thesis ui.pdf

UNIVERSITAS INDONESIA

PENGARUH PEMBERIAN STIMULASI AUDITORI-VISUAL-TAKTIL-KINESTETIK TERHADAP PERKEMBANGAN

PERILAKU NEONATUS PREMATUR DI RUANG PERINATOLOGI RS CIPTO MANGUNKUSUMO

JAKARTA

TESIS

LUCI FRANSISCA SITUMORANG

0806446473

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN ANAK DEPOK, JULI 2010

Pengaruh pemberian..., Luci Fransisca Situmorang, FIK UI, 2010


PENGARUH PEMBERIAN STIMULASI AUDITORI-VISUAL-TAKTIL-KINESTETIK TERHADAP PERKEMBANGAN

PERILAKU NEONATUS PREMATUR DI RUANG PERINATOLOGI RS CIPTO MANGUNKUSUMO

JAKARTA

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Keperawatan

LUCI FRANSISCA SITUMORANG

0806446473

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN ANAK DEPOK, JULI 2010


v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah Bapa di surga atas kasih dan penyertaanNya sehingga

saya dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Pengaruh pemberian stimulasi

auditori-visual-taktil-kinestetik terhadap perkembangan perilaku neonatus

prematur di ruang perinatologi RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta.

Penyusunan tesis ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Magister Ilmu Keperawatan dengan kekhususan keperawatan

anak.

Saya menyadari bahwa banyak pihak telah terlibat dan membantu saya dalam

penyelesaian tesis ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Krisna Yetti, S.Kp., M.App.Sc., selaku pembimbing pertama dan

sekaligus juga Ketua Program Studi Magister dan Spesialis, yang telah

memberikan waktu, tenaga dan pikirannya membimbing saya dalam

penyusunan tesis ini.

2. Ibu Dessie Wanda, S.Kp., MN, selaku pembimbing kedua yang telah

memberikan arahan dan bimbingan serta memotivasi saya untuk

menyelesaikan tesis ini dengan baik.

3. Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN, selaku pendamping pembimbing pertama

sekaligus juga pembimbing akademik saya, yang telah membantu saya

selama proses perkuliahan, berdiskusi dalam pemilihan topik penelitian serta

penyusunan tesis ini.

4. Ibu Yeni Rustina, S.Kp., M.App.Sc, Ph.D., sebagai narasumber untuk

validitas isi dari instrumen yang saya gunakan dalam penelitian ini.

5. Direktur RSUPN Cipto Mangunkusumo, Kepala Departemen Ilmu Kesehatan

Anak dan Kepala Divisi Perinatologi RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta

yang telah memberikan ijin kepada saya untuk melakukan penelitian di

RSUPN Cipto Mangunkusumo.


vi

6. Kepala ruang perinatologi serta para perawat di special care nursery 3 dan 4

RSUPN Cipto Mangunkusumo yang telah membantu saya selama proses

pengambilan data.

7. Suami, orang tua dan mertua saya, serta seluruh keluarga besar saya yang

senantiasa memberikan doa, semangat dan dukungan kepada saya.

8. Teman-teman kekhususan keperawatan anak, atas kebersamaan, pertemanan

dan dukungan selama proses perkuliahan.

9. Semua pihak yang namanya tidak dapat saya sebutkan satu persatu. Terima

kasih atas bantuannya.

Semoga hasil penelitian saya yang tertulis dalam tesis ini dapat memberikan

manfaat bagi perkembangan ilmu keperawatan anak.

Depok, Juli 2010

Penulis


vii

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

bawah ini :

Nama : Luci Fransisca Situmorang

NPM : 0806446473

Program : Pasca Sarjana Magister Ilmu Keperawatan

Kekhususan : Keperawatan Anak

Fakultas : Ilmu Keperawatan

Jenis Karya : Tesis

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive

Royalty-free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : Pengaruh Pemberian

Stimulasi Auditori-visual-taktil-kinestetik terhadap Perkembangan Perilaku

Neonatus Prematur di ruang Perinatologi RS Cipto Mangunkusumo Jakarta

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan hak bebas Royalti

Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan,

mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),

merawat, dan memublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan

nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Depok

Pada tanggal : 8 Juli 2010

Yang menyatakan

(Luci Fransisca Situmorang)


ix Universitas Indonesia


PROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Tesis, Juli 2010

Luci Fransisca Situmorang

Pengaruh Pemberian Stimulasi Auditori-visual-taktil-kinestetik terhadap Perkembangan Perilaku Neonatus Prematur di Ruang Perinatologi RS Cipto

Mangunkusumo Jakarta

xv + 61 hal + 15 tabel + 4 gambar + 2 skema + 8 lampiran

Abstrak

Tesis ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik terhadap perkembangan perilaku neonatus prematur di ruang perinatologi RSCM Jakarta. Penelitian ini adalah penelitian quasi experiment dengan disain one group pre and post test. Sampel penelitian berjumlah 18 responden. Hasil penelitian terdapat perbedaan yang signifikan antara perilaku neonatus prematur sebelum dan setelah diberi stimulasi (p = 0,0005). Hasil seleksi bivariat menunjukkan bahwa usia gestasi, berat badan lahir dan jenis kelamin bukan merupakan faktor perancu pada perilaku neonatus prematur setelah diberi stimulasi. Hipotesis berupa adanya pengaruh pemberian stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik terhadap perkembangan perilaku neonatus prematur dapat dibuktikan dalam penelitian ini.

Kata Kunci : Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik, Perilaku, Neonatus Prematur

Daftar Bacaan : 43 (1995 2009)


ix Universitas Indonesia

UNIVERSITY OF INDONESIA

MASTER PROGRAM IN NURSING SCIENCE

MAJORING IN PEDIATRIC NURSING

POST GRADUATE PROGRAM-FACULTY OF NURSING

Thesis, July 2010

Luci Fransisca Situmorang

Effect of Stimulation of Auditory-visual-tactile-kinesthetic to the development of Premature Neonates Behavior in Perinatology of Cipto Mangunkusumo Hospital

Jakarta

xv + 61 p. + 15 tables + 4 + 2 scheme drawings + 8 attachments

Abstract

This thesis aims to investigate the influence of stimulation of auditory-visual-tactile-kinesthetic to the behaviour development of premature neonate. This study is a quasi-experimental research with one group pre and post test design. The samples were 18 respondents. The results there are significant differences between the behavior of preterm neonates before and after a given stimulation (p = 0.0005). Bivariate selection results showed that gestational age, birth weight and gender is not a confounding factor in the premature neonate behavior after a given stimulation. The hypothesis of the existence of the effect of stimulation of auditory-visual-kinesthetic-tactile to the development of a premature neonate behavior could be demonstrated in this study.

Keywords : Auditory-visual-tactile-kinesthetic stimulation, Behavior, Premature Neonates

Reading list : 43 (1995 - 2009)


x Universitas Indonesia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL . i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS . ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN iv

HALAMAN PERSEMBAHAN v

KATA PENGANTAR vi

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS . vii

ABSTRAK . viii

ABSTRACT ... ix

DAFTAR ISI.. x

DAFTAR TABEL .. xii

DAFTAR GAMBAR xiii

DAFTAR SKEMA xiv

DAFTAR LAMPIRAN . xv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang . 1 1.2. Rumusan Masalah 6 1.3. Tujuan Penelitian . 7 1.4. Manfaat Penelitian 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Neonatus Prematur . 9 2.2. Konsep Perkembangan 12 2.3. Teori Perkembangan Anak . 13 2.4. Model Sistem Perilaku Johnson .. 19 2.5. Intervensi Keperawatan Perkembangan : Stimulasi Auditori-visual-taktil-kinestetik 22 2.6. Kerangka Teori 27


x Universitas Indonesia

BAB 3 KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep . 28 3.2. Hipotesis .. 29 3.3. Definisi Operasional 29

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian .. 31 4.2 Populasi dan Sampel 32 4.3 Tempat Penelitian 34 4.4 Waktu Penelitian . 34 4.5 Etika Penelitian ... 34 4.6 Alat Pengumpulan Data .. 36 4.7 Uji Validitas dan Reliabilitas .. 37 4.8 Prosedur Pengumpulan Data .. 38 4.9 Pengolahan Data . 39 4.10 Rencana Analisis Data 40

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1. Analisis Multivariat . 42 5.2. Analisis Bivariat .. 46 5.3. Analisis Multivariat . 47

BAB 6 PEMBAHASAN

6.1. Perilaku Neonatus Prematur . 32 6.2. Alat Ukur Perilaku Neonatus Prematur .. 55 6.3. Implikasi Keperawatan . 57 6.4. Keterbatasan Penelitian 58

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Rancangan Penelitian 60 7.2. Populasi dan Sampel . 60

DAFTAR REFERENSI


xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tahap perkembangan psikoseksual dan psikososial pada anak ... 14 Tabel 2.2 Perkembangan psikoseksual pada anak 15 Tabel 2.3 Perkembangan psikososial pada anak .. 16 Tabel 2.4 Tahap perkembangan kognitif pada anak 17 Tabel 2.5 Tahap perkembangan sensorimotorik pada anak 18 Tabel 2.6 Perkembangan daya lihat pada bayi ..... 23 Tabel 2.7 Prosedur stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik pada neonatus.. 25 Tabel 4.1 Analisis data .. 41 Tabel 5.1 Karakteristik responden 43 Tabel 5.2. Perilaku neonatus sebelum dan setelah stimulasi auditori-visual- taktil-kinestetik 44 Tabel 5.3 Uji normalitas data 46 Tabel 5.4 Perbedaan perilaku neonatus prematur sebelum dan setelah dilakukan stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik 47 Tabel 5.5 Korelasi usia gestasi dengan perilaku neonatus prematur setelah stimulasi 48 Tabel 5.6 Korelasi berat badan lahir dengan perilaku neonatus prematur setelah stimulasi 48 Tabel 5.7 Korelasi jenis kelamin dengan perilaku neonatus prematur setelah stimulasi 49


xiii

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Model sistem perilaku Dorothy E. Johnson 21 Gambar 4.1 Disain penelitian . 31 Gambar 5.1. Gambaran perilaku neonatus prematur sebelum stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik ... 45 Gambar 5.2. Gambaran perilaku neonatus prematur setelah stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik ... 45


xiv

DAFTAR SKEMA Skema 2.1. Kerangka teori .. 27 Skema 3.1 Kerangka konsep .. 28


xv

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lembar pengkajian perilaku neonatus prematur Lampiran 2 Prosedur stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik Lampiran 3 Lembar permintaan menjadi responden penelitian Lampiran 4 Lembar persetujuan menjadi responden penelitian Lampiran 5 Keterangan lolos kaji etik Lampiran 6 Permohonan ijin penelitian dan uji instrument penelitian Lampiran 7 Ijin penelitian/pengambilan data dari bagian penelitian RSCM Lampiran 8 Persetujuan penelitian dari Departemen Ilmu Kesehatan Anak

RSCM


1

Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

Bab ini membahas tentang latar belakang penelitian, rumusan masalah, tujuan

dan manfaat penelitian.

1.1. Latar Belakang Neonatus merupakan istilah yang digunakan untuk bayi baru lahir sampai

berusia 28 hari. Neonatus prematur adalah bayi yang lahir dengan usia

gestasi kurang dari 37 minggu dihitung dari periode menstruasi terakhir

(Cloherty, Eichenwald & Stark, 2008).

Usia gestasi yang belum cukup mengakibatkan sistem organ tubuh pada

neonatus masih belum sempurna sehingga neonatus akan mengalami

kesulitan beradaptasi terhadap kehidupan di luar uterin. Bayi lahir prematur

sangat berisiko untuk mengalami permasalahan kardiopulmonal, respiratori,

gastrointestinal, otak, hiperbilirubinemia dan imunitas (Medoff-Cooper et al,

2005; Raju et al, 2006 dalam Winchester et al, 2009) yang mengakibatkan

rentan mortalitas. Kondisi tidak stabil ini membutuhkan perawatan stabilisasi

dan resusitasi di Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Perawatan di NICU

mengakibatkan bayi mengalami berbagai tindakan invasif, rawat inkubasi

dan perpisahan sementara dengan orang tua terutama ibunya yang

mengakibatkan ikatan kasih sayang ibu anak terganggu (Sanders &

Buckner, 2006). Lingkungan luar uterin pertama yang dialami neonatus

prematur adalah NICU, yang sangat berbeda dengan lingkungan neonatus

cukup bulan.

Interaksi yang terjadi secara terus menerus antara anak dan lingkungannya,

akan menentukan perkembangan perilaku anak (Bowden, Dickey &

Greenberg, 1998). Menjalani perawatan di NICU, mendapatkan tindakan

invasif, serta mengalami perpisahan dengan ibu merupakan stressor yang

cukup besar bagi neonatus prematur dan memiliki dampak jangka panjang


2


terhadap penurunan kesehatan, sensorik dan kognitif (Lucas-Thompson et al,

2009). Terbatasnya interaksi neonatus dengan ibu karena neonatus dirawat di

NICU dapat mengakibatkan kurangnya ikatan kasih sayang antara neonatus

dan ibu, keterlambatan perkembangan dan sindrom gagal tumbuh (Leitch,

1999; Lowdermilk & Perry, 2000; Nelson, 2003; Kennel & Klauss, 1998;

Schenk, Kelley & Schenk, 2005 dalam Sanders & Buckner, 2006).

Nyeri karena tindakan invasif yang dialami oleh bayi prematur sejak lahir

ternyata juga berkontribusi terhadap perubahan perkembangan sistem nyeri,

perilaku, kognisi dan pembelajaran saat di masa kanak-kanak nanti (Grunau,

Weinberg & Whitfield, 2004). Penelitian jangka panjang pada anak dengan

riwayat lahir prematur menunjukkan terdapat risiko lebih besar menderita

penyakit kronis; cerebral palsy; gangguan perkembangan motorik, visual

dan auditori serta gangguan perkembangan perilaku dan kognitif, yang dapat

mempengaruhi kemampuan akademik mereka saat usia sekolah dan remaja

(Reijneveld et al, 2006). Hasil yang sama juga ditunjukkan oleh Hawthorne

(2005), bahwa bayi yang lahir sangat prematur akan mengalami gangguan

sosial; kognitif; linguistik dan perilaku; serta penurunan auditori, visual dan

perkembangan neurologi.

Proses perkembangan perilaku merujuk pada perubahan kualitatif individu

dalam hal komunikasi, proses berpikir dan kemampuan mengembangkan

hubungan sosial sehingga terbentuk kepribadian yang unik. Istilah

perkembangan pada anak merupakan aspek perubahan bentuk atau fungsi

pematangan organ atau pun individu, termasuk perubahan aspek sosial atau

emosional akibat pengaruh lingkungan (Markum, 2002).

Perilaku neonatus risiko tinggi berbeda dengan neonatus cukup bulan yang

sehat dan perbedaan ini mempengaruhi proses interaksi bayi dengan

pengasuhnya (Brazelton & Nugent, 1995). Neonatus yang lahir cukup bulan

dan sehat akan mampu beradaptasi dengan lingkungan di luar uterin, relatif

cepat membentuk kontrol perilaku dan status fisiologis tubuh setelah proses


3


kelahiran (DApolito, 1991 dalam Brazelton & Nugent, 1995). Selain itu

neonatus cukup bulan juga menunjukkan pergerakan yang baik, status tidur

dan bangun yang jelas serta memiliki energi yang cukup untuk melakukan

interaksi. Sedangkan neonatus prematur belum memiliki kemampuan fungsi

fisiologis dan perilaku yang sesuai. Neonatus prematur sangat mudah

terstimulasi secara berlebihan sementara isyarat perilaku yang mereka

berikan sulit dimengerti oleh pengasuhnya. Neonatus ini kesulitan untuk

beradaptasi terhadap stimulus lingkungannya dengan menunjukkan

disorganisasi fisiologis seperti perubahan warna kulit, peningkatan usaha

nafas, regulasi suhu tubuh yang buruk, belum sempurnanya fungsi digestif

dan organ tubuh, kondisi tidur yang buruk, kesulitan membentuk suatu

kebiasaan, serta bermasalah dalam mempertahankan postur tubuh dan

suasana relaks.

Ketidakstabilan perilaku neonatus prematur yang teridentifikasi setelah

dilakukan pengkajian perilaku, menunjukkan bahwa neonatus tersebut

membutuhkan intervensi keperawatan berupa pengasuhan, proteksi dan

stimulus (Johnson, 1980 dalam Tomey & Alligood, 2006). Pengkajian

perilaku dalam praktik klinik dilakukan untuk mengetahui kebutuhan akan

suatu intervensi dan mengevaluasi keefektifan suatu perlakuan (Blount &

Loiselle, 2009). Melalui proses pengkajian perilaku, perawat anak dapat

menentukan apakah perkembangan neonatus normal atau ada deviasi yang

kelak memungkinkan terjadinya penelantaran anak, keterlambatan

perkembangan atau sindrom gagal tumbuh kembang. Hawthorne (2005)

mengatakan bahwa memahami perilaku bayi merupakan bagian vital dari

perawatan neonatus. Perawat berkontribusi dalam memfasilitasi keefektifan

fungsi perilaku pasien pada saat sebelum, selama dan sesudah sakit

(Johnson, 1980 dalam Tomey & Alligood, 2006). Perawatan perkembangan

neonatus ditujukan untuk membantu regulasi diri neonatus supaya

mendapatkan hasil kesehatan yang lebih baik (Als et al, 2003; Als et al, 1994

dalam Lucas-Thompson et al, 2008). Oleh karena itu intervensi dini yang


4


dapat meningkatkan perkembangan perilaku perlu dilakukan sejak bayi baru

lahir (Reijneveld et al, 2006).

Intervensi keperawatan berupa pengasuhan, proteksi dan stimulus sudah

menjadi asuhan keperawatan standar terhadap neonatus. Tetapi

perkembangan perilaku neonatus prematur perlu dipacu dengan memberikan

stimulasi tambahan yang bervariasi dan sesuai tahap tumbuh kembang,

diluar asuhan keperawatan standar untuk neonatus. Stimulasi tambahan

memberikan efek positif pada perkembangan, misalnya mengurangi apnea,

kondisi lebih stabil, meningkatkan berat badan, mengurangi gerak refleks

yang abnormal, keterampilan motorik dan sensorik yang superior saat

dilakukan pengkajian perilaku, serta pengurangan lama rawat inap

(Symington & Pinelli, 2000; Field, 1988 dalam Dieter & Emory, 1996).

Salah satu intervensi keperawatan perkembangan neonatus yang dapat

diberikan adalah stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik. Stimulasi ini

berupa rangkaian stimulus yang memberikan pengalaman sensorik dan

motorik pada neonatus sehingga neonatus dapat menunjukkan perilaku yang

sesuai dengan tahap tumbuh kembangnya.

Stimulasi ini bersumber pada teori kognitif Piaget, yang menyatakan bahwa

neonatus berada pada tahap sensorimotorik sehingga stimulus yang diberikan

seharusnya berfungsi untuk memacu perkembangan sensorimotorik

neonatus. Pada tahap ini neonatus mempelajari diri sendiri dan lingkungan

melalui aktivitas sensorik dan motorik (Papalia, Olds & Feldman, 2002).

Pretorius, Naud & Van Vuuren (2002) menyatakan bahwa kematangan dan

perkembangan kognitif yang optimal tergantung pada persepsi auditori,

visual dan taktil-kinestetik. Stimulasi auditori dan visual akan membantu

meningkatkan akurasi koordinasi auditori-visual pada neonatus (Santrock,

1998). Stimulasi auditori dan visual membentuk persepsi sensori yang akan

membantu neonatus mempelajari lingkungannya sehingga neonatus dapat

mengeksplorasi lingkungan. Sedangkan stimulasi taktil-kinestetik terbukti

dapat memfasilitasi pertumbuhan dan pengaturan perilaku neonatus, bahkan


5


pada neonatus prematur sangat kecil sekalipun (Mathai et al, 2001;

Symington & Pinelli, 2000). Stimulasi taktil-kinestetik akan merangsang

pergerakan neonatus baik motorik kasar maupun motorik halus. Pengalaman

motorik akan mempertajam dan memodifikasi persepsi neonatus terhadap

apa yang akan terjadi jika neonatus bergerak dengan cara tertentu (Papalia,

Olds & Feldman, 2002). Symington dan Pinelli (2000) menyatakan bahwa

stimulasi auditori, visual, taktil dan vestibular dapat menurunkan kecepatan

pernafasan dan nadi serta meningkatkan kemampuan makan dan status

perilaku neonatus.

Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik akan diberikan kepada neonatus

lahir prematur (usia gestasi < 37 minggu) dengan berat badan lahir < 2500

gram. Stimulasi ini berlangsung selama 20 menit, diberikan minimal 45

menit setelah neonatus makan (Golchin et al, 2004), dilakukan sebanyak 1

kali per hari dan dilaksanakan secara serial selama 5 hari (Dieter et al, 2003;

Mathai et al, 2001; Kesharvarz, Babaee & Dieter, 2009). Intervensi yang

dilakukan serial dapat menunjukkan bagaimana sistem-sistem dalam tubuh

neonatus terintegrasi dari waktu ke waktu dan bagaimana sistem tersebut

terpengaruh oleh faktor-faktor lingkungan neonatus (Brazelton & Nugent,

1995). Selanjutnya pengaruh stimulasi ini terhadap perkembangan perilaku

neonatus prematur akan dilihat berdasarkan hasil pengkajian perilaku

neonatus tersebut.

Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik merupakan suatu rangkaian

stimulus yang dapat digunakan dalam perawatan perkembangan neonatus di

Indonesia. Penelitian tentang stimulasi ini dilakukan di rumah sakit Cipto

Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada bulan Mei sampai Juni 2010. RSCM

merupakan rumah sakit rujukan nasional di Indonesia dan jumlah neonatus

yang dirawat di bagian perinatologi RSCM juga cukup tinggi. Pada tahun

2007 sebanyak 3.320 bayi lahir di RSCM dimana 27% dari jumlah tersebut

(897 bayi) memerlukan perawatan di NICU dan sekitar 25-30% bayi

tersebut lahir prematur. Perincian kelahiran bayi prematur pada tahun 2007


6


adalah sebagai berikut : bayi dengan gestasi < 28 minggu sebanyak 1%,

gestasi 28-30 minggu sebanyak 2%, gestasi 31-32 minggu sebanyak 3%,

gestasi 33-34 minggu sebanyak 5% dan gestasi 35-36 minggu sebanyak 9%.

Pada bulan Juli 2008 sampai Juli 2009 terdapat 2.595 bayi yang lahir di

RSCM dimana 3,04% dari jumlah itu (790 bayi) lahir prematur (Roeslani,

2009). Peneliti belum menemukan adanya penelitian di Indonesia tentang

pengaruh stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik terhadap perkembangan

perilaku neonatus. Peneliti juga belum menemukan data tentang penerapan

stimulasi ini sebagai bagian dari asuhan keperawatan neonatus di berbagai

rumah sakit di Indonesia. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk meneliti

pengaruh pemberian stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik terhadap

perkembangan perilaku neonatus prematur di RSCM Jakarta.

1.2. Rumusan Masalah Neonatus lahir prematur memiliki perilaku dan fungsi fisiologis yang

berbeda dengan neonatus cukup bulan. Bayi prematur memiliki fungsi organ

yang belum sempurna sehingga berpengaruh terhadap kemampuannya dalam

beradaptasi dan berinteraksi dengan lingkungan di luar uterin. Untuk

memfasilitasi pertumbuhan dan perkembangan, bayi tersebut dirawat di

NICU dan sementara mengalami perpisahan dengan orang tuanya, terutama

ibu. Proses hospitalisasi yang dijalani oleh bayi prematur memiliki dampak

jangka panjang terhadap perkembangan perilakunya.

Intervensi keperawatan berupa pengasuhan, proteksi dan stimulus dapat

membantu mengoptimalkan proses perkembangan perilaku neonatus

prematur. Pemberian stimulasi sebagai bagian intervensi keperawatan

perkembangan neonatus dapat diberikan untuk memacu perkembangan

neonatus. Terdapat berbagai variasi stimulasi yang dapat digunakan untuk

memacu perkembangan perilaku neonatus prematur sehingga neonatus dapat

beradaptasi dan berinteraksi dengan lingkungan ekstrauterin sesuai tahap

tumbuh kembangnya.


7


1.3. Tujuan 1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik

terhadap perkembangan perilaku neonatus prematur di ruang

perinatologi RS Cipto Mangunkusumo.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1. Untuk mengetahui karakteristik neonatus prematur di ruang

perinatologi RSCM (usia gestasi, berat badan lahir, jenis

kelamin dan usia saat pengkajian).

1.3.2.2. Untuk mengetahui perilaku neonatus prematur sebelum dan

setelah dilakukan stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik di

ruang perinatologi RSCM.

1.3.2.3. Untuk mengetahui perbedaan perkembangan perilaku

neonatus prematur sebelum dan setelah dilakukan stimulasi

auditori-visual-taktil-kinestetik di ruang perinatologi RSCM.

1.3.2.4. Untuk mengetahui hubungan usia gestasi, berat badan lahir

dan jenis kelamin terhadap perkembangan perilaku neonatus

prematur.

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Divisi Perinatologi RS Cipto Mangunkusumo

Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pertimbangan dalam

membuat pedoman pelayanan perawatan neonatal yang komprehensif

(memperhatikan dan memfasilitasi proses tumbuh dan kembang

neonatus) di ruang perinatologi RSCM Jakarta.

1.4.2. Masyarakat

Penelitian ini memberikan pengetahuan kepada masyarakat, terutama

orang tua dengan neonatus yang dirawat di rumah sakit, bahwa

neonatus menunjukkan respon terhadap berbagai stimulus yang

memungkinkan neonatus berinteraksi dengan lingkungannya,

termasuk dengan orang tua.


8


1.4.3. Ilmu Keperawatan Anak

Penelitian ini dapat memberikan sumbangsih untuk memperkaya ilmu

keperawatan anak dalam hal tumbuh kembang anak. Hasil penelitian

ini dapat menjadi dasar bagi para perawat anak untuk memodifikasi

intervensi keperawatan yang diberikan pada neonatus sesuai dengan

karakteristik dan perkembangan perilaku neonatus sehingga pelayanan

keperawatan yang diberikan dapat meningkatkan proses tumbuh

kembang neonatus secara optimal.


9


BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini membahas tentang konsep neonatus prematur, konsep perkembangan dan

faktor-faktor yang mempengaruhi, teori perkembangan anak, model sistem

perilaku Johnson, intervensi keperawatan berupa stimulasi auditori-visual-taktil-

kinestetik dan kerangka teori.

2.1. Neonatus Prematur Neonatus adalah bayi baru lahir sampai berumur 4 minggu (Markum, 2002;

Papalia, Olds & Feldman, 2002). World Health Organization (WHO)

menetapkan bayi yang lahir hidup sebelum 37 minggu kehamilan (dihitung

dari hari pertama haid terakhir) sebagai bayi prematur (Markum, 2002;

Cloherty, Eichenwald & Stark, 2008). Jika masa gestasi kurang dari 37

minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu

disebut neonatus kurang bulan sesuai dengan masa kehamilan (Staf

Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, 2005).

Neonatus prematur dapat diklasifikasikan berdasarkan usia gestasinya.

Cloherty, Eichenwald & Stark (2008) menyebutkan neonatus dengan usia

gestasi antara 34-38 minggu disebut late preterm. Tetapi beberapa

penelitian mengklasifikasikannya secara berbeda-beda, misalnya usia gestasi

32-34 minggu disebut moderate preterm dan usia gestasi 34-36 mingu

disebut late preterm (Winchester et al, 2009). Grunau, Weinberg &

Whitfield (2004) mengklasifikasikannya menjadi extremely low gestational

age ( 28 minggu), very low gestational age (29-32 minggu) dan low

gestational age (33-< 37 minggu).

Neonatus prematur akan mengalami kesulitan tumbuh kembang karena

belum matangnya fungsi metabolisme, ginjal, hati, imunologik dan

hematologik. Sistem saraf juga masih imatur sehingga tidak memungkinkan

neonatus melakukan fungsi dasar untuk bertahan hidup, seperti refleks


10


menghisap. Nilai Appearance, Pulse, Grimace, Activity dan Respiration

effort (APGAR) yang rendah pada neonatus prematur merupakan indikasi

kuat neonatus risiko tinggi dan perlu perawatan intensif (Weinberger et al,

2000 dalam Papalia, Olds & Feldman, 2002). Selain itu berat badan lahir

(BBL) juga berpengaruh saat menentukan neonatus tersebut berisiko tinggi

atau tidak, karena semakin rendah BBL akan semakin tinggi risiko neonatus

prematur tersebut (McIntire et al, 1999 dalam Papalia, Olds & Feldman,

2002). Istilah yang digunakan untuk menyebut BBL kurang dari 2.500 gram

adalah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). Istilah Berat Lahir Sangat Rendah

(BBLSR) digunakan pada bayi yang berat lahirnya kurang dari 1.500 gram

dan Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR) digunakan untuk

berat lahir kurang dari 1.000 gram (Indrasanto et al, 2008; Cloherty,

Eichenwald & Stark, 2008).

Neonatus dengan BBL 1000-1500 gram cenderung mempunyai kepala yang

relatif lebih bulat dan lebih besar dibandingkan dengan ukuran tubuhnya;

kulitnya lebih mengkilat, secara sepintas tampak lemah, atonik atau

hipotonik, gerakan ekstremitas sangat minimal dan bunyi suara sangat

lemah. Refleks genggam, moro dan hisap neonatus prematur juga lemah;

reaksinya terhadap keadaan lapar sangat kurang. Pada neonatus ini sulit

untuk menentukan status bangun dan tidur, meskipun sebenarnya masih

dapat distimulasi dengan rangsangan yang lebih kuat (Markum, 2002).

Neonatus prematur yang mempunyai BBL 1500-2000 gram terlihat lebih

aktif, kulit mengandung lebih banyak jaringan subkutan, ukuran kepala tidak

terlampau besar, tonus otot cukup baik, refleks genggam dan moro lebih

nyata, serta dengan mudah dapat diperkirakan pola tidurnya. Bayi mampu

memfiksasi pandangannya terhadap suatu obyek dan yang terpenting adalah

kemampuannya untuk menetek, karena refleks hisapnya cukup kuat

(Markum, 2002).


11


Neonatus dengan BBL 2000-2500 gram umumnya mempunyai penampilan

seperti bayi cukup bulan dalam ukuran yang lebih kecil, karena dari aspek

perkembangannya sukar dibedakan. Bayi ini mempunyai tonus otot yang

baik dan menangis cukup keras (Markum, 2002).

Kenaikan berat badan rata-rata neonatus prematur dalam 1 tahun pertama

sama dengan neonatus cukup bulan, yaitu 6-7 kg. Meskipun pada waktu lahir

neonatus prematur memperlihatkan penampilan yang lebih hidup dan aktif

dari neonatus cukup bulan, namun dalam kurun waktu sampai umur 1 tahun,

bayi tersebut akan tetap tertinggal dalam tingkat perkembangannya oleh bayi

cukup bulan. Kesenjangan ini berkaitan dengan derajat prematuritasnya dan

biasanya akan menghilang setelah umur 2 tahun bila tidak ada pengaruh

negatif lainnya (Markum, 2002).

Kelahiran prematur dapat disebabkan oleh faktor ibu dan faktor janin (Staf

Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, 2005). Faktor ibu berupa penyakit,

usia ibu dan keadaan sosial ekonomi. Penyakit yang dapat menyebabkan

prematuritas adalah penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan,

misalnya toksemia gravidarum dan perdarahan antepartum, ataupun penyakit

lain seperti diabetes melitus, infeksi akut atau adanya tindakan operasi saat

hamil. Angka kejadian prematuritas tertinggi terjadi pada ibu yang berusia

dibawah 20 tahun dan pada multigravida yang jarak antar kelahirannya

terlalu dekat. Kejadian prematuritas terendah adalah pada ibu usia 26-35

tahun. Keadaan sosial ekonomi juga sangat berpengaruh terhadap terjadinya

prematuritas, dimana kejadian tertinggi terjadi pada golongan sosial-

ekonomi rendah. Sedangkan faktor janin dapat berupa kehamilan

hidramnion, yang selain mengakibatkan prematuritas juga mengakibatkan

berat badan lahir rendah.

Kelainan perkembangan lebih sering ditemukan pada bayi lahir prematur

daripada bayi lahir cukup bulan, yang biasanya meliputi kelainan fungsi

intelektual atau motorik. Selanjutnya pada masa neonatal, bayi tersebut lebih


12


rentan terhadap kelainan rangsang sensorik atau sosial, yang disebabkan oleh

lamanya masa isolasi dan terbatasnya hubungan dengan lingkungan selama

perawatan. Atas dasar ini dalam perawatan neonatus prematur sekecil apa

pun dianjurkan partisipasi ibu, sejauh aspek perawatan memungkinkannya

(Markum, 2002).

2.2. Konsep Perkembangan Perkembangan adalah pola perubahan yang dimulai sejak masa konsepsi dan

terus berlangsung di sepanjang rentang kehidupan (Santrock, 1998).

Perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan saraf pusat

dengan organ yang dipengaruhinya, sehingga terjadi pertambahan struktur

dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak

halus, bicara, bahasa, sosialisasi dan kemandirian (Depkes, RI, 2006).

Pola perkembangan merupakan sesuatu yang kompleks karena melibatkan

berbagai proses, yaitu proses biologis, kognitif dan sosioemosional

(Santrock, 1998). Proses biologis meliputi perubahan alami pada fisik setiap

individu. Proses kognitif meliputi perubahan pada cara pikir, kecerdasan, dan

bahasa. Proses sosioemosional meliputi perubahan individu dalam hal

berinteraksi dengan orang lain, perubahan emosi dan perubahan kepribadian.

Tahapan perkembangan anak terdiri dari 5 periode, yaitu periode pranatal,

periode bayi, periode kanak-kanak awal, periode kanak-kanak pertengahan

dan periode kanak-kanak akhir (Hockenbery & Wilson, 2009; Bowden,

Dickey & Greenberg, 1998). Masa pranatal dimulai dari sejak terjadinya

konsepsi sampai kelahiran. Neonatus baru lahir sampai usia 1 tahun

merupakan periode bayi. Masa kanak-kanak awal berlangsung saat anak

berusia 1 tahun sampai 6 tahun, terbagi menjadi tahap todler (1-3 tahun) dan

tahap prasekolah (3-6 tahun). Selanjutnya anak memasuki periode kanak-

kanak pertengahan, yang berlangsung pada usia 6-11 atau 12 tahun. Periode

kanak-kanak pertengahan dikenal juga sebagai tahap usia sekolah. Periode


13


yang terakhir adalah masa kanak-kanak akhir (usia 11-18 tahun) yang terbagi

menjadi masa prapubertas (10-13 tahun) dan masa remaja (13-18 tahun).

Kualitas tumbuh kembang anak dipengaruhi oleh berbagai faktor. Yang

merupakan faktor internal adalah ras/etnik, keluarga, umur, jenis kelamin,

genetik dan kelainan kromosom (Depkes RI, 2006). Jenis kelamin

merupakan karakteristik individu yang diasosiasikan dengan perilaku

pengaturan diri pada neonatus prematur (Foreman, Thomas & Blackburn,

2008). Penelitian Boatella-Costaa et al (2006) menunjukkan bahwa neonatus

perempuan lebih tinggi dalam hal orientasi auditori, kewaspadaan dan

regulasi diri dibandingkan neonatus laki-laki. Sementara itu neonatus laki-

laki lebih peka rangsang (iritabilitas) dibandingkan dengan neonatus

perempuan.

Faktor eksternal yang mempengaruhi tumbuh kembang anak dibagi menjadi

faktor pranatal, faktor persalinan dan faktor paskasalin. Menurut Depkes RI

(2006) yang termasuk dalam faktor pranatal adalah gizi ibu, posisi fetal,

endokrin, radiasi, infeksi, kelainan imunologi, anoksia embrio dan status

psikologi ibu. Sedangkan faktor persalinan terjadi jika pada saat proses

persalinan ada komplikasi persalinan pada bayi, misalnya trauma kepala atau

asfiksia. Faktor paskasalin terdiri dari gizi bayi, penyakit kronis/kelainan

kongenital, lingkungan fisis dan kimia, psikologis anak, endokrin, sosio-

ekonomi, lingkungan pengasuhan, stimulasi dan obat-obatan (Depkes RI,

2006).

2.3. Teori-teori perkembangan anak Para pakar perkembangan telah mengembangkan berbagai teori tentang

perkembangan anak, diantaranya adalah teori psikoanalitik (teori

psikoseksual Freud dan teori psikososial Erikson) dan teori kognitif Piaget.


14


2.3.1. Teori Psikoanalitik

Perspektif psikoanalitik memandang perkembangan sebagai sesuatu

yang dibentuk oleh kekuatan bawah sadar, yang memotivasi perilaku

manusia (Papalia, Olds & Feldman, 2002). Teori psikoanalitik yang

paling sering digunakan ada 2, yaitu teori psikoseksual Freud dan teori

psikososial Erikson yang secara ringkas ditampilkan pada tabel 2.1.

Tabel 2.1. Tahap perkembangan psikoseksual dan psikososial pada anak

No Periode PerkembanganPsikoseksual

(Freud) Psikososial (Erikson)

1 Bayi Oral Percaya vs Tidak percaya

2 Batita (Todler) Anal Otonomi vs Rasa malu & ragu 3 Prasekolah Falik Inisiatif vs Rasa bersalah 4 Usia sekolah Latensi Industri vs Inferioritas 5 Remaja Genital Identitas vs Difusi peran

2.3.1.1.Teori Psikoseksual

Teori psikoseksual dikembangkan oleh Sigmund Freud (1856-

1939), seorang dokter spesialis neurologi. Freud berpendapat

bahwa manusia ingin mengalami kesenangan fisik sejak dari

lahir. Freud juga berkeyakinan bahwa setiap orang lahir

dengan tuntutan biologis yang harus diarahkan supaya orang

tersebut bisa hidup dalam masyarakat. Sumber

ketidakseimbangan emosional individu terletak pada

pengalaman traumatis masa kanak-kanak. Freud mengatakan

bahwa kepribadian dibentuk pada masa kanak-kanak, dimana

anak-anak menghadapi berbagai konflik antara dorongan

naluri dengan tuntutan hidup bermasyarakat (Papalia, Olds &

Feldman, 2002).


15


Konflik yang dialami anak-anak tampak pada 5 tahap

perkembangan dalam teori psikoseksual Freud dimana setiap

tahap dikarakteristikkan dengan sensitivitas bagian tubuh

tertentu atau yang disebut area erogen (Kail, 2001). Tiga tahap

pertama, yaitu tahap oral, anal dan falik, merupakan tahap

yang krusial karena stimulus yang anak-anak terima pada ke-3

tahap awal ini akan melekat dalam diri mereka dan akan

berpengaruh terhadap kepribadian saat dewasa (Papalia, Olds

& Feldman, 2002). Menurut Freud, perkembangan akan

berlangsung pesat jika kebutuhan anak dapat dipenuhi sesuai

tahap perkembangannya.

Tabel 2.2 Perkembangan psikoseksual pada anak

No Tahap Perkembangan

1 Oral

Kesenangan anak berpusat pada area sekitar mulut, misalnya : menghisap, menggigit, mengunyah. Tindakan-tindakan ini mengurangi ketegangan pada anak.

2 Anal Kesenangan anak terkait dengan anus atau fungsi eliminasi terkait anus. Gerakan melatih otot anus mengurangi ketegangan pada anak.

3 Falik Kesenangan anak berfokus pada area genital dimana anak menemukan suatu manipulasi diri yang menyenangkan.

4 LatensiAnak menekan semua ketertarikan akan seksualitas dan mulai mengembangkan keterampilan sosial dan intelektual.

5 Genital

Ketertarikan seksual anak muncul kembali tetapi sumbernya berasal dari seseorang di luar keluarga. Jika anak remaja mampu menyelesaikan konflik dengan orang tuanya, maka remaja tersebut akan mampu mengembangkan hubungan percintaan yang matang dan dapat berfungsi sebagai orang dewasa yang mandiri.

Sumber : Santrock (1998). Child development, 8th edition.


16


2.3.2.2.Teori Psikososial

Teori psikososial dikembangkan oleh Erik Erikson (1902-

1994). Teori ini menekankan bahwa aspek perkembangan

psikologis dan sosial lebih penting daripada aspek fisik dan

biologis (Kail, 2001). Erikson mengemukakan 5 tahap

perkembangan anak dimana setiap tahapan memiliki tugas

perkembangan tertentu yang menghadapkan individu pada

suatu krisis. Perkembangan yang sehat terjadi jika anak

mampu menyelesaikan krisis dengan baik. Erikson

menyatakan bahwa tahap awal perkembangan psikososial

adalah pondasi bagi perkembangan selanjutnya.

Tabel 2.3 Perkembangan psikososial pada anak

No Tahap Tantangan Perkembangan

1 Percaya vs Tidak Percaya

Mengembangkan rasa bahwa lingkungan aman, merupakan tempat yang baik.

2 Otonomi vs

Rasa malu dan ragu

Menyadari bahwa seseorang adalah individu yang independen, yang dapat membuat keputusan sendiri.

3 Inisiatif vs Rasa bersalah

Mengembangkan keinginan untuk mencoba sesuatu yang baru dan mengatasi kegagalan.

4 Industri vs inferioritas

Mempelajari keterampilan-keterampilan dasar dan bekerja sama dengan orang lain.

5 Identitas vs difusi peran Mengembangkan rasa percaya diri yang mantap dan terintegrasi.

Sumber : Kail (2001). Children and their development, 2nd edition.

Resolusi masalah yang baik membutuhkan keseimbangan

antara perkembangan yang positif dan negatif. Perkembangan

positif memang harus lebih dominan, tetapi perkembangan


17


negatif juga diperlukan oleh anak. Misalnya pada tahap

perkembangan awal (percaya versus tidak percaya), tugas

perkembangan anak bertujuan supaya anak mempercayai

lingkungannya. Tetapi anak juga perlu belajar tidak percaya

terhadap lingkungannya supaya anak dapat melindungi diri

dari bahaya (Papalia, Olds & Feldman, 2002).

2.3.2. Teori Kognitif

Teori ini dikembangkan oleh Jean Piaget (1896-1980), seorang

psikolog Swiss. Perspektif teori ini berfokus pada bagaimana anak-

anak berpikir dan bagaimana pikiran mereka berubah dari waktu ke

waktu (Kail, 2001) serta perilaku yang muncul dari proses pikir ini

(Papalia, Olds & Feldman, 2002). Piaget menekankan bahwa anak-

anak secara aktif mengembangkan area kognitifnya sendiri, bukan

hanya karena lingkungan yang memasukkan informasi ke dalam

pikiran anak-anak (Santrock, 1998).

Tabel 2.4 Tahap perkembangan kognitif pada anak

No Usia perkembangan Kognitif (Piaget) 1 0-2 tahun Sensorimotorik 2 2-4 tahun Praoperasional : fase prakonseptual 3 4-7 tahun Praoperasional : fase intuitif 4 7-11 tahun Operasional konkret 5 11-15 tahun Operasional formal

Dalam setiap tahap pikiran anak mengembangkan cara-cara baru

untuk berperilaku. Tahapan perkembangan ini berdasarkan 3 prinsip

yang saling berhubungan yaitu pengaturan (organization), adaptasi

(adaptation) dan keseimbangan (equilibrium). Organization

merupakan kecenderungan untuk terus menciptakan struktur kognitif

yang kompleks : sistem pengetahuan atau cara berpikir. Adaptasi


18


merupakan istilah Piaget tentang bagaimana anak-anak mengatasi

perbedaan antara hal-hal baru yang diterimanya dengan hal-hal yang

sebelumnya telah diketahuinya. Sedangkan keseimbangan adalah

usaha konstan untuk keseimbangan yang stabil.

Pada tahap sensorimotorik, anak mempelajari diri sendiri dan

lingkungan melalui perkembangan aktivitas sensorik dan motorik.

Tahap sensorimotorik terdiri dari 6 tahap seperti tampak pada tabel

2.5. Selama proses 5 tahap pertama, anak belajar mengkoordinasikan

input yang diperoleh indra dan kemudian mengatur aktivitas sesuai

dengan lingkungan. Sedangkan pada tahap terakhir, anak berkembang

dari pembelajaran berdasarkan trial-and-error menjadi pembelajaran

dengan menggunakan simbol dan konsep untuk memecahkan

masalah sederhana. Proses perkembangan awal kognitif ini

kebanyakan berlangsung melalui reaksi sirkular, dimana anak belajar

untuk menciptakan kembali kejadian-kejadian yang menyenangkan

yang tanpa sengaja ditemukannya (Papalia, Olds & Feldman, 2002).

Tabel 2.5 Tahap perkembangan sensorimotorik pada anak

Tahap Usia Perkembangan

Gerak refleks

0-1 bulan

Neonatus mempelajari gerak refleks untuk memperoleh kontrol atas gerak refleks ini. Neonatus menunjukkan suatu perilaku walaupun stimulus sebenarnya tidak tampak.

Reaksi sirkular pertama

1-4 bulan

Bayi mengulangi perilaku menyenangkan yang ditemukannya pertama kali (misal : menghisap tangan). Aktivitas berfokus pada tubuh bayi. Bayi membuat adaptasi pertama, yaitu menghisap berbagai benda. Bayi mulai mengkoordinasikan berbagai informasi sensori (penglihatan dan pendengaran) dan mulai menggenggam benda.


19


Tahap Usia Perkembangan

Reaksi sirkular kedua

4-8 bulan

Bayi lebih tertarik pada lingkungan. Bayi mengulangi tindakan-tindakan yang memberikan pengalaman menyenangkan (misal : menggoyangkan kerincingan).

Koordinasi kedua skema

8-12 bulan

Perilaku mulai ada tujuan dan lebih dipikirkan, bayi mengkoordinasikan skema yang telah dipelajarinya (misal : melihat dan menggenggam kerincingan) untuk mencapai tujuan tertentu (merangkak untuk mengambil mainan). Bayi juga sudah mulai mengantisipasi suatu kejadian.

Reaksi sirkular ketiga

12-18 bulan

Batita menunjukkan rasa ingin tahu dan eksperimen. Batita memodifikasi tindakan untuk melihat hasil yang berbeda-beda (misal : menggoyangkan kerincingan yang berbeda-beda untuk mendengar perbedaan suara). Batita mencoba aktivitas baru dan menggunakan trial-and-errorr untuk memecahkan masalah.

Kombinasi mental

1,5-2 tahun

Batita mulai menggunakan symbol dan konsep, serta mulai mendemonstrasikan pengertian yang mendalam. Batita mulai berpikir tentang suatu kejadian dan mengantisipasi konsekuensi.

Sumber : Papalia, Olds & Feldman (2002). A childs world, Infancy through adolescence, 9th edition.

2.4. Model Sistem Perilaku Johnson Model keperawatan ini dikembangkan oleh Dorothy E. Johnson (1919-

1999). Johnson (1992) berpendapat bahwa ilmu dan seni keperawatan harus

berfokus pada pasien sebagai individu dan bukan kepada keberadaan

penyakit yang spesifik (Tomey & Alligood, 2006). Johnson

mengkonseptualisasikan manusia sebagai sebuah sistem perilaku dimana

hasil akhir yang menunjukkan bahwa manusia tersebut berfungsi adalah

perilaku yang dapat diobservasi. Oleh karena itu keperawatan berkontribusi

untuk memfasilitasi fungsi perilaku yang efektif pada saat sebelum, selama

dan sesudah pasien sakit.


20


Model sistem perilaku Johnson terdiri dari 4 asumsi mayor, yaitu

keperawatan; manusia; kesehatan dan lingkungan. Keperawatan menurut

Johnson adalah sebuah kekuatan eksternal yang bertindak untuk

memelihara pengaturan perilaku pasien dengan memberikan penekanan

pada mekanisme regulatori atau penyediaan sumber daya jika pasien berada

dalam kondisi stres (Loveland-Chery & Wilkerson, 1983 dalam Tomey &

Alligood, 2006). Johnson memandang manusia sebagai sebuah sistem

perilaku dimana perilaku tersebut memiliki pola, berulang dan mempunyai

tujuan, serta dapat menghubungkan manusia tersebut dengan

lingkungannya. Sedangkan kesehatan adalah sesuatu yang elusif, sebuah

status dinamis yang dipengaruhi oleh faktor biologis, psikologis dan sosial.

Dalam teori Johnson, lingkungan terdiri dari semua faktor yang bukan

bagian dari sistem perilaku individu, tetapi dapat mempengaruhi sistem

tersebut.

Pengertian perilaku dalam model Johnson ini adalah hasil dari struktur

intraorganismik yang berproses secara koordinasi dan artikulasi serta

berespon terhadap perubahan stimulus sensorik. Sistem menurut Johnson

adalah semua hal yang berfungsi sebagai suatu kesatuan dari setiap bagian

yang saling tergantung. Maka sistem perilaku menekankan cara perilaku

yang memiliki pola, berulang dan mempunyai tujuan. Sistem perilaku ini

memiliki 7 subsistem yang saling berhubungan, yaitu (1) attachment

affiliative, (2) dependency, (3) ingestive, ( 4) eliminative, (5) sexual, (6)

achievement, dan (7) aggressive protective.

Setiap subsistem dapat dijelaskan dan dianalisis sesuai dengan tuntutan

struktur dan fungsional. Ada 4 elemen struktur yang teridentifikasi, yaitu

(1) tujuan, (2) latar belakang tindakan, (3) alternatif tindakan dan (4)

perilaku. Dan setiap subsistem juga memiliki 3 tuntutan fungsional, yaitu

(1) proteksi, (2) pengasuhan dan (3) stimulasi. Respon dari subsistem ini

dibentuk melalui motivasi, pengalaman dan pembelajaran serta dipengaruhi

oleh faktor biologis, psikologis dan sosial.


21


Sistem perilaku berusaha mencapai keseimbangan dengan beradaptasi

terhadap stimulus internal dan lingkungan. Status ketidakstabilan sistem

perilaku menunjukkan kebutuhan akan intervensi keperawatan. Dengan

mengidentifikasi sumber masalah dalam sistem akan menetapkan tindakan

keperawatan yang tepat sehingga hasilnya adalah mempertahankan atau

memulihkan keseimbangan sistem perilaku. Keperawatan dipandang

sebagai kekuatan regulatori eksternal yang bertindak untuk mengembalikan

keseimbangan sistem perilaku.

Sumber : Tomey & Alligood [2006]. Nursing Theorists and Their Work

Gambar 2.1

Model sistem perilaku Dorothy E. Johnson


22


2.5. Intervensi keperawatan perkembangan : Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik

Stimulasi merupakan suatu proses memberikan rangsangan sensoris

tambahan dalam berbagai bentuk (visual, auditori, taktil, vestibular,

olfaktori) kepada bayi sebagai suatu intervensi terapeutik (Almli, 2005).

Stimulasi harus disesuaikan dengan kebutuhan neonatus, yang merupakan

pertimbangan perawat dalam merencanakan suatu intervensi (Thoman,

Ingersoll & Acebo, 1991 dalam Dieter & Emory, 1997). Pembagian spesifik

dan durasi setiap komponen stimulasi disesuaikan dengan status neonatus

dan reaksinya terhadap setiap stimulus (diukur dengan menggunakan

pengkajian perilaku). Tujuan pemberian stimulasi tambahan pada neonatus

prematur adalah (1) meningkatkan regulasi diri neonatus, (2) memfasilitasi

hubungan neonatus dengan lingkungan, dan (3) meningkatkan

perkembangan perilaku neonatus secara umum (Dieter & Emory, 1997).

Stimulasi sensoris, berupa auditori-visual-taktil-kinestetik melibatkan organ

sensoris pada neonatus, yaitu mata, telinga dan kulit. Telinga mulai

terbentuk pada kehamilan 5 minggu dan bentuknya menjadi lengkap pada

akhir trimester pertama (Bowden, Dickey & Greenberg, 1998). Pada usia

gestasi 26 minggu, fetus sudah memberikan respon terhadap suara. Pada

saat lahir, neonatus mampu membeda-bedakan suara dan mampu

membedakan suara ibunya dari suara orang lain pada usia 12 jam setelah

lahir (Bowden, Dickey & Greenberg, 1998).

Perkembangan pembentukan mata pada akhir kehamilan 28 minggu adalah

mata mulai membuka dan pupil berespon terhadap cahaya. Fungsi visual

pada saat baru lahir terbatas, tetapi meningkat pesat pada usia selanjutnya

bersamaan dengan berkembangnya struktur mata (Bowden, Dickey &

Greenberg, 1998). Refleks berkedip muncul pada neonatus normal.


23


Tabel 2.6 Perkembangan daya lihat pada bayi

No Umur Perkembangan

1 0 2 minggu

a. Ketajaman penglihatan 20/300 b. Tampak nistagmus c. Sadar terhadap stimulus visual pada jarak 20-

30 cm d. Pupil membesar e. Kelenjar air mata mulai berfungsi

2 2 4 minggu

a. Mata dan kepala mengikuti benda sampai sudut 90

b. Kurang memperhatikan stimulus pada jarak 60 cm

c. Berkedip merupakan tanda neonatus mengenali suatu benda

3 6 12 minggu

a. Sadar akan benda bergerak b. Kepala dan mata mengikuti benda pada sudut

180 c. Tertarik pada benda berwarna terang d. Kelenjar air mata berespon terhadap emosi e. Neonatus mengenali tangannya sendiri f. Mulai ada koordinasi motorik-visual

4 16 20 minggu a. Ketajaman penglihatan 20/200 b. Tertarik pada stimulus dengan jarak lebih dari

90 cm

5 20 28 minggu

a. Lebih suka warna merah dan kuning terang b. Mulai ada koordinasi mata-tangan c. Muncul berkedip yang sebenarnya d. Otot siliaris mulai berfungsi e. Refleks akomodasi dan konvergen mulai

muncul

6 36 44 minggu

a. Ketajaman penglihatan 20/200 b. Mengenali dan mengikuti benda bergerak

dengan menggerakkan mata secara horisontal dan vertikal

7 1 tahun

a. Diameter pupil terus meningkat b. Ukuran kornea sama dengan dewasa (12 mm) c. Ketajaman penglihatan 20/100 d. Mampu membedakan bentuk geometris

Sumber : Bowden, Dickey & Greenberg (1998). Children and Their Families.


24


Stimulasi taktil (sentuhan dari kepala sampai kaki) dan kinestetik (gerak

ekstensi dan fleksi secara pasif pada ekstremitas) merupakan gabungan

rangsangan sensorik dan motorik. Taktil memberikan rangsangan sensorik

terhadap kulit. Sedangkan kinestetik merangsang pergerakan ekstremitas

sehingga neonatus dapat menunjukkan kemampuan motorik sesuai tahap

tumbuh kembangnya. Penelitian Moyer-Mileur et al (1995) menunjukkan

bahwa prosedur kinestetik yang dilakukan selama 4 minggu dapat

meningkatkan kadar mineral dan ketebalan tulang (Dieter & Emory, 1997).

Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik berdasarkan pada tahap tumbuh

kembang neonatus menurut Piaget dalam teori kognitif, yaitu tahap

sensorimotorik.

Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik diharapkan juga dapat memenuhi

tahap tumbuh kembang neonatus menurut Freud dan Erikson. Freud dalam

teori psikoseksual menyatakan bahwa neonatus berada pada tahap oral,

sedangkan Erikson dalam teori psikososial menyatakan bahwa neonatus

berada pada tahap percaya versus tidak percaya. Neonatus prematur belum

memiliki kemampuan menghisap yang memadai sehingga untuk pemenuhan

nutrisi dilakukan melalui selang (orogastric tube/nasogastric tube). Sehingga

tahap tumbuh kembang menurut Freud, yaitu tahap oral, belum dapat

dipenuhi karena neonatus tidak mendapat kepuasan dari mulutnya. Sementara

itu perawatan di NICU atau rawat inkubasi membatasi interaksi neonatus

dengan ibu atau orang tuanya, sehingga neonatus akan mengalami gangguan

dalam usaha mempercayai lingkungan sekitarnya. Maka dengan melakukan

stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik diharapkan dapat meningkatkan

interaksi sosial neonatus dengan lingkungannya sekaligus juga dapat

merangsang kemampuan oral neonatus.

Stimulus auditori dan visual akan membantu meningkatkan akurasi

koordinasi auditori-visual pada neonatus (Santrock, 1998). Persepsi sensori

neonatus akan membantu neonatus mempelajari lingkungannya sehingga

neonatus dapat beradaptasi dengan lingkungan (Papalia, Olds & Feldman,


25


2002; Dieter & Emory, 1996). Stimulasi taktil (sentuhan) dan kinestetik

(gerak ekstensi dan fleksi secara pasif pada ekstremitas) terbukti dapat

memfasilitasi pertumbuhan dan pengaturan perilaku neonatus, bahkan pada

neonatus prematur sangat kecil sekalipun (Mathai et al, 2001; Symington &

Pinelli, 2002). Pengalaman motorik akan mempertajam dan memodifikasi

persepsi neonatus terhadap apa yang akan terjadi jika neonatus bergerak

dengan cara tertentu (Papalia, Olds & Feldman, 2002).

Pelaksanaan stimulasi ini akan membutuhkan waktu 30 menit, dengan

perincian 5 menit untuk stimulasi auditori-visual dan 15 menit untuk

stimulasi taktil-kinestetik. Stimulasi ini akan dilaksanakan selama 5 hari

berturut-turut berdasarkan beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa

stimulasi taktil-kinestetik memberikan efek positif pada neonatus setelah 5

hari intervensi. Stimulasi dilakukan 45 menit setelah neonatus mendapatkan

makanandan pemberian stimulasi hanya dilakukan satu (1) kali setiap

harinya.

Tabel 2.7 Prosedur stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik pada neonatus

No Stimulus Prosedur Keterangan

1

Auditori-Visual

terhadap benda mati

a. Peneliti dalam keadaan duduk. b. Pegang neonatus dalam posisi

wajah berhadapan (en face) dengan peneliti pada sudut 45 dan jarak 20-30 cm.

c. Gerakkan kerincingan sesuai dengan lapang pandang neonatus, kerincingan sambil dibunyikan.

a. Stimulus dilakukan maksimal 2 kali

b. Usahakan wajah peneliti tidak berada pada lapang pandang neonatus

2

Auditori-Visual

terhadap benda hidup

a. Peneliti dalam keadaan duduk. b. Pegang bayi dalam posisi

wajah berhadapan (en face) dengan peneliti pada sudut 45 dan jarak 20-30 cm.

c. Gerakkan neonatus secara horisontal dan tetap dalam posisi wajah berhadapan

a. Stimulus dilakukan maksimal 2 kali

b. Penting diperhatikan bahwa tubuh dan kepala bayi disangga dengan


26


No Stimulus Prosedur Keterangan

sambil mengajak neonatus bicara. Selanjutnya gerakkan neonatus secara vertikal.

d. Gerakkan neonatus secara horisontal dan vertikal pada sudut 180. Posisi wajah tetap berhadapan dan ajak neonatus bicara.

maksimal se-hingga bayi me-rasa aman saat dilakukan inter-vensi

3 Taktil

a. Neonatus diletakkan dalam posisi prone.

b. Kedua telapak tangan peneliti saling digosokkan sebelum dilakukan sentuhan.

c. Dengan menggunakan kedua telapak tangan, sentuhan dimulai dari puncak kepala ke leher dan bahu. Kemudian dari punggung atas menuju ke panggul terus sampai kedua kaki. Selanjutnya sentuhan dari bahu menuju kedua tangan neonatus.

a. Waktu 5 menit b. Sentuhan

tanpa menggunakan minyak

4 Kinestetik

a. Neonatus diletakkan dalam posisi supine.

b. Kedua tangan neonatus digerakkan fleksi dan ekstensi, masing-masing sebanyak 6 kali.

c. Kedua kaki neonatus digerakkan fleksi dan ekstensi, masing-masing sebanyak 6 kali.

Waktu 5 menit

5 Taktil

a. Neonatus diletakkan dalam posisi prone.

b. Kedua telapak tangan saling digosokkan sebelum dilakukan sentuhan.

c. Dengan menggunakan kedua telapak tangan, sentuhan dimulai dari puncak kepala ke leher dan bahu. Kemudian dari punggung atas menuju ke panggul terus sampai kedua kaki. Selanjutnya sentuhan dari bahu menuju kedua tangan neonatus.

a. Waktu 5 menit b. Sentuhan

tanpa menggunakan minyak


27


Skema 2.1

Kerangka teori

Sumber : Cloherty, Eichenwald & Stark (2008), Markum (2002), Depkes RI (2006), Tomey & Alligood (2006), Papalia, Olds & Feldman (2002), Kail (2001), Santrock

(1998)

Faktor Ibu

a. Penyakit saat hamil b. Usia ibu c. Sosial ekonomi

Faktor Janin

a. Hidramnion

Faktor Internal

a. Ras/etnik b. Umur c. Jenis kelamin d. Genetik e. Kelainan kromosom

Faktor Eksternal

a. Pranatal Gizi ibu Posisi fetal Endokrin Radiasi Infeksi Kelainan imunologi Anoksia embrio Psikologi ibu

b. Persalinan c. Paskasalin

Gizi bayi Penyakit kronis / kelainan

kongenital Psikologi anak Endokrin Sosio ekonomi Ling. Pengasuhan Stimulasi Obat-obatan

Neonatus lahir prematur (< 37 minggu)

Perkembangan

Perilaku Neonatus

Intervensi Keperawatan

Nurturance

Protection

Stimulation

Tahap Oral

Tahap Percaya versus

Tidak percaya

Tahap Sensorimotorik

Stimulasi auditori

visual taktil kinestetik


28


BAB 3

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL

Bab ini akan membahas tentang kerangka konsep, hipotesis dan definisi

operasional yang digunakan dalam penelitian ini.

3.1. Kerangka Konsep Konsep merupakan abstraksi yang terbentuk oleh generalisasi dari hal-hal

khusus. Kerangka konsep penelitian adalah kerangka hubungan antara

konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur (Notoatmodjo, 2005). Konsep

hanya dapat diamati atau diukur melalui bentuk variabel. Dalam penelitian

ini yang menjadi variabel independen (bebas) adalah stimulasi auditori-

visual-taktil-kinestetik, variabel dependen adalah perilaku neonatus prematur

dan yang menjadi variabel perancu adalah usia gestasi, jenis kelamin dan

berat badan lahir. Hubungan berbagai variabel tersebut dapat dilihat pada

skema 3.1.

Skema 3.1. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Variabel Perancu

Neonatus lahir prematur

Stimulasi auditori-visual-taktil-

kinestetik

Perkembangan perilaku neonatus

Usia gestasi, berat badan lahir jenis kelamin


29


3.2. Hipotesis 3.2.1. Hipotesis Null (H0)

Tidak ada pengaruh pemberian stimulasi auditori-visual-taktil-

kinestetik terhadap perkembangan perilaku neonatus prematur.

3.2.2. Hipotesis Kerja (Ha)

Ada pengaruh pemberian stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik

terhadap perkembangan perilaku neonatus prematur.

3.3. Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Hasil ukur Skala

1

Independen

Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik

Pemberian sti-mulus auditori-visual-taktil-kinestetik untuk merangsang per-kembangan peri-laku neonatus

Observasi

Stimulasi 1x sehari, 5 hari berturut-turut

2

Dependen

Perilaku neonatus

Respon neona-tus terhadap ber-bagai stimulus

Lembar pengkajian

perilaku neonatus prematur, rentang

nilai 0-60

Nilai absolut Rasio

1 = Baik, nilai 46-60

2 = Cukup, nilai 30-45

3= Kurang, nilai < 30

Ordinal

3

Perancu

Usia Gestasi

Usia kehamilan saat neonatus lahir

Kuesioner

1 = 33 - < 37 mg

2 = 29 - 32 mg 3 = 28 mg

Ordinal


30


No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Hasil ukur Skala

4

Berat badan lahir

Berat badan neo-natus saat lahir

Kuesioner

1 = 2000 < 2500 gr 2 = 1500

< 2000 gr 3 = 1000 < 1500 gr 4 = < 1000 gr

Ordinal

5

Jenis kelamin

Karakteristik gender neonatus saat lahir

Kuesioner

1 = Laki-laki 2 =Perempuan

Nominal


31


BAB 4

METODE PENELITIAN

Bab ini membahas tentang rancangan penelitian, populasi dan sampel penelitian,

tempat penelitian, waktu penelitian, etika penelitian, alat pengumpulan data, uji

validitas dan reliabilitas, prosedur pengumpulan data, pengolahan data dan

analisis data.

4.1. Rancangan Penelitian Penelitian ini menggunakan metode eksperimen-semu (quasi experiment),

yaitu studi eksperimental yang dalam mengontrol situasi penelitian

menggunakan cara non-randomisasi (Last, 2001 dalam Murti, 2003). Metode

ini dipilih karena keadaan yang tidak memungkinkan untuk mengontrol atau

memanipulasi semua variabel yang relevan (Danim, 2003).

Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah one group pre and post

test design. Desain ini merupakan eksperimen kuasi dimana masing-masing

unit eksperimentasi (subyek ataupun kelompok) berfungsi sebagai kontrol

bagi dirinya sendiri, dan pengamatan variabel hasil dilakukan sebelum dan

sesudah perlakuan (Murti, 2003).

Gambar 4.1.

Disain penelitian

X3

X1 Intervensi X2


32


Keterangan :

X1 : Perilaku neonatus prematur sebelum dilakukan intervensi

X2 : Perilaku neonatus prematur setelah dilakukan intervensi

X3 : Perbedaan perilaku neonatus prematur sebelum dan setelah dilakukan

intervensi (X2 dibandingkan dengan X1)

4.2. Populasi dan Sampel 4.2.1. Populasi

Populasi adalah sekelompok subyek atau data dengan karakteristik

tertentu (Sastroasmoro, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah

seluruh neonatus yang lahir prematur dan dirawat di ruang

perinatologi RS Cipto Mangunkusumo Jakarta.

4.2.2. Sampel

Sampel adalah elemen-elemen populasi yang dipilih atas dasar

kemampuan mewakilinya (Danim, 2003). Sampel pada penelitian ini

adalah neonatus yang lahir prematur dan dirawat di special care

nursery (SCN) 3 dan 4 ruang perinatologi RSCM Jakarta. Sampel

ditentukan dengan cara purposive sampling, yang merupakan salah

satu cara pengambilan sampel dengan metode non-probabilitas.

Kriteria sampel ditemukan atau ditentukan sendiri oleh peneliti sesuai

dengan masalah dan hipotesis penelitian, atau sampel bisa juga

ditentukan oleh pertimbangan pakar (Danim, 2003; Murti, 2003).

Sampel yang diambil harus memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut:

a. Usia gestasi < 37 minggu

b. Berat badan lahir < 2500 gram

c. Usia neonatus saat penelitian maksimal 48 minggu paskakonsepsi

d. Neonatus pernah dirawat di NICU, mendapat terapi intravena,

terapi oksigen, pemberian makan lewat lambung atau rawat

inkubasi.


33


e. Neonatus dirawat di ruang SCN 3 dan 4, tidak sedang mendapatkan

terapi intravena, terapi oksigen, pemberian makan lewat lambung

atau rawat inkubasi.

f. Orang tua menandatangani lembar persetujuan menjadi responden

penelitian.

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah neonatus yang

mengalami kondisi tidak stabil secara medis saat proses penelitian.

Besar sampel dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan

rumus sebagai berikut (Notoatmodjo, 2005):

N

1 Nd

Keterangan :

N = besarnya populasi

n = besarnya sampel

d = tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan (0,05)

Maka besarnya sampel adalah :

N

1 Nd

66

1 660,05

56,4 ~ 56 orang

Untuk mengantisipasi terjadinya pengurangan sampel pada saat

pengambilan data, maka jumlah sampel ditambah 10% menjadi total

62 orang.


34


Jumlah responden yang berhasil ditemukan untuk dijadikan sampel

dalam penelitian ini adalah 18 orang. Besar sampel ini lebih sedikit

dibandingkan jumlah sampel berdasarkan penghitungan dengan

menggunakan rumus diatas, tetapi besar sampel ini memenuhi jumlah

sampel minimal untuk penelitian eksperimen, yaitu 15 subyek per

grup (Kasjono & Yasril, 2009).

4.5. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di SCN 3 dan 4 ruang perinatologi rumah sakit Cipto

Mangunkusumo Jakarta. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit rujukan

nasional dimana angka kelahiran neonatus prematur cukup tinggi.

4.6. Waktu Penelitian Keseluruhan penelitian dilaksanakan dari bulan Februari sampai bulan Juli

2010. Khusus untuk pengambilan data dilakukan pada bulan Mei Juni

2010.

4.7. Etika Penelitian Penelitian intervensi yang berhubungan dengan manusia berkaitan erat

dengan keselamatan individu sebagai subyek penelitian, dalam arti individu

tidak dirugikan baik mereka sadari maupun tidak disadari (Pratiknya, 2007).

Cara yang dilakukan peneliti untuk mengurangi kerugian pada responden

adalah dengan memberikan informasi tentang tujuan dan manfaat penelitian.

Setiap responden diberikan kebebasan untuk memberikan persetujuan atau

menolak untuk menjadi subjek penelitian dengan cara menandatangani

informed consent atau surat pernyataan kesediaan (lampiran 4) yang telah

disiapkan oleh peneliti. Prinsip etik penelitian yang harus dipenuhi menurut

Burns & Grove (2003) adalah :

4.7.1. Right to self - determination

Responden mempunyai hak otonomi untuk berpartisipasi atau tidak

berpartisipasi dalam penelitian. Dalam penelitian ini yang menjadi


35


responden adalah neonatus prematur, yang tidak mungkin dapat

memberikan persetujuan sendiri untuk ikut serta menjadi responden.

Maka peneliti/asisten peneliti meminta persetujuan untuk menjadi

responden kepada orang tua neonatus. Sebelumnya peneliti/asisten

peneliti memberikan penjelasan yang berisi tentang prosedur

penelitian, manfaat dan risiko yang mungkin terjadi kepada para orang

tua neonatus yang dijadikan responden. Orang tua juga diperkenankan

untuk membatalkan keikutsertaan bayinya dalam penelitian ini tanpa

ada konsekuensi apa pun. Total 27 orang tua yang dimintai

persetujuannya menyatakan setuju untuk mengikutsertakan bayinya

sebagai responden dalam penelitian ini. Tetapi selama proses

pemberian stimulasi terdapat 9 orang tua yang membatalkan

keikutsertaan bayinya sebagai responden dalam penelitian ini. Hal

tersebut dikarenakan orang tua membawa pulang paksa bayinya dari

perawatan di ruang perinatologi RSCM atau bayi tersebut memang

sudah diperbolehkan pulang dari perawatan di ruang perinatologi

RSCM. Maka tersisa 18 responden yang tetap menjadi sampel dalam

penelitian ini.

4.7.2. Right to privacy and dignity

Peneliti melindungi privasi dan martabat responden. Pelaksanaan

pengkajian perilaku serta stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik

pada neonatus prematur dilakukan sendiri oleh peneliti di ruang rawat

neonatus. Asisten peneliti terlibat dalam melakukan penilaian perilaku

neonatus. Keterlibatan orang lain sangat diminimalkan, tetapi orang

tua diperbolehkan untuk mengikuti proses pemberian stimulasi.

4.7.3. Right to anonymity and confindentialiy

Kerahasiaan identitas responden dijamin oleh peneliti. Setiap

responden diberi kode yang hanya diketahui oleh peneliti. Identitas

responden pada lembar pengkajian perilaku ditulis dengan kode angka

1-18 dan inisial bayi. Selama pengolahan data, analisis dan publikasi

hasil penelitian, identitas responden tetap dijamin kerahasiaannya oleh

peneliti.


36


4.7.4. Right to fair treatment

Penelitian ini menggunakan desain one group pre and post test,

dimana responden penelitian ini hanya terdiri dari satu kelompok

intervensi. Seluruh responden dalam penelitian ini mendapatkan

stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik selama 5 hari berturut-turut

sebanyak 1 kali dalam sehari.

4.7.5. Right to protection from discomfort and harm

Keamanan dan kenyamanan responden dalam penelitian ini sangat

diperhatikan. Intervensi serta pengkajian perkembangan perilaku

neonatus dilakukan dengan mempertimbangkan kondisi neonatus. Jika

kondisi neonatus tidak memungkinkan untuk tetap menjadi responden

sampai proses penelitian selesai, maka neonatus tersebut dikeluarkan

dari sampel. Semua neonatus yang menjadi responden dalam

penelitian ini berada dalam kondisi stabil sehingga bisa mengikuti

proses pemberian stimulasi dan pengkajian perilaku sampai selesai.

Tidak ada responden yang dieksklusikan karena kondisi yang tidak

stabil secara medis.

4.8. Alat Pengumpulan Data Instrumen penelitian yang digunakan adalah Lembar Pengkajian Perilaku

Neonatus Prematur (lampiran 1), yang dikembangkan oleh peneliti

berdasarkan Neonatal Behaviour Assessment Scale (Brazelton & Nugent,

1995), Infant Stimulation Program (Almli, 2005) dan Neonatal reflexes

(Schott & Rossor, 2003; Plaster, 2007).

Lembar Pengkajian Perilaku Neonatus Prematur ini terdiri dari :

4.8.1. Kuesioner

Mengkaji data karakteristik neonatus prematur yang berupa identitas,

jenis kelamin, usia gestasi, usia saat pengkajian dan berat badan lahir.

4.8.2. Lembar pengkajian Perilaku Neonatus Prematur

Untuk mengkaji perkembangan perilaku neonatus prematur.

Pengkajian perilaku neonatus prematur terdiri dari 20 kriteria, yaitu

respon terhadap cahaya, respon terhadap bunyi, respon terhadap


37


stimulasi taktil di kaki, refleks Babinski, tonic neck reflex, refleks

Moro, rooting reflex, refleks menghisap, refleks menggenggam,

refleks glabella, pull-to-sit, refleks berdiri, refleks berjalan, refleks

merangkak, gerakan defensif, orientasi visual-auditori terhadap

kerincingan, orientasi visual-auditori terhadap wajah dan suara,

iritabilitas, upaya saat neonatus menangis dan warna kulit. Masing-

masing kriteria dinilai dengan skala 0 3 (4 skala).

4.9. Uji Validitas dan Realibilitas 4.9.1. Validitas

Validitas merupakan pernyataan tentang sejauh mana alat ukur

(pengukuran, tes, instrumen) mengukur apa yang memang

sesungguhnya hendak diukur (Murti, 2003; Danim, 2003). Validitas

isi merujuk pada sejauh mana sebuah instrumen penelitian memuat

rumusan-rumusan sesuai dengan isi yang dikehendaki menurut tujuan

tertentu (Danim, 2003).

Instrumen dalam penelitian ini yaitu Lembar Pengkajian Perilaku

Neonatus Prematur, dilakukan uji validitas isi berdasarkan hasil

konsultasi dengan pakar dalam bidang keperawatan neonatus. Pakar

yang dimintai pendapatnya adalah Ibu Yeni Rustina, PhD. dari

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Pendapat pakar

tersebut menyatakan bahwa Lembar Pengkajian Perilaku Neonatus

Prematur yang dirancang oleh peneliti dapat digunakan dalam

penelitian ini.

4.9.2. Reliabilitas

Reliabilitas adalah tingkat konsistensi hasil yang dicapai oleh sebuah

alat ukur, meskipun digunakan secara berulang-ulang pada subyek

yang sama atau berbeda (Danim, 2003). Untuk mengetahui reliabilitas

suatu alat ukur dilakukan uji Cronbach Alpha. Bila Cronbach alpha

lebih besar daripada r tabel berarti variabel tersebut reliabel.


38


Sedangkan jika Cronbach alpha lebih kecil dari r tabel maka variabel

tersebut tidak reliabel (Hastono, 2007).

Hasil uji realibilitas didapatkan bahwa cronbach alpha = 1,707.

Sementara itu pada tingkat kemaknaan 5% didapat angka r tabel

menurut Pearson product moment untuk degree of freedom (df) = 3

adalah 0,878. Berdasarkan data tersebut diketahui bahwa instrumen

lembar pengkajian perilaku neonatus prematur adalah reliabel, karena

cronbach alpha > r tabel.

Selanjutnya akan dilakukan uji interrater reliability untuk

menyamakan persepsi peneliti dengan asisten peneliti. Alat yang

digunakan untuk uji interrater reliability adalah uji statistik Kappa

(Hastono, 2007). Jika p value lebih besar daripada alpha (0,05) maka

berarti hasil uji Kappa tidak signifikan/bermakna. Tetapi jika p value

lebih kecil daripada alpha maka hasil uji Kappa signifikan, yang

berarti tidak ada perbedaan persepsi mengenai aspek yang diamati

antara peneliti dengan asisten peneliti.

Hasil uji Interrater reliability didapatkan koefisien Kappa sebesar

0,397 dan p value sebesar 0,029. Dengan hasil ini berarti p value <

alpha, berarti hasil uji Kappa bermakna dan kesimpulannya tidak ada

perbedaan persepsi mengenai aspek yang diamati antara peneliti

dengan asisten peneliti.

4.10. Prosedur Pengumpulan Data Prosedur pengumpulan data dilakukan dalam beberapa tahap, yaitu :

4.10.1. Persiapan

Sebelum pelaksanaan penelitian diperlukan surat ijin pengambilan

data penelitian (lampiran 5) dan surat lulus kaji etik (lampiran 6)

dari Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Kemudian


39


surat beserta proposal diserahkan kepada bagian penelitian RSCM

untuk ditindaklanjuti sesuai prosedur di RSCM (lampiran 7 dan 8).

4.10.2. Asisten peneliti

Asisten peneliti diperlukan dalam penelitian ini untuk melakukan

observasi dan penilaian perilaku neonatus prematur pada saat

dilakukan pengkaijan sesuai Lembar Pengkajian Perilaku Neonatus

Prematur oleh peneliti. Selain itu asisten peneliti juga membantu

peneliti dalam memberikan informed consent kepada orang tua

neonatus. Asisten peneliti terdiri dari 1 orang yang merupakan

perawat ruang perinatologi dengan pendidikan D3 keperawatan dan

pengalaman kerja di ruang perinatologi selama 6 tahun.

4.10.3. Pelaksanaan

4.10.3.1. Peneliti memilih responden sesuai kriteria inklusi.

4.10.3.2. Peneliti/asisten peneliti memberikan lembar persetujuan

sebagai tanda setuju untuk diikutsertakan dalam penelitian

kepada orang tua neonatus yang dipilih sebagai sampel.

4.10.3.3. Stimulasi dilakukan oleh peneliti, sedangkan asisten

peneliti melakukan observasi dan memberikan penilaian

saat pengkajian perilaku neonatus dilakukan.

4.10.3.4. Pengkajian perilaku neonatus prematur dilakukan pada hari

pertama sejak neonatus tersebut ditetapkan sebagai sampel

penelitian. Pengkajian yang ke-2 dilakukan pada hari ke-5

setelah pengkajian yang pertama.

4.10.3.5. Stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik diberikan selama

5 hari berturut-turut sebanyak 1 kali setiap harinya. Jeda

waktu antara pemberian stimulasi dengan pengkajian

perilaku neonatus adalah 3 jam. Waktu 3 jam dipilih untuk

memberikan neonatus kesempatan beristirahat dan

mencegah neonatus tersebut terstimulasi secara berlebihan.

4.11. Pengolahan Data Setelah semua data didapatkan, dilakukan tahap pengolahan data berikut :


40


4.11.1. Editing

Dilakukan untuk memastikan bahwa data yang diperoleh telah terisi

semua dengan lengkap, jelas, sesuai, konsisten dan relevan.

4.11.2. Coding

Data yang diperoleh diperiksa kelengkapannya dan kemudian

dilakukan pemberian kode untuk masing-masing variabel penelitian.

Proses ini berguna untuk memudahkan proses analisis dan

mempercepat entry data.

4.11.3. Processing

Setelah semua isian kuesioner lengkap dan benar serta telah

dilakukan pengkodean, selanjutnya data diproses dengan cara

memasukkan nilai-nilai yang sudah diperoleh ke dalam program

komputer.

4.11.4. Cleaning

Merupakan kegiatan pembersihan data yang telah dimasukkan

dengan cara mengecek ulang. Tujuan kegiatan ini adalah untuk

mengetahui adanya data yang hilang, variasi data dan konsistensi

data.

4.12. Analisis Data 4.12.1. Analisis Univariat

Tujuan analisis ini adalah untuk melihat gambaran distribusi

frekuensi dengan ukuran persentase dan proporsi dari masing-

masing variabel. Analisis ini digunakan untuk menggambarkan usia

neonatus saat pengkajian, jenis kelamin, usia gestasi, berat badan

lahir. Selanjutnya untuk data perkembangan perilaku neonatus

sebelum dan setelah dilakukan stimulasi ditampilkan dalam bentuk

mean, nilai minimal dan maksimal, standar deviasi serta nilai

interval kepercayaan.

4.12.2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara

kedua variabel. Perbedaan perilaku sebelum dan setelah dilakukan


41


stimulasi auditori-visual-taktil-kinestetik pada neonatus prematur

dilakukan dengan menggunakan uji t dependen (paired t-test).

4.12.3. Analisis Multivariat

Analisis multivariat bertujuan untuk melihat hubungan beberapa

(lebih dari 1) variabel independen dengan satu atau beberapa

variabel dependen pada waktu yang bersamaan (Hastono, 2007).

Analisis multivariat yang akan dilakukan pada penelitian ini adalah

uji linear ganda karena variabel dependen berupa numerik. Sebelum

dilakukan analisis multivariat terlebih dahulu dilakukan seleksi

bivariat dari variabel perancu terhadap variabel dependen. Korelasi

usia gestasi dan berat badan lahir dengan perilaku neonatus

prematur dilakukan dengan menggunakan uji ANOVA. Sedangkan

korelasi jenis kelamin dengan perilaku neonatus prematur dilakukan

dengan menggunakan uji T independen.

Tabel 4.1.

Analisis data

No Variabel Independen Variabel Dependen Analisis

1 - Perbedaan perilaku neona-tus prematur sebelum dan setelah diberikan stimulasi.

Uji t dependen

2 Usia gestasi Perilaku neonatus prematur Uji Anova

3 Berat badan lahir Perilaku neonatus prematur Uji Anova

4 Jenis kelamin Perilaku neonatus Prematur Uji t independen

5

Usia gestasi, berat badan lahir & jenis

kelamin

Perkembangan perilaku neonatus prematur

Regresi Linear Ganda


42


BAB 5

HASIL PENELITIAN

Bab ini membahas tentang hasil penelitian setelah dilakukan analisis untuk

mengetahui karakteristik responden, perilaku neonatus prematur sebelum dan

setelah stimulasi, perbedaan perkembangan perilaku neonatus antara sebelum dan

setelah stimulasi serta hubungan usia gestasi, jenis kelamin dan berat badan lahir

terhadap perkembangan perilaku neonatus.

5.1. Analisis Univariat

5.1.1. Karakteristik responden

Karakteristik responden berupa jenis kelamin, usia gestasi, usia bayi

saat pengkajian dan berat badan lahir ditampilkan dalam bentuk

persentase dan proporsi seperti tampak pada tabel 5.1.

5.1.2. Jenis Kelamin

Hasil analisis univariat untuk data variabel jenis kelamin neonatus

prematur yang dirawat di ruang perinatologi RSCM menunjukkan

proporsi jenis kelamin laki-laki lebih besar (66,7%) daripada

perempuan (33,3%) seperti terlihat pada tabel 5.1.

5.1.3. Usia gestasi

Hasil analisis univariat untuk data variabel usia gestasi neonatus

prematur yang dirawat di ruang perinatologi RSCM menunjukkan

bahwa sebagian responden (50%) lahir pada usia gestasi 33 - < 37

minggu. Proporsi responden yang lahir pada usia gestasi 2932

minggu adalah sebesar 38,9% dan responden yang lahir pada usia

gestasi 28 minggu sebesar 11,1% seperti terlihat pada tabel 5.1.

5.1.4. Usia responden saat pengkajian

Hasil analisis univariat untuk data usia responden pada saat dilakukan

pengkajian

thesis ui.pdf

Documents