skenario blok reproduksi

8/13/2019 Skenario Blok Reproduksi

1/40

1

KEHAMILAN

Ny. 35 tahun G5 P2 A2 datang ke dokter dengan keluhan mules disertai

keluar lendir sejak 1 jam. Pasien mengaku hamil 9 bulan dan belum pernah

memeriksakan kehamilannya. Pasien dengan suami seorang tukang ojek. Padapemeriksaan fisik didapatkan ibu tampak astenicus, TB 155 cm BB 40 kg. Stasus

generalis: TD 110/80 mmHg, FN 90x/menit, konjungtiva pucat.

Pada palpasi abdomen didapatkan tinggi fundus uteri 34 cm, his

2x/10/20detak jantung janin 140 dpm. Pada pemeriksaan ginekologi didapatkan

genitalia eksterna normal. Pada pemeriksaan vaginal toucher didapatkan: porsio

lunak, aksial, pembukaan 2 cm, selaput ketuban (+), kepala H I. Pada pemeriksaan

laboratorium didapatkan anemia debgan Hb 8 g/dL. Pasien diberikan garam Fe.

Passien mengaku saat ini sedang berpuasa Ramadhan dan bertanya apakah

puasanya boleh diteruskan atau tidak.


2/40

2

SASARAN BELAJAR

1. Mampu memahami dan menjelaskan proses terjadinya kehamilano Proses fertilisasi, implantasi, plasentasi

o Perubahan fisiologis ibu hamil.o Perkembangan fisiologis janino Pemeriksaan dan diagnosis ibu hamil

2. Mampu memahami dan menjelaskan mekanisme persalinan normal3. Mampu memahami dan menjelaskan kehamilan dengan anemia4. Mampu memahami dan menjelaskan gizi pada ibu hamil5. Mampu memahami dan menjelaskan tentang hukum puasa ramadhan bagi

wanita hamil


3/40

3

1. Memahami proses terjadinya kehamilanProses fertilisasi, implantasi, plasentasi

Pengangkutan ovum ke oviduktusPada ovulasi ovum dibedakan ke dalam rongga abdomen tapi langsung diambil

oleh oviduktus, ditangkap fimbrie. Fimbrie dilapisi oleh silia yaitu tonjolan-

tonjolan halus mirip rambut yang bergetar seperti gelombang ke arah interior

oviduktus.

Pengangkutan sperma ke oviduktus

Setelah ditaruh di vagina saat ejakulasi, sperma-sperma tersebut harus berjalan

melewati kanalis servikalis, uterus dan kemudian menuju telur di sepertiga atas

oviduktus. Rintangan pertama adalah melewati kanalis servikalis. Sewaktu

kadar estrogen tinggi seperti yang terjadi saat folikel matang akan berovulasi,

mucus serviks menjadi cukup tipis dan encer untuk dapat ditembus olehsperma. Setelah sampai uterus, kontraksi miometrium akan mengaduk sperma,

saat mencapai oviduktus sperma harus bergerak melawan silia, gerak ini

dipermudah oleh kontraksi antipristaltik otot polos oviduktus.

Fertilisasi

www.bio.davidson.edu

Untuk membuahi sebuah ovum, sebuah sperma mula-mula harus melewati

korona radiata dan zona pelusida. Enzim-enzim akrosom, yang terpajan saat

membran akrosom rusak saat sperma berkontak dengan korona radiata,

memungkinkan sperma membuat terowongan menembus sawar-sawar protektif

tersebut. Sperma pertama yang mencapai ovum itu sendiri berfusi dengan

membran plasma ovum, memicu suatu perubahan kimiawi di membran yang

mengelilingi ovum sehingga lapisan ini tidak lagi dapat ditembus sperma lain

(Fenomena Black To Polyspermy).


4/40

4

Kepala sperma yang berfusi tertarik dan ekor lenyap. Penetrasi sperma ke dalam

sitoplasma memicu pembelahan meiosis akhir oosit sekunder. Nucleus sperma

dan ovum menyatu membentuk zigot lalu menjadi morula dan masuk uterus

setelah uterus sudah bisa dimasuki oleh morula, lalu manjadi blastokista dan

terjadi implantasi di dinding endometrium.Fertilisasi berlangsung di oviduktus ketika telur yang dilepaskan dan sperma yang

diletakkan di vagina bertemu di tempat ini. Ovum yang telah dibuahi mulai

membelah diri secara mitosis. Dalam waktu seminggu ovum tumbuh dan

berdiferensiasi menjadi sebuah blastokista yang dapat melakukan implantasi.

Sementara itu, endometrium telah mengalami peningkatan vaskularisasi dan

dipenuhi oleh simpanan glikogen di bawah pengaruh progesterone fase luteal.

Blastokista terbenam di lapisan yang telah dipersiapkan tersebut melalui kerja

enzim-enzim yang dikeluarkan oleh lapisan luar blastokista. Enzim ini

mencernakan jaringan endometrium kaya nutrient, melaksanakan dua fungsi yaitu

membuat lubang di endometrium untuk implantasi blastokista sementara pada saat

yang sama membebaskan nutrient dari sel endometrium agar dapat digunakanoleh mudigah yang sedang berkembang.

Implantasi

Ovum yang sudah dibuahi membelah dengan cepat selama perjalannya dalam tuba

falopii.

Bila kelompok sel yang dsebut sebagai morula mencapai cavum uteri makaterbentuklah inner cell mass.

Pada stadiumBlastosis , mass tersebut di bungkus dengan sel trofoblas primitif.

Didalam sel tersebut terjadi produksi hormon secara aktif sejak awal kehamilan

dan juga membentuk EPF ( early pregnancy factor ) yang mencegah rejeksi hasil

konsepsi .
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOuP5zW1GI/AAAAAAAAAyw/SfTSw2MTBJI/s1600-h/clip_image001[4].jpg


5/40

5

Pada stadium ini, zygote harus mengadakan implantasi untuk memperoleh

nutrisi dan oksigen yang memadai. Terjadi perkembangan inner cell masskedalam lapisan ektodermal dan endodermal. Diantara kedua lapisan tersebut

terbentuk lapisan mesodermal yang akan tumbuh keluar untuk membentuk

mesoderm ekstra embrionik.

Pada stadium ini terbentuk 2 rongga yaitu yolc sac dan cavum amnion.

Kantung amnion berasal dari ektoderm dan yolc sac dari endoderm. Pada stadium

ini, cavum amnion masih amat kecil.
http://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOuTem5o0I/AAAAAAAAAy4/9SHSxFYkVjM/s1600-h/clip_image003[4].jpghttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOuTem5o0I/AAAAAAAAAy4/9SHSxFYkVjM/s1600-h/clip_image003[4].jpg


6/40

6

2 rongga yang terbungkus oleh mesoderm bergerak kearah blastosis. Batangmesodermal akan membentuk talipusat. Area embrionik yang terdiri dari

ektodermendoderm dan mesoderm akan membentuk janin

Cavum anion semakin berkembang sehingga mencapai sampai mencapai dinding

blastosis. Bagian dari Yolc sac tertutup dalam embrio dan sisanya membentuk

tabung yang akan menyatu dengan tangkai mesodermal.

Plasentasi

Villi terdapat di seluruh permukaan blastosis. Dengan demikian membesarnya

blastosis, desidua superfisial (desidua kapsularis) akan tertekan dan kehamilan

akan semakin mengembang ke arah dalam cavum uteri.
http://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOvzIXSBFI/AAAAAAAAAzY/HWSuy0iK0_4/s1600-h/clip_image002[5].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOuWJJUmvI/AAAAAAAAAzA/SeEfQn84G-o/s1600-h/clip_image005[4].jpghttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOvzIXSBFI/AAAAAAAAAzY/HWSuy0iK0_4/s1600-h/clip_image002[5].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOuWJJUmvI/AAAAAAAAAzA/SeEfQn84G-o/s1600-h/clip_image005[4].jpg


7/40

7

Perkembangan desidua kapsularis secara bertahap memangkas sirkulasi yang

melaluinya. Hal ini akan menyebabkan atrofi dan hilangnya viili yang

bersangkutan. Permukaan blastosis menjadi halus dan bagian korion ini disebut

Chorion Laeve. Pada sisi yang berlawanan, villi mengalami pertumbuhan dan

pembesaran dan disebut sebagai Chorion Frondusum. Dengan semakin luasnya

ekspansi blastosis, desidua kapsularis menempel dengan desidua vera dan cavum

uteri menjadi obliterasi

Trofoblas primitif chorion frondusum melakukan invasi desidua. Pada proses ini,

kelenjar dan stroma akan rusak dan pembuluh darah maternal yang kecil akanmengalami dilatasi membentuk sinusoid.

Trofoblas mengembangkan lapisan seluler yang disebut sitotrofoblas dan lapisan

sinsitium yang disebut sinsitiotrofoblas. Struktur yang disebut villi chorialis ini

terendam dalam darah ibu. Dengan kehamilan yang semakin lanjut, struktur viili

chorialis menjadi semakin komplek dan viili membelah dengan cepat untuk

membentuk percabangan-percabangan dimana cabang vasa umbilkalis

membentuk percabangan yang berhubungan erat dengan permukaan epitel

trofoblas. Sebagian besar cabang villi chorialis yang disebut sebagai villi

terminalis mengapung dengan bebas dalam darah ibu sehingga memungkinkanterjadinya tarnsfer nutrien dan produk sisa metabolisme. Sejumlah villi melekat

pada jaringan maternal dan disebut sebagai anchoring villi.
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv2uRLjPI/AAAAAAAAAzo/nq-0-QOpVXo/s1600-h/clip_image004[5].jpg


8/40

8

Struktur dan hubungan villi terminalis dapat dipelajari dengan melihat gambar

penampangnya. Dengan semakin lajutnya kehamilan, hubungan antara

vaskularisasi trofoblas dan maternal menjadi semakin erat. Trofoblas mengalami

migrasi kedalam arteri spiralis maternal yang berasal dari ruang intervillous

Perubahan fisiologi yang berakibat dilatasi arteri maternal 1/3 bagian dalam

miometrium. Perubahan ini berakibat konversi pasokan darah uteroplasenta

kedalam vaskularisasi yang bersifat low resistance high flow vascular bed

yang diperlukan untuk tumbuh kembang janin intra uterin.

Dengan semakin lanjutnya kehamilan maka transfer nutrien sisa metabolisme

hormon dan CO serta O2 plasenta akan semakin meningkat dimana struktur

pemisah antara sirkulasi ibu dan anak menjadi semakin tipis.
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv-DDlKlI/AAAAAAAAAz8/CItTDZm9z3U/s1600-h/clip_image008[4].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv7bBLUtI/AAAAAAAAAz0/0W0s-Rc3lU4/s1600-h/clip_image006[4].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv-DDlKlI/AAAAAAAAAz8/CItTDZm9z3U/s1600-h/clip_image008[4].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv7bBLUtI/AAAAAAAAAz0/0W0s-Rc3lU4/s1600-h/clip_image006[4].jpg


9/40

9

Tidak ada hubungan langsung antara kedua jenis sirkulasi dan placental barrier

pada akhir kehamilan terletak di microvilli sinsitiotrofoblas yang memperluas

permukaan transfer nutrien dan lain lain. Selanjutnya, sinsitiotrofoblas dan

mesoderm janin akan semakin tipis dan vas dalam villus mengalami dilatasi.

Plasenta yang sudah terbentuk sempurna berbentuk cakram yang berwarna merahdengan tebal 2 -3 cm pada daerah insersi talipusat. Berat saat aterm 500 gram.

Talipusat berisi dua arteri dan satu vena dan diantaranya terdapat Wharton

Jellyyang bertindak sebagai pelindung arteri dan vena sehingga talipusat tidak

mudah tertekan atau terlipat, umumnya berinsersi di bagian parasentral plasenta

Perubahan Fisiologi pada Wanita Hamil

1.Sistem ReproduksiUterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh estrogen

dan progesteron yang kadarnya meningkat. Berat uterus itu normal lebih

kurang 30 gram. Pada akhir kehamilan (40 minggu), berat uterus itu menjadi1.000 gram.

Perubahan uterus adalah sebagai berikut: pada minggu ke-16 dari luar, fundus

uteri kira-kira terletak diantara setengah jarak pusat ke simfisis, pada minggu

ke-20 fundus uteri terletak kira-kira dipinggir bawah pusat, pada minggu ke-24

fundus uteri berada tepat dipinggir atas pusat, pada minggu ke-28 fundus uteri

terletak kira-kira 3 jari diatas pusat atau sepertiga jarak antara pusat ke

prosessus xifodeus, pada minggu ke-39 fundus uteri terletik diantara setengah

jarak pusat dari prosessus xifodeus, pada minggu ke-36 fundus uteri terletak

kira-kira 1 jari dibawah prosessus xifodeus, pada minggu ke-40 fundus uteri

turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari dibawah prosessus xifodeus. Hal ini
http://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2NJviVRI/AAAAAAAAA0I/05yGnHCe6Jc/s1600-h/clip_image002[22][3].jpghttp://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOwA6Tw25I/AAAAAAAAA0E/QTvlD8zm3WY/s1600-h/clip_image010[4].jpghttp://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2NJviVRI/AAAAAAAAA0I/05yGnHCe6Jc/s1600-h/clip_image002[22][3].jpghttp://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOwA6Tw25I/AAAAAAAAA0E/QTvlD8zm3WY/s1600-h/clip_image010[4].jpg


10/40

10

disebabkan oleh kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk ke

dalam rongga panggul. Vagina, terjadi pembuluh darah vagina bertambah,

hingga warna selaput lendirnya membiru (tanda Chadwick), kekenyalan (

elastis). Vagina bertambah artinya daya direnggang bertambah, sebagai

persiapan persalinan (Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.,1983).

2.Sistem DarahVolume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah lebih banyak

dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi semacam pengenceran darah

(hemodilusi) dengan puncaknya pada umur hamil 32 minggu. Serum darah

(volume darah) bertambah sebesar 25% sampai 30% sedangkan sel darah

bertambah sekitar 20% (Sarwono, 2005:96).

3.Sistem PernapasanPada kehamilan terjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat memenuhi

kebutuhan oksigen (O2). Disamping itu juga terjadi desakan diafragma, karena

dorongan rahim yang membesar pada umur kehamilan 32 minggu (Sarwono,2005:96).

4.Sistem PencernaanKarena pengaruh estrogen pengeluaran asam lambung meningkat, dapat

menyebabkan terjadinya mual dan sakit atau pusing kepala pada pagi hari,

yang disebut morning sickness, muntah yang disebut emesis gravidarum,

sedangkan muntah yang berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-

hari disebut hiper emisis progesteron juga menimbulkan gerak usus makin

berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi (Sarwono, 2005:97).

5.Perubahan pada KulitPada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena

pengaruh melanophone stimulating hormone lobus anterior dan pengaruh

kelenjar supranelis hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum livide

atau alba, aerola papilla mamae, pada pipi (Cloasma gravidarum) (Sarwono,

2005:97). (kti-kompre.blogspot.com/2009/08/kehamilan.html)

Keperluan Energi Ibu Hamil

Terjadi perubahan fisiologi pada wanita hamil dan secara klinik tidak jelas

terlihat. Perubahan pada BMR Basal Metabolic Rate misalnya lebih terlihat

nyata dibandingkan perubahan pada sistem renin angiostensin.

Perubahan fisiologi memerlukan perubahan konsumsi energi

Kebutuhan energi ibu hamil berasal dari :

1. Proses fisiologi dasar : seperti respirasi sirkulasipencernaansekresi termoregulasi pertumbuhan dan perbaikan tubuh. Ini semuanya

memerlukan 66%dari energi total yang dibuthkan pada keadaan non-

pregnant sebesar 1440 kcal / hari. Keperluan ini lebih meningkat lagi

selama kehamilan untuk memenuhi kebutuhan fetus plasentauterus

payudara dsbnya.


11/40

11

2. Aktivitas kehidupan sehari-hari. Jumlahnya sekitar 17% dari kebutuhanenergi secara total dan kira kira 360 kcal / hari. Kehamilan yang semakin

lanjut biasanya mengurangi aktivitas dan kebutuhan energi , namun hal inibersifat individual

3. Pekerjaan. Kebutuhan energi tergantung jenis pekerjaan tapi padaumumnya berkisar 10% energi atau 150 200 kcal /hari dan pada

kehamilan lanjut kebutuhanini berkurang.

4. Aktivitas dinamis spesifik dari makanan. Metabolisme dipicu oleh asupanmakanan dan berkisar 7% dari total atau 150 kcal /hari . Jumlah ini harus

memenuhi kenaikan konsumsi selama kehamilan

Secara keseluruhan , selama kehamilan terdapat kenaikan kebutuhan energi

sebesar 14% .

Pada periode laktasi terjadi kenaikan energi lebih lanjut untuk produksi air susu

dan kebutuhan total energi sekitar 3000 kcal /hari.

Peningkatan Berat Badan

Perubahan metabolisme yang berhubungan dengan pertumbuhan janin

menyebabkan kenaikan berat badan ibu sekitar 25% dari berat badan dalam

keadaan tidak hamil ; sekitar 12.5 kg pada kebanyakan ibu hamil. Terdapat variasi

yang besar namun kenaikan berat badan terutama terjadi setelah paruh kedua

kehamilan dan biasanya sekitar 0.5 kg per minggu.

Menjelang kehamilan aterm, peningkatan berat badan biasanya semakin terbatas

dan semakin turun pada kehamilan diatas 40 minggu.

Kenaikan berat badan umumnya disebabkan oleh

1. Pertumbuhan hasil konsepsi5 kg2. Pembesaran organ maternal - 2.5 kg3. Timbunan lemak dan protein - 4.5 kg4. Peningkatan volume darah dan cairan interstitsial1.5 kg


12/40

12

Peningkatan metabolisme terutama disebabkan oleh adanya fetus dan

meningkatnya konsumsi oksigen maternal sekitar 20%. Faktor yang mengatur ini

terutama adalah kelenjar endokrin. Hipofise membesar dan ukuran tiroid

membesar sekitar 13% Hubungan antara hipotalamus hipofisis tiroid tidak

terganggu
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sph1dlEBWpI/AAAAAAAAAKU/vyuegBLGwho/s1600-h/3.%20Distribusi%20kenaikan%20berat%20badan%20ibu%20hamil[4].jpghttp://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sph1dlEBWpI/AAAAAAAAAKU/vyuegBLGwho/s1600-h/3.%20Distribusi%20kenaikan%20berat%20badan%20ibu%20hamil[4].jpg


13/40

13

Perkembangan fisiologis ibu dan janin

Minggu ke 1:

Pada minggu ini, menjadi menstruasi yang terakhir sebelum kehamilan.

Perdarahan terjadi dan hormon-hormon ditubuh mempersiapkan sel telur untukdilepaskan.

Minggu ke 2:

Uterus (dinding rahim) menebal dan mempersiapkan untuk tahap ovulasi

Minggu ke 3:

Pada minggu ke 3 merupakan masa ovulasi (pelepasan sel telur). Kehamilan

terjadi pada masa ini.Bertemunya sel telur dengan sel sperma. Jika terjadihubungan seksual yang berlangsung selama ovulasi yang memakan waktu sekitar

12-24 jam, salah satu dari ribuan sperma yang berada di liang vagina berenang

melewati leher dan rongga rahim hingga mencapai tuba falopii, lalu membuahi

ovum yang sedang bergerak menuju rahim. salah satu sel telur yang telah dibuahi

dinamakan zigot.

Minggu ke 4:

Zigot berimplantasi pada diding rahim (uterus). Dengan berakhirnya minggu ini,

anda tidak mendapat menstruasi, dan menjadi tanda pertama kemungkinan

kehamilan. Pada beberapa wanita mendapatkan sedikit perdarahan dan

disalahartikan sebagai menstruasi, sebenarnya perdarahan yang sedikit itu karenaimplatasi dari zigot ke dinding rahim anda.

Minggu ke 5:

Ukuran bayi sekitar sebuah biji apel dan pada minggu ini disebut sebagai embrio.

Bayi anda sudah mempunyai detak jantung sendiri, plasenta dan tali pusat sudah

berkerja sepenuhnya pada minggu ini. Vesikel-vesikel otak primer mulai

terbentuk, sistem saraf mulai berkembang.

Minggu ke 6:

Pada minggu ini panjang embrio sekitar 1,25 cm bentuk embrio terlihat seperti

berudu. Sudah dapat dikenali bentuk kepala, tulang ekor, kedua celah untuk bakal
http://terbaike.files.wordpress.com/2011/04/embrio-1.jpg


14/40

14

mata, tangan dan anggota gerak menyerupai tunas kecil. Pada minggu ini juga

terjadi pembentukan awal dari hati, pankreas, paru-paru, jantung dan kelenjar

tiroid.

Minggu ke 7:Jantung sudah terbentuk lengkap. Saraf dan otot bekerja bersamaan untuk pertama

kalinya. Bayi mempunyai reflek dan bergerak spontan, bayi mulai menendang dan

berenang di dalam rahim walaupun ibu belum dapat merasakannya. pada akhir

minggu ke ini otak akan terbentuk lengkap. Dalam minggu ketujuh, rangka mulai

tersebar ke seluruh tubuh dan tulang-tulang mencapai bentuknya yang kita kenal.

Pada akhir minggu ketujuh dan selama minggu kedelapan, otot-otot menempati

posisinya di sekeliling bentukan tulang. (Moore, Developing Human, 6.

edition,1998.)

Minggu ke 8:

Embrio berukuran sekitar 2,5-3 cm. Seluruh organ utama bayi telah terbentukmeskipun belum berkembang sempurna. Jaringan saraf di dalam otak

berhubungan dengan lobi penciuman di otak. Tangan dan kaki sudah terbagi

menjadi komponen tangan, lengan , bahu, paha, kaki. Organ reproduksi mulai

terbentuk. Mata membentuk pigmen dan telinga bagian luar sudah terbentuk

sempurna, sehingga pada minggu ini bayi sudah dapat mendengar. Jantung

berdetak keras karena sudah dapat memompa dengan irama yang teratur.

Pada minggu ini organ reproduksi mulai terbentuk, sehingga jenis kelamin mulai

terbentuk. Jenis kelamin sebenarnya ditentukan dari awal oleh sperma pria. Hal

ini terjadi pada masa pembuahan dan tidak ada yang dapat dilakukan untuk

mencegahnya. Menurut ilmu genetika dan biologi terdapat dua jenis kromosomseks dalam tubuh manusia, yaitu kromosom x dan kromosom y. Seluruh sel telur

memiliki satu kromosom x sedangkan sedangkan sperma dapat mengandung

kromosom x dan kromosom y. Jika sebuah sperma mengandung kromosom x

menyatu dengan sel telur (x), akan dilahirkan seorang bayi perempuan (xx).

Sedangkan jika sebuah sperma yang mengandung kromosom y menyatu dengan

ovum (x), akan dilahirkan seorang bayi laki-laki (xy).

Minggu ke 9:

Pergerakan pertama fetus dapat dideteksi dengan USG. Pada minggu ini perut dan

rongga dada sudah terpisah dan otot mata dan bibir atas terbentuk.

Minggu ke 10:

Tulang sedang menggantikan kartilago. Kuku jari mulai berkembang. Diafragma

memisahkan jantung dan paru-paru dari perut. Otot leher terbentuk. Otak

berkembang cepat dalam bulan terakhir ini sehingga proporsi kepala lebih besar

daripada tubuh.

Minggu ke 11:

Organ seks luar sudah terbentuk, juga folikel-folikel rambut dan gigi. Bayi sudah

dapat menelan cairan amnion dan mengeluarkan kembali/kencing. Semua sistem

organ pada bayi sudah berfungsi.


15/40

15

Minggu ke 12:

Panjang janin sekarang sekitar 6,5-8 cm dan bobotnya sekitar 18 gram. Kepala

bayi menjadi lebih bulat dan wajah telah terbentuk sepenuhnya. Semua organ vital

telah terbentuk. Bayi mulai menggerak-gerakkan tungkai dan lengannya, bayi

dapat mengisap lengannya tetapi ibu belum dapat merasakan gerakan-gerakan ini.

Minggu ke 13:

Panjang janin (dari puncak kepala sampai sakrum/bokong) sekitar 65-78 mm

dengan berat kira-kira 20 gram. Rahim dapat teraba kira-kira 10 cm di bawah

pusar. Pertumbuhan kepala bayi yang saat ini kira-kira separuh panjang janin

mengalami perlambatan dibanding bagian tubuh lainnya. Perlambatan ini

berlangsung terus, hingga di akhir kehamilan akan tampak proporsional, yakni

kira-kira tinggal sepertiga panjang tubuhnya.Kedua cikal bakal matanya makin hari kian bergeser ke bagian depan wajah meski

masih terpisah jauh satu sama lain. Sementara telinga bagian luar terus

berkembang dan menyerupai telinga normal. Kulit janin yang masih sangat tipis

membuat pembuluh darah terlihat jelas di bawah kulitnya.

Seluruh tubuh janin ditutupi rambut-rambut halus yang disebut lanugo.

Kerangka/tulang belulangnya sudah terbentuk di minggu-minggu sebelumnya dan

di minggu-minggu selanjutnya akan berosifikasi/menahan kalsium dengan sangat

cepat, hingga tulangnya jadi lebih keras.

Minggu ke 14:

Panjangnya mencapai kisaran 80 mm atau 8 cm dengan berat sekitar 25 gram.Telinga janin menempati posisi normal di sisi kiri dan kanan kepala. Demikian

pula mata mengarah ke posisi sebenarnya. Leher berkembang lebih nyata, hingga

lebih mudah membedakan jenis kelaminnya. Bahkan, di rumah-rumah sakit besar

atau rumah sakit pendidikan dengan alat-alat bantu yang serba canggih, seluruh

perkembangannya bisa dipantau. Misalnya bagaimana perkembangan otak, mata

dan ginjalnya. Juga bisa diketahui apakah ada anusnya atau tidak, paru-parunya

berkembang baik atau tidak, saluran pencernaannya mengalami penyempitan atau

tidak, serta adakah kebocoran pada klep atau bagian lain dari jantung. Termasuk

jika terlihat kecacatan berupa bibir sumbing atau kelainan jemari, seumpama jari

dempet. Sayangnya, meski bisa diketahui sejak masa janin, kelainan/gangguan

tadi tak bisa ditangani selagi masih di rahim seperti halnya di negara-negara maju.
http://terbaike.files.wordpress.com/2011/04/embrio-2.jpg


16/40

16

Minggu ke 15:

Panjang janin sekitar 10-11 cm dengan berat kira-kira 80 gram. Kehamilan makin

terlihat, hingga demi kenyamanan si ibu maupun janinnya, amat dianjurkan mulai

mengenakan baju hamil. Sebab, kulit dan otot-otot, terutama di sekitar perut akan

melar karena mengalami peregangan luar biasa guna mengakomodasi pembesaranrahim. Garis-garis regangan yang disebut striae umumnya muncul di daerah perut,

payudara, bokong dan panggul. Boleh-boleh saja memakai lotion/losion khusus

sekadar untuk menyamarkannya karena memang tak mungkin hilang. Namun

dianjurkan tak memakai krim jenis steroid semisal hidrokortison yang

dikhawatirkan bakal terserap ke dalam sistem peredaran darah ibu dan bisa

mengacaukan kerja hormonal. Pada masa ini indera pengecap/lidah sudah mulai

dapat merasa.

Minggu 16 (bulan ke 4):

Panjang janin sekarang sekitar 16 cm dan bobotnya sekitar 35 gram. Dengan

bantuan scan, kita dapat melihat kepala dan tubuh bayi, kita juga dapat melihatnya

bergerak-gerak. Ia menggerak-gerakkan seluruh tungkai dan lengannya,

menendang dan menyepak. Inilah tahap paling awal di mana ibu dapat merasakan

gerakan bayi. Rasanya seperti ada seekor kupu-kupu dalam perutmu. Tetapi, ibu

tidak perlu khawatir jika belum dapat merasakan gerakan ini. Jika si bayi adalah

anak pertama, biasanya ibu agak lebih lambat dalam merasakan gerakannya.

Refleks gerak bisa dirasakan ibu, meski masih amat sederhana yang biasanya

terasa sebagai kedutan. Rambut halus di atas bibir atas dan alis mata juga tampak

melengkapi lanugo yang memenuhi seluruh tubuhnya. Bahkan, jari-jemari kaki

dan tangannya dilengkapi dengan sebentuk kuku. Tungkai kaki yang di awalpembentukannya muncul belakangan, kini lebih panjang daripada lengan.

Pada usia ini janin memproduksi alfafetoprotein, yaitu protein yang hanya

dijumpai pada darah ibu hamil. Bila kadar protein ini berlebih bisa merupakan

pertanda ada masalah serius pada janin, seperti spina bifida, yakni kelainan

kongenital yang berkaitan dengan saraf tulang belakang. Sebaliknya, kadar

alfafetoprotein yang rendah bersignifikasi dengan Sindrom Down. Sementara

jumlah alfafetoprotein ini sendiri dapat diukur dengan pemeriksaan air

ketuban/amniosentesis dengan menyuntikkan jarum khusus lewat dinding perut

ibu.

Sistem pencernaan janin pun mulai menjalankan fungsinya. Dalam waktu 24 jam

janin menelan air ketuban sekitar 450-500 ml. Hati yang berfungsi membentuk
http://terbaike.files.wordpress.com/2011/04/embrio3.jpg


17/40

17

darah, melakukan metabolisme hemoglobin dan bilirubin, lalu mengubahnya jadi

biliverdin yang disalurkan ke usus sebagai bahan sisa metabolisme. Bila terjadi

asfiksia (gangguan oksigenasi) akan muncul rangsangan yang membuat gerak

peristaltik usus janin meningkat sekaligus terbukanya sfingter ani (klep anus).

Akibatnya, janin mengeluarkan mekoneum yang membuat air ketuban jadikehijauan.

Di usia ini, janin juga mulai mampu mengenali dan mendengar suara-suara dari

luar kantong ketuban. Termasuk detak jantung ibu bahkan suara-suara di luar diri

si ibu, seperti suara gaduh atau teriakan maupun sapaan lembut.

Minggu ke 17:

Panjang tubuh janin meningkat lebih pesat ketimbang lebarnya, menjadi 13 cm

dengan berat sekitar 120 gram, hingga bentuk rahim terlihat oval dan bukan

membulat. Akibatnya, rahim terdorong dari rongga panggul mengarah ke rongga

perut. Otomatis usus ibu terdorong nyaris mencapai daerah hati, hingga kerap

terasa menusuk ulu hati. Pada masa ini bayi sudah dapat bermimpi saat ia tidur.

Pertumbuhan rahim yang pesat ini pun membuat ligamen-ligamen meregang,

terutama bila ada gerakan mendadak. Rasa nyeri atau tak nyaman ini disebut nyeri

ligamen rotundum. Oleh karena itu amat disarankan menjaga sikap tubuh dan tak

melakukan gerakan-gerakan mendadak atau yang menimbulkan peregangan.

Lemak yang juga sering disebut jaringan adiposa mulai terbentuk di bawah kulitbayi yang semula sedemikian tipis pada minggu ini dan minggu-minggu

berikutnya. Lemak ini berperan penting untuk menjaga kestabilan suhu dan

metabolisme tubuh. Sementara pada beberapa ibu yang pernah hamil, gerakan

bayi mulai bisa dirasakan di minggu ini. Kendati masih samar dan tak selalu bisa

dirasakan setiap saat sepanjang hari. Sedangkan bila kehamilan tersebut

merupakan kehamilan pertama, gerakan yang sama umumnya baru mulai bisa

dirasakan pada minggu ke-20.

Minggu ke 18:

Taksiran panjang janin adalah 14 cm dengan berat sekitar 150 gram. Rahim dapat

diraba tepat di bawah pusar, ukurannya kira-kira sebesar buah semangka.
http://terbaike.files.wordpress.com/2011/04/janin-embrio-4.jpg


18/40

18

Pertumbuhan rahim ke depan akan mengubah keseimbangan tubuh ibu. Sementara

peningkatan mobilitas persendian ikut mempengaruhi perubahaan postur tubuh

sekaligus menyebabkan keluhan punggung. Keluhan ini makin bertambah bila

kenaikan berat badan tak terkendali. Untuk mengatasinya, biasakan berbaring

miring ke kiri, hindari berdiri terlalu lama dan mengangkat beban berat. Selain itu,sempatkan sesering mungkin mengistirahatkan kaki dengan

mengangkat/mengganjalnya pakai bantal.

Mulai usia ini hubungan interaktif antara ibu dan janinnya kian terjalin erat. Tak

mengherankan setiap kali si ibu gembira, sedih, lapar atau merasakan hal lain,

janin pun merasakan hal sama.

Minggu ke 19:

Panjang janin diperkirakan 13-15 cm dengan taksiran berat 200 gram. Sistem

saraf janin yang terbentuk di minggu ke-4, di minggu ini makin sempurna

perkembangannya, yakni dengan diproduksi cairan serebrospinalis yang mestinya

bersirkulasi di otak dan saraf tulang belakang tanpa hambatan. Nah, jika lubangyang ada tersumbat atau aliran cairan tersebut terhalang oleh penyebab apa pun,

kemungkinan besar terjadi hidrosefalus/penumpukan cairan di otak. Jumlah cairan

yang terakumulasi biasanya sekitar 500-1500 ml, namun bisa mencapai 5 liter!

Penumpukan ini jelas berdampak fatal mengingat betapa banyak jumlah jaringan

otak janin yang tertekan oleh cairan tadi.

Minggu ke 20 (Bulan ke 5):

Panjang janin mencapai kisaran 14-16 cm dengan berat sekitar 260 gram. Janin

sudah mengenali suara ibunya. Kulit yang menutupi tubuh janin mulai bisadibedakan menjadi dua lapisan, yakni lapisan epidermis yang terletak di

permukaan dan lapisan dermis yang merupakan lapisan dalam. Epidermis

selanjutnya akan membentuk pola-pola tertentu pada ujung jari, telapak tangan

maupun telapak kaki. Sedangkan lapisan dermis mengandung pembuluh-

pembuluh darah kecil, saraf dan sejumlah besar lemak. Seiring perkembangannya

yang pesat, kebutuhan darah janin pun meningkat tajam. Agar anemia tak

mengancam kehamilan, ibu harus mencukupi kebutuhannya akan asupan zat besi,

baik lewat konsumsi makanan bergizi seimbang maupun suplemen yang

dianjurkan dokter.
http://terbaike.files.wordpress.com/2011/04/embrio-janin5.jpg


19/40

19

Minggu ke 21

Beratnya sekitar 350 gram dengan panjang kira-kira 18 cm. Pada minggu ini,

berbagai sistem organ tubuh mengalami pematangan fungsi dan perkembangan.

Dengan perut yang kian membuncit dan keseimbangan tubuh yang terganggu,

bukan saatnya lagi melakukan olahraga kontak seperti basket yang kemungkinanterjatuhnya besar. Hindari pula olahraga peregangan ataupun yang bersikap

kompetitif, semisal golf atau bahkan lomba lari.

Minggu ke 22

Dengan berat mencapai taksiran 400-500 gram dan panjang sekitar 19 cm, si ibu

kian mampu beradaptasi dengan kehamilannya. Kekhawatiran bakal terjadi

keguguran juga sudah pupus. Tak heran bila ibu amat menikmatinya karena

keluhan mual-muntah sudah berlalu dan kini nafsu makannya justru sedang

menggebu, hingga ia mesti berhati-hati agar tak terjadi pertambahan berat badan

yang berlebih.Ciri khas usia kehamilan ini adalah substansi putih mirip pasta penutup kulit

tubuh janin yang disebut vernix caseosa. Fungsinya melindungi kulit janin

terhadap cairan ketuban maupun kelak saat berada di jalan lahir. Di usia ini pula

kelopak mata mulai menjalankan fungsinya untuk melindungi mata dengan

gerakan menutup dan membuka. Jantung janin yang terbentuk di minggu ke-5 pun

mengalami modifikasi sedemikian rupa dan mulai menjalankan fungsinya

memompa darah sebagai persiapannya kelak saat lahir ke dunia.

Minggu ke 23

Tubuh janin tak lagi terlihat kelewat ringkih karena bertambah montok denganberat hampir mencapai 550 gram dan panjang sekitar 20 cm. Kendati begitu,

kulitnya masih tampak keriput karena kandungan lemak di bawah kulitnya tak

sebanyak saat ia dilahirkan kelak. Namun wajah dan tubuhnya secara keseluruhan

amat mirip dengan penampilannya sewaktu dilahirkan nanti. Hanya saja rambut

lanugo yang menutup sekujur tubuhnya kadang berwarna lebih gelap di usia

kehamilan ini.

Minggu ke 24 (Bulan ke 6):

Janin makin terlihat berisi dengan berat yang diperkirakan mencapai 600 gram

dan panjang sekitar 21 cm. Rahim terletak sekitar 5 cm di atas pusar atau sekitar

24 cm di atas simfisis pubis/tulang kemaluan. Kelopak-kelopak matanya kian
http://terbaike.files.wordpress.com/2011/04/janin-dalam-kandungan-6.jpg


20/40

20

sempurna dilengkapi bulu mata. Pendengarannya berfungsi penuh. Terbukti, janin

mulai bereaksi dengan menggerakkan tubuhnya secara lembut jika mendengar

irama musik yang disukainya. Begitu juga ia akan menunjukkan respon khas saat

mendengar suara-suara bising atau teriakan yang tak disukainya.

Minggu ke 25:

Berat bayi kini mencapai sekitar 700 gram dengan panjang dari puncak kepala

sampai bokong kira-kira 22 cm. Sementara jarak dari puncak rahim ke simfisis

pubis sekitar 25 cm. Bila ada indikasi medis, umumnya akan dilakukan USG

berseri seminggu 2 kali untuk melihat apakah perkembangan bayi terganggu atau

tidak. Yang termasuk indikasi medis di antaranya hipertensi ataupun preeklampsia

yang membuat pembuluh darah menguncup, hingga suplai nutrisi jadi terhambat.

Akibatnya, terjadi IUGR (Intra Uterin Growth Retardation atau perkembangan

janin terhambat). Begitu juga bila semula tidak ada, tiba-tiba muncul gangguan

asma selama kehamilan.

Jika dari hasil pantauan ternyata tak terjadi perkembangan semestinya, akandipertimbangkan untuk membesarkan janin di luar rahim dengan mengakhiri

kehamilan. Tentu saja harus ada sejumlah syarat ketat yang mengikuti. Di

antaranya, rumah sakit yang merawat bayi-bayi prematur haruslah rumah sakit

bersalin khusus yang lengkap dengan ahli-ahli neonatologi (ahli anak yang

mengkhususkan diri pada spesialisasi perawatan bayi baru lahir sampai usia 40

hari). Selain fasilitas NICU (neonatal intensive Care Unit).

Minggu ke 26:

Di usia ini berat bayi diperkirakan hampir mencapai 850 gram dengan panjang

dari bokong dan puncak kepala sekitar 23 cm. Denyut jantung sudah jelas-jelasterdengar, normalnya 120-160 denyut per menit. Ketidaknormalan seputar denyut

jantung harus dicermati karena bukan tak mungkin merupakan gejala ada keluhan

serius. Sementara rasa tak nyaman berupa keluhan nyeri pinggang, kram kaki dan

sakit kepala akan lebih sering dirasakan si ibu. Begitu juga keluhan nyeri di

bawah tulang rusuk dan perut bagian bawah, terutama saat bayi bergerak. Sebab,

rahim jadi makin besar yang akan memberi tekanan pada semua organ tubuh.

Termasuk usus kecil, kantung kemih dan rektum. Tak jarang ibu hamil jadi

terkena sembelit, namun terpaksa bolak-balik ke kamar mandi karena beser.

Minggu ke 27:

Bayi kini beratnya melebihi 1000 gram. Panjang totalnya mencapai 34 cm denganpanjang bokong ke puncak kepala sekitar 24 cm. Di minggu ini kelopak mata

mulai membuka. Sementara retina yang berada di bagian belakang mata,

membentuk lapisan-lapisan yang berfungsi menerima cahaya dan informasi

mengenai pencahayaan itu sekaligus meneruskannya ke otak. Jika terjadi

kesalahan pembentukan lapisan-lapisan inilah yang kelak memunculkan katarak

kongenital/bawaan saat bayi dilahirkan. Lensa jadi berkabut atau keputihan.

Walaupun dipicu oleh faktor genetik, katarak bawaan ini ditemukan pada anak-

anak yang dilahirkan oleh ibu yang terserang rubella pada usia kehamilan di

minggu-minggu akhir trimester dua.


21/40

21

Minggu ke 28:

Kepala bayi sekarang sudah proporsional dengan tubuhnya. Ibu mungkin

mengalami tekanan di bagian diafrakma dan perut. Sekarang bobot bayi sekitar

1700 gram dan panjangnya sekitar 40 cm.

Puncak rahim berada kira-kira 8 cm di atas pusar. Gerakan janin makin kuat

dengan intensitas yang makin sering, sementara denyut jantungnya pun kian

mudah didengar. Tubuhnya masih terlihat kurus meski mencapai berat sekitar

1100 gram dengan kisaran panjang 35-38 cm. Kendati dibanding minggu-minggu

sebelumnya lebih berisi dengan bertambah jumlah lemak di bawah kulitnya yang

terlihat kemerahan. Jumlah jaringan otak di usia kehamilan ini meningkat. Begitu

juga rambut kepalanya terus bertumbuh makin panjang. Alis dan kelopak matanya

pun terbentuk, sementara selaput yang semula menutupi bola matanya sudah

hilang.

Minggu ke 29:

Beratnya sekitar 1250 gram dengan panjang rata-rata 37 cm. Kelahiran prematur

mesti diwaspadai karena umumnya meningkatkan keterlambatan perkembangan

fisik maupun mentalnya. Bila dilahirkan di minggu ini, ia mampu bernapas meski

dengan susah payah. Ia pun bisa menangis, kendati masih terdengar lirih.

Kemampuannya bertahan untuk hidup pun masih tipis karena perkembangan

paru-parunya belum sempurna. Meski dengan perawatan yang baik dan

terkoordinasi dengan ahli lain yang terkait, kemungkinan hidup bayi prematur pun

cukup besar.

Minggu ke 30:Beratnya mencapai 1400 gram dan kisaran panjang 38 cm. Puncak rahim yang

berada sekitar 10 cm di atas pusar memperbesar rasa tak nyaman, terutama pada

panggul dan perut seiring bertambah besar kehamilan. Bagilah kebahagiaan saat

merasakan gerakan si kecil pada suami dengan memintanya meraba perut Anda.

Mulai denyutan halus, sikutan/tendangan sampai gerak cepat meliuk-liuk yang

menimbulkan rasa nyeri. Aktifnya gerakan ini tak mustahil akan membentuk

simpul-simpul. Bila sampai membentuk simpul mati tentu sangat membahayakan

karena suplai gizi dan oksigen dari ibu jadi terhenti atau paling tidak terhambat.
http://terbaike.files.wordpress.com/2011/04/janin-bayi-dalam-kandungan.jpg


22/40

22

Minggu ke 31:

Berat bayi sekitar 1600 gram dengan taksiran panjang 40 cm. Waspadai bila

muncul gejala nyeri di bawah tulang iga sebelah kanan, sakit kepala maupun

penglihatan berkunang-kunang. Terutama bila disertai tekanan darah tinggi yang

mencapai peningkatan lebih dari 30 ml/Hg. Itu sebab, pemeriksaan tekanan darahrutin dilakukan pada setiap kunjungan ke bidan/dokter. Cermati pula gangguan

aliran darah ke anggota tubuh bawah yang membuat kaki jadi bengkak. Pada

gangguan ringan, anjuran untuk lebih banyak beristirahat dengan berbaring miring

sekaligus mengurangi aktivitas, bisa membantu.

Minggu ke 32:

Pada usia ini berat bayi harus berkisar 1800-2000 gram dengan panjang tubuh 42

cm. Mulai minggu ini biasanya kunjungan rutin diperketat/lebih intensif dari

sebulan sekali menjadi 2 minggu sekali. Umumnya hemodilusi atau pengenceran

darah mengalami puncaknya pada minggu ini. Untuk ibu hamil dengan kelainan

jantung, hipertensi dan preeklampsia, mesti ekstra hati-hati. Sebab dengan jumlahdarah yang makin banyak, beban kerja jantung pun meningkat. Pada mereka yang

mengalami gangguan jantung dan tekanan darah, tentu makin besar pula peluang

terjadi penjepitan di pembuluh-pembuluh darah. Dampak lebih lanjut adalah

tekanan darah meningkat. Gangguan semacam ini tak hanya berbahaya pada ibu,

tapi juga si bayi, hingga biasanya dipertimbangkan untuk dilahirkan. Terlebih bila

terjadi perburukan kondisi, semisal tekanan darah tak kunjung turun.

Minggu ke 33:

Beratnya lebih dari 2000 gram dan panjangnya sekitar 43 cm. Di minggu ini mesti

diwaspadai terjadi abrupsio plasenta atau plasenta lepas dari dinding rahim. Bisaterlepas sebagian maupun terlepas total yang berujung dengan syok pada ibu

akibat kehilangan darah dalam jumlah besar maupun kematian bayi. Penyebabnya

tak diketahui pasti, namun diduga akibat trauma pada ibu semisal saat

kecelakaan/benturan yang sangat keras, tali pusat yang pendek, hipertensi,

keabnormalan rahim, maupun kekurangan asam folat. Ibu perokok dan peminum

alkohol diprediksi lebih berkemungkinan mengalami masalah ini. Yang juga mesti

diwaspadai adalah kantung air ketuban pecah/bocor. Tak ada cara lain selain

segera hubungi dokter.

Minggu ke 34:

Berat bayi hampir 2275 gram dengan taksiran panjang sekitar 44 cm. Idealnya, diminggu ini dilakukan tes untuk menilai kondisi kesehatan si bayi secara umum.

Penggunaan USG bisa dimanfaatkan untuk pemeriksaan ini, terutama evaluasi

terhadap otak, jantung dan organ lain. Sedangkan pemeriksaan lain yang biasa

dilakukan adalah tes non-stres dan profil biofisik.

Dalam profil biofisik digunakan skor 0 sampai 2 dengan 5 poin yang dievaluasi,

yakni pernapasan, gerakan tubuh, tonus yang dievaluasi berdasarkan gerakan

lengan dan atau tungkai, denyut jantung dan banyaknya cairan ketuban. Bila

nilainya rendah, disarankan persalinan segera dilakukan. Pemeriksaan biofisik

biasanya dilakukan bila diduga bayi mengalami IUGR (Intrauterin Growth

Retardation), pada ibu pengidap diabetes, kehamilan yang bayinya tak banyak

bergerak, kehamilan risiko tinggi ataupun kehamilan lewat waktu.


23/40

23

Minggu ke 35:

Secara fisik bayi berukuran sekitar 45 cm dengan berat 2450 gram. Namun yang

terpenting, mulai minggu ini bayi umumnya sudah matang fungsi paru-parunya.

Ini sangat penting karena kematangan paru-paru sangat menentukan life viabilitas

atau kemampuan si bayi untuk bertahan hidup. Kematangan fungsi paru-paru inisendiri akan dilakukan lewat pengambilan cairan amnion untuk menilai lesitin

spingomyelin atau selaput tipis yang menyelubungi paru-paru.

Minggu ke 36:

Berat bayi harusnya mencapai 2500 gram dengan panjang 46 cm. Tes kematangan

paru di minggu ini perlu dilakukan bila muncul keragu-raguan akan taksiran usia

kehamilan. Terutama pada pasien yang tak ingat kapan menstruasi terakhir dan

bagaimana pola/siklus haidnya. Ataupun pada bayi besar namun tak cocok dengan

pertumbuhan usia sebenarnya. Mulai minggu ini pemeriksaan rutin diperketat jadi

seminggu sekali. Tujuannya tak lain untuk meminimalisir risiko-risiko yang

mungkin muncul mengingat penyebab terbanyak kematian ibu melahirkan(maternal mortality rate) di Indonesia adalah perdarahan, infeksi dan

preeklampsia. Sementara dari ketiga faktor penyebab tersebut, yang bisa dicegah

dengan pemeriksaan ANC (antenatal care) yang baik Cuma preeklampsia. Di

antaranya dengan pemantauan tekanan darah dan kenaikan berat badan yang tak

lazim, yakni maksimal 1 kg setiap bulan. Sedangkan kasus-kasus perdarahan dan

infeksi bisa saja terjadi meski ANC-nya oke.

Minggu ke 37:

Dengan panjang 47 cm dan berat 2950 gram, di usia ini bayi dikatakan aterm atau

siap lahir karena seluruh fungsi organ-organ tubuhnya bisa matang untuk bekerjasendiri. Kepala bayi biasanya masuk ke jalan lahir dengan posisi siap lahir.

Kendati sebagian kecil di antaranya dengan posisi sungsang. Di minggu ini

biasanya dilakukan pula pemeriksaan dalam untuk mengevaluasi kondisi kepala

bayi, perlunakan jalan lahir guna mengetahui sudah mencapai pembukaan berapa.

Minggu ke 38:

Berat bayi sekitar 3100 gram dengan panjang 48 cm. Rasa cemas menanti-

nantikan saat melahirkan yang mendebarkan bisa membuat ibu mengalami puncak

gangguan emosional. Namun obat-obat golongan antidepresan tak diberikan

karena dianggap tak aman. Apalagi semua obat antidepresan akan melewati

plasenta yang akan berpengaruh pada bayi. Jauh lebih bijaksana bila ibumelakukan relaksasi dengan melatih pernapasan sebagai bekal menjelang

persalinan. Meski biasanya akan ditunggu sampai usia kehamilan 40 minggu, bayi

rata-rata akan lahir di usia kehamilan 38 minggu.

Minggu ke 39:

Di usia kehamilan ini bayi mencapai berat sekitar 3250 gram dengan panjang

sekitar 49 cm. Di minggu ini pula dokter yang menangani biasanya siaga menjaga

agar kehamilan jangan sampai postmatur atau lewat waktu. Karena bila terjadi hal

demikian, plasenta tak mampu lagi menjalani fungsinya untuk menyerap suplai

makanan dari ibu ke bayi, hingga kekurangan gizi. Tak heran kalau bayi

postmatur umumnya berkulit kering/keriput atau malah mengelupas. Sementara


24/40

24

kapan persisnya plasenta mengalami penurunan fungsi sama sekali tak bisa

diprediksi.

Penurunan fungsi plasenta bisa diketahui berdasarkan evaluasi terhadap fungsi

dinamik janin, arus darah, napas dan gerak bayi serta denyut jantungnya lewat

pemeriksaan CTG (kardiotokografi), USG maupun doppler. Dari hasil evaluasitersebut akan dinilai apakah memungkinkan dan memang saatnya untuk memberi

induksi persalinan. Kalau fungsi arus darahnya tak baik, tentu tak dianjurkan lahir

per vaginam yang justru berisiko bayi mengalami hipoksia.

Minggu ke 40:

Bayi siap lahir. Ibu tidak perlu khawatir jika bayinya tidak lahir tepat pada waktu

yang telah diperkirakan. Persentasenya hanya 5% bayi lahir tepat pada tanggal

yang diperkirakan. Waktu yang telah lama dinanti hampir tiba dan si bayi akan

segera melihat dunia. Sementara itu, rambut lanugo (= rambut badan) bayi telah

lenyap meskipun mungkin masih ada yang tersisa di punggung dan dahinya.

Sebagian bayi lahir agak terlalu cepat, sebagian lainnya agak sedikit terlambat,Panjangnya mencapai kisaran 45-55 cm dan berat sekitar 3300 gram. Betul-betul

cukup bulan dan siap dilahirkan. Jika laki-laki, testisnya sudah turun ke skrotum,

sedangkan pada wanita, labia mayora (bibir kemaluan bagian luar) sudah

berkembang baik dan menutupi labia minora (bibir kemaluan bagian dalam). Bila

dihitung-hitung, pada akhir proses pertumbuhan embrio menjadi seorang manusia,

beratnya mencapai sekitar 8 juta kali lebih besar dibanding berat sel telur yang

membentuknya.

Pemeriksaan dan diagnosis ibu hamil

Pemeriksaan pada kehamilan

1. Anamnesis

Identitas pasien (usia penting dalam usia reproduksi).

Keluhan utama dan riwayat kehamilan sekarang (amenore, akanbermakna bila > 3 bulan).

Riwayat penyakit dahulu, penyakit keluarga, riwayat khususobstetric ginekologi, sosial-ekonomi.

2. Pemeriksaan Fisik

normal antara 120-160 dpm); Genitalia eksterna (keadaan vagin

dapat menggunakan speculum); Genitalia interna (pemeriksaan

abdomen)

3. Pemerikasaan penunjanga. USG

Menggunakan gelombang ultrasonic.

Untuk mempelajari struktur jaringan berdasarkan gambaranecho dan gelombang ultrasonic yang dipantulkan oleh jaringan.

Non invasive, aman, praktis, cukup akurat.


25/40

25

b. Fetal Ultrasound Echoscopyc. Tes urin, darahd. Pemeriksaan obstetric

Pemeriksaan Leopold I

Untuk menentukan tinggi fundus uteri, dengan demikiankehamilan dapat diketahui. Selain itu, dapat pula ditentukan

bagian janin yang terletak pada fundus uteri. Bila kepala, akan

terbuka benda bulat dan terasa keras, sedangkan bokong

sebaliknya.

Pemeriksaan Leopold IIDapat ditentukan batas samping uterus dan dapat pula

ditentukan letak punggung janin yang membujur dari atas ke

bawah menghubungkan bokong dengan kepala. Pada letak

lintang dapat ditentukan kepala janin.
http://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2HdEhGaI/AAAAAAAAAzw/DgfAXV6Xmho/s1600-h/clip_image002[14][2].jpghttp://lh5.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2FrxaOLI/AAAAAAAAAzo/NYJ1JOSBCNQ/s1600-h/clip_image002[12][2].jpghttp://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2HdEhGaI/AAAAAAAAAzw/DgfAXV6Xmho/s1600-h/clip_image002[14][2].jpghttp://lh5.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2FrxaOLI/AAAAAAAAAzo/NYJ1JOSBCNQ/s1600-h/clip_image002[12][2].jpg


26/40

26

Pemeriksaan Leopold IIIDapat ditentukan bagian apa yang terletak disebelah bawah.

Pemeriksaan Leopold IVSelain menentukan bagian janin apa yang terletak di sebelah

bawah, juga dapat menentukan berapa bagian dari kepala telah

masuk ke dalam pintu atas panggul. Bila belum masuk, teraba

balotemen kepala. Dari letak janin ini dapat didengarkan bunyi

jantung janin di tempat tertentu, disesuaikan dengan sikap

janin.
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2LOuzNQI/AAAAAAAAA0A/SeFQiUOrcfM/s1600-h/clip_image002[20][2].jpghttp://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2JCE_n0I/AAAAAAAAAz4/xYLgRrK3T_E/s1600-h/clip_image002[18][2].jpghttp://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2LOuzNQI/AAAAAAAAA0A/SeFQiUOrcfM/s1600-h/clip_image002[20][2].jpghttp://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2JCE_n0I/AAAAAAAAAz4/xYLgRrK3T_E/s1600-h/clip_image002[18][2].jpg


27/40

27

2. Memahami dan menjelaskan mekanisme persalinan normal

Mekanisme persalinan normal adalah rentetan gerakan pasif janin pada saat

persalinan berupa penyesuaian bagian terendah (kepala) janin terhadap jalan

lahir atau panggul pada saat melewati jalan lahir Masuknya kepala janin pada PAP

o Pada primigavida masuknya kepala janin dimulai pada akhirkehamilan. Masuk periode inpartu dalam keadaan kepala

engaged.(BDP). Pada nulipara, masuknya kepala janin pada pintu

atas panggul terjadi pada awal persalinan. masuk periode inpartu

dalam keadaan floating (melayang di atas PAP)

o Engagement atau kepala sudah cakap apabila diameter terbesarbagian terendah janin telah melewati PAPEngagement kepala janin

bergantian pada situasi :

o Sinklitismus jika sutura sagitalis sejajar diameter transversal PAP,

berada tepat antara simfisis pubis dan promontorium, tulang ubun-ubun depan dan belakang sama rendah.

o Asinklitismus jika sutura sagitalis dalam keadaan kebelakangmendekati promontorium dan ke depan mendekati simfisis pubis.

Terdapat 2 macam posisi asinklitismus.yaitu Asinklitismus

Anterior (sutura sagitalis mendekati promontorium dan tulang

ubun-ubun/parietal depan lebih rendah dari tulang ubun-ubun

belakang) dan asinklitismus Posterior (Sutura sagitalis mendekati

simfisis pubis, tulang ubun-ubun/parietal belakang lebih rendah

lebih rendah dari tulang ubun-ubun depan.

Turunnya kepala janin ke dasar panggul

Pada primipara, masuknya kepala janin ke dalam PAP terjadi sebelumpersalinan, sedangkan turunnya kepala terjadi setelah itu, biasanya pada

awal kala II. Pada nulipara, masuk dan turunnya kepala janin ke dalam

panggul terjadi bersamaan

FleksiDengan turunnya kepala, fleksi kepala bertambah sehingga posisi ubun-

ubun kecil (UUK) lebih rendah daripada ubun-ubun besar (UUB) sehingga

diameter fronto oksipital (12 cm) sebagai ukuran terpanjang terbentang

antara fronto diameter anteroposterior dan diameter sub

oksipitobregmatika (9,5cm) yang lebih kecil yang akan melewati jalan

lahir.

Putaran Paksi DalamPemutaran bagian terendah janin ke depan (simfisis pubis) atau ke

belakang (sakrum). Putaran paksi dalam merupakan suatu usaha untuk

menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir.

Ekstensi / Defleksi kepala janinTerjadi agar kepala dapat melewati PBP, sumbu jalan lahir arah

anteroposterior

Putaran paksi luar atau RestitusiSetelah kepala lahir seluruhnya, kepala kembali memutat ke arah

punggung untuk menghilangkan torsi pada leher karena putaran paksi

dalam tadi.putaran ini disebut putaran restitusi kemudian putaran


28/40

28

dilanjutkan hingga kepala berhadapan dengan tuber ischiadicum sepihak

(di sisi kiri)

EkspulsiSetelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah simfisis dan

menjadi hypomochilion untuk melahirkan bahu belakang kemudian bahudepan menyusul seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.


29/40

29

3. Memahami dan menjelaskan kehamilan dengan anemia

Menjelaskan definisi anemia pada ibu hamil

DefinisiKondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga

kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan

janin menjadi berkurang.

Menjelaskan etiologi anemia pada ibu hamil

Etiologi

a. Hipervolemia, menyebabkan terjadinya pengenceran darah.b. Pertambahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma.

c. Kurangnya zat besi dalam makanan.d. Kebutuhan zat besi meningkat.e. Gangguan pencernaan dan absorbsif. Status sosial ekonomi keluarga yang minim. Dimana seorang ibu hamil

sangat membutuhkan suatu asupan gizi yang sangat banyak. Tetapi dengan

keadaan ekonomi yang tidak memungkinkan, maka ibu tersebut kurang

mendapatkan gizi yang seharusnya sangat diperlukan untuk pertumbuhan

janin, atau bisa juga mengakibatkan kematian pada ibu tersebut pada saat

persalinan.

g. Ibu hamil yang malnutrisi atau kekurangan gizih. Kehamilan dan persalinan dengan jarak yang berdekatan

i. Ibu hamil dengan pendidikanj. Kehamilan dibawah usia 18 tahun atau kehamilan diatas usia 35 tahun

Menjelaskan klasifikasi anemia pada ibu hamil1.Anemia defisiensi besi

Terjadi sekitar 62,3 % pada kehamilan. Merupakan anemia yang paling sering

dijumpaipada kehamilan. Hal ini disebabkan oleh kurang masuknya unsure

besi dan makanan, karena gangguan resorpsi, ganguan penggunaan atau karena

terlampaui banyaknya besi keluar dari badan, misalnya pada perdarahan.

Keperluan besi bertambah dalam kehamilan terutama pada trimester terakhir.

Keperluan zat besi untuk wanita tidak hamil 12 mg, wanita hamil 17 mg dan

wanita menyusui 17 mg.

Tanda dan gejala :

memiliki rambut yang rapuh dan halus serta kuku tipis,rata, dan mudahpatah

lidah tampak pucat, licin dan mengkilat, berwarna merah daging,stomatitis angularis, pecah-pecah disertai kemerahan dan nyeri sudut

mulut.

Ciri-ciri anemia defisiensi besi :

mikrositosis

hipokromasia


30/40

30

anemia ringan tidak selalu menimbulkan ciri khas bahkan banyak yangbersifat normositer dan normokrom

kadar besi serum rendah

daya ikat besi serum meningkat

protoporfirin meningkat tidak dtemukan hemosiderin dalam sumsum tulang.

Kecukupan gizi yang dianjurkan bagi wanita hamil

Zat Gizi Tidak Hamil Hamil

Energi (Kal) 1900 285

Protein (g) 44 12

Vitamin A (RE) 500 200

Vitamin C (mg) 30 10

Asam folat (mcg) 150 50

Niasin (mg) 8,4 1,3

Riboflavin (mg) 1,0 0,2

Tiamin (mg) 0,9 0,2

Vitamin B12 (mcg) 1,0 0,3

Kalsium 600 400

Fosfor 450 200

Iodium 150 25

Besi 25 20

Zinc 15 5

2. Anemia MegaloblastikTerjadi pada sekitar 29 % pada kehamilan. disebabkan oleh defisiensi

asam folat, jarang sekali karena defisensi vitamin B12. Hal itu erathubungannya dengan defisensi makanan.

Gejala-gejalanya :

Malnutrisi

Glositis berat(Lidah meradang, nyeri)

Diare

Kehilangan nafsu makanCiri-ciri anemia megaloblastik :

Megaloblast

promegaloblast dalam darah atau sumsum tulang


31/40

31

anemia makrositer dan hipokrom dijumpai bila anemianya sudahberat. Hal itu disebabkan oleh defisiensi asam folat sering

berdampingan ndenagn defisiensi besi dalam kehamilan

3. Anemia HipoplastikTerjadi pada sekitar 8 % kehamilan. Disebabkan oleh sumsum tulang

kurang mampu membuat sel-sel darah baru. Etiologi anemia hipoplastik

karena kehamilan belum diketahui dengan pasti. Biasanya anemia

hipoplstik karena kehamilan, apabila wanita tsb telah selesai masa nifas

akan sembuh dengan sendirinya. Dalam kehamilan berikutnya biasanya

wanita mengalami anemia hipoplastik lagi.

Ciri-ciri :

Pada darah tepi terdapat gambaran normositer dan normokrom,tidak ditemukan ciri-ciri defisiensi besi, asam folat atau vitamin

B12.

Sumsum tulang bersifat normoblastik dengan hipoplasiaeritropoesis yang nyata

4. Anemia HemolitikTerjadi pada sekitar 0,7 % kehamilan. Disebabkan oleh pengancuran sel

darah merah berlangsung lebih cepat daripada pembuatannya. Wanita

dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil, apabila hamil maka

biasanya anemia menjadi berat. Sebaliknya mungkin pula kehamilan

menyebabkan krisis hemolitik pada wanita yang sebelumnay tidak

menderita anemia. Anemia hemolitk dibagi menjadi 2 golongan besar :

Disebabkan oleh faktor intrakorpuskuler seperti thalassaemia,

anemia sel sabit, sferositosis, eliptositosis, dll. Disebabkan olehfaktor ekstrakorpuskuler seperti defisiensi G-6

Fosfat dehidrogenase, leukemia, limfosarkoma, penyakit hati dll.

Gejala proses hemolitik :

Anemia

Hemoglobinemia

Hemoglobinuria

Hiperbilirubinuria

Hiperurobilirubinuria

Kadar sterkobilin dalam feses tinggi, dll

Menjelaskan patofisiologi anemia pada ibu hamil

Patofisiologi

Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena

perubahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dari pertumbuhan

payudara. Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II

kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke 9 dan meningkatnya sekitar 1000

ml, menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal 3 bulan setelah

partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasenta,

yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron.


32/40

32

Menjelaskan pemeriksaan dan diagnosis anemia pada ibu hamil

1. Pemeriksaan FisikPemeriksaan umum : Takikardi, takipnea, dan tekanan nadi yang melebar

merupakan mekanisme kompensasi untuk meningkatkan aliran darah danpengangkutan oksigen ke organ utama. Ikterus dapat dilihat pada anemia

hemolitik. Gambaran fisik lain yang menyertai anemia berat meliputi

kardiomegali, bising, hepatomegali dan splenomegali.

2. Tes LaboratoriumHitung sel darah merah dan asupan darah : untuk tujuan praktis maka

anemia selama kehamilan dapat didefinisikan sebagai Hb < 10,00 atau

11,00 gr% dan hemotokrit < 30,00-33,00%. Asupan darah tepi

memberikan evaluasi morfologi, eritrosit, hitung jenis leukosit dan

perkiraan kekuatan trombosit

Memahami dan menjelaskan komplikasi anemia pada ibu hamilPengaruh anemia terhadap kehamilan, persalinan, nifas.

1. Keguguran2. Partus prematurs3. Inersia uteri dan partus lama, ibu lemah4. Anatomi uteri dan menyebabkan perdarahan5. Syok6. Afibrinogenemia dan hipofibrinogenemia7. Infeksi intra partum dan dalam nifas8. Bila terjadi anemia gravis (Hb di bawah 4 gr/dl) menyebabkan payah

jantung pada ibu hamil berakibat fatal.

Pengaruh anemia terhadap hasil konsepsi

Selama masih mempunyai cukup persediaan besi, Hb tidak akan turun dan bila

persediaan ini habis, Hb akan turun. Ini terjadi pada bulan ke 5-6 kehamilan, pada

waktu janin membutuhkan banyak zat besi. Bila terjadi anemia pengaruhnya

adalah:

1. Kematian mudigah.

2. Kematian janin dalam kandungan.

3. Kematian janin pada waktu lahir.

4. Kematian perinatal tinggi.5. Prematuritas.

6. Dapat terjadi cacat bawaan.

7. Cadangan besi kurang.


33/40

33

Memahami dan menjelaskan penatalaksanan ibu hamil dengan anemia

Menjelaskan farmakoterapi ibu hamil dengan anemia

Farmakoterapi

Apabila pada pemeriksan kehamilan hanya Hb itu yang diperiksa dan Hb itu

kursng dari 10 g/dL maka wanita dapat dianggap sebagai menderita anemia

defisiensi besi. Karena tersering pada kehamilan adalah anemia defisiensi besi.

Pengobatan dapat di mulai dengan preparat besi os. Biasanya diberikan garam

besi sebanyak 600-1000 mg/hari, seperti sulfous-ferrous atau glukonas ferrosus.

Terapi parenteral baru dapat diberikan apabila penderita tidak tahan obat besi per

os, ada gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan, atau apabila

kehamilannya sudah tua. Besi parenteral dapat diberikan dalam bentuk ferri.

Secara intramuskular dapat disuntikan dekstran besi (imferon) atau sorbitol besi

(jectofer). Hasilnya lebuh cepat dicapai, hanya penderita merasa nyeri di tempatsuntikan. Dan secara intervena perlaham-lahan besi dapat diberikan seperti ferrum

oksidum sakkaratum (ffereign, ferrivenin, proferrin vitis), sodium diferat

(feronascin), dan dekstran besi (imferon).

Tranfusi darah sebagai pengobatan anemia dalam kehamilan sangat jarang

diberikan, walaupun Hbnya kurang dari 6 g/100 mL kecuali bila terdapat

pendarahan.

Menjelaskan gizi pada ibu hamil

Menu disusun menurut petunjuk baku 4 sehat 5 sempurna. Hendaknya selalu

makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang berwarna karena nilai gizinya tinggiuntuk kesehatan. Ibu hamil memerlukan tambahan beberapa zat untuk

pertumbuhan janinnya agar sehat dan hanya dapat diperoleh dari makanan,

Makanan diperlukan antara lain untuk pertumbuhan janin, plasenta, uterus, buah

dada dan kenaikan metabolisme.anak aterm memerlukan : 400 g protein, 220 g

lemak, 80 g karbohidrat, dan 40 g mineral. Uterus dan plasenta masing-masing

500 g dan 55 g protein. Kebutuhan total protein 950 g protein, Ca 30 g, Fe 0,8 g

dan asam folat 300 g per hari.

Kebutuhan makanan sehari-hari ibu tidak hamil, hamil, dan menyusui

Kalori dan zatmakanan Tidak hamil hamil Menyusui

Kalori 2000 2300 3000

Protein 55 g 65 g 80 g

Kalsium 0,5 gr 1 g 1 g

Zat besi 12 g 17 g 17 g

Vitamin A 5000 IU 6000 IU 7000 IU

Vitamin D 400 IU 600 IU 800 IU

Tiamin 0,8 mg 1 mg 1,2 mg

Riboflavin 1,2 mg 1,3 mg 1,5 mg

Niasin 13 mg 15 mg 18 mg

Vitamin C 60 mg 90 mg 90 g


34/40

34

Menjelaskan pencegahan anemia pada ibu hamil

1. Didaerah dengan frekuensi kehamilan tinggi sebaiknya setiap wanita hamildiberi sulfas ferrous/glukonas ferrous, cukup 1 tablet sehari. Selain itu

wanita di nasehatkan untuk makan lebih banyak protein dan sayur-sayuran

yang mengandung banyak mineral dan vitamin.2. Pendidikan kesehatan : penyuluhan gizi untuk mendorong konsumsi

makanan yang membantu absorpsi besi.

3. Fortifikasi bahan makanan dengan besi


35/40

35

4. Memahami dan menjelaskan gizi pada ibu hamilKehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, karena itu

kebutuhan energi dan zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan.

Peningkatan energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahankomposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizi tertentu

yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna.

Bagi ibu hamil, pada dasarnya semua zat gizi memerlukan tambahan, namun

yang seringkali menjadi kekurangan adalah energi protein dan beberapa

mineral seperti Zat Besi dan Kalsium.Kebutuhan energi untuk kehamilan yang

normal perlu tambahan kira-kira 80.000 kalori selama masa kurang lebih 280

hari. Hal ini berarti perlu tambahan ekstra sebanyak kurang lebih 300 kalori

setiap hari selama hamil Energi yang tersembunyi dalam protein ditaksir

sebanyak 5180 kkal, dan lemak 36.337 Kkal. Agar energi ini bisa ditabung

masih dibutuhkan tambahan energi sebanyak 26.244 Kkal, yang digunakan

untuk mengubah energi yang terikat dalam makanan menjadi energi yang bisadimetabolisir.

Dengan demikian jumlah total energi yang harus tersedia selama kehamilan

adalah 74.537 Kkal, dibulatkan menjadi 80.000 Kkal. Untuk memperoleh

besaran energi per hari, hasil penjumlahan ini kemudian dibagi dengan angka

250 (perkiraaan lamanya kehamilan dalam hari) sehingga diperoleh angka 300

Kkal. Kebutuhan energi pada trimester I meningkat secara minimal. Kemudian

sepanjang trimester II dan III kebutuhan energi terus meningkat sampai akhir

kehamilan. Energi tambahan selama trimester II diperlukan untuk pemekaran

jaringan ibu seperti penambahan volume darah, pertumbuhan uterus, dan

payudara, serta penumpukan lemak. Selama trimester III energi tambahandigunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta.

WHO menganjurkan jumlah tambahan sebesar 150 Kkal sehari pada trimester

I, 350 Kkal sehari pada trimester II dan III. Di Kanada, penambahan untuk

trimester I sebesar 100 Kkal dan 300 Kkal untuk trimester II dan III.

Sementara di Indonesia berdasarkan Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi

VI tahun 1998 ditentukan angka 285 Kkal perhari selama kehamilan. Angka

ini tentunya tidak termasuk penambahan akibat perubahan temperatur ruangan,

kegiatan fisik, dan pertumbuhan. Patokan ini berlaku bagi mereka yang tidak

merubah kegiatan fisik selama hamil.

Sama halnya dengan energi, kebutuhan wanita hamil akan protein juga

meningkat, bahkan mencapai 68 % dari sebelum hamil. Jumlah protein yangharus tersedia sampai akhir kehamilan diperkirakan sebanyak 925 g yang

tertimbun dalam jaringan ibu, plasenta, serta janin. Di Indonesia melalui

Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi VI tahun 1998 menganjurkan

penambahan protein 12 g/hari selama kehamilan. Dengan demikian dalam satu

hari asupan protein dapat mencapai 75-100 g (sekitar 12 % dari jumlah total

kalori); atau sekitar 1,3 g/kgBB/hari (gravida mature), 1,5 g/kg BB/hari (usia

15-18 tahun), dan 1,7 g/kg BB/hari (di bawah 15 tahun).

Bahan pangan yang dijadikan sumber protein sebaiknya (2/3 bagian) pangan

yang bernilai biologi tinggi, seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu dan

hasil olahannya. Protein yang berasal dari tumbuhan (nilai biologinya rendah)

cukup 1/3 bagian.


36/40

36

Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan Fe

atau Zat Besi. Jumlah Fe pada bayi baru lahir kira-kira 300 mg dan jumlah

yang diperlukan ibu untuk mencegah anemia akibat meningkatnya volume

darah adalah 500 mg. Selama kehamilan seorang ibu hamil menyimpan zat

besi kurang lebih 1.000 mg termasuk untuk keperluan janin, plasenta danhemoglobin ibu sendiri. Berdasarkan Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi

Tahun 1998, seorang ibu hamil perlu tambahan zat gizi rata-rata 20 mg

perhari. Sedangkan kebutuhan sebelum hamil atau pada kondisi normal rata-

rata 26 mg per hari (umur 2045 tahun).

Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengetahui status gizi ibu

hamil antara lain memantau pertambahan berat badan selama hamil, mengukur

Lingkar Lengan Atas (LILA), dan mengukur kadar Hb. Pertambahan berat

badan selama hamil sekitar 1012 kg, dimana pada trimester I pertambahan

kurang dari 1 kg, trimester II sekitar 3 kg, dan trimester III sekitar 6 kg.

Pertambahan berat badan ini juga sekaligus bertujuan memantau pertumbuhan

janin. Pengukuran LILA dimaksudkan untuk mengetahuiapakah seseorangmenderita Kurang Energi Kronis (KEK), sedangkan pengukuran kadar Hb

untuk mengetahui kondisi ibu apakah menderita anemai gizi.

Penambahan Berat Badan Status Gizi Ibu Sebelum Hamil

Kategori Berat (BMI) Total Kenaikan BB

(Kg)

Penambahan BB

TM I (Kg) TM II (Kg)

Normal ( BMI 19,8-26) 12,513 2,3 0,49

Kurus ( BMI < 19,8 ) 11,516 1,6 0,44

Lebih 711, 6 0,9 0,3

Obesitas ( BMI > 29 ) 6


37/40

37

5. Memahami dan menjelaskan tentang hukum puasa ramadhan bagi wanitahamil

Kondisi fisik seorang wanita dalam menghadapi kehamilan dan saat-saat

menyusui memang berbeda-beda. Namun, pada dasarnya, kalori yang

dibutuhkan untuk memberi asupan bagi sang buah hati adalah sama, yaitu

sekitar 2200-2300 kalori perhari untuk ibu hamil dan 2200-2600 kalori perhari

untuk ibu menyusui. Kondisi inilah yang menimbulkan konsekuensi yang

berbeda bagi para ibu dalam menghadapi saat-saat puasa di bulan Ramadhan.

Ada yang merasa tidak bermasalah dengan keadaan fisik dirinya dan sang bayi

sehingga dapat menjalani puasa dengan tenang. Ada pula para ibu yang

memiliki kondisi fisik yang lemah yang mengkhawatirkan keadaan dirinya jika

harus terus berpuasa di bulan Ramadhan begitu pula para ibu yang memiliki

buah hati yang lemah kondisi fisiknya dan masih sangat tergantung asupan

makanannya dari sang ibu melalui air susu sang ibu.Kedua kondisi terakhir, memiliki konsekuuensi hukum yang berbeda bentuk

pembayarannya.

a. Untuk Ibu Hamil dan Menyusui yang Mengkhawatirkan Keadaan

Dirinya Saja Bila Berpuasa

Bagi ibu, untuk keadaan ini maka wajib untuk mengqadha (tanpa fidyah) di

hari yang lain ketika telah sanggup berpuasa.

Keadaan ini disamakan dengan orang yang sedang sakit dan

mengkhawatirkan keadaan dirinya. Sebagaimana dalam ayat,

Maka jika di antara kamu ada yang sakit atau dalam perjalanan (lalu iaberbuka), maka wajib baginya berpuasa) sebanyak hari yang ditinggalkan

itu pada hari-hari yang lain.(Qs. Al Baqarah[2]:184)

Berkaitan dengan masalah ini, Ibnu Qudamah rahimahullah mengatakan,

Kami tidak mengetahui ada perselisihan di antara ahli ilmu dalam masalah

ini, karena keduanya seperti orang sakit yang takut akan kesehatan

dirinya. (al-Mughni: 4/394)

b. Untuk Ibu Hamil dan Menyusui yang Mengkhawatirkan Keadaan

Dirinya dan Buah Hati Bila Berpuasa

Sebagaimana keadaan pertama, sang ibu dalam keadaan ini wajib

mengqadha (saja) sebanyak hari-hari puasa yang ditinggalkan ketika sang

ibu telah sanggup melaksanakannya.

Imam Nawawi rahimahullah mengatakan, Para sahabat kami (ulama

Syafiiyah) mengatakan, Orang yang hamil dan menyusui, apabila

keduanya khawatir dengan puasanya dapat membahayakan dirinya, maka

dia berbuka dan mengqadha.Tidak ada fidyah karena dia seperti orang yang

sakit dan semua ini tidak ada perselisihan (di antara Syafiiyyah).Apabila

orang yang hamil dan menyusui khawatir dengan puasanya akan

membahayakan dirinya dan anaknya, maka sedemikian pula (hendaklah)


38/40

38

dia berbuka dan mengqadha, tanpa ada perselisihan (di antara

Syafiiyyah).(al-Majmu: 6/177, dinukil dari majalahAl Furqon)

c. Untuk Ibu Hamil dan Menyusui yang Mengkhawatirkan Keadaan si

Buah Hati saja

Dalam keadaan ini, sebenarnya sang ibu mampu untuk berpuasa. Oleh

karena itulah, kekhawatiran bahwa jika sang ibu berpuasa akan

membahayakan si buah hati bukan berdasarkan perkiraan yang lemah,

namun telah ada dugaan kuat akan membahayakan atau telah terbukti

berdasarkan percobaan bahwa puasa sang ibu akan membahayakan.

Patokan lainnya bisa berdasarkan diagnosa dokter terpercaya bahwa

puasa bisa membahayakan anaknya seperti kurang akal atau sakit -. (Al

Furqon, edisi 1 tahun 8)

Untuk kondisi ketiga ini, ulama berbeda pendapat tentang proses

pembayaran puasa sang ibu. Berikut sedikit paparan tentang perbedaanpendapat tersebut.

Dalil ulama yang mewajibkan sang ibu untuk membayar qadha

saja.

Dalil yang digunakan adalah sama sebagaimana kondisi pertama dan

kedua, yakni sang wanita hamil atau menyusui ini disamakan

statusnya sebagaimana orang sakit. Pendapat ini dipilih oleh Syaikh

Bin Baz dan Syaikh As-Sadi rahimahumallah

Dalil ulama yang mewajibkan sang Ibu untuk membayar fidyah

saja.Dalil yang digunakan adalah sama sebagaimana dalil para ulama yang

mewajibkan qadha dan fidyah, yaitu perkataan Ibnu

Abbas radhiallahuanhu, Wanita hamil dan menyusui, jika takut

terhadap anak-anaknya, maka mereka berbuka dan memberi makan

seorang miskin. ( HR. Abu Dawud) dan perkataan Ibnu

Umarradhiallahuanhuketika ditanya tentang seorang wanita hamil

yang mengkhawatirkan anaknya, maka beliau berkata, Berbuka dan

gantinya memberi makan satu mud gandum setiap harinya kepada

seorang miskin. (al-Baihaqi dalam Sunan dari jalan Imam Syafii,

sanadnya shahih).

Dan ayat Al-Quran yang dijadikan dalil bahwa wanita hamil dan

menyusui hanyaf membayar fidyah adalah, Dan wajib bagi orang

yang berat menjalankannya (jika mereka tidak berpuasa) membayar

diyah (yaitu) membayar makan satu orang miskin.(Qs. Al-Baqarah

[2]: 184).

Hal ini disebabkan wanita hamil dan menyusui yang

mengkhawatirkan anaknya dianggap sebagai orang yang tercakup

dalam ayat ini. Pendapat ini adalah termasuk pendapat yang dipilih

Syaikh Salim dan Syaikh Ali Hasan hafidzahullah.


39/40

39

Dalil ulama yang mewajibkan sang Ibu untuk mengqadha dengan

disertai membayar fidyah

Dalil sang ibu wajib mengqadha adalah sebagaimana dalil pada

kondisi pertama dan kedua, yaitu wajibnya bagi orang yang tidak

berpuasa untuk mengqadha di hari lain ketika telah memiliki

kemampuan. Para ulama berpendapat tetap wajibnya mengqadha

puasa ini karena tidak ada dalam syariat yang menggugurkan qadha

bagi orang yang mampu mengerjakannya.

Sedangkan dalil pembayaran fidyah adalah para ibu pada kondisi

ketiga ini termasuk dalam keumuman ayat berikut,

Dan wajib bagi orang-orang yang berat menjalankannya (jika

mereka tidak berpuasa) membayar fidyah, (yaitu) memberi makan

seorang miskin (Qs. Al-Baqarah [2]:184)


40/40

DAFTAR PUSTAKA

Depkes. RI 1995. Sekitar kelahiran bayi yang perlu anda ketahui

Guyton dan Hall.2007.Buku Ajar Fisiologi KedokteranEdisi 11.Jakarta: EGC.

Luis, Juncqueira, Jose Carneiro, 1991. Histologi Dasar, ed.3. EGC, Jakarta.

Prawirohardjo S.Ilmu kebidanan edisi 4.PT Bina Pustaka Prawiro Rahardjo.

Prof Rustam. Synopsis obstetric Jilid 1. Jakarta : EGC.

Sherwood. L.2004. Fisiologi Manusia: Dari sel ke Sistem

Snell, RS, 1997, Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran,EGC, Jakarta.

irvanhabibali.files.wordpress.com

reproduksiumj.blogspot.com

www.danieher.multiply.com

www.info-sehat-kita.blogspot.com

www.litbang.depkes.go.id

www.reproduksi.com
http://www.danieher.multiply.com/http://www.danieher.multiply.com/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.litbang.depkes.go.id/http://www.reproduksi.com/http://www.reproduksi.com/http://www.litbang.depkes.go.id/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.danieher.multiply.com/

skenario blok reproduksi

Documents