skenario endokrin

46
SKENARIO 2 BLOK ENDOCRINE & METABOLISME SGD 16 1

Upload: novina-sari

Post on 24-Jul-2015

265 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

Page 1: SKENARIO ENDOKRIN

SKENARIO 2BLOK ENDOCRINE & METABOLISME

SGD 16

1

Page 2: SKENARIO ENDOKRIN

SKENARIO 2

Seorang wanita 40 tahun datang ke dokter, dengan keluhan sering berkeringat dan kadang jantung berdebar, tangan gemetar dan leher membengkak ±2 tahun.Anamnese selanjutnya: emosional, tergesa-gesa kalau bekerja, makan kuat tapi berat badan berkurang

2

Page 3: SKENARIO ENDOKRIN

Pemeriksaan fisik Status present • KU : baik , Sensorium :

Compos Mentis, TD : 130/50 mmHg, RR 20x

• Nadi : 90x/menit, Temp 37°C• Inspeksi :

– inspeksi : leher struma (+)– Palpasi : permukaan tidak rata – Auskultasi : desah sistol

• Thorax – Inspeksi : simetris – Palpasi : iktus cordis kuat angkat – Perkusi : batas jantung kiri : 1cm

medial LMCS – Auskultasi : kadang ireguler

• Abdomen – Inspeksi : simetris – Palpasi : soepel

• Hati/ Limpa / Ren / Uterus : tidak teraba

• Extremitas atas : intention tremor (+), telapak tangan basah

• Extremitas bawah : TAK

• Genitalia : TAK

3

Page 4: SKENARIO ENDOKRIN

IDENTIFIKASI MASALAH&

CURAH PENDAPAT MASALAH

4

Page 5: SKENARIO ENDOKRIN

1. Apa yang menyebabkan OS kepanasan dan banyak keringat?

Kelenjar thyroid

Hormon T3 dan T4

berlebihan

Hipermetabolisme

Kepanasan dan keringat berlebih

5

Page 6: SKENARIO ENDOKRIN

2. Apa yang menyebabkan leher OS membengkak?

Kelenjar thyroid membesar

Hyperplasia dan lipatan sel folikel ke

dalam folikel

Jumlah sel meningkat

6

Page 7: SKENARIO ENDOKRIN

3. Mengapa kadang jantung berdebar dan tangan gemetar?

Hiperaktif reseptor β adrenergik

Hiperaktif reseptor β adrenergik

Peningkatan hormon thyroid

Peningkatan hormon thyroid

Merangsang produksi katekolamin berlebihan Merangsang produksi

katekolamin berlebihan

Merangsang saraf simpatis

Merangsang saraf simpatis

Tremor(involunter)

Tremor(involunter)

Bertambahnya kepekaan saraf

sinaps

Bertambahnya kepekaan saraf

sinaps Mengatur tonus otot Mengatur tonus otot

Jantung berdebar-debar

Jantung berdebar-debar

7

Page 8: SKENARIO ENDOKRIN

4. Kenapa OS kuat makan tapi BB berkurang?

Glukosa darah ↑ BB ↓

cadangan glukosa dipecah (glikogen hati dan otot,

glukosa dalam bentuk lemak dan juga protein)

metabolisme ↑Tiroid ↑

8

Page 9: SKENARIO ENDOKRIN

5. Kenapa OS selalu ingin tergesa-gesa dan emosional?

• Hipermetabolisme beta adrenergik meningkat hormon katekolamin (noreprinefrin dan epinefrin) tergesa-gesa

9

Page 10: SKENARIO ENDOKRIN

6. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan?

• Pemeriksaan fisik – Vital sign– Inspeksi– Palpasi– Perkusi

• EKG• Radiologi

– Foto leher & foto torax

• Tiroid scan 10

Page 11: SKENARIO ENDOKRIN

• Pemeriksaan lab – Kadar T3,T4 bebas dan total dalam serum (↑)– TSH serum (↓)– Ambilan RAI (Radio Aktif Iodium) dari thyroid (↑)

Tirotoksikosis faktisia [T4 (↑),TSH (↓)]

11

Page 12: SKENARIO ENDOKRIN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM • Tes ambilan RAI: meningkat.• T4 dan T3 serum: meningkat• T4 dan T3 bebas serum:

meningkat• TSH: tertekan dan tidak

berespon pada TRH (tiroid releasing hormon)

• Tiroglobulin: meningkat • Stimulasi TRH: dikatakan

hipertiroid jika TRH dari tidak ada sampai meningkat setelah pemberian TRH

• Ikatan protein iodium: meningkat • Gula darah: meningkat

(sehubungan dengan kerusakan pada adrenal).

• Kortisol plasma: turun (menurunnya pengeluaran oleh adrenal)

• Fosfat alkali dan kalsium serum: meningkat.

• Kreatinin urine: meningkat • EKG: fibrilasi atrium, waktu sistolik

memendek, kardiomegali.

12

Page 13: SKENARIO ENDOKRIN

7. Apa DD os?

• Hipertiroid• Penyakit Grave’s• Tiroiditis• Struma endemik

13

Page 14: SKENARIO ENDOKRIN

HYPERTHYROID PENYAKIT GRAVE

TIROIDITIS STRUMA ENDEMIK

Definisi Kelenjar tiroid memproduksi terlalu banyak hormonT3 dan T4

Gangguan pada sistem kekebalan tubuh dimana zat antibodi menyerang kelenjar tiroid, sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus menerus.

Radang yang terjadi pada kelenjar tiroid, yang disebabkan oleh infeksi viral

Pembesaran kelenjar tyroid yang disebabkan oleh asupan mineral yodium yang kurang dalam waktu yang lama.

Etiologi •Penyakit Grave•Nodul tiroid toksik•Tiroiditis •Hipertiroidisme neonatal

Hyperthyroid Virus Zat goitrogenik (PAS, sulfonilurea, litium atau iodium dosis tinggi) 14

Page 15: SKENARIO ENDOKRIN

HYPERTHYROID PENYAKIT GRAVE

TIROIDITIS STRUMA ENDEMIK

Gejala klinis •Turun berat badan•Tachycardia •Nafsu makan meningkat•Gugup•Mual•Tremor•Berkeringat•Kelelahan, lemah otot•Sulit tidur•Diare

•Tirotoksikosis•Ophthalmopathy•Dermopathy

•Mialgia•Malaisa•Letih•Nyeri•pembesaran kelenjar tiroid•Inflamasi

•Jantung berdebar-debar•Gelisah•Berkeringat•Tidak tahan cuaca dingin•Diare•Gemetar•Kelelahan.

Penatalaksanaan Obat antithyroid Beta bloker

Obat antithyroid Beta bloker

OAINS Solusio lugol 5 tetes/hari , 1/2 gelas air dengan iodium 10 – 15 mg/hari diberikan beberapa minggu

15

Page 16: SKENARIO ENDOKRIN

8. Bagaimana penatalaksanaan OS?

16

Page 17: SKENARIO ENDOKRIN

OBAT ANTI THYROIDOBAT DOSIS AWAL (mg/hari) PEMELIHARAAN (mg/hari)

Propiltiourasil 300-600 50-200

Metimazol 30-60 5-20

Karbimazol 30-60 5-20

1. Obat ini dapat menurunkan konsentrasi TSAb (Thyroid Stimulating Antibody) bekerja di sel Thyroid

2. Propiltiourasil dalam bentuk tablet 50mg dosis 100mg tiap 8 jam3. Metimazol dalam bentuk tablet 5mg dan 10mg dosis 30mg sekali sehari 4. Karbimazol bentuk tablet 5mg dan 10 mg dosis 30mg sekali sehari5. Diberikan 18-24 bulan 6. Efek samping : hipersensitivitas (obat diganti) dan agranulositosis (obat

dihentikan)

FARMAKOLOGI

17

Page 18: SKENARIO ENDOKRIN

FARMAKOKINETIK ANTI THYROID Farmakokinetik PROPILTIOURASIL METIMAZOL

Ikatan protein plasma 75%

T ½ 75 menit 4-6 jam

Volum distribusi 20 L 40 L

Metabolisme pada gangguan hati

Normal Menurun

Metabolisme pada gangguan ginjal

Normal Normal

Dosis 1-4 kali/hari 1-2 kqli/hari

Daya tembus sawar plasenta

Rendah Rendah

Jumlah yang disekresikan dalam ASI

Sedikit Sedikit

18

Page 19: SKENARIO ENDOKRIN

• Sekat β adrenergik – Propanolol 40-200 mg/hari

dibagi 4 dosis– Untuk mengurangi

takikardi, kegelisahan dan keringat berlebihan.

– Untuk menghambat perubahan T4T3

• Yodium– Menghambat sintesa

hormon secara akut masa 3 minggu efeknya akan menghilang adanya escape mechanism dari kelenjar yang bersangkutan sekresi terhambat sintesa tetap ada.

– Dosis 15 mg /hari 2 minggu sebelum dilakukan pembedahan.

19

Page 20: SKENARIO ENDOKRIN

NON FARMAKO• Diet tinggi kalori 2600-3000 kalori/hari• Protein tinggi 100-125 gr (2,5 gr/kg BB)/hari

mengatasi proses pemecahan protein jaringan (susu dan telur)

• Olah raga secara teratur• Mengurangi rokok, alkohol dan kafein yang dapat

meningkatkan kadar metabolisme.• Vitamin b kompleks (B1, B6, B12) untuk memenuhi

kalori yang diperlukan dan mencegah hipoglikemia.• Vitamin C• Sayur-sayuran seperti brokoli, buncis, bayam. kedelai, dan

kol. • Buah-buahan seperti pir dan peach. 20

Page 21: SKENARIO ENDOKRIN

• Radioaktif iodine– Untuk memusnahkan kelenjar tiroid yang

hiperaktif, kontraindikasi untuk anak-anak dan wanita hamil.

• Tiroidektomi– Untuk mengangkat kelenjar tiroid yang

membesar.

21

Page 22: SKENARIO ENDOKRIN

9. Bagaimana prognosis dan komplikasi OS?

• Prognosis biasanya baik jika belum terjadi komplikasi berat pada penderita hipertiroid pada saat datang berobat.

• Prognosis buruk jika terdapat tanda tanda gagal jantung.

• Komplikasi– Krisis tiroid– Penyakit jantung tiroid

22

Page 23: SKENARIO ENDOKRIN

POHON TOPIKOS

40 TAHUN

KELUHAN

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS &

KOMPLIKASI

•sering berkeringat •jantung berdebar•tangan gemetar •leher membengkak •makan kuat tapi berat badan berkurang

•sering berkeringat •jantung berdebar•tangan gemetar •leher membengkak •makan kuat tapi berat badan berkurang

•Vital sign•Inspeksi •Palpasi •Perkusi

•EKG •Foto thorax & leher•Thyroid scan

•EKG •Foto thorax & leher•Thyroid scan

•T3,T4 Serum•Antibodi Thyrooid •RAI

DIAGNOSA BANDING

•Hyperthyroidisme •Penyakit Grave •Tiroiditis

•Hyperthyroidisme •Penyakit Grave •Tiroiditis

•Farmako •Non farmako

23

Page 24: SKENARIO ENDOKRIN

LEARNING OBJECTIVE • Mahasiswa/i mampu mengetahui

memahami dan menjelaskan:–Kelainan pada kelenjar tiroid

(definisi-komplikasi)–Peran hormon tiroid dalam

metabolisme protein dan lipid

24

Page 25: SKENARIO ENDOKRIN

BELAJAR MANDIRI

25

Page 26: SKENARIO ENDOKRIN

Kelenjar tiroid

Tiroid adalah kelenjar endokrin yang berbentuk seperti kupu-kupu terdiri atas 2 lobus, yang terletak dibawah laring. Berat: 30-40 g.

26

Page 27: SKENARIO ENDOKRIN

Kelenjar tiroid akan membentuk hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3), yaitu asam amino yang mengandung iodium dan mengatur laju metabolik.

Bayi : mengatur perkembangan normal SSP

Anak: pertumbuhan dan pematangan normal tulang

Dewasa : fungsi normal berbagai sistem organ Agar tiroid dapat disintesis normal, seorang

dewasa membutuhkan asupan makan iodin minimal 150µg/hari.

Produksi tiroksin berkisar antara 70-90 ug, sedangkan triiodotironin 15-30 ug

27

Page 28: SKENARIO ENDOKRIN

28

Page 29: SKENARIO ENDOKRIN

Pengaturan hormon tiroid dilakukan oleh TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari adenohipofisis.

Sintesis & pelepasannya dirangsang TRH (Thyrotropin-Releasing Hormon) dari hipotalamusTSH disekresi dalam sirkulasi dan terikat pada kelenjar tiroid. Lalu akan mengontrol produksi dan pelepasan T3 &T4Efek TRH dimodifikasi oleh T3, peningkatan konsentrasi hormon tiroid, sehingga pelepasan TSH menurun

29

Page 30: SKENARIO ENDOKRIN

FUNGSI HORMON TIROIDa. Meningkatkan Transkripsi dari Selb. Meningkatkan Aktivitas Metabolisme Selc. Efek untuk pertumbuhand. Efek terhadap Metabolisme Tubuhe. Efek pada system Cardiovaskularf. Meningkatkan Respirasig. Meningkatkan Peristaltik Saluran Cerna Diareh. Efek Eksitasi dari CNS Tremor Ototi. Insomniaj. Efek terhadap fungsi Seksual

30

Page 31: SKENARIO ENDOKRIN

Hipertiroid Definisi

Aktifitas berlebihan dari kelenjar tiroid yang menyebabkan sintesis berlebihan dari hormon tiroid (T3 dan T4) dan peningkatan metabolisme pada jaringan perifer. Etiologia. Penyakit gravesb. Gondok noduler toksikc. Hipertiroism sekunder

Page 32: SKENARIO ENDOKRIN

Epidemiologi Mempunyai predisposisi genetik yang kuat Sekitar 50% keluarga penderita, autoantibodi tiroid (+) didalam darahnya Wanita 5-7 x priaAngka kejadian tertinggi umur 20-40 tahun Petanda genetik

Page 33: SKENARIO ENDOKRIN

33

Page 34: SKENARIO ENDOKRIN

Patofisiologi

Page 35: SKENARIO ENDOKRIN

Komplikasi Penyakit Jantung Tirotoksikosis (Penyakit Tirokardiak) Krisis Tiroid Hypokalemia Hypercalcemia Nefrocalcinosis Pada pria Penurunan libido, impotensi, berkurang jumlah sperma, ginekomastia

Prognosis Dubia ad vitam : dubia ad bonam Dubia ad function: dubia ad bonam

Page 36: SKENARIO ENDOKRIN

HIPOTIROIDDefenisi :

Penurunan aktifitas dari kelenjar tiroid yang menyebabkan sintesis dari hormon tiroid (T3 dan T4) menurun tetapi TSH dan TRH meningkat.

36

Page 37: SKENARIO ENDOKRIN

Etiologi :1.Genetik : deff enzim, berperan dalam

metabolime yodium pada berbagai tahap dan kelainan kongenital.

2.Pengaruh dari luar tubuh(tersering).3.Pemberian hormon tiroid exogen menekan

TSH penekanan produksi kel tiroid.4.Obat obat thiosianat,perchlorat

mempengaruhi [yodida]

37

Page 38: SKENARIO ENDOKRIN

38

Page 39: SKENARIO ENDOKRIN

Epidemiologi :Wanita 5-7 X PriaAngka Kejadian Tertinggi Umur ±40 Tahun Insiden Bergantung Pada Faktor Genetik dan

lingkungan(jod Dalam Makanan,obat-obatan)

39

Page 40: SKENARIO ENDOKRIN

40

Page 41: SKENARIO ENDOKRIN

PENYAKIT INFLAMASI TIROID

• Acute Suppurative thyroiditis. Jarang sekali terjadi, mempunyai gejala sakit leher sebagian dengan onset yang tiba-tiba, diikuti dengan disfagia, demam, menggigil, dan biasanya diikuti dengan ISPA yang diterapi dengan drainase, mikroorganisme yang sering ditemukan adalah streptococcus, staphylococcus, pneumococcus, coliform.

Page 42: SKENARIO ENDOKRIN

• Subacute Thyroiditis. Merupakan noninfection disorder, Ditandai dengan pembengkakan tiroid, sakit pada kepala dan dada, demam, lemas, malaise, hilangnya BB, pada beberapa pasien tidak ada nyeri.

42

Page 43: SKENARIO ENDOKRIN

• Hashimoto’s thyroiditis. Merupakan jenis tiroiditis yang paling sering terjadi, Biasanya ditandai dengan pembesaran tiroid tidak atau dengan nyeri dan nyeri lepas. Pada umunya lebih sering terjadi pada wanita dan terkadang menyebabkan disfagia.

Page 44: SKENARIO ENDOKRIN

METABOLISME

44

Page 45: SKENARIO ENDOKRIN

DAFTAR PUSTAKA

• Sudoyo A W dkk.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V Jilid II.2009.Jakarta:Interna Publishing

• Mansjoer A dkk.Kapita Selekta Kedokteran FKUI Edisi III Jilid II.2000.Jakarta:FKUI

• Price A S, Wilson M L. PATOFISIOLOGI Edisi 6 Volume 1.Editor Huriawati Hartanto.2005. Jakarta:EGC

• Kumar V, Cotran R, Robbins S. Buku Ajar Patologi. 7th ed.Jakarta;EGC 2000

• Theodorus.Penuntun Praktis Peresepan Obat.Jakarta;EGC• Gunawan G S.FARMAKOLOGI DAN TERAPI Edisi

5.2009.Jakarta:FKUI.

45

Page 46: SKENARIO ENDOKRIN

THANK YOU FOR

ATTENTION