steven tirta putra (laporan kasus abortus inkomplet)

8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)

1/20

Laporan KasusAbortus Inkomplet

Oleh: Steven Tirta Putra

Dokter Internship

BLUD RSU Ende


2/20

Identitas Pasien

Nama:

Ny. EY

Usia:

25 th

Alamat:

Mbay

Pekerjaan:

Ibu RumahTangga

Ke RS tgl

22 Juli 14

2


3/20

Anamnesis

Dilakukan pada tanggal 22 Juli2014 secara autoanamnesisdengan pasien.

Keluhan Utama

Keluar darah bergumpal sejak sekitar 2minggu SMRS

3


4/20

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluar darahsegar

Gumpalan +

Mules + padaperut bagian

bawah Ganti pembalut 1-2x

Trauma -

10 Juli2014(pagi) Darah masih keluar

Mules +

Pasien ke PuskesmasDanga

Dokter menyatakanabortus

Dilakukan kuretasenamun pasien mintaberhenti di tengahprosesi karena nyerihebat

10 Juli2014(sore)

Darah keluar berupa flek

SaatMRS

Darahkehitaman +

Gumpalan +

Bagian tubuhjanin +

Pasien belummau ke RS

17 Juli2014

4


5/20

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keguguran

DM

Hipertensi

Alergi makanan

5


6/20

Riwayat Kebiasaan

Pasien menyangkal pernah diurut perutnya

6


7/20

Riwayat Menstruasi

7

Usia 14th

Sakit saat haid - Sehari ganti pembalut 2-3x, lamanya 4-5hr, teratur.Riwayat Menstruasi

15 Mei 2014

22 Februari 2015HPHT dan TP


8/20

Riwayat Obstetri

8

Kontrol rutin sebelumnya kepuskesmasRiwayat

ANC

GIP0A0 Merupakan kehamilan pertama

Belum pernah mengalamikeguguran

Riwayat

Kehamilan


9/20

Riwayat KB

9

Belummenggunakan

KBRiwayatKB


10/20

Pemeriksaan Fisik

10


11/20

KeadaanUmum

Composmentis

Tampak sakitringan

Tanda Vital

TD: 100/80

N: 84x/m Suhu: afebris

Berat Badan

48kg

11


12/20

Status Generalis

Kepala

Mata:CA -/-SI -/-

Leher

dbn

Thorax

Pulmo:dbn

Cor:dbn

Abdomen

StatusObstetri

12


13/20

Status obstetri/ginekologi

Abdomen: distensi(-), nyeri supra pubik(-),tanda

cairan bebas(-), tinggi fundus uteri: tidak teraba,

nyeri tekan(-)

Vagina :

VT: teraba jaringan (+), nyeri goyang (-),

perdarahan (+) sedikit

13


14/20

Pemeriksaan Penunjang (USG)

14


15/20

Pemeriksaan Penunjang

DR

Hb 14 g/dL

Ht 42%

Leukosit 7200/L

Trombosit 180.000/mm3

Uji kehamilan +

15


16/20

Resume

Wanita, 25 tahun datang ke ruang bersalin RSU

Ende dengan keluhan keluar darah segar sejak

sekitar 2 minggu SMRS, gumpalan +, nyeri perut

+, trauma -. Saat datang ke RS darah + berupa

flek.

16


17/20


18/20

Diagnosis

Ibu

GIP0A0dengan abortusinkomplet

Janin Tunggal, mati, intrauterine.

18


19/20

Tatalaksana

Dilakukan kuretase untukmengeluarkan sisa konsepsi

Observasi keadaan umum dantanda vital post kuretase selama2 jam

Pasien dalam keadaan stabil dandiperbolehkan pulang

Operatif

Cefadroxil tab 500 mg, 2x1 tab

Asam Mefenamat tab 500 mg, 3x1 tab Metil ergometrin tab, 3x1 tab

Medikamentosa

19


20/20

Prognosis

Ad vitam: ad bonam

Ad sanationam: ad bonam

Ad fungsionam: ad bonam

steven tirta putra (laporan kasus abortus inkomplet)

Documents