Kenapa oh kenapa…

Kenapa keluar cairan dari jalan lahirku..?

Wanita sudah menikah usia 29 tahun, primigravida datang ke poli hamil pada tanggal 10 november 2014 dengan keluhan febris dan keluar cairan dari jalan lahir. HPHT : 25 Februari 2014 siklus 28-30 hari. Suatu hari yang lalu pasien merasa keluar cairan dari jalan lahir, karena belum ada konraksi rahim pasien menunggu di rumah. Setelah menunggu 1 hari pasien khawatir dan memeriksakan diri ke poli hamil. Riwayat sebelumnya 3 bulan yg lalu pasien mengalami fluor albus. Dari pemeriksaan di poli hamil dokter mengatakan bahwa yg keluar dari jalan lahir adalah cairan amnion. Karen akehamilan belum aterm pasien diminta untuk di rawat di RS untuk menjalani perawatan konservatif. Setelah di kamar bersalin dilakukan pemeriksaan TD 120/80 mmHg, Nadi : 92 x/menit, t axilla 37.5 C, t rectal

Klarifikasi Istilah • Leopold : pmx palpasi bimanual utk menentukan lketak, presentasi

dan kondisi janin dalam uterus (buku pengantar klinik FK UMM)• Fluor albus :cairan yg dikeluarkan dr alat genital yg tidak berupa

darah, bisa bersifat fisiologis atau patologis (ilmu penyakit kulit dan kelamin)– Cairan putih yg keluar dr liang senggama scr berlebihan (manuaba 2004)

• Aterm : kelahiran dari 38 mgg-40 mgg umur kehamilan (sarwono 2014)

• Amnion : cairan yg bening agak kekuning2an yg mengelilingi bayi yg belum lahir (janin) selama kehamilan (kamus kesehatan)

• Pelvic score : atau skor bishop adl suatu cara utk menilai kematangan serviks dan responnya thd suatu induksi persalinan (prosedur tetap obgyn dr.krisdiono sp.OG 2003)

Rumusan Masalah • Berapa usia kehamilan px tsb dan kapan kemungkinan persalinannya?• Apa hubungan gejala fluor albus px dgn gejala yg dialami sekarang ?• Apa yg menyebabkan keluarnya cairan dr jalan lahir?• Mengapa ketuban keruh dan tidak berbau serta terjadi febris?• Apa interpretasi dari pmx di skenario?• Bagaimana penatalaksanaan awal px tsb ?• Apa kasus ini tergolong urgensi atau emergensi?• Dalam perawatan konservatif, apa saja yg kita lakukan?• Bagaimana tindak lanjut dr px ini? Langsug dilakukan induksi

persalinan/ tidak?• komplikasi apakah yg mungkin terjadi pd px dan janinnya jika tdk

segera ditangani?

Berapa usia kehamilan px tsb dan kapan kemungkinan persalinannya?

• Usia kehamilan : 36-37 minggu• TP : tgl 2 Desember 2014

Apa hubungan gejala fluor albus px dgn gejala yg dialami sekarang ?

• Fluor albus : tanda infeksi cervikovaginalis faktor predisposisi KPD

• Anamnesis : riwayat fluor albus sebelumnya jika cm muncul skrg curiga patol

Apa yg menyebabkan ketuban pecah dini?

• Fluor albus mnyebabkan organisme vagina ascending infection pergeseran normal flora vagina bakteri menyerang lapisan desidua inflamasi berkurangny kekuatan membran, penipisan amnion mudah pecah pecah dirangsang oleh aktivitas janin dlm rahim jg, tekanan, pembukaan prematur serviks yg disebabkan keluarny metaloproteinase mmbuat serviks lunak (devaskularisasi nekrosis jar yg menyangga ketuban berkurang). Hal ini terjadi bersamaan

• Jadi, kontraksi bukan satu2nya penyebab KPD• Jenis bakteri : chlamydia• Preterm : lapisan amnion tipis karena jar kolagen tipe 3 sedikit

yg disebabkan endotoksin bakteri

Mengapa ketuban keruh dan tidak berbau serta terjadi febris?

• Febris : karen ada infeksi (fluor albus)• Ketuban keruh tdk bau : janin fetal stress

keluar mekonium (mekonium itu tidak bau yaaa) ketubn keruh

Apa interpretasi dari pmx di skenario?

• Pelvic skor 6 : masuk kategori kemungkinan persalinan per vaginam 40-60% yg dinilai pembukaan/dilatation, pendataran/effacement, penurunan kepala janin/station, konsistensi dan posisi ostium uteri

• Hb rendah krn peningkatan ekspresi ferritin• Didapatkan leukositosis krn inflamasi• Leopold normal

Bagaimana penatalaksanaan awal px tsb ? Langsug dilakukan induksi persalinan/ tidak?

• Tatalaksana awal : terapi konservatif Saat datang px suruh istirahat (rawat inap) dl lalu berikan antibiotik. Jangan beri tokolitik krn sudah KPD, janin hrs segera dilahirkan (induksi persalinan dilakukan krn pelvic skor memungkinkan)

• Leopold normal, jika ada penghalang persalinan diberikan oksitosin

• Jika per vaginam takut prognosis bayi jelek disebabkan infeksi : berikan antibiotik

Apa kasus ini tergolong urgensi atau emergensi? Lalu jika tidak segera ditangani apa komplikasinya ?

• Emergensi• Komplikasi : meningkatkan mortalitas dan

morbiditas janin/bayi serta ibu karena korioamnionitis berlanjut jd gagal ginjal

LO• PROM (Premature Rupture of Membrane) tanpa disertai tanda

kehamilan• PPROM (Preterm Premature Rupture of Membrane) usia kehamilan

preterm serta tanpa disertai tanda kehamilan– Definisi – Etio (trmsk faktor resiko ibu dan anak)– Patofisiologi– Manifes (disertai cara diagnosis anamnesis detil, pmx fisis status genitalis dan

obstetrinya, pmx penunjang utk monitoring komplikasi)– Tatalaksana thd kehamilan (dipertahankan/diakhiri krn infeksi intrauterin itu

indikasinya kehamilan hrs diakhiri dgn mnggunakan alat kalo per vaginam, ato per abdomen aja. dan teknis maturasi paru serta dampak persalinan preterm)

– Komplikasi (bs terjadi gangg pernapasan, septic shock)– Tambahkan konseling KB!

• Syesyesyesyesyeysesyesyemanggaaaaattttzzzzzz :*