BAB II

BAB II

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

1. Pasien

Nama:Ny. FPUmur:26 tahun

Jenis kelamin:Perempuan

Status paritas:G1P0A0Alamat:Jebres, SurakartaStatus:Kawin

Suku:Jawa

Agama:Islam

Tgl masuk:30 April 2015No. RM:012992692. Suami

Nama:Tn. S

Umur:28 tahun

B. ANAMNESIS

1. Keluhan utamaPasien datang sendiri dengan keluhan hamil disertai sesak napas2. Riwayat penyakit sekarangSeorang G1P0A0, 26 tahun, UK 29 minggu datang sendiri dengan keluhan hamil disertai sesak napas. Pasien merasa hamil 7 bulan, gerakan janin masih dirasakan. Kenceng-kenceng teratur belum dirasakan. Pasien belum merasakan air kawah keluar. Lendir darah belum dirasakan keluar.

3. Riwayat Menstruasi

Menarche:12 tahun

Siklus menstruasi:28 hari

Lama menstruasi:5 hari

Darah haid: 50 cc (2-3x kali ganti pembalut)

Dismenorea: (+)

Perdarahan di luar siklus: disangkal4. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, dengan usia pernikahan 25 tahun5. Riwayat Fertilitas

Riwayat fertilitas belum dapat dinilai6. Riwayat Obstetrik

1) Hamil sekarang7. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit jantung: disangkal

Riwayat diabetes mellitus: disangkal

Riwayat asma

: disangkal

Riwayat alergi obat : disangkal

Riwayat alergi makanan : disangkal8. Penyakit dan Operasi yang Pernah Dialami

Tidak ada9. Riwayat Kontrasepsi

Pasien KB : (-)C. PEMERIKSAAN FISIK

1. KU:Sakit sedang2. Kesadaran:Compos mentis

3. Vital Sign:TD:180/110 mmHg Nadi: 90x/ menit

RR

: 28x/ menit Suhu: 36,70C

4. TB/BB:156 cm / 55 kg

5. Gizi:Kesan normoweight (BMI = 22,60)6. Kepala:Bentuk mesocephal

7. Mata: Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

8. Leher

:Tidak ada pembesaran limfonodi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, JVP tidak meningkat

9. Thorax

Jantung

Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi: Ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi: Batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi: Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

Paru-paru

Inspeksi: Retraksi dada (-), pengembangan dinding dada kanan = dada kiri, simetris kanan dan kiri

Palpasi: Fremitus taktil kanan = kiri

Perkusi: Sonor/sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), RBH (+/+)10. Abdomen

Hati:Tidak teraba

Lien: Tidak teraba

11. Anggota gerak:Odema akral dingin refleks

STATUS OBSTETRI 1. Inspeksi

Kepala: Mesocephal

Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Thorax: Glandula mammae hipertrofi (-), aerola mammae hiperpigmentasi (+)

Abdomen:Dinding perut lebih tinggi dari dinding dada, sikatrik (-)

2. Palpasi

Supel, nyeri tekan (-), teraba janin tunggal, IU, memanjang, preskep, kepala belum masuk panggul, his (-), DJJ (+) 130 x/menit, TFU 20 cm3. Auskultasi: Bising usus (+) normal reguler

4. Perkusi: Timpani (+), pekak alih (-), pekak sisi (-)5. Genitalia eksterna

V/U tidak ada kelainan, dinding vagina dbn, darah (-), discharge (-)

6. Pemeriksaan Dalam

VT :VU tenang, dinding vagina dbn, portio lunak mencucu di belakang, OUE tertutup, belum ada pembukaan, eff 10%, KK dan penunjuk belum dapat dinilai, AK (-), lendir darah (-) D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

Pemeriksaan

Tgl 12/4/15HasilSatuanRujukan

Hemoglobin13,8g/dl12,0 15,6

Hematokrit42%33 - 45

Eritrosit4,96Juta/ul4,5 11,0

Leukosit9,5Ribu/ul 150 450

Trombosit374Ribu/ul4,10 5,10

Golongan Darah A

PT12,0Detik10,0 15,0

APTT35,3Detik20,0 40,0

INR0,940

GDS89mg/dl60 140

SGOT24u/l