skenario b blok 17.docx

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami sampaikan kepada Allah SWT. atas segala rahmat dan karunia-

Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul “Laporan

Tutorial Skenari B Blok 17 Tahun 2016” sebagai tugas kompetensi kelompok.

Shalawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad

SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.

Kami menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu,

kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan di masa

mendatang.

Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, kami banyak mendapat bantuan,

bimbingan, dan saran. Pada kesempatan ini, kami ingin menyampaikan rasa hormat dan

terima kasih kepada:

1. Allah SWT, yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan,

2. dr. Citra, selaku tutor kelompok A6,

3. teman-teman sejawat Fakultas Kedokteran Unsri,

4. semua pihak yang telah membantu kami.

Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan

kepada semua orang yang telah mendukung kami dan semoga laporan tutorial ini

bermanfaat bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita selalu dalam

lindungan Allah SWT. Amin.

Palembang, 18 April 2016

Kelompok A6

Laporan Tutorial Skenario B Blok 15 Kelompok A4 Halaman 1

DAFTAR ISI

Kata pengantar.....................................................................................................

Daftar isi...............................................................................................................

Skenario...............................................................................................................

Klarifikasi istilah...................................................................................................

Identifikasi masalah..............................................................................................

Analisis masalah...................................................................................................

Learning issue......................................................................................................

Sintesis Masalah..................................................................................................

Kerangka konsep.................................................................................................

Kesimpulan.........................................................................................................

Daftar pustaka.....................................................................................................


KEGIATAN TUTORIAL

Tutor : dr. Citra

Moderator : Ezra Hans Soputro

Sekretaris Meja I : Tri Indah Moulina

Sekretaris Meja : Ilsya Pertiwi

Hari/Tanggal Pelaksanaan : Senin dan Rabu, 18 dan 20 April 2016

Waktu Pelaksanaan : 13.00-15.30 WIB

Peraturan selama tutorial :

Diperbolehkan untuk minum

Alat komunikasi mode silent

Pada saat ingin berbicara terlebih dahulu

mengacungkan tangan, lalu setelah diberi izin

moderator baru bicara

Saling menghargai dan tidak saling menggurui


SKENARIO

Nn. Anita, seorang mahasiswi, usia 21 tahun datang ke instalasi Gawat Darurat RSMP

dengan keluhan mata kuning sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Keluhan BAB dan

gatal-gatal tidak ada. 10 hari yang lalu Nn. Anita mengalami demam tinggi terus-

menerus. Nn. Anita hanya mengkonsumsi obat penurun panas dan keluhan demam

berkurang. Ibu dan Nn. Anita diketahui mengidap Hepatitis B sejak 1 tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran kompos mentis, BB 50 kg, TB 158 cm.

Tanda vital: TD 110/70 mmHg, Nadi 90 x/menit, Pernapasan 20 x/menit, suhu 36,7oC.

Pemeriksaan Spesifik

Kepala : Sklera ikterik +/+, konjungtiva tidak anemis.

Leher : dalam batas normal.

Thoraks : dalam batas normal.

Abdomen : inspeksi datar, palpasi lemas, hepar teraba 2 jari bawah arcus costae,

tepi tumpul, konsistensi lunak, nyeri tekan (+), perkusi shifting dullness

(-).

Ekstremitas : palmar eritema (-), akral pucat (-), edema perifer (-).

Pemeriksaan Laboratorium

- Hb : 12,3 g/dL - Ht : 36 vol %

- Leukosit : 8.800/mm3 - Trombosit : 267.000/mm3

- LED : 104 mm/jam - Bil tot : 9,49 mg/dL

- Bil indirek : 8,94 mg/dL - Bil direk : 0,55 mg/dL

- SGOT : 295 u/ls - SGPT : 376 u/l

- HbsAg (+) - anti HBs (-)

- Anti HAV IgM (-) - anti HBc IgM (-)

- HbeAg (-)

Perintah:

1. Tentukanlah apa saja masalah-masalah yang dijumpai!


2. a. Tentukan masalah utama !

b. Beri alasan mengapa dijadiakan sebagai masalah utama!

3. Analisalah masing-masing maslah tersebut dengan membuat pertanyaan dan

jawablah langsung di bawah tiap pertanyaan dengan jawaban yang relevan!

4. Buatlah kesimpulan dari skenario tersebut!

5. Buatlah skema secara sistematik sebagai penjelasn dari sebuat sintesis!


A. KLARIFIKASI ISTILAH

No. Istilah Definisi

1. Hepatitis B Penyakit viral akut yang terutama ditularkan

secara parenteral (kadang-kadang peroral)

melalui kontak personal yang erat atau dari

ibu ke neonatus.

2. Sklera ikterik Kondisi medis yang ditandai dengan

menguningnya bagian putih pada mata.

3. HbeAg Protein dari virus hepatitis b yang

mengindikasikan replikasi virus yang aktif

yang berarti bahwa orang yang terinfeksi

dapat menularkan virus kepada orang lain.

4. HbsAg Antigen permukaan dari virus hepatitis b atau

HBV, ini menunjukkan infeksi hepatitis b

yang sedang berlangsung dan dapat terdeteksi

dalam serum sebelum tes fungsi hepar

menjadi abnormal serta sebelum munculnya

gejala klinis dari hepatitis.

5. Anti HAV IgM Antibodi yang dapat dideteksi di serum

biasanya muncul 15-45 hari setelah terpajan

hepatitis a virus.

6. Anti HBs Antibodi spesifik untuk HbsAg muncul di

darah 1-4 bulan setelah terinfeksi virus

hepatitis b juga dapat mengindikasikan

seseorang yang pernah mendapat vaksin.

7. Anti HBc IgM Antibodi yang dapat dideteksi di serum

muncul sampai 6 bulan setelah terinfeksi

virus hepatitis b.


B. IDENTIFIKASI MASALAH

No. Masalah Concern

1. Nn. Anita, seorang mahasiswi, usia 21 tahun datang ke

instalasi Gawat Darurat RSMP dengan keluhan mata

kuning sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Keluhan

BAB dan gatal-gatal tidak ada.

VVV

2. 10 hari yang lalu Nn. Anita mengalami demam tinggi

terus-menerus. Nn. Anita hanya mengkonsumsi obat

penurun panas dan keluhan demam berkurang.

3. Ibu dan Nn. Anita diketahui mengidap Hepatitis B sejak

1 tahun yang lalu.

4. Pemeriksaan Fisik


Tanda vital: TD 110/70 mmHg, Nadi 90 x/menit,

Pernapasan 20 x/menit, suhu 36,7oC.

5. Pemeriksaan Spesifik

Kepala : Sklera ikterik +/+, konjungtiva tidak

anemis.



Abdomen : inspeksi datar, palpasi lemas, hepar

teraba 2 jari bawah arcus costae, tepi

tumpul, konsistensi lunak, nyeri tekan

(+), perkusi shifting dullness (-).

Ekstremitas : palmar eritema (-), akral pucat (-),

edema perifer (-).

6. Pemeriksaan Laboratorium

- Hb : 12,3 g/dL - Ht

: 36 vol %

- Leukosit : 8.800/mm3 -

Trombosit : 267.000/mm3


- LED : 104 mm/jam - Bil tot

: 9,49 mg/dL

- Bil indirek : 8,94 mg/dL - Bil direk

: 0,55 mg/dL

- SGOT : 295 u/ls - SGPT

: 376 u/l

- HbsAg (+) - anti HBs

(-)

- Anti HAV IgM (-) - anti HBc

IgM (-)

- HbeAg (-)

Kami menentukan masalah utama adalah Nn. Anita, seorang mahasiswi, usia 21

tahun datang ke instalasi Gawat Darurat RSMP dengan keluhan mata kuning

sejak 1 minggu sebelum masuk RS tanpa disrtai keluhan BAB dan gatal-gatal

karena hal itu yang membuat Nn. Anita datang ke IGD RSMP.


C. ANALISIS MASALAH

1. Nn. Anita, seorang mahasiswi, usia 21 tahun datang ke instalasi Gawat

Darurat RSMP dengan keluhan mata kuning sejak 1 minggu sebelum masuk

RS tanpa disertai keluhan BAB dan gatal-gatal.

a. Apa hubungan usia, jenis kelamin dan profesi pada kasus? 1,12

Pada hepatitis b biasanya pada usia 20-40 tahun, ......

b. Bagaimana mekanisme dari mata kuning pada kasus?2,11

Peningkatan bilirubin total

c. Apa makna tidak ada keluhan BAB dan gatal-gatal?3,10

Menyingkirkan DD ikterus obstruktif

2. 10 hari yang lalu Nn. Anita mengalami demam tinggi terus-menerus dan

hanya mengkonsumsi obat penurun panas dan keluhan demam berkurang.

a. Mengapa demam tinggi terjadi sebelum keluhan mata kuning?4,9

Karena perjalanan penyakit terdapat fase-fase

b. Bagaimana mekanisme dari demam pada kasus?5,8

Karena infeksi virus

c. Apa makna dari demam berkurang setelah mengkonsumsi obat penurun

panas?6,7

Karena efek dari obat yang bekerja didalam tubuh

3. Ibu dan Nn. Anita diketahui mengidap Hepatitis B sejak 1 tahun yang lalu.

a. Apa hubungan riwayat penyakit hepatitis b sejak 1 tahun yang lalu dengan

keluhan sekarang?7,6

Karena terinfeksi virus lagi yang menyebabkan muncul kembali keluhan

b. Bagaimana transmisi penyakit hepatitis b?8,5

Secara parenteral (kadang-kadang peroral)


4. Pemeriksaan Fisik


Tanda vital: TD 110/70 mmHg, Nadi 90 x/menit, Pernapasan 20 x/menit, suhu

36,7oC.

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas dari:

I. Kompos mentis (normal)9,4

II. BMI (normal)10,3

III. TD (normal)11,2

IV. Nadi (normal)12,1

V. Pernapasan (normal)1,12

VI. Suhu (normal)2,11

5. Pemeriksaan Spesifik

Kepala : Sklera ikterik +/+, konjungtiva tidak anemis.



Abdomen : inspeksi datar, palpasi lemas, hepar teraba 2 jari bawah arcus

costae, tepi tumpul, konsistensi lunak, nyeri tekan (+), perkusi shifting dullness

(-).

Ekstremitas : palmar eritema (-), akral pucat (-), edema perifer (-).

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas dari:

i. Kepala : Sklera ikterik -> peningkatan bilirubin di sistemik,

konjungtiva tidak anemis (normal) 3,10

ii. Abdomen : Inspeksi datar (normal), palpasi lemas (normal), hepar

teraba 2 jari dibawah arcus costae (hepatomegali), tepi tumpul ( ),

nyeri tekan (+) -> karena infeksi 4,9

6. Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 12,3 g/dL - Ht : 36 vol %

Leukosit : 8.800/mm3 - Trombosit : 267.000/mm3

LED : 104 mm/jam - Bil tot : 9,49 mg/dL


Bil indirek : 8,94 mg/dL - Bil direk : 0,55 mg/dL

SGOT : 295 u/ls - SGPT : 376 u/l

HbsAg (+) - anti HBs (-)

Anti HAV IgM (-) - anti HBc IgM (-)

HbeAg (-)

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme interpretasi dari:

i. Hb (normal) 5,8

ii. Leukosit (normal) 6,7

iii. LED (cepat) -> infeksi (karena ada zeta potensial di permukaan sel

darah) 7,6

iv. Bil inderek (meningkat) -> kerusakan hati 8,5

v. SGOT (meningkat) -> kerusakan sel hepatosit 9,4

vi. HbsAG (+) -> karena ada infeksi virus hepatitis b 10,3

vii. Ht (normal) 11,2

viii. Trombosit (normal) 12,1

ix. Bil tot (meningkat) -> kerusakan hati 1,12

x. Bil direk (normal/sedikit meningkat) 2,11

xi. SGPT (meningkat) -> kerusakan sel hepatosit 3,10

xii. Anti HAV IgM (-) 4,9

xiii. HbeAg (-) 5,8

xiv. Anti HBs (-) 6,7

xv. Anti HBc IgM (-) 7,6

7. Template: Nn. Anita menderita hepatitis b.

a. Bagaimana anatomi yang terkait pada kasus? 8,5

b. Bagaimana fisiologi dari organ yang terkait pada kasus? 9,4

c. Apa DD pada kasus? 10,3

d. Apa WD pada kasus? 11,2

e. Bagaimana cara menegakkan diagnosis pada kasus?12,1

f. Apa definisi dari penyakit pada kasus?1,12

g. Bagaiamana etiologi dari penyakit pada kasus?2,11

h. Bagaimana epidemiologi dari penyakit pada kasus?3,10


i. Bagaimana faktor risiko dari penyakit pada kasus?4,9

j. Bagaimana patofisiologi dari penyakit pada kasus?5,8

k. Bagaimana gejala klinis dari penyakit pada kasus?6,7

l. Bagaimana komplikasi dari penyakit pada kasus? 7,6

m. Bagaimana tatalaksana dari penyakit pada kasus?8,5

n. Bagaimana pencegahan dari penyakit pada kasus?9,4

o. Bagaimana edukasi dari penyakit pada kasus?10,3

p. Bagaimana prognosis dari penyakit pada kasus? 11,2

q. Bagaimana SKDI dari penyakit pada kasus?12, 1

D. LEARNING ISSUE

1 anty

2 azil

3 ilsya

4 indah

5 sikam

6 maryam

7 karin

8 ezra

9 yai

10 tesar

11 bella

12 febby


Learning Issues What I KnowWhat I don’t

Know

What I have to

ProveHow I Learn

Hepatitis B

Definisi,

Etiologi,

Epidemiologi,

Faktor Risiko

Patofisiolgi,

Komplikasi,

Tata Laksana

1,3,5,7,9,11Buku

Jurnal

Sumber

InternetTatalaksana

hepatitis b2,4,6,8,10,12

E. SINTESIS MASALAH

1.


F. KERANGKA KONSEP


Hipertensi

CO ↓

Kompensasi LVH

Faktor Pencetus

Pengaktifan Sistem RAAS

Suplai Darah ↓

Kongesti LV Pallor Metabolisme Energi ↓

Kompensasi: HR dan RR ↑Retensi Na ↑

Kongesti LA

Tekanan Arteri Pulmonal ↑

Tekanan Vena -Kapiler Pulmonal ↑

BP ↑

Gastric Static

Tekanan RV ↑

Tekanan RA ↑

JVP (5+0) mmHg

Bendungan Vena Cava Superior

HepatomegaliAnkle Edema

Kompensasi: Atrial Fibrilasi

Edema Sistemik

Pulmonary Edema

Orthopnea Rales dan Wheezing (+)

Suplai O2 ↓

Dyspnea

Bendungan Vena Cava Inferior

SGOT dan SGPT ↑

Sign of Cephalization

Kerley’s Line

Fatique

G. KESIMPULAN

H. DAFTAR PUSTAKA

Faucy, Antony S. dkk. 2008. Harrison’s the Principle of Internal Medicine 17th

Edition. New York: McGraw Hill.

Markum, editor.2000 . Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis. Jakarta:

Interna Publishing.

Price, Sylvia Anderson & Wilson. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit. Volume 1. Jakarta: EGC.

What is Heart Failure?. 2015.

http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@hcm/documents/downl

oadable/ucm_300315.pdf. Diakses pada 2 Februari 2016.

C, Pinkerman, Sander P, dkk. Heart Failure in Adults. Juli 2013.

https://www.icsi.org/_asset/50qb52/HeartFailure.pdf . Diakses pada 2 Februari

2016.

Fajar Ekawati, Febriani. 2010. Upaya Mencegah Penyakit Jantung dengan

Olahraga. Tersedia di: https://core.ac.uk/download/files/478/12346716.pdf

[Diakses pada 2 Februari 2016].

Andrea, GY. 2013. Hipertensi.

http://eprints.undip.ac.id/43896/3/Gilang_YA_G2A009181_Bab2KTI.pdf.

Diakses pada 2 Februari 2016 (16.30 WIB)

Syah, Efran. Pengertian, Fungsi, dan Prosedur ElektrokARDIOGRAM (EKG).

Tersedia di: http://www.medkes.com/2015/09/pengertian-fungsi-prosedur-

elektrokardiogram-ekg.html. Diakses pada 2 Februari 2016.

Abdullah, Rozi. EKG Dasar. Tersedia di:

http://bukusakudokter.org/category/diagnostic-tools/ekg/. Diakses pada 2

Februari 2016.

Anonim. Apa itu EKG-Elektrokardiografi. Tersedia di:

http://seputarjantung.com/apa-itu-ekg/. Diakses pada 2 Februari 2016.


Nausea Appetite ↓

http://seputarjantung.com/apa-itu-ekg/

http://bukusakudokter.org/category/diagnostic-tools/ekg/

http://www.medkes.com/2015/09/pengertian-fungsi-prosedur-elektrokardiogram-ekg.html

http://www.medkes.com/2015/09/pengertian-fungsi-prosedur-elektrokardiogram-ekg.html

http://eprints.undip.ac.id/43896/3/Gilang_YA_G2A009181_Bab2KTI.pdf

https://core.ac.uk/download/files/478/12346716.pdf

https://www.icsi.org/_asset/50qb52/HeartFailure.pdf

http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@hcm/documents/downloadable/ucm_300315.pdf

http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@hcm/documents/downloadable/ucm_300315.pdf

skenario b blok 17.docx

Documents