Pengelolaan Pascabedah Katarak Pediatrik

Keterbatasan pemeriksaan pascabedah katarak pada anak yang kecil

Indikator operasi yang baik (hari pertama)Tidak ada blefarospasmeBilik mata depan terbentukFunduskopi : refleks fundus (+)

Pemeriksaan segmen posterior, sebelum rehabilitasi penglihatanPemeriksaan TIO (dalam anestesi) 1-2 kali/thn Terapi pascabedah :Antibiotika + steroid topikal 2-4 tetes sehari (1-2 mgg pertama)SteroidSiklopegik

Gimbel atropin mengurangi terbentuknya fibrin

Metil prednisolon oral 1-2 mg/kgBB perhari, tappering setelah minggu ke-2 sampai ke-3 pascabedah

RS Mata Cicendo1. Steroid topikal (prednisolon acetate 1%)Minggu pertama 6-8 kali/hariMinggu kedua 4 kali/hariMinggu ketiga 3 kali/hariMinggu keempat 2 kali/hariMinggu kelima 1 kali/hariStop setelah minggu ke-5 atau ke-6

2. Siklopegik : (Cyclopentolate 0.2 / 1% at Homatropin 2%)Minggu pertama 3 kali/hariMinggu kedua 2 kali/hariMinggu ketiga 1 kali/hari

3. Antibiotika topikalMinggu pertama 4 kali/hariSelanjutnya stop

Bila peradangan hebat, tambahkan prednison atau metil prednisolon oral

Dosis 1-2 mg/kgBB perhari Dosis tunggalDiturunkan setelah minggu ke-2 sampai ke-3

Saran (ortu) :Mata tidak terkena air langsung (1 mgg)Hindari mainan yang membahayakanTidak boleh olah raga selama 2-4 mggPenutup mata saat tidur selama 1 bulan

Rehabilitasi PenglihatanSangat pentingTanpa rehabilitasi yang baik ambliopia sulit diatasiPascabedah katarak anak dapat:PseudofakiaAfakiaAmbliopia (ringan, sedang, berat)

Koreksi afakia antara lain:Lensa kontakBedah refraksi kornea (Epikeratophakia)Kacamata

Koreksi anak afakia secepat mungkin, biasanya 1 minggu pascabedah

Dengan melakukan pemeriksaan refraksi obyektif (retinoskopi/auto refraktometer)

Lensa KontakAmerika & Eropa LK sangat dianjurkan pada anak afakia

Keuntungan LK :Terdapat berbagai ukuran sampai +32 DMudah pemasangannya utk orang tuaEfek aniseikonia sangat kecil/tidak adaFusi binokular pada kasus unilateral

Kerugian :MahalAda waktu kadaluarsaPembuataan kembali 6 bln setelah pemakaianSering hilangTrauma pada anak Kesulitan pemakaian pada anak usia 1-4 thn dibanding usia < 1 thnKeratitis infeksi

KacamataAnak usia < 10 thn dengan bilateral afakia mempunyai adaptasi cepat terhadap magnifikasi & distorsi

Afakia unilateral kacamata menimbulkan hilangnya binokularitas, kecuali pasien yang tidak dapat memakai LK

Keuntungan :Harga terjangkau

Kerugian :Terbatas ukuran lensa positif tinggiLensa berat

EpikeratophakiaDiperkenalkan tahun 1980

Keuntungan :Mempertahankan koreksi optik secara permanen tanpa lensa tanamMemodifikasi kekuatan refraksi dengan bedah sederhana

Kerugian :Parut korneaInfeksi kornea

Ditinggalkan sejak tahun 1990

Pengelolaan ambliopia pascabedah katarak pediatrikDefinisi ambliopia Penurunan tajam penglihatan(unilateral/bilateral) karena deprivasipenglihatan atau ketidaknormalaninteraksi binokular dengan tidak adanyalesi organik mata

Ambliopia pada penderita katarak anak oleh karena deprivasi stimulus

Terjadi karena bayangan defokus selama periode kritis perkembangan penglihatan

Periode kritis perkembangan penglihatan 2 bulan pertama kehidupan

Korteks visual berkembang cepat bayangan yang kabur dikirim sbg input visual unequal ke otak

Menghasilkan ambliopia irreversibel

Katarak kongenital bilateral menyebabkan ambliopia bilateralNistagmus sensoris

Katarak kongenital harus segera diangkatdalam beberapa minggu pertama kehidupan

Diikuti rehabilitasi visual secepat mungkinmenghasilkan tajam penglihatan, fusi,dan stereoskopis yang baik

Penapisan & pemeriksaan red refleks penting pada bayi baru lahir untuk mengidentifikasi & mengelola katarak

Katarak anak didapat :Menyebabkan ambliopia progresifPrognosis visual jauh lebih baik dari katarak kongenital

Adanya strabismus dan nistagmus sensoris indikasi prognosis penglihatan kurang baik

Pengelolaan ambliopia pascabedahkatarak :1. Membuat bayangan di retina jelas- koreksi kelainan refraksi2. Hilangkan dominasi salah satu mata- Unilateral/asimetris bilateral afakia memerlukan oklusi yang baik

Skema oklusi mata sehat pascabedah katarak kongenital

Usia Oklusi

0 1 blnTanpa oklusi1 2 bln1 2 jam / hari2 4 bln2 3 jam / hari4 6 bln4 jam sehari6 12 bln> 50% dari waktu bangun> 1 thn> 80% dari waktu bangun