sk2 git hepatitis

7/23/2019 Sk2 Git Hepatitis

1/27

1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Hepar

1.1 Anatomi Makroskopik Hepar

Hati merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh dan mempunyai banyak sekali fungsi. Tiga fungsi

dasar hati :1. Pembentukan dan sekresi empedu yang dimasukkan kedalam usus halus.

2. Berperan pada banyak aktivitas metabolisme yang berhubungan dengan metabolismekarbohidrat, lemak dan protein.

. !enyaring darah untuk membuang bakteri dan benda asing lain yang masuk dalam darah

dari lumen usus.

Hati bersifat lunak dan lentur serta menduduki regio hypo"hondrium kanan, meluas

sampai regio epigastrium. #ebagian Besar hati terletak diba$ah lipatan iga dan ra$an iga danberhubungan dengan diphragma, yang memisahkannya dengan pleura, paru, perikardium, dan

jantung. Permukaan atas hati yang "embung melengkung pada permukaan ba$ah kubah

diaphragma. Permukaan postero%inferior atau permukaan viseral membentuk "etakan visera yangberdekatan dan oleh karena itu bentuknya tidak teratur & permukaan ini berhubungan dengan pars

abdominalis oesophagus, lambung, duodenum, fle'ura "oli de'tra, ginjal kanan dan kelenjar

suprarenalis dan kandung empedu.

Hati dibagi dalam lobus kanan dan lobus kiri. (obus kanan lebih besar dan lobus kiri

yang ke"il. )edua lobus ini dipisahkan oleh perlekatan peritoneum ligamentum fal"iforme.


2/27

(obus )anan terbagi lagi menjadi lobus *uadratus dan lobus "audatus oleh adanya kandung

empedu, fissura untuk ligamentum teres hepatis, v."ava inferior, dan fissura untuk ligamentum

venosum.Porta Hepatis atau hilus hati, ditemukan pada permukaan postero%inferior. Bagian atas

ujung bebas omentum minus melekat pada pinggir%pinggirnya.

Pada tempat ini terdapat du"tus hepati"us kanan dan kiri, "abang kanan dan kiri

+.hepati"a, v.porta dan serabut saraf simpatis dan parasimpatis. isini terdapat beberapa kelenjarhati& kelenjar ini mengalirkan "airan limfe hati dan kandung empedu dan mengirimkan pembuluh

efferen nya ke nodi lymphati"i "oelia"us.

Hati dikelilingi oleh "apsula fibrosa yang membentuk lobulus hati. -ena "entralis padamasing%masing lobulus merupakan "abang dari v.hepati"a. pada ruang antara lobulus%lobulus

terdapat saluran portal. #aluran ini mengandung "abang%"abang a.hepati"a, v.porta dan "abang%

"abang saluran empedu segitiga portal/. arah artery dan vena berjalan antara sel%sel hatimelalui sinusoid dan dialirkan masuk ke v."entralis.


3/27

Perlekatan Peritoneal dan (igamentum%(igamentum hati :Ligamentum Falciforme, yang merupakan lipatan peritoneum berlapis ganda, berjalan ke

atas dari umbili"us menuju ke hati. idalamnya terdapat ligamentum teres hepatis, yang

merupakan sisa v umbili"alis vena umbili"alis kiri/. (igamentum 0al"iforme berjalan keanterior dan kemudian ke permukaan superior hati dan kemudian membelah menjadi 2 lapisan.

(apisan kanan membentuk lapisan atas ligamentum "oronarius , lapisan kiri membentuk lapisan

atas ligamentum triangulare kiri. Bagian kanan ligamentum "oronarius dikenal sebagai

ligamentum triangulare kanan. (apisan peritoneum yang membentuk ligamentum "oronariusjauh terpisah sati sama lain, meninggalkan suatu daerah hati yang tidak mempunyai peritoneum.

aerah seperti ini dinamakan area nuda hati.

Ligamentum teres hepatis berjalan masuk ke fissura yang terdapat pada permukaan

vis"eral hati dan bersatu dengan "abang kiri v.porta dalam porta hepatis.

Ligamentum venosum suatu pita fibrosa yang merupakan sisa duktus venous, melekat

pada "abang kiri v.porta dan berjalan ke atas dalam fisura pada permukaan vis"eral hati, dandiatas melekat pada v. "ava inferior.

Vaskularisasi Hepar

+rteria hepati"a propria, "abang trun"us "oelia"us, berakhir dengan ber"abangmenjadi

ramus dekster dan sinister yang masuk ke dalam porta hepatis. -ena porta hepatis

- Berasal dari v.mesentri"a superior dan v.lienalis- !uara dari semua vena di abdomen ke"uali ren dan supra renalis

- Total darah mele$ati hati 1 ml- !asuk ke dalam lig. hepatoduodenale menuju ke portae hepatis ber"abang menjadi :

ramus de'ter untuk lobus de'ter dan ramus sinister untuk lobus sinister.- v. portae mendapat darah dari :


4/27

o v. "oronaria ventri"uli v. gastri"a sinistra/

o v. pylori"a v. gastri"a de'tra/

o v. 3ysti"a

o v. Parumbili"alis

% -ena Porta ber"abang melingkari lobulus hativena%vena interlobularisberjalan

diantara lobulesmembentuk sinusoid diantarahepatositvena "entralis bersatumembentuk vena sublobularisv.hepatika

% 4ormal akan bermuara ke hepar dan selanjutnya langsung ke -. "ava inferior

% Bila jalan normal terhambat, maka akan terjadi hubungan lain yang lebih ke"ilantara

sistim portal dengan sistemi", yaitu :

1. 15 ba$ah oesophagus.-. gastri"a sinistra -. oesophagi"a-. a6ygos

sistemi"/.2. Pertengahan atas anus : -. re"talis superior -. re"talis media daninferior-.

mesenteri"a inferior.

. -. parumbili"alis menghubungkan -. portae sinistra dengan -.suprfi"ialis dinding

abdomen. Berjalan dalam lig. fal"iforme hepatis dan lig.teres hepatis.

7. -."oli"a as"endens, des"endens, duodenum, pan"reas dan hepar beranastomosisdengan -. renalis, -. lumbalis dan -.phreni"a.

Persarafan Hepar

Persyarafan ini termasuk serabut%serabut simpatis yang berasal dari

ple'us"oelia"us dan serabut%serabut parasimpatis dari nervus vagus de'tra dan sinistra.

4ervus -agus #inistra% !enembus diafragma di depan esophagus

% !engikuti a.gastri"a khusus menginervasi hepar

4ervus -agus ekstra% !enembus diafragma di belakang esophagus

% !enuju langsung ke pangkal trun"us "oelia"us dan

ple'us"oelia"us dan menginervasi

o 8ntestinum "rassum dan tenue

o 9aster

o 25 "olon transversum

o (ien dan pan"reas

o Hepar

Aliran limfe hati

(imf dibentuk didalam ruang perisinusoid isse

Terdapat pembuluh limf pada trigonum portal, dikumpulkan pada saluran limf

yang lebih besar dan meninggalkan hepar pada porta hepatis sebagai saluranlimgpengumpul.

(imf hepatik mengandung protein plasma yang lebih tinggi daripada limf

ditempat lain.

1.2 Mikroskopis


5/27

Hepar merupakan kelenjar terberat didalam tubuh, beratnya 1, kg atau lebih,

konsistensinya lunak dan terletak diba$ah diaphragma dalam rongga abdomen atas.

Hati terlihat tersusun oleh massa epitelial, sel%sel parenkim Hepatosit/ yang tersusunberupa lempeng%lempeng yang saling berhubungan dan ber"abang, membentuk anyaman tiga

dimensi. iantara lempeng%lempeng ada sinusoid darah. ;uga terdapat daerah%daerah yang

disebut daerah portal atau kanal portal, yang masing%masing mengandung sedikit jaringan ikat,"abang%"abang vena porta, arteri hepatika, dan duktus biliaris, seringkali juga pembuluh limfe.

aerah portal tersusun sedemikian rupa sehingga seakan%akan membatasi lobulus hati. (obulus

seperti ini, (obulus klasik atau lobulus hati/, mempunyai beberapa kanal portal ditepinya, danvena sentralis ditengahnya, yang merupakan "abang vena kava inferior. !asing%masing lempeng

sel hati tersusun oleh satu < dua deretan sel hati. i antara sel%sel tersebut terdapat saluran sempit

yaitu kanalikuli biliaris, yang mengalir ke tepi lobulus ke dalam duktus biliaris. =uang sinusoid

antara lempeng hati dibatasi sel retikulum endotelial yang terletak dalam anyaman serat retikulinhalus.

>ntuk memperlihatkan sistem fagositik didalam sinusoid hepar, hati kelin"i diolah

dengan suntikan tinta india se"ara 8-. #el%sel )upffer yang memfagosit partikel karbon, tampak

nyata di dalam sinusoid di antara sel hati. #el kupffer fagositik berukuran besar, dengansitoplasma ber"abang, dan batas sel tidak teratur. )arena berfagositosis, intinya tertutup oleh

partikel%partikel karbon yang di fagositosis. ;uga tampak sel endotel didalam sinusoid& sel inilebih ke"il, dan umumnya hanya tampak intinnya.


6/27

2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi hepar

0ungsi utama hati yaitu

a >ntuk metabolisme protein, lemak, dan karbohidrat. Bergantung kepada kebutuhantubuh, ketiganya dapat saling dibentuk.

b >ntuk tempat penyimpanan berbagai 6at seperti mineral 3u, 0e/ serta vitamin yang

larut dalam lemak vitamin +,,?, dan )/, glikogen dan berbagai ra"un yang tidak

dapat dikeluarkan dari tubuh "ontohnya : pestisida T/." >ntuk detoksifikasi dimana hati melakukan inaktivasi hormon dan detoksifikasi toksin

dan obat.

d >ntuk fagositosis mikroorganisme, eritrosit, dan leukosit yang sudah tua atau rusak.e >ntuk sekresi, dimana hati memproduksi empedu yang berperan dalam emulsifikasi

dan absorbsi lemak


7/27

1 Fungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat

% Pembentukan, perubahan dan peme"ahan )H, lemak dan protein saling berkaitan 1

sama lain sehingga mereka dimasukkan ke dalam 1 nama @ METAB!"# P!

% Hati mengubah pentosa dan heksosa yang diserap dari usus halus menjadi glikogen,mekanisme ini disebut 9(8)A9?4?#8#

% 9likogen lalu ditimbun di dalam hati kemudian hati akan meme"ahkan glikogen

menjadi glukosa. Proses peme"ahan glikogen mjd glukosa disebut9(8)A9?4A(8#8#

% )arena proses%proses ini, hati merupakan sumber utama glukosa dalam tubuh

% #elanjutnya hati mengubah glukosa melalui H?)#A#+ !A4APHA#PH+T#H>4T dan terbentuklah P?4TA#+

% Pembentukan pentosa mempunyai beberapa tujuan:

1 !enghasilkan energi

2 Biosintesis dari nukleotida, nu"lei" a"id dan +TP !embentuk5 biosintesis senya$a karbon 3/yaitu piruvi" a"id asam piruvat

diperlukan dalam siklus krebs/

2 Fungsi hati sbg metabolisme lemak% Hati tidak hanya membentuk5 mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan

katabolisis asam lemak% +sam lemak dipe"ah menjadi beberapa komponen :

1 #enya$a 7 karbon < )?TA4 BA8?#

2 #enya$a 2 karbon < +3T8-? +3?T+T? dipe"ah menjadi asam lemak dan

gliserol/ Pembentukan "holesterol


8/27

7 Pembentukan dan peme"ahan fosfolipid

% Hati merupakan pembentukan utama, sintesis, esterifikasi dan ekskresi kholesterol

% #erum 3holesterolstandar pemeriksaan metabolisme lipid

$ Fungsi hati sbg metabolisme protein

% Hati mensintesis banyak ma"am protein dari asam amino% g proses deaminasi, hati juga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amino% g proses transaminasi, hati memproduksi asam amino dari bahan%bahan non

nitrogen

% Hati merupakan satu%satunya organ yg membentuk plasma albumin dan % globulin

dan organ utama bagi produksi urea.% >rea merupakan end produ"t metabolisme protein

% % globulin selain dibentuk di dalam hati, juga dibentuk di limpa dan sumsum

tulang% C < globulin H+4D+ dibentuk di dalam hati

% albumin mengandung E F7 asam amino dengan B! GG.

% Fungsi hati sehubungan sintesis protein plasma& men'akup(

a 0aktor pembekuan darah

% Hati merupakan organ penting bagi sintesis protein%protein yang berkaitandengan koagulasi darah

% !isalnya: membentuk fibrinogen, protrombin, faktor -, -88, 8,

b Protein plasma untuk mengangkut hormon tiroid,steroid,dan kolesterol dalam darah

) Fungsi hati sbg metabolisme *itamin

% #emua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin +, , ?, )

+ Fungsi hati untuk sekresi

% #el%sel hepatosit

sekresi empedu

kanalikulus biiaris

duktus biliaris

duktusbiliaris "ommunisduodenum.

% ?mpedu akan disekresikan saat ingesti makanan. ?mpedu akan disimpan dan

dipekatkan di kandung empedu. #etelah disekresikan ke duodenum,garam empedudi reabsorbsi dan di daur ulang melalui v.porta hepatika ke hati melalui siklus

enterohepatik

% #ekresi empedu dapat di stimulasi oleh mekanisme kimia$i garam empedu/,sekretin dan mekanisme saraf 4 /


9/27

, Fungsi hati sebagai detoksifikasi

% Hati adalah pusat detoksifikasi tubuh

% Proses detoksikasi adalah misalnya proses oksidasi, reduksi, metilasi, esterifikasidan konjugasi thd berbagai ma"am bahan spt 6at ra"un, obat over dosis juga ra"un/

% 3ontoh 6at%6at toksik: steroid dipakai sbg obat tapi klo kebykan jadi ra"un/, drugs,

"hemi"al substan"es

- Fungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas

% #el kupfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen dan berbagai bahan melalui

proses fagositosis. #elain itu sel kupfer juga ikut memproduksi % globulin sbgimun livers me"hanism

Fungsi hati sebagai hemodinamik

% Hati menerima E 2I dari "ardia" output% ;antung mengeluarkan darah @ #T=A)? -A(>!? . 3ardia" output @ #troke

-olume ' 0rekuensi 1 menit/

% +liran darah hati yang normal E 1 ""5 menit atau 1 < 1F ""5 menit% arah yang mengalir di dlm a.hepati"a E 2I dan di dalam v.porta JI dari

seluruh aliran darah ke hati

% Tekanan darah v.porta E 1 mmHg. Tekanan darah a.hepati"a @ tekanan darah arterisistemik

% Tekanan darah sinusoid kapiler%kapiler, endotel mudah ditembus oleh sel dengan

molekul besar/ E F, mmHg sedangkan v.hepati"a G, mmHg

% Tekanan darah v."ava inferior di level diaphragma E mmHg% A2 yg terkandung di dlm v.porta lebih tinggi dari A2 di dalam vena%vena biasa

% +liran darah ke hepar dipengaruhi oleh faktor mekanis, pengaruh persarafan danhormonal

% +liran darah berubah "epat pada $aktu e'er"ise, terik matahari, sho"k

% Hepar merupakan organ penting untuk mempertahankan aliran darah

/"0TE/"/ A0 /E3E/"


10/27

#alah satu fungsi hati adalah untuk mensekresikan garam empedu. 9aram empedu adalah

turunan kolesterol. 9aram ini se"ara aktif di sekresikan di dalam empedu dan akhirnya masuk

kedalam duodenum bersamaan dengan konstituen empedu lainnya. #etelah ikut dalampen"ernaan dan penyerapan lemak, garam empedu di serap kembali ke dalam darah dengan

transport aktif di bagian ileum terminalis.

9aram empedu membantu pen"ernaan lemak melalui efek diterjennya emulsifikasi/ danmempermudah penyerapan lemak dengan ikut serta dalam pembentukan misel.

METAB!"/ME B"!"34B"0

Bilirubin adalah pigmen kristal berbentuk jingga ikterus yang merupakan bentuk akhir

dari peme"ahan katabolisme heme melalui proses reaksi oksidasi%reduksi. Bilirubin berasal dari

katabolisme protein heme, dimana JI berasal dari penghan"uran eritrosit dan 2I berasal

dari penghan"uran eritrosit yang imatur dan protein heme lainnya seperti mioglobin, sitokrom,katalase dan peroksidase. !etabolisme bilirubin meliputi pembentukan bilirubin, transportasi

bilirubin, asupan bilirubin, konjugasi bilirubin, dan ekskresi bilirubin. (angkah oksidase

pertama adalah biliverdin yang dibentuk dari heme dengan bantuan en6im heme oksigenase yaitu

en6im yang sebagian besar terdapat dalam sel hati, dan organ lain. Biliverdin yang larut dalamair kemudian akan direduksi menjadi bilirubin oleh en6im biliverdin reduktase. Bilirubin

bersifat lipofilik dan terikat dengan hidrogen serta pada pH normal bersifat tidak larut.Pembentukan bilirubin yang terjadi di sistem retikuloendotelial, selanjutnya dilepaskan ke

sirkulasi yang akan berikatan dengan albumin. Bilirubin yang terikat dengan albumin serum ini

tidak larut dalam air dan kemudian akan ditransportasikan ke sel hepar. Bilirubin yang terikatpada albumin bersifat nontoksik.

Pada saat kompleks bilirubin%albumin men"apai membran plasma hepatosit, albumin

akan terikat ke reseptor permukaan sel. )emudian bilirubin, ditransfer melalui sel membranyang berikatan dengan ligandin protein D/, mungkin juga dengan protein ikatan sitotoksik

lainnya. Berkurangnya kapasitas pengambilan hepatik bilirubin yang tak terkonjugasi akan

berpengaruh terhadap pembentukan ikterus fisiologis.


11/27

Bilirubin yang tak terkonjugasi dikonversikan ke bentuk bilirubin konjugasi yang larutdalam air di retikulum endoplasma dengan bantuan en6im uridine diphosphate glu"oronosyl

transferase >P9%T/. Bilirubin ini kemudian diekskresikan ke dalam kanalikulus empedu.

#edangkan satu molekul bilirubin yang tak terkonjugasi akan kembali ke retikulum endoplasmikuntuk rekonjugasi berikutnya. #etelah mengalami proses konjugasi, bilirubin akan diekskresikan

ke dalam kandung empedu, kemudian memasuki saluran "erna bilirubin di reduksi oleh flora

normal beta glukoronidase/ usus menjadi sekelompok senya$a tetraporol tak ber$arna yangdisebut urobilinogen dan diekskresikan melalui fe"es. #etelah berada dalam usus halus, bilirubin

yang terkonjugasi tidak langsung dapat diresorbsi, ke"uali dikonversikan kembali menjadi

bentuk tidak terkonjugasi oleh en6im beta%glukoronidase yang terdapat dalam usus. =esorbsikembali bilirubin dari saluran "erna dan kembali ke hati untuk dikonjugasi disebut sirkulasi

enterohepatik.

$. Memahami dan Menjelaskan Hepatitis

$.1 efinisi Hepatitis

Terdapat berbagai definisi menurut beberapa ahli yaitu:a. !enurut ?ngram 1KKF/ Hepatitis adalah inflamasi akut pada hepar, ini dapat disebabkan

oleh bakteri atau "edera toksik, tetapi hepatitis virus lebih sering ditemukan.b. !enurut =eeves 21/ Hepatitis adalah peradangan luas pada jaringan hati yang

menyebabkan nekrosis dan degenerasi sel.

". !enurut 3arpenito 1KKK/ Hepatitis adalah inflamasi hepar yang disebabkan oleh salah satu

dari agen virus yang berbeda.


12/27

Berdasarkan berbagai difinisi tersebut dapat disimpulkan bah$a penyakit hepatitis adalah

peradangan pada hati yang disebabkan oleh bakteri atau "idera toksik, virus yang menyebabkan

nekrosis dan degenerasi sel.

$.2 Etiologi Hepatitis

!eskipun efeknya terhadap hati dan gejala%gejala yang dihasilkan dalam berbagai tipebisa saja sama, berbagai bentuk hepatitis dikontrak dengan "ara yang berbeda. alam kasus virus

hepatitis tingkat keparahan dan durasi penyakit sebagian besar ditentukan oleh organisme yang

menyebabkannya.

Hepatitis +

>mumnya berkontraksi se"ara oral melalui kontaminasi makanan atau air. Hepatitis jenis

ini dianggap bentuk paling tidak berbahaya karena hampir selalu sembuh dengan sendirinya danjarang menyebabkan peradangan kronis hati. -irus hepatitis + umumnya menyebar melalui

penanganan yang tidak tepat dari makanan, kontak dengan anggota rumah tangga, berbagi

mainan pada day care center, dan makan kerang mentah yang diambil dari perairan ter"emar.

Hepatitis B

apat menyebar melalui kontak seksual, transfusi darah, dan jarum suntik penggunanarkoba. -irus dapat le$at dari ibu ke anaknya pada saat kelahiran atau sesudahnya. -irus ini

juga dapat tertransmisi diantara orang de$asa dan anak%anak untuk menginfeksi seluruh

keluarga. (ebih dari setengah dari semua kasus hepatitis B sumber tidak dapat diidentifikasi.

Hepatitis 3

Hepatitis 3 biasanya menyebar melalui kontak dengan darah atau jarum yang ter"emar,

termasuk jarumtato. !eskipun hepatitis 3 hanya menyebabkan gejala ringan, bahkan tidak samasekali, sekitar 2I dari mereka yang terinfeksi mengembangkan sirosis dalam 2 tahun.

Penyakit ini dapat ditularkan melalui transfusi darah, tetapi s"reening, yang dimulai pada a$al

K%an, telah sangat mengurangi jumlah kasus tersebut. alam sepertiga dari semua kasushepatitis 3, sumber penyakit ini tidak diketahui.

Hepatitis Hepatitis hanya terjadi pada orang yang terinfeksi hepatitis B dan "enderung untuk

memperbesar tingkat keparahan penyakit itu. Hal ini dapat ditularkan dari ibu ke anak dan

melalui kontak seksual. !eskipun kurang umum, hepatitis adalah sangat berbahaya karena

melibatkan dua virus yang berbeda bekerja sekaligus.

Hepatitis ?

Hepatitis ? terjadi terutama di +sia, !eksiko, 8ndia, dan +frika dan hanya beberapakasus terjadi di +#. #ebagian besar yang menderita hepatitis ini adalah orang yang telah kembali

dari sebuah negara di mana penyakit ini meluas. #eperti hepatitis +, jenis ini biasanya menyebar

melalui kontaminasi tinja, dan tidak menyebabkan hepatitis kronis. ;enis ini dianggap sedikitlebih berbahaya daripada hepatitis +. 8ni dapat menyebabkan penyakit parah dan kematian pada

$anita hamil.

$.$ lasifikasi Hepatitis


13/27

#ampai saat ini telah dikenal J ;enis -irus Hepatitis :

1. -irus Hepatitis + H+-/

2. -irus Hepatitis B HB-/. -irus Hepatitis 3 H3-/

7. -irus Hepatitis H-/

. -irus Hepatitis ? H?-/G. -irus Hepatitis 9 H9-/

J. -irus Hepatitis TT Transfusion Transmitted5TT-/

#iri5#iri khas 6irus Hepatitis

6irus Hepatitis + Hepatitis B Hepatitis 3 Hepatitis Hepatits

?

FamiliPikornavirida

eHepadnaviridae 0laviviridae

TidakTergolongka

n

)alisiviri

dae

7enus HeparnavirusArthohepadnaviru

sHep%"%virus eltavirus

Herpesvirus

6irion8kosahedral

2J nm#ferik, 72nm #ferik, %G

nm#ferik,

nm8kosahedral 2J%7

nm

/elubung Tidak Da Hbs+g/ Da Da Hbs+g/ Tidak

7enom #s=4+ ds4+ ss=4+ ss=4+ ss=4+

4kuran7enom

J,F kb ,2 kb K,7 kb 1,J kb J, kb

/tabilitasTahan Panas

dan asam#ensitif asam #ensitif eter #ensitif asam

Tahan

panas


14/27

Penulara

nTinja%oral Parenteral Parenteral Parenteral

Tinja%

Aral

Pre*alensi

Tinggi Tinggi #edang =endah,=egional

=egional

Pen8akit

fulminan;arang ;arang ;arang #ering

Pada

)ehamilan

Pen8akit

kronikTidak Pernah #ering #ering #ering

Tidak

Pernah

nkogeni

kTidak Da Da L Tidak

>ntuk -irus Hepatitis 7adalah -irus dari famili 0laviviridae dan 9enus Pegivirus !erupakan

ss=4+ #ingle #trained =4+/ dengan ukuran genom K, kb.

>ntuk -irus Hepatitis TT adalah -irud dari famili +nelloviridae dan 9enus +nellovirus

!erupakan ss4+ #ingle #trained 4+/ engan ukuran genom ,F kb. Tidak memiliki

?nvelop, dengan -irion 7 nm.$.% Patogenesis dan Patofisiologi Hepatitis

ia$ali dengan masuk nya virus kedalam saluran pen"ernaan,kemudian masuk ke aliran

darah menuju hativena porta/,lalu menginvasi ke sel parenkim hati. i sel parenkim hati virusmengalami replikasi yang menyebabkan sel parenkim hati menjadi rusak. #etelah itu virus akan

keluar dan menginvasi sel parenkim yang lain atau masuk kedalam du"tus biliaris yang akan

dieksresikan bersama feses. #el parenkim yang telah rusak akan merangsang reaksi inflamasiyang ditandai dengan adanya agregasi makrofag,pembesaran sel kupfer yang akan menekan

du"tus biliaris sehinnga aliran bilirubin direk terhambat, kemudian terjadi penurunan eksresi

bilirubin ke usus. )eadaan ini menimbulkan ketidakseimbangan antara uptake dan ekskresi

bilirubin dari sel hati sehingga bilirubin yang telah mengalami proses konjugasidirek/ akan terusmenumpuk dalam sel hati yang akan menyebabkan reflu'aliran kembali keatas/ ke pembuluh

darah sehingga akan bermanifestasi kuning pada jaringan kulit terutama pada sklera kadang

disertai rasa gatal dan air ken"ing seperti teh pekat akibat partikel bilirubin direk berukuran ke"ilsehingga dapat masuk ke ginjal dan di eksresikan melalui urin. +kibat bilirubin direk yang

kurang dalam usus mengakibatkan gangguan dalam produksi asam empedu produksi sedikit/

sehingga proses pen"ernaan lemak terganggu lemak bertahan dalam lambung dengan $aktuyang "ukup lama/ yang menyebabkan regangan pada lambung sehingga merangsang saraf


15/27

simpatis dan saraf parasimpatis mengakibatkan teraktifasi nya pusat muntah yang berada di

medula oblongata yang menyebabkan timbulnya gejala mual, muntah dan menurun nya nafsu

makan.

$.) Manifestasi linik Hepatitis

9ejala hepatitis akut terbagi dalam 7 tahap , yaitu :

1. 0ase prodromal pra ikterik/ : fase diantara timbulnya keluhan keluhan utama dantimbulnya gejala ikterus. +$itannya dapat singkat atau insidious ditandai dengan malaise

umum, mialgia, atralgia, mudah lelah, gejala saluran napas atas dan anoreksia. !ual,

muntah dan anoreksia berhubungan dengan perubahan penghidung dan rasa ke"ap. iaredan konstipasi dapat terjadi. #erum si"kness dapat mun"ul pada hepatitis B akut dia$al


16/27

infeksi. emam derajat rendah umumnya terjadi pada hepatitis + akut. 4yeri abdomen

biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas atau epigastrium, kadang diperberat

dengan aktivitas akan tetapi jarang menimbulkan kolesistitis.2. 0ase ikterus & ikterus mun"ul setelah %1 hari, tetapi juga bisa mun"ul bersamaan dengan

mun"ulnya gejala. Pada banyak kasus fase ini tidak terdeteksi. #etelah timbul ikterus

jarang terjadi perburukan gejala prodromal, tetapi justru akan terjadi perbaikan klinisyang nyata.

. 0ase konvalesen penyembuhan/ : dia$ali dengan menghilangnya ikterus dan keluhan

lain, tetapi hepatomegali dan abnormalitas fungsi hati tetap ada. !un"u perasaan sudahlebih sehat dan kembalinya nafsu makan. )eadaan akut biasanya akan membaik dalam 2%

minggu. Pada hepatitis + perbaikan klinis dan laboratorium lengkap terjadi dalam K

minggu dan 1G minggu untuk hepatitis B. Pada %1 I kasus perjalanan klinisnya

mungkin lebih sulit ditangani, hanya M 1 I yang menjadi fulminan.

Manifes berdasarkan jenis 6irus

Hepatitis A

9ejala mun"ul mendadak : panas, mual, muntah, tidak mau makan, dan nyeri perut. Padabayi dan balita gejala%gejala ini sangat ringan dan jarang dikenali, dan jarang terjadi i"terus

I/. #ebaliknya pada orang de$asa yang terinfeksi H+-, hampir semuanya JI/ simtomatikdan dapat menjadi berat. ibedakan menjadi 7 stadium yaitu :

1. !asa inkubasi, berlangsung selama 1F% hari

2. !asa prodromal, terjadi selama 7 hari sampai 1 minggu atau lebih. 9ejalanya :fatigue, malaise, nafsu makan menurun, mual, muntah, rasa tidak nyaman di daerah

kanan atas, demam. Tanda yang ditemukan biasanya hepatomegaly ringan dengan

nyeri tekan

. 0ase ikterik, urin yang ber$arna kuning tua, seperti the diikuti feses ber$arna sepertidempul, kemudian s"lera dan kulit perlahan%lahan menjadi kuning. 9ejala anoreksia,

lesu, mual muntah bertambah berat

7. 0ase penyembuhan, ikterik menghilang dan $arna feses kembali normal dalam 7minggu setelah onset

Tanda dan gejala Hepatitis A 8aitu(

% )elelahan

% !ual dan muntah

% 4yeri perut atau rasa tidak nyaman, terutama di daerah hati pada sisi kanan ba$ah

tulang rusuk/% )ehilangan nafsu makan

% emam

% >rin ber$arna gelap

% 4yeri otot% !enguningnya kulit dan mata jaundi"e/.

9ejala klinis terjadi tidaki lebih dari 1 bulab, sebagian besar penderita sembuh total ,tetapi relaps dapat terjadi dalam beberapa bulan. Tidak dikenal adanya petanda viremia persisten

maupun penyakit kronis.

Hepatitis B


17/27

Nilson 21/ menjelaskan gambaran klinis hepatitis B sangat bervariasi.!asa inkubasi

dari 7 hari selama 1G hari rata%rata 1 minggu/. Hepatitis B akut biasanya dimanifestasikan

dalam bertahap mulai kelelahan, kehilangan nafsumakan, mual dan rasa sakit dan kepenuhan diperut kuadran kanan atas. Pada a$al perjalanan penyakit, rasa sakit dan pembengkakan sendi

serta artritis mungkinterjadi. Beberapa pasien terjadi ruam. engan meningkatnya involvenmen

hati,ada peningkatan kolestasis dan karenanya, urin ber$arna kuning gelap, dan penyakit kuning.9ejala dapat bertahan selama beberapa bulan sebelum akhirnya berhenti. #e"ara umum, gejala

yang terkait dengan hepatitis B akut lebih berat danlebih lama dibandingkan dengan hepatitis +.

$.+ iagnosis dan iagnosis Banding Hepatitis A

iagnosis

=i$ayat penyakit yang rin"i dan pemeriksaan jasmani sangat lah penting.

1. +namnesis

+namnesis pada pasien hepatitis + bisa didapatkan demam yang tidak terlalu tinggi

diba$ah K, M3, selain itu terdapat pula gangguan pen"ernaan seperti mual,muntah, lemah

badan, pusing, nyeri sendi dan otot, sakit kepala, mudah silau, nyeri tenggorok, batuk dan pilekdapat timbul sebelum badan menjadi kuning selama 1 < 2 minggu. )eluhan lain yang mungkin

timbul yaitu dapat berupa Buang air ke"il menjadi ber$arna seperti air teh pekat gelap/ dan

$arna feses menjadi pu"at terjadi 1 < hari sebelum badan menjadi kuning. Pada saat timbul

gejala utama yaitu badan dan mata menjadi kuning kuning kenari/, gejala%gejala a$al tersebutbiasanya menghilang, tetapi pada beberapa pasien dapat disertai kehilangan berat badan 2, <

kg/, hal ini biasa dan dapat terus terjadi selama proses infeksi. Hati menjadi membesar dan nyeri

sehingga keluhan dapat berupa nyeri perut kanan atas, atau atas, terasa penuh di ulu hati.Terkadang keluhan berlanjut menjadi tubuh bertambah kuning kuning gelap/ yang merupakan

tanda adanya sumbatan pada saluran kandung empedu #anityoso, 2K/.

2. Pemeriksaan 0isik

Pemeriksaan fisik pada penderita hepatitis + didapatkan ikterus, hepatomegali ringan,nyeri tekan pada abdomen regio hipo"ondria"a de'tra JI/ dan splenomegali %2I/.

>ntuk 8kterus Harus dibedakan antara $arna kekuningan pada sklera yang menggambarkan

kolestatis intrahepatik dan ekstrahepatik, ikterus pada penderita kolestatis 8ntrahepatikdidapatkan pada #klera $arna kuning yello$ish jaundi"e/ sedangkan pada )olestatis

?kstrahepatik didapatkan pada #klera ber$arna kuning kehijauan lebih gelap/ atau 9reenish

jaundi"e/.

. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang untuk hepatitis + diantaranya adalah : a. (iver fun"tion test

seperti +(T, +#T, bilirubin direk, bilirubin total serta alkali fosfatase. Biasanya kadar +(T lebih

tinggi dibandingkan kadar +#T, +(T naik tajam dalam $aktu singkat %1K hari/ pada hepatitis+. b. iagnosis hepatitis + ditegakkan dengan tes darah. Tes darah ini men"ari dua jenis

antibodi terhadap virus, yang disebut sebagai 8g! dan 8g9. Pertama, di"ari antibodi 8g!, yang

dibuat ole hepatitis virus. sistem kekebalan tubuh lima sampai sepuluh hari sebelum gejala


18/27

mun"ul, dan biasanya hilang dalam enam bulan. Tes juga men"ari antibodi 8g9, yang

menggantikan antibodi 8g! dan untuk seterusnya melindungi terhadap infeksi H+-. Putri,

2F/ 1/ Bila tes darah menunjukkan negatif untuk antibodi 8g! dan 8g9, kita kemungkinantidak pernah terinfeksi H+-, dan sebaiknya mempertimbangkan untuk divaksinasi terhadap H+-.

2/ Bila tes menunjukkan positif untuk antibodi 8g! dan negative untuk 8g9, kita kemungkinan

tertular H+- dalam enam bulan terakhir ini, dan sistem kekebalan sedang mengeluarkan virusatau infeksi menjadi semakin parah. / Bila tes menunjukkan negatif untuk antibodi 8g! dan

positif untuk antibodi 8g9, kita mungkin terinfeksi H+- pada suatu $aktu sebelumnya, atau kita

sudah divaksinasikan terhadap H+-. )ita sekarang kebal terhadap H+-.

H+- yang diperoleh melalui transmisi enterik, menginfeksi saluran pen"ernaan dan di

eliminasi melalui feses. se"ara serologis, kehadiran dari antibodi 8g! terhadap H+- dan total

antibodi H+- mengidentifikasi penyakit dan menentukan paparan sebelumnya atau pemulihandari H+-. iagnosis se"ara serologis dari paparan sebelumnya dan pemulihan virus hepatitis

merupakan kompleks karena jumlah serum atau plasma penanda diperlukan untuk menentukan

stadium penyakit. !etode pengujian meliputi ?(8#+, !?8+, P3=, =T%P3=, dan tes untuk

genom virus.

iagnosis banding

iagnosis bandingnya adalah infeksi virus: dari Hepatitis B%?, mononukleus infeksiosa,

sitomegalovirus, herpes simpleks, "o'a"kie virus, to'oplsmosis, drug%indu"ed hepatitis& hepatitisaktif kronis& hepatitis alkoholik& kolesistitis akut& kolestasis& gagal jantung kanan dengan

kongesti hepar& kanker metastasis& dan penyakit genetik5metabolik penyakit Nilson, defisiensi

alfa%1%antitripsin/.

Pemeriksaan Penunjang Hepatitis

Hepatitis A

Virus marker

8g! anti%H+- dapat dideteksi selama fase akut dan %G bulan setelahnya. +nti%H+-

yang positif tanpa 8g! anti%H+- mengindikasikan infeksi lampau.

Pemeriksaan fungsi hati, dilakukan melalui "ontoh darah.

Pemeriksaan 4ntuk mengukur Hasiln8a menunjukkan

+lkalin fosfatase

+lanin

Transaminase+(T/5#9PT

?n6im yang dihasilkan di

dalam hati, tulang, plasenta&yang dilepaskan ke hati bila

terjadi "edera5aktivitas normaltertentu, "ontohnya :

kehamilan, pertumbuhantulang

?n6im yang dihasilkan oleh

Penyumbatan saluran

empedu, "edera hepar,beberapa kanker.

(uka pada hepatosit.3ontohnya : hepatitis


19/27

+spartat

Transaminase

+#T/5#9AT

Bilirubin

9amma glutamil

transpeptidase

99T/

(aktat

ehidrogenase(H/

4ukleotidase

+lbumin

O 0etoprotein

+ntibodi

mitokondria

Protombin Time

hati. ilepaskan oleh hati bila

hati terluka hepatosit/.

?n6im yang dilepaskan ke

dalam darah bila hati, jantung,otot, otak mengalami luka.

)omponen dari "airan empedu

yang dihasilkan oleh hati.

?n6im yang dihasilkan oleh

hati, pankreas, ginjal.ilepaskan ke darah, jika

jaringan%jaringan tesebutmengalami luka.

?n6im yang dilepaskan kedalam darah jika organ

tersebut mengalami luka.

?n6im yang hanya tedapat di

hati. ilepaskan bila hati

"edera.

Protein yang dihasilkan olehhati dan se"ara normal

dilepaskan ke darah.

Protein yang dihasilkan olehhati janin dan testis.

+ntibodi untuk mela$an

mitokondria. +ntibodi iniadalah komponen sel sebelah

dalam.

Naktu yang diperlukan untuk

(uka di hati, jantung, otot,

otak.

Abstruksi aliran empedu,kerusakan hati, peme"ahan

sel darah merah yang

berlebihan.

)erusakan organ,

kera"unan obat,

penyalahgunaan alkohol,penyakit pankreas.

)erusakan hati jantung,

paru%paru atau otak,peme"ahan sel darah

merah yang berlebihan.

Abstruksi saluran empedu,gangguan aliran empedu.

)erusakan hati.

Hepatitis berat, kanker hati

atau kanker testis.

#irosis bilier primer,penyakit autoimun. 3ontoh

: hepatitis menahun yang

aktif.


20/27

pembekuan darah.

!embutuhkan vit ) yangdibuat oleh hati.

Pemeriksaan laboatorium pada pasien yang diduga mengidap hepatitis dilakukan untukmemastikan diagnosis, mengetahui penyebab hepatitis, dan menilai fungsi hati. #e"ara garis

besar, pemeriksaan laboratorium untuk heatitis dibedakan atas 2 ma"am, yakni tes serologi dan

tes biokimia hati.

Tes serologi dilakukan dengan "ara memeriksa kadar antigen maupun antibodi terhadap

virus penyebab hepatitis. Tes ini bertujuan untuk memastikan diagnosis hepatitis serta

mengetahui jenis virus penyebabnya. #ementara tes biokimia hati dilakukan dengan "aramemeriksa sejumlah parameter 6at 6at kimia maupun en6im yang dihasilkan atau diproses oleh

jaringan hati. Tes biokimia hati dapat menggambarkan derajat keparahan atau kerusakan sel

sehingga dapat menilai fungsi hati.

Hati yang sehat memiliki fungsi yang sangat beragam. emikian pula penyakit yang

dapat mengganggu fungsi hati dan kelainan biokimia hati yang bervariasi pula. Pemeriksaanfungsi hati yang hanya menggunakan satu jenis parameter saja, misalnya aspartat

aminotransferase +#T5#9AT/, kurang dapat diper"aya untuk dijadikan a"uan dalam

menentukan fungsi hati. Penderita penyakit hati se"ara umum termasukhepatitis akan diperiksa

darahnya untuk beberapa jenis pemeriksaan parameter biokimia, seperti +#T, +(T +lanin+minotransferase/, alkalin fosfatase, bilirubin, albumin, dan juga $aktu protombin. Pemeriksaan

laboratorium ini juga dapat dilakukan se"ara serial, yakni diulang beberapa kali setelah tenggang

$aktu tertentu. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi perjalanan penyakit maupun perbaikan sel

dan jaringan hati.

1. Parameter Biokimia HatiBeberapa parameter biokimia hati yang dapat dijadikan pertanda fungsi hati, antara lain sebagai

berikut :

a. +minotransferase transaminase/

Parameter yang termasuk golongan en6im ini adalah aspartataminotransferase +#T5#9AT/ dan alanin aminotransferase +(T5#9PT/. ?n6im

en6im ini merupakan indikator yang sensitif terhadap adanya kerusakan sel hati

dan sangat membantu dalam mengenali adanya penyakit pada hati yang bersifatakut seperti hepatitis. engan demikian, peningkatan kadar en6im en6im ini

men"erminkan adanya kerusakan kerusakan sel sel hati. +(T merupakan en6im

yang lebih diper"aya dalam menentukan adanya kerusakan sel hati dibandingkan+#T.

+(T ditemukan terutama dihati, sedangkan en6im +#T dapat ditemukan pada

hati, otot jantung, otot rangka, ginjal, pankreas, otak, paru, sel darah putih dan seldarah merah. engan demikian, jika hanya terjadi peningkatan kadar +#T maka

bisa saja yang mengalami kerusakan adalah sel sel organ lainnya yang

mengandung +#T. Pada sebagian besar penyakit hati yang akut, kadar +(T lebih


21/27

tinggi atau sama dengan +#T. Pada saat terjadi kerusakan jaringan dan sel sel hati,

kadar +#T meningkat kali nilai normal. +(T meningkat 1% kali nilai normal

pada perlemakan hati, %1 kali nilai normal pada hepatitis kronis aktif dan lebihdari 2 kali pada hepatitis virus akut dan hepatitis toksik.

b. +lkalin 0osfatase +(P/?n6im ini ditemukan pada sel sel hati yang berada didekat saluran

empedu. Peningkatan kadar +(P merupakan salah satu oetunjuk adanya sumbatan

atau hambatan pada saluran empedu. Peningkatan +(P dapat disertai dengangejala $arna kuning pada kulit, kuku, atau bagian putih bola mata.

". #erum Protein

#erum protein yang dihasilkan hati, antara lain albumin, globulin, danfaktor pembekuan darah. Pemeriksaan serum protein protein ini dilakukan untuk

mengetahui fungsi biosintesis hati.

Penurunan kadar albumin menunjukan adanya gangguan fungsi sintesis hati.

4amun karena usia albumin "ukup panjang 1%2 hari/ , serum protein inikurang sensitif digunakan sebagai indikator kerusakan sel hati. )adar albumin

kurang dari g5( menjadi petunjuk perkembangan penyakit menjadi kronismenahun/.

9lobulin merupakan protein yang membentuk gammaglobulin. 9ammaglobulin

meningkat pada penyakit hati kronis, seperti hepatitis kronis atau sirosis.9ammaglobulin mempunyai beberapa tipe, seperti 8g9, 8g!, serta 8g+. !asing

masing tipe sangat membantu dalam mengenali penyakit hati kronis tertentu.

Hampir semua faktor pembekuan darah disintesis dihati. >mur faktor faktor

pembekuan darah lebih singkat dibandingkan albumin, yaitu %G hari sehinggapengukuran faktor faktor pembekuan darah merupakan pemeriksaan yang lebih

baik dibandingkan dengan albumin untuk menentukan fungsi sintesis hati.

Terdapat lebih dari 1 jenis protein yang teribat dalam pembekuan darah, salahsatunya adalah protombin. +danya kelainan pada protein protein pembekuan

darah dapat dideteksi terutama dengan menilai $aktu protombin. Naktu

protombin adalah ukuran ke"epatan perubahan protombin menjadi trombin.Naktu protombin tergantung pada fungsi sintesis hati dan asupan vitamin ).

)erusakan sel sel hati akan memperpanjang $aktu protombin karena adanya

gangguan pada sintesis protein protein pembekuan darah. engan demikian, pada

hepatitis dan sirosis, $aktu protombin memanjang.

d. Bilirubin

Bilirubin merupakan pigmen kuning yang dihasilkan dari peme"ahanhemoglobin Hb/ di hati. Bilirubin dikeluarkan le$at empedu dan dibuang

melalui feses.

Bilirubin ditemukan didarah dalam 2 bentuk : bilirubin direk dan indirek.Bilirubin direk larut dalam air dan dapat dikeluarkan melalui urin. #edangkan

bilirubin indirek tidak larut dalam air dan terikat pada albumin. Bilirubin total

merupakan penjumlahan bilirubin direk dan indirek.


22/27

Peningkatan bilirubin indirek jarang terjadi pada penyakit hati. #ebaliknya,

bilirubin direk yang meningkat hampir selalu menunjukan adanya poenyakit pada

hati dan atau saluran empedu.

+dapun nilai normal untuk masing masing pemeriksaan laboratorium yakni :

2. Pemeriksaan serologi

iagnosis mengenai jenis hepatitis merupakan hal yang penting karena akan menentukan

jenis terapi yang akan diberikan. #alah satu pemeriksaan hepatitis adalah pemeriksaan serologi,

dilakukan untuk mengetahui jenis virus penyebab hepatitis.

a. iagnosis Hepatitis +

iagnosis hepatitis + akut berdasarkan hasil laboatorium adalah tes serologi untuk

8g! terhadap virus hepatitis +. 8g! anti virus hepatitis + positif pada saat a$al gejaladan biasanya disertai dengan peningkatan kadar serum alanin

aminotransferase+(T5#9PT/. ;ika telah tejadi penyembuhan, antibodi 8g! akanmeghiang dan akan mun"ul antibodi 8g9. +danya antibodi 8g9 menunjukan bah$a

penderita pernah terkena hepatitis +. ;ika seseorang terkena hepatitis + maka pada

pemeriksaan laboratorium ditemukan beberapa diagnosis berikut

1/ #erum 8g! anti%H-+ positif2/ )adar serum bilirubin, gammaglobulin, +(T dan +#T meningkat ringan

/ )adar alkalin fosfatase, gammaglobulin transferase, dan total bilirubin meningkat

pada penderita yang kuning.

b. iagnosis Hepatitis B+dapun diagnosis pasti hepatitis B dapat diketahui melalui pemeriksaan

laboratorium.

1/ Hbs+g antigen permukaan virus hePatitis B/ merupakan material permukaan 5

kulit -HB, mengandung protein yang dibuat oleh sel hatiyang terinfeksi -HB.;ika hasil tes Hbs+g positif artinya individu tersebut terinfeksi -HB, menderita

hepatitis B akut, karier ataupun hepatitis B kronis. Hbs+g positif setelah G

minggu terinfeksi virus hepatitis B dan menghilang dalam bulan. Bila hasil


23/27

menetap setelah lebih dai G bulan artinya hepatitis telah berkembang menjadi

kronis atau karier.

2/ +nti Hbs+g antibodi terhadap Hbs+g / merupakan antibodi terhadap Hbs+gyang menunjukan adanya antibodi terhadap Hbs+g. +ntibodi ini memberikan

perlindungan terhadap penyakit hepatitis B. ;ikan tes anti Hbs+g positif artinya

individu itu telah mendapat vaksin -HB, atau pernah mendapat imunoglobulin,atau juga bayi yang mendapat kekbalan dari ibunya. +nti Hbs+g yang positif

pada individu yang tidak pernah mendapat imunisasi hepatitis B menunjukan

individu tersebut pernah terinfeksi -HB./ Hbe+g antigen -HB/ merupakan antigen e -HB yang berada didalam darah.

Bila positif menunjukan virus sedang bereplikasi dan infeksi terus berlanjut.

+pabila hasil positif menetap sampai 1 minggu akan berlanjut menjadi hepatitis

B kronis. 8ndividu yang positif Hbe+g dalam keadaan infeksius dan dapatmenularkan penyakitnya baik terhadap orang lain , maupun ibu ke janinnya.

7/ +nti Hbe antibodi HBe+9/ merupakan antibodi terhadap antigen Hbe+g yang

dibentuk oleh tubuh. +panila anti Hbe+g positif artinya -HB dalam keadaan fase

non replikatif./ Hb"+g antigen "ore -HB/ merupakan antigen "ore inti/ -HB yang berupa

protein dan dibuat dalam inti sel hati yang terinfeksi -HB. Hb"+g positifmenunjukan keberadaan protein dari inti -HB.

G/ +nti HB" antibod terhadap antigen inti hepatitis B/ merupakan antibodi terhadap

Hb"+g dan "enderung menetap sampai berbulan bulan bahkan bertahun tahun.+ntibodi ini ada dua tipe yaitu 8g! anti HB" dan 8g9 anti HB". 8g! anti Hb "

tinggi artinya infeksi akut, 8g9 anti HB" positif dengan anti 8g! HB" yang

negatif menunjukan infeksi kronis atau pernah terinfeksi -HB.

". iagnosis Hepatitis 3

iagnosis hepatitis 3 dapat ditentukan dengan pemeriksaan serologi untuk

menilai antibodi dan pemeriksaan molekuler sehingga partikel virus dapat terlihat.#ekitar I pasien hepatitis 3 tidak dijumpai anti H-3 antibodi terhadap H-3/

yang positif pada 7 minggu pertama infeksi. #ementara sekitar G I pasien positif

anti H-3 setelah %F minggu terinfeksi H-3 dan beberapa individu bisa positifsetelah %12 bulan. #ekitar FI penderita hepatitis 3 menjadi kronis dan pada hasil

pemeriksaan laboratorium dijumpai en6im alanin aminotransferase +(T/ dan

peningkatan aspartate aminotransferase +#T/.

Pemeriksaan molekuler merupakan pemeriksaan yang dapat mendeteksi =4+ -H3.Tes ini terdiri atas 2 jenis, yaitu kualitatif dan kuantitatif. Tes kualitatif menggunakan

teknik P3= polymerase 3hain =ea"tion/ dan dapat mendeteksi =4+ -H3 kurang

dari 1 kopi permililiter darah. Tes kualitatif dilakukan untuk konfirmasi viremiaadanya -H3 dalam darah/ dan juga menilai respon terapi. #elain itu, tes ini juga

berguna untuk pasien yang anti -H3 nya negatif, tetapi dengan gejaa klinis hepatitis

3 atau pasien hepatitis yang tidak teridenfikasi jenis virus penyebabnya.+dapun tes kuantitatif sendiri terbagi atas dua metode, yakni metode dengan teknik

bran"hed "hain 4+ dan teknik reverse trans"ription P3=. Tes kuantitatif berguna

untuk menilai derajat perkembangan penyakit. Pada tes kuantitatif ini dapat diketahui


24/27

derajat viremia. Biopsi pengambilan sedikit jaringan suatu organ/dilakukan untuk

mengetahui derajat dan tipe kerusakan sel sel hati.

Pemeriksaan penunjang lainn8a

Pemeriksaan lainnya yang dapat dilakukan untuk menunjang diagnosis hepatitis adalah

>#9. 0ungsi >#9 dalah untuk mengetahui adanya kelainan pada organ dalam atau tidak. >#9dilakukan terutama jika pemeriksaan fisik kurang mendukung diagnosis. #ementara keluhan

klinis dari pasien dan pemeriksaan laboratorium menunjukan tanda sebaliknya. Pemeriksaan

>#9 pada kasus hepatitis dapat memberikan informasi mengenai pembesaran hati, gambaranjaringan hati se"ara umum, atau ada tidaknya sumbatan saluran empedu. >#9 juga dapat melihat

banyak tidaknya jaringan ikat fibrosis/. Pada >#9 densitas kepadatan/ hati terlihat lebih gelap

jika dibandingkan dengan densitas ginjal yang terletak diba$ahnya. Pada keadaan normal hati

dan ginjal memiliki densitas yang sama. >#9 hanya dapat melihat kelainan pada hepatitis kronisdan sirosis. #edangkan untuk hepatitis akut >#9 tidak akurat karena pada hepatitis akut, proses

penyakit masih a$al sehingga belum terjadi kerusakan jaringan. Pemeriksaan >#9 juga bisa

digunakan untuk menyingkirkan diagnosis banding.

$., Penatalaksanaan Hepatitis

-irus hepatitis + biasanya menghilang sendiri setelah beberapa minggu. 4amun, untukmemper"epat proses penyembuhan, diperlukan penatalaksanaan sebagai berikut:

1 8stirahat

Bed rest pada fase akut, untuk kembali bekerja perlu $aktu berangsur%angsur.2 iet

!akanan disesuaikan dengan selera penderita

iberikan sedikit%sedikit

ihindari makanan yang mengandung alkohol atau hepatotoksik

!edikamentosa simtomatik/

+nalgetik < antipiretik, bila demam, sakit kepala atau pusing +ntiemesis, bila terjadi mual5muntah

-itamin, untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan nafsu makan

$.- omplikasi Hepatitis

#irosis adalah komplikasi hepatitis yang paling sering terjadi. #eseorang yang sehat atau

dalam keadaan normal, apabila terdapat sel hati yang rusak maka sel%sel tersebut akan digantikan dengan sel%sel yang baru. #edangkan pada sirosis apabila terjadi kerusakan sel hati

maka akan di ganti oleh jaringan parut sikatrik/. +pabila semakin parah kerusakan maka

jaringan parut yang terbentuk semakin besar dan mengakibatkan berkurangnya jumlah sel hati

yang rusak. ampak dari pengurangan jumlah sel hati yang rusak yaitu penurunan sejumlahfungsi hati sehingga mengakibatkan fungsi tubuh terganggu se"ara keseluruhan.

$. Pen'egahan Hepatitis

Hepatitis +

1 !en"u"i semua peralatan makanan sebelum dipakai

2 !en"u"i sayuran sebelum dimasak dan masaklah sayuran sampai benar%benar matang

!en"u"i tangan sebelum makan


25/27

7 8munisasi hepatitis

Hepatitis B

1 8munisasi hepatitis2 !elakukan hubungan seksual dengansehat

Tidak bergantian dalam menggunakan jarum suntik

7 Hindari kontak dengan darah pasien yang terkena hepatitis B

Hepatitis 3

1 Berhubungan seksual se"ara sehat

2 !enggunakan alat pelindung seperti sarung tangan dan masker jika berkontak langsung

dengan darah

Tidak menggunkan jarum suntik se"ara bergantian

Hepatitis 1 -aksinasi hepatitis B HB-%H- "o%infeksi HB-%H- super%infeksi

Hepatitis ?

1. !eningkatkan keberishan sanitasi lingkungan

2. -aksin tampaknya menjadi efektif dan aman, tetapi studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai

perlindungan jangka panjang dan efektivitas biaya hepatitis e vaksinasi

Hepatitis 9

1. !enghindari kontak dengan darah yang terkontaminasi

2. ;angan menggunakan jarum suntik atau peralatan lain dengan penderita se"ara bersamaan

Pen"egahan umum yakni, Perbaikan hygiene makan minuman, perbaikan sanitasi

lingkungan dan pribadi dan isolasi pasien sampai dengan 2 minggu sesudah timbul gejala/.Pen"egahan khusus dengan "ara imunisasi. Terdapat 2 bentuk imunisasi yaitu imunisasi pasif

dengan immunoglobulin 8g/, dan imunisasi aktif dengan ina"tive va""ines Havri', -a*ta, dan

+va'im/

8munisasi Pasif8ndikasi :

1. #emua orang yang kontak serumah dengan penderita

2. 8ndividu dari 4egara dengan endemisitas rendah yang melakukan perjalanan kenegara dengan endemisitas sedang sampai tinggi dalam $aktu 7 minggu.

8munoglobulin juga diberikan pada usia diba$ah 2 tahun yang ikut berpergian sebab

vaksin tidak dianjutkan untuk anak diba$ah 2 tahun
http://www.sehatpangkalkaya.com/http://www.sehatpangkalkaya.com/http://www.sehatpangkalkaya.com/http://www.sehatpangkalkaya.com/http://www.sehatpangkalkaya.com/


26/27

osis ,2 ml5kg BB untuk perlindungan selama bulan, dan ,G ml5kg untuk

perlindungan selama tahun diberikan se"ara 8! dan tidak boleh diberikan dalam $aktu 2

minggu setelah pemberian live attenuated va""ines measles, mumps, rubella, vari"ella/ sebab 8gakan menurunkan vaksin. 8munogenesitas vaksin H+- tidak terpengaruh oleh pemberian 8g yang

bersama%sama

8munisasi +ktif8ndikasi :

1. 8ndividu yang akan bekerja ke 4egara lain dengan prevalensi H+- sedang sampai

tinggi2. +nak 2 tahun keatas pada daerah endemisitas tinggi atau periodi" outbreak

. Homoseksual

7. Penggunaan obat terlarang, baik injeksi maupun noninjeksi , karena banyak golongan

ini yang mengidap hepatitis 3 kronis. Peneliti H+-

G. Penderita dengan penyakit hati kronis, dan penderita sebelum dan sesudah

transplantasi hati, karena kemungkinan mengalami hepatitis fulminant meningkat

J. Penderita gangguan pembekuan darah defisiensi fa"tor -888 dan 8/

-aksin yang beredar saat ini adalah Havri'osis Havri' yang dianjurkan>mur osis ?(.>/ -olumem(/ ;umlah dosis Naktu dalam bulan

2%1F J2 , 2 ,G%12

1F 177 1, 2 ,G%12

)ombinasi imunisasi pasif dan aktif dapat diberikan pada saat yang bersamaan tetapi

berbeda tempat menyuntikannya. Hal ini memberikan perlindungan segera tetapi dengan tingkatprotektif yang lebih rendah. Aleh karena kekebalan dari infeksi primer adalah seumur hidup, dan

lebih dari JI orang de$asa telah mempunyai antibody, maka imunisasi aktif H+- pada orang

de$asa sebaiknya didahului dengan pemeriksaan serologis. Pemeriksaan kadar antibody setelahvaksinasi tidak diperlukan karena tingginya angka serokonversi dan pemeriksaan tidak dapatmendeteksi kadar antibody yang rendah

$.19 Prognosis Hepatitis

Hepatitis +.

!eskipun dapat terjadi kekambuhan dan hepatitis parah, hepatitis + tidak pernah menjadihepatitis kronik. ;adi akan sembuh sempurna.

Hepatitis B.

Hepatitis B bisa berlangsung tanpa kuning bahkan tanpa gejala, namun penyakit ini berpotensiberkembang menjadi hepatitis parah, hepatitis kronik, sirosis hepatis dan kanker hati.

Hepatitis 3.Hepatitis 3 lebih sering mengalami komplikasi hepatitis parah dengan prognosis yang jelek.

)emungkinan menjadi hepatitis kronik dan sirosis juga lebih besar, diperkirakan I penderita

hepatitis 3 yang timbul akibat transfusi akan menderita penyakti hati menahun. alam $aktu 1


27/27

tahun, 2I penderita berkembang menjadi sirosis. )asus kanker hati juga sering ditemukan

pada penderita hepatitis 3.

Hepatitis .

Prognosis hepatitis berkaitan erat dengan keadaan hepatitis B. 8nfeksi bersamaan ini biasanya

hanya berlangsung sementara, terbatas dan tidak progresif.

Hepatitis ?.

Penyakit biasanya terbatas dan tidak berkembang menjadi hepatitis kronik. +ngka kematiansekitar 2I.

DAFTAR PUSTAKA

Dorland, W. A. Newman. 2006. Kamus Kedokteran Dorland, Eds 2!. "akarta#E$%

$u&ton, A%. ' (all, "E. 200). *uku A+ar Fsolo Kedokteran, Eds --. "akarta#E$%

drus, Alw dkk. 2006. *uku A+ar lmu Pen&akt Dalam, "ld Eds /. "akarta#Pusat

Penertan PD FKU

Kumar,%otran,Rons. 200). *uku A+ar Patolo.Eds ). "akarta# E$%

Pr1e, S&la A. 2003. Pato4solo# Konse5 Klns Proses5roses Pen&akt,/olume 2 Eds 6.

"akarta# E$%

Put7, Ren8ard ' Ren8ard Past. 2006. Atlas Anatom 9anusa Sootta, "ld 2Eds 22.

"akarta# E$%

Rons, Stanle& :. 200). *uku A+ar Patolo Rons, /olume 2 Eds ).

"akarta# E$%

sk2 git hepatitis

Documents