Download - Status Responsi
BAB II
BAB II
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS
1. Pasien
Nama:Ny. FPUmur:26 tahun
Jenis kelamin:Perempuan
Status paritas:G1P0A0Alamat:Jebres, SurakartaStatus:Kawin
Suku:Jawa
Agama:Islam
Tgl masuk:30 April 2015No. RM:012992692. Suami
Nama:Tn. S
Umur:28 tahun
B. ANAMNESIS
1. Keluhan utamaPasien datang sendiri dengan keluhan hamil disertai sesak napas2. Riwayat penyakit sekarangSeorang G1P0A0, 26 tahun, UK 29 minggu datang sendiri dengan keluhan hamil disertai sesak napas. Pasien merasa hamil 7 bulan, gerakan janin masih dirasakan. Kenceng-kenceng teratur belum dirasakan. Pasien belum merasakan air kawah keluar. Lendir darah belum dirasakan keluar.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche:12 tahun
Siklus menstruasi:28 hari
Lama menstruasi:5 hari
Darah haid: 50 cc (2-3x kali ganti pembalut)
Dismenorea: (+)
Perdarahan di luar siklus: disangkal4. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, dengan usia pernikahan 25 tahun5. Riwayat Fertilitas
Riwayat fertilitas belum dapat dinilai6. Riwayat Obstetrik
1) Hamil sekarang7. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit jantung: disangkal
Riwayat diabetes mellitus: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat alergi obat : disangkal
Riwayat alergi makanan : disangkal8. Penyakit dan Operasi yang Pernah Dialami
Tidak ada9. Riwayat Kontrasepsi
Pasien KB : (-)C. PEMERIKSAAN FISIK
1. KU:Sakit sedang2. Kesadaran:Compos mentis
3. Vital Sign:TD:180/110 mmHg Nadi: 90x/ menit
RR
: 28x/ menit Suhu: 36,70C
4. TB/BB:156 cm / 55 kg
5. Gizi:Kesan normoweight (BMI = 22,60)6. Kepala:Bentuk mesocephal
7. Mata: Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
8. Leher
:Tidak ada pembesaran limfonodi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, JVP tidak meningkat
9. Thorax
Jantung
Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi: Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi: Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-)
Paru-paru
Inspeksi: Retraksi dada (-), pengembangan dinding dada kanan = dada kiri, simetris kanan dan kiri
Palpasi: Fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi: Sonor/sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), RBH (+/+)10. Abdomen
Hati:Tidak teraba
Lien: Tidak teraba
11. Anggota gerak:Odema akral dingin refleks
STATUS OBSTETRI 1. Inspeksi
Kepala: Mesocephal
Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Thorax: Glandula mammae hipertrofi (-), aerola mammae hiperpigmentasi (+)
Abdomen:Dinding perut lebih tinggi dari dinding dada, sikatrik (-)
2. Palpasi
Supel, nyeri tekan (-), teraba janin tunggal, IU, memanjang, preskep, kepala belum masuk panggul, his (-), DJJ (+) 130 x/menit, TFU 20 cm3. Auskultasi: Bising usus (+) normal reguler
4. Perkusi: Timpani (+), pekak alih (-), pekak sisi (-)5. Genitalia eksterna
V/U tidak ada kelainan, dinding vagina dbn, darah (-), discharge (-)
6. Pemeriksaan Dalam
VT :VU tenang, dinding vagina dbn, portio lunak mencucu di belakang, OUE tertutup, belum ada pembukaan, eff 10%, KK dan penunjuk belum dapat dinilai, AK (-), lendir darah (-) D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Pemeriksaan
Tgl 12/4/15HasilSatuanRujukan
Hemoglobin13,8g/dl12,0 15,6
Hematokrit42%33 - 45
Eritrosit4,96Juta/ul4,5 11,0
Leukosit9,5Ribu/ul 150 450
Trombosit374Ribu/ul4,10 5,10
Golongan Darah A
PT12,0Detik10,0 15,0
APTT35,3Detik20,0 40,0
INR0,940
GDS89mg/dl60 140
SGOT24u/l