cat pediatrik

Download Cat Pediatrik

Post on 11-Dec-2015

12 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

un

TRANSCRIPT

PEDIATRIK

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

A. PERTUMBUHAN

Pedoman mengevaluasi pertumbuhan normal:BERAT BADAN

1. BB diukur dari Berat Badan Lahir (BBL)Pada beberapa hari pertama (7 hari) kehidupan: penurunan berat badan 5-10% BBLUsia 7-10 hari: kembali sama dengan BBLUsia 4-5 bulan: 2x BBLUsia 1 tahun: 3x BBLUsia 2 tahun: 4x BBL2. BB rerata:Saat lahir: 3.5 kgUsia 1 tahun: 10 kgUsia 5 tahun: 20 kgUsia 10 tahun: 30 kg3. Penambahan BB tiap hariUsia 3-4 bulan: 20-30 gSisa tahun pertama (< 1th): 15-20 g4. Rerata penambahan BB tiap tahunUsia 2 tahun pubertas: 2.3 kg (spurts dan plateu dapat timbul)

TINGGI BADAN

1. Rerata panjang/tinggiSaat lahir: 50 cm (PB)Usia 1 tahun: 75 cm (PB)Usia 3 tahun: 3 kaki/ 90 cm (1 kaki=30.5 cm) (TB)Usia 4 tahun: 100 cm (2x panjang lahir)

LINGKAR KEPALA

1. Rerata lingkar kepalaSaat lahir: 35 cm (13.5 inchi)2. Penambahan lingkar kepalaUsia 0-3 bulan: 1-2 cmUsia 3 bulan-1 tahun: 1 cmUsia >1 tahun: 10 cm

Cara mengevaluasi pertumbuhan:Lihat pedoman pertumbuhan normalPertumbuhan diukur dan dibandingkan secara serial (berkala) dengan hasil pengukuran sebelumnya dengan menggunakan kurva pertumbuhan (z score) amati pola pertumbuhan anak

*Kurva lengkap: http://www.cdc.gov/growthcharts*Pertumbuhan anak Indonesia 5 tahun : WHO growth chart 2005 (www.who.int/childgrowth/ (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan Ikatan Dokter Anak Indonesia).

Indeks Massa Tubuh (IMT/BMI)Definisi: BB (kg) / TB2 (m)Fungsi:1. Parameter untuk menilai adipositas tubuh2. Skrining obesitas pada anak dan remajaPola pertumbuhan memiliki pacu tumbuh dan plateu, sehingga dpt ditemukan adanya pergeseran pola pertumbuhan pada grafik.Hal yang perlu diperhatikan:1. Pergeseran z score yang terlalu besar2. Ketidaksesuaian antara z score TB, BB, dan lingkar kepala.Z Score1. Asupan kalori tidak adekuat Penyebab: pemberian makan yang inadekuat anak tidak mendapat perhatian atau stimulasi cukup (gagal tumbuh non organik) meningkatnya kebutuhan kalori untuk mempertahankan pertumbuhannya (anak dgn penyakit kronik, gagal jantung, fibrosis kistik)Gambaran z score: z score BB akan turun terlebih dahulu lalu z score TB dan terakhir z score lingkar kepala2. HipotiroidismeGambaran z score: z score BB meningkat, z score TB menurun3. Megalosefali familial, hidrosefalusGambaran z score: z score lingkar kepala meningkat4. MikrosefalusDefinisi: jika LK (lingkar kepala) jika LK < -2 standar deviasiGambaran z score: z score lingkar kepala menurun*Pengukuran LK penting dipantau secara reguler hingga umur 3 tahun.

Midparental Heightmerupakan hitungan pengukuran tinggi badan orang tua yang berguna untuk menentukan apakah pertumbuhan seorang anak perlu diobservasi atau dievaluasi segera.Merupakan prediksi kasar pertumbuhan seorang anak

Perempuan:Midparental height = Laki-laki:Midparental height = POLA PERTUMBUHAN SPESIFIK YANG MEMERLUKAN EVALUASI LEBIH LANJUT

PolaKemungkinan diagnosisEvaluasi lebih lanjut

BB, TB, LK < -2 SDPerawakan pendek familialPerawakan pendek konstitusionalCidera intrauterinAbnormalitas genetikTinggi midparentalEvaluasi perkembangan pubertalEvaluasi cat medis prenatalAnalisis kromosom

Z score tidak sesuai (cth: BB TB pada -2 SD, LK pada median, atau diskrepansi lain)Varian normal (familial atau konstutisional)Gangg. Tumbuh karena faktor endokrinInsufisiensi kaloriTinggi midparental, Evaluasi perkembangan pubertalHormon tiroid, faktor pertumbuhan, px stimulasi growth hormon

Z score menurunPertumbuhan catch-downRiw. Penyakit dan px fisik lengkapAnalisis diet dan Riw sosialEvaluasi gagal tumbuh

Perawakan pendek familial: BB, TB, LK rendah, yang secara genetik normal namun lebih pendek dari teman sebaya Perawakan pendek konstitusional: anak dengan awitan prepubertal dan pubertal yang lambatPubertas normal perempuan: tanda seks sekunder pada < 14 th, menarche < 16 thPerempuan yang belum menarche umur 16 th lebih pendek dari sebayanya pada usia 12-13 th Pertumbuhan sistem saraf paling cepat pada usia 2 th (perkembangan fisik, emosional, perilaku, kognitif) Maturasi tulang meningkat pada pertumbuhan remaja.

B. PERKEMBANGAN

NEONATUS

Khas: reflek primitif Asimetri, peningkatan dan penurunan tonus yang dipicu gerakan pasif, keterlambatan menghilangnya reflek primitif evaluasi keabnormalan sistem saraf pusat Reflek primitif:1. Reflek Moro Dibangkitkan dengan menimbulkan sensasi jatuhCara: posis telentang, kepala dibiarkan jatuh dengan cepat bbrp cm ke tangan pemeriksa Respon bayi: abduksi, tangan terbuka ke atas, diikuti gerakan adduksi dan fleksi2. Reflek Rooting Dibangkitkan dengan menyentuh sudut mulut bayi Respon bayi: bibir pada sisi yang sama turun, lidah bergerak ke arah stimulus, wajah bayi menengok ke arah stimulus3. Reflek Hisap Dibangkitkan dengan meletakkan benda ke dalam mulut bayi Respon bayi: menghisap kuat. Reflek hisap ini akan digantikan dengan hisap volunteer4. Reflek Genggam Dibangkitkan dengan meletakkan benda pada telapak tangan (palmar grasp) atau telapak kaki (plantar grasp) bayi Respon bayi: jari plantarfleksi atau palmarfleksi5. Reflek asymmetric tonic neck Dibangkitkan dengan bayi diposisikan telentang, lalu memalingkan kepala ke satu sisi Respon bayi: ekstensi lengan ipsilateral dan kaki tidak selalu dalam kondisi fleksi. Sisi kontralateral fleksi.BAYI AKHIR Bayi : perkembangan motorik kasar (mampu mengontrol postur tubuh lalu mengontrol otot proksimal lalu mengontrol otot distal) Perhatikan:1. Deformitas ortopedik, deformitas akibat posisi intrauterin pemeriksaan fisik untuk menilai deformitas permanen/tdk.Deformitas reversibel: deformitas dapat digerakkan kembali scr pasif ke posisi yg benarDeformitas permanen: deformitas tdk dapat digerakkan kembali scr pasif ke posisi yg benar konsul ke ortopedi anak.2. Gerakan dan penglihatan mata (strabismus) Lakukan pemeriksaan cover dan reflek cahaya.USIA SEKOLAH/AWAL REMAJA Usia aktif berpartisipasi dalam olahraga lakukan pemeriksaan fisik lengkap, fungsi penglihatan, termasuk pemeriksaan kardiovaskular, anamnesis riwayat penyakit kardiovaskularREMAJA Masa pubertas Penilaian kesehatan komprehensif, perkembangan fisik (skoliosis, obesitas, trauma, maturitas seksual)

TAHAPAN PERKEMBANGAN5 aspek penilaian: Motorik kasar, motorik halus dan adaptif, personal-sosial, bahasa, kognitif lainnyaUsia 2 minggu 6 bulan

TAHAPAN PERKEMBANGAN

UsiaMotorik kasarMotorik halus dan adaptifPersonal-sosialBahasaKognitif lainnya

2 mingguKepalabergeser ke kanan dan kiriMengenal wajahWaspada terhadap bunyi bel

2 bulanMengangkat bahu saat tengkurapMengikuti benda melewati garis tengahTersenyum sebagai bentuk responCooingMencari sumber suara dengan mata

4 bulanMengangkat tanganTengkurapTidak ada headlag jika ditarik dari posisi tidur telentangMencari objekRaking graspMelihat tanganMulai bermain dengan mainanTertawa, menangis

6 bulanDuduk sendiriMemindahkan objek dari tangan ke tanganMemberi makan diri sendiriMemegang botolMengoceh

9 bulanMulai berdiriDuduk sendiriMulai pincer graspMempertemukan 2 balokMelambai/ bye-byeMemainkan pat-a-cakeUcapkan Papa dan Mama tp tidak sepsifikUcapkan 2 suku kata

12 bulanBerjalanBangkit dan berdiriMemasukkan balok dalam cangkirMinum dari gelasMeniru gerakkan orang lainUcapkan papa mama spesifikUcapkan 1-2 kata lain

15 bulanBelajar mundurMencorat coretMenyusun dua balok scr vertikalMnggunakan sendok dan garpuMembantu pekerjaan rumahUcapkan 3-6 kataIkut perintah

18 bulanlariMenyusun empat balok scr vertikalMenendang bolaMelepas bajumemberi makan bonekaUcapkan min 6 kata

2 tahunNaik turun tangggaMelempar melewati kepalaMenyusun 6 balok scr vertikalMeniru garisMencuci dan mengeringkan tanganMenggosok gigiBelajar pakai bajuGabungkan 2 kataMenunjuk gambarMengenal bagian tubuhMengerti konsep hari ini

3 tahunBerjalan bergantianLompat Menyusun 8 balok scr vertikalMenggunakan sendok dgn baik, hny sedikit yang tumpahPakai kaosMengenal gambar75% bicara dimengerti org lainUcapkan kalimat (3 kata)Mengerti konsep besok dan kemarin

4 tahunMenjaga keseimbanganBerdiri satu kakiMeniru bentuk O mungkin juga +Menggambar orang yang terdiri dari 3 bagianMenggosok gigi tanpa bantuanMemakai baju tanpa bantuanMenyebut warnaMengerti kata sifat

5 tahunSkippingBerjalan jinjit dan berjalan dengan tumitMeniru bentuk kotakMenghitungMengerti kebalikan

6 tahunBerdiri satu kaki selama 6 detikMeniru bentuk segitigaMenggambar org yang terdiri dari 6 bagianMemahami kataMulai mengerti konsep kanan-kiri

SKRINING PERKEMBANGANDenver IITes skrining perkembangan anak menggunakan Denver IIDenver II kurang dapat menilai perkembangan sosioemosional dgn adekuatMenilai perkembangan anak dari lahir hingga usia 6 tahun4 domain:1. Motorik kasar2. Motorik halus dan adaptif3. Personal sosial4. BahasaSkrining perkembangan lainnya: parent-completed ages and stages Questionnaires, Child Development, Inventories, dan Parents Evaluation of Developmental status

SKRINING AUTISMEM-Chat (Modified Checklist for Autism in Toddlers)Skrining autisme direkomendasikan untuk anak 18-24 bulan.M-Chat paling bnyk digunakan

SKRINING BAHASABerhubungan dengan perkembangan kognitif Jika ada keterlambatan bahasa periksa gangguan pendengaranRules of thumb Skrining Bahasa

Umur (tahun)Produksi bicara (kata)Artikulasi (Jumlah kata yang bisa dimengerti orang lain)Mengikuti perintah

1

2

3

4

51-3 kata

Frase yang teridir dari 2-3 kata

Menggunakan kalimat2 rutin

Menggunakan kalimat2 rutin dengan mudah; hanya menjawab yang ditanya

Kalimat yang kompleks

Hampir semua dpt dimengerti

Hampir semua dpt dimengertiPerintah 1 langkah

Perintah yang terdiri dari dua langkah

Gagap sering terjadi pada