ANESTESI REGIONAL

ANESTESI REGIONALIntan ArviantyMaretta Prihardini H.

Preceptor:Riri Risanti, dr. Sp.An.

SMF ANESTESIOLOGI RS AL IHSAN P3D FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA2015

1Anestesi

UmumRegionalI.VTopikalI.MInfiltrasiInhalasiField BlockP.OBlok Saraf TepiP.RectalSpinalEpiduralIntra Vena

KOMBINASIAnestesi Regional

SentralPerifer(neuraksial)(saraf)IEpidural Infiltrasi LokalSpinal Blok Lapangan Permukaan IntravenaSPINAL CORD31 spinal cord segments8 cervical segments 12 thoracic segments 5 lumbar segments 5 sacral segments 1 coccygeal segmentTwo enlargementsCervical enlargement (C4-T1)Lumbosacral enlargement (L2-S3)

4Vertebra lumbal

ANESTESI REGIONAL

Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S.Blokade segmen TH5 L1 berarti splanchnic sympathic system terblokCortisol N / Cathecolamine N / KEUNTUNGAN :

Alat minim dan teknik relatif sederhanaRelatif aman Tidak ada komplikasi jalan nafas da respirasiPerawatan post OP lebih ringan

KERUGIAN :

Tidak semua penederita mau dilakukan anastesi regional.Butuh kerjasama pasien kooperatif.Sulit diterapkan pada anak-anak.Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi regional.Obat Lokal AnestesiEster CompoundCocaineProcaine / NovocaineTetracaine / PontocaineAmide CompoundXylocaine / LidocainePrilocaine / CitanestBupivacaine / MarcaineEtidocaine / DuranestAgent

Concent: Clinical useOnset & DurationMax:Single dosePotencyCocaine4-10% TopikalSlow 30150 Mg-ProcaineInfiltrasi 1%Epidural 2%Plexus blok 2%Spinal 10%Slow 30-45500 Mg EPI600 Mg + EPI1012 Mg/KgLowChloroprocaineInfiltrasi 1%Epideral 2%Plexus block 2%Rapid45-60600 Mg EPI650 Mg + EPI10-15 Mg/KgIntermediateTetracaineTopikal 0,5-1%Infiltr 0,1-0,2%Epidrl 0,4-0,5%Spinal 1%Slow 180-300100 Mg2 Mg/KgHighAgent

Concent: Clinical useOnset & DurationMax:Single dosePotencyXylocaineInfiltr 0,5-1%Epidural 1-2%N.block 1-1,5%Topical 4%Spinal 5%Rapid60-120300 Mg EPI500 Mg + EPI7-8 Mg/KgIntermediatePrilocainesdaSlow60-120175 Mg EPI250 Mg + EPI3-4 Mg/KgIntermediateBupivacaineInfilt 0,25-0,5%N.blok 0,5-0,75%Spinal 0,5%Slow>180- >300175 Mg EPI250 Mg + EPI3 4 Mg/KgHighEtidocaineInfiltrasi 0,5%N.blok 0,5-1%Epidrl 1-1,5%Rapid >180 - >300300 Mg EPI400 Mg + EPI4-5 Mg/KgHighMetabolismAllergySterilis : (Heat)ESTER.CHydrolisa (Ps.Choline)Plasma(+)PABA(-)AMIDE.CDegradasi Liver

(-)(+)GeneralsensoryAnesthesiacortexAll sensation losscerebralUnconscious

SubarachnoidLokal/RegionalAnesthesiaPartial sensation lossConscious Nerve EndingEpidural Medula SpinalisMaka ada 3 golongan obat anestesi lokal

Potensi rendah & lama kerja pendekProcainechloroprocainePotensi sedang & lama kerja sedangLidocaineMepivacainePrilocainePotensi kuat & lama kerja panjangBupivacaineTetracaineEtidocaineSpinal Anestesi L.A Subarachnoid spaceBlokade anteriorBlokade posterior

Serabut saraf dari kecil besar

OtonomSakitTemperaturmotorikBlokade otonom 2 3 segmen lebih tinggi dari level analgesi kulit

Blokade motoris 2 3 segmen lebih rendah dari level analgesi kulit

indikasiOperasi abdomen terutama bawahOperasi hernia inguinalisOperasi ekstrimitas bawahOperasi kandung kencing dan prostatOperasi kebidananKeuntunganPenderita tetap sadarRelaxasi cukup baikKomplikasi paru post op hampir (-)Perdarahan selama op berkurangKerugianHypotensiTensi turun sekaliDurante & post op muntah / mual-mualSakit kepala post opKadang ada gangguan nafasPenatalaksanaanCairan 0,5 1 LPost suntikan :Test analgesi anestesiMonitor nafasSusah nafas O2 maskerParalise intercostal & diafragma bantuan nafasTensi < 100 mmHg hypotensi < 100 mmHg cairan 2 3 flesO2 maskEphedrine : 10 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M. (Vasopressor)Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi Ephedrine drip diniTerapiTidur terlentang 24 jamBanyak minum / infusGuritaAnalgetikEpidural Blood Patch

Epidural AnalgesiaDi daerah lumbal, thoracal, caudalIndikasi dan kontraindikasi = spinal anestesi

Keuntungan spinal dibandingkan epidural :Obat anestesi lokal lebih sedikitOnset lebih singkatLevel anestesi lebih pastiTeknik lebih mudah Keuntungan epidural dibandingkan spinal :Bisa segmentalTidak terjadi headache post opHypotensi lambat terjadiEfek motoris lebih kurangTeknik lebih sulitJumlah obat anestesi lokal lebih besarReaksi sistemis Total spinal anestesiObat 510x lebih banyak untuk level analgesi yang samaKeuntungan epidural dibandingkan anestesi umum :Sedikit pengaruh pada respirasiDiperoleh analgesi, relaksasi otot dan ususDapat diberikan pada pasien dengan kontra indikasi muscle relaxantkomplikasiTertusuk duramaterPost spinal headacheTotal spinal anestesi

Reaksi sistemis : akibat obat anestesi lokal dan epinephrin

Caudal AnalgesiIndikasi : operasi perineal

Kontra indikasi : = epidural

Cara :Cari cornu sacralis kanan-kiriDiantaranya adalah membran sacro coccygeal hiatus sacralis

Kerugian :Sulit mencapai level analgesi yang tinggiBisa terjadi relaksasi sistemikKegagalan 5-10%

Komplikasi : = epiduralDRUGSDURATIONMAX : DOSECocaine4%30200 MgXylocaine2-4%15200 MgTetracaine0,5%4550 Mg

Anestesi Blok PeriferMerupakan anestesi lokal dimana digunakan obat yang menghambat hantaran saraf bila digunakan secara lokal pada jaringan saraf dengan kadar yang cukup.

Bekerja pada tiap bagian susunan saraf.Macam Anestesi Blok PeriferInfiltrasi LokalPenyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan disekitar tempat lesi.

Blok Lapangan Infiltrais sekitar lapangan operasi contoh untuk ekstirpasi tumor kecil.

Analgesia Permukaan/TopikalObat analgetik lokal yang dioles/disemprot diatas selaput mukosa.

Analgetik Regional Intravena

Analgesi regional intravena (Bier block)Bedah singkat sekitar 45 menit pada lengan atau tungkai.

Tekhnik : - Pasang venocath pada kedua punggung tangan. Sisi tangan/lengan yang akan dibedah digunakan untuk memasukkan obat anestesi lokal, sedangkan sisi lainnnya untuk memasukkan obat-obat yang diperlukan seandainya timbul kegawatan LanjutanSuntikkan lidokain 0,5% 0,6ml/kg. Analgesi tercapai dalam wktu 5-15menit

Tanda dan Gejala Toksisitas Anestesi Regional Sistem Saraf PusatTidak sadarKejangKomaHenti nafasBaal pada mulutLight-headednessTinitusGangguan penglihatan

44Kardiovaskular

Konduksi miokardium menurunVasodilatasi perifer

45TerimakasihFilm