skenario a blok 24-2,gizi buruk pada pediatrik

8/12/2019 Skenario a Blok 24-2,Gizi buruk pada pediatrik

1/82

KATA PENGANTAR

Pertama-tama marilah kita mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha

Kuasa karena atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya lah kami dapat meyusun laporan

tutorial skenario A blok 2 ini sesuai dengan !aktu yang telah ditentukan"#aporan ini merupakan tugas hasil kegiatan tutorial pendidikan dokter umum $akultas

kedokteran %ni&ersitas 'ri!ijaya tahun 2()*" +i sini kami membahas sebuah kasus

kemudian dipecahkan secara kelompok berdasarkan sistematikanya mulai dari klari$ikasi

istilah, identi$ikasi masalah, menganalisis, meninjau ulang dan menyusun keterkaitan antar

masalah, serta mengidenti$ikasi topik pembelajaran"

ahan laporan ini kami dapatkan dari hasil diskusi antar anggota kelompok, teks book,

internet, serta bahan ajar dari dosen-dosen pembimbing"

Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih setulus-tulusnya kepada Tuhan Yang Maha

Kuasa, orang tua, tutor , dan para anggota kelompok yang telah mendukung baik moril

maupun materil dalam pembuatan laporan ini" Kami mengakui dalam penulisan laporan ini

terdapat banyak kekurangan" leh karena itu, kami memohon maa$ dan mengharapkan

kritik serta saran dari pembaca demi kesempurnaan laporan kami di kesempatan

mendatang" 'emoga laporan ini dapat berman$aat bagi para pembaca" Terima kasih"

Palembang,) April 2()

Penulis

1


2/82

DAFTAR ISI

.alaman /udul dan Nama Anggota

Kata Pengantar 00000000000000000000000000" )+a$tar 1si 000000000000000000"0000000000"" 2

)" 'kenario 00000000000000000000000000""""""" *

2" Klari$ikasi 1stilah 00000000000000000000000""""""

*" 1denti$ikasi Masalah 0000000000000000000000 """"

" Analisis Masalah 00000000000000000000000" """"

" .ipotesis 00000000000000000000000000" """(

3" 'intesis 00000000000"""000000000000000 """")

4" Kerangka Konsep 0000000000000000000000"""""""

5" Kesimpulan 000000000000000000000000"""""""""44

+a$tar Pustaka 00000000000000000000000000"""44

2


3/82

Skenario A Blok 24 Tahun 2014

6eygen,anak laki-laki usia )) bulan,diba!a ibunya ke klinik karena cair selama * hari

-78hari 9 )-2 sendok makan,kuning,tidak ada lendir dan tidak ada darah"Tidak ada

muntah"'ebelumnya,ia juga pernah mengalami diare pada usia * bulan,5 bulan,dan )(

bulan"6eygen lahir normal,spontan,cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan lahir

25(( gram,panjang badan lahir 4 cm,lingkar kepala lahir tidak diukur"6eygen saat ini

mengalami keterlambatan perkembangan,baru bisa merangkak dan duduk pada umur :

bulan,tapi sejak sakit duduk harus dibantu"

Riwayat nutrii e!elu" akit #A'1 eksklusi$ dari lahir sampai umur * bulan"lalu usia

setelah * bulan sampai dengan sekarang; susu $ormula standar merek ' 3 kali sehari 9 2 5( kalori?"Menurut ibunya,cara membuat campuran

susu $ormula sudah benar"1bu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka

memakai bubur bayi pabrikan"

6eygen sudah pernah mendapat imunisasi =@,+PT 27,hepatitis 27,dan polio )7"

Rey$en %ilahirkan %ari keluar$a # ayah usia * tahun,tidak tamat '+ dan tukang

becak,ibu usia *2 tahun,tidak tamat '+ ibu rumah tangga,jumlah saudara * orang >usia 4

tahun, tahun, dan * tahun?"6umah masih menye!a ,* m 7 4 m,&entilasi jendela

cukup,lantai semen,sumber air minum sumur gali,jarak sumur dengan M=K 3 meter"

Pe"erikaan Fiik # Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi )2 78

menit,isi dan tegangan cukup,pernapasan *(78menit,suhu *3,5 ="'etelah dilakukan

pengukuran antropometri,hasil pengukuran; berat badan )( gram, panjang badan 4(

cm,lingkar kepala 3 cm, !ajah seperti orang tua,tidak ada dismor$ik,mata tidak ada tanda-

tanda de$isiensi &itamin A,tidak ada edema,iga gambang,perut cekung,lengan dan tungkai

kurus,dan terdapat baggy pants.

K&ARIFIKASI ISTI&A'

)" E%e"a ;Pengumpulan cairan secara abnormal dalam ruang jaringan

interseluler tubuh"

2" I"uniai he(atiti B ;Pemeberian &aksin hepatitis secara serial sebanyak tiga kali

secara intramuskular pada dosis pertama dosis 2,satu bulan berikutnya dosis * dan sekitar

bulan selanjutnya diberikan lagi"

*" Suu )or"ula ;'usu yang dibuat dari bahan susu sapi atau susu kedelai yang

kandungannya dibuat mendekati nutrisi yang terdapat dalam A'1"

" Ba$$y (ant ;Kulit keriput dan jarungan subkutis sangat sedikit sampai tidkada pada daerah bokong seperti memakai celana longgar khas pada marasmus"

3


4/82

" Pen$ukuran Antro(ro"etri ; Pengukuran berat,berat dan proporsi badan manusia"

$oto yang dihasilkan oleh radiograpi

3" Di"or)ik ; Kelainan pada perkembangan pada bentuk atau

struktur organisme atay bagian tertentu"

4" B*G ;aksin untuk T= yang dibuat dari asil T= atau

Mycobacterium o&is yang dilemahkan dan dikulturkan di media buatan"

5" ASI Ekklui) ;Air susu ibu yang diberikan pda 3 bulan pertama bayi

baru lahir tanpa adanya makanan pendamping lain+

:" I$a Ga"!an$ ; Tulang rusuk menonjol terlihat seperti alat music

gambang atau dikenal piano sign"

)(" DPT ; Preparat basil bordettela pertussis yang dimatikan

digunakan sebagai imunisasi terhadap batuk pertussis umumnya digunakan bentuk

kombinasi dengan toksoit di$teri dan tetanus"

))" Polio ; 'uspensi &irus polio yang diinakti&asi oleh $ormalin

dan digunakan sebagai imunisasi terhadap penyakit poliomyelitis"

IDENTIFIKASI ,ASA&A'

)" 6eygen,anak laki-laki usia )) bulan,diba!a ibunya ke klinik karena cair selama * hari

-78hari 9 )-2 sendok makan,kuning,tidak ada lendir dan tidak ada darah"Tidak ada

muntah"

2" 'ebelumnya,ia juga pernah mengalami diare pada usia * bulan,5 bulan,dan )( bulan"

*" 6eygen lahir normal,spontan,cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan lahir 25((

gram,panjang badan lahir 4 cm,lingkar kepala lahir tidak diukur"

" 6eygen saat ini mengalami keterlambatan perkembangan,baru bisa merangkak dan duduk

pada umur : bulan,tapi sejak sakit duduk harus dibantu"

" Riwayat nutrii e!elu" akit #A'1 eksklusi$ dari lahir sampai umur * bulan"lalu usia

setelah * bulan sampai dengan sekarang; susu $ormula standar merek ' 3 kali sehari 9 2 5( kalori?"Menurut ibunya,cara membuat campuran

susu $ormula sudah benar"1bu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka

memakai bubur bayi pabrikan"

3" 6eygen sudah pernah mendapat imunisasi =@,+PT 27,hepatitis 27,dan polio )7"

4" Rey$en %ilahirkan %ari keluar$a # ayah usia * tahun,tidak tamat '+ dan tukang

becak,ibu usia *2 tahun,tidak tamat '+ ibu rumah tangga,jumlah saudara * orang >usia 4

tahun, tahun, dan * tahun?"6umah masih menye!a ,* m 7 4 m,&entilasi jendela

4


5/82

cukup,lantai semen,sumber air minum sumur gali,jarak sumur dengan M=K 3 meter"

5" Pe"erikaan Fiik # Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi )2 78

menit,isi dan tegangan cukup,pernapasan *(78menit,suhu *3,5 ="'etelah dilakukan

pengukuran antropometri,hasil pengukuran; berat badan )( gram, panjang badan 4(

cm,lingkar kepala 3 cm, !ajah seperti orang tua,tidak ada dismor$ik,mata tidak ada tanda-

tanda de$isiensi &itamin A,tidak ada edema,iga gambang,perut cekung,lengan dan tungkai

kurus,dan terdapat baggy pants.

ANA&ISIS ,ASA&A'

)" a" agaimana keadaan $eses normal dan $rekuensi normal dalam sehari pada anak usia ))

bulanB

-awa!#Crekuensi A normal dan abnormal usia 3 bulan ke atas

Frekueni BAB nor"al#

iasanya *- kali sehari atau 2 hari sekali" 'etelah anak menginjak tahun, $rekuensi A-

nya sudah seperti orangtuanya, yakni satu sampai dua kali sehari"

Frekueni BAB ti%ak nor"al#

#ebih dari kali sehari disertai gejala-gejala lain" Misalnya, bayi A sampai 3 kali

sehari" 1ni bisa dijadikan alarm bagi orangtua bah!a kondisi si kecil sedang tidak sehat"=oba perhatikan apakah bayi juga re!el atau gelisahB /ika ya, kemungkinan ada sesuatu

yang tidak beres pada pencernaannya" %ntuk menelusuri penyebabnya, ingat-ingat apa

menu makanannya hari itu hingga 2 hari sebelumnyaD apakah terlalu banyak seratB Terlalu

banyak diberi buah8sayuran mungkin" ayi yang terlalu banyak mengonsumsi serat

berpotensi untuk lebih sering A dan akhirnya menjadi kurus" 'ebab apa yang

dikonsumsinya lebih banyak yang dikeluarkan ketimbang yang diserap" +ua kali dalam

kurun !aktu tujuh hari atau kurang" Kemungkinan bayi mengalami konstipasi8sembelit

atau pemampatan $eses di usus besar" .ati-hati, jika $eses yang keras membuat anusnya

luka dan si kecil mengalami trauma sehingga enggan untuk buang air besar yang

berikutnya"

Penye!a! konti(ai#

)" isa jadi bayi terlalu banyak minum susu dan kurang mendapat makanan padat serta

kurang minum air putih"

2" Kurang serat8kurang mengonsumsi sayuran atau buah-buahan" =ara mengatasinya,

penyebab pertama bisa diatasi dengan mengurangi asupan susu $ormula pada bayi dan

menggantikannnya dengan memperbanyak asupan makanan padat sesuai usianya"'ementara yang kedua, tentu bayi harus lebih banyak diberi makan buah-buahan, sayuran,

5


6/82

dan tak lupa banyak minum air putih" ila kondisi ini tidak mengalami perbaikan, amat

bijak bila si kecil diperiksakan ke dokter"

FESES IDENTIK DENGAN KESE'ATAN

Feses berwarna abu-abu menandakan bayi terlalu banyak mengonsumsi zat besi.

Kondisi $eses bayi tidak selalu sama setiap harinya" Perubahan ini tergantung pada kondisi

dan kesehatan si kecil" Karena itu saat mendapati $eses bayi yang EmencurigakanF, salah

satu hal yang bisa dilakukan orangtua adalah melakukan obser&asi menu makanan yang

dikonsumsi bayi, tak hanya dalam satu hari tapi juga 2 hari sebelumnya" KenapaB 'ebab

gerak usus pada bayi yang normal adalah selama 2 sampai *3 jam" /adi, makanan yang

dikonsumsi bayi sekarang akan keluar 2 atau *3 jam kemudian" Normal tidaknya $esesdapat dilihat dari !arna, bentuk, dan bau" erikut penjelasannya;

,en%eteki )ee %ari warna

Nor"al#!arnanya kuning tua"

Ti%ak nor"al;

Abu-abu atau abu-abu kehitam-hitaman bisa terjadi kalau si kecil terlalu banyak

mengonsumsi makanan dengan kandungan Gat besi yang terlalu tinggi" 'olusi; Tetap

berikan A'1 atau pilih susu $ormula dengan kandungan Gat besi yang standar, tidak

berlebih"

Merah" Penyebabnya;

>)? terlalu banyak mengonsumsi makanan ber!arna merah

>2? pengaruh obat

>*? pertanda adanya darah" Penyebab ketiga inilah yang patut di!aspadai" %ntuk itu bilayakin darah yang terlihat, segera ba!a bayi ke dokter untuk diperiksa lebih lanjut"

,en%eteki )ee %ari !entuk

Nor"al#

Ceses bayi yang berbuih8bercampur buih sekali dua kali adalah !ajar" Penyebabnya bisa

makanan ibu menyusui yang terlalu banyak mengonsumsi makanan yang merangsang,

seperti pedas" Tapi jika sudah lebih dari tiga kali dan berat badannya turun, itu pertanda si

kecil mengalami dehidrasi dan ada in$eksi di ususnya" Kondisi seperti ini perlu penanganan

dokter"

6


7/82

Ti%ak nor"al#

- 'eperti dempul dengan !arna putih8putih kekuning-kuningan" isa dipastikan

si kecil mengalami kelainan li&er8hati" 'egera ba!a ke dokter untuk

pemeriksaan lebih lanjut"

- .itam dan dibarengi sakit perut" Kemungkinan besar si kecil mengalami

perdarahan" 'egera ba!a si kecil ke dokter dan ba!a sampel $eses untuk dicek

ke laboratorium guna mencari penyebabnya"

,en%eteki )ee %ari !au

Nor"al#

eraroma khas, bukan bau busuk"

Ti%ak nor"al#

- aunya sangat busuk" +icurigai, ada pembusukan yang tidak normal oleh

bakteri di usus"

- au sangat asam" iasanya pertanda ada gangguan penyerapan gula atau

istilahnya malabsorbsi karbohidrat laktosa karena bayi tidak dapat

mengonsumsi susu sapi" =oba, gantilah susu si kecil dengan susu kedelai"

- au amis" Kemungkinan in$eksi amuba atau jamur" Kondisi ini perlu

penanganan dokter"

,en%eteki )ee %ari au(an yan$ %i%a(at !ayi#

- ayi yang mendapat A'1 eksklusi$;

Cesesnya akan encer8tak berbentuk dan ber!arna kuning"

- ayi yang hanya mendapat susu $ormula;

/ika susunya cocok maka bentuk $esesnya cenderung liat dan ber!arna kuning"

Namun bila tidak cocok, $esesnya bisa ber!ana abu-abu karena kemungkinan

komposisi Gat besi dalam susu $ormula tersebut terlalu tinggi untuk si bayi"Ceses bayi yang ber!arna hijau atau kehijau-hijauan menandakan lemak dalam

susu $ormula yang diminumnya terlalu tinggi"

- ayi yang mendapat asupan campur >A'1 dan susu $ormula?;

H Ceses ber!arna kuning dan tak berbentuk merupakan tanda si kecil lebih

banyak mendapat A'1 ketimbang susu $ormula" +i luar itu pertanda si kecil

terlalu banyak mendapatkan susu $ormula"

H +i atas usia enam bulan, bila bayi sudah mendapatkan makanan lebih padat,

$esesnya akan berbentuk seperti bubur dan menyerupai $eses anak di atas

usianya"

7


8/82

- ayi yang dipengaruhi obat;

H Akibat pengaruh obat yang sedang dikonsumsinya , $rekuensi A bisa

berkurang dan $eses bayi menjadi keras" +i antaranya pengaruh obat batuk

yang mengandung Gat antitusi$" Pantaulah selalu $esesnya" ila perlu

konsultasikan kembali tentang hal ini pada dokter"

b" agaimana makna klinis dari A kuning,tidak ada lendir tidak ada darah dan tidak ada

muntah,$rekuensi - 7 sehariB

-awa!# Makna klinis dari A kuning,tidak berlendir dan tidak ada darah berarti

normal,dan juga tidak ada muntah,namun $rekuensi - 7 sehari melebihi $rekuensi

normal,yaitu *- 7 sehari,ini berarti kondisi anak sedang tidak sehat"

c" agaimana etiologi dan mekanisme A cairB >pada kasus ini tidak ada lendir,tidak ada

darah dll?

-awa!#

Etiolo$i A cair,yaitu ;

)" 1n$eksi;Rotavirus,Escherichia coli, Shigella, Champilobacter euni, dll"

2" Malabsorpsi; karbohidrat >intoleransi laktosa?, lemak, atau protein"

*" 1ntoksikasi makanan; basi, beracun

" Makanan >alergi?

" Psikologis >rasa takut dan cemas?

,ekani"e#

Kurang giGi pada anak dapat menjadi salah satu $aktor pencetus diare" Mengganti A'1

dengan susu $ormula dapat menyebabkan diare kronis akibat intoleransi laktosa" +i

samping itu, pemberian makanan tambahan yang dilakukan sebelum !aktunya juga dapat

menyebabkan diare" Padahal pemberian makanan tambahan terlalu dini akan menyebabkangangguan selaput lendir usus" Mekanisme A cair ada dua prinsip, sekretorik dan

osmotik" +iare sekretorik disebabkan karena sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus

karena absorpsi natrium oleh &illi gagal sedangkan sekresi klorida di sel epitel berlangsung

terus atau meningkat" .asil akhir adalah sekresi cairan yang mengakibatkan kehilangan air

dan elektrolit dari tubuh sebagai $eses cair" Pada diare karena in$eksi perubahan ini terjadi

karena adanya rangsangan pada mukosa usus oleh toksin bakteri seperti toksin I"coli atau

6ota&irus"Pada diare osmotik, mukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dile!ati

air dan elektrolit dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara isi usus

dengan cairan ekstraseluler" +alam keadaan ini, diare dapat terjadi apabila suatu bahan

yang secara osmotik akti$ dan sulit diserap" /ika bahan semacam itu berupa larutan

8


9/82

isotonik, air, dan bahan yang larut didalamnya akan le!at tanpa diabsorpsi sehingga terjadi

diare" Proses yang sama mungkin terjadi bila bahan terlarut adalah laktosa atau glukosa"

d" Apa dampak diare terhadap kondisi pasienB

-awa!#

a" +ehidrasi , dari dehidrasi maka akan mengganggu proses metabolisme tubuh karena proses

metabolisme tubuh membutuhkan cairan dan elektrolit yang adekuat"

b" Terapi nutrisi yang tidak adekuat pada anak dengan diare kronis dapat menyebabkan

terjadinya gangguan giGi yang berkelanjutan dan seperti sebuah lingkaran setan, di mana

diare kronis menyebabkan keadaan malnutrisi, dan keadaan malnutrisi semakin

memperburuk keadaan diare kronis"pada anak")

b" +iare yang terjadi pada anak dalam dua tahun a!al kehidupan akan mmepengaruhi $ungsikogniti$ hal ini dihubungkan dengan konsep bah!a dua tahun pertama kehidupan anak

merupakan periode kritikal perkembangan otak

c" +iare berat dengan dehidrasi dan kehilangan nutrisi selama diare

d" +iare dua kali seminggu dan pemeriksaan antropometrik tiap tiga bulan mendapatkan hasil

bah!a diare yang terjadi pada anak (-2 tahun berhubungan secara signi$ikan dengan

keterlambatan pertumbuhan pada !aktu anak berumur 2-4 tahun"

e" Ipisode diare : kali sebelum berumur 2 tahun berhubungan dengan berkurangnya *,3 cm

tinggi badan pada saat anak berumur 4 tahun

a" agaimana hubungan ri!ayat penyakit sebelumnya dengan penyakit sekarangB >mengapadiarenya berulang?

Penyebab dari penyakit diare yang diderita 6eygen berasal dari beberapa $actor antara

lainD pemberian susu $ormula dan makanan pendamping A'1 >MPA'1? yang terlalu dini,

$actor social ekonomi yang kurang, dan sanitasi rumah yang tidak baik akibat kurangnya

pengetahuan orang tua" Pada usia * bulan perkembangan system pencernaan 6eygen belum

sempurna oleh karena itu pemberian makanan pendamping sebaiknya dimulai pada usia

enam bulan"

'ebelum usia enam bulan beberapa enGim pemecah protein seperti asam lambung,

peptin, lipase, enGim amylase, dan lainnya baru akan diproduksi sempurna saat bayi

berumur enam bulan" ayi berumur (-3 bulan rentan terkena diare karena enGim laktosa

dalam usus kerapatannya belum sempurna, sehingga usus sulit untuk mengurai kuman-

kuman yang masuk sehingga bayi dapat mencret" +iare juga dapat disebabkan oleh in$eksi

>oleh &irus, bakteri, jamur, dll?, alergi missal terhadap makanan tertentu, gangguan

motilitas usus karena in$eksi, gangguan keseimbangan asam basa di darah, sumbatan di

usu, de$isiensi enGim pencernaan, sindroma malabsorbsi, dll"

+engan pemberian A'1 Iksklusi$ angka kejadian diare dapat diminimalisir, bayi yang

diberikan susu $ormula memiliki angka kejadian diare ,2 kali lebih sering terkena diaredibandingkan dengan bayi yang mendapat A'1 Iksklusi$" .al ini disebabkan A'1

9


10/82

mengandung nilai giGi yang tinggi, adanya antibody, sel-sel leukosit, enGim, hormone, dan

lain-lain yang melindungi bayi terhadap berbagai in$eksi >'oetjiningsih, 2(()?

b" Apa dampak diare terhadap tumbuh kembang bayiB

-awa!#

+iare dapat menggangu proses tumbuh kembang anak karena pada saat anak mengalami

diare proses metabolisme tubuh terganggu akibat banyak cairan elekrolit yang terbuang

sehinga asupan nutrisi anak berkurang padahal sangat dibutuhkan untuk membantu proses

tumbuh kembang"+iare yang terjadi dua kali seminggu dan pemeriksaan antropometrik

tiap tiga bulan mendapatkan hasil bah!a diare yang terjadi pada anak (-2 tahun

berhubungan secara signi$ikan dengan keterlambatan pertumbuhan pada !aktu anak

berumur 2-4 tahun"Ipisode diare : kali sebelum berumur 2 tahun berhubungan denganberkurangnya *,3 cm tinggi badan pada saat anak berumur 4 tahun"+iare yang terjadi pada

anak dalam dua tahun a!al kehidupan akan mmepengaruhi $ungsi kogniti$ hal ini

dihubungkan dengan konsep bah!a dua tahun pertama kehidupan anak merupakan periode

kritikal perkembangan otak

*" a" agaimana makna klinis ri!ayat kelahiran,nilai normal dan intrepretasiB

-awa!#

Nilai Normal .asil 1nterprestasi

#ahir spontan,cukup bulan spontan,cukup bulan normal

erat badan lahir 2(( J ((( gr 25(( gram normal

Panjang lahir 5 - 2 cm 4 cm Tidak normal

#ingkar kepala ** J *4 cm Tidak di ukur -

c" agaimana hubungan ri!ayat kelahiran dengan penyakit sekarangB

-awa!# 6i!ayat kelahiran 6eygen normal" .al ini menunjukkan bah!a ri!ayat

kelahirannya tidak berhubungan dengan penyakit sekarang"

" a" agaimana intrepretasi dan mekanisme abnormal dari perkembangan anak usia ))

bulanB

-awa!#

Pada rentang umur : J )2 bulan, bayi seharusnya telah dapat;

)" Mengangkat badannya ke posisi berdiri

2" elajar berdiri selama *( detik atau berpegangan pada kursi

10


11/82

*" +apat berjalan dengan dituntun

" Mengulurkan lengan8badan untuk meraih mainan yang diinginkan

" Menggenggam erat pensil

3" Memasukkan benda ke mulut

4" Mengulang menirukan bunyi yang didengar5" Menyebut 2 J * suku kata yang sama tanpa arti

:" Mengeksplorasi sekitar, ingin tahu, ingin menyentuh apa saja

)(" ereaksi terhadap suara yang perlahan atau bisikan

))" 'enang diajak main cilukba

)2" Mengenal anggota keluarga, takut pada orang yang belum dikenal

6eygen mengalami keterlambatan perkembangan" Penyebab keterlambatan

perkembangan unum antara lain gangguan genetik atau kromosom seperti sindrom +o!n,

gangguan atau in$eksi susunan sara$ seperti cerebral palsy, spina bi$ida, sindrom 6ubella,

ri!ayat bayi risiko tinggi seperti bayi prematur atau kurang bulan, bayi berat lahir rendah,

bayi yang mengalami sakit berat pada a!al kehidupan sehingga memerlukan pera!atan

intensi$ dan lainnya" Pada kasus 6eygen, 6eygen telah mengalami diare sejak usia * bulan,

hal ini yang kemungkinan menjadi penyebab keterlambatan perkembangan pada

6eygen"+an juga Pemberian MPA'1 sebelum bayi berumur 3 bulan tidak dapat

memberikan perlindungan yang besar pada bayi dari berbagai penyakit" .al ini disebabkan

sistem imun bayi berumur kurang dari 3 bulan belum sempurna" Pemberian MPA'1 dini

sama saja dengan membuka pintu gerbang masuknya berbagai jenis patogen" elum lagi

jika tidak disajikan secara higienis" .al ini berakibat pada meningkatnya angka kesakitan

pada bayi karena alat pencernaan bayi belum mampu untuk mencerna MPA'1, sehingga

menimbulkan masalah giGi, akibatnya pertumbuhan dan perkembangan bayi terganggu"

b" agaimana etiologi keterlambatan perkembangan pada anak usia )) bulanB

-awa!#

anyak $aktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak" 'ecara

garis besar $aktor-$aktor tersebut dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu $aktor dalam

>internal? dan $aktor luar >eksternal8lingkungan?" Pertumbuhan dan perkembangan

merupakan hasil interaksi dua $aktor tersebut"

Faktor internal ter%iri %ari#

Perbedaan ras8etnik atau bangsa, Anak yang terlahir dari suatu ras tertentu, misalnya ras

Iropa mempunyai ukuran tungkai yang lebih panjang daripada ras Mongol" anita lebih

cepat de!asa dibanding laki-laki"

Keluarga, umur, jenis kelamin Pada masa pubertas !anita umumnya tumbuh lebih cepat

daripada laki-laki, kemudian setelah mele!ati masa pubertas sebaliknya laki-laki akan

tumbuh lebih cepat

11


12/82

Kelainan genetik misalnya gangguan genetik atau kromosom seperti sindrom +o!n dan

kelainan kromosom"

6i!ayat bayi risiko tinggi seperti bayi prematur atau kurang bulan, bayi berat lahir rendah,

bayi yang mengalami sakit berat pada a!al kehidupan sehingga memerlukan pera!atan

intensi$ dan lainnya"

Faktor ekternal.lin$kun$an/yaitu #

@iGi merupakan salah satu $aktor yang berpengaruh terhadap proses tumbuh kembang

anak" 'ebelum lahir, anak tergantung pada Gat giGi yang terdapat dalam darah ibu" 'etelah

lahir, anak tergantung pada tersedianya bahan makanan dan kemampuan saluran cerna"

.asil penelitian tentang pertumbuhan anak 1ndonesia >'una!ang, 2((2? menunjukkan

bah!a kegagalan pertumbuhan paling ga!at terjadi pada usia 3-)5 bulan" Penyebab gagal

tumbuh tersebut adalah keadaan giGi ibu selama hamil, pola makan bayi yang salah, dan

penyakit in$eksi"

Perkembangan anak juga dipengaruhi oleh stimulasi dan psikologis" 6angsangan8stimulasi

khususnya dalam keluarga, misalnya dengan penyediaan alat mainan, sosialisasi anak,

keterlibatan ibu dan anggota keluarga lain akan mempengaruhi anak dlam mencapai

perkembangan yang optimal" 'eorang anak yang keberadaannya tidak dikehendaki oleh

orang tua atau yang selalu merasa tertekan akan mengalami hambatan di dalam

pertumbuhan dan perkembangan"

Caktor lain yang tidak dapat dilepaskan dari pertumbuhan dan perkembangan anak adalah

$aktor sosial ekonomi" Kemiskinan selalu berkaitan dengan kekurangan makanan,

kesehatan lingkungan yang jelek, serta kurangnya pengetahuan" >Tanu!ijaya, 2((*?"

Pada keadaan keterlambatan bicara dapat disebabkan gangguan pendengaran, gangguan

pada otak >misalnya retardasi mental, gangguan bahasa spesi$ik resepti$ dan8atau

ekspresi$?, autisme, atau gangguan pada organ mulut yang menyebabkan anak sulit

mela$alkan kata-kata >dikenal sebagai gangguan artikulasi?" %ntuk menegakkan diagnosis

penyebab keterlambatan bicara, perlu pemeriksaan yang teliti oleh dokter, yang terkadang

membutuhkan pendekatan multidisiplin oleh dokter anak, dokter T.T, dan psikolog atau

psikiater anak"

d" Mengapa sejak sakit 6eygen duduk harus dibantuB

-awa!#

'emenjak sakit pada kalimat tersebut diduga adalah semenjak pasien mengalami * hari

12


13/82

yang lalu" Pasien tidak dapat duduk lagi semenjak sakit kemungkinan karena pasien tidak

memiliki cukup energi lagi untuk dapat duduk sendiri" Penurunan jumlah energi ini

kemungkinan karena pada dasarnya pasien telah mengalami giGi buruk atau malnutrisi energi-

protein dan ditambah dengan diare yang menyebabkan pengeluaran banyak cairan, energi

serta tidak adekuatnya penyerapan makanan yang merupakan sumber energi" .al-hal ini

menyebabkan pasien tidak mampu lagi duduk sendiri sehingga harus dibantu"

Pada pasien ini belum terdapat tanda-tanda pasien mengalami dehidrasi yang cukup berat

untuk mengganggu $ungsi dari sistem sara$ atau menyebabkan terjadinya tanda-tanda regresi

perkembangan"

" Riwayat nutrii

a" agaimana cara pemberian nutrisi yang baik pada bayi dan total kebutuhan kalori dari

usia ( - )) bulanB

-awa!#

ia 0 !ulan#

ayi harus mendapatkan A'1 ekslusi$, artinya, tidak ada makanan tambahan selain A'1"

ia 3 !ulan #

ayi mulai diperkenalkan atau diberikan makanan pendamping A'1" Karena kebutuhan

nutrisi bayi diatas usia 3 bulan tidak tercukupi jika hanya diberi A'1"

Ke!utuhan $ii !ayi 5012 !ulan6

Inergi ; Pada tahun pertama kehidupan sangat ber&ariasi menurut usia dan berat badan"

( J)( kg ; )(( kkal 8 kg

))-2( kg ; )((( kkal 8 kg

L Protein ; di hitung berdasarkan berat badan

3 bulan ; 2,2 g 8 kg

3-)2 bulan ; 2 g 8 kg

L #emak

L itamin dan Mineral

L Air

13


14/82

14


15/82

15


16/82

16


17/82

Pe"!a$ian 7aktu ,akan Balita Sehari #

L angun tidur

L Makan pagi

L 'elingan pagi

L Makan siang

L 'elingan sore

L Makan malam

L 'ebelum tidur

L

,akanan !ayi uia 0 !ulan #A'1 ekslusi$"

,akanan Bayi ia 12 !ulan

L Makanan diberikan dalam bentuk makanan pertama dan setengah padat

L +ianjurkan diberikan sereal seperti beras kemudian sayuran ber!arna kuning dan terakhir

yang ber!arna hijau

L Tidak dianjurkan memberikan ; coklat, madu, putih telur, kacang tanah, gandum danL produknya, susu murni"

17


18/82

*ontoh hi%an$an ehari untuk !ayi 11 !ulan

L A'1 atau PA'1 * kali >22(-2( ml?

L uah ) kali

L Nasi tim biasa * kaliL Kuning telur ) kali

L Makanan selingan 2 kali

b" Apa dampak pemberian makanan tambahan pada usia setelah * bulanB

-awa!#

Pemberian MP-A'1 sebelum usia bulan dapat disebabkan pengetahuan yang tidak

memadai tentang cara pemberian makan untuk bayi" +i 1ndonesia terutama di daerah

pedesaan secara tradisional sering kita jumpai pemberian MP-A'1 mulai beberapa hari setelahbayi lahir" Kebiasaan ini kurang baik, karena pemberian makanan pendamping A'1 terlalu

dini dapat mengakibatkan bayi lebih sering menderita diare" .al ini disebabkan pembentukan

Gat anti oleh usus bayi belum sempurna dan mungkin juga cara menyiapkan makanan yang

kurang bersih" ayi mudah alergi terhadap Gat makanan tertentu" Keadaan ini terjadi akibat

usus bayi masih permeabel, sehingga mudah dilalui oleh protein asing" ila makanan yang

diberikan kurang bergiGi dapat mengakibatkan anak menderita kurang giGi atau terjadi

malnutrisi, dapat pula terjadi over!eeding. Akibat lain adalah produksi A'1 akan cepat

menurun karena $rekuensi menyusu menjadi lebih jarang, bayi sudah kenyang dengan

MPA'1" Tingginya solute load dari MP-A'1 yang diberikan dapat menimbulkan

hiperosmolaritas yang meningkatkan beban ginjal. Sumber" Sari #ediatri, $ol. %, &o. ',

(aret )**+

c" agaimana cara membuat bubur dan susu $ormula yang benar B

-awa!#

NTK ANAK 812 B&AN

NA'1 T1M

L Air * gelas"

L +aun bayam )( lembar">isa diganti !ortel, kangkung, atau sayuran lainnya?

L eras 2 sendok makan

L Tempe ) potong >)( gram?">isa diganti tahu, ikan, atau telur ) butir?

L 'antan ) sendok makan">isa diganti minyak kelapa?

L @aram secukupnya

*ara ,e"!uat#

L .aluskan semua bahan"

18


19/82

L Masukkan semua bahan ke dalam panci kecuali daun bayam"

L Masaklah sambil diaduk sampai matang"

L Masukkan daun bayam yang sudah dicuci bersih ke dalam panci saat masakan hampir

matang"

L Tambahkan sedikit garam"L Aduk sampai matang"

L Makanan siap disajikan kepada bayi

selagi hangat"

L Nai ti" ini %i!uat untuk ekali

"akan+

,akanan Bayi ia 12 !ulan

L Makanan diberikan dalam bentuk makanan pertama dan setengah padat

L +ianjurkan diberikan sereal seperti beras kemudian sayuran ber!arna kuning dan terakhir

yang ber!arna hijau

L Tidak dianjurkan memberikan ; coklat, madu, putih telur, kacang tanah, gandum dan

produknya, susu murni"

Pembersihan dan Pensterilan otol 'usu

'emua botol, puting karet dan peralatan lainnya yang Anda gunakan untuk mempersiapkan

susu $ormula atau memberi susu pada bayi harus dibersihkan dengan sempurna"

- 'elalu cuci tangan Anda dengan sabun cair dan air sebelum mempersiapkan botol

bayi

- untuk mencegah in$eksi" >#ihat brosur EPedoman =uci Tangan yang aikF?- =uci peralatan dengan deterjen dan bilas dengan sempurna menggunakan air"

- 'terilkan dengan terus mendidihkan air selama )(-) menit"

- otol dan puting karet yang steril harus ditutup dengan baik dan disimpan dalam

!adah yang bersih, ditutup dan siap untuk digunakan"

Peria(an Suu )or"ula %en$an !u!uk

'etelah Anda memilih susu $ormula, ikuti langkah-langkah ini untuk mempersiapkan susu

bagi bayi Anda;

)" Pilih tempat yang bersih"

2" 'elalu cuci tangan dengan sabun cair dan air guna mencegah in$eksi"

*" Pastikan Anda benar-benar mengikuti petunjuk pabrik" @unakan susu bubuk dalam jumlah

takaran sendok yang tepat dan ukuran air yang tepat"H @unakan sendok yang disertakan

dalam kaleng, dan ambil susu bubuk $ormula menggunakan sendok dengan rileks" 6atakan

dengan pisau yang bersih dan jangan menekan susu bubuk"

- /ika air yang ditambahkan terlalu banyak, bayi Anda tidak akan mendapatkan giGi

yang diperlukan untuk pertumbuhan yang baik"

- /ika air yang ditambahkan terlalu sedikit, susu $ormula yang terlalu kental akan

menyebabkan diare atau dehidrasi dan memberi bayi Anda lebih banyak kalori

daripada yang dia butuhkan"" .arus diperhatikan bah!a susu bubuk $ormula bayi bukan produk yang steril" Maka

19


20/82

rganisasi Kesehatan +unia >.? menghimbau penggunaan air kurang dari 4(>yang

merupakan suhu apabila air matang dibiarkan dalam suhu ruang selama lebih dari *(

menit? untuk membuat susu guna membantu membunuh bakteri dan mengurangi risiko

in$eksi" /angan menggunakan air yang terlalu panas, karena penggunaan air yang terlalu

panas akan merusak sebagian &itamin dalam kekuatan membunuh bakteri"" 'etelah susu dibuat, dinginkan susu hingga suhu yang sesuai untuk diminum, dengan

menaruh botol di ba!ah aliran air kran atau dalam !adah air dingin"

3" 'usu $ormula rekonstitusi >susu cair yang disiapkan dengan penambahan air pada susu?

paling baik dikonsumsi dalam !aktu 2 jam setelah disiapkan" 'emua susu Ceeding Young

abies >Ne!born to 3 months old? C.' -N2 A 2$ormula rekonstitusi yang disimpan di

suhu ruang selama lebih dari jam harus dibuang"

4" /ika Anda membuat susu $ormula sebelumnya, simpanlah di kulkas pada suhu di ba!ah

untuk mencegah tumbuhnya kuman, dan harus dikonsumsi dalam !aktu 2 jam atau

dibuang"

5" /ika bayi Anda lebih menyukai susu hangat, Anda dapat menaruh botol dengan posisi

berdiri di dalam !adah yang berisi air hangat selama beberapa menit" /angan memanaskan

susu dalam o&en micro!a&e untuk mencegah kulit bayi Anda melepuh"

Pilihan uu )or"ula#

'usu $ormula bayi cocok untuk bayi sejak lahir sampai usia 3 bulan ke atas"

'usu $ormula lanjutan berprotein tinggi secara medis tidak diperlukan dan hanya boleh

diberikan kepada bayi yang berusia 3 bulan ke atas jika digunakan"

@unakan susu $ormula khusus hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda"

e" agaimana intrepretasi pemenuhan nutrisi pada usia ini dan hubungannya dengan total

kebutuhan kalori B

-awa!#

6i!ayat nutrisi 6eygen tidak baik" A'1 seharusnya diberikan secara ekslusi$ selama 3

bulan dengan kualitas dan kuantitas yang cukup, selanjutnya setelah 3 bulan baru berikan

makanan pendamping A'1 dengan jumlah yang cukup baik secara kualitas maupun kuantitas"

'ecara kualitas memenuhi grup sumber makanan >karbohidrat, protein, sayur8buah, dan

susu?" 'ecara kuantitas diberikan energi ))(-)2( kkal8kgbb, protein ) g8kgbb dikali beratbadan ideal"

$" agaimana hubungan status giGi dengan penyakit yang dideritaB

-awa!#

'tatus giGi 6eygen adalah under!eight akut, hal ini mungkin berkaitan dengan diare yang

dialaminya karena in$eksi dapat berakibat pada kehilangan berat badan anak" +iare dapat

menghambat proses tumbuh kembang anak"

20


21/82

3" I"uniai

a" agaimana jad!al dan jenis imunisasi yang dibutuhkan sampai usia )) bulanB

> tampilkan jad!al imunisasi lengkap? -awa!#

#-1-# > #ima 1munisasi +asar #engkap ? untuk bayi berusia ) tahun ;

)" .epatitis ; umur pemberian 4 hari , pemberian imunisasi sebanyak )7 , berman$aat

untuk mencegah penularan hepatitis dan kerusakan hati"

2" =@ ; umur pemberian ) bulan , pemberian imunisasi sebanyak )7 , berman$aat untuk

mencegah penularan T > tuberculosis? yang berat"

*" +PT-.IPAT1T1' ; umur pemberian 2, * , bulan , pemberian imunisasi sebanyak *7 ,

berman$aat untuk mencegah penularan di$teri yang menyebabkan penyumbatan jalan na$as

, batuk rejan > batuk )(( hari? , tetanus , hepatitis "" Polio ; umur pemberian ),2,*, bulan , pemberian imunisasi sebanyak 7, berman$aat

21


22/82

untuk mencegah penularan polio yang dapat menyebabkan lumpuh layuh pada tungkai 8

lengan"

" =ampak ; umur pemberian : bulan , pemberian imunisasi sebnyak )7 , berman$aat untuk

mencegah penularan campak yang dapat mengakibatkan komplikasi radang paru, radang

otak , dan kebutaan"

b" agaimana intrepretasi ri!ayat imunisasi B

-awa!#

%mur )) ulan seharusnya 6eygen sudah melalui imunisasi =@ satu kali, .epatitis

tiga kali, Polio empat kali, +TP tiga kali, =ampak ) kali, .1 tiga kali, P= tiga kali, dan

1n$luenGa satu kali" Namun pada anamnesis hanya didapatkan =@, +PT dua kali, Poliosatu kali, dan .epatitis dua kali" leh karena itu, status imunisasi 6eygen belum

lengkap"

c" agaimana dampak tidak diberi imunisasi B

-awa!#

Anak yang tidak diberi imunisasi tidak mendapatkan man$aat dari imunisasi seperti

pencegahan terhadap in$eksi dari berbagai penyakit dan kemungkinan cacat atau kematian"

Karena, pada anak-anak yang tidak diberi imunisasi, kekebalan tubuhnya tidak siaga

terhadap in$eksi mikroba-mikroba yang belum pernah terpapar sebelumnya dan statusimun masih sangat imatur" 'ehingga jika tidak diberi imunisasi, kecenderungan in$eksi

akan sangat besar, anak berisiko menderita tuberculosis berat, di$teri, pertussis, tetanus,

polio, campak, atau hepatitis "

d" agaimana cara pemberian imunisasi B

I"uniai yan$ %iwa9i!kan 5PPI61

I"uniai yan$ %iwa9i!kan "eli(uti B*G/ (olio/ he(atiti B/ DPT/ %an :a"(ak+

B*G (Bacillus Calmette Guerin)1/2/;

aksinasi =@ memberikan kekebalan akti$ terhadap penyakit tuberkulosis >T=?" =@

diberikan ) kali sebelum anak berumur 2 bulan" aksin disuntikkan secara intrakutan di

insertio m"deltoideus lengan kanan dengan dosis (,( ml untuk bayi diba!ah usia ) tahun

dan (,) ml untuk anak usia ) tahun atau lebih" /ika diberikan pada usia lebih dari 2 bulan

maka uji mantou7 terlebih dahulu, jika uji mantou7 >O? maka tidak perlu diimunisasi"

aksin =@ ulangan tidak dianjurkan oleh karena man$aatnya diragukan mengingat ;

)" e$ekti&itas perlindungan hanya (

2" sekitar 4( kasus T= berat ternyata mempunyai parut =@

*" kasus de!asa dengan TA positi$ di 1ndonesia cukup tinggi >2-*3? !alaupun mereka

telah mendapat =@ pada masa kanak-kanak

aksin =@ merupakan &aksin hidup, maka tidak diberikan pada pasien imunokompromais>leukemia, dalam pengobatan steroid jangka panjang, atau pada pasien .1?"

22


23/82

Reaki yan$ "un$kin ter9a%i#

6eaksi lokal ; )-2 minggu setelah penyuntikan, pada tempat penyuntikan timbul

kemerahan dan benjolan kecil yang teraba keras" Kemudian benjolan ini berubah menjadi

pustula >gelembung berisi nanah?, lalu pecah dan membentuk luka terbuka >ulkus?" #uka

ini akhirnya sembuh secara spontan dalam !aktu 5-)2 minggu dengan meninggalkanjaringan parut"

6eaksi regional ; pembesaran kelenjar getah bening ketiak atau leher, tanpa disertai nyeri

tekan maupun demam, yang akan menghilang dalam !aktu *-3 bulan"

Ko"(likai yan$ "un$kin ti"!ul a%alah#

Pembentukan abses >penimbunan nanah? di tempat penyuntikan karena penyuntikan yang

terlalu dalam" Abses ini akan menghilang secara spontan" %ntuk mempercepat

penyembuhan, bila abses telah matang, sebaiknya dilakukan aspirasi >pengisapan abses

dengan menggunakan jarum? dan bukan disayat"

#im$adenitis supurati&a, terjadi jika penyuntikan dilakukan terlalu dalam atau dosisnya

terlalu tinggi" Keadaan ini akan membaik dalam !aktu 2-3 bulan"

DPT1/2/) bulan ?, kemudian diperkuat dengan imunisasi keempat yang

diberikan ) tahun setelah imunisasi ketiga" %langan imunisasi berikutnya dilakukan pada

usia tahun >usia masuk sekolah? masih menggunakan +PT" 'elanjutnya ulangan

imunisasi dilakukan setiap tahun dengan menggunakan +T saja tanpa pertusis karena

&aksin tersebut tidak dianjurkan pada anak usia lebih dari 4 tahun karena reaksi dapat lebih

hebat"

+PT sering menyebabkan e$ek samping yang ringan, seperti demam ringan atau nyeri di

tempat penyuntikan selama beberapa hari" I$ek samping tersebut terjadi karena adanyakomponen pertusis di dalam &aksin" %ntuk mengatasi nyeri dan menurunkan demam, bisa

diberikan asetamino$en >atau ibupro$en?" %ntuk mengurangi nyeri di tempat penyuntikan

juga bisa dilakukan kompres hangat atau lebih sering menggerak-gerakkan lengan maupun

tungkai yang bersangkutan"

Pada kurang dari ) penyuntikan, +TP menyebabkan komplikasi berikut;

demam tinggi >lebih dari (,Q =elsius?

kejang

kejang demam >resiko lebih tinggi pada anak yang sebelumnya pernah mengalami kejang

atau terdapat ri!ayat kejang dalam keluarganya?

syok >kebiruan, pucat, lemah, tidak memberikan respon?"

23


24/82

/ika anak sedang menderita sakit yang lebih serius dari pada $lu ringan, imunisasi +PT bisa

ditunda sampai anak sehat" /ika anak pernah mengalami kejang, penyakit otak atau

perkembangannya abnormal, penyuntikan +PT sering ditunda sampai kondisinya membaik

atau kejangnya bisa dikendalikan"

Kontraindikasi ; ri!ayat ana$ilaksis, ense$alopati, hiperpireksia"

I"uniai Polio1/2/ral Polio accine, aksin 'abin?, mengandung &aksin hidup yang telah

dilemahkan dan diberikan dalam bentuk pil atau cairan" entuk tri&alen >TP? e$ekti$

mela!an semua bentuk polio, bentuk mono&alen >MP? e$ekti$ mela!an ) jenis polio"

/ad!al imunisasi polio

- Polio-( diberikan saat bayi lahir, karena 1ndonesia merupakan daerah endemik polio"

Mengingat P berisi &irus polio hidup maka dianjurkan diberikan saat bayi

meninggalkan rumah sakit agar tidak mencemari bayi lain karena &irus polio &aksin dapat

diekskresikan melalui tinja" %ntuk keperluan ini, 1P dapat menjadi alternati$"

- Polio-),2,* dapat diberikan bersama dengan +PT ),2,*"

- Polio- diberikan satu tahun setelah polio * atau diberikan bersamaan +PT "

- Polio- diberikan pada umur tahun atau diberikan bersamaan +PT "

+i 1ndonesia umumnya diberikan &aksin 'abin" aksin ini diberikan sebanyak 2 tetes >(,)

m#? langsung ke mulut anak atau dengan menggunakan sendok yang berisi air gula"aksin 'alk mengandung * tipe, disuntikkan subkutan, yang pertama umur * bulan, yang

kedua minggu kemudian dan yang ketiga 3-4 bulan sesudah yang kedua" I$ek samping

tidak ada"

Man$aat &aksin 'alk dan 'abin sebenarnya sama, namun untuk negara yang sedang

berkembang &aksin 'abin lebih menguntungkan karena lebih murah >tanpa suntikan?,

mudah didistribusikan dan mudah diberikan kepada anak"

Kontra indikasi pemberian &aksin polio;

+iare berat

Penyakit akut atau demam .ipersensiti$ yang berlebihan terutama pada neomisin, polimiksin, streptomisin?

@angguan kekebalan >karena obat imunosupresan, kemoterapi, kortikosteroid?

Kehamilan

I"uniai *a"(ak1/2/4/;

1munisasi campak memberikan kekebalan akti$ terhadap penyakit campak >tampek?" aksin

disuntikkan secara subkutan dalam sebanyak (, m#, pada umur : bulan" Pada bayi yang

baru lahir mendapat kekebalan pasi$ terhadap penyakit campak dari ibunya yang pernah

terin$eksi morbili dan kekebalan pasi$ tersebut bertahan selama R 3 bulan" Apabila telah

mendapat &aksinasi MM6 pada usia )-)5 bulan ulangan campak pada umur tahun tidak

24


25/82

diperlukan" Tetapi bila anak baru datang pada usia diatas )2 bulan dan ia belum pernah

menderita penyakit campak maka sebaiknya &aksinasi segera dilakukan"

Kontra indikasi pemberian &aksin campak;

in$eksi akut yang disertai demam lebih dari *5Q =elsius

gangguan sistem kekebalan pemakaian obat imunosupresan

alergi terhadap protein telur

kehamilan

I$ek samping yang mungkin terjadi berupa demam, ruam kulit, diare, konjungti&itis dan

kejang yang ringan, serta ense$alitis dalam !aktu *( hari setelah imunisasi >kejadian )

diantara satu juta suntikan?"

I"uniai 'e(atiti B1/4

1munisasi bertujuan untuk mendapat kekebalan akti$ terhadap penyakit hepatitis " #okasi

penyuntikan di daerah deltoid secara intramuskular, dengan dosis (, ml"

/ad!al imunisasi ;

1munisasi hepatitis diberikan sedini mungkin setelah lahir, mengingat paling tidak *,:

ibu hamil merupakan pengidap hepatitis dengan resiko transmisi maternal sebesar

.epatitis 11 diberikan dengan inter&al ) bulan dari hepatitis 1 >saat bayi berumur )

bulan?

.epatitis 111 diberikan dengan inter&al 2- bulan setelah hepatitis 11 >saat bayi umur *-

3 bulan?

Apabila semula status .bsAg ibu tidak diketahui dan ternyata dalam perjalanan selanjutnya

diketahui bah!a .bsAg ibu positi$ maka masih dapat diberikan .1g (, ml sebelum bayi

berumur 4 hari" aksinasi hepatitis dapat diberikan kepada ibu hamil dengan aman dan

tidak membahayakan janin,

Apabila sampai umur tahun anak belum pernah memperoleh imunisasi hepatitis , maka

secepatnya diberikan" %langan imunisasi hepatitis >hep 1? dapat dipertimbangkan

pada umur )(-)2 tahun"

6eaksi imunisasi ; segera setelah imunisasi dapat timbul demam yang tidak tinggi, pada

tempat penyuntikan timbul kemerahan, pembengkakan, nyeri rasa mual dan nyeri sendi"

1munisasi tidak dapat diberikan kepada anak yang menderita sakit berat" I$ek samping

yang berarti tidak pernah dilaporkan"

I"uniai yan$ %ian9urkan1

1munisasi yang dianjurkan diberikan kepada bayi 8 anak namun belum masuk ke dalam

program imunisasi nasional adalah MM6, .ib, Ti$oid, .epatitis A, arisela, dan

in$luenGa"

,,R1/4/;

1munisasi MM6 memberi perlindungan terhadap measles, mumps dan rubella, &aksin MM6

mengandung ketiga &irus tersebut yang telah dilemahkan" aksin MM6 diberikan padaumur )-)5 bulan dengan dosis satu kali (, ml, secara subkutan" MM6 diberikan minimal

25


26/82

) bulan sebelum atau setelah penyuntikkan imunisasi lainnya"

Apabila seorang anak telah mendapat imunisasi MM6 pada umur )2-)5 bulan, imunisasi

campak-2 pada umur -3 tahun tidak perlu diberikan" %langan diberikan pada umur )(-)2

tahun atau )2-)5 tahun >sebelum pubertas?"

6eaksi imunisasi ; kadang-kadang timbul kenaikan suhu ringan pada hari ke- atau ke-4 ataurasa nyeri dan kemerahan pada tempat suntikan"

/ika anak sakit, imunisasi sebaiknya ditunda sampai anak pulih" 1munisasi MM6 sebaiknya

tidak diberikan kepada;

Alergi yang berat >gelatin atau neomisin?

anak dengan demam akut

anak yang * bulan yang lalu menerima gamma globulin

anak yang mengalami gangguan kekebalan tubuh akibat kanker, leukemia, lim$oma

maupun akibat obat prednison, steroid, kemoterapi, terapi penyinaran atau obati

imunosupresan"

!anita hamil atau !anita yang * bulan kemudian hamil

I"uniai 'i!1/4/;

1munisasi .ib membantu mencegah in$eksi oleh .aemophilus in$luenGa tipe b"

rganisme ini bisa menyebabkan meningitis, pneumonia dan in$eksi tenggorokan berat

yang bisa menyebabkan anak tersedak"

Terdapat dua jenis &aksin .ib konjugasi yang beredar di 1ndonesia yaitu P6P-T dan P6P-

MP #R# outer membrane protein comple"

/ad!al imunisasi ;

aksin P6P-T diberikan pada umur 2, , dan 3 bulan

aksin P6P-MP diberikan pada umur 2 dan bulan

aksin .ib dapat diberikan secara bersamaan dengan +PT dalam bentuk &aksin kombinasi

dalam kemasan pre$illed syringe (, ml"

aksin .ib baik P6P-T ataupun P6P-MP perlu diulang pada umur )5 bulan

Apabila anak datang pada umur )- tahun, .ib hanya diberikan ) kali"

Doi #

'atu dosis &aksin .ib berisi (, ml, diberikan secara intramuskular"1munisasi .ib tidak

dianjurkan pada !anita hamil, bila terdapat demam dan hipersensiti&itas terhadap

komponen &aksin" I$ek samping yang serius tidak pernah dilaporkan, namun dapat terjadi

reaksi lokal berupa pembengkakan, nyeri, dan kemerahan kulit atau reaksi umum berupa

ruam kulit, demam dan urtikaria"

I"uniai De"a" Ti)oi%1/


27/82

Kapsul harus ditelan utuh dan tidak boleh dipecahkan karena kuman dapat dimatikan oleh

asam lambung"

aksin tidak boleh diberikan bersamaan dengan antibiotik, sul$onamid, atau antimalaria

yang akti$ terhadap salmonella"

aksin polisakarida parenteral ; 'usunan &aksin polisakarida setiap (, ml mengandung kuman salmonella typhi,

polisakarida (,(2 mg, $enol dan larutan bu$er yang mengandung natrium klorida,

disodium $os$at, monosodium $os$at dan pelarut untuk suntikan"

Kontraindikasi D alergi terhadap bahan-bahan dalam &aksin, juga pada saat demam,

penyakit akut maupun kronik progresi$"

6eaksi imunisasi pada pemberian &aksin oral dapat dijumpai demam, mencret, muntah dan

kemerahan kulit, sedangkan &aksin suntikan hanya nyeri ringan, kemerahan, dan

pembengkakan pada tempat suntikan"

I$ek samping yang berbahaya jarang sekali terjadi"

I"uniai 'e(atiti A1/4

1munisasi ini bertujuan untuk memberikan kekebalan akti$ terhadap penyakit hepatitis A" di

1ndonesia telah beredar kombinasi hepatitis 8hepatitis A"

-a%wal i"uniai #

aksin hep A diberikan pada umur lebih dari 2 tahun

aksin kombinasi tidak diberikan pada bayi kurang dari )2 bulan" Maka &aksin kombinasi

ini diindikasikan terutama untuk mengejar imunisasi pada anak yang belum pernah

mendapat imunisasi hep sebelumnya atau &aksinasi hep yang tidak lengkap"

Doi (e"!erian #

+osis 42( % diberikan dua kali dengan inter&al 3 bulan, intramuskular di daerah deltoid"

Kombinasi hep8hepA >berisi hep )( mg dan hepA 42(S? dalam kemasan pre$illed

syringe (, ml intramuskular

6eaksi imunisasi biasanya berupa kemerahan dan pembengkakan pada daerah suntikkan,

kadang-kadang demam, lesu, mual, muntah dan hilang na$su makan"

I"uniai =ariela1/


28/82

Kontrain%ikai #

aksin tidak dapat diberikan pada keadaan demam tinggi, hitung lim$osit )2((8Sl atau adanya

bukti de$isiensi imun seluler seperti selama pengobatan induksi penyakit keganasan atau *

tahun $ase radioterapi, pasien dalam pengobatan kortikosteroid, dan pasien yang alergi

terhadap neomisin"

-a%wal I"uniai

Reko"en%ai Ikatan Dokter Anak In%oneia 5IDAI6 Perio%e 2004> 5> Re?ii

Se(te"!er 200


29/82

Polio-

(

positi$ maka masih dapat diberikan .lg (, ml sebelum bayi berumur

4 hari"

Polio-( diberikan saat kunjungan pertama" %ntuk bayi yang lahir di

686' polio oral diberikan saat bayi dipulangkan >untuk menghindaritransmisi &irus &aksin kepada bayi lain?"

) bulan .epatitis

-2

.b-2 diberikan pada umur ) bulan, inter&al .-) dan .-2 adalah

) bulan"

(-2

bula

n

=@ =@ dapat diberikan sejak lahir" Apabila =@ akan diberikan pada

umur * bulan sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dulu dan

=@ diberikan apabila uji tuberkulin negati$"

2 bulan +TP-)

.ib-)

Polio-

)

+TP-) diberikan pada umur lebih dari 3 minggu, dapat

dipergunakan +T!p atau +Tap" +TP-) diberikan secara kombinasi

dengan .ib-) >P6P-T?

.ib-) diberikan mulai umur 2 bulan dengan inter&al 2 bulan" .ib-)

dapat diberikan secara terpisah atau dikombinasikan dengan +TP-)"

Polio-) dapat diberikan bersamaan dengan +TP-)

bulan +TP-2

.ib-2

Polio-

2

+TP-2 >+T!P atau +TaP? dapat diberikan terpisah atau

dikombinasikan dengan .ib-2 >P6P-T?

.ib-2 dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan +TP-2

Polio-2 diberikan bersamaan dengan +TP-2

3 bulan +TP-*

.ib-*

Polio-

*

+TP-* dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan .ib-*

>P6P-T?

Apabila mempergunakan .ib-MP, .ib-* pada umur 3 bulan tidak

perlu diberikan"

Polio-* diberikan bersamaan dengan +TP-*

3 bulan .epatitis

-*

.-* diberikan umur 3 bulan" %ntuk mendapat respons imun

optimal inter&al .-2 dan .-* minimal 2 bulan, terbaik bulan"

: bulan =ampak-

)

=ampak-) diberikan pada umur : bulan, campak-2 merupakan

program 1A' pada '+ kl ), umur 3 tahun" Apabila telah mendapat

MM6 pada umur ) bulan, campak-2 tidak perlu diberikan

)-)5

bula

n

MM6

.ib-

Apabila sampai umur )2 bulan belum mendapat imunisasi campak,

MM6 dapat diberikan pada umur )2 bln

.ib- diberikan pada ) bulan >P6P-T atau P6P-MP?"

)5

bulan

+TP-

Polio-

+TP- >+T!P atau +TaP? diberikan ) tahun setelah +TP-*"

Polio- diberikan bersamaan dengan +TP-

29


30/82

2 tahun .epatitis

A

aksin .epA direkomendasikan pada umur 2 tahun, diberikan

dua kali dengan inter&al 3-)2 bulan"

2-*

tahu

n

Ti$oid aksin ti$oid polisakarida injeksi direkomendasikan untuk umur 2

tahun" 1munisasi ti$oid polisakarida injeksi perlu diulang setiap * tahun"

tahun +TP-

Polio-

+TP- diberikan pada umur tahun >+T!p8+Tap?

Polio- diberikan bersamaan dengan +TP-

3 tahun MM6 +iberikan untuk catch-up imunization pada anak yang belum

mendapat MM6-)

)(

tahu

n

dT8TT

arisela

Menjelang pubertas &aksin tetanus ke- >dT atau TT? diberikan

untuk mendapat imunitas selama 2 tahun"

aksin &arisela diberikan pada umur )( tahun"

4" Riwayat Keluar$a

a" agaimana hubungan keadaan sosial ekonomi keluarga dan penyakit yang diderita B

-awa!#

- Ayah usia * tahun,tidak tamat '+ dan tukang becak,ibu usia *2 tahun,tidak tamat '+

ibu rumah tangga ; tingkat pendidikan berpengaruh pada perilaku hidup sehat dan polahidup"

- /umlah saudara * orang >usia 4 tahun, tahun, dan * tahun dan rumah masih

menye!a ,* m 7 4 m ; kepadatan lingkungan tempat tinggal berhubungan proses

transmisi in$eksi"

- entilasi jendela cukup,lantai semen,sumber air minum sumur gali ini tidak

bermasalah selama kebersihan tetap terjaga"

- /arak sumur dengan M=K 3 meter ; sanitasi lingkungan yang jelek berhubungan

proses transmisi in$eksi

b" agaimana kondisi tempat tinggal yang ideal dan sehat B

-awa!#

&antai; %ntuk saat ini, ada berbagai jenis lantai rumah" #antai rumah dari semen atau ubin,

kermik, atau cukup tanah biasa yang dipadatkan" 'yarat yang penting disini adalah tidak

berdebu pada musim kemarau dan tidak becek pada musim hujan" #antai yang basah dan

berdebu merupakan sarang penyakit"

Ata( # Perlu diperhatikan bahan dari atap rumah yang sehat dan ideal"'angat dianjurkan

30


31/82

untuk menggunakan atap rumah )(( bebas asbes untuk mencegah peningkatan suhu

panas dalam rumah"

=entilai; entilasi yang cukup untuk menjaga keseimbangan udara dalam ruangan tetap

terjaga,yaitu keseimbangan 2 yang diperlukan oleh penghuni rumah,menjaga kelembapan

udara dan membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri terutama bakteri patogen

karena disitu selalu terjadi aliran udara yang terus-menerus" akteri yang terba!a oleh

udara akan selalu mengalir" Cungsi lainnya adalah untuk menjaga agar ruangan rumah

selalu tetap di dalam kelembaban >humidity? yang optimum

*ahaya; 6umah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang dan tidak terlalu

banyak" Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam ruangan rumah, terutama cahaya

matahari disamping kurang nyaman, juga merupakan media atau tempat yang baik untuk

hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit" 'ebaliknya terlalu banyak cahaya di dalam

rumah akan menyebabkan silau dan akhirnya dapat merusakkan mata"

&ua Ban$unan Ru"ah; #uas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di

dalamnya, artinya luas lantai bangunan tersebut harus disesuaikan dengan jumlah

penghuninya" #uas bangunan yang tidak sebanding dengan jumlah penghuninya akan

menyebabkan perjubelan >o&ercro!ded?" .al ini berdampak kurang baik terhadap

kesehaan penghuninya, sebab disamping menyebabkan kurangnya konsumsi 2 juga bila

salah satu anggota keluarga terkena penyakit in$eksi, akan mudah menular kepada anggota

keluarga yang lain"

Failita)ailita %i %ala" Ru"ah Sehat

6umah yang sehat harus mempunyai $asilitas-$asilitas sebagai berikut;

Penyediaan air bersih yang cukup,

Pembuangan tinja,

Pembuangan air limbah >air bekas?,

Pembuangan sampah,

Casilitas dapur,

6uang berkumpul keluarga, %ntuk rumah di pedesaan lebih cocok adanya serambi >serambi muka atau belakang?"

c" agaimana asah,asih,asuh pada kasus ini B

-awa!#

Auh# 5ti%ak ter(enuhi6

Nutrisi adekuat U seimbang kurang

Pera!atan kesehatan dasar >imunisasi, penimbangan, deteksi dini, pengobatan dini?

kurang Pakaian yang layak, bersih U aman

31


32/82

Perumahan yang layak U sehat tidak layak

.igiene U sanitasi lingkungan kurang

Kesehatan 8 sosek orangtua kurang

Kesegaran jasmani, olahraga, rekreasi

'arana kesejahteraan, kesehatan, pendidikan

Aih# 5ti%ak %iketahui/ ke"un$kinan ter(enuhi6

Kasih sayang orang tua

6asa aman

.arga diri

Kebutuhan akan sukses

Mandiri

+orongan

Kesempatan dan pengalaman

6asa memiliki

Aah# 5ti%ak %iketahui6

+iperlukan sea!al U sedini mungkin, terutama sampai usia J tahun

erupa latihan, bermain, pendidikan

'esuai umur dan kemampuan anak

Psikomotor, bahasa, sosial emosional, kecerdasan

isa in$ormal, $ormal, non$ormal

5" Pe"erikaan Fiik

a" agaimana intrepretasi,mekanisme abnormal dari Kelihatan sangat kurus,kesadaran

kompos mentis,denyut nadi )2 78 menit,isi dan tegangan cukup,pernapasan

*(78menit,suhu *3,5 = B

-awa!#

N Pada Kasus Nilai Normal 1nterpretasi

) Kelihatan Kurus - Abnormal

2 Kesadaran Kompos Mentis =ompos mentis Normal

* Nadi )278menit isi dan tegangan

cukup

))7 8menit Abnormal

Perna$asan *(78menit )-)) bulan ; *(78menit Normal

'uhu *3,5o= *,o= -*4,o= Normal

,ekani"e a!nor"al #

Kelihatan kuru #

32


33/82

Pada pasien ini dapat diakibatkan oleh keadaan sebagai berikut ;

a" Masukan makanan yang kurang

marasmus terjadi akibat masukan kalori yang sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai

dengan yang dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang tua si anak, misalnya pemakaian

secara luas susu $ormula yang terlalu encer"b" +iare kronis menyebabkan hilangnya cairan dan berakibat dehidrasi , dari dehidrasi maka

akan mengganggu proses metabolisme tubuh , proses metabolisme tubuh membutuhkan

cairan dan elektrolit yang adekuat sehingga apabila tidak tercukupi secara adekuat dapat

mengganggu pertumbuhan sehingga pasien ini terlihat kurus

- Nadi )278menit ; meningkat

Pada keadaan dehidrasi cairan tubuh berkurang sehingga kebutuhan oksigen untuk

metabolisme tubuh tidak adekuat , akibatnya sebagai kompensasi tubuh meningkatkan

$rekuensi denyut nadi untuk meningkatkan kebutuhan oksigen di dalam tubuh"

b" agaimana intrepretasi,mekanisme abnormal dari hasil pengukuran antropometri,hasil

pengukuran; berat badan )( gram, panjang badan 4( cm,lingkar kepala 3 cm B

-awa!#

erikut adalah data diagram pertumbuhan menurun . >dikutip dari situs .

http;88!!!"!ho"int8childgro!th8standards8en8?

33


34/82

34


35/82

Ber%aarkan %ia$ra"%ia$ra" %iata/ "aka untuk uia#

- erat badan )( gram untuk usia )) bulan V di ba!ah -* '+ V giGi buruk >severly

underweight?

- Panjang badan 4( cm untuk usia )) bulan V pada -2 '+ V normal

- erat badan untuk Tinggi adan V di ba!ah -* '+ V sangat kurus >severly wasted?

- #ingkar kepala 3 cm untuk usia )) bulan V di antara ( dan ) '+ V normal

+ari data di atas menunjukkan bah!a pasien kemungkinan mengalami de$isiensi nutrisi

yang terjadi ekstrauterin karena tinggi badan dan lingkar kepala pasien normal dengan berat

badan yang sangat rendah dan tergolong giGi buruk"

Keadaan ini terjadi kemungkinan karena pemberian atau pemenuhan kebutuhan nutrisi

pasien tidak terpenuhi atau terjadi kesalahan dalam metode8 tahapan pemenuhan nutrisi

pasien" Pada kasus ini pasien hanya diberi A'1 eksklusi$ pada * bulan pertama, yang

seharusnya paling tidak harus selama -3 bulan" .al ini menyebabkan lebih rendahnya

kemampuan sistem imun pasien karena tidak cukup banyak mendapatkan imunoglobulin dariibunya" Keadaan ini akan menyebabkan pasien menjadi mudah jatuh sakit, ditambah dengan

keaadaan tempat tinggal pasien yang tidak sehat ideal, keadaan ini menyebabkan pasien akan

membutuhkan lebih banyak energi lagi dan apabila tidak terpenuhi akan memperparah

keadaan kekurangan nutrisi pasien" 'elain itu cara penyajian susu $ormula pada kasus ini juga

tidak benar, jumlah tambahan energi yang diperoleh dari bubur pabrikan diduga tidak

mencukupi kebutuhan energi pasien" Keadaan-keadaan ini menyebabkan pasien mengalami

de$isiensi nutrisi atau malnutrisi energi-protein sehingga status nutrisi pasien menjadi giGi

buruk dan kurus"

c" agaimana intrepretasi,mekanism abnormal dari !ajah seperti orang tua,tidak ada

35


36/82

dismor$ik,mata tidak ada tanda-tanda de$isiensi &itamin AB

-awa!#

ajah seperti orang tua

1nterpretasi ; Tidak normal"ajah seperti orang tua merupakan salah satu tanda marasmus"

Tidak ada dismor$ik

1nterpretasi ; Normal

Tidak ada dismor$ik menyingkirkan kemungkinan $aktor lain yang mendasari

gangguan yang dialami 6eygen" Namun, pada kasus ini tidak ada dismor$ik"

Mata tidak ada tanda-tanda de$isiensi &itamin A

1nterpretasi ; Normal

.al ini menunjukkan pada pasien tidak terjadi de$isiensi mikronutrien &itamin A"

d" agaimana intrepretasi,mekanisme abnormal dari ada edema,iga gambang,perut

cekung,lengan dan tungkai kurus,dan terdapat baggy pants B

-awa!#

- Thorak# 1ga gambang >piano sign?

Tulang iga tampak jelas karena terjadi penyusutan jaringan lemak dan otot pada regio

toraks dan abdomen

A!%o"en :ekun$# Abdomen cekung karena terjadi penyusutan jaringan lemak di daerah

abdomen"

- Genitalia

eggy pants >O? ; Menandakan ketiadaan8sangat sedikitnya jaringan lemak subkutan"

Mani$estasinya, pada daerah pantat tampak seperti memakai celana longgar >pantat

berkeriput?"

:" agaimana cara penegakan diagnosis dan pemeriksaan penunjang B

-awa!#

,ene$akkan Dia$noi#

)" Anamnesis >penyakit U giGi?

anamnesis a!al dan anamnesis lanjutan

2" Pemeriksaan $isik >klinis dan antropometri?

pemeriksaan $isik a!al dan pemeriksaan $isik lanjutan

*" Pemeriksaan penunjang ; laboratorium, radiologi, dll

" Analisis diet dan makanan

36


37/82

Ana"nei awal#

untuk mengetahui adanya tanda bahaya dan tanda penting;

- syok8renjatan

- letargis

- muntah dan atau diare atau dehidrasi

Ana"nei lan9utan#

%ntuk mengetahui $aktor penyebab terjadinya giGi buruk;

- ri!ayat kehamilan U kelahiran

- ri!ayat pemberian makan

- ri!ayat imunisasi U pemberian &it A

- ri!ayat penyakit penyerta8penyulit

- ri!ayat tumbuh kembang

- penyebab kematian pada saudara kandung

- status sosial, ekonomi dan budaya keluarga, dll

Pe"erikaan )iik awal #

%ntuk mengetahui adanya kedaruratan medis

- @angguan sirkulasi8syok, gangguan kesadaran, dehidrasi, hipoglikemi, hipotermi

Pe"erikaan )iik lan9utan #

Tanda klinis giGi buruk,pengukuran dan penilaian antropometri,tanda de$isiensi &itamin A

pada mata dan mikronutrien lain,tanda dan gejala klinis penyakit penyerta8 Penyulit

Pe"erikaan (enun9an$

>#aboratorium8radiologi?;@ula darah ,hemoglobin dan hematokrit, urine rutin,albumin,elektrolit ,$oto thoraks

37


38/82

Analisis diet;kuantitas asupan makanan >Cood recall?,kualitas asupan makanan >Cood

$reWuency?

)(" agaimana ++ dan + B

-awa!#

++; KIP berat8@iGi buruk secara klinis terdapat dalam * >tiga? tipe yaitu k!ashiorkor,

marasmus, dan marasmik-k!ashiorkor sehingga perlu dibedakan dari masing-masing

gejala yang telah dijelaskan sebelumnya di atas"

+; 6eygen menderita giGi buruk dengan keterlambatan perkembangan motorik ec

kekurangan giGi, imunisasi dasar belum lengkap, sosial ekonomi dan pengetahuan ibu

dalam menyiapkan makanan yang kurang sebagai $aktor predisposisi"

))" agaimana epidemiologi kasus iniB

-awa!#

Pada umumnya masyarakat 1ndonesia telah mampu mengonsumsi makanan yang cukup

secara kuantitati$, namun kurang secara kualitati$ >kebutuhan giGi minimum?" +epartemen

Kesehatan juga telah melakukan pemetaan dan hasilnya menunjukkan bah!a penderita giGi

kurang ditemukan di 42 kabupaten di 1ndonesia >2 J dari )( balita di 1ndonesia menderita

giGi kurang?" +i 6'% dr" Pringadi Medan, terdapat :* >*5? penderita malnutrisi dari 2*

anak balita yang dira!at, 34 giGi kurang dan ** giGi buruk, dengan tipe marasmus yang

paling banyak dijumpai" .al ini dapat dipahami karena marasmus sering berhubungan dengan

keadaan kepadatan penduduk dan higiene yang kurang di daerah perkotaan yang sedang

membangun dan terjadinya krisis ekonomi di 1ndonesia"

)2" agaimana etiologi kasus iniB

-awa!#

Penyebab utama marasmus adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi karena ;

diet yang tidak cukup, kebiasaan makan yang tidak tepat seperti yang hubungan dengan

orangtua-anak terganggu,karena kelainan metabolik, atau mal$ormasi kongenital"

Marasmus dapat terjadi pada segala umur, akan tetapi yang sering dijumpai pada bayiyang tidak mendapat cukup A'1 dan tidak diberi makanan penggantinya atau sering

38


39/82

diserang diare" Marasmus juga dapat terjadi akibat berbagai penyakit lain seperti in$eksi,

kelainan ba!aan saluran pencernaan atau jantung, malabsorpsi, gangguan metabolik,

penyakit ginjal menahun dan juga gangguan pada sara$ pusat"

Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan

penyakit in$eksi" 'elain $aktor lingkungan, ada beberapa $aktor lain pada diri anak sendiri

yang diba!a sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus" 'ecara

langsung keadaan giGi dipengaruhi oleh ketidakcukupan asupan makanan dan penyakit

in$eksi" 'ecara tidak langsung dipengaruhi oleh ketersediaan pangan tingkat rumah tangga,

ketersediaan pelayanan kesehatan, pola asuh yang tidak memadai" #ebih lanjut masalah

giGi disebabkan oleh kemiskinan, pendidikan rendah, kesempatan kerja" leh karena itu

keadaan giGi masyarakat merupakan mani$estasi keadaan kesejahteraan rakyat" Asupan giGi

yang kurang yang disebabkan oleh banyak $aktor antara lain ;

1+ Pola Pe"!erian ASI %an ,PASI+

Makanan alamiah terbaik bagi bayi yaitu Air 'usu 1bu >A'1?, dan sesudah usia 3 bulan

anak yang tidak mendapat Makanan Pendamping A'1 >MP-A'1? yang tepat, baik jumlah

dan kualitasnya akan berkonsekuensi terhadap status giGi bayi" MP-A'1 yang baik tidak

hanya cukup mengandung energi dan protein, tetapi juga mengandung Gat besi, &itamin A,

asam $olat, &itamin serta &itamin dan mineral lainnya" MP-A'1 yang tepat dan baik dapat

disiapkan sendiri di rumah" Pada keluarga dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan

yang rendah seringkali anaknya harus puas dengan makanan seadanya yang tidak

memenuhi kebutuhan giGi balita karena ketidaktahuan" Terbukti dengan hasil penelitian

yang memaparkan bah!a bayi yang mendapat A'1 Iksklusi$ masih rendah" Tidak semua

ibu memberikan A'1 segera setelah bayi lahir" .anya sepertiga ibu memberikan A'1 pada

hari pertama setelah melahirkan" ayi sudah diperkenalkan dengan makanan lain selain

A'1 pada minggu pertama setelah kelahiran"

2+ Ketere%iaan Pan$an %i Tin$kat Ru"ah Tan$$a

'tatus giGi dipengaruhi oleh ketersediaan pangan di tingkat keluarga dan jika tidak cukupdapat dipastikan konsumsi setiap anggota keluarga tidak terpenuhi" Tidak tersedianya

makanan yang adekuat terkait langsung dengan kondisi sosial ekonomi" Kadang kadang

bencana alam, perang, maupun kebijaksanaan politik maupun ekonomi yang memberatkan

rakyat akan menyebabkan hal ini" Kemiskinan sangat identik dengan tidak tersedianya

makan yang adekuat" +ata 1ndonesia dan negara lain menunjukkan bah!a adanya

hubungan timbal balik antara kurang giGi dan kemiskinan" Kemiskinan merupakan

penyebab pokok atau akar masalah giGi buruk" Proporsi anak malnutrisi berbanding

terbalik dengan pendapatan" Makin kecil pendapatan penduduk, makin tinggi persentasi

anak yang kekurangan giGi"

39


40/82

misalnya tidak memberikan anak anak daging, telur, santan dll?,

hal ini menghilangkan kesempatan anak untuk mendapat asupan lemak, protein maupun

kalori yang cukup" 1nteraksi antara ibu dengan anak berhubungan positi$ dengan keadaan

giGi anak" Anak yang mendapatkan perhatian lebih baik secara $isik maupun emosional

misalnya selalu mendapatkan senyuman, mendapat respon ketika berceloteh dan

mendapatkan makanan yang seimbang, maka keadaan giGinya lebih baik dibandingkan

dengan teman sebayanya yang kurang mendapat perhatian orang tua

'ering sakit >$reWuent in$ection?

'ering sakit menjadi penyebab terpenting kedua kekurangan giGi, apalagi di negara negara

terbelakang dan yang sedang berkembang seperti 1ndonesia, dimana kesadaran akan

kebersihan 8 personal hygine yang masih kurang, serta ancaman endemisitas penyakit

tertentu, khususnya in$eksi kronik seperti misalnya tuberculosis >T=? masih sangat tinggi"

Kaitan in$eksi dan kurang giGi seperti layaknya lingkaran setan yang sukar diputuskan,

karena keduanya saling terkait dan saling memperberat" Kondisi in$eksi kronik akan

meyebabkan kurang giGi dan kondisi malnutrisi sendiri akan memberikan dampak buruk

pada sistem pertahanan sehingga memudahkan terjadinya in$eksi"

Kurangnya Casilitas Pelayanan Kesehatan

Pemantauan pertumbuhan yang diikuti dengan tindak lanjut berupa konseling terutama

oleh petugas kesehatan berpengaruh pada status pertumbuhan anak seperti D

)" Pemantauan berat badan balita di Posyandu

2" Pemberian kapsul &itamin A dosis tinggi bulan Cebruari dan Agustus"

*" Kunjungan Neonatal

40


41/82

" 1munisasi pada bayi

Kelainan struktur ba!aan, Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus, gangguan

metabolik dan lain-lain"

Faktor faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang

a+ Faktor interen 5here%okontituional6

@en yang terdapat di dalam nucleus dari telur yang dibuahi pada masa embrio mempunyai

si$at tersendiri pada setiap indi&idu" Mani$estasi hasil perbedaan antara gen ini deikenal

sebagai hereditas" Timbulnya kelainan $amilial, kelainan khusus tertentu, tipe tertentu dari

d!ar$isme adalah akibat transmisi gen yang abnormal" .aruslah diingat bah!a beberapa

anak bertubuh kecil karna konstitusi genetiknya dan bukan karena gangguan endokrin atau

giGi" 'edangkan peranan genetic pada si$at perkembangan mental masih merupakan halyang masih diperdebatkan"

!+ Ektrinik

Faktor (renatal

)" @iGi >de&isiensi &itamin, jodium dan lain?" +engan menghilangkan &itamin tertentu dari

dalam makanan binatang yang sedang hamil, arkany menemukan kelainan pada anak

binatang tersebut" /enis kelainan tersebut dapat diduga sebelumnya dengan menghilangkan

&itamin tertentu" Telah dibuktikan pula bah!a kurang makanan selama kehamilan dapatmeningkatkan angka kelahiran mati dan kematian neonatal" +iketahui pula bah!a pada ibu

dengan keadaan giGi jelek tidak dapat terjadi konsepsi" .al ini disinggung pula oleh

arkany dengan mengatakan /0he most serious congenital mal!ormation is never to be

conceived at all1"

2"Mekanis >pita amniotic, ektopia, posisi $etus yang abnormal, trauma, oligohidramnion?"

Caktor mekanis seperti posisi $etus yang abnormal dan oligohidroamnion dapat

menyebabkan kelainan kongenital seperti club$oot, mikrognatia dan kaki bengkok"

Kelainan ini tidak terlalu berat karena mungkin terjadi pada masa kehidupan intrauterine

akhir" 1mplantasi o&um yang salah, yang juga dianggap $aktor mekanis dapat mengganggu

giGi embrio dan berakibat gangguan pertumbuhan"

*"Toksin kimia" Telah lama diketahui bah!a obat-obatan tersebut dapat menimbulkan

kelainan seperti misalnya palatoskiGis, hidrose$alus, distosis kranial"

"Indokrin >diabetes mellitus pada ibu, hormon yang dimakan, umur tua dan lain-

lain?"ayi yang lahir dari ibu yang menderita diabetes mellitus sering menunjukkan

kelainan berupa makrosomia, kardiomegali dan hiperplasia adrenal" .iperplasi pulau

#angherhans akan mengakibatkan hipoglikemia" %mur rata-rata ibu yang melahirkan anakmongoloid dan kelainan lain umumnya lebih tinggi dibandingkan umur ibu yang

41


42/82

melahirkan anak normal" 1ni mungkin disebabkan oleh kelainan beberapa endokrin dalam

tubuh ibu yang meningkat pada umur lanjut, !alaupun $aktor lain yang bukan endokrin

juga ikut berperan"

"6adiasi >sinar 6ontgen, radium dan lain-lain?"Pemakaian radium dan sinar 6ontgen yangtidak mengikuti aturan dapat mengakibatkan kelainan pada $etus" =ontoh kelainan yang

pernah dilaporkan ialah mikrose$ali" 'pina bi$ida, retardasi mental dan de$ormitas anggota

gerak" Kelainan yang ditemukan akibat radiasi bom atom di .iroshima pada $etus ialah

mikrose$ali, retardsai mental, kelainan kongenital mata dan jantung

3"1n$eksi" 6ubela >@erman measles? dan mungkin pula in$eksi &irus atau bakteri lainnya

yang diderita oleh ibu pada !aktu hamil muda dapat mengakibatkan kelainan pada $etus

seperti katarak, bisu-tuli, mikrose$ali, retardasi mental dan kelainan kongenital jantung"

Kongenital merupakan contoh in$eksi yang dapat menyerang $etus intrauterin hingga

terjadi gangguan pertumbuhan $isik dan mental" Toksoplasmosis pranatal dapat

mengakibatkan makrose$ali kongenital atau mikrose$ali dan retinitis"

4" 1munitas >eritroblastosis $etalis, kernicterus?" Keadaan ini timbul atas dasar adanya

perbedaan golongan darah antara $etus dan ibu, sehingga ibu membentuk antibodi terhadap

sel darah merah bayi yang kemudian melalui plasenta masuk ke dalam peredaran darah

bayi yang akan mengakibatkan hemolisis" Akibat penghancuran sel darah merah bayi akan

timbul anemia dan hiperbilirubinemia" /aringan otak sangat peka terhadap

hiperbilirubinemia ini dan dapat terjadi kerusakan

5"Anoksia embrio >gangguan $ungsu plasenta?" Keadaan anoksia pada embrio dapatmengakibatkan pertumbuhannya terganggu"

Faktor (a:anatal

)" @iGi >masukan makanan kualitati$ dan kuantitati$?" Termasuk dalam hal ini bahan

pembangun tubuh yaitu protein, karbohidrat, lemak, mineral dan &itamin"

2" Penyakit >penyakit kronis dan kelainan kongenital?" eberapa penyakit kronis seperti

glumerulone$ritis kronik, tuberkulosis paru dan penyakit sesak dapat mengakibatkan

retardasi pertumbuhan jasmani" .al yang sama juga dapat terjadi pada penderita

kelainan jantung ba!aan"

*" Keadaan sosial-ekonomi" .al ini memegang peranan penting dalam pertumbuhan anak,

jelas dapat terlihat ukuran bayi yang lahir dari golongan orang tua dengan keadaan

sosial-ekonomi yang kurang, yang lebih rendah dibandingkan dengan bayi dari keluarga

dengan sosial-ekonomi yang cukup"

" Musim" +i negeri yang mempunyai musim terdapat perbedaan kecepatan tumbuh

berat badan dan tinggi" Pertambahan tinggi terbesar pada musim semi dan paling rendah

pada musim gugur" 'ebaliknya penambahan berat badan terbesar terjadi pada musim

gugur dan terkecil pada musim semi"

" #ain-lain" anyak $aktor lain yang ikut berpengaruh terhadap pertumbuhan dan

perkembangan anak, antara lain penga!asan medis, perbaikan sanitasi, pendidikan,$aktor psikologis dan lain-lain"

42


43/82

2alam kasus disebutkan beberapa !kctor yang mungkin dapat mempengaruhi

perkembangan bayi yang dapat diadikan acuan dalam pemecahan masalah namun

setelah dicermati, semua in!ormasi mengarah pada !aktor-!aktor pascanatal karena saat

lahir berat badan, panang badan, serta lingkar kepala bayi dalam kondisi normal, 3ang

dititikberatkan pada kasus adalah masalah pemenuhan gizi bayi yang tidak adekuat, diareyang berulang dan imunisasi yang tidak lengkap.

)*" agaimana $aktor resiko pada kasus iniB

-awa!#

Caktor risiko giGi buruk adalah

Au(an "akanan

Asupan makanan yang kurang disebabkan oleh berbagai $aktor, antara lain tidaktersedianya makanan secara adekuat, anak tidak cukup atau salah mendapat makanan

bergiGi seimbang, dan pola makan yang salah"

Ren%ahnya ekono"i keluar$a

6endahnya ekonomi keluarga, akan berdampak dengan rendahnya daya beli pada keluarga

tersebut" 'elain itu rendahnya kualitas dan kuantitas konsumsi pangan, merupakan

penyebab langsung dari kekurangan giGi pada anak balita" Keadaan sosial ekonomi yang

rendah berkaitan dengan masalah kesehatan yang dihadapi karena ketidaktahuan dan

ketidakmampuan untuk mengatasi berbagai masalah tersebut"

Kuran$nya (en%i%ikan %an (en$etahuan keluar$a/ teruta"a i!u atau yan$

"en$auh

Kurangnya pendidikan dan pengertian yang salah tentang kebutuhan pangan dan nilai

pangan adalah umum dijumpai setiap negara di dunia" Kemiskinan dan kekurangan

persediaan pangan yang bergiGi merupakan $aktor penting dalam masalah kurang

giGi"'alah satu $aktor yang menyebabkan timbulnya kemiskinan adalah pendidikan yang

rendah" Adanya pendidikan yang rendah tersebut menyebabkan seseorang kurang

mempunyai keterampilan tertentu yang diperlukan dalam kehidupan" 6endahnya

pendidikan dapat mempengaruhi ketersediaan pangan dalam keluarga, yang selanjutnya

mempengaruhi kuantitas dan kualitas konsumsi pangan yang merupakan penyebab

langsung dari kekurangan giGi pada anak balita"

Tingkat pendidikan terutama tingkat pendidikan ibu dapat mempengaruhi derajat

kesehatan karena pendidikan ibu berpengaruh terhadap kualitas pengasuhan anak"

A%anya (enyakit (enyerta

alita yang berada dalam status giGi buruk, umumnya sangat rentan terhadap penyakit"

'eperti lingkaran setan, penyakit-penyakit tersebut justru menambah rendahnya status giGi

anak" Penyakit tersebut biasanya merupakan penyakit yang bersi$at kronik, contohnya

tuberkulosis, diare persisten, diare kronik atau berulang, dan lain sebagainya"

Penyakit tersebut di atas dapat memperjelek keadaan giGi melalui gangguan masukanmakanan dan meningkatnya kehilangan Gat-Gat giGi esensial tubuh" Terdapat hubungan

43


44/82

timbal balik antara kejadian penyakit dan giGi kurang maupun giGi buruk"Anak yang

menderita giGi kurang dan giGi buruk akan mengalami penurunan daya tahan, sehingga

rentan terhadap penyakit" +i sisi lain anak yang menderita sakit akan cenderung menderita

giGi buruk"

Berat Ba%an &ahir Ren%ahayi berat lahir rendah >#6? adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2(( gram

tanpa memandang masa gestasi sedangkan berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang

dalam ) >satu? jam setelah lahir" @iGi buruk dapat terjadi apabila #6 jangka

panjang"Pada #6 Gat anti kekebalan kurang sempurna sehingga lebih mudah terkena

penyakit terutama penyakit in$eksi" Penyakit ini menyebabkan balita kurang na$su makan

sehingga asupan makanan yang masuk kedalam tubuh menjadi berkurang dan dapat

menyebabkan giGi buruk"

Keti%aklen$ka(an i"uniai

Ketidaklengkapan imunisasi dapat meningkatkan kejadian in$eksi pada bayi sehingga

dapat menyebabkan kebutuhan energi bayi meningkat akan tetapi pada saat yang

bersamaan dapat menyebabkan munculnya rasa tidak na$su makan" Keadaan ini juga

kemungkinan akan menyebabkan terjadinya malnutrisi" +engan demikian imunisasi

berperan secara tidak langsung terhadap kejadian malnutrisi"

Taha(an %an :ara (e"!erian ASI yan$ ti%ak !enar

A'1 mengandung giGi yang cukup lengkap, A'1 juga mengandung antibodi atau Gat

kekebalan yang akan melindungi balita terhadap in$eksi" .al ini yang menyebabkan balita

yang diberi A'1, tidak rentan terhadap penyakit dan dapat berperan langsung terhadap

status giGi balita" 'elain itu, A'1 disesuaikan dengan sistem pencernaan bayi sehingga Gat

giGi cepat terserap" erbeda dengan susu $ormula atau makanan tambahan yang diberikan

secara dini pada bayi" 'usu $ormula sangat susah diserap usus bayi" Pada akhirnya, bayi

sulit buang air besar" Apabila pembuatan susu $ormula tidak steril, bayi akan ra!an diare"

)" agaimana mani$estasi klinis pada kasus inB

-awa!#

Tampak sangat kurus, hingga seperti tulang terbungkus kulit

ajah seperti orang tua

=engeng, re!el

Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada >Xpakai celana

longgar-baggy pants?

Perut umumnya cekung

Tulang rusuk menonjol >1ga gambang, Epiano signF?

'ering disertai penyakit in$eksi >umumnya kronis berulang? diare persisten

44


45/82

)" agaimana pato$isiologi giGi buruk dan patogenesis diare pada kasus iniB

-awa!#

Pato)iiolo$i $ii !uruk pada balita adalah anak sulit makan atau anoreiabisa terjadi

karena penyakit akibat de$isiensi giGi, psikologik seperti suasana makan, pengaturan makanandan lingkungan" 6ambut mudah rontok dikarenakan kekurangan protein, &itamin A, &itamin

= dan &itamin I" Karena keempat elemen ini merupakan nutrisi yang penting bagi rambut"

Pasien juga mengalami rabun senja" 6abun senja terjadi karena de$isiensi &itamin A dan

protein" Pada retina ada sel batang dan sel kerucut" 'el batang lebih hanya bisa membedakan

cahaya terang dan gelap" 'el batang atau rodopsin ini terbentuk dari &itamin A dan suatu

protein" /ika cahaya terang mengenai sel rodopsin, maka sel tersebut akan terurai" 'el tersebut

akan mengumpul lagi pada cahaya yang gelap" 1nilah yang disebut adaptasi rodopsin"

Adaptasi ini butuh !aktu" /adi, rabun senja terjadi karena kegagalan atau kemunduran

adaptasi rodopsin"

Turgor atau elastisitas kulit jelek karena sel kekurangan air >dehidrasi?" 6e$lek patellanegati$ terjadi karena kekurangan aktin myosin pada tendon patella dan degenerasi sara$

motorik akibat dari kekurangan protein, =u dan Mg seperti gangguan neurotransmitter"

'edangkan hepatomegali terjadi karena kekurangan protein" /ika terjadi kekurangan protein

maka terjadi penurunan pembentukan lipoprotein" .al ini membuat penurunan .+# dan

#+#" Karena penurunan .+# dan #+# maka lemak yang ada di hepar sulit ditransport ke

jaringan-jaringan, pada akhirnya penumpukan lemak di hepar"

Tanda khas pada penderita k!ashiorkor adalah pitting edema" #itting edemadisebabkan

oleh kurangnya protein sehingga tekanan onkotik intra&askular menurun" /ika hal ini terjadi,

maka terjadi ekstra&asasi plasma ke intertisial" Plasma masuk ke intertisial, tidak ke intrasel,

karena pada penderita k!ashiorkor tidak ada kompensansi dari ginjal untuk reabsorpsi

natrium" Padahal natrium ber$ungsi menjaga keseimbangan cairan tubuh" Pada penderita

k!ashiorkor, selain de$isiensi protein juga de$isiensi multinutrien" Ketika ditekan maka

plasma pada intertisial lari ke daerah sekitarnya karena tidak ter$iksasi oleh membran sel dan

mengembalikannya membutuhkan !aktu yang lama karena posisi sel yang rapat" Idema

biasanya terjadi pada ekstremitas ba!ah karena pengaruh gaya gra&itasi, tekanan hidrostatik

dan onkotik"

'edangkan menurut Nelson >2((4?, penyebab utama marasmus adalah kurang kalori

protein yang dapat terjadi karena diet yang tidak cukup, kebiasaan makan yang tidak tepat

seperti hubungan orang tua dengan anak terganggu, karena kelainan metabolik ataumal$ormasi kongenital" Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan

makanan dan penyakit in$eksi" 'elain $aktor lingkungan ada beberapa $aktor lain pada diri

anak sendiri yang diba!a sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus"

'ecara garis besar sebab-sebab marasmus adalah sebagai berikut ;

a" Masukan makanan yang kurang; marasmus terjadi akibat masukan kalori yang sedikit,

pemberian makanan yan

skenario a blok 24-2,gizi buruk pada pediatrik

Documents