinggi.2. 7treptokinase - 7&

+ibrinolitik nonspesik brin, pasien (ang telah mendapatterapi 7& tidak boleh diberikan 7& lagi karena sudah

terbentuk antibodi sehingga nantin(a akan mencetuskan

alergi.

-atalaksana /n!asif "+indakan pem9edahan$

1. ;oronary r+ery Bypass Era)+in! ";BE$

Penan!kokan %ena dari aor+a ke ar+eri

koroner8 melona+i 9a!ian yan! men!alami

penyum9a+an. Pem9uluh darah 9iasanya

diam9il dari mamaria in+erna a+au



eks+remi+as. alam 10 +ahun pasa9edah8 0L masih 9er)un!si 9aik dan +idak men!alami

penyum9a+an ulan!.

2. Peru+aneus ;ardia In+er%en+ion "P;I$ :

Memasukkan se9uah ka+e+er den!an 9alon keil

diu,un!nya dari a.)emoralis ke daerah sum9a+an pada

a.koroner melalui ka=a+ penun+un. Balon

dikem9an!kan selama 9e9erapa de+ik8 lalu

dikempiskan kemudian diulan!i 9e9erapa kali. Balon

yan! men!em9an! akan menekan plak8 sehin!!a

ar+eri mere!an! dan lumen mele9ar 50?0L.

Kelemahan : '0 ? 40L men!alami res+enosis.

'. P;I den!an &+en+

&+en+ adalah inin ka=a+ yan!

+er9ua+ dari 9a,a an+ikara+ den!an

diame+er mulai dari 2.2 ? 4 mm

dan pan,an! hin!!a '' mm.

Ke+ika ka+e+er dimasukan8 9alon

dikem9an!kan dan s+en+ iku+

men!em9an!. &e+elah 9alon

dikempiskan8 s+en+ +e+ap men!em9an! dan menyan!!a lumen a!ar +e+ap +er9uka le9ar.

Kelemahan : 1?2L res+enosis

4. ru! lu+in! &+en+ – &

&+en+ yan! dilapisi oleh o9a+?o9a+an an+ipla+ele+ dan )i9rinoli+ik. Hasil menun,ukkan hanya 0?6L

pasien yan! men!alami res+enosis.



2.5MM *omplikasi

• ri+mia&uplai darah yan! +idak memadai ke ,an+un! a+aukerusakan ,arin!an ,an+un! dapa+

men!!an!!u den!an impuls lis+rik ,an+un! menye9a9kan irama ,an+un! yan! a9normal.

• is)un!si %en+rikel kiri

• Hipo+ensi

• #ain?lain:

? m9oli Paru an In)ark Paru? m9oli r+eri &is+emik

? &+roke m9oli

? /up+ur *an+un!? is)un!si /up+ur m. Papilaris

2.6MM Pen'egahan

Pene!ahan merupakan salah sa+u upaya menurunkan an!ka ke,adian sua+u

penyaki+. Pene!ahan penyaki+ ,an+un! koroner melipu+i a+as pene!ahan primer dan pene!ahan sekunder. Pene!ahan primer 9er+u,uan un+uk mene!ah +er,adinya proses

pa+olo!is yan! mendasari penyaki+ ,an+un! koroner8 mene!ah +im9ulnya a+erosklerosis8

den!an ara mem9eran+as )ak+or?)ak+or risiko8 dan mene!ah +im9ulnya hiper+ensi den!an

mem9a+asi konsumsi !aram. Pene!ahan sekunder 9er+u,uan un+uk mene!ah +im9ulnyaseran!an ulan! a+au pro!resi)i+as penyaki+ ,an+un! koroner "Ba!indo8 12$. Menuru+

Ma,id "2005$ pene!ahan penyaki+ kardio%askuler harus dimulai se,ak umur 20 +ahun./i=aya+ keluar!a den!an penyaki+ ,an+un! koroner8 merokok8 die+8 dan ak+i%i+as )isik harus seara ru+in dipan+au. ekanan darah8 kadar koles+erol8 kadar !ula darah "KE

puasa 110 m!Ad#$8 dan indeks masa +u9uh harus diperiksa 2 +ahun.

Ke!ia+an?ke!ia+an yan! perlu di,alankan un+uk pene!ahan primer8 an+ara lain adalah :1. Melakukan pendidikan dan penyuluhan kepada masyaraka+ luas men!enai )ak+or?)ak+or

risiko penyaki+ ,an+un! koroner "Ba!indo8 12$.

2. Menin!ka+kan pem9inaan pola hidup seha+8 +ermasuk di dalamnya ke9ersihan peroran!an dan lin!kun!an8 +idak merokok8 memeriksakan +ekanan darah "140A0

mmH!$ seara +era+ur8 makanan seim9an!8 men,a!a 9era+ 9adan ideal8 men!endalikan

s+res dan olahra!a +era+ur "Ba!indo8 12$.

'. Menin!ka+kan konsumsi makanan yan! 9er%ariasi seper+i 9uah8 sayur8 sereal8 ro+i8 ikan8dan makanan rendah lemak "Eraham8 2007$.

4. Ber,alan sepan,an! ' km se+iap hari a+au melakukan ak+i%i+as sedan! selama '0 meni+

"Eraham8 2007$.

Ke!ia+an?ke!ia+an yan! perlu di,alankan un+uk pene!ahan sekunder "Ba!indo8 12$8

an+ara lain adalah :1. Pen!!unaan aspirin dan meneruskan penan!!ulan!an )ak+or risiko.



2. Menye9arluaskan in)ormasi +en+an! +anda?+anda seran!an ,an+un!.

'. Menye9arluaskan in)ormasi )ak+or risiko +er,adinya penyaki+ ,an+un! koroner.

2.17 MM Prognosis

Pada kasus N?&MI8 se9elumnya ki+a perlu perha+ikan +anda dan !e,ala 9erupa:

nyeri dada iskemi pada saa+ is+iraha+ dalam 24 ,am +erakhir8 den!an diser+ai 9uk+i penyaki+

,an+un! koroner "dapa+ 9erupa de%iasi se!men & a+au penin!ka+an penanda enim ,an+un!$. alam menen+ukan skor IMI un+uk kasus N?&MI8 in)ormasi yan! perlu

di!ali adalah se9a!ai 9eriku+.

1. 3sia U6 +ahun

2. ' a+au le9ih )ak+or resiko penyaki+ ,an+un! koroner

'. /i=aya+ penyaki+ ,an+un! koroner se9elumnya ser+a dike+ahui+erdapa+ s+enosis 0L

4. Pen!!unaan aspirin dalam 7 hari +erakhir . n!ina 9era+ dalam 24 ,am +erakhir

6. Penin!ka+an penanda enim ,an+un!7. e%iasi se!men & 08 mm

Masin!?masin! kri+eria mendapa+kan 1 poin.

Kai+an &kor IMI +erse9u+ den!an kema+ian dalam 2 min!!u8 resiko kema+ian aki9a+ in)ark miokard8 +er,adinya miokard in)ark adalah se9a!ai 9eriku+

0?1 poin+: '?L

2 poin : '?5L

' poin: ?1'L

4 poin: 7?20L poin: 12?26L

6?7 poin: 1?41L

&emen+ara i+u8 un+uk skorin! IMI pada kasus &MI8 kri+eria sediki+ 9er9eda8 yai+u:

"se9elumnya per+im9an!kan +anda dan !e,ala 9eriku+: nyeri dada le9ih dari '0 meni+8 & ele%asi8onse+ kuran! dari 6 ,am$.

1. M8 ri=aya+ hiper+ensi a+au ri=aya+ an!ina "1 poin$

2. ekanan darah sis+olik kuran! dari 100 mmH! "' poin$

'. enyu+ nadi 100 BPM "2 poin$4. Kelas Killip II?I> "2 poin$

. Bera+ 9adan kuran! dari 67 k! "1 poin$6. & ele%asi pada lead an+erior a+au +erdapa+ #BBB "1 poin$7. Vak+u onse+ hin!!a pena+alaksanaan le9ih dari 4 ,am "1 poin$

di+am9ah den!an kri+eria usia:

1. usia le9ih dari a+au sama den!an 7 +ahun "' poin$

2. 6?74 +ahun "2 poin$

'. kuran! dari 6 "0 poin$



&kor ini mem9erikan in)ormasi prediksi kema+ian dalam '0 hari sesudah +er,adi in)ark miokard

se9a!ai 9eriku+.

0 poin: 085L

1 poin: 186L

2 poin: 282L

' poin: 484L

4 poin: 78'L

poin: 12L

6 poin: 16L

7 poin: 2'L

5 poin: 27L

?14 poin: '6L

LO . Memahami dan Menjelaskan +*G

+*G 8 +lektrokardiogram ? lek+rokardio!ram adalah sua+u !ra)ik yan! dihasilkan oleh sua+u

elek+rokardio!ra). ala+ KE ini di!unakan un+uk mendia!nosis 9e9erapa ,enis penyaki+8 +eru+ama

yan! 9erhu9un!an den!an ,an+un!8 karena KE ini men!!am9arkan lis+rik ,an+un!. alam

pen!!unaannya mem9an+u dalam mene!akkan 9e9erapa dia!nosis dan dian+aranya di!unakanun+uk :

1. Merupakan s+andar emas un+uk dia!nosis ari+mia ,an+un!. Bila se!era di+emukan aru+mia

,an+un!. maka dia!nosis di+e!akkan den!an se!era dan +erapi pun 9isa di9erikan den!an se!era

pula.

2. KE memandu +in!ka+an +erapi dan risiko un+uk pasien yan! diuri!ai ada in)ark o+o+ ,an+un!

aku+.Karena in)ark ,an+un! yan! di9iarkan +erlalu lama akan menin!ka+kan an!ka kema+ian.

'. KE di!unakan se9a!ai ala+ +apis penyaki+ ,an+un! iskemik selama u,i s+res ,an+un! a+au

+redmill.

4. KE di!unakan un+uk mende+eksi penyaki+ 9ukan ,an+un! "mis. em9oli paru a+au

hipo+ermia$.Karena !am9aran KE pada em9oli paru khas dan 9er9eda den!an kelainan ari+mia.

. KE mem9an+u menemukan !an!!uan elek+roli+ "mis. hiperkalemia dan hipokalemia$.

6. KE memun!kinkan penemuan a9normali+as konduksi on+ohnya pada !am9aran 9lok a9an!

9erkas kanan dan kiri."#BBH a+au /BBH$

+*G ini +erdiri dari 9er9a!i 9a!ian dian+aranya yai+u :

1. 4 "empa+$ 9uah sadapan eks+remi+as8 yai+uGan!an kiri "#$.an!an kanan "/$.Kaki kiri

"##$.Kaki kanan "/#$

2. 6 "enam$ 9uah sadapan dada yai+u >18 >28 >'8 >48 >8 >6

'. Ka9el sadapan yan! +erdiri dari 10 elek+roda "4 9uah unruk elek+roda eks+remi+as8 dan 6

9uahun+uk elek+roda dada$

4. Ker+as !ra)ik KE

http://askep-net.blogspot.com/2012/04/ekg-elektrokardiogram.html


http://askep-net.blogspot.com/2012/10/gangguan-listrik-jantung-disritmia.html

http://askep-net.blogspot.com/2012/05/infark-miokard-akut-ami.html


http://askep-net.blogspot.com/2012/10/gangguan-listrik-jantung-disritmia.html

http://askep-net.blogspot.com/2012/05/infark-miokard-akut-ami.html




&e9uah elek+rokardio!ra) khusus 9er,alan di a+as ker+as den!an keepa+an 2 mmAs8

ko+ak keil menyusun 1 ko+ak 9esar8 yan! sama den!an 0820 s "200 ms$. Karena i+u8 ada ko+ak

9esar per de+ik. 12 sadapan KE 9erkuali+as dia!nos+ik dikali9rasikan se9esar 10 mmAm>8 ,adi 1mm sama den!an 081 m>. &inyal Dkali9rasi( harus dimasukkan dalam +iap rekaman. &inyal

s+andar 1 m> harus men!!erakkan ,arum 1 m seara %er+ikal8 yakni 2 ko+ak 9esar di ker+as

da 2 ,enis sadapan8 yai+u unipolar dan 9ipolar. KE lama memiliki elek+rode +ak

9er9eda di +en!ah se!i+i!a in+ho%en "yan! 9isa diserupakan den!an Wne+ralX s+op kon+ak

dindin!$ di po+ensial nol. rah sadapan?sadapan ini 9erasal dari S+en!ahS ,an+un! yan! men!arahke luar seara radial dan +ermasuk sadapan "dada$ prekordial dan sadapan eks+remi+as ">#8 >/8

dan >F$. &e9aliknya8 KE 9aru memiliki kedua elek+rode i+u di 9e9erapa po+ensial dan arah

elek+rode yan! 9erhu9un!an 9erasal dari elek+rode di po+ensial yan! le9ih rendah ke +in!!i8 mis.8

di sadapan eks+remi+as I8 arahnya dari kiri ke kanan8 yan! +ermasuk sadapan eks+remi+as adalah I8II8 dan III.

&adapan ks+remi+as Pada EKG / Elektrokardiogram

&adapan 9ipolar s+andar "I8 II8 dan III$ merupakan sadapan asli yan! dipilih oleh in+ho%en un+uk merekam po+ensial lis+rik pada 9idan! )ron+al. lek+roda?elek+roda dile+akkan pada len!an kiri

" # U #e)+ rm$8 len!an kanan "/ U /i!h+ rm$8 dan +un!kai kiri "## U #e)+ #e!$. &i)a+kon+ak den!an kuli+ harus di9ua+ den!an melumuri kuli+ den!an !el elek+roda. &adapan #8 /&8

dan ## kemudian dileka+kan pada elek+roda masin!?masin!. en!an memu+ar +om9ol pilihan

pada ala+ perekam pada 18 28 dan '8 akan +erekam sadapan s+andar " I8 II8 dan III$.la+ elek+rokardio!ra)i ,u!a mempunyai elek+roda8 +un!kai kanan "/# U /i!h+ #e!$8 dan sadapan

yan! 9er+indak se9a!ai Darde( "!round$ dan +idak mempunyai peranan dalam pem9en+ukan

KE.

&adapan 9ipolar menya+akan selisih po+ensial lis+rik an+ara 2 +empa+ +er+en+u.

Y Han+aran I U &elisih po+ensial an+ara len!an kiri dan len!an kanan "#?/$

Y Han+aran II U &elisih po+ensial an+ara +un!kai kiri dan len!an kanan "##?/$

Y Han+aran III U &elisih po+ensial an+ara +un!kai kiri dan len!an kiri "##?#$

&adapan asar

&e9uah elek+rode +am9ahan "9iasanya hi,au$ +erdapa+ di KE 4 dan 12 sadapan modern8 yan!

dise9u+ se9a!ai sadapan dasar yan! menuru+ kesepaka+an di+empa+kan di kaki kiri8 meski seara

+eori+is dapa+ di+empa+kan di manapun pada +u9uh.

&adapan Prekordial yan! 9enar adalah se9a!ai 9eriku+ :

Y &adapan prekordial >1 "merah$8 >2 "kunin!$8 >' "hi,au$8 >4 "okla+$8 > "hi+am$8 dan >6 "un!u$

di+empa+kan seara lan!sun! di dada. Karena +erle+ak deka+ ,an+un!8 6 sadapan i+u +ak memerlukan au!men+asi. erminal sen+ral Vilson di!unakan un+uk elek+rode ne!a+i)8 dan

sadapan?sadapan +erse9u+ dian!!ap unipolar. &adapan prekordial memandan! ak+i%i+as ,an+un! di

9idan! horion+al. &um9u kelis+rikan ,an+un! di 9idan! horion+al dise9u+ se9a!ai sum9u Z.

Y &adapan >18 >28 dan >' dise9u+ se9a!ai sadapan prekordial kanan sedan!kan >48 >8 dan >6

dise9u+ se9a!ai sadapan prekordial kiri.



Kompleks O/& ne!a+i) di sadapan >1 dan posi+i) di sadapan >6. Kompleks O/& harus

menun,ukkan peralihan 9er+ahap dari ne!a+i) ke posi+i) an+ara sadapan >2 dan >4. &adapan

ekui)asik i+u dise9u+ se9a!ai sadapan +ransisi. &aa+ +er,adi le9ih a=al daripada sadapan >'8 peralihan ini dise9u+ se9a!ai peralihan a=al. &aa+ +er,adi se+elah sadapan >'8 peralihan ini

dise9u+ se9a!ai peralihan akhir. Harus ada per+am9ahan 9er+ahap pada ampli+udo !elom9an! /

an+ara sadapan >1 dan >4. Ini dikenal se9a!ai pro!resi !elom9an! /. Pro!resi !elom9an! / yan! keil 9ukanlah penemuan yan! spesi)ik8 karena dapa+ dise9a9kan oleh se,umlah

a9normali+as konduksi8 in)ark o+o+ ,an+un!8 kardiomiopa+i8 dan keadaan pa+olo!is lainnya.

Penempa+an di ada Pasien 9erada di :

Y &adapan >1 di+empa+kan di ruan! in+eros+al I> di kanan s+ernum.

Y &adapan >2 di+empa+kan di ruan! in+eros+al I> di kiri s+ernum.

Y &adapan >' di+empa+kan di an+ara sadapan >2 dan >4.

Y &adapan >4 di+empa+kan di ruan! in+eros+al > di linea "sekalipun de+ak apeks 9erpindah$.

Y &adapan > di+empa+kan seara menda+ar den!an >4 di linea aCillaris an+erior.

Y &adapan >6 di+empa+kan seara menda+ar den!an >4 dan > di linea midaCillaris.

Irama Normal Pada Hasil Perekaman KE :

/ekaman KE 9iasanya di9ua+ pada ker+as yan! 9er,alan den!an keepa+an s+andard 2mm A

de+ik dan de)leksi 10mm sesua den!an po+ensial 1m>

Eam9aran KE normal menun,ukkan 9en+uk dasar se9a!ai 9eriku+ :

Y Eelom9an! P : Eelom9an! ini pada umumnya 9erukuran keil dan merupakan hasil depolarisasi

a+rium kanan dan kiri.Y &e!men P/ : &e!men ini merupakan !aris iso?elek+rik yan! men!hu9un!kan an+ara !elom9an! P

den!an den!an Kompleks O/&

Y Kompleks O/& : Kompleks O/& merupakan sua+u kelompok !elom9an! yan! merupakan hasil

depolarisasi %en+rikel kanan dan kiri.Kompleks O/& pada umumnya +erdiri dari !elom9a!n O

yan! merupakan !elom9an! de)leksi ne!a+i) per+ama8 !elom9an! / yan! merupakan !elom9an!

de)leksi posi+i) per+ama8 dan !elom9an! & yan! merupakan !elom9an! de)leksi ne!a+i) per+ama



se+elah !elom9an! /.

Y &e!men & : &e!men ini merupakan !aris iso?elek+rik yan! men!hu9un!kan kompleks O/&

den!an !elom9an!

Y Eelom9an! : Eelom9an! merupakan pon+esial repolarisasi dari %en+rikel kiri dan kanan

Y Eelom9an! 3 : Eelom9an! ini 9erukuran keil dan serin! +idak ada. sal !elom9an! ini masih

9elum ,elas

alam menuliskan "asil !ere#aman E$% normal 9erisikan hal 9eriku+ :1. Frekuensi "hear+ ra+e$

2. Irama ,an+un! "/hyme$

'. &um9u ,an+un! "Cis$

4. da A +idaknya +anda +anda hiper+ro)i "pada a+rium A %en+rikel$

. da A +idaknya +anda +anda kelainan miokard "iskhemi A in,uri in)ark$

6. da A +idaknya +anda +anda aki9a+ !an!!uan lain "e)ek o9a+?o9a+an 8 !an!!uan keseim9an!an

elek+roli+8 !an!!uan )un!si pau ,an+un! $

http://askep-net.blogspot.com/2012/02/pemberian-obat.html





)M#+9

&udoyo8ru V. &u#u a'ar Ilmu enya#it alam. *ilid 28 disi >I 2014. *akar+a: In+erna

Pu9lishin!

roshenko8 >i+or P. 2010. Atlas *istologi i+iore. d 11. *akar+a : E;

Euna=an8 &ulis+ia Ean. 2007. +arma#ologi dan Tera!i. d . *akar+a : Balai Pener9i+

FK3I

h++p:AA===.inahear+.or!AuploadA)ileAPedoman[+a+alaksana[&indrom[Koroner[ku+[201. pd)

h++p:AA+hesis.umy.a.idAda+apu9likA+'004.pd)

h++p:AA===.aademia.eduA57175A&IN/-M[K-/-N/[K3[loked

h++p:AA===.mediinesia.omAkedok+eran?klinisAkardio%askularAsindrom?koroner?aku+A'A

http://www.inaheart.org/upload/file/Pedoman_tatalaksana_Sindrom_Koroner_Akut_2015.pdf


http://thesis.umy.ac.id/datapublik/t30045.pdf


http://www.academia.edu/8791785/SINDROMA_KORONER_AKUT_locked

http://www.medicinesia.com/kedokteran-klinis/kardiovaskular/sindrom-koroner-akut/3/




http://www.academia.edu/8791785/SINDROMA_KORONER_AKUT_locked

http://www.medicinesia.com/kedokteran-klinis/kardiovaskular/sindrom-koroner-akut/3/

tugas mandiri (l2) kardio sk2 ska

Documents