skenario 2 blok cairan - nanad.doc

7/24/2019 SKENARIO 2 BLOK CAIRAN - nanad.doc

1/18

Sasaran Belajar

LI.1 Memahami dan Menjelaskan Kapiler Darah

LO 1.1 Definisi dan Struktur Kapiler Darah

Definisi

Kapiler, tempat pertukaran bahan antara darah dan sel jaringan, bercabangcabang secara

ekstensif untuk memba!a darah agar dapat dijangkau "leh setiap sel.#embuluh kapiler adalah pembuluh mikr"sk"pik $ang membentuk jalinan $ang

menghubungkan arteri"l dengan %enula. #embuluh darah terkecil di tubuh, berdiameter antara & hingga

1' mikr"meter, $ang menghubungkan pembuluh arteri dan %ena, dan memungkinkan pertukaran air,"ksigen, karb"ndi"ksida, serta nutrien dan (at kimia sampah antara darah dan jaringan di sekitarn$a.

Darah mengalir dari jantung ke arteri, $ang bercabang dan men$empit ke arteri"la, dan kemudian

masih bercabang lagi menjadi kapiler. Setelah terjadin$a perfusi jaringan, kapiler bergabung dan

melebar menjadi %ena, $ang mengembalikan darah ke jantung. Dinding kapiler adalah end"tel selapistipis sehingga gas dan m"lekul seperti "ksigen, air, pr"tein, dan lemak dapat mengalir mele!atin$a

dengan dipengaruhi "leh gradien "sm"tik dan hidr"statik. Ibnu an)afis adalah t"k"h pertama $ang

mente"rikan adan$a pembuluh darah kapiler dan te"rin$a itu dibuktikan "leh Marcell" Malpighi. #adabeberapa daerah tubuh, terutama pada ujungujung jari dan ibu jari, terdapat hubungan langsung antara

arteri dan %ena tanpa diperantai kapiler. *empat hubungan seperti ini dinamakan anast"m"sis

arteri"%en"sa.

Struktur

Kapiler merupakan tempat ideal untuk meningkatkan difusi. #embuluh ini memperkecil jarak difusisembari memaksimalkan luas permukaan dan !aktu $ang tersedia untuk pr"ses pertukaran sebagai

berikut+

1. M"lekulm"lekul $ang berdifusi han$a perlu menempuh jarak pendek antara darah dan selsekitar karena dinding kapiler $ang tipis dan garis tengah kapiler $ang kecil, disertai dekatn$a

jarak setiap sel dengan sebuah kapiler. arak pendek ini penting karena laju difusi melambat

seiring dengan pertambahan jarak difusia. Dinding kapiler sangat tipis. Kapiler terdiri dari han$a satu lapisan sel end"tel gepeng pada

hakikatn$a juga lapisan dalam jenis pembuluh lain. *idak terdapat "t"t p"l"s atau jaringan ikat

b. Setiap kapiler sedemikian sempitn$a sehingga sel darah merah harus le!at satu per satu.Karena itu, isi plasma bisa berk"ntak langsung dengan bagian dalam dinding kapiler atau han$a

terpisah "leh jarak difusi $ang pendek.

c. #ara peneliti memperkirakan bah!a karena luasn$a percabangan kapiler maka tidak ada sel

$ang letakn$a lebih jauh dari ','1cm dari sebuah kapiler.-. Karena kapiler terdistribusi dalam jumlah $ang sangat luar biasa maka tersedia luas permukaan

t"tal $ang sangat besar untuk pr"ses pertukaran

. Darah mengalir lebih lambat dikapiler daripada di bagian lain sistem sirkulasi. #ercabangankapiler $ang ekstensif merupakan pen$ebab lambatn$a aliran darah melalui kapiler.

Luas penampang melintang t"tal semua kapiler adalah sekitar 1'' kali dibandingkan denganluas p"t"ngan melintang a"rta karena jumlah kapiler $ang sedemekian ban$akn$a. Karena itu, aliran

darah jauh lebih lambat ketika mele!ati kapiler. Kecepatan $ang lambat ini men$ebabkan tersedian$a

cukup !aktu bagi pertukaran nutrien dan pr"duk sisa metab"lik antara darah dan sel jaringan, $ang


2/18

merupakan tujuan utama sistem sirkulasi keseluruhan.

Disebagian besar kapiler terdapat celah sempit berisi air, atau p"ri, di taut antara selsel. #"ri ini

memungkinkan le!atn$a bahanbahan larut air. Bahan larut lemak, misaln$a O- dan /O- mudah

menembus sel end"tel itu sendiri dengan larut didalam lapisan ganda lemak.Sel end"tel dapat secara aktif berubah untuk mengatur permeabilitas kapiiler sebagai resp"ns

terhadan sin$al $ang sesuai. Sel end"tel dapat men$esuaikan diri untuk mengubah ukuran p"ri.

/"nt"hn$a + histamin meningkatkan permeabilitas kapiler dengan memicu resp"ns k"ntraktil di selend"tel untuk memperlebar celah antarsel. 0al ini disebabkan "leh perangkat k"ntraktil aktinmi"sin di

sel end"tel kapiler n"n "t"t, karena p"rip"ri membesar maka dinding kapiler $ang bersangkutan

menjadi lebih b"c"r2. 3kibatn$a, pr"teinpr"tein plasma $ang n"rmaln$a tertahan didalam pembuluhl"l"s ke jaringan sekitar, dan menimbulkan efek "sm"tik. Bersama dengan %as"dilatasi $ang dipicu

"leh histamin, retensi cairan $ang terjadi kemudian men$ebabkan bengkak peradangan.

#ada "rang de!asa, luas t"tal semua permukaan dinding kapiler dalam tubuh melebihi 4''m-.Kapiler darah memiliki diameter lumen &5m dan tebal dinding 15m $ang terbuat dari satu lapis sel

end"tel. Struktur dinding ber%ariasi dari satu "rgan ke "rgan lain. #embuluh darah kapiler adalah ujung

$ang berada di bagian akhir dari pembuluh arteri. aringan pembuluh darah kapiler bekerja membentuk

sebuah an$aman $ang terdiri dari suatu jaringan dengan kandungan kurang lebih -''' kapiler darah permillimeter.

Kapiler darah dibagi menjadi jenis, $aitu +

Kapiler Sempurna + Ban$ak dijumpai pada jaringan termasuk "t"t paru, susunan saraf pusat dan

kulit. Sit"plasma sel end"tel menebal di tempat $ang berinti dan menipis di bagian lainn$a.

Kapiler Bertingkap + #embuluh kapiler bertingkap dijumpai pada muk"sa usus, glumer"lus,

ginjal, dan pankreas. Sit"plasma tipis dan di tempat p"rip"ri

Kapiler Sinusidal + Mempun$ai garis tengah, lumen lebih besar dari n"rmal

LO 1.- 6ungsi Kapiler Darah

Kapiler pada tubuh berfungsi sebagai tempat pertukaran $ang ideal. Di dinding kapiler tidak

terdapat s$stem transp"rt $ang diperantarai "leh pemba!a, kecuali kapiler di "tak $ang berperan dalamsa!ar darah"tak. Kapiler berfungsi untuk memba!a darah agar dapat dijangkau "leh setiap sel. Darah

$ang mele!ati kapiler berisi nutrisinutrisi dari makanan, "ksigen, air dan (at lain $ang dibutuhkan seluntuk hidup.

LO 1. Sirkulasi Kapiler darah

#ertukaran antara darah dan jaringan sekitar mele!ati dinding kapiler berlangsung melalui dua

cara +718 difusi pasif menuruni gradien k"nsentrasi, adalah mekanisme utama untuk pertukaran masing

masing (at terlarut. Karena dinding kapiler tidak membatasi le!atn$a semua k"nstituen kecuali

pr"tein plasma maka tingkat pertukaran masingmasing (at terlarut secara independenditentukan "leh besar gradien k"nsentrasin$a antara darah dan sel sekitar. Seiring denganpeningkatan akti%itasn$a, selsel meningkatkan, antara lain pemakaian O- dan menghasilkan

lebih ban$ak /O-. 0al ini menciptakan peningkatan gradien k"nsentrasi untuk O- dan /O-

antara sel dan darah sehingga lebih ban$ak O- berdifusi keluar darah kedalam sel dan lebihban$ak /O- mengalir dalam arah berla!anan untuk menunjang peningkatan akti%itas

metab"lik ini.

7-8 Bulk fl"! + filtrasi suatu %"lume plasma bebas pr"tein, $ang kemudian bercampur dengancairan interstisium, dan kemudian direabs"rpsi. Dinding kapiler berfungsi sebagai pen$aring,


3/18

dengan cairan mengalir melalui p"ri berisi air. Ketika tekanan didalam kapiler melebihi tekanan

diluar maka cairan terd"r"ng keluar melalui p"ri dalam suatu pr"ses $ang dikenal sebagai

ultrafiltrasi. Ketika tekanan $ang mengarah kedalam melebihi tekanan keluar maka terjadi

perpindahan nett" cairan masuk dari cairan interstisium kedalam kapiler melalui p"ri, disebutreabs"rpsi.

B9LK 6LO:Bulk fl"! terjadi karena perbedaan dalam tekanan hidr"statik dan "sm"tik antara plasma dan

cairan interstisium. Meskipun terdapat perbedaan tekanan antara plasma dan cairan disekitarn$a

ditempat lain dalam sistem sirkulasi namun han$a kapiler $ang memiliki p"ri $$ang memungkinkancairan le!at. ;mpat ga$a $ang mempengaruhi perpindahan cairan mele!ati dinding kapiler+

1. *ekanan darah kapiler

3dalah tekanan cairan atau hidr"statik $ang dihasilkan "leh darah pada bagian dalam dinding kapiler.*ekanan ini cenderung mend"r"ng cairan keluar dari kapiler kedalam cairan interstisium.

-. *ekanan Osm"tik k"l"id plasma 7*ekanan Onk"tik8

3dalah ga$a $abg disebabkan "leh dispersi k"l"idal pr"teinpr"tein plasma, tekanan ini mend"r"ng

perpindahan cairan kedalam kapiler. Karena pr"tein plama tetap berada di plasma dan tidak masuk kecairan interstisium maka terbentuk perbedaan k"nsentrasi pr"tein antara plasma dan cairan interstisium.

Karenan$a, juga terjadi "erbedaan k"nsentrasi air antara kedua bagian ini. #lasma memiliki k"nsentrasi

pr"tein $ang labih tinggi dan k"nsentrasi air $ang lebih rendah daripada cairan interstisium. #erbedaanini menimbulkan efek "sm"tik $ang cenderung memindahkan air dari daerah dengan k"nsentrasi air

tinggi 7cairan interstisium8 kedaerah dengan k"nsentrasi air rendah< k"nsentrasi pr"tein tinggi 7plasma8.

*ekanan "nk"tik plasma -& mm0g.. *ekanan 0idr"statik cairan interstisium

3dalah tekanan $ang ditimbulkan "leh cairan interstisium pada bagian luar dinding kapiler. *ekanan ini

cenderung mend"r"ng cairan masuk kedalam kapiler.

=. *ekanan Osm"tik k"l"id cairan interstisium3dalah ga$a lain $ang secara n"rmal tidak berperan signifikan dalam bulk fl"!. Sebagian kecil pr"tein

plasma $ang b"c"r menembus dinding kapiler kedalam cairan interstisium n"rmaln$a dikembalikan

kedarah melalui sistem limfe. Karena itu, k"nsentrasi pr"tein di cairan interstisium dangat rendah, dantekanan "sm"tik k"l"id cairan interstisium mendekati n"l. )amun, jika pr"tein plasma secara pat"l"gis

b"c"r kedalam cairan interstisium, seperti kerika histamin memperlebar p"ri kapiler selama cedera

jaringan, pr"tein $ang b"c"r tersebut menimbulkan efek "sm"tik $ang cenderung mend"r"ngperpindahan cairan keluar kapiler dan masuk ke cairan interstisium.

Karena itu, dua tekanan $ang cenderung mend"r"ng cairan keluar kapiler adalah tekanan darah kapiler

dan tekanan "sm"tik k"l"id cairan interstisium. Dua tekanan tandingan $ang cenderung mend"r"ngcairan kedalam kapiler adalah tekanan "sm"tik k"l"id plasma dan tekanan hidr"statik cairan

interstisium.

#;>3) B9LK 6LO:Bulk fl"! sangat pentiing dalam mengatur distribusi /;S antara plasma dan cairan interstisium.

#emeliharaan tekanan darah $ang sesuai sebagian bergantung pada %"lume darah $ang beredar.

#;>3) SIS*;M LIM6;

Mengembalikan kelebihan cairan $ang terfiltrasi

Mengembalikan cairan $ang tertinggal di k"mpartmen interstisium kedalam plasma

#engembalian pr"tein $ang tersaring

Disebagian besar kapiler terjadi keb"c"ran sebagian pr"tein plasma se!aktu pr"ses filtrasi. #r"tein


4/18

pr"tein ini tidak mudah direabs"rpsi kedalam kapiler tetapi mudah memper"leh akses ke pembuluh

limfe a!al. ika pr"teintersebut dibiarkan menumpuk di cairan interstisium dan tidak dikembalikan ke

sirkulasi melalui pembuluh limfe maka tekanan "sm"tik k"l"id cairan interstisium 7tekanan keluar8

akan terus meningkat sementara tekanan "sm"tik k"l"id plasma 7tekanan masuk8 akan turun pr"gresif.3kibatn$a, ga$aga$a filtrasi akan meningkat sementara ga$aga$a reabs"rpsi berkurang sehingga

terjadi akumulasi pr"gresif cairan di ruang interstisium disertai penurunan %"lume plasma.

LI.- Memahami dan Menjelaskan ;dema dan 3sites

LO -.1 Definisi ;dema dan 3sites;dema

#embengkakan jaringan akibat kelebihan cairan interstitium dikenal sebagai edema.

;dema adalah pembengkakan $ang dapat diamati dari akumulasi cairan dalam jaringanjaringan

tubuh. ;dema paling umum terjadi pada feet 7tungkaitungkai8 dan legs 7kakikaki8, dimana ia dirujuk

sebagai peripheral edema. #embengkakan adalah akibat dari akumulasi cairan $ang berlebihan diba!ah

kulit dalam ruangruang didalam jaringanjaringan. Semua jaringanjaringan dari tubuh terbentuk dariselsel dan c"nnecti%e tissues 7jaringanjaringan penghubung8 $ang menjaga kesatuan dari selsel.

aringan penghubung sekitar selsel dan pembuluhpembuluh darah dikenal sebagai interstitium.

Keban$akan dari cairancairan tubuh $ang ditemukan diluar selsel n"rmaln$a disimpan dalam duaruangruang? pembuluhpembuluh darah 7sebagai bagian $ang cair atau serum dari darah anda8 dan

ruangruang interstitial 7tidak dalam selsel8. #ada berbagai pen$akitpen$akit, cairan $ang berlebihan

dapat berakumulasi dalam satu atau dua dari bagianbagian ruangan 7k"mpartemen8 ini.Organ tubuh mempun$ai ruangruang interstitial dimana cairan dapat berakumulasi. 3kumulasi

cairan dalam ruangruang udara interstitial 7al%e"li8 dalam paruparu terjadi pada pen$akit $ang

disebut pulm"nar$ edema. Sebagai tambahan, kelebihan cairan adakalan$a berkumpul dalam apa $ang

disebut ruang ketiga, $ang termasuk r"nggar"nga dalam perut 7r"ngga perut atau perit"neal disebut@ascites@8 atau di dada 7r"ngga paru atau pleural disebut @pleural effusi"n@8. 3nasarca merujuk pada

akumulasi cairan $ang parah $ang tersebar luas dalam semua jaringanjaringan dan r"nggar"ngga

tubuh pada saat $ang bersamaan.3scites adalah akumulasi dari cairan 7biasan$a cairan ser"us $ang adalah cairan kuning pucat

dan bening8 dalam r"ngga perut 7perit"neal8. >"ngga perut berl"kasi diba!ah r"ngga dada, dipisahkan

darin$a "leh diaphragm. /airan ascitic dapat mempun$ai ban$ak sumbersumber seperti pen$akit hati,kankerkanker, gagal jantung c"ngestif, atau gagal ginjal.

LO -.- enisenis ;dema dan 3sites

Menurut l"kasi, edema dapat dibagi+

718 edema men$eluruh 7generalisata8 disebabkan "leh penurunan tekanan "sm"tik k"l"id pada

hip"pr"teinemia7-8 edema l"kal, disebabkan "leh kerusakan kapiler, k"nstriksi sirkulasi atau simbatan drainase

limfatik.

#en$ebab ;dema+

718 ;dema bilateral

Aagal jantung k"ngestif Aagal hati

Aagal ginjal

Sindr"m nefr"tik


5/18

Malnutrisi

Im"bilitas

Obat"batan 7O3I)S, bl"ker kanal kalsium8

7-8 ;dema unilateral Obstruksi limfatik

"bstruksi %ena

selulitis >upturn$a kista baker

Im"bilitas l"kal, misaln$a hemiparesis

enis edema

Berdasarkan peletakann$a +

1. ;dema L"kalisata < l"cal ad

a. terbatas pada "rgan atau pembuluh darah tertentub. pada 1 ekstremitas 7unilateral8 + disebabkan "leh "bstruksi pada %ena atau pembuluh

limfe, misaln$a + tr"mb"sis %ena dalam, "bstruksi "leh tum"r,limfe edema primer, edema stasis

pada ekstremitas $ang mengalami kelumpuhanc. pada - ekstremitas 7bilateral8, biasan$a pada ekstremitas ba!ah + disebabkan "leh

"bstruksi %ena cafa inferi"r, tekanan akibat asites masif atau massa intra abd"men

d. pada muka 7facial edema8 + disebabkan "leh "bstruksi pada %ena cafa superi"r dan reaksi

alergi 7angi"edema8e. asites 7cairan di r"ngga perit"neal8

f. hidr"t"raks 7cairan di r"ngga pleura8 efusi pleura -.

-. ;dema generalisata 7 umum 8

a. pembengkakan terjadi pada seluruh tubuh atau sebagian besar tubuh penderitab. pada ekstremitas ba!ah, terutama setelah berdiri lama dan disertai dengan edema pada

paru + disebabkan "leh kelainan jantung

c. pada mata, terutama setelah bangun tidur + disebabkan "leh kelainan ginjal dangangguan ekskresi natriumd. asites, edema pada ekstremitas dan skr"tum + sering disebabkan "leh sir"sis atau gagal

jantung

1. Berdasarkan penekanan pada kulit +1. ;dema #itting

;dema pitting adalah mengacu pada perpindahan 7men$ingkirn$a8 air interstisial "leh tekanan dari

pada kulit $ang meninggalkan cekungan. Setelah tekanan dilepas memerlukan beberapa menit bagi

cekungan ini untuk kembali pada keadaan semula. ;dema pitting sering terlihat pada sisidependen,seperti s"krum pada indi%idu $ang tirah baring,begitu juga dengan tekanan hidr"statik

grafitasi meningkatkan akumulasi cairan di tungkai dan kaki pada indi%idu $ang berdiri.-. ;dema )"n #itting

;dema n"npitting adalah terlihat pada area lipatan kulit $ang l"nggar,seperti peri"rbital pada !ajah.;dema n"n pitting apabila ditekan, bagian $g ditekan itu akan segera kembali ke bentuk semula.

Berdasarkan tempatn$a +1. 0$dr"th"raC 7 plural effuti"n 8 + edema berada di r"ngga dada


6/18

-. 0$dr"pericardium + edema pada pericardium

. 0$dr"perit"neum 7 ascites 8 + edema pada r"ngga perut

=. 3nasarka + edema umum di seluruh jaringan subkutan

enis asites +1. 3scites berdasarkan penimbunan cairan di r"ngga perit"neum, didasarkan pada jumlah dari

pr"tein $ang ditemukan dalam cairan +

a. *ransudasi, 3sites $ang ada hubungann$a dengan sir"sis hati dan hipertensi p"rta adalah adalah

$ang terjadi melalui mekanisme transudasi.

b. ;ksudasi

-. Derajat 3sites dapat ditentukan secara semikuantitatif +

a. Derajat 1 terdeteksi han$a pada pemeriksaan $ang secara seksama.

b. Derajat - dapat mudah terlihat tetapi dengan %"lume relatif sedikit.

c. Derajat asites jelas tetapi belum masif.

d. Derajat = asites massif

. Klasifikasi 3sites dihubungkan dengan Aardien 3lbumin Serum3sites +

)" Aradien *inggi Aradien >endah1 Sir"sis hati Karsin"mat"sis

- Aagal hati akut #erit"nium

Metastatis hati masif #erit"nitis *uberkul"sa= Aagal jantung k"ngesif 3sites surgikal

& Sindr"m Budd/hiari 3sites biliaris

4 #en$akit %en""klusif #en$akit jaringan ikatE Miksedema Sindr"m nefr"tik

LO . #at"fisi"l"gi ;dema dan 3sites

;dema

#en$ebab edema dapat dikel"mp"kkan menjadi empat kateg"ri umum+

1. Berkurangn$a k"nsentrasi pr"tein plasma menurunkan tekanan "sm"tik k"l"id plasmaSehingga men$ebabkan kelebihan cairan $ang keluar sementara cairan $ang direabs"rbsi lebih sedikit

daripada n"rmal, karena itu kelebihan cairan tersebut tetap berada diluar ruang interstisium. #enurunan

k"nsentrasi plasma dapat terjadi diakibatkan + pengeluaran berlebihan pr"tein plasma le!at urin,pen$akit ginjal, penurunan sintesis pr"tein plasma, pen$akit hati 7karena hati membentuk hampir

semua pr"tein plasma8, makan kurang pr"tein, luka bakar $ang luas

-. Meningkatn$a permeabilitas dinding kapilerMemungkinkan lebih ban$ak pr"tein plasma $ang keluar dari plasma kedalam cairan interstisium

sekitar. /"nt"hn$a+ pelebaran p"ri kapiler $ang dipicu "leh histamin se!aktu cedera ringan atau reaksi

alergik. #enurunan tekanan "sm"tik k"l"id plasma menurunkan tekanan masuk efektif. #eningkatan

tekanan "sm"tik k"l"id cairan interstisium $ang terjadi akibat peningkatan pr"tein di cairan


7/18

interstisium meningkatkan ga$a keluar efektif. Ketidakseimbangan ini men$ebabkan edema l"kal $ang

berkaitan dengan cedera 7misaln$a, lepuh8 dan reaksi alergik 7misaln$a, biduran8

. Meningkatn$a tekanan %ena

Seperti ketika darah terbendung di %ena, men$ebabkan peningkatan tekanan darah kapiler karenakapiler mengalirkan isin$a kedalam %ena. #eningkatan tekanan keluar kapiler ini berperan besar

men$ebabkan edema pada gagal jantung k"ngestif . ;dema regi"nal juga dapat terjadi akibat restriksi

l"kal aliran balik %ena. /"nt"hn$a + pembengkakan $ang sering terjadi di tungkai dan kaki selamakehamilan. 9terus $ang membesar menekan %ena%ena besar $ang men$alurkan darah dari ekstremitas

ba!ah se!aktu pembuluhpembuluh tersebut masuk ke r"ngga abd"men. Bendungan darah di %ena ini

meningkatkan tekanan darah dikapiler tungkai dan kaki, mend"r"ng edema regi"nal ekstremitasba!ah.

=. Sumbatan pembuluh limfe

Men$ebabkan edema karena kelebihan cairan filtrasi tertahan dicairan interstisium dan tidak dapatdikembalikan ke darah melalui pembuluh limfe. 3kumulasi pr"tein di cairan interstisium memperparah

masalah melalui efek "sm"tikn$a. Sumbatan pembuluh limfe l"kal dapat terjadi. /"nt"hn$a +

Dilengan !anita $ang saluransaluran drainase limfe utaman$a dari lengan telah tersumbat akibat

pengangkatan kelenjar limfe pada pembedahan karena kanker pa$udara. #en$umbatan pembuluh limfe$ang lebih luas terjadi pada filariasis, suatu pen$akit parasit $ang ditularkan melalui n$amuk $ang

terutama ditemukan didaerah pantai tr"pis. #ada pen$akit ini, cacing dilaria $ang halus mirip benang

menginfeksi pembuluh limfe dan men$umbat drainase limfe. Bagian tubuh $ang terkena, terutamaskr"tum dan ekstremitas, mengalami edema berat. #en$akit ini sering dinamai elefantiasis karena kaki

$ang membengkak tampak seperti kaki gajah.

3papun pen$ebab edeman$a, k"nsekuensi penting adalah berkurangn$a pertukaran bahan antara darahdan sel. /airan $ang berlebihan menumpuk, jarak antara darah dan sel harus dilalui "leh nutrien,O-,

dan (at sisa bertambah. Karena itu, selsel didalam jaringan edemat"sa mungkin mengalami

kekurangan pas"kan.

;dema adalah suatu keadaan dimana terjadi akumulasi air di jaringan intestisium secara

berlebihan akibat penambhan %"lume $ang melebihi kapasitas pen$erapan pembuluh limfe. Keadaan

ini memberi gejala klinis pembengkakan 7edema8. ;dema juga refleksi dari kelebihan natrium danhiper%"lemia. ;dema tidak terjadi hipernatremia dapat dijelaskan sebagai akibat meningkatn$a sekresi

3D0 dari hip"talamus dan adan$a rangsang rasa haus akibat kelebihan natrium $ang men$ebabkan

retensi air sehingga tidak terjadi hipernatremia.3da - fakt"r $ang menentukan terjadin$a edema, antara lain+

718 perubahan hem"dinamik dalam kapiler $ang memungkinkan keluarn$a cairan intra%askular ke

jaringan interstisium7-8 retensi natrium di ginjal

0em"dinamik dalam kapiler dipengaruhi "leh+

1. permeabilitas kapiler-. selisih tekanan hidr"lik dalam kapiler dengan tekanan hidr"lik dalam interstisium

. selisih tekanan "nk"tik dalam plasma dengan tekanan "nk"tik dalam interstisium.

>etensi natrium dipengaruhi "leh+

3kti%itas sistem reninangi"tensinald"ster"n $ang erat kaitann$a dengan bar"resept"r di arteri

aferen gl"mer"lus ginjal.

3kti%itas 3)# 7atrial natriuretic peptide8 $ang erat kaitann$a dengan bar"resept"r di atrium dan

%entrikel jantung


8/18

3kti%itas saraf simpatis 3D0 $ang erat kaitann$a dengan bar"resept"r sinuskar"tikus

Osm"resept"r di hip"talamus

Bila %"lume sirkulasi efektif rendah misaln$a pada gagal jantung k"ngestif, sir"sis hati dansindr"m nefr"tik, jumlah natrium akan meningkat karena retensi di ginjal akibat peningkatan sistem

reninangi"tensinald"ster"n. 0al ini mengakibatkan terjadi penimbunan air di jaringan interstisium

$ang akan men$ebabakan edema umum. Dalam mencegah berlanjutn$a penumpukan cairan di jaringaninterstisium, berlangsung mekanisme sebagai berikut. #eningkatan jumlah cairan di jaringaninterstisium mengurangi tekanan "nk"tik dan meningkatkan tekanan hidr"lik jaringan interstisium $ang

akan menghambat penumpukan cairan di jaringan interstisium.

LO .= Manifestasi Klinik ;dema dan 3sites

3scites +3. #en$ebab +

0ipertensi p"rtal 7albumin serumasites gradient 7saag8 F 1,1 g


9/18

Aagal jantung k"ngestif, fleb"tr"mb"sis, sir"sis hati dengan

hipertensi p"rtal

Has"dilatasi

Dikarenakan "leh+

Inflamasi, reaksi alergis, luka bakar 7cedera %ascular langsung8

#enurunan tekanan "sm"tic k"l"id

Dikarenakan "leh+

Aagal hati, malnutrisi pr"tein, nefr"sis, luka bakar

Obstruksi limfatik

Dikarenakan "leh+

#embedahan mengangkat struktur limfe, inflamasi atau keterlibatan

keganasan n"dus limfe dan pembuluh darah, filariasis

Kelebihan natrium atau air tubuh + gagal jantung k"ngensif, gagalginjal, ald"ster"inisme, kelebihan masukan natrium.

B. Aejala +

Bengkak tungkai

3sites

;dema sacral

;fusi pleura

;dema paru

Bengkak muka

LO .& #enatalaksanaan ;dema dan 3sites

;dema

#enanggulangan edema $ang mungkin dilakukan meliputi?718 memperbaiki pen$akit dasar bila mungkin

7-8 restriksi asupan natrium untuk meminimalisasi retensi air

78 pemberian diuretik. 0alhal $ang harus diperhatikan dalam pemberian diuretik untuk

penanggulangan edema adalah+ 718 saat $ang tepat, 7-8 risik" $ang akan dihadapi bila edemadikurangi, 78 !aktu $ang dibutuhkan untuk menanggulangi edema, cepat atau lambat.

#emberian diuretik merupakan $ang paling tepat untuk menanggulangi edema paru, daripadajenis edema $ang lain. >etensi natrium sekunder 7k"mpensasi8 $ang terjadi pada gagal jantung atau

sir"sis hati adalah untuk memenuhi %"lume sirkulasi efektis menjadi n"rmal kembali guna "ptimalisasi

perfusi jaringan. #emberian diuretik $ang terlalu ban$ak pada keadaan ini akan menimbulkan risik"penurunan perfusi jaringan. Berkurangn$a perfusi jaringan dapat dinilai dari peningkatan kadar ureum

dan kratinin darah.


10/18

#ada retensi natrium primer seperti pada pen$akit ginjal, akibat "bat"batan 7min"ksidil, "bat

antiinflamasi n"n ster"is, dan estr"gen8, dan refeeding edema, tidak ada pengurangan %"lume sirkulasi

efektif. #ada keadaan ini $ang terjadi adalah ekspansi cairan ekstrasel. #emberian diuretik tidak akan

mengurangu %"lume sirkulasi efektif sehingga tidak mengurangi perfusi jaringan.#ada edema umum akibat gagal jantung, sindr"m nefr"tik dan retensi natrium primer, bila

dilakukan pemberian diuretik maa m"bilisasi cairan edema dapat berlangsung cepat sehingga

pengeluaran cairan edema seban$ak - liter dalam -= jam tidak akan mengurangi perfusi jaringan.Berbeda dengan pengeluarancairan asites, m"bilisasi cairan asites masuk ke intra%askular berlangsung

lambar sehingga bila diberikan diuretik kuat untuk mengurangi asites dengan cepat, akan terjadi

penurunan perfusi jaringan $ang akan menimbulkan peningkatan kadar ureum atau sindr"m hepat"renal dan dapat menjadi pen$ebab ensefal"pati hepatik.

*erapi ditunjukkan untuk men"bati eti"l"gi. #ada edema bilateral biasan$a digunakan diuretik

untuk meningkatkan eksresi garam dan air, !alaupun penggunaann$a harus diseimbangkan untukmencegah hip"%"lemia, memburukn$a fungsi ginjal, hip"tensi p"stural, dan k"laps. Digunakan

beberapa g"l"ngan "bat diuretik. #enggunaan diuretik l""p dik"mbinasi dengan thia(id bisa

men$ebabkan efek diuretik $ang n$ata $ang berguna bagi edema $ang resisten. Spir"n"lakt"n, suatu

antag"nis ald"ster"n k"mpetitid, men$ebabkan natriuresis ringan dan retensi kalium. Sehingga bisadigunakan dalam keadaan hiperald"ster"nisme sekunder seperti sir"sis hati dengan asites.

Spir"n"lakt"n dan amil"rid adalah diuretik hematkalium $ang bekerja berla!anan dengan diuretik

l""p dan thia(id $ang meningkatkan deplesi kalium.

#eng"batan asites

1. Diuretik untuk membantu menghilangkan cairan? biasan$a, spir"n"lact"ne 7aldact"ne8 $ang

diberikan 1 mg


11/18

-. Diet rendah natrium + G&''mgestriksi cairan + G1&''ml


12/18

ginjal

malnutrisi

#emeriksaan 6isis9ntuk pen$ebab edema+

*ekanan Hena ugularis 7H#8

*anda pen$akit jantung, hati, ginjal #emeriksaan rektal

Limfaden"pati

9ntuk luasn$a edema+

Bengkak tungkai

Bengkak sakral

3sites

;fusi pleura

;dema paru

#emeriksaan #enunjang+

3lbumin

;kskresi pr"tein urin

*es fungsi hati

6ungsi ginjal

;KA

6"t" t"raks

;k"kardi"grafi

#emeriksaan pada asites#emeriksaan fisik +1. Inspeksi bagian perut pasien, dengan dilihat bagaimanakah bentuk perutn$a, apakah datar,

cembung atau cekung. Lalu dilihat apakah ada tanda peradangan atau inflamasi atau kemerahan

pada bagian perut. #elap"ran + bentuk dari perut pasien nampak cembung dan mengkilat.-. #alpasi bagian perut dengan cara pasien diminta untuk meletakkan tangann$a di bagian

umbilicus, lalu tangan kita ada disebelah kanan dan kiri sis perut pasien, lalu pukul dengan

menggunakan lima jari sisi perut bagian kiri. >asakan apakah ada rasa semacam hentaman cairanpada tangan sebelah kanan. #emeriksaan ini dinamakan pemeriksaan undulisi.

. Setelah melakukan palpasi, maka $ang jarus kita lakukan selanjutn$a adalah perkusi. #erkusi

dimulai dari bagian umbilicus atau bagian tengan "perut pasien, terus ke arah ba!ah. Suara $ang

terdengar pada "rang $ang menderita asites adalah pada a!aln$a timpani, tetapi semakin keba!ah, $ang dirasakan adalah semakin redup dan akhirn$a redup. #ada tahap ini tentukan batas

perubahan suara antara redup dan timpani.

=. Setelah batas ditemukan, maka pasien diminta untuk memiringkan badann$a ke arah kita, $aituke arah kiri, lalu kita perkusi lagi, f"rmatn$a dari perbatasan tadi ke atas. Suara $ang terdengar

adalah redup, redup, redup sampai akhirn$a timpani. #erlu diketahui, pada pemeriksaan ini batas

redup akan bergeser ke atas, hal ini disebabkan karena cairan $ang berada disebelah kiri pasienberpindah ke sebelah kanan.

#emeriksaan penunjang +


13/18

f"t" th"raC abd"men

#emeriksaan pada edema

#emeriksaaan fisik +1. Inspeksi daerah edema 7 simetris, apakah ada tanda tanda peradangan8

-. Lakukan palpasi pitting dengan cara menekan dengan menggunakan ibu jari dan amati !aktu

kembalin$a.#enilaian +

Derajat I + kedalamann$a 1 mm dengan !aktu kembali detik

Derajat II + kedalamann$a & mm dengan !aktu kembali & detik Derajat III + kedalamann$a &E mm dengan !aktu kembali E detik

Derajat IH + kedalamann$a E mm dengan !aktu kembali E detik

. Bentuk paru paru seperti k"d"k ? abd"men cembung dan sedikit tegang=. Hariesis di dekat usus

&. Hariesis di dekat tungkai ba!ah

4. ;dema timbal karena hip"albuminemia

E. #erubahan sirkulasi Distensi abd"menJ. *impani pada puncak asites

. 6luid !a%e

1'. Shifting dullness#emeriksaan penunjang +

Dilakukan berdasarkan pen$akit $gang mendasarin$a misaln$a, ;lektr"kardi"grafi,

Lab"rat"rium 7cek darah rutin8, r"tgen


14/18

http+

Tekanan darahadalah da$a per unit area $ang dikeluarkan pada dinding pembuluh "leh darah di dalamn$a.

Din$atakan dalam mm0g. Secara umum tekanan darah berarti tekanan sistemik arterial di arteri terbesar $ang

paling dekat dengan jantung. Aradien tekanan $ang memungkinkan terjadin$a aliran darah.

Resistance (hambatan/tahanan) adalah da$a $ang mela!an aliran 7fl"!8 dan merupakan ukuran dari jumlah

gesekan $ang dijumpai darah saat mele!ati pembuluh. >esistance $ang sering dibicarakan adalah peripheral

resistance. Terdapat tiga sumber resistance yaitu:

Viskositas darah:Berhubungan dengan kekentalan dari cairan. Semakin besar %isk"sitas, semakin

sulit m"lekul untuk bergerak. Hisk"sitas darah cenderung k"nstan.

Panjang pembuluh darah total:0ubungan antara panjang t"tal pembuluh darah dan panjang

pembuluh berbanding lurus.

Diameter pembuluh darah:cairan $ang dekat dengan dinding dari kanal akan terhambat "leh friksi

saat bergerak bersebelahan dengan dinding. /airan $ang berada di tengah kanal akan bergerak dengan lebih

bebas dari hambatan. Semakin kecil kanal, semakin besar friksi, dan pergerakan akan semakin tertahan. Saat

darah berhadapan dengan perubahan ukuran kanal dengan mendadak atau dinding $ang kasar, maka akan

muncul turbulent fl"!.

Tekanan darah sistemik:

*ekanan darah arteri merefleksikan dua fakt"r $itu besarn$a keregangan dari arteri elastis $ang berada di dekat

jantung dan %"lume darah $ang dipacu mele!ati mereka. 3pabila jumlah darah $ang masuk dan keluar arteri

elastik ini pada !aktu tertentu sama, maka tekanan darah arteri akan k"nstan. 3kan tetapi, tekanan darah naik

dan turun secara teratur di arteri elastik dekat jantung.

Sebagaimana %entrikel kiri berk"ntraksi dan mengeluarkan darah menuju a"rta, energi kinetik akan tersebar

menuju darah, $ang kemudian akan meregangkan a"rta elastik saat tekanan a"rta mencapai puncakn$a. #uncak

tekanan ini disebut tekanan systole dengan rata!rata "#$ mm%gpada "rang de!asa $ang sehat. Darah

bergerak maju menuju arteri karena tekanan di a"rta lebih tinggi dibandingkan tekanan di pembuluh distal. Saatdiast"le, katup a"rta tertutup, mencegah darah kembali menuju jantung, dan dinding a"rta 7dan arteri elastik

lainn$a8 kembail ke bentuk asal, menjaga tekanan $ang cukup untuk menjaga darah bergerak maju menuju

pembuluh darah $ang lebih kecil. Saat !aktu ini, tekanan darah a"rta turun menuju titik terendahn$a 7kirakira

E'J' mm0g pada "rang de!asa sehat8, disebuttekanan diastolic.

#erbedaan antara tekanan sist"l dan diast"le disebut sebagai pulse pressure. #ulse pressure dirasakan sebagai

pulsasi berden$ut di arteri ketika sist"l, saat arteri elastik terekspansi "leh darah. #eningkatan SH dan
http://www.berbagimanfaat.com/2010/12/fisiologi-pembuluh-darah.htmlhttp://www.berbagimanfaat.com/2010/12/fisiologi-pembuluh-darah.html


15/18

pemp"mpaan darah dari jantung $ang lebih cepat 7sebagai hasil k"ntraktilitas8 mengakibatkanpeningkatan pulse

pressure. Karena tekanan a"rta berfluktuasi naik dan turun pada setiap den$ut jantung, nilai tekanan penting

untuk dipertimbangkan adalah mean arterial pressure 7M3#8? tekanan ini adalah tekanan $ang mend"r"ng darah

menuju jaringan.

&APmerupakan tekanan darah $ang dim"nit"r dan diregulasi "leh tubuh, bukan tekanan sit"lik


16/18

Mekanisme jangka pendek

neural

Dimediasi "leh sistem saraf dan (at kimia terlarut darah. Berfungsi dalam men$eimbangkan fluktuasi tekanan

darah dalam dengan mengatur tekanan perifer 7dan curah jantung atau cardiac "utput 7/O88.

*ujuan utama+

1. Mengusahakan tercapain$a mean arterial pressure 7M3#8 $ang cukup melalui pengaturan diameter pemb.

darah.

-. Mengubah distribusi darah sesuai dengan kebutuhan "rgan.

#eranan Has"m"t"r /enter

Has"m"t"r center terletak di medulla. Bersama dengan cardi"%ascular center mengatur tekanan darah dengan

mengubah /O dan diameter pembuluh darah.

Serabut eferenn$a disebut %as"m"t"r fibers $ang keluar dari *1 L- medulla spinalis dan menginer%asi

pembuluh darah terutama arteri"le. 3rteri"le selalu dalam keadaan terk"nstriksi sedang, disebut %as"m"t"r

t"ne. #eningkatan akti%itas saraf simpatik akan menghasilkan %as"k"nstriksi secara umum dan meningkatkantekanan darah. Sebagian %as"m"t"r fibers mengeluarkan n"repinephrine. 3kan tetapi di "t"t rangka,

neur"transmitter $ang dikeluarkan adalah acet$lch"line dan mengakibatkan %as"dilatas. 6ungsi %as"dilatasi ini

tidak terlalu penting dalam pengaturan tekanan darah sistemik.

3kti%itas %as"m"t"r dipengaruhi "leh+

1. Bar"resept"r

-. Kem"resept"r

. 0igher brain centers.

/hem"recept"r initiated refleC

Saat kadar "ksiten atau p0 darah menurun drastis, maka kem"resept"r akan bekerja dan mengirimkan sin$almenuju pusat cardi"acceperat"r$, $ang akan meningkatkatkan /O dan memerintahkan %as"m"t"r center untuk

mengakibatkan refleC %as"k"nstriksi. #eningkatan *D akan mempercepat kecepatan aliran balik menuju jantung

dan paru. Keadaan ini terjadi saat hip"ksia terjadi.

Kem"resept"r terpenting adalah kar"tis dan a"rtic b"dies $ang berada dekat dengan bar"resept"r.

3kan tetapi, sebagai metab"lit l"kal, peningkatan tekanan /O- dan "sm"lalitas atau penurunan tekanan O- dan

p0 akan mengakibatkan %as"dilatasi.

0igher Brain /enter

K"rteks serebri dan hip"talamus dapat mem"difikasi tekanan darah melalui pusatpusat pengaturan tekanan

darah di medulla "bl"ngata. 0ip"talamus juga memediasi distribusi aliran darah dan resp"ns kardi"%askularlainn$a $ang terjadi saat "lah raga dan perubahan suhu tubuh.

h"rm"nalMekanisme jangka pendek

0"rm"n medulla adrenal+ Ketika peri"de stress kelenjar adrenal melepaskan n"repinephrine dan epinephrine

$ang akan mengakibatkan %as"k"nstriksi umum dan peningkatan /O.

3trial natriuretic peptide 73)#8+ 3)# berfungsi dalam penurunan tekanan darah dan %"lume darah. 3)# bekerja

antag"nis dengan ald"ster"n dan mengakibatkan %as"dilatasi umum.


17/18

3D0+ 0"rm"n ini bekerja dengan menstimulasi ginjal untuk men$impan air. *idak terlalu penting dalam

pengaturan jangka pendek, namun fungsin$a akan meningkat saat tekanan darah turun hingga le%el $ang sangat

rendah dan berbaha$a.

3ngi"tensin II+ saat perfusi ginjal tidak adekuat, maka ginjal akan mengeluarkan h"rm"n rennin $ang

mengakti%asi angi"tensin II $ang akan menstimulasi %as"k"nstriksi. 3ngi"tensin II jjuga menstimulasi

pengeluaran ald"ster"ne dan 3D0.

Mekanisme jangka panjang

mekanisme renal

#engaturan terjadi karena adan$a pengaturan %"lume darah. #enting untuk diingat, sekalipun bar"resept"r bisa

mengatur tekanan darah dalam jangka pendek, perubahan $ang berkepanjangan akan mengakibatkan adaptasi

bar"resept"r. Saat adaptasi ini terjadi maka tugas ginjallah mengembalikan tekanan darah ke dalam rentang

n"rmal atau keadaan h"me"stasis.

Mekanisme renal bekerja langsung maupun tidak. Mekanisme langsung berlangsung tanpa bantuan

h"rm"n. #eningkatan *D men$ebabkan filtrasi meningkat sehingga pengeluaran urin meningkat. Mekanisme

tidak langsung bekerja dengan bantuan h"rm"n. $aitu dengan renninangi"tensi mechanism.

Aliran Darah &elalui apiler dan Dinamika apiler

#ertukaran gas dan nutrien di kapiler

Oksigen, karb"ndi"ksida, dan sebagian besar nutrien serta sisa metab"lit bergerak dari darah menuju cairan

interstitial melalui difusi.

*erdapat empat rute $ang berbeda untuk m"lekul $ang berbeda. M"lekul larut lemak mengalami difusi melalui

lipid bila$er dari membran plasma end"thel. at terlarut air $ang kecil seperti asam amin" dan gula mele!ati

fenestra. M"lekul $ang lebih besar seperti pr"tein ditransp"rt melalui pr"ses pin"sit"si atau melalui ca%e"lae.

#ergerakan cairan+ Bulk fl"!/airan did"r"ng keluar dari kapiler melalui celah di ujung kapiler, akan tetapi sebagian besar akan kembali

menuju pembuluh darah di ujung ba%ian %ena. Sekalipun tidak terlalu penting dalam pr"ses pertukaran di

kapiler, bulk fl"! merupakan fakt"r penting dalam menentukan %"lume cairan relatif di aliran darah dan r"ngga

ekstrase. 3rah dan jumlah cairan $ang bergerak melalui dinding kapiler dipengaruhi "leh dua ga$a $aitu tekanan

hidr"statik dan "sm"tik.

*ekanan hidr"statik, merupakan da$a $ang dikeluarkan "leh cairan $ang ditekan terhadap dinding. Di kapiler,

tekanan hidr"statik sama dengan tekanan darah kapiler. *ekanan hidr"statik kapiler 70#c8 cenderung mend"r"ng

cairan keluar dinding kapiler. *ekanan hidr"statik lebih tinggi di ujung kapiler arteri dibandingkan diujung %ena

kapiler. *ekanan hidr"statik insterstitial tidak ditemukan karena cairan interstitial secara terus menerusdikeringkan "leh pembuluh limfe. Sehingga tekanan hidr"statik net $ang ditemukan adalah sama dengan tekanan

darah kapiler.

*ekanan Osm"tik K"l"id. Merupakan tekanan $ang tercipta karena adan$a cairan m"lekul $ang tidak bisa

berdifusi berukuran besar seperti pr"tein plasma. #r"tein plasma akan membentuk tekanan "sm"tic kapiler

7O#c8, disebut juga tekanan "nk"tik, dengan tekanan kirakira -4 mm0g. Interstitium juga mengandung pr"tein

dalam jumlah kecil, sehingga tekanan $ang timbul memiliki rentang antara '.1 & mm0g $ang berla!anan

dengan tekanan "nk"tik kapiler. *ekanan "nk"tik tidak ban$ak ber%ariasi antara ujungujung kapiler. Dalam


18/18

c"nt"h $ang ada di diagram, tekanan "nk"tik interstitial adalah 1 mm0g, sehingga tekanan "sm"tic net adalah

-& mm0g

Interaksi tekanan hidr"statik"sm"tik

/airan akan meninggalkan kapiler apabila tekanan hidr"statik lebih besar dibandingkan tekanan "sm"tic, dan

sebalikn$a.

Sering kali lebih ban$ak cairan $ang terfiltrasi menuju interstitium. Keb"c"ran ini, dapat dik"mpensai "leh

pembuluh limfe dan ditransp"r kembali menuju pembuluh darah.

*ekanan "sm"tik k"l"id plasma7tekanan "nk"tik8 + ga$a $g disebabkan "leh dispersi k"l"idal pr"teinpr"tein

plasma, tekanan ini mend"r"ng perpindahan cairan kedalam kapiler. #lasma pun$a k"nsentrasi pr"tein $ang

tinggi dan k"nsentrasi air $ang rendah daripada interstisium , perbedaan ini nimbulin efek "sm"tik $g

memindahkan air dari k"nsentrasi tinggi di cairan interstisium ke daerah k"nsentrasi air rendah 7atau k"nsentrasi

pr"tein tinggi8 di plasma

*ekanan hidr"statik cairan interstisium + tekanan $g ditimbulkan "leh cairan interstisium pada bag luar dinding

kapiler. *ekanan ini cenderung mend"r"ng cairan masuk kedalam kapiler

*ekanan "sm"tik k"l"id cairan interstisium + kalau pr"tein plasma masuk ke interstisium dibalikin lagi sama

tekanan ini ke plasma melalui sistem limfe, makan$a k"nsentrasi pr"tein di cairan interstisium rendah dan

tekanan "sm"tik k"l"id cairan interstisium mendekati n"l karna n$aris ga ada pr"tein kan, kecuali kalau keadaan

pat"f kalau pr"tein plasma masuk ke interstisium

*ekanan darah kapiler + tekanan $sng dihasilkan "leh darah bagian dalam dinding kapiler, tekanan ini mend"r"ng

cairan keluar dari kapiler ke interstisium

skenario 2 blok cairan - nanad.doc

Documents