TERAPI TOKSISITAS PADA REGIONAL ANESTESI

Toksisitas bergantung pada a. Jumlah larutan yang disuntikkan. b. Konsentrasi obat c. Ada tidaknya adrenalin d. Vaskularisasi tempat suntikan e. Absorbsi obat f. Laju destruksi obat g. Hipersensitivitas h. Usia i. j. Keadaan umum Berat badan

Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung, sirkulasi, respirasi dan susunan saraf pusat. A. Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. Manifestasi klinisnya hipotensi, bradikardi, nadi kecil, pucat, kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat cardiac arrest. - Pusat di medulla, depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan, apnu dan vascula collapse.

Manajemen Intravena emulsi lipid mungkin berguna untuk cardiotoxicity namun bukti pada titik ini masih terbatas. Perawatan ini disebut penyelamatan lipid. Metode pengobatan toksisitas ditemukan oleh Dr Guy Weinberg pada tahun 1998, dan belum banyak digunakan sampai setelah penyelamatan pertama yang berhasil diterbitkan pada tahun 2006. Sejak itu lebih dari selusin laporan kasus telah

diterbitkan. Baru-baru ini, terapi lipid memegang sampul edisi 2008 Mei Anestesi & Analgesia, di mana sebagian besar masalah harus melakukan dengan teknik menyelamatkan hidup. Meskipun sebagian besar laporan saat ini telah digunakan Intralipid , emulsi lipid intravena umum tersedia, emulsi lainnya, seperti Liposyn dan Medialipid juga telah terbukti efektif. Ada cukup bukti yang mendukung hewan dan laporan kasus manusia penggunaan sukses dengan cara ini. Di Inggris, upaya telah dilakukan untuk mempublikasikan menggunakan ini secara lebih luas dan lipid penyelamatan telah sekarang telah resmi dipromosikan sebagai pengobatan oleh Asosiasi Dokter-dokter anestesi dari Inggris dan Irlandia. Saat ini sudah ada satu diterbitkan laporan kasus pengobatan berhasil refrakter serangan

jantung di bupropion dan lamotrigin overdosis menggunakan emulsi lipid. Desain sebuah 'rumah dibuat' lipid kit penyelamat telah dijelaskan. Meskipun lemak penyelamatan mekanisme aksi tidak sepenuhnya dipahami mungkin bahwa lipid ditambahkan dalam aliran darah bertindak sebagai wastafel, yang memungkinkan untuk menghilangkan racun lipofilik dari jaringan yang terkena. Teori ini kompatibel dengan dua studi tentang penyelamatan lipid untuk toksisitas clomipramine pada kelinci dan dengan laporan klinis pada penggunaan penyelamatan lipid dalam kedokteran hewan untuk mengobati anjing dengan toksikosis moxidectin.

Pengobatan sistemik toksisitas LA

Bersiaplah: Para Asra sangat menyarankan departemen anestesiologi untuk membentuk rencana untuk mengelola toksisitas sistemik anestetik lokal di fasilitas mereka. Ini harus mencakup stok 20 persen emulsi lipid dan sarana untuk pengiriman yang cepat dekat dengan setiap situs di mana anestesi lokal digunakan. Memiliki Kit Toksisitas anestesi lokal didorong. Dapatkan bantuan dan panggilan untuk lipid atau Kit Toksisitas LA, kemudian fokus perhatian pada hal berikut: 1. Airway manajemen 2. Kejang penindasan dan, jika diperlukan, 3. Resusitasi cardiopulmonary 4. Pemberitahuan fasilitas terdekat memiliki kemampuan cardiopulmonary bypass. Mengadministrasikan 20 persen emulsi lipid (nilai dalam kurung adalah untuk 70kg):

1. Bolus 1,5 ml / kg intravena selama 1 menit (~ 100ml) 2. Kontinu infus 0,25 mL / kg / menit (~ 500 ml lebih dari 30 menit) 3. Ulangi bolus Q 5 menit untuk runtuh kardiovaskular persisten. 4. Laju infus ganda jika tekanan darah kembali tetapi tetap rendah. 5. Lanjutkan infus selama minimal 30 menit.

Catatan tentang pencegahan

Obat hipnotik sedatif mengurangi risiko kejang tapi bahkan obat penenang ringan dapat menghapus kemampuan pasien untuk mengenali meningkatnya konsentrasi LA. Pasien dengan disfungsi jantung yang parah, khususnya fraksi ejeksi sangat rendah, parah abnormalitas konduksi, atau iskemia berlangsung, tidak mungkin menjadi kandidat yang baik untuk pleksus atau blok saraf perifer atau anestesi epidural (blok memerlukan dosis yang lebih besar dari LA).Meskipun prasangka bahwa anestesi regional lebih aman dan bahwa pasien tersebut mungkin 'terlalu sakit' untuk anestesi umum, mereka bisa lebih rentan terhadap ireversibel runtuh kardiovaskular dengan paparan anestesi lokal (bahkan dengan LA nonlipophilic) dibandingkan dengan paparan hirup.Pertimbangkan alternatif seperti blok spinal atau lapangan dosis kecil (injeksi subkutan).

Catatan pada pengobatan

Bisa dibilang faktor yang paling penting dalam mengobati toksisitas LA manajemen jalan napas yang agresif untuk menghindari hipoksia, hipoventilasi, dan asidosis jaringan, yang semua memperburuk LA-induced depresi kardiovaskular. Waktu infus lipid pada sindrom LA beracun adalah kontroversial. Pendekatan yang paling konservatif akan menunggu sampai American Heart Association / Life Support Lanjutan Kardiovaskular telah terbukti berhasil dalam mengembalikan sirkulasi yang cukup. Hal ini tampaknya tidak masuk akal mengingat banyak laporan awal pembalikan toksisitas, menunjukkan bahwa perkembangan runtuh kardiovaskular dapat dihentikan dengan intervensi awal. Sebuah strategi agresif akan menanamkan lemak pada tanda awal toksisitas sistemik. Hal ini dapat mengakibatkan pengobatan yang tidak perlu banyak pasien mengingat bahwa hanya

sebagian kecil yang diharapkan untuk kemajuan runtuh kardiovaskular. Pendekatan yang paling masuk akal saat ini, kurang data yang ketat mendukung satu ekstrem yang lain, adalah suatu tempat di antara. Konteks klinis, keparahan, dan laju perkembangan tanda-tanda klinis toksisitas harus memandu penggunaan terapi lipid. Propofol sebaiknya tidak digunakan ketika pasien menunjukkan tanda-tanda ketidakstabilan kardiovaskular. Ada kebingungan yang cukup tentang titik ini mengingat bahwa propofol biasanya dirumuskan dalam emulsi lipid. Namun, isi lemak terlalu rendah untuk memberikan manfaat, sementara propofol cukup kardio-depresan yang menggunakan adalah berkecil hati ketika ada risiko pengembangan runtuh kardiovaskular. Penindasan kejang merupakan elemen kunci dari pengobatan toksisitas LA karena penting untuk mencegah asidosis metabolik yang menyertai tonik-klonik. Cara terbaik untuk mencapai hal ini termasuk benzodiazepin atau pentothal. Pemantauan berkepanjangan dianjurkan setelah tanda-tanda toksisitas sistemik LA. Depresi kardiovaskular karena anestesi lokal dapat menetap atau kembali setelah pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA

AAOS. 2008. Asra rekomendasi tentang toksisitas sistemik obat bius lokal http://www.aaos.org/news/aaosnow/aug08/clinical2.asp Fhastanti. 2010. Anestetik Lokak. http://fhastanti.wordpress.com/2010/08/27/anestetik-lokal/

Wikipedia. Bius lokal toksisitas. 2011. http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en|id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Loc al_anesthetic_toxicity