resume skenario 3 blok 12.docx

8/16/2019 RESUME SKENARIO 3 BLOK 12.docx

1/43


2/43

DAFTAR ISI

1. Sifilis .......................................................................................................... 3

2. Toxoplasmosis ............................................................................................ 4

3. Gonore ...................................................................................................... 12

4. Herpes Simpleks Virus ............................................................................. 17

5. ISK ........................................................................................................... 18

6. Vuli!is ..................................................................................................... 2"

7. Kon#iloma $kumina!a ............................................................................. 21

8. Va%ini!is & Va%inosis 'ak!erialis ............................................................ 26

(. Serisi!is ................................................................................................... 2(1". Salfin%i!is ................................................................................................. 2(

11. $)ses Tu)ooarium ................................................................................. 31

12. Hiperplasi *n#ome!rium .......................................................................... 33

13. +enopouse #an ,erimenopousal S-n#rome ............................................ 37

14. ,olikis!ik arium ................................................................................... 4"

15. Ke/amilan *k!opik ................................................................................... 41

SIFILIS

Sifilis a#ala/ infeksi kronik -an% #ise)a)kan ole/ Treponema ,alli#um #an

merupakan pen-aki! menular se#an% #en%an #era0a! infek!ii!as 1" un!uk se!iap

kali /u)un%an seksual. Sifilis #apa! menular pa#a sa!#ium primer sekun#er

2


3/43


4/43

Terapi ,enisilin G kris!alin aAua 1824 0u!a uni! se!iap /ari #i)erikan #alam

34 0u!a I.V. se!iap 4 0am a!au #i)erikan infus )erkelan0u!an selama 1"14 /ari

?. Sifilis #alam ke/amilan

Terapi ,enisilin sesuai s!a#ium #en%an #i!am)a/kan #osis ke#ua )ensa!in

penisilin G 24 0u!a uni! I.+. #alam #osis !un%%al se!ela/ 1 min%%u #osis

inisial !eru!ama pa#a !rimes!er ke!i%a #an un!uk mereka -an% men#eri!a sifilis

sekun#er selama ke/amilan.

TOXOPLASMOSIS

A. Def!"

Infeksi -an% #ise)a)kan ole/ Toxoplasma gondii.

'. E#$%$&

Toxoplasmosis #ise)a)kan ole/ parasi! o)li%a! in!raseluler -ai!u Toxoplasma

%on#ii. ,arasi! ini merupakan %olon%an pro!oBoa -an% /i#up )e)as #i alam#imana per!ama kali #i!emukan pa#a limpa #an /a!i /e:an pen%era! ;ro#ensia=

9!eno#a!-les %on#ii ;%un#i= #i Sa/ara $frika !ara ;Siammarella 2""1 #alam

In#ra:a!i 2""2=. Toxoplasma !ermasuk #alam p/-lum $piomplexa kelas

SporoBoa #an Su)kelas 9oi#ia. Genus Toxoplasma /an-a !er#iri #ari sa!u

spesies -ai!u Toxopasma %on#ii parasi! ini mempun-ai sifa! -an% !i#ak umum

#i)an#in%kan #en%an %enus lain #ian!aran-a #apa! men%infeksi inan% an!ara

#alam kisaran -an% san%a! luas ; !i#ak )ersifa! /os! spesifik =.

alam silkus /i#upn-a pa#a p/-lum $mpliomplexa men%enal 3 s!a#ium -ai!u

s!a#ium !akiBoi! -ai!u s!a#ium mul!iplikasi ak!if #ari !ropoBoi! #an )iasan-a

!erama!i pa#a infeksi aku!. S!a#ium ini palin% serin% #i0umpai pa#a or%an !u)u/

k/ususn-a o!ak o!o! #a%in% o!o! 0an!un% #an ma!a ;Siammarella 2""1C G/affar

2""1 #alam In#ra:a!i 2""2=. S!a#ium )ra#iBoi! merupakan s!a#ium #imana kis!a

!i#ak ak!if #an )era#a #alam 0arin%an ser!a )ersifa! infek!if #an s!a#ium ke!i%a

a#ala/ s!a#ium ookis!a -an% )era#a #alam ko!oraran kuin%. alam siklus

4


5/43

/i#upn-a #iperan!arai ole/ sel inan% ke in!raselular inan% #an kemu#ian

melakukan mul!iplikasi #an parasi! ini mempun-ai siklus /i#up -an% )ersifa!

o)li%a! #en%an fase seksual #an aseksual. Siklus seksual !er0a#i pa#a !u)u/ kuin%

#an siklus aseksual !er0a#i pa#a )er)a%ai inan% an!ara -an% san%a! )erariasi.

+enuru! irkesmae! ep!an ;2""5= !er#apa! !i%a )en!uk !oxoplasmosis -ai!u

!ropoBoi! #i!ularkan seara !ransplasen!al kepa#a fe!us maupun neona!alC kis!a

le)i/ serin% #i0umpai pa#a #a%in% )a)i #an kam)in% #a%in% sapi a%akle)i/

0aran%C #an ookis!a ama! !a/an !er/a#ap lin%kun%an #an -an% menulari manusia

#an )an%sa )urun%.

T'(!")"

Inan% #efini!if -ai!u kuin% #an /e:an )er#ara/ panas lainn-a #apa! !erinfeksi

melalui ookis!a -an% !ererna #ari #a%in% men!a/. okis!a ini kemu#ian akan

pea/ #an )erkem)an% men0a#i )en!uk -an% inasif -ai!u !akiBoi!. 'en!uk ini

kemu#ian seara ak!if akan men-e)ar ke seluru/ sel #an )erproliferasi men%inasi

seluru/ !u)u/ melalui pem)ulu/ #ara/ ;S/akespeare 1((8=.

Se#an%kan manusia #apa! !erinfeksi !oxoplasmosis melalui )er)a%ai 0alan an!ara

lain melalui !ransplasen!al !ransfusi #ara/ infeksi la)ora!orium feses /e:an

!erinfeksi ;kuin%= men%konsumsi #a%in% !erinfeksi -an% kuran% ma!an% melalui

makanan #an minuman a!au in/alasi #e)u -an% !erkon!aminasi ookis!a

;irkesmae! ep!an 2""5=.

C. P(#$&e!e"(

Toxoplasma %on#ii merupakan sua!u prasi! in!raselular #an repro#uksi !er0a#i

#i#alam sel. Ke)an-akan kasus !oksoplasmosis pa#a manusia #i#apa! karena

men%konsumsi 0arin%an -an% men%an#un% kis!a -an% a#a pa#a #a%in% -an%

proses pemasakann-a kuran% sempurna a!au #a%in% men!a/. Selain i!u kon!ak

lan%sun% #en%an !ana/ a!au air -an% !erkon!aminasi ole/ feses kuin% -an%

men%an#un% ookis!a -an% seara !i#ak lan%sun% kon!ak #en%an makanan a!au

minuman. ,enularan )en!uk lain a#ala/ melalui plasen!a i)u /amil -an%

5


6/43

men#eri!a !oksoplasmosis ;In#ra:a!i 2""2=. 'ra#iBoi! -an% a#a #alam 0arin%an

a!aupun !ropoBoi! -an% lepas #ari ookis!a akan melakukan pene!rasi ke sel epi!el

usus #an melakukan mul!iplikasi. Toxoplasma akan men-e)ar seara lokal pa#a

limfo%lan#ula mesen!erika usus #an melalui pem)ulu/ limfe #an #ara/ akan

men-e)ar ke seluru/ or%an. Se)elum or%an lain men0a#i rusak nekrosis akan

!er0a#i le)i/ #a/ulu pa#a usus #an limfo%lan#ula mesen!erika )aru kemu#ian

!er0a#i foal nerosis !er0a#i pa#a or%an lain.

Ge0ala klinis akan !ampak se%era se!ela/ )e)erapa :ak!u 0arin%an men%alami

kerusakkan k/ususn-a or%an ma!a 0an!un% #an kelen0ar a#renal. Ke0a#ian

nekrosis pa#a or%anor%an !erse)u! #iaki)a!kan ole/ a#an-a mul!iplikasi

in!raselular #ari !akiBoi! ; u)e- 1((( #alam In#ra:a!i 2""2=. Dima)elas sampai

85 populasi anakanak #i#unia seara kronis !erinfeksi ole/ !oxoplasma

#ipen%aru/i ole/ kon#isi %eo%rafi !empera!ur a!aupun kelem)a)an ;?uen!es 2""1

#alam In#ra:a!i 2""2=. en%an a#an-a fak!or kelem)a)an #an !empera!ur -an%

sesuai ookis!a akan mampu )er!a/an )e)erapa )ulan sampai le)i/ #ari sa!u !a/un.

Dala! ain% keoak #an seran%%a lain mun%kin #ian%%ap se)a%ai a%en mekanis

#alam pen-e)aran parasi! ini. ?ak!or lain -an% )erpen%aru/ a#ala/ umur menuru!

peneli!ian para a/li Boonosis )a/:a usia )erpen%aru/ seara serolo%i pa#a oran%

-an% men%konsumsi #a%in% )a)i -an% proses pemasakann-a !i#ak sempurna #an

pa#a oran% -an% selalu menan%ani #a%in% men!a/.

Tin%ka! mor!ali!as #an mor)i#i!as #ari parasi! ini ukup !in%%i pa#a pasien -an%

imunoompromise ; $IS kanker !ransplan!asi = #an pa#a anak E anak -an%

!er!ular melalui i)un-a ; u)e- 1((( #alam In#ra:a!i 2""2 =. Kon#isi -an%

munul pa#a pen#eri!a imunoompromise !erse)u! )iasan-a )erupa pera#an%an

selapu! o!ak a!aupun a#an-a a)ses -an% sifa!n-a mul!i%an#a.

. Ge*(%( K%!"

,en#eri!a !oxoplasmosis kon%eni!al pa#a manusia umun-a !i#ak menun0ukkan

%e0ala klinis. Ge0ala serius munul pa#a )a-i -an% #ila/irkan a)or!us #an la/ir

6


7/43

#ini ;1 1" )a-i -an% !erinfeksi= #en%an #i!emukan %e0ala infeksi ma!a

pem)esaran /a!i #an limpa kunin% pa#a ma!a #an kuli! #an pneumonia

ensepalopa!i #an #iiku!i kema!ian. Se#an%kan pa#a )a-i -an% la/ir normal %e0ala

akan !ampak se!ela/ )e)erapa min%%u )ulan a!au !a/un se!ela/ la/ir. Ge0ala ini

)an-ak #i0umpai se!ela/ usia pu)er!as misaln-a a#an-a %an%%uan pa#a ma!a

sampai !er0a#i ke)u!aan ke%a%alan pa#a sis!em s-araf %an%%uan pen#en%aran

;)isu!uli= #eman kunin% aki)a! %an%%uan /a!ierupsi kuli! %an%%uan pernafasan

;$nonim 2""1 #alam In#ra:a!i 2""2=. ,a#a )en!uk la!en )iasan-a )erupa

kerusakan psikomo!or konulsi #an pem)esaran kepala ;/i#rosepalus=. ,a#a

pen#eri!a imunoompromise -ai!u pen#eri!a $IS kanker a!aupun !ransplan!asi

or%an %e0ala akan epa! !erli/a! -ai!u a#an-a %an%%uan sis!em s-araf enepali!is

pem)esaran limfo%lan#ula %an%%uan ma!a pen#en%aran %an%%uan pernafasan

#an %an%%uan 0an!un% #an an%ka kema!ian pa#a pen#eri!a #ia!as ukup !in%%i.

+asa inku)asi sampai menun0ukka %e0ala klinis a#ala/ 12 /ari ;Ferner 2""4=.

E. D(&!$"(

n!uk melakukan #ia%nosa !er/a#ap pen-aki! !oxoplasmosis #apa! #ilakukan

)e)erapa ara -ai!u )isa men%%unakan ara serolo%i a!aupun pemeriksaan

/is!opa!olo%i. en%an /an-a meli/a! %e0ala klinik maka #ia%nosa kuran% )isa

#i!e%akkan karena %e0ala -an% !ampak !i#ak spesifik ;u)e- 1((( #alamIn#ra:a!i 2""2=. ,emeriksaan lan%sun% )isa #ilakukan #en%an ara meli/a!

a#an-a #ark spo! pa#a re!ina melakukan pemeriksaan #ara/ un!uk meli/a!

apaka/ parasi! su#a/ men-e)ar melalui #ara/ #en%an meli/a! peru)a/an -an%

!er0a#i pa#a %am)aran #ara/n-a ser!a )isa men%%unakan 9T san +I un!uk

menemukan lesi aki)a! parasi! !erse)u!. ,emeriksaan 0u%a )isa #ilakukan #en%an

)iopsi #an #ari sampel )iopsi !erse)u! )isa #ilakukan pen%u0ian #en%an

men%%unakan ,9 isolasi pa#a /e:an pero)aan a!aupun pem)ua!an prepara!

7


8/43

/is!opa!olo%i. +e!o#e #ia%nosa lain -an% serin% #i%unakan a#ala/ #en%an

men%%unakan In#ire! aema%lu!ina!ion ;IH$= Immunoflouresene ;I?$T=

a!aupun #en%an *nB-m mmunoassa- ;*lisa= ;?i%ueire#o e! al 2""1 #alam

In#ra:a!i 2""2=.

?. Pe!&$+(#(! T$,"$-%(")$""

,en%o)a!an T9H seara me#is #i-akini )isa #en%an men%%unakan

o)a!o)a!an seper!i isoprinoin repomiine al!rex spiromiine spira#an

a-loir aBi!/romisin klin#amisin alanioir #an lainn-a. @amun !en!u pen%o)a!ann-a mem)u!u/kan )ia-a -an% san%a! ma/al #an :ak!u -an% ukup

lama. Selain i!u !er#apa! pula ara pen%o)a!an al!erna!if -an% mampu

men-em)u/kan pen-aki! T9H ini #en%an !in%ka! kesem)u/an menapai ("

.

'eriku! o)a!o)a!

1. Sulfonamida

Sulfonami#a #iklasifikasikan men0a#i 5 kelompok )er#asarkan :ak!u paru/ #an

a)sor)sin-a se)a%ai )eriku!

1. Sulfonami#a #en%an masa ker0a pen#ek Sulp/aurea ;!i#ak a#a #i

In#onesia=.

2. Sulfonami#a #en%an masa ker0a me#ium Sulp/a#iaBinesulp/ame!/oxaBole.

3. Sulfonami#a #en%an masa ker0a pan0an% Sulp/ame!/ox-#iaBine ;!i#ak

a#a #i In#onesia=.

4. Sulfonami#a #en%an masa ker0a san%a! pan0an% Sulp/a#oxine.

5. Sulfonami#a -an% suli! #ia)sor)si Sulfa%uani#ine.

8


9/43

+ekanisme ker0a )ak!erios!a!ik #en%an men%/am)a! sin!esa asam fola!

mem)loka#e enBim -an% mem)en!uk asam fola! #ari ,$'$ ; para-aminobenzoic

acid =. Se)a%ian men%inak!iasi enBimenBim lain )ak!eri seper!i dehydrogenase

a!au carboxylase -an% )erperanan pa#a respirasi )ak!eri. Karena )e)erapa )ak!eri

mempun-ai ara !er!en!u un!uk men-uplai asam fola! )iasan-a mula ker0a #ari

sulfonami#a akan selalu lam)a!. Golon%an sulfonami#a a#ala/ o)a! an!iparasi!

-an% san%a! lema/ !e!api mempun-ai efek an!iparasi! siner%is!ik -an% ukup )aik

#en%an pyrimethamine.

*fek sampin% -an% palin% serin% a#ala/ reaksi aler%i kerusakan %in0al karena

#eposi! #ari kris!al sulfonami#a -an% sukar laru! #alam air %an%%uan

%as!roin!es!inal risiko /iper)iliru)inaemia pa#a kela/iran prema!ur a)normali!as

0umla/ #ara/ -anosis #an cholestatic jaundice ;0aran%=.

2. Pyrimethamine

Pyrimethamine merupakan an!iparasi! -an% seara kimia:i #an farmakolo%i

men-erupai !rime!ropim. +ekanisme ker0a pyrimethamine men%%an%%u

me!a)olisme parasi! seper!i sulfonami#a.

n!uk !erapi infeksi !oksoplasma #osis oral un!uk #e:asa seara umum 5"

75 m% per oral sekali se/ari #ikom)inasi #en%an 14 %ram per /ari sulfonami#a

selama 1 /in%%a 3 min%%u. Kemu#ian kuran%i #osis se!iap o)a! se!en%a/ #osis

#ari -an% se)elumn-a #an !erapi #ilan0u!kan selama 4 /in%%a 5 min%%u.

*fek sampin% -an% palin% serin% a#ala/ kerusakan selsel #ara/ k/ususn-a

0ika #i)erikan #alam #osis !in%%i. Kekuran%an asam fola! akan memiu

agranulocytosis. r!ikaria #apa! !im)ul selama !erapi #en%an pyrimethamine #an

#apa! men0a#i !an#a a:al #ari efek sampin% -an% le)i/ serius -ai!u Sin#roma

S!eenso/nson. Pyrimethamine /arus #i%unakan san%a! /a!i/a!i pa#a

ke/amilan ;ka!a%ori ke/amilan !ipe 9=. ,a#a /e:an pero)aan #i0umpai a#an-a

efek !era!o%enik #an mu!a%enik. Pyrimethamine #apa! menurunkan #era0a!

fer!ili!as.

9


10/43

3. Spiramycin (RovamycineR)

Spiram-in merupakan an!i)io!ika makroli#a -an% palin% ak!if !er/a#ap

!oksoplasmosis #i an!ara an!i)io!ika lainn-a -an% mempun-ai mekanisme ker0a

-an% serupa seper!i 9lin#am-in +i#eam-in #an osam-in21. +ekanisme

ker0a Spiram-in men%/am)a! per%erakan m@$ pa#a )ak!eriparasi! #en%an

ara mem)loka#e 5"s i)osome. en%an )e%i!u sin!esa pro!ein )ak!eriparasi!

akan !er/en!i #an kemu#ian ma!i. Spiram-in merupakan an!i)io!ika -an% palin%

)an-ak #i%unakan un!uk menan%ani kasus !oksoplasmosis #i *ropa karena

1. $k!ii!as in!raselularn-a -an% san%a! !in%%i.

2. Konsen!rasi #i plasen!a -an% san%a! !in%%i ;6.2 m%D= se/in%%a #apa!

mene%a/ infeksi ma!ernal infil!rasi ke 0anin.

3. $man )a%i fe!us. Spiram-in se#iki! sekali ka#arn-a -an% #apa! masuk ke

0anin. le/ se)a) i!u pa#a 0anin -an% su#a/ !erinfeksi !oksoplasma efek

!erapi Spiram-in !i#ak akan maksimal. Spiram-in !i#ak #apa! mene%a/

kerusakan -an% su#a/ !er0a#i pa#a 0anin se)elum !erapi Spiram-in

#imulai.

4. i!oleransi #en%an )aik ole/ i)u /amil.

5. S!u#is!u#i pen#ukun% -an% san%a! )an-ak se)a%ai evidence based medicine22.

osis Spiram-in un!uk profilaksis !oksoplasmosis kon%eni!al 3 kali se/ari 3

0u!a In!ernasional ni! ;3 +I= selama 3 min%%u lalu #iulan% se!ela/ in!eral 2

min%%u /in%%a saa! par!us. ,en%o)a!an /arus !erus #ilakukan sepan0an%

ke/amilan un!uk mene%a/ !er0a#in-a infeksi primer Toxoplasma gondii pa#a

kon%eni!al23242526.

10


11/43

4. Isoprinosine dan levamisol

Se)a%ai s!ra!e%i )aru un!uk menan%%ulan%i masala/ infeksi !oksoplasma -an%

)ersifa! persis!en ini #i%unakan kom)inasi imuno!erapi #an pen%o)a!an Ba!

an!imikro)a. 9aa! imunolo%i seluler #io)a!i #en%an imunomo#ula!or

;Isoprinosine a!au leamisol= se#an%kan infeksin-a #iken#alikan #en%an

pem)erian spiramisin. Kom)inasi pne%o)a!an ini #imaksu#kan un!uk mem)erikan

#ukun%an )a%i pen#eri!a #en%an menin%ka!kan reaksi imunolo%ik selulern-a #an

sekali%us men%en#alikan infeksi !oksoplasman-a.

G. T$,"$-%(")$"" -(( +/ 0()%

Toksoplasma pa#a i)u /amil perlu #io)a!i un!uk men%/in#ari

!oksoplasmosis )a:aan pa#a )a-i. )a!o)a! -an% #apa! #i%unakan un!uk i)u

/amil a#ala/ spiramisin 3 %ram/ari -an% !er)a%i #alam 34 #osis !anpa

meman#an% umur ke/amilan a!au )ilamana men%/aruskan maka #apa! #i)erikan

#alam )en!uk kom)inasi pirime!amin #an sulfa#iaBin se!ela/ umur ke/amilan #i

a!as 16 min%%u.

H. T$,$-%(")( P(( +(

'a-i -an% men#eri!a !oksoplasma )a:aan )aik )er%e0ala a!au !i#ak

se)aikn-a #i)erikan pen%o)a!an un!uk men%/in#ari kelainan lan0u!an. )a!

o)a!an -an% #i%unakan a#ala/

• ,irime!amin 2 m%k% selama #ua /ari kemu#ian 1 m%k%/ari

selama 26 )ulan #ikiku!i #en%an 1 m%k%/ari 3 kali

semin%%u #i!am)a/

• Sulfa#iaBin a!au !risulfa 1"" m%k%/ari -an% !er)a%i #alam

#ua #osis #i!am)a/ la%i

11


12/43

• $sam folina! 5 m%#ua /ari a!au #en%an pen%o)a!an

kom)inasi

• Spiramisin #osis 1"" m%k%/ari #i)a%i 3 #osis selan%selin%

se!iap )ulan #en%an pirime!amin

• ,re#nison 1 m%k%/ari #i)a%i #alam 3 #osis sampai a#a

per)aikan koriore!ini!is. ,erlu #ilakukan pemeriksaan

serolo%is ulan%an un!uk menen!ukan apaka/ pen%o)a!an masi/

perlu #i!eruskan.

SYNDROME DUH GENITAL GONORE

Sin#rom #u/ %eni!al merupakan discharge -an% keuar #ari a%ina

;vaginal discharge) #ise)u! 0u%a #u/ !u)u/ a%ina. u/ !u)u/ a%ina )ersifa!

umu #an serin% #i!emukan )aik fisiolo%is maupun pa!olo%is. u/ !u)u/ a)normal

merupakan per!an#a sua!u pen-aki! maka :a0i) #ilakukan skrinin% se!ela/

#i!emukan #u/ !u)u/ a)normal. ,en-e)a)n-a an!ara lain kan#i#iasis

uloa%inal a%inosis )ak!erialis !rikomonisiasis klami#ia !rakoma!is

@.%onorr/oeae #an noninfeksi.

A. Def!"

Gonore (Gonorrhoea) a#ala/ infeksi )ak!eri -an% #ise)a)kan ole/ kuman

Neisseria gonorrhoeae sua!u #iplokokus %ram ne%a!if. ,en-aki! ini serin% !er0a#i.

Infeksi umumn-a !er0a#i karena ak!ii!as seksual seara %eni!o%eni!al namun

#apa! 0u%a melalui kon!ak seksual seara oro%eni!al #an ano%eni!al. ,a#a laki

laki umumn-a men-e)a)kan ure!ri!is aku! semen!ara pa#a perempuan

men-e)a)kan serisi!is -an% mun%kin sa0a asimp!oma!is.

12


13/43

B. E#$%$&

Neisseria gonorrhoeae a#ala/ kokus %ram ne%a!if #iame!er "61" m

)iasan-a !erli)a! )erpasan%an #en%an sisi #a!ar -an% )er#eka!an. r%anisme ini

serin% kali #i!emukan in!raseluler #alam leukosi! polimorfonuklear ;neu!rofil= #ari

)a/an eksu#a! pus!ular. ?im)riae -an% memainkan peranan -an% pen!in% pa#a

proses perleka!an meman0an% )e)erapa mikrome!er #ari permukaan sel.

Neisseria gonorrhoeaemempun-ai mem)rane luar -an% k/as!ersusun#ari

pro!ein fosfolipi##anlipopolisak/ari#a. Dipopolisak/ari#a N.

gonorrheae#ise)u!se)a%ailipooli%osak/ari#a ;DS= selamaper!um)u/ann-a.

Neisseria gonorrhoeae merupakan or%anisme -an% rela!if fra%il ren!an

!er/a#ap peru)a/an su/u kerin% sinar ul!raiole! #an kon#isi lin%kun%an lainn-a.

+e#ia -an% )erisi /emo%lo)in @$ eks!rak 0amur#an suplemen lainn-a

#iperlukan un!uk isolasi #an per!um)u/an or%anisme ini. Kul!ur !um)u/ pa#a

su/u 3536 o9 #an !am)a/an 31" 92.

P(#$&e!e""

Gonore pa#a #e:asa se)a%ian )esar #i!ularkan melalui kon!ak seksual.

'ak!eri meleka! pa#a sel epi!el kolumnar melakukan pene!rasi #an

)ermul!iplikasi #i basement membrane. ,erleka!an ini #iperan!arai melalui

fim)riae #an pro!ein opa ;,.II=. 'ak!eri meleka! /an-a pa#a mikroili #ari sel

epi!el kolumnar -an% !i#ak )ersilia. ,erleka!an pa#a sel epi!el -an% !i#ak )ersilia

!i#ak !er0a#i. Se!ela/ i!u )ak!eri #ikelilin%i ole/ mikroili -an% akan menarikn-a

ke permukaan sel mukosa. 'ak!eri masuk ke sel epi!el melalui proses -an%

#inamakan parasite-directed endocytosis. Selama en#osi!osis mem)ran sel

mukosa menarik #an meme!ik se)ua/ akuola -an% )erisikan )ak!eri. Vakuola ini

#i!ranspor!asikan ke #asar sel #i mana )ak!eri akan #ilepaskan melalui eksosi!osis

ke #alam 0arin%an su)epi!elial. Neisseria !i#ak #irusak #alam akuola en#osi!ik

ini !e!api !i#ak 0elas apaka/ )ak!eri)ak!eri ini )ereplikasi #alam akuola se)a%ai

parasi! in!raseluler. ,ro!einporin -an% u!ama ,.I ;,or= -an% !er#apa! pa#a

13


14/43

mem)ran luar merupakan pro!ein -an% memeran!arai pene!rasi pa#a sel /ospes.

+asin%masin% s!rain #ari N.gonorrhoea /an-a men%ekspresikan sa!u !ipe ,or.

en%an alasan -an% !i#ak #ike!a/ui)e)erapa %onokokus mampu )er!a/an

/i#up #alam fa%osi!osis se!i#akn-a sampai neu!rofil ma!i #an melepaskan )ak!eri

-an% #i erna.

C. D(&!$"" (! Ge*(%( K%!"

+asa !unas pa#a :ani!a suli! #i!en!ukan karena pa#a umumn-a asim!oma!is.

• Ge0ala u!ama melipu!i duh tubuh a%ina -an% )erasal #ari en#oserisi!is

#imana )ersifa! purulen !ipis #an a%ak )er)au. 'e)erapa pasien #en%an

serisi!is %onore !erka#an% mempun-ai %e0ala -an% minimal.

• isuria a!au keluar se#iki! #u/ !u)u/ #ari ure!ra -an% mun%kin #ise)a)kan

ole/ ure!ri!is -an% men-erupai serisi!is.

• ispareunia #an n-eri peru! )a%ian )a:a/. ika serisi!is %onore !i#ak

#ike!a/ui a!au asim!oma!is maka #apa! )erkem)an% men0a#i ,I. @-eri

ini )isa merupakan aki)a! #ari men0alarn-a infeksi ke en#ome!rium !u)a

falopi oarium #an peri!oneum. @-eri )isa )ila!eral unila!eral #an !epa!

%aris !en%a/. apa! #iser!ai panas )a#an mual #an mun!a/.

• @-eri peru! )a%ian kanan a!as #ari peri/epa!i!is (itz-!ugh "urtis

syndrome) )isa melalui pen-e)aran )ak!eri ke a!as le:a! peri!oneum.

,a#a pemeriksaaan fisik #i!emukan

1. Saluran uro%eni!al )a:a/

• Sekre! mukopurulen a!au purulen #ari seriks

• Sekre! a!au per#ara/an a%ina

2. Saluran uro%eni!al )a%ian a!as

• ,I

• @-eri a)#omen )a%ian )a:a/ #en%an a!au !anpa pen-e)aran

n-eri

• @-eri pa#a :ak!u seriks #i%erakkan

• @-eri !ekan a#neksa

• ,anas )a#an

• @-eri !ekan a)#omen )a%ian kanan a!as

D. Pe)e',"((! Pe!/!*(!&

14


15/43

Pe!&()+%(! "-e")e!

,a#a pasien :ani!a #en%an s!a!us su#a/ menika/ #ilakukan pemeriksaan in

spekulum. ,a#a pasien #en%an s!a!us )elum menika/ !i#ak #ilakukan pemeriksaan

#en%an spekulum karena akan merusak selapu! #aran-a se/in%%a )a/an /an-a

#iam)il #en%an sen%keli! ;ose= s!eril #ari a%ina #an ure!ra.

Pe)e',"((! L(+$'(#$'/)

1. ,en%ea!an Gram

• ,en%ea!an %ram a#ala/ !es -an% epa! #an !i#ak ma/al.

• ,a#a :ani!a #en%an /asil kul!ur seriks -an% posi!if /asil pen%ea!an

%ram #ari en#oseriks mempun-ai sensi!ifi!as 5"6" #an spesifisi!as 82

(7. $#an-a le)i/ #ari 3" sel ,+@ per high-po#er $ield #ari /apusan

en#oseriks menerminkan a#an-a serisi!is.

• Sensiisi!as #an spesifisi!as pen%ea!an %ram le)i/ ren#a/ pa#a spesimen

en#oserikal #an rek!al.

2. Kul!ur

• Kul!ur spesifik/apusan #ari !empa! infeksi merupakan kri!eria s!an#ar

#ia%nosis #an 0u%a #apa! #i%unakan se)a%ai pe#oman pen%o)a!an #en%an

memperole/ informasi men%enai keren!anan an!i)io!ik !er/a#ap or%anisme

!erse)u!.

• Kul!ur #ari en#oseriks melalui me#ia selek!if mempun-ai sensi!ii!as 8"

(".

• ,a#a :ani!a #en%an ri:a-a! /is!erek!omi #apa! men%%unakan kul!ur #ari

ure!ra un!uk mem)ua! #ia%nosis.

• Kul!ur san%a! )er%una pa#a saa! #ia%nosis !i#ak 0elas a!au ke!ika !er0a#i

ke%a%alan pen%o)a!an .

3. Tes nucleic acid ampli$ication• Tes ini le)i/ sensi!if #an spesifik #aripa#a !e/nik nonamplifikasi.

• i#esain un!uk memperkua! ran%kaian @$.

• n!uk men#e!eksi N.gonorrhoea pa#a spesimen /apusan ure!ra -an%

#iperole/ #ari pria #an spesimen urine -an% #iperole/ #ari pria #an :ani!a.

Tes ini le)i/ epa! #ari kul!ur le)i/ spesifik #aripa#a immunoassa- #an

!i#ak memerlukan ia)ili!as or%anisme.

4. Tes Dainn-a

• lorecin conjugated mononucleal antibodies

• %nzyme-lin&ed immunoassays

15


16/43

• Polymerase chain reaction test

E. D(&!$"" B(!!&

• Infeksi "hlamydia

• Va%inosis 'ak!erial

• +ukopurulen serisi!is

F. T(#( %(,"(!(

,a#aserisi!is -an% !i#aka#akomplikasi ;seriks ure!ra re!um #an farin%=

• 9iprofloxain 5"" m% oral #osis !un%%al

• floxaine 4"" m% oral #osis !un%%al

• 9efixime 4"" m% oral #osis !un%%al

• 9ef!riaxone 125 m% i.m #osis !un%%al

G. K$)-%,("

• ,eli Inflama!or- isease

• 'ar!/olini!is

H. P'$&!$""

• Se)a%ian )esar infeksi%onor/emem)erikan respon -an% epa! !er/a#ap

pen%o)a!an #en%an an!i)io!ik.

• ,ro%nosis )aik 0ika #io)a!i #en%an epa! #an len%kap.

I. Pe!e&(0(! (! E/,("

• Semua pasien #en%an infeksi %onore se/arusn-a meli)a!kan pasan%an

seksualn-a #alam ealuasi #an pen%o)a!an.

• ,en%%unaan kon#om un!uk pro!eksi.

• ,asien /en#akn-a #i)erikan e#ukasi men%enai resiko #an komplikasiinfeksi

%onore.

• ,asien /arusn-a men%/in#ari kon!ak seksual sampai pen%o)a!an selesai #an

0u%a sampai pasan%an seksualn-a selesai #iealuasi #an #io)a!i.

16


17/43

HERPES SIMPLEKS VIRUS

A. Def!"

+erupakan ulkus pa#a %eni!al -an% #ise)a)kan ole/ irus /erpes simplex

;HSV= Tipe 2.

B. E#$%$&

Herpes Simpleks Virus !ipe 2 namun aki)a! pen-impan%an perilaku seksual

#apa! 0u%a !er0a#i aki)a! /erpes simpleks irus !ipe 1.

C. G()+('(! K%!" (! D(&!$""

,asien merasa !i#ak enak )aan #emam pares!esia #i ula n-eri #i a%ina.

ia%nosis pas!i #en%an #i!emukann-a irus #alam )iakan #en%an #i!emukann-a

marker an!i%en Herpes Simpleks Virus

D. Pe)e',"((! Pe!/!*(!&

4 ,emeriksaan serolo%i

isolasi irus

,emeriksaan #en%an me!o#e *DIS$

E. T(#( L(,"(!(

$sikloir in!raena 5 m%k%

$sikloir 2"" m% per oral

F. P'$&!$""

,en#eri!a HSV #apa! puli/ se!ela/ #i!erapi #en%an an!iiral seara #ini.

@amun #i)e)erapa ke0a#ian a#a komplikasi HSV pa#a oran% #e:asa -ai!u asep!i

menin%i!is #isfun%si sis!em saraf au!onom #an #apa! pula men%infeksi )a%ian

!u)u/ lainn-a !eru!ama ala!ala! #alam !u)u/. an -an% palin% para/ akan

17


18/43

menim)ulkan komplikasi -an% serius pa#a pen#eri!a #en%an %an%%uan imuni!as

)a/kan )isa sampai men%aki)a!kan kema!ian

ISK

A. Def!"

Infeksi saluran kemi/ a#ala/ infeksi -an% !er0a#i pa#a saluran kemi/. 'a!asan

#alam )a/asan kali ini a#ala/ infeksi saluran kemi/ )a%ian )a:a/.

B. E-e)$%$&

,a#a :ani!a isi#ensi ISK san%a! )esar -akni 2"3" :ani!a #i #unia perna/

men%i#ap ISK men%in%a! saluran ure!ra le)i/ le)ar #an pen#ek. ISK 'a:a/

)iasan-a !er0a#i aki)a! pemasan%an ka!e!er #an lama pemasan%an men0a#i fa!or

risiko penin%ka!an pen-aki! ini. ,a#a perempuan /amil ISK #en%an )ak!eriuria

!anpa %e0ala !er#apa! risiko komplikasi perina!al seper!i persalinan pre!erm /in%%a

pielonefri!is #i kemu#ian /ari.

C. P(#$&e!e""

Saluran kemi/ umumn-a s!eril. Infeksi !er0a#i melalui fekalperinealure!ral

merupakan al!erna!ie masukn-a *. 9oli. Selain i!u serin% 0u%a #i0umpai pasa

oi!us a!aupun ka!erisasi. Koloni )esar -an% )era#a pa#a periure!rum akan masuk

kan#un% kemi/ #an meleka! pa#a uro!elium

D. D(&!$""

isuri ?reAuen- ur%en-

'iakan urin #i!emukan 1"5 )ak!eri a!au 1"4 #en%an %e0ala n-a!a

E. Pe!e&(0(!

18


19/43

+en0a%a /-%ine

,a#a :ani!a -an% men%i#ap ISK pasa oi!us )erulan% #ian0urkan men%%unakan

an!i)io!i se)elum oi!us

F. T(#( L(,"(!(

Trime!rop/im Sulfame!oxaBole

Se)a%ai o)a! u!ama ISK karena fous pa#a saluran kenin%. Tapi /arus #i/in#ari

pa#a ke/amilan aki)a! efek !era!o%enikn-a karena o)a! ini merupakan an!a%onis

asam fola! -an% pa#a !rimes!er I ke/amilan #i)u!u/kan un!uk menun0an%

or%ano%enesis

@i!rofuran!oin

'aik karena #apa! menapai konsen!rasi !in%%i #i urin. 'er)a/a-a )a%i I)u /amil

!rimes!er III karena #apa! men-e)a)kan anemia /emolisis

$moksisilin

,alin% aman #i%unakan i)u /amil. $ki)a! serin%n-a resis!ensi pen%%unaann-a

/arus #i)aren%i asam klaulana! ;amoksikla=

VULVITIS

B. Def!"

Vuli!is a#ala/ inflamasi #ari ula

C. E#$%$&

)ermaammaam )isa N.gonorrhea' Trichomonas sp.' "andida' iri!asi )a/an

kimia laserasi #ll.

19


20/43

?ak!or pre#isposisi #ia)e!es o)esi!as ke/amilan )er#iri lama perio#e

mens!ruasi #ll.

C. T(!( (! Ge*(%(

1. $ku! kemera/an /in%%a la)ia panas %a!al sensi!ii!as !in%%i /in%%a saki!

)en%kak !erka#an% sampai kelen0ar in%uinal #is/ar%e mukoprulen. ika !i#ak

#io)a!i uli!is aku! #apa! men0a#i supura!if #an %an%ren.

2. Kronis %e0ala sama #en%an aku! /an-a le)i/ rin%an !i#ak !erlalu !ampak

kemera/an #an )en%kak /an-a !erasa panas #an san%a! %a!al.

D. T(#( L(,"(!(

$n!i)io!ik spek!rum luas #i)erikan !er%an!un% pen-e)a)

KONDILOMA AKUMINATA

Kon#iloma $kumina!a merupakan sala/ sa!u pen-aki! menular seksual.

Selain Gonore ;G= Sifilis9/lam-#ia Herpes Gene!alis ku!u kemaluan ;pu)i

lie= Va%ini!is.

,enularan pen-aki! menular seksual umumn-a a#ala/ melalui /u)un%an

seksual se#an%kan ara lainn-a -ai!u melalui !ransfusi #ara/ 0arum sun!ik i)u

/amil kepa#a )a-i -an% #ikan#un%n-a #an lainlain.

i $merika Serika! en#erun% menin%ka! 45 kali lipa! #alam #ua #eka#e

!erak/ir insi#ensi !er!in%%i pa#a :ani!a usia 2"3" !a/un. Se!iap !a/un a#a

5""."""1.""".""" kasus )aru -an% #i!emukan #i $merika Serika!. Daporan lain

!ela/ mena!a! )a/:a prealensi pen-aki! ini empa! kali le)i/ !in%%i #alam #ua

#eka#e !erak/ir ini. Daporan #ari klinik pen-aki! menular seksual ;,+S= #i

In%%ris )a/:a 0umla/ kasus )aru menin%ka! #ua kali lipa! #alam #eka#e !erak/ir

ini.i ne%ara Hon%kon% pen-aki! ini men#u#uki perin%ka! ke#ua ,+S #an ak/ir

ak/ir ini insi#ensi pen-aki! ini menin%ka! !erus.a!a ruma/ saki! #i In#onesia

menun0ukkan )a/:a pen-aki! ini men#u#uki perin%ka! ke!i%a #ian!ara pen-aki!

20


21/43

penular seksual sesu#a/ ure!ri!is %onore #an non %onore.

9on#-loma aumina!um JKon#iloma akumina!a 0u%a #ikenal se)a%ai

1. Ku!il kelamin

2. Ku!il kemaluan

3. Ku!il %eni!al ;ku!il %eni!alia=

4. Geni!al :ar!s

5.Veruka akumina!a

6.Venereal :ar!

7. en%%er a-am

A. Def!"

Kon#iloma akumina!a a#ala/

1. Tumor pa#a %eni!alia -an% #i!emukan pa#a lakilaki maupun perempuan #an

)ersifa! lunak seper!i 0en%%er a-am.2. ,er!um)u/an 0arin%an -an% )ersifa! 0inak superfisial !eru!ama #i #aera/

%eni!alia ;kelamin=

3. ,en-aki! +enular Seksual #ise)a)kan infeksi irus papiloma /uman ;V,H=

!ipe 6 #an 11.,er!um)u/an n-a mula E mula keil kemu#ian en#erun%

)erkelompok #an men-a!u mem)en!uk sua!u )en0olan -an% )esar -an%

men-erupai )un%a kol Jseper!i 0en%%er a-am a!au )rokoli.

B. E#$%$&

Virus @$ %olon%an ,apoairus -ai!u Human ,apilloma Virus ;H,V=. H,V

!ipe 6 #an 11 menim)ulkan lesi #en%an per!um)u/an ;0en%%er a-am=.H,V !ipe 16

18 #an 31 menim)ulkan lesi -an% #a!ar ;fla!=.H,V !ipe 16 #an 18 serin%kali

)er/u)un%an #en%an karsinoma %eni!alia ;kanker %anas pa#a kelamin=.+asa

inku)asi Kon#iloma akumina!a )erlan%sun% an!ara 18 )ulan ;ra!ara!a 23

)ulan=.V,H ;irus papiloma /umanus= masuk ke #alam !u)u/ melalui mikrolesi

21


22/43

pa#a kuli! se/in%%a kon#iloma akumina!a serin% !im)ul #i #aera/ -an% mu#a/

men%alami !rauma pa#a saa! /u)un%an seksual.,a#a pria !empa! -an% serin%

!erkena a#ala/ %lans penis sulkus koronarius frenulum #an )a!an% penis se#an%

pa#a :ani!a a#ala/ four/e!!e pos!erior es!i)ulum #ll.

C. P(#$f"$%$&

Sel #ari lapisan )asal epi#ermis #iinasi ole/ H,V.Hal ini )erpene!rasi melalui

kuli! #an men-e)a)kan mikro a)rasi mukosa. ?ase irus la!en #imulai #en%an

!i#ak a#a !an#a a!au %e0ala #an #apa! )erak/ir /in%%a )ulan #an !a/un. +en%iku!

fase la!en pro#uksi @$ irus kapsi# #an par!ikel #imulai. Sel Hos! men0a#i

!erinfeksi #an !im)ul a!ipikal morfolo%is koilo-!osis #ari kon#iloma

akumina!a.$rea -an% palin% serin% !erkena a#ala/ penis ula a%ina seriks

perineum #an perineal.Desi mukosa -an% !i#ak )iasa a#ala/ #i orop/ar-nx

lar-nx #an !ra/ea !ela/ #ilaporkan. H,V6 )a/kan !ela/ #ilaporkan #i area lain

-an% !i#ak )iasa ;eks!remi!as=. Desi simul!an mul!iple 0u%a serin% #an meli)a!kan

kea#aan su)klinis se)a%aimana ana!omi -an% )er#ifferensiasi #en%an )aik. Infeksi

su)klinis !ela/ #i!e%akkan #alam mem)a:a kea#aan infeksi #an po!ensi akan

onko%enik.

Kon#iloma akumina!a #i)a%i #alam 3 )en!uk

1. 'en!uk akumina!a

Teru!ama #i0umpai pa#a #aera/ lipa!an #an lem)a). Terli/a! e%e!asi )er!an%kai

#en%an permukaan )er0on0o! seper!i 0ari.'e)erapa ku!il #apa! )ersa!u mem)en!uk

lesi -an% le)i/ )esar se/in%%a !ampak seper!i kem)an% kol.Desi -an% )esar ini

serin% #i0umpai pa#a :ani!a -an% men%alami fluor al)us #an pa#a :ani!a /amil

a!au pa#a kea#aan imuni!as !er%an%%u.

2. 'en!uk papul

Desi )en!uk papul )iasan-a #i#apa!i #i #aera/ #en%an kera!inisasi sempurna

seper!i )a!an% penis ula )a%ian la!eral #aera/ perianal #an perineum. Kelainan

)erupa papul #en%an permukaan -an% /alus #an liin mul!ipel #an !erse)ar seara

#iskre!.

22


23/43

3. 'en!uk #a!ar

Seara klinis lesi )en!uk ini !erli/a! se)a%ai makula a!au )a/kan sama sekali !i#ak

!ampak #en%an ma!a !elan0an% #an )aru !erli/a! se!ela/ #ilakukan !es asam ase!a!.

alam /al ini pen%%unaan kolposkopi san%a! menolon%.

Ge0ala Klinis

a. Ter#apa! papul a!au !umor ;)en0olan= #apa! soli!er ;!un%%al= a!au mul!ipel

;)an-ak= #en%an permukaan -an% erukous a!au mirip 0en%%er a-am.

). Terka#an% pen#eri!a men%elu/ n-eri. ika !im)ul infeksi sekun#er )er:arna

kemera/an akan )eru)a/ men0a#i kea)ua)uan #an )er)au !i#ak se#ap.

. mumn-a #i #aera/ lipa!an -an% lem)a) pa#a %eni!alia eks!erna. ,a#a pria

misaln-a #i perineum #an seki!ar anus sulkus koronarius %lan# penis muara

ure!ra eks!erna prepusium korpus #an pan%kal penis. ,a#a :ani!a misaln-a #i

ula #an seki!arn-a in!roi!us a%ina la)ia ma-or la)ia minor !erka#an% pa#a

porsio u!eri.

D. D(&!$""

ia%nosis #i!e%akkan )er#asarkan %e0ala klinis. apa! #ilakukan pemeriksaan

penun0an% #en%an

1. Tes asam ase!a!

'u)u/kan asam ase!a! 5 #en%an li#i kapas pa#a lesi -an% #iuri%ai. alam

)e)erapa meni! lesi akan )eru)a/ :arna men0a#i pu!i/ ;ae!o:/i!e=. ,eru)a/an

:arna pa#a lesi #i #aera/ perianal perlu :ak!u le)i/ lama ;seki!ar 15 meni!=.

2. kolposkopi

merupakan !in#akan -an% ru!in #ilakukan #i )a%ian ke)i#anan. ,emeriksaan ini

!eru!ama )er%una un!uk meli/a! lesi kon#iloma akumina!a su)klinis #an ka#an%

ka#an% #ilakukan )ersama #en%an !es asam ase!a!.

3. His!opa!olo%i

,a#a kon#iloma akumina!a -an% eksofi!ik pemeriksaan #en%an mikroskop

a/a-a akan memperli/a!kan %am)aran papiloma!osis akan!osis re!e ri#%es -an%

meman0an% #an mene)al parakera!osis #an akuolisasi pa#a si!oplasma.

23


24/43

E. D(&!$"" B(!!&

1.Kon#iloma la!a a!au kon#iloma la!um ;pa#a sifilis=.

2. +oluskum kon!a%iosum.

3. Veruka ul%aris.

4. Karsinoma sel skuamos

5. /a)#om-ol-sis

+asala/ lain -an% #iper!im)an%kan

a. 'o:en #isease

). 9on#-loma la!a

. arier #isease

#. ?i)roepi!/eliomas

e. Haile-Haile- #isease

f. @eoplasia

%. @ei

/. ,earl- penile papules

i. SAuamous ell arinoma in si!u

0. Vular neurofi)roma!osis

k. Vular es!i)ular papillae

F. T(#( L(,"(!(

1. Tu!ul ;olesi se#iki!= #en%an !in!ura po#ofilin 2"25 ;ini !i#ak )ole/ #i)erikan

pa#a :ani!a /amil karena #apa! !er0a#i kema!ian fe!us0anin=.

2. ,a#a :ani!a /amil !u!ul #en%an asam !riklorase!a! ;T9$= 8"(". $!au

#i%unakan laru!an #en%an konsen!rasi 5" #ioleskan se!iap min%%u.

3. Salep 5fluorurasil 15 #i)erikan se!iap /ari sampai lesi /ilan%.

4. 'e#a/ lis!rik ;elek!rokau!erisasi=.

5. 'e#a/ )eku #en%an ni!ro%en air.

6. 'e#a/ skalpel.

7. Daser kar)on#ioksi#a.

24


25/43

8. In!erferon ;sun!ikan i.m. a!au in!ralesi= a!au !opikal ;krim=.

a. In!erferon alfa #i)erikan #en%an #osis 46 m i.m. 3 x semin%%u selama 6

min%%u a!au

#en%an #osis 15 m i.m. selama 6 min%%u.

). In!erferon )e!a #i)erikan #en%an #osis 2x1" % uni! i.m. selama 1" /ari )er!uru!

!uru!.

(. ,a#a pria -an% !i#ak #ik/i!an ;#isuna!= #apa! #ilakukan eksisi #an sirkumsisi

;k/i!an=.

G. P'$&!$""

,en-aki! ini #apa! #isem)u/kan !o!al namun ka#an% E ka#an% #apa! kam)u/

se!ela/ pen%o)a!an karena a#an-a infeksi ulan% a!au !im)uln-a pen-aki! -an%

masi/ la!en. +en%in%a! irus ini 0u%a menin%ka!kan resiko !er0a#in-a pen-aki!

kanker seriks Jkanker mulu! ra/im maka 0ika meman% seseoran% su#a/ posi!if

!erkena kon#iloma akumina!a se)aikn-a #ilakukan !es! pap smear 0u%a. Tes! ini

0u%a #ian0urkan )a%i :ani!a palin% !i#ak se!iap 1 !a/un se!ela/ ak!if seara

seksual.

VAGINITIS DAN VAGINOSIS BAKTERIALIS

A. Def!"

V(&!$"" B(,#e'(% 5 VB serin%kali #ise)u! se)a%ai a%inal )a!eriosis a#ala/

pen-aki! pa#a a%ina -an% #ise)a)kan ole/ )ak!eri. le/ 99en!re of #isease

on!rol !i#ak #imasukkan ke#alam %olon%an I+SInfeksi +enular Seksual . V'

#ise)a)kan ole/ %an%%uan kesim)an%an flora )ak!eri a%ina #an serin%kali

#ikaaukan #en%an infeksi 0amur ;kan#i#iasis= a!au infeksi !rikomonas.

B. E#$%$&

,a#a a%ina normal !er#apa! se0umla/ mikroor%anisme C #ian!aran-a

a#ala/ Lactobacillus crispatus #an Lactobacillus jensenii. Dak!o)asilus a#ala/

spesies pen%/asil /i#ro%en peroksi#ase -an% mampu mene%a/ per!um)u/an

mikroor%anisme a%ina lain. +ikroor%anisme -an% !erkai! #en%an V' san%a!

25


26/43

)era%am #an #ian!aran-a a#ala/Gardnerella vaginalis obiluncus acteroides

#an ycoplasma ,eru)a/an #alam flora a%ina normal an!ara lain a#ala/

)erkuran%n-a lak!o)asilus aki)a! pen%%unaan an!i)io!ika a!au %an%%uan

keseim)an%an pH se/in%%a !er0a#i per!um)u/an )erle)i/an #ari )ak!eri lain.

+eskipun V' )er/u)un%an #en%an ak!ii!as seksual !i#ak a#a )uk!i 0elas

men%enai a#an-a penularan seksual. ,a#a pasien -an% !i#ak memiliki ak!ii!as

seksual ak!if #apa! pula !er0a#i V'. V' merupakan %an%%uan keseim)an%an

)iolo%i #an kimia:i #ari flora normal a%ina. ,eneli!ian ak/ir meneli!i /u)un%an

an!ara pen%o)a!an pasan%an seksual #an era#ikasi V' )erulan%. I)u /amil #an

:ani!a #en%an I+S memiliki resiko !in%%i men#eri!a V'. Ka#an%ka#an% V'

!er0a#i pa#a pasien pasa menopause. $nemia #efisiensi Ba! )esi merupakan

pre#ik!or kua! a#an-a V' pa#a i)u /amil.

C. E-e)$%$&

iperkirakan 1 #ari 3 :ani!a !erseran% #en%an V' #alam sa!u episo#e ke/i#upan

mereka18

D. G()+('(! K%!" (! D(&!$""

ia%nosa V' a!as #asar Kri!eria $msel(

1. 9airan a%ina )er:arna pu!i/ kekunin%an ener #an /omo%en

2. 9lue ells pa#a pemeriksaan mikroskopik

3. pH a%ina >4.5

4. F/iff Tes! posi!if ;)au amis !im)ul se!ela/ pa#a airan a%ina #i!e!eskan

laru!an KH po!assium /-#roxi#e

Konfirmasi #ia%nosis #i!e%akkan )ila #i!emukan 3 #ari 4 kri!eria #ia!as2

Pe!&e(#(! G'()

$l!erna!if #ia%nosis a#ala/ #en%an melakukan pen%ea!an %ram pa#a /apusan

26

http://en.wikipedia.org/wiki/Gardnerella_vaginalishttp://en.wikipedia.org/wiki/Mobiluncushttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteroideshttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteroideshttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteroideshttp://en.wikipedia.org/wiki/Mycoplasmahttp://en.wikipedia.org/wiki/Sexual_activityhttp://en.wikipedia.org/wiki/Human_florahttp://en.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://en.wikipedia.org/wiki/Clue_cellshttp://en.wikipedia.org/wiki/Microscopyhttp://en.wikipedia.org/wiki/PHhttp://en.wikipedia.org/wiki/Potassium_hydroxidehttp://en.wikipedia.org/wiki/Mobiluncushttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteroideshttp://en.wikipedia.org/wiki/Mycoplasmahttp://en.wikipedia.org/wiki/Sexual_activityhttp://en.wikipedia.org/wiki/Human_florahttp://en.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://en.wikipedia.org/wiki/Clue_cellshttp://en.wikipedia.org/wiki/Microscopyhttp://en.wikipedia.org/wiki/PHhttp://en.wikipedia.org/wiki/Potassium_hydroxidehttp://en.wikipedia.org/wiki/Gardnerella_vaginalis


27/43


28/43

• Kepu!i/an normal.

• Kan#i#iasis ;infeksi 0amur=.

• Trikomoniasis -an% #ise)a)kan ole/ Trichomonas vaginalis.

F. T(#( L(,"(!(

A!#+$#,(

+e!roni#aBole a!au lin#am-in peroral a!au lokal a#ala/ !rerapi -an%

efek!if 13 @amun an%ka kekam)u/an 0u%a ukup !in%%i 6

e%imen me#ikamen!osa umum a#ala/ +e!roni#aBol 5"" m% 2 ## 1 ;se!iap 12

0am= selama 7 /ari14 osis !un%%al !i#ak #ian0urkan ole/ efek!ii!asn-a eren#a/.

Ti#ak #iperlukan !erapi pa#a pasan%an seksual.

F. K$)-%,("

+enin%ka!n-a kepekaan !er/a#ap I+S !ermasuk infeksi HIV #an komplikasi pa#a

i)u /amil.

SERVISITIS

+erupakan sua!u kon#isi me#is -an% #i!an#ai #en%an pera#an%an #i selapu!

len#ir analis erialis aki)a! infeksi seper!i infeksi )ak!eri a!au karena e#era

pa#a seriks aki)a! )en#a asin% seper!i !ampon #an #iafra%ma seriks -an%

#imasukan ke #alam a%ina.

ia%nosis Klinis

#ispareunia

airan a%ina !i#ak normal

#isuria

per#ara/an pera%inam

28

http://en.wikipedia.org/wiki/Candidiasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Trichomoniasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Trichomoniasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Trichomonas_vaginalishttp://en.wikipedia.org/wiki/Metronidazolehttp://en.wikipedia.org/wiki/Clindamycinhttp://en.wikipedia.org/wiki/Clindamycinhttp://en.wikipedia.org/wiki/Candidiasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Trichomoniasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Trichomonas_vaginalishttp://en.wikipedia.org/wiki/Metronidazolehttp://en.wikipedia.org/wiki/Clindamycin


29/43

n-eri pan%%ul

ia%nosis ,enun0an% #i#apa!kan sel inflamasi papsmear a)normal

Terapi an!i)io!i spe!rum luas

SALFINGITIS

A. Def!"

+erupakan pera#an%an -an% !er0a#i #i salp/in% a!au !u)a u!erine

B. E#$%$&

apa! #ise)a)kan ole/ infeksi asen#in% #ari )ak!eri @eisseria %onorr/ea

9/lam-#ia !ra/oma!is T. a%inalis *. oli.

C. T(!( (! Ge*(%(

+ual mun!a/ n-eri peru! )a%ian )a:a/ per#ara/an n-eri koi!us #emam >389

n-eri !ekan pa#a suprasimfisis !akikar#i peri!oni!is -an% men-e)a)kan n-eri

!ekanlepas #an !an#a!an#a ileus parali!ik.

D. Pe)e',"((! -e!/!*(!&

Deukosi! > 1".""" mm3 a#an-a )ak!eri #iploous %ram ;= kul#osen!esisi

posi!if SG akan menampilkan %am)aran a)ses.

E. K%("f,("

era0a! 1 !anpa a#an-a pen-uli! ;ex a)ses=

era0a! 2 #en%an #iser!ai pen-uli!

era0a! 3 pen-e)aran infeksi !ela/ men-e)ar #i luar or%an %eni!alia in!erna

F. Pe!(#(%(,"(!((!

29


30/43

,a#a pasien #en%an #era0a! 1 )isa #ilakukan pena!alaksanaan ra:a! 0alan #en%an

mem)erikan an!i)io!ik ampiilin ;5""m% !iap 6 0am selama 7 /ari= a!au

amoxiillin ;5""m% !iap 8 0am selama 7 /ari=. Selain i!u 0u%a #apa! #i)erikan

anal%e!ik a!au an!ipire!ik.

,a#a pasien #en%an #era0a! 2 )isa #ilakukan pena!alaksanaan #i S #en%an

men%%unakan an!i)io!ik kom)inasi )e!a lak!am %en!am-in #an me!roni#aBole.

ABSES TUBOOVARIUM

A. Pe!&e'#(!

a. Tu)a a#ala/ saluran ;kamus ke#ok!eran=

). Tu)a u!erinefallopi a#ala/ saluran !elur )er0alan #i se)ela/ kiri #an se)ela/

kanan se)ua/ #ari su#u! u!erus ke sampin% #i !epi a!as li%amen! le)ar kea ara/

sisi pelis.

. arial a#ala/ in#un% !elur.

arialoarium a#ala/ ala! kelamin :ani!a -an% )er)en!uk )i0i kenali !erle!ak #i

kanan #an kiri u!erus #i )a:a/ !u)a u!erine #an !erika! #i se)ela/ )elakan% ole/

li%amen!um la!um u!eri.

#. $)ses a#laa/ ron%%a -an% !er0a#i karena kerusakan 0arin%an)en%kak

B. E#$%$&

,alin% serin% #ise)a)kan ole/ %onoous #i sampin% i!u ole/ s!ap/-loous

#an )ak!eri.

Infeksi #apa! !er0a#i se)a%ai )eriku!

+en0alar #ari ala! -an% )er#eka!an seper!i #ari oarium -an% mera#an%

@aik #ari aum u!eri

30


31/43

a. 'a!asan

$)ses Tu)a arial ;$T= a#ala/ ra#an% )ernana/ -an% !er0a#i pa#a oarium #an

a!au !u)a fallopi pa#a sa!u sisi a!au ke#ua sisi a#neksa

). Ge0ala%e0ala

emam !in%%i #en%an men%%i%il.

@-eri kiri #an kanan #i peru! )a%ian )a:a/ !eru!ama kalau #i!ekan

+ual #an mun!a/ 0a#i a#a %e0ala a)#omen aku! karena !er0a#i peran%san%

peri!oneum

Ka#an%ka#an% a#a !anesmi a#ala/ anum karena proses #eka! re!um #an

si%moi#

Tou/er

N @-eri kalau por!io #i%o-an%kan

N @-eri kiri #an kanan #ari u!erus

NKa#an%ka#an% a#a pene)alan #ari !u)a. Tu)a -an% se/a! !ak !era)a.

N @-eri pa#a oarium karena mera#an%.

C. P(#$f"$%$&

en%an a#an-a pen-e)aran )ak!eri #ari a%ina ke u!erus lalu !u)a #an a!au

parame!rium !er0a#ila/ salpin%i!is #en%an a!au !anpa oofori!is kea#aan ini )isa

!er0a#i pa#a pasa a)or!us pasa persalinan a!au se!ela/ !in#akan %enekolo%ik

se)elumn-a.

+ekanisme pem)en!ukan $T -an% pas!i sukar #i!en!ukan !er%an!un% sampai #i

mana ke!erli)a!an !u)a infeksin-a sen#iri. ,a#a permulaan proses pen-aki! lumen

!u)a masi/ !er)uka men%eluarkan eksu#a! -an% purulen #ari fe)riae #an

men-e)a)kan peri!oni!is oarium se)a%aimana s!ruk!ur lain #alam pelis

men%alami kera#an%an !empa! oulasi #apa! se)a%ai !empa! masuk infeksi. $)ses

31


32/43

masi/ )isa !er)a!as men%enai !empa! masuk infeksi. $)ses masi/ )isa !er)a!as

men%enai !u)a #an oarium sa0a #apa! pula meli)a!kan s!ruk!ur pelis -an% lain

seper!i usus )esar )uli)uli a!au a#neksa -an% lain.

,roses pera#an%an #apa! mere#a spon!an a!au se)a%ai respon pen%o)a!an

kea#aan ini )iasan-a mem)eri peru)a/an ana!omi #iser!ai perleka!an fi)rin

!er/a#ap or%an !er#eka!n-a. $pa)ila prosesn-a men%/e)a! #apa! !er0a#i pea/n-a

a)ses.

D. Pe)e',"((! (! D(&!$"(

a. 'er#asarkan %e0ala klinis #an anamnesisperna/ infeksi #ara/ pan%%ul #en%an

umur an!ara 3"4" !a/un #imana 255" n-a a#ala/ nulipara.

). ,eeriksaan la)ora!orium lekosi!osis ;6"8" #ari kasus= penin%ka!an Deo

. ?o!o a)#omen #ilakukan )ila a#a !an#a!an#a ileus #an a!au uri%a a#an-amasa

#i a#neksa.

#. l!rasono%rafi )isa #ipakai pa#a keuri%aan a#an-a $T a!au a#an-a masa #ia#neksa meli/a! a#a !i#akn-a pem)en!ukan kan!un%kan!un% pus #apa! un!uk

ealuasi kema0uan !erapi.

E. Pe!(#(%(,"(!((!

$T -an% pea/ merupakan kasus #arura! #ilakkukan lapara!omi pasan% #rain

kul!ur nana/. Se!ela/ #ilakukan lapara!omi #i)erikan sefalosporin %enerasi III

#an me!roni#aBol 2 O 1 %r selama 7 /ari ; 1 min%%u =

F. P'$&!$""

$T -an% pea/ kemun%kinan sep!isemia )esar ole/ karenan-a perlu

penan%anan #ini #an !in#akan pem)e#a/an un!uk menurunkan an%ka

mor!ali!asn-a.

i isiologi. akar!a Grame#ia ,us!aka !ama

32


33/43

HIPERPLASI ENDOMETRIUM

A. Def!"

Hiperplasia en#ome!rium a#ala/ proliferasi kelen0ar #en%an )en!uk #an

ukuran !i#ak !era!ur ;ire%uler= ser!a memiliki rasio kelen0ars!roma -an%

menin%ka!.Hiperplasia en#ome!rium a#ala/ kon#isi a)normal )erupa

per!um)u/an )erle)i/an en#ome!rium. Kelainan ini merepresen!asikan spek!rum

peru)a/an )iolo%is #an morfolo%is #ari kelen0ar #an s!roma en#ome!rium -an%

)erariasi an!ara proliferasi normal en#ome!rium #an a#enokarsinoma in si!u.,er!um)u/ann-a )erle)i/an a!au pene)alan pa#a #in#in% u!erus -an% #apa! !er0a#i

pa#a semua )a%ian en#ome!rium. Kelainan ini )ersifa! )eni%na ; 0inak = akan

!e!api pa#a se0umla/ kasus #apa! )erkem)an% keara/ ke%anasan u!erus a!au

aner ra/im. Se0umla/ :ani!a )era#a pa#a resiko !in%%i men#eri!a /iperplasia

en#ome!rium.

*n#ome!rium merupakan lapisan palin% #alam #ari ra/im. Dapisan ini

!um)u/ #an mene)al se!iap )ulann-a #alam ran%ka mempersiapkan #iri !er/a#ap

!er0a#in-a ke/amilan a%ar /asil konsepsi )isa !er!anam. ika !i#ak !er0a#i

ke/amilan maka lapisan ini akan keluar saa! mens!ruasi.

Hormon -an% a#a #i !u)u/ :ani!a es!ro%en #an pro%es!eron men%a!ur

peru)a/an en#ome!rium #imana es!ro%en meran%san% per!um)u/ann-a #an

pro%es!eron memper!a/ankann-a. Seki!ar per!en%a/an siklus /ai# !er0a#i oulasi

;lepasn-a sel !elur #ari in#un% !elur=. ika sel !elur ini !i#ak #i)ua/i ;ole/ sperma=maka ka#ar /ormon ;pro%es!eron= akan menurun se/in%%a !im)ulla/

/ai#mens!ruasi.

,a#a saa! men#eka!i menopause ka#ar /ormon/ormon ini )erkuran%.

Se!ela/ menopause :ani!a !i#ak la%i /ai# karena pro#uksi /ormon ini san%a!

se#iki! sekali. n!uk men%uran%i kelu/an a!au %e0ala menopause se)a%ian :ani!a

memakai /ormon pen%%an!i #ari luar !u)u/ ;!erapi suli/ /ormon= )isa #alam

)en!uk kom)inasi es!ro%en #i!am)a/ pro%es!eron a!aupun es!ro%en sa0a. *s!ro%en

33


34/43

!anpa pen#ampin% pro%es!eron ;unoppes# es!ro%en= akan men-e)a)kan pene)alan

en#ome!rium. ,a#a )e)erapa kasus selsel -an% mene)al ini men0a#i !i#ak

normal -an% #inamakan Hiperplasis a!ipik -an% merupakan ikal )akal kanker

ra/im.

B. E-e)$%$&

Hiperplasia en#ome!rium iala/ lesi -an% #apa! men0a#i prekursor kanker

en#ome!rium. Semen!ara kanker en#ome!rium a#ala/ ke%anasan %inekolo%i -an%

serin% #i!emukan. Se)an-ak 4".""" kasus !er#ia%nosis #i $merika pa#a !a/un2""5. Hiperplasia en#ome!rium serin% #i!emukan pa#a :ani!a pasamenopause.

Kelainan ini serin% #i/u)un%kan #en%an per#ara/an pera%inam -an% )an-ak

a!au ire%uler. +eski )an-ak pa#a pasamenopause namun :ani!a pa#a usia

)erapa pun #apa! )erisiko 0ika !erpapar #en%an es!ro%en ekso%en. Kelainan ini

ukup serin% #i!emukan pa#a :ani!a mu#a #en%an anoulasi kronik.

C. E#$%$&

Hiperplasia en#ome!rium )iasa !er0a#i aki)a! ran%san%an s!imulasi

/ormon es!ro%en -an% !i#ak #iim)an%i ole/ pro%es!eron. ,a#a masa rema0a #an

)e)erapa !a/un se)elum menopause serin% !er0a#i siklus -an% !i#ak )eroulasi

se/in%%a pa#a masa ini es!ro%en !i#ak #iim)an%i ole/ pro%es!eron #an !er0a#ila/

/iperplasia. Ke0a#ian ini 0u%a serin% !er0a#i pa#a oarium polikis!ik -an% #i!an#ai

#en%an kuran%n-a kesu)uran ;suli! /amil=.

Klasifikasi seara His!opa!olo%is

- Simple Hiperplasia %am)aran s:iss /eese pa!!ern.

- 9omplex /iperplasia

- $!opik /iperplasia

?ak!or esiko

isiko !er0a#in-a kelainan Hiperplasia en#ome!rium menin%ka! pa#a

:ani!a #en%an fa!or se)a%ai )eriku!

34


35/43

- sia seki!ar menopause.

- +ens!ruasi -an% !i#ak )era!uran a!au !i#ak a#a /ai# sama sekali.

-er:ei%/!.

- ia)e!es.

- ,ol--s!i oar- s-n#rome.

- +en%konsumsi es!ro%en !anpa pro%es!eron un!uk men%%an!i es!ro%en

-an% su#a/ !i#ak #ipro#uksi la%i #an un!uk men%uran%i %e0ala #ari

menopause

D. Pe)e',"((!

- SG Teru!ama -an% !ransa%inal.

- 'iopsi pen%am)ilan sampel en#ome!rium selan0u!n-a #i periksa

#en%an mikroskop ;,$=

- ila!asi #an Kure!ase ;&9= le/er ra/im #ile)arkan #en%an #ila!a!or

kemu#ian /iperplasian-a #ikure!. Hasil kure! lalau #i ,$kan.

- H-s!erosop- memasukkan kamera ;en#oskopi= ke#alam ra/im le:a!

a%ina. ilakukan 0u%a pen%am)ilan sampel un!uk #i ,$kan

,a#a ke)an-akan kasus /iperplasisa #apa! #io)a!i #en%an o)a!2an -ai!u

#en%an memakai pro%es!eron. ,ro%es!eron menipiskanmen%/ilan%kan pene)alan

ser!a mene%a/n-a !i#ak mene)al la%i. @amun pemakain pro%es!eron ini

menim)ulkan )erak ;spo!!in%=.

Se!ela/ men%konsumsi pro%e!eron #alam :ak!u !er!en!u #ilakukan

ealuasi kem)ali en#ome!riumn-a #en%an ara #i )iopsi a!au me!o#e samplin%

lainn-a. ika !i#ak a#a per)aikan #ilakukan #apa! #i)erikan o)a! la%i.

His!erek!omi a!au pen%an%ka!an ra/im #ilakukan 0ika anak su#a/ ukup a!au

/iperplasia n-a 0enis a!ipik. @amun 0ika masi/ in%in pun-a anak maka masi/ a#a

pili/an #ilakukan !erapi /ormonal.

Hal E /al -an% #apa! men%uran%i risiko !er0a#in-a /iperplasia en#ome!rium

35


36/43

- Terapi suli/ /ormon -an% seim)an% ;es!ro%en plus pro%es!eron=.

- ika /ai# !i#ak !era!ur ;!i#ak !iap )ulan a#a= #apa! #i)erikan

pro%es!eron a%ar !i#ak !er0a#i pene)alan en#ome!rium. ,il K' -an%

men%an#un% kom)inasi es!ro%enpro%es!eron #apa! memne%a/

/iperplasia pa#a :ani!a #en%an /ai# -an% !i#ak !era!ur.

- ika oer:ei%/! kuran%i ''.

MENOPOUSE DAN PERIMONOPOUSAL SYNDROME

A. Pe!&e'#(!

Ka!a L+enopauseM )erasal #ari )a/asa Punani -ai!u men -an% )era!i

Q)ulanR #an peusis ar!in-a Qpen%/en!ian semen!araR -an% #i%unakan un!uk

men%%am)arkan )er/en!in-a /ai#. Se)enarn-a seara lin%uis!i -an% le)i/ !epa!

a#ala/ Q+enoeaseR -an% )erar!i )er/en!in-a masa

mens!ruasi +enopause #iar!ikan se)a%ai sua!u masa ke!ika seara fisiolo%is siklus

mens!ruasi )er/en!i /al ini )erkai!an #en%an !in%ka! lan0u! usia perempuan

B. E#$%$&

,en-e)a) menopause a#ala/ Lma!in-aM ;)urnin% ou!= oarium. Sepan0an%

ke/i#upan seksual seoran% :ani!a kira kira 4"" folikel primo#ial !u)u/ men0a#i

folikel esikuler #an )ereulasi. Semen!ara )era!us ra!us #an ri)uan oum

)er#e%enerasi. ,a#a usia seki!ar 45 !a/un

/an-a !in%%al )e)erapa folikel primo#ial !e!ap !er!in%%al un!uk #iran%san% ole/

?SH #an DH #an pem)en!ukan es!ro%en ole/ oarium )erkuran% )ila 0umla/

folikel primo#ial men#eka!i nol. 'ila pem)en!ukan es!ro%en !urun sampai !in%ka!

kri!is es!ro%en !i#ak #apa! la%i men%/am)a! pem)en!ukan ?SH #an DH -an%

ukup un!uk men-e)a)kan siklus oulasi. $ki)a!n-a ?SH #an DH ;!eru!ama

?SH= se!ela/ i!u #i/asilkan #ulu 0umla/ )esar #an !e!ap. *s!ro%en #i/asilkan

#alam 0umla/ su)kri!is #alam :ak!u pen#ek se!ela/ menopause !e!api se!ela/

)e)erapa !a/un :ak!u sisa !erak/ir. ?olikel primo#ial men0a#i a!re!is

pem)en!ukan es!ro%en ole/ oarium !urun sampai nol ;Gu-!on 2""2 p.15"=

36


37/43

3. Pe'$e Me!$-(/"e

(. P'e )e!$-(/"e 7,%)(,#e'/)8

18 Pe!&e'#(!

+erupakan masa peru)a/an an!ara pramenopause #an pasa menopause.

?ase ini #i!an#ai #en%an siklus /ai# -an% !i#ak !era!ur. /ari. Se)an-ak 4" :ani!a

men%alami siklus /ai# -an% anoula!orik.

28 T(!( #(!( -'e )e!$-(/"e

Fani!a -an% men%alami masa menopause )aik menopause #ini pre

menopause #an pos! menopause umumn-a men%alami %e0ala punak

;klimak!erium= #an mempun-ai masa !ransisi a!au masa perali/an. ?ase ini

#ise)u! #en%an perio#e klimak!erium ;lima!erium !a/un peru)a/an per%an!ian

!a/un -an% )er)a/a-a=. ,erio#e klimak!erium ini #ise)u! pula se)a%ai perio#e

kri!is -an% #i!an#ai #en%an rasa !er)akar ;/o! flus/= /ai# !i#ak !era!ur 0an!un%

)er#e)ar #an n-eri saa! )erkemi/. Hal ini #ise)a)kan karena keluarn-a /ormon

#ari oarium ;in#un% !elur= )erkuran% masa /ai# men0a#i !i#ak !era!ur #an

kemu#ian /ilan% sama sekali. ,eru)a/anperu)a/an #alam s-s!em /ormonal ini

mempen%aru/i se%enap kons!i!usi psikosoma!is ;ro/ani #an peru)a/an #an

kemun#uran !erse)u! menim)ulkan krisis #alam ke/i#upan psikis pri)a#i -an%

)ersan%ku!an ,a#a umumn-a menopause ini #ia:ali #en%an sua!u proses

Lpen%ak/iranM maka munula/ !an#a E!an#a .an!ara lain

a= +ens!ruasi men0a#i !i#ak lanar #an !i#ak !era!ur

)= LKo!oranM /ai# -an% keluar )an-ak sekalia!aupun san%a! se#iki!.

= +unul %an%%uan%an%%uan asomo!oris )erupa pen-empi!an a!au pele)aran

pa#a pem)ulu/pem)ulu/ #ara/

#= +erasa pusin% #iser!ai saki! kepala

e= 'erkerin%a! !ia#a /en!in-a

f= @eural%ia a!au %an%%uansaki! s-araf.

Semua kelu/an ini #ise)u! fenomena klimak!eris aki)a! #ari !im)uln-a

mo#ifikasi a!au peru)a/an fun%si kelen0arkelen0ar selain !er0a#i peru)a/an

37


38/43


39/43

Dipa!anlipa!an !u)a men0a#i le)i/ pen#ek menipis #an men%eru!

en#osalpin% menipis men#a!ar ser!a ram)u! %e!ar #alam !u)a ;silia= men%/ilan%

. O9('/) 7!/!& #e%/'8

Semakin !ua 0umla/ folikel primo#ial !erse)u! akan makin )erkuran%

se/in%%a siklus /ai# men0a#i anoulasi

. Se'9,"

Serik akan men%eru! sampai !erselu)un% ole/ #in#in% a%ina kripea serikal

men0a#i a!ropik kanalis serikalis memen#ek.

POLIKISTIK OVARIUM

A. Def!"

,olikis!ik oarium a#ala/ kumpulan kis!a -an% !er#apa! #i oarium.

B. E#$%$&

'elum #ike!a/ui seara pas!i pen-e)a) #ari polikis!ik oarium #i#u%a !er#apa!

peran %ene!ik.

C. G()+('(! K%!" (! D(&!$""

,olikis!ik oarium #u!an#ai #en%an pasien -an% men%alami %an%%uan /ai#

sampai amenorr/oe /irsu!isme ;aki)a! /iperan#ro%enisme= o)esi!as ser!a #apa!

!er0a#i infer!ili!as. ia%nosis #apa! #i!e%akkan )er#asar %am)aran klinis -an% a#a

#i#ukun% ole/ pemeriksaan SG #an )iokimia /ormon.

D. Pe)e',"((! Pe!/!*(!&

1. SG #i!emukan a#an-a massa #en%an ukuran >2 m )er0umla/ le)i/ #ari 1.

2. ,emeriksaan /ormon #apa! )erupa pemeriksaan ?SHDH H*$ !es!os!eron

prolak!in.

E. T(#( L(,"(!(

39


40/43

Tu0uan #ari !a!a laksana a#ala/ men%em)alikan siklus /ai# men0a#i normal

memper)aiki fer!ili!as ser!a men%/ilan%kan %e0ala #an !an#a /iperan#ro%enisme.

Ta!a laksana non farmakolo%i -an% #apa! #ilakukan a#ala/ menurunkan )era!

)a#an. Ta!alaksana farmakolo%is -an% #apa! #ilakukan #en%an pem)erian

kon!rasepsi pro%es!in #en%an #osis 15" m% I+ !iap 6 min%%- selama 3 )ulan a!au

2"4" m% per /ari. Selain i!u 0u%a #apa! #i)erikan an!i an#ro%e #osis 1"" m%/ari

pa#a /ari 515 siklus /ai#. ,em)erian Gn/ 0u%a menun0ukkan pen%aru/

per)aikan #en%an memper)aiki sekresi DH se/in%%a !i#ak !er)en!uk folikel

prema!ur. Tin#akan opera!if #apa! )erupa oarian :e#%e rese!ion laparosop-

laser oarian #rillin% laparo!omi ser!a /is!erek!omi.

KEHAMILAN EKTOPIK

A. Def!"

,a#a ke/amilan normal !elur -an%

su#a/ #i)ua/i akan melalui !u)a falopi

;saluran !u)a= menu0u ke u!erus

;ra/im=. Telur !erse)u! akan

)erimplan!asi ;meleka!= pa#a ra/im #an

mulai !um)u/ men0a#i 0anin. ,a#a

ke/amilan ek!opik !elur -an% su#a/

#i)ua/i )erimplan!asi #an !um)u/ #i

!empa! -an% !i#ak semes!in-a.

Ke/amilan ek!opik palin% serin% !er0a#i

#i #aera/ !u)a falopi ;(8= meskipun

)e%i!u ke/amilan ek!opik 0u%a #apa! !er0a#i #i oarium ;in#un% !elur= ron%%a

a)#omen ;peru!= a!au seriks ;le/er ra/im=.

40


41/43

Ke/amilan ek!opik !er0a#i pa#a 1 #ari 5" ke/amilan. Hal -an% men-e)a)kan

)esarn-a an%ka kema!ian i)u aki)a! ke/amilan ek!opik a#ala/ kuran%n-a #e!eksi

#ini #an pen%o)a!an se!ela/ #ike!a/ui men%alami ke/amilan ek!opik. Ke/amilan

ek!opik merupakan sala/ sa!u pen-e)a) !er)esar kema!ian i)u pa#a !ri:ulan

per!ama #ari ke/amilan. esiko ke/amilan ek!opik san%a! )esar karena ke/amilan

ini !i#ak )isa men0a#i normal. 'ila !elur !erse)u! !e!ap !um)u/ #an )esar #i

saluran !u)a maka sua!u saa! !u)a !erse)u! akan pea/ #an #apa! men-e)a)kan

per#ara/an -an% san%a! /e)a! #an mema!ikan. $pa)ila seseoran% men%alami

ke/amilan ek!opik maka ke/amilan !erse)u! /arus epa! #iak/iri karena )esarn-a

risiko -an% #i!an%%un%n-a.

B. E#$%$&

$#a )er)a%ai maam fak!or -an% #apa! men-e)a)kan ke/amilan ek!opik. @amun

perlu #iin%a! )a/:a ke/amilan ek!opik #apa! !er0a#i pa#a :ani!a !anpa fak!or

risiko. ?ak!or risiko ke/amilan ek!opik a#ala/

1. R((# ,e0()%(! e,#$-, "e+e%/)!(

isiko palin% )esar un!uk ke/amilan ek!opik. $n%ka kekam)u/an se)esar 15

se!ela/ ke/amilan ek!opik per!ama #an menin%ka! se)an-ak 3" se!ela/

ke/amilan ek!opik ke#ua.

2. Pe!&&/!((! ,$!#'("e-" "-'(% (! -% -'$&e"#e'$!

Ke/amilan ek!opik menin%ka! apa)ila ke!ika /amil masi/ men%%unakan

kon!rasepsi spiral ;3 E 4=. ,il -an% men%an#un% /ormon pro%es!eron 0u%a

menin%ka!kan ke/amilan ek!opik karena pil pro%es!eron #apa! men%%an%%u

per%erakan sel ram)u! silia #i saluran !u)a -an% mem)a:a sel !elur -an% su#a/

#i)ua/i un!uk )erimplan!asi ke #alam ra/im

3. Ke'/"(,(! (' "(%/'(! #/+(

Telur -an% su#a/ #i)ua/i men%alami kesuli!an melalui saluran !erse)u! se/in%%a

men-e)a)kan !elur meleka! #an !um)u/ #i #alam saluran !u)a.

41


42/43

'e)erapa fak!or risiko -an% #apa! men-e)a)kan %an%%uan saluran !u)a

#ian!aran-a a#ala/

- +erokok ke/amilan ek!opik menin%ka! se)esar 16 E 35 kali

#i)an#in%kan :ani!a -an% !i#ak merokok. Hal ini #ise)a)kan karena

merokok men-e)a)kan penun#aan masa oulasi ;keluarn-a !elur #ari

in#un% !elur= %an%%uan per%erakan sel ram)u! silia #i saluran !u)a

#an penurunan keke)alan !u)u/

- ,en-aki! a#an% ,an%%ul men-e)a)kan perleka!an #i #alam saluran

!u)a %an%%uan per%erakan sel ram)u! silia -an% #apa! !er0a#i karena

infeksi kuman T'9 klami#ia %onorea *n#ome!riosis #apa!

men-e)a)kan 0arin%an paru! #i seki!ar saluran !u)a

- Tin#akan me#is seper!i operasi saluran !u)a a!au operasi #aera/

pan%%ul pen%o)a!an infer!ili!as seper!i )a-i !a)un% > men-e)a)kan

paru! pa#a ra/im #an saluran !u)a.

C. T(!( (! Ge*(%(

,a#a min%%umin%%u a:al ke/amilan ek!opik memiliki !an#a!an#a seper!i

ke/amilan pa#a umumn-a -ai!u !erlam)a! /ai# mual #an mun!a/ mu#a/ lela/

#an pera)aan keras pa#a pa-u#ara.

Tan#a!an#a -an% /arus #iper/a!ikan pa#a ke/amilan ek!opik a#ala/

- @-eri /e)a! pa#a peru! )a%ian )a:a/ n-eri !erse)u! #apa! !erasa !a0am

a:aln-a kemu#ian perla/an la/an men-e)ar ke seluru/ peru!. @-eri

)er!am)a/ /e)a! )ila )er%erak

- ,er#ara/an a%ina ;)erariasi #apa! )erupa )erak a!au )an-ak seper!i

mens!ruasi=- K/as %e0ala K*T n-eri !i)a E !i)a #iser!ai s-ok pin%san.

- ika!akan K* Ter%an%%u 0ika sampai !er0a#i rup!ur #an per#ara/an.

D. Pe)e',"((! -e!/!*(!&

- ,emeriksaan pan%%ul un!uk men%konfirmasi ukuran ra/im #alam masa

ke/amilan #an merasakan peru! -an% keras.

- ,emeriksaan #ara/ un!uk men%eek /ormon /9G. ,emeriksaan ini

#iulan%i 2 /ari kemu#ian. ,a#a ke/amilan mu#a leel /ormon ini

42


43/43

menin%ka! se)an-ak 2 kali se!iap 2 /ari. Ka#ar /ormon -an% ren#a/

menun0ukkan a#an-a sua!u masala/ seper!i ke/amilan ek!opik.

- ,emeriksaan ul!rosono%rafi ;SG=. ,emeriksaan ini #apa!

men%%am)arkan isi #ari ra/im seoran% :ani!a. ,emeriksaan SG

#apa! meli/a! #imana lokasi ke/amilan seseoran% )aik #i ra/im

saluran !u)a in#un% !elur maupun #i !empa! lain

-

E. T(#( %(,"(!(

Karena ke/amilan ek!opik #apa! men%anam n-a:a maka #e!eksi #ini #an

pen%ak/iran ke/amilan a#ala/ !a!alaksana -an% #isarankan. ,en%ak/iran

ke/amilan #apa! #ilakukan melalui

1. O+(#4$+(#(!

apa! #i)erikan apa)ila ke/amilan ek!opik #ike!a/ui se0ak #ini. )a! -an%

#i%unakan a#ala/ me!/o!rexa!e ;o)a! an!i kanker=

2. O-e'("

n!uk ke/amilan -an% su#a/ )erusia le)i/ #ari )e)erapa min%%u operasi a#ala/

!in#akan -an% le)i/ aman #an memiliki an%ka ke)er/asilan le)i/ )esar #aripa#a

o)a!o)a!an. $pa)ila memun%kinkan akan #ilakukan operasi laparaskopi

P'$&!$""

Seseoran% -an% men%alami ke/amilan ek!opik )ukan )erar!i !i#ak #apa!

men%alami ke/amilan normal namun )erar!i seseoran% memiliki kemun%kinan

un!uk men%alami ke/amilan ek!opik la%i #i masa #epan.

$pa)ila saluran !u)a rup!ur ;pea/= aki)a! ke/amilan ek!opik #an #ian%ka!

melalui operasi seoran% :ani!a akan !e!ap men%/asilkan oum ;sel !elur= melalui

saluran !u)a se)ela/n-a namun kemun%kinan /amil )erkuran% se)esar 5" .

$pa)ila sala/ sa!u saluran !u)a !er%an%%u ;on!o/ karena perleka!an= maka

!er#apa! kemun%kinan saluran !u)a -an% #i se)ela/n-a men%alami %an%%uan 0u%a.

Hal ini #apa! menurunkan an%ka ke/amilan )eriku!n-a #an menin%ka!kan an%ka

ke/amilan ek!opik selan0u!n-a.

resume skenario 3 blok 12.docx

Documents