ANESTESI REGIONAL

Bagian Anestesi & ReanimationRSUD Tasikmalaya

ANESTESI UMUM :Impuls masih sampai ke C.N.S.Cortisol Cathecolamin Tachycardi Gula darah

ANESTESI REGIONAL :Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S.Blokade segmen TH5 L1 berarti splanchnic sympathic system terblokCortisol N / Cathecolamine N /

KEUNTUNGAN :

Sederhana, murahNon eksplosifTidak polusiAlat sederhanaPerawatan pasca bedah mudahSadar resiko aspirasi (-)Perdarahan Respon otonom-endokrin

KERUGIAN :

Pasien ingin tidak sadarTidak praktis bila perlu beberapa kali suntikanTakut operasi belum selesai efek obat habisEfek samping serius, sulit diatasi

Obat Lokal AnestesiEster CompoundCocaineProcaine / NovocaineTetracaine / Pontocaine

Amide CompoundXylocaine / LidocainePrilocaine / CitanestBupivacaine / MarcaineEtidocaine / Duranest

AgentConcent: Clinical useOnset & DurationMax:Single dosePotencyCocaine4-10% TopikalSlow 30150 Mg-ProcaineInfiltrasi 1%Epidural 2%Plexus blok 2%Spinal 10%Slow 30-45500 Mg EPI600 Mg + EPI1012 Mg/KgLowChloroprocaineInfiltrasi 1%Epideral 2%Plexus block 2%Rapid45-60600 Mg EPI650 Mg + EPI10-15 Mg/KgIntermediateTetracaineTopikal 0,5-1%Infiltr 0,1-0,2%Epidrl 0,4-0,5%Spinal 1%Slow 180-300100 Mg2 Mg/KgHigh

AgentConcent: Clinical useOnset & DurationMax:Single dosePotencyXylocaineInfiltr 0,5-1%Epidural 1-2%N.block 1-1,5%Topical 4%Spinal 5%Rapid60-120300 Mg EPI500 Mg + EPI7-8 Mg/KgIntermediatePrilocainesdaSlow60-120175 Mg EPI250 Mg + EPI3-4 Mg/KgIntermediateBupivacaineInfilt 0,25-0,5%N.blok 0,5-0,75%Spinal 0,5%Slow>180- >300175 Mg EPI250 Mg + EPI3 4 Mg/KgHighEtidocaineInfiltrasi 0,5%N.blok 0,5-1%Epidrl 1-1,5%Rapid >180 - >300300 Mg EPI400 Mg + EPI4-5 Mg/KgHigh

MetabolismAllergySterilis : (Heat)ESTER.CHydrolisa (Ps.Choline)Plasma(+)PABA(-)AMIDE.CDegradasi Liver(-)(+)

GeneralsensoryAnesthesiacortexAll sensation losscerebralUnconscious

SubarachnoidLokal/RegionalAnesthesiaPartial sensation lossConscious Nerve EndingEpidural Medula Spinalis

Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal ditentukan oleh :Lipid solubility potensi intrinsikMakin larut, makin potenProcaine L.S. = 1Bupivacaine L.S. = 30Etidocaine L.S. = 14090 % Axollemma = lipid Protein bindingProtein binding lama kerjaProcaine P.B. = 5Bupivacaine P.B. = 95Protein membran = 10%

p KaP Ka = pH dimana bentuk ion dan non ion seimbang Untuk mula kerja bila pKa mendekati pH jaringan onset of action lebih cepatp Ka lidocaine = 7,7Bupivacaine = 8,3

Non nervous tissue difussibility : dengan mula kerja

Intrinsic vasodilator activityPotensi dan lama kerjaDerajat absorbsi vaskuler, tergantung blood flow bila vasodilatasi obat cepat habisSemua obat anestesi lokal vasodilatasi kecuali cocaine.Lidocaine > Mepivacaine

Maka ada 3 golongan obat anestesi lokalPotensi rendah & lama kerja pendekProcainechloroprocainePotensi sedang & lama kerja sedangLidocaineMepivacainePrilocainePotensi kuat & lama kerja panjangBupivacaineTetracaineEtidocaine

Spinal Anestesi L.A Subarachnoid spaceBlokade anteriorBlokade posterior

Serabut saraf dari kecil besar

OtonomSakitTemperaturmotorik

Blokade otonom 2 3 segmen lebih tinggi dari level analgesi kulit

Blokade motoris 2 3 segmen lebih rendah dari level analgesi kulit

IndikasiOperasi abdomen terutama bawahOperasi Hernia InguinalisOperasi ekstrimitas bawahOperasi kandung kencing dan prostatOperasi kebidanan

KeuntunganPenderita tetap sadarRelaxasi cukup baikKomplikasi paru post op hampir (-)Perdarahan selama op berkurang

KerugianHypotensiTensi turun sekaliDurante & post op muntah / mual-mualSakit kepala post opKadang ada gangguan nafas

PenatalaksanaanCairan 0,5 1 LPost suntikan :Test analgesi anestesiMonitor nafasSusah nafas O2 maskerParalise intercostal & diafragma bantuan nafasTensi < 100 mmHg hypotensi < 100 mmHg cairan 2 3 flesO2 maskEphedrine : 10 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M. (Vasopressor)Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi Ephedrine drip dini

TerapiTidur terlentang 24 jamBanyak minum / infusGuritaAnalgetikEpidural Blood Patch

..

Epidural AnalgesiaDi daerah lumbal, thoracal, caudalIndikasi dan kontraindikasi = spinal anestesiKeuntungan spinal dibandingkan epidural :Obat anestesi lokal lebih sedikitOnset lebih singkatLevel anestesi lebih pastiTeknik lebih mudah

Keuntungan epidural dibandingkan spinal :

Bisa segmentalTidak terjadi headache post opHypotensi lambat terjadiEfek motoris lebih kurangDapat 12 hari dengan kateter post op pain

Kerugian epidural dibandingkan spinal :

Teknik lebih sulitJumlah obat anestesi lokal lebih besarReaksi sistemis Total spinal anestesiObat 510x lebih banyak untuk level analgesi yang sama

Keuntungan epidural dibandingkan anestesi umum :

Sedikit pengaruh pada respirasiDiperoleh analgesi, relaksasi otot dan ususDapat diberikan pada pasien dengan kontra indikasi muscle relaxant

AnatomiDuramater berakhir di S2Diameter 0,5 cm, paling besar di L2Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cmRuang epidural berisi jaringan ikat, lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan sarafVena distensi pada : batuk, hamil, mengedanForamen intervertebralis lebih permeabel pada usia muda

Metode menentukan ruang epidural Metode Loss of ResistanceMetode Hanging Drop

Bila pakai udara jangan lebih dari 3 ml

KomplikasiTertusuk duramaterPost spinal headacheTotal spinal anestesiReaksi sistemis : akibat obat anestesi lokal dan epinephrin

Caudal AnalgesiIndikasi : operasi perineal

Kontra indikasi : = epidural

Cara :Cari cornu sacralis kanan-kiriDiantaranya adalah membran sacro coccygeal hiatus sacralis

Kerugian :Sulit mencapai level analgesi yang tinggiBisa terjadi relaksasi sistemikKegagalan 5-10%

Komplikasi : = epidural

DRUGSDURATIONMAX : DOSECocaine4%30200 MgXylocaine2-4%15200 MgTetracaine0,5%4550 Mg