7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

1/8

7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

2/8

1. Obstruksi saluran kemih karena Cabuli-buli Ca Buli

Etiologi : induksi bahan karsinogen

Faktor resiko :

`pekerjaan: sering terpapar sena!a amin aromatik

perokok: rokok mengandung amin aromatik dan nitrosamin

in"eksi saluran kemih: E.Coli# $roteus %p ang menghasilkan nitrosamin

konsumsi kopi# pemanis buatan dan obat-obatan

Bentuk tumor : papiler# non in&asi" 'in situ(# noduler 'in)ltrati"(# *ampuran pailer dan in)ltrati"

+ambaran klinis :

,ematuria : tanpa rasa sakit# intermiten# pada seluruh miksi. ,ematuria dapat menimbulkanretensi bekuan darah sehingga tidak dapat miksi

isuri# iritasi buli

+ejala obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema tungkai: karena penekanan aliranlim"e oleh massa tumor atau kelenjar lim"e ang membesar di daerah pel&is

7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

3/8

$ato)siologi

$emeriksaan )sik dan penunjang:

$alpasi bimanual dengan narkose umum

aboratorium: sitologi urin '$emeriksaan sel-sel urothelium(#/ntigen permukaan sel# Flo! *tometri

$en*itraan: 02 'deteksi tumor buli berupa )lling de"e*t dantumor sel transisional di ureter atau pielum(# C3 %*an dan 450

'menentukan ekstensi tumor ke organ lain(

6arsinoma bulidini merupakan

tumor

super)*ial

ama kelamaan0n)ltrasi ke lamina

propria# otot# lemakperi&esika

4enebarse*ara :

,ematogen ke: hepar# paru-paru#tulang

im"ogen ke: kelenjar lim"e peri&esika#obturator# iliaka eksterna dan iliaka

komunis

7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

4/8

kalo g pat)s berantakan

pake g ini aja

7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

5/8

erajat in&asi

TNM Marsh

al

Uraian

3is 6arsinoma in situ

3a 3umor papilari

non in&asi"

31 / 0n&asi submukosa

38 B1 0n&asi ototsuper)*ial

39a B80n&asi ototpro"unda

39b C0n&asi jaringan

lemak pre&esika

3 10n&asi ke organ

sekitar

;1-9 14etastase ke

lim"anodi regional

41 84etastasishematogen

7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

6/8

3erapi:

3indakan pertama: reseksi buli-buli transuretra '325 buli-buli(

3erapi tergantung pada stadium:

3idak perlu terapi lanjutan# akan tetapi harus selalu mendapatpenga!asan ang ketat '!ait and see(

0nstilasi intra&esika: dengan obat mitosin# BC+#

7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

7/8

%istektomi radikal: pengangkatan buli-buli dan jaringa sekitar# selanjutnaurin dari ureter dialirkan melalui beberapa *ara di&ersi urin# aitu:

2terosigmoidostomi: membuat anastomosis kedua ureter kedalam

sigmoid

6ondoit usus: mengganti buli-buli dengan ileum# pasang kateter menetapmelalu sebuah stoma untuk mengeluarkan urin

i&ersi urin kontinen: mengganti buli-buli dengan segmen ileum denganmembuat stoma ang kontinen

i&ersi urine orthotopi*: membuat neobladder dari segmen usus#kemudian dilakukan anastomosis dengan uretra

6ontrol berkala: pemeriksaan klinis# sitologi urin# sistoskopi

=ad!al pemeriksaan:

3ahun pertama: setiap 9 bulan sekali

3ahun kedua: setiap bulan sekali

3ahun ketiga: setiap > bulan sekali

7/26/2019 Skenario 3 Step 7 No 1

8/8

3erapi alternati" setelah 325 buli-buli

StadiumStadium TindakanTindakan

;on mus*lein&asi"

'%tadium

331(

325 Buli?"ulgurasi

0nstilasi

intra&esika

4us*lein&asi"

'%tadiump38?9a(

325 Buli

%istektomiatau

@5adiasi4us*lein&asi"lo*all

ad&an*e @metastasis'%tadium

/ju&antinuskemoterapi

5adiasi

paliati"