wrap up muskulo sk2

Download Wrap Up Muskulo Sk2

Post on 22-Nov-2015

203 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sk 2

TRANSCRIPT

SKENARIO 2NYERI DI ATAS TUMIT SEWAKTU OLAHRAGASeorang laki-laki berusia 50 tahun dating ke UGD Rumah Sakit dengan keluhan nyeri sekali di pergelangan kaki kanannya sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini dirasakan pada saat bermain tenis lapangan, ketika berlali tiba-tiba kaki kanannya berbunyi krek dan lamgsung terjatuh disertai rasa nyeri sekali. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tanda vital baik. Pergelangan kaki kanan nyeri bila ditekan dan test Simmonds tidak didapatkan plantar fleksi kaki.

Kata sulit1. Test Simmonds : tes yang dilakukan untuk mengetahui kelainan tendon yang terjadi di tulang calcaneus2. Plantar fleksi : gerakan meluruskan telapak kaki pada pergelangan kaki

Pertanyaan1. Apa yang menyebabkan pergelangan kaki nyeri bila ditekan?2. Apa yang menyebabkan tidak didapatkannya plantar fleksi?3. Bagaimana tekhnik pemeriksaan test Simmonds?4. Selain test Simmonds, test apa lagi yang dapat mendiagnosis kelainan tersebut?Jawaban1. Karena adanya inflamasi local2. Jika tendon achiles robek M.gastrocnemius dari M.soleus tidak dapat tersambung dengan M.plantaris3. Pasien dalam posoisi tengkurap, posisi pergelangan kaki menggantung, dilakukan kompresi pada otot betis, jika normal maka dapat melakukan plantar fleksi, jika tidak normal maka cruptur tendon achiles4. Test obliens, test copelantd

Hipotesis

SASARAN BELAJARLI.1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Tendo AchillesLO 1.1 Memahami dan Menjelaskan Makroskopis Tendo AchillesLO.3 Memahami dan Menjelaskan Mikroskopis Tendo AchillesLI.2 Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo AchillesLO 2.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi Rupture Tendo AchillesLO 2.2 Memahami dan Menjelaskan Etiologi Rupture Tendo AchillesLO 2.3 Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Rupture Tendo AchillesLO 2.4 Memahami dan Menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis Banding Rupture Tendo AchillesLO 2.5 Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Rupture Tendo AchillesLO 2.6 Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Rupture Tendo AchillesLO 2.7 Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Rupture Tendo AchillesLO 2.8 Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Rupture Tendo Achilles

LI.1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Tendo AchillesLO.1.1 Memahami dan Menjelaskan Makroskopis Tendo AchillesTendon adalah tali fibrosa jaringan ikat tempat berakhirnya serat serat otot, yang melekatkan otot pada tulang atau struktur lain.Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.Fungsi tendon :1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang2. membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan tulang. Tanpa tendon, otot-otot hanya akan menjadi sekumpulan besar di satu bidang dan tidak akan bisa bergerak.4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.5. Hal ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energi pada efisiensi yang tinggi. Sebagai contoh, selama langkah manusia, Achilles tendon peregangan sebagai dorsiflexes sendi pergelangan kaki. Pada bagian terakhir langkahnya, sebagai kaki plantar-flexes (jari-jari kaki menunjuk ke bawah), yang disimpan energi elastis dilepaskan. Lebih jauh, karena meregangkan tendon, otot dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan panjang, yang memungkinkan otot untuk menghasilkan kekuatan yang lebih besar.6. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang melekat dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Ini adalah tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di atas kaki seseorang, berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga.

Sumber : http://321gomd.com/?p=189LO 1.2 Memahami dan Menjelaskan Mikroskopis Tendo AchillesTendo Achilles adalah tendo pada bagian tungkai bawah. Ia berfungsi untuk melekatkan otot Gastrocnemius dengan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan kaki, yaitu Calcaneus.Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot terhadap tulang. Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendon, sekitar 95% dari kolagen tersebut merupakan kolagen tipe I, dengan jumlah elastin yang kecil. Serat elastin dapat menjalani tekanan sebesar 200% sebelum rusak. Jika serat elastin ada pada tendon dalam proporsi yang besar maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang.

Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta saraf. Fasikula-fasikula tersebut secara bersamaan di kelilingi oleh epitenon dan membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi pergesekan.Struktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau ligamen itselt. Ligamentum atau tendon kemudian dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut fasciles (lembaran). Lembaran berisi fibril dasar ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang merupakan sel-sel biologis yang menghasilkan ligamen atau tendon. Ada karakterisitik struktural pada tingkat ini yang memainkan peran penting dalam mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp dari fibril. Crimp merupakan struktur bergelombang dari fibril, dan ia akan memberikan kontribusi signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan tendon.TENDON1. Tendon mengandung kolagen tipe I1. Tendon mengandung matriks proteoglycan1. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara parallel

Fungsi dasar:1. Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang1. Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol Struktur:1. Kolagen (70% dari berat kering tendon)1. Glycine (33%)1. Proline (15%)1. Hydroxyproline (15%)

Blood Supply1. Pembuluh darah di perimysium (meliputi tendon)1. Pada periosteol insertion1. Jaringan sekitarnya

LI.2 Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo AchillesLO 2.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi Rupture Tendo AchillesRupture tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal.LO 2.2 Memahami dan Menjelaskan Etiologi Rupture Tendo Achilles Dorso flexsi pasif secara tiba tiba saat kontraksi maksimal pada otot betis. Saat berlari, melompat, tersandung , dan jatuh dari ketinggian. Tendo achilles bisa robek karena kurang menerima aliran darah. Usia meningkatkan terjadinya rupture tendo achilles Peningkatan mendadak jumlah tekanan pada tendo achilles. Lebih sering pada laki laki dibanding perempuan. Penyakit tertentu seperti arthritis dan diabetes. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dansepak bola Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis Obesitas

LO 2.3 Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Rupture Tendo Achillesa)Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1-3 inci di atas tulang tumit. daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.b)Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh serat tendon.c)Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumitd)Tumit tidak bisa digerakan turun naike)Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumitf) Biasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki. Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.g)Nyeri bisa berat. nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang berkumpul dibawah selaput peritenon.h)Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang Achilles tendon dekat lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua sangat menyarankan diagnosis.

LO 2.4 Memahami dan Menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis Banding Rupture Tendo AchillesDiagnosisDalam mendiagnosis ruptur tendo Achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan kaki akan mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedera terjadi dan apakah pasien sebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami. Dokter bedah akan memeriksa kaki dan pergelangan kaki, perasaan cacat pada tendon yang menunjukkan air mata. Rentang gerak dan kekuatan otot akan dievaluasi dan dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki. Jika tendo Achilles pecah, pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke bawah (seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis ruptur tendo Achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melalui pemeriksaan jenis ini. Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya.Diagnosis dibantu dengan tes s