BAB IKONSEP TEORI STENOSIS ARTERI RENALA. PengertianStenosis arteri renalis (RAS) adalah penyempitan dari satu atau keduapembuluh darah ke ginjal. RAS dapat menyebabkan sulit untuk mengontrol tekanandarah.Arterirenalstenosis(ARS)adalah terhambatnyaatau tersumbatnyasuplaydarah di arteri yang menuju ke ginjal, biasanya di sebabkan arterosklerosis(vibromaskular displasma) pada dinding arteri atau adanya formasi skar di arteri. (www.about.com).ARSadalahgangguanalirandarahmenujuginjal palingseringdi sebabkanoleharterosklerosis, vibromaskular displasia, gangguanarteri renal ini bias berakibatterhambatnyaatauberkurangnyaalirandarahmenujuginjal, hypertensi danatrofipada renal dapat di sebabkan oleh ARS, lebih lanjut dapat menyebabkan gagal ginjalbila tidak ditangani.(www.ikipedia.com).ARS adalah gangguan pada satu atau dua arteri yang membawa suplay darahke dua ginjal,renal maksudnya ginjal dan stenosis artinya penyempitan.ARS biasmenyebabkantekanandarahmeningkat danterganggufungsi ginjal. ARSlebihsering menjadi penyebab hypertensi.(www.emedicine.com).B. Etiologi !. "enetika#. $sia %ua&. 'eradangan(. %ekanan )arah %inggi *. +erokok,. Arterosklerosis C. Manifestasi Klinis !. 'eningkatan tekanan darah.#. 'enurunan fungsi ginjal.&. -yeri pinggang atau abdomen.(. 'eningkatan suhu badan.*. 'emeriksaan urine mungkin normal.,. 'emeriksaan darah ditemukan aspartate aminotransfarase dan lacticdehidrogenase... Renal scan menunjukkan tidak ada aliran darah dalam arteri.D. Patofisiologi Sebagian besar penyebab dari penyakit stenosis arteri renal adalahatherosclerosis, danyanglainnya, namunjarangterjadi adalahcancer pembuluhdarah, embolisme dan trombosis. /asil dari penyebab0penyebab di atas menyebabkanrenal arteri stenosis sehingga berpengaruh pada aliran darah yang menuju ke ginjal.Akibatnyaalirandarahkeginjal terhambat sehingamenyebabkanrenal parenkimischemia dan selanjutnya renal menjadi atropi.'ada pasien dengan ARS di mulai dengan kerusakan endothelium yang tidakbersihyangdi sebabkanseperti dislipidemia, rokok, hypertensi, diabetesmellitus,imun injury, dan bertambahnya kepekatan cairan bias menambah kerusakanendothelium pada kasus arterosklerotik. 'ermeabilitas endothelium terhadap plasmamakromulekul (e12 3)3) bertambah, sel endothelium menurun dan bertambahnya selotot dan bertambahnya makrofag pada intima, jika arterogenic lipoprotein pada levelyang krisis pada mekanisme ke depan akan di dapat penggumpalan lipoprotein daridaerahtersebut yangakanmenimbulkanlesi ateromatus (arteri yangrusakpadadinding dan intima)Alirandarahke ginjal &sampai *kali kekuatanperfusi pada ginjal dibanding kan organ lain, ini disebabkan oleh filtrasi kapiler pada glumerulus, tekananhidrotatikdanalirandarahpadakeduakapiler glumerulus sangat pentingdalammenentukan "lumerulus 4iltrat Rete ("4R).'ada pasien ARS adanya ischemia cronis yang di sebabkan oleh aliran darahkeginjalyangtersumbatmembuatperubahanpadaginjal terutamajaringantissuepada tubular, perubahan0perubahan tersebut termasuk juga atropi pada kapilerglumerulus, tubulus sclerosis, terjadi perubahan di kapsul bowman arteri medial intrarenal, padapasien ARS, "4Rtergantungpadaangiotensin55danmodulatorlainyang ikut mempertahankansystemregulasi antara arteri afferent danefferent ,kegagalan mempertahankan "4Rjika tekianan perfusi ginjal di bawah .607*mm/g, gangguanfungsi pada autoregulasi bias menyebabkankerusakanarterisuplay *6 8 (www.emidicine.com).E. Pemeriksaan Penunang !. $ltrasonografi, dapat memperlihatkan ginjal yang berukuran kecil. Suatupemeriksaan )oppler dapat menunjukkan pola aliran arteri renalis yangabnormal dengan kecepatan sistolik puncak yang meningkat.#. +R5merupakanpemeriksaanpenunjanguntukmemvisualisasi stenosissecaranoninvasive.&. 3aboratoriuma. %ingkat serum creatinine untuk menilai gangguan fungsi renal, dapat dijadikantolak ukur dasar untuk mengkalkulasi berdasarkan pada cockroft0"aultb. 'emeriksaan urin #( jam untuk menilai tingkatan gangguan fungsi ginjal untukmengukur tingkat derajat proteinuri, dimanapadagangguannefrotikjarangc. 'emeriksaanurinuntukmelihat adanyasel darahmerahyangmenandakanglumerulonefritisd. %est Serologic untuk systemic 3upus 9rythematosus atau vaskulitis jikakondisi0kondisi ini disarankan.e. Studi untuk menilai Renin Angiostensin System adalah test diagnostic padapasien dengan arterosklerosisf.Aktivitasferipheral renninpadaindividuyangsehat menjadi bahanpikiranpenyebab.(. 'emeriksaan 'encitraana. $S" :$ltrasounda) ;elainan ultrasound bias menampilkan gangguan ginjal pada pasien.b) $S" hanya menampilkan dari organ, bukan test fungsi dari ginjal.c) /anya memberi kontribusi pada kasus ARS ini melalui ukuran ginjal.b. Radionuclide Scanning (RS)a) )engan menggunakan RS dengan dosis tunggal captopril pada pasien yang masih normal fungsi renalnya, namun dicurigai adanya penyakit fibromuskular.b) 'ada pasien dengan ischemic nefropathy (serum creatinine 78) memerlukan S)+ yang terlatih , makanya $S" duple1 ini mungkin tidak selalu tersedia di fasilitas center.d. Spiral ?% angiography.a) %ehnik ini menggunakan @at kontras iodine dengan dosis besar yang disuntikan 5A dan di tampilkan dengan pencitraan & dimensi yang menampilkan arteri renal.b) %ahun !>>*, Blbricht membandingkan antara ?% angiography dengan digital angiography untuk mendeteksi gangguan arteri renal yang lebih *68, ?% angiography dapat menunjukkan hasil positive dan predictive negative sampai >!8.c) Spiral ?% angiography menggunakan tehnik tanpa caterisasi dan prosedur ini dapat dengan akurat menunjukkan anatomi renal arteri, tehnik ini menunjukken dari penusukan arteri, resiko emboli.e. +agnetic resonan angiography (+RA)a) 5alah tehnik non invasif yang mampu menunjukkan anatomi vascular dan informasi fisiologi dari fungsi renal, tehnik ini mampu menvisualisasi langsung arteri tanpa @at kontras, laju aliran darah, "4R, dan perfusi. +RA masih mahal, kontra indikasinya clips metallic, pacemaker, intra ocularmetalic, atau implant lainnya.b) %ehnik ini valit hanya pada stenosis proksimal &0&,* cm arteri renal, bagian distal dan beberapa bagian ARS tidak dapat di deteksi, kepekaan +RA untuk bagian proksimal >68, 7#8 untuk ARS yang utama, 68 untuk segmental stenosis.%reatmentSemua pasien (