skenario 2 blok 4 hematoimun

8/16/2019 Skenario 2 blok 4 hematoimun

1/31

SKENARIO

Skenario 2

Benjolan Di Leher

Ny. Fitri, 24 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan adanya benjolan di leher.

enjolan terletak di nodu! "er#i"al anterior be!arnya !ebe!ar biji ka"ang tanah,dan terlihat

kemerahan. Setelah diraba benjolan tera!a hangat, dengan kon!i!ten!ilunak, nyeri bila

di!entuh, dan tidak terda$at %luktua!i.&ajahnya juga tam$ak $u"at, badanya !ering kali tera!a

demam dan mera!a lemah, !elera makan hilang. Sejak ' bulan yang lalu $a!ien mengalami

batuk yang tak kunjung !embuh. Ny.Fitri mem$unyai ri(ayat ton!iliti! !e(aktu ke"il, dan

belum $ernah mengkon!um!i obat i!onia)id. Ia $un di!arankan dokter !$e!iali! untuk

melakukan $emerik!aan bio$!i dan kultur mikroorgani!me. A$akah yang terjadi $ada $a!ien

ini*

1


2/31

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1 Benjolan

enjolan adalah $embe!aran jaringan yang abnormal akibat tanda $eradangan, dimana

$ertumbuhan baru jaringan yang multi$lika!i !elnya tidak terkontrol dan $rogre!i% +orland,

2-4/

2 Nodus cervival anterior

Kelenjar getah bening !ebelah #entral terhada$ laryn0 dan tra"hea, terdiri dari

$embuluh !u$er%i"iali! $ada #ena jugulari! anterior dan $embuluh $ro%unda $ada ligamentum

"ri"othyroideum medianum. +orland, 2-2/

3 Flutuasi

Flu"tuantion adalah gerakan !e$erti gelombang, !e$erti !uatu "airan dalam

rongga tubuh !etelah digun"ang. +orland, 2-2

! Tensilitis

1on!iliti! meru$akan $eradangan ton!il $alatina yang meru$akan bagian dari "in"in

(aldeyer +Soe$ardi et al ., 2--/. Ada$un menurut Ree#e! et al. +2--/ !erta 3u!"ari +2--'/

ton!iliti! adalah in%ek!i +#iru! atau bakteri/ dan in%lama!i atau $embengkakan akut $ada

ton!ilamandel.

" #$at isonia%id

3enurut 3edi"a!tore FK &I '2(()* dan 1jay 5 Rahardja +2--/ i!onia)id meru$akan

obat antibiotik $rimer untuk $enyakit 1uber"olo!i! +16/, dimana I!onia)id atau i!onikotinil

hidra)id yang di!ingkat dengan IN7 !e"ara in #itro ber!i%at tuberkulostatik +menahan

$erkembangan bakteri/ dan tuberkulosid +membunuh bakteri/ yang bekerja dengan

menghambat !inte!a a!am mikolinat yang meru$akan un!ur $enting $embentukan dinding !el

mikobakterium tuberkulo!i!.

2


3/31

+ ,e-erisaan $io.si

8emerik!aan bio$!i meru$akan !alah !atu "ara $emerik!aan $atologi anatomi yang

da$at digunakan untuk menegakkan diagno!i! $a!ti !uatu le!i khu!u!nya yang di"urigai

!ebagai !uatu kegana!an. 8emerik!aan $atologi ini juga berman%aat tidak hanya menegakkan

diagno!i! dan ren"ana $engobatan teta$i juga untuk menentukan $rogno!i!. Se"ara umum

bio$!i adalah $engambilan !ejumlah ke"il jaringan dari tubuh manu!ia untuk $emerik!aan

$atologi! mikro!ko$ik. io$!i A!$ira!i 9arum 7alu! + Fine Needle Aspiration Biopsy

FNA/, adalah $ro!edur bio$!i yang menggunakan jarum !angat ti$i! yang melekat

$ada jarum !untik untuk menarik +a!$ira!i/ !ejumlah ke"il jaringan dari le!i

abnormal. Sam$el jaringan ini kemudian di$erik!a di laboratorium dengan mikro!ko$.

+Suyatno 5 8a!aribu, 2--:/.

) ,e-erisaan ultur -iroor/anis-e

8emerik!aan kultur mikroorgani!me meru$akan jeni! $emerik!aan untuk i!ola!i dan

identi%ika!i jeni! bakteri yang terda$at dalam !am$el +erman et al., 2--:/.

BAB II

3

https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3


4/31

ID0NTIFIKASI ASALAH

3enga$a $ada Ny. Fitri terjadi benjolan*

2 A$a hubungannya nyeri dibagian benjolan di leher ter!ebut dengan !ebe!ar biji

ka"ang, tera!a hangat, lunak, dan tidak ada %luktua!i*

; A$akah batuk ' bulan yang tidak kunjung !embuh ada hubungan dengan ri(ayat

ton!iliti!*

4 3enga$a dokter menanyakan R8 ton!iliti! dan i!onia)id*

' menga$a dokter menyarankan Ny Fitri untuk melakukan bio$!i dan kultur

mikroorgani!me *

< 9ela!kan %armakologi dan %armakokinetik dari i!onio)id =

BAB III

4


5/31

&RAH ,0NDA,AT

1 en/a.a .ada N4 Fitri terjadi $enjolan5

enjolan yang ditemukan $ada leher bi!a berma"am>ma"am a!al dan

$enyebabnya. 3ulai dari kulit !am$ai dengan organ yang $aling dalam daerah leher.

9ika ditinjau dari a!alnya, benjolan ter!ebut bi!a bera!al dari kulit, jaringan otot,

jaringan !yara%, jaringan $embuluh darah, jaringan tulang dan tulang ra(an, kelenjar

getah bening, kelenjar tiroid, dan bi!a juga dari kelenjar $aroti!. 8enyebabnya $un

bi!a dikarenakan in%ek!i dan in%lama!i, neo$la!ia, ki!ta, meta!ta!i! dan lain>lain.

+8ato%i!iology, Syl#ia 8ri"e/

2 A.a hu$un/ann4a n4eri di$a/ian $enjolan di leher terse$ut den/an se$esar

$iji acan/6 terasa han/at6 luna6 dan tida ada 7lutuasi5

• ?kuran @ a$abila ukuran benjolan dengan diameter -,' "m ma!ih terbilang normal,

namun a$abila $erbe!aran lebih dari ,' "m akan terbilang abnormal.

• Nyeri tekan @ a$abila tera!a nyeri a$abila teraba umumnya di!ebabkan karena adanya

$eradangan $ro!e! $erdarahan.

• Kon!i!ten!i @ a$abila tera!a kera! ini akan mengarah ke$ada kegana!an, a$abila

tera!a $adat !e$erti karet akan mengarah ke$ada lim%oma, a$abila tera!a lunak akan

mengarah $ada $ro!e! in%ek!i.• Fluktuati% @ akan mengarah ke$ada ab!e! $enanahan.

• oka!i @ a$abila $erbe!aran kelenjar getah bening terda$at dalam dua !i!i leher,

!e"ara mendadak bia!anya di!ebabkan oleh in%ek!i #iru! !aluran $erna%a!an bagian

ata!. A$abila berlang!ung lama ini akan mengarah ke$ada in%ek!i yang di!ebabkan

oleh mikrobakterium, tok!o$la!ma, eb!tein barr #iru!, atau "iromegalo#iru!.

3 A.aah $atu " $ulan 4an/ tida unjun/ se-$uh ada hu$un/an den/an

ri8a4at tonsilitis5

3enurut i"$inigaiti! +2--:/ batuk !e"ara de%ini!inya bi!a dikla!i%ika!ikanmengikut (aktu yaitu batuk akut yang berlang!ung !elama kurang dari tiga minggu,

batuk !ub>akut yang berlang!ung !elama tiga hingga dela$an minggu dan batuk kroni!

berlang!ung !elama lebih dari dela$an minggu.

atuk Akut atuk akut berlang!ung !elama kurang dari tiga minggu dan

meru$akan !im$tom re!$iratori yang !ering dila$orkan ke $raktik dokter. Kebanyakan

ka!u! batuk akut di!ebabkan oleh in%ek!i #iru! re!$iratori yang meru$akan !el%>

limiting dan bi!a !embuh !elama !eminggu +7aBue, 2--'/. alam !itua!i ini, batuk

meru$akan !im$tom yang !ementara dan meru$akan kelebihan yang $enting dalam

$rotek!i !aluran $erna%a!an dan $ember!ihan muku!. &alau bagaimana$un, terda$at $ermintaan yang tinggi terhada$ obat batuk beba! yang kebanyakannya mem$unyai

5


6/31

bukti klini! yang !edikit dan (aktu yang diambil untuk kon!ulta!i ke dokter tentang

!im$tom batuk +i"$inigaiti!, 2--:/.

atuk Kroni! atuk kroni! berlang!ung lebih dari dela$an minggu. atuk

yang berlang!ung !e"ara berteru!an akan menyebabkan kualita! hidu$ menurun yang

akan memba(a ke$ada $enga!ingan !o!ial dan de$re!i klinikal +7aBue, 2--'/. atuk

kroni! adalah $enyakit re%luk! ga!tro>e!o%agu!, rino!inu!iti! dan a!ma. 1erda$at juga

golongan $enderita minorita! yang batuk tan$a dengan diagno!i! dan $engobatan

dikla!i%ika!ikan !ebagai batuk idio$atik kroni!. atuk golongan ini ma!ih berteru!an

di$ertanyakan a$a !ebenarnya $enyebabnya yang $a!ti +7aBue, 2--'/.

4. en/a.a doter -enan4aan ri8a4at .en4ait tonsilitis dan ri8a4at o$at

isonia%id*

a. Ri(ayat 8enyakit

• 1on!iliti! akan mengarah ke$ada $enyakit in%ek!i !e$erti Streptococcus.

• uka le"et $ada (ajah atau leher atau tanda>tanda in%ek!i mengarah kan

ke$ada $enyebab in%ek!i Staphilococcus.

• Adanya in%ek!i gig dan gu!i akan mengarah ke$ada in%ek!i bakteri anaerob.

• Ri(ayat tran%u!i juga mengarah ke$ada 6itomegalo#iru!, E$!tein arr #iru!

atau 7IC.

b. Ri(ayat Obat

8ertanyaan dokter tentang obat i!onia)id yang dikon!um!i akan

I!onia)id adalah turunan hidra)ida dan meru$akan obat utama dalam $engobatan

$enyakit tuberkulo!i!.

" en/a.a doter -en4aranan N4 Fitri untu -elauan $io.si dan ultur

-iroor/anis-e 5

Setelah dilakukan anamne!i! dan $emerik!aan %i!ik, dilanjutkan dengan $emerik!aan

$enunjang hingga di$eroleh diagno!i!. 8emerik!aan $enunjang dari ka!u! diata! antara lain D

6


7/31

io$!i

io$!i da$at dilakukan dengan mengambil !el keluar melalui jarum atau dengan o$era!i

mengha$u! !atu atau lebih kelenjar getah bening. Sel>!el atau kelenjar getah bening akan

diba(a ke lab dan diuji. io$!y K memiliki nilai !en!iti%ita! : G dan !$e!i%i!ita! :' G.

Kegagalan untuk menge"il !etelah 4>< minggu da$at menjadi indika!i untuk dilak!anakan

bio$!y K. io$!i dilakukan terutama bila terda$at tanda dan gejala yang mengarahkan

ke$ada kegana!an.

2 Kultur

Kultur +"ontoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan $ada kultur medium yang

membiarkan mikroorgani!me untuk berkembang/ kemungkinan di$erlukan untuk

mema!tikan diagno!a dan untuk mengidenti%ika!ikan organi!me $enyebab in%ek!i.

Selain kedua "ara diata! !ebagai $emerik!aan $enunjang, ada juga "ara lain untukmenegakkan diagno!i!, antara lain D

?ltra!onogra%i +?S/

?S meru$akan !alah !atu teknik yang da$at di$akai untuk mengetahui ukuran, bentuk,

dan gambaran mikronodular.

2 61 S"an

61 S"an adalah me!in 0>ray yang menggunakan kom$uter untuk mengambil gambar

tubuh Anda untuk mengetahui a$a yang mungkin menyebabkan lim%adeniti! Anda. Sebelummengambil gambar, Anda mungkin akan diberi $e(arna melalui IC di $embuluh darah Anda

agar da$at melihat gambar dengan jela!. 61 S"an da$at mendetek!i $embe!aran K

!er#ikali! dengan diameter ' mm atau lebih.

; 3agneti" Re!onan"e Imaging +3RI/

3agneti" re!onan"e imaging +3RI/ digunakan untuk melihat dalam tubuh Anda. okter

da$at menggunakan gamboar ini untuk men"ari $enyebab lim%adeniti!.+8ri"e, 2--


8/31

b. Farmakodinamik

I!onia)id ini ber!i%at bakteri!id , mekani!me kerja IN7 terlibat dalam $enghambatan

en)im e!en!ial untuk !inte!i! a!am mikolat dan dinding !el mikrobakterium. IN7 dan

$iridok!in dan !trukturnya analog, dan IN7 ber!i%at antagoni! kom$etiti% $ada reak!i yang

dikatali!i! $iridok!in $ada E!"heri"hia "oli. Namun demikian, mekani!me ini tidak terlibat

$ada kerja antituberkulo!i!. 8emberian $iridok!in dalam do!i! be!ar $enderita yang menda$at

IN7 tidak mem$engaruhi kerja antituberkulotik IN7, teta$i obat ini men"egah neuriti!

+Kat)ung, 2--/.

". Farmakokinetik

I!onia)id atau bia!a di!ebut IN7 !egera diab!or$!i dari !aluran $en"ernaan.

8emberian do!i! bia!a +' mgkghari/ mengha!ilkan kon!entra!i $un"ak $la!ma ;>' Hgml

dalam >2 ja. IN7 bedi%u!i !egera ke dalam !eluruh "airan tubuh dan jaringan. Kon!entra!i di

!u!unan !ara% $u!at dan "airan !erebro!$inal lebih kurang ' dari kadar $la!ma. Kadar obat

di intra!eluler dan ek!tra!eluler !ama +Kat)ung, 2--/. 3etaboli!me terutama a!etila!i dari

IN7 yaitu di ba(ah "ontrol gen. kon!entra!i rata>rata IN7 akti% dalam $la!ma dari inakti#ator

"e$at lebih kurang ;>2 dari kon!entra!i rata>rata inakti#ator lambat. &aktu $enuh rata>rata

IN7 $ada inakti#ator "e$at kurang dari>2 jam, !edangkan $ada inakti#ator lambat yaitu ;

jam. 1elah ditunjukkan bah(a $ada a!etilator "e$at lebih "enderung menda$at tok!i!ita!

he$ati" dari IN7, teta$i hal ter!ebut belum dikon%irma!ikan. Ke"e$atan a!etila!i !edikit

$engaruhnya dalam regimen di!i! harian teta$i mungkin mengganggu akti#ita!

antimikrobakteri $ada $emberian IN7 intermiten +>2 kali !eminggu/. IN7 diek!kre!ikan

terutama dalam urin !ebagian be!ar dalam bentuk obat utuh, !ebagian !ebagai konyugat lain.9umlah bentuk utuh, yaitu IN7 beba! dalam urin lebih tinggi dari$ada inakti#ator lambat

+Kat)ung, 2--/.

BAB I;

ANALISIS ASALAH

8


9/31

BAB ;

T&9&AN ,0B0LA9ARAN

9

Terapi

Antibioti

k

PP

Biopsi

Kultur

Jaringan

n

PF

• okasi

• !kuran

• Konsistensi

• Fluktuasi

• "#eri $

ti%ak

• &arna

• 'obile $

ti%ak

Ana(nesis

)P*

• Ben+olan %i

"o%us ,er-i.alis

Anterior

• /e(a(

• 'u%a0 lela0

• "asu (akan

)P/

• Batuk 5 bulan

• Tonsilitis

• bat soniai%

)u(a0

"# Fitri 24 ta0un


10/31

9elakan etiologi,$atogene!i! dan $re%alen!i dari lim%edeniti! =

2 A$a !aja de%%erential diagno!a dan jela!kan menga$a bi!a di!ingkirkan =

; 9ela!kan kom$lika!i dan $rogno!i! dari lim%adeniti! =

4 9ela!kan $ro!edur bio$!i =' 9ela!kan $ro!edur kultur mikroorgani!me =

< 9ela!kan !irkula!i kelenjar lim%e be!erta anatomi dan hi!to dari !i!tem lim%atik =

9ela!kan a$a itu antibiotik =

9ela!kan $atologi anatomi drai lim%adeniti! =

BAB ;I

B0LA9AR ANDIRI

1 9elaan etiolo/i6.ato/enesis dan .re7alensi dari li-7edenitis tu$erulosis :

1:


11/31

Etiologi :

im%adeniti! tuberkulo!i! di!ebabkan oleh in%ek!i Mycobacterium tuberculosis yang

meru$akan bakteri aerobik obligat berbentuk batang ti$i! luru! berukuran !ekitar -,4 0 ; m

dan tidak ber!$ora. M.tuberculosis tidak da$at di(arnai dengan $e(arnaan ram dan hanya

da$at di(arnai dengan $e(arnaan khu!u! +$e(arna Jiehl>Neel!en atau karbol %uk!in/ !erta

!angat kuat mengikat )at (arna ter!ebut !ehingga tidak da$at dilunturkan (alau$un

menggunakan a!am dan alkohol, !ehingga dijuluki bakteri tahan a!am +Ra#iglione, 2--

rook! et al ., 2--/. inding bakteri 3ikobakterium kaya akan li$id yang terdiri dari a!am

mikolat, lilin, dan %o!%at. 3uramil di$e$tida yang membuat kom$lek! dengan a!am mikolat

da$at menyebabkan $embentukan granuloma. i$id inilah yang bertanggung ja(ab $ada !i%at

tahan a!am. 8enghilangan li$id dengan menggunakan a!am yang $ana! menghan"urkan !i%at

tahan a!am bakteri ini +rook! et al ., 2--/.

a!il tuberkulo!i! juga tahan dalam keadaan kering dan dingin ber!i%at dorman dan

aerob. akteri tuber"ulo!i! ini mati $ada $emana!an -- o 6 !elama '>- menit atau $ada

$emana!an :'G !elama '>;- detik. akteri

init tahan !elama >2 jam di udara terutama ditem$at lembab dan gela$ +bi!a berbulan>bulan/,

namun tidak tahan terhada$ !inar atau aliran udara. +&idoyono, 2--/ akteri ini

menda$atkan energi dari ok!ida!i banyak kom$onen karbon !ederhana. 8enambahan 6O2

meningkatkan $ertumbuhan. Akti#ita! biokimia tidak kha! dan laju $ertumbuhannya lebih

lambat dari$ada kebanyakan bakteri. &aktu re$lika!i ba!il tuberkulo!i! !ekitar jam.

entuk saprofit "enderung tumbuh lebih "e$at, ber$roli%era!i dengan baik $ada tem$eratur

22>2;L6, dan tidak terlalu ber!i%at tahan a!am bila dibandingkan dengan bentuk $atogennya

+rook! et al ., 2--/.

Patogenesis

Se"ara umum $enyakit tuberkulo!i! da$at dikla!i%ika!ikan menjadi 1 $ulmoner dan

1 ek!tra$ulmoner. 1 $ulmoner da$at dikla!i%ika!ikan menjadi 1 $ulmoner $rimer dan

1 $ulmoner $o!t>$rimer +!ekunder/. 1 $rimer !ering terjadi $ada anak>anak !ehingga

!ering di!ebut childtype tuberculosis, !edangkan 1 $o!t>$rimer +!ekunder/ di!ebut juga

adulttype tuberculosis karena !ering terjadi $ada orang de(a!a, (alau$un %aktanya 1

$rimer da$at juga terjadi $ada orang de(a!a +Ra#iglione, 2--/. a!il tuberkulo!i! juga da$at

mengin%ek!i organ lain !elain $aru, yang di!ebut !ebagai 1 ek!tra$ulmoner.

11


12/31

3enurut Ra#iglione +2--/, organ ek!tra$ulmoner yang !ering diin%ek!i oleh ba!il

tuberkulo!i! adalah kelenjar getah bening, $leura, !aluran kemih, tulang, meningen!,

$eritoneum, dan $erikardium. 1 $rimer terjadi $ada !aat !e!eorang $ertama kali ter$a$ar

terhada$ ba!il tuberkulo!i!. a!il 1 ini ma!uk ke $aru dengan "ara inhala!i dro$let. Sam$ai

di $aru, ba!il 1 ini akan di%ago!it oleh makro%ag dan akan mengalami dua kemungkinan.

8ertama, ba!il 1 akan mati di%ago!it oleh makro%ag. Kedua, ba!il 1 akan da$at bertahan

hidu$ dan bermulti$lika!i dalam makro%ag !ehingga ba!il 1 akan da$at menyebar !e"ara

lim%ogen, $erkontinuitatum, bronkogen, bahkan hematogen.

8enyebaran ba!il 1 ini $ertama !ekali !e"ara lim%ogen menuju kelenjar lim%e

regional dihilu!, dimana $enyebaran ba!il 1 ter!ebut akan menimbulkan reak!i in%lama!i di

!e$anjang !aluran lim%e +lim%angiti!/ dan kelenjar lim%e regional +lim%adeniti!/. 8ada orang

yang mem$unyai imunita! baik, ; M 4 minggu !etelah in%ek!i akan terbentuk imunita! !eluler.

Imunita! !eluler ini akan membata!i $enyebaran ba!il 1 dengan "ara menginakti#a!i ba!il

1 dalam makro%ag membentuk !uatu %oku! $rimer yang di!ebut %oku! hon. Foku! hon

ber!ama>!ama dengan lim%angiti! dan lim%adeniti! regional di!ebut dengan kom$lek! hon.

1erbentuknya %oku! hon mengim$lika!ikan dua hal $enting. 8ertama, %oku! hon berarti

dalam tubuh !e!eorang !udah terda$at imunita! !eluler yang !$e!i%ik terhada$ ba!il 1.

Kedua, %oku! hon meru$akan !uatu le!i $enyembuhan yang didalamnya beri!i ba!il 1

dalam keadaan laten yang da$at bertahan hidu$ dalam bebera$a tahun dan bi!a tereakti#a!i

kembali menimbulkan $enyakit +atta 5 Smieja, 2--4/.

9ika terjadi reakti#a!i atau rein%ek!i ba!il 1 $ada orang yang !udah memiliki

imunita! !eluler, hal ini di!ebut dengan 1 $o!t>$rimer. Adanya imunita! !eluler akan

membata!i $enyebaran ba!il 1 lebih "e$at dari$ada 1 $rimer di!ertai dengan $embentukan

jaringan keju +ka!eo!a/. Sama !e$erti $ada 1 $rimer, ba!il 1 $ada 1 $o!t>$rimer da$at

menyebar terutama melalui aliran lim%e menuju kelenjar lim%e lalu ke !emua organ +atta 5

Smieja, 2--4/. Kelenjar lim%e hilu!, media!tinal, dan $aratrakeal meru$akan tem$at

$enyebaran $ertama dari in%ek!i 1 $ada $arenkim $aru +3oha$atra 5 9anmeja, 2--:/. a!il

1 juga da$at mengin%ek!i kelenjar lim%e tan$a terlebih dahulu mengin%ek!i $aru. a!il 1

ini akan berdiam di muko!a oro%aring !etelah ba!il 1 ma!uk melalui inhala!i dro$let. i

muko!a oro%aring ba!il 1 akan di%ago!it oleh makro%ag dan diba(a ke ton!il, !elanjutnya

akan diba(a ke kelenjar lim%e di leher +atta 5 Smieja, 2--4/.

Patofisiologi

akteria da$at ma!uk melalui makanan ke rongga mulut dan melalui ton!il men"a$ai

kelenjar lim%a di leher, !ering tan$a tanda 1 $aru. Kelenjar yang !akit akan membengkak,

12


13/31

dan mungkin !edikit nyeri. 3ungkin !e"ara berang!ur kelenjar didekatnya !atu demi !atu

terkena radang yang kha! dan dingin ini. i !am$ing itu, da$at terjadi juga $erilim%adeniti!

!ehingga bebera$a kelenjar melekat !atu !ama lain berbentuk ma!!a. ila mengenai kulit,

kulit akan meradang, merah, bengkak, mungkin !edikit nyeri. Kulit akhirnya meni$i! dan

jebol, mengeluarkan bahan ke$erti keju. 1ukak yang terbentuk akan ber(arna $u"at dengan

te$i membiru dan menggang!ir, di!ertai !ekret yang jernih. 1ukak kronik itu da$at !embuh

dan meninggalkan jaringan $arut yang ti$i! atau berbintil>bintil. Suatu !aat tukak meradang

lagi dan mengeluarkan bahan !e$erti keju lagi, demikian berulang>ulang. Kulit !e$erti ini

di!ebut !kro%uloderma +3oha$atra 5 9anmeja, 2--:/.

!omplikasi

Pembentukan absesAb!e! adalah !uatu $enimbunan nanah, bia!anya terjadi akibat !uatu in%ek!i bakteri. 9ika

bakteri menyu!u$ ke dalam jaringan yang !ehat, maka akan terjadi in%ek!i. Sebagian !el

mati dan han"ur, meninggalkan rongga yang beri!i jaringan dan !el>!el yang terin%ek!i.

Sel>!el darah $utih yang meru$akan $ertahanan tubuh dalam mela(an in%ek!i, bergerak ke

dalam rongga ter!ebut dan !etelah menelan bakteri, !el darah $utih akan mati. Sel darah

$utih yang mati inilah yang membentuk nanah,yang mengi!i rongga ter!ebut. Akibat

$enimbunan nanah ini, maka jaringan di !ekitarnya akan terdorong. 9aringan $adaakhirnya tumbuh di !ekeliling ab!e! dan menjadi dinding $embata! ab!e! hal ini

meru$akan mekani!me tubuh untuk men"egah $enyebaran in%ek!i lebih lanjut. 9ika !uatu

ab!e! $e"ah di dalam, maka in%ek!i bi!a menyebar di dalam tubuh mau$un diba(ah

$ermukaan kulit, tergantung ke$ada loka!i ab!e!.

Sepsis "septikemia atau keracunan darah#

Se$!i! adalah kondi!i medi! yang ber$oten!i berbahaya atau mengan"am nya(a, yang

ditemukan berhubungan dengan in%ek!i yang diketahui atau di"urigai.

Fistula

im%adeniti! tuberkulo!a ini ditandai oleh $embe!aran kelenjar getah bening, $adatkera!,

multi$le dan da$at berkonglomera!i !atu !ama lain. a$at $ula !udah terjadi $erkijuan

!eluruh kelenjar, !ehingga kelenjar itu melunak !e$erti ab!e! teta$i tidak nyeri. A$abila

ab!e! ini $e"ah ke kulit, lukanya !ulit !embuh oleh karena keluar !e"ara teru! meneru!

!ehingga !e$erti %i!tula. Fi!tula meru$akan $enyakit yang erat hubungannya dengan

immune !y!temdaya tahan tubuh !etia$ indi#idual. +Sutedjo, 2--:/

2 A.a saja de77erential dia/nosa dan jelasan -en/a.a $isa disin/iran :

iagno!i! banding lim%adeniti! berda!arkan adanya benjolan di leher adalah !ebagai

berikut +8ermenke! RI No.', 2-4/ D

13


14/31

. 3um$! +gondongan/ /

Atau $arotiti! atau 3um$! adalah !uatu $enyakit menular dimana !e!orang terin%ek!i

oleh #iru! +8aramy0o#iru!/ yang menyerang kelenjar ludah +kelenjar $aroti!/ di antara telinga

dan rahang !ehingga menyebabkan .

2 hari/ $enderita ondong mengalami gejalaD demam +!uhu badan

;.' M 4- derajat "el"iu!/, !akit ke$ala, nyeri otot, kehilangan na%!u makan, nyeri rahang

bagian belakang !aat mengunyah dan adakalanya di!ertai kaku rahang +!ulit membuka

mulut/. Kadangkala di!ertai nyeri telinga yang hebat $ada 24 jam $ertama.

Tanda=

8embengkakan $ada leher bagian ata! atau $i$i bagian ba(ah

8embengkakan $ada kelenjar air liur di ba(ah rahang +!ubmandibula/,

Kelenjar di ba(ah lidah +!ublingual/.

1erjadi edema dan eritematu! $ada ori%i"ium dari du"tu!

2. Ki!ta du"tu! $iroglo!u!

Ki!ta duktu! tiroglo!u! meru$akan ki!ta yang terbentuk dari duktu! tiroglo!u! yang

meneta$ !e$anjang alur $enurunan kelenjar tiroid, yaitu dari %oramen !ekum !am$ai kelenjar

tiroid bagian !u$erior di de$an trakea. Ki!ta ini meru$akan -G dari ka!u! ki!ta yang ada di

leher. Ki!ta ini bia!anya terletak di gari! median leher, da$at ditemukan di mana !aja antara

$angkal lidah dan bata! ata! kelenjar tiroid.

4 "m, kadang>kadang lebih be!ar. ila terin%ek!i, benjolan akan tera!a

nyeri. 8a!ien mengeluh nyeri !aat menelan dan kulit di ata!nya ber(arna merah.

;. Ki!ta dermoid

Ki!ta ini adalah tumor !el germ, ada dua jeni! yaitu Ki!ta dermoid !u$er%i"iali! dan

$ro%unda.Ada juga ; la$i!an yang bia!a ter!erang ki!ta ini D Ektoderm + Keringan, kelenjar

a$o"rin, kelenjar !e$a!ea/, 3e!oderm +igi, kartilago, dan !truktur trakea/ , Endoderm

+ 3embran muko!a dan !aluran $en"ernaan/.


15/31


16/31

3eriang atau demam dalam jangka (aktu yang lama

enjolan tiba tiba mun"ul di !ekitar leherketikak$unggung$aha dan daerah tubuh

lainnya.

atuk kroni!

enjolan bi!a $e"ah kemudian keluar darah dan nanah.

" 9elasan o-.liasi dan .ro/nosis dari li-7adenitis :

A Kom$lika!i

8embentukan ab!e!

Ab!e! adalah !uatu $enimbunan nanah, bia!anya terjadi akibat !uatu in%ek!i

bakteri. 9ika bakteri menyu!u$ ke dalam jaringan yang !ehat, maka akan terjadi

in%ek!i. Sebagian !el mati dan han"ur, meninggalkan rongga yang beri!i jaringan

dan !el>!el yang terin%ek!i. Sel>!el darah $utih yang meru$akan $ertahanan tubuhdalam mela(an in%ek!i, bergerak ke dalam rongga ter!ebut dan !etelah menelan

bakteri, !el darah $utih akan mati. Sel darah $utih yang mati inilah yang

membentuk nanah, yang mengi!i rongga ter!ebut. Akibat $enimbunan nanah ini,

maka jaringan di !ekitarnya akan terdorong. 9aringan $ada akhirnya tumbuh di

!ekeliling ab!e! dan menjadi dinding $embata! ab!e! hal ini meru$akan

mekani!me tubuh untuk men"egah $enyebaran in%ek!i lebih lanjut. 9ika !uatu

ab!e! $e"ah di dalam, maka in%ek!i bi!a menyebar di dalam tubuh mau$un

diba(ah $ermukaan kulit, tergantung ke$ada loka!i ab!e!.

2 Se$!i!

Se$!i! adalah kondi!i medi! !eriu! dimana terjadinya $eradangan yang di

!ebabkan oleh in%ek!i atau. Se$!i! adalah kondi!i medi! yang ber$oten!i

berbahaya atau mengan"am nya(a, yang ditemukan dalam hubungan dengan

in%ek!i yang diketahui atau di"urigai.

; Fi!tula

im%adeniti! tuberkulo!a ini ditandai oleh $embe!aran kelenjar getah bening,

$adat kera!, multi$le dan da$at berkonglomera!i !atu !ama lain. a$at $ula

!udah terjadi $erkijuan !eluruh kelenjar, !ehingga kelenjar itu melunak !e$erti

ab!e! teta$i tidak nyeri. A$abila ab!e! ini $e"ah ke kulit, lukanya !ulit !embuh

oleh karena keluar !e"ara teru! meneru! !ehingga !e$erti %i!tula. Fi!tulameru$akan $enyakit yang erat hubungannya dengan immune !y!tem daya tahan

tubuh !etia$ indi#idual.

4 Seluliti! +in%ek!i kulit/

Seluliti! adalah !uatu $enyebaran in%ek!i bakteri ke dalam kulit dan jaringan di

ba(ah kulit. In%ek!i da$at !egera menyebar dan da$at ma!uk ke dalam $embuluh

getah bening dan aliran darah. 9ika hal ini terjadi, in%ek!i bi!a menyebar ke

!eluruh tubuh.

8rogno!i!

8rogno!i! untuk $emulihan adalah baik jika !egera diobati dengan antibiotik.

alam kebanyakan ka!u!, in%ek!i da$at dikendalikan dalam tiga atau em$at hari. Namun, dalam bebera$a ka!u! mungkin di$erlukan (aktu bebera$a minggu atau

16


17/31

bulan untuk $embengkakan menghilang, $anjang $emulihan tergantung $ada

$enyebab in%ek!i.

+ 9elasan .rosedur $io.si :

8ro!edure bio$!i

A 8engertian

I!tilah bio$!i bera!al dari kata D bio! artinya hidu$ dan Po$!i! artinya

melihat, jadi bio$!i adalah mengambil !e$otong jaring>an yang ma!ih dalam keadaan

hidu$ dan memerik!a !e"ara mikro!ko$i!.

8er!ia$an

8emilihan loka!i bio$!i

8emilihan daerah bio$!i !angatlah $enting karena kita menghara$kan dari !e$otong

ja>ringan kulit ke"il dari daerah yang di$ilih da$at memberikan in%orma!i.6 8rin!i$ $engambilan bahan bio$!i

7indari daerah trauma, jaring>an $arut, in%ek!i !ekunder dan daerah yang telah

berubah akibat $engobatan.

2 e!i yang di$ilih meru$akan le!i yang telah berkembang !em$urna.

; 8engambilan bebera$a bahan $emerik!aan dengan berma>"am !tadium

$erkembangan akan lebih membantu mena%>!irkan diagno!i!.

4 9aringan $atologi! diambil ber!ama jaringan normal yang berbata!an.

' ila le!i beru$a #e!ikel atau bula maka le!i ter!ebut diang>kat !eluruhnya.

8er!ia$an alat

Alat>alat haru! di!terilkan, di$ilih jarum !untik berukuran ke"il +nomor ;-/, untuk

mengu>rangi ra!a !akit . Alat>alat lainnya adalah $i!au !kal$el, gagang !kal$el, kait

kulit, gunting, klem arteri.

E Ana!te!i

idokain G da$at di$akai dengan "ara in%iltra!i lang!ung atau $ada daerah

!ekitarnya. 9ika daerah in%iltra!inya !angat lua! lebih baik digunakan larutan yang

dien"erkan + yaitu -,2' M -,'-G/.

) 9elasan .rosedur ultur -iroor/anis-e :

Kultur mikroogani!me yaitu inokula!i yang meru$akan !uatu teknik $emindahan !uatu biakan tertentu dari medium yang lama ke medium yang baru dengan tujuan untuk

menda$atkan !uatu biakan yang murni tan$a adanya kontamina!i dari mikroba yang lain yang

tidak diiinginkan.

Ada em$at "ara i!ola!i bakteri yaitu D

8our $late atau !hake "ulture

2 Streak 8late atau "ulture

; Slant "ulture

4 Stab "ulture

8enjela!an D

17


18/31

8our 8late

ebera$a ml !u!$en!i bakteri di"am$ur dengan medium yang ma!ih "air

+belum membeku/ dengan demikian akan di$eroleh piaraan adukan. Setelah inkuba!i

$ada !uhu dan (aktu tertentu, koloni akan tumbuh $ada $ermukaan dan bagian ba(ah

agar.

2 Streak 8late atau "ulture?jung ka(at inokula!i yang memba(a bakteri dige!ekkan atau digore!kan

dengan bentuk )ig>)ag $ada $ermukaan agar>agar dalam "a(an $etri !am$ai meli$uti

!eluruh $ermukaan.

; Slant "ulture

18


19/31

?jung ka(at yang memba(akan bakteri dige!ekkan $ada $ermukaan agar>

agar miring dalam tabung reak!i. ilakukan dengan "ara menggore!kan !e"aa )ig>)ag

$ada $ermukaan agar miring menggunakan jarum o!e yang bagian ata!nya

dilengkungkan.

4 Stab "ulture

?jung ka(at yang memba(akan bakteri ditu!ukkan $ada media $adat +agar>agar/ dalam tabung reak!i, berbeda dengan !lant "ulture $ermukaan agar>agar ini tidak

miring. 3edia agar !etengah $adat dalam tabung reak!i, digunakan untuk menguji

gerak bakteri !e"ara makro!ko$i!.

19


20/31

> 9elasan sirulasi elenjar li-7e $eserta anato-i dan histo dari siste- li-7ati :

Si!tem lim%atik adalah !uatu !i!tem !irkula!i !ekunder yang ber%ung!i mengalirkan lim%a

atau getah bening di dalam tubuh. Si!tem lim%e meru$akan bagian $elengka$ dari !i!tem

imunita! dan ber$eran $enting dalam $ertahanan tubuh terhada$ $enyakit yang memba(a

"airan dan $rotein yang hilang kembali ke darah.

Fung!inya yaitu D

3engum$ulkan dan mengembalikan "airan inter!ti!ial, terma!uk $rotein $la!ma ke

darah, !ehingga membantu mem$ertahankan ke!eimbanngan "airan +%luid balan"e/.

3em$ertahankan tubuh terhada$ $enyakit dengan mem$roduk!i lim%o!it .

3enyera$ lemak dari inte!tinum dan memba(anya ke darah.

Si!tem lim%atik mengendalikan kualita! aliran "airan dengan "ara menyaring melalui

nodu!>nodu! lim%e !ebelm mengembalikanya ke !irkula!

ambaran anatomi dari !i!tem !irkula!i lim%atik

2:


21/31

6airan inter!titial keluar dari ka$iler 8embuluh lim%e ke"il 8embuluh lim%e be!ar

8embuluh lim%e A%%eren im%e nodi 8embuluh lim%e E%%eren 1run"u!

ym$hati"u! u"tu! ym$hati"u!

ambaran hi!tologi dari !i!tem !irkula!i lim%atik

.

21


22/31

? 9elasan a.a itu anti$ioti :

Antibiotik bera!al dari baha!a yunaniD Anti +la(an/,io! +hidu$ /

Anti$ioti adalah Suatu )at kimia yang diha!ilkan oleh bakteri atau$un jamur yang

berkha!iat obat a$abila digunakan dalam do!i! tertentu dan berkha!iat mematikan ataumenghambat $ertumbuhan kuman dan tok!i!ita!nya tidak berbahaya bagi manu!ia.

Faktor ang 8erlu i$ertimbangkan alam 8enggunaan Antibiotika

ambaran klini! adanya in%ek!i yang diderita

Faktor !en!iti#ita! bakteri terhada$ antibiotik

Fung!i ginjal dan hati $a!ien

iaya $engobatan

Antibiotika Kombina!i diberikan a$abila $a!ien D

8engobatan in%ek!i "am$uran

8engobatan $ada in%ek!i berat yang belum jela! $enyebabnya

E%ek !inergi!

3em$erlambat re!i!ten!i

a ,en//olon/an atas dasar -eanis-e erjan4a

22


23/31

@at $aterisida, $ada do!i! bia!a berkha!iat mematikan kuman

Jat yang bekerja terhada$ %a!e tumbuh, e0D $eni!ilin dan !e%alo!$orin, $olo$e$tida

+$olimik!in, ba!itra!in/, ri%am$i!in, a!am nalidik!at dan kuinolon.

Jat yang bekerja trhada$ %a!e i!tirahat, e0D aminogliko!ida, nitro%urantoin, IN7,kotrimok!a)ol.

2 @at $ateriostati , $ada do!i! bia!a terutama berkha!iat menghentikan $ertumbuhan

dan $erbanyakan kuman. E0D !ul%onamida, kloram%enikol, tetra!iklin, makrolida,

linkomi!in.

$ eanis-e Kerja

Obat antibiotika da$at melakukan akti#ita!nya le(at bebera$a mekani!me, terutama

dengan $enghambatan !inte!a materi ter$enting dari bakteri, antara lainD

inding !el.

Sinte!anya terganggu !ehingga dinding menjadi kurang !em$urna dan tidak tahan

terhada$ tekanan o!moti! dari $la!ma dengan akibat $e"ah

E0D Kelom$ok $eni!ilin dan !e%alo!$orin.

3embran !el

3olekul li$o$rotein dari membran $la!ma +di dalam dinding !el/ dika"aukan

!inte!anya hingga menjadi lebih $ermeabel. 7a!ilnya, )at>)at $enting dari i!i !el da$at

merembe! keluar.

E0D 8oli$e$tida dan $olyen +ni!tatin, am%oteri!in/ dan imida)ol +mikona)ol dan

ketokona)ol/.

8rotein Sel.

Sinte!anya terganggu, mi!alnyaD kloram%enikol, tetra!iklin, aminogliko!ida,

makrolida.

A!am>a!am inti +NA,RNA/

RNA D Ri%am$i!in

NA D a!am nalidik!at dan kinolon, a"y"lo#ir.

Antagoni! Saingan

Obat menyaingi )at>)at $enting untuk metaboli!me kuman, hingga $ertukaran )atnya

terhenti.

E0 D Sul%onamida, trimeto$rim, IN7.

23


24/31

c ,rinsi. .en//unaan anti$ioti

8enyebab In%ek!i

Antibiotik digunakan untuk mengobati berbagai in%ek!i akibat kuman atau juga untuk

$re#en!i in%ek!i

8emberian antibiotik yang $aling ideal adalah berda!arkan ha!il $emerik!aan

mikrobiologi! dan uji ke$ekaan kuman.

Faktor 8a!ien

Antara lain %ung!i ginjalnya, %ung!i hati, ri(ayat alergi, daya tahan in%ek!i +!aluran

imunologi!/, daya tahan terhada$ obat, beratnya in%ek!i, u!ia, (anita hamilmenyu!ui.

Selek!i Obat Antimikroba > a!ar $ertimbangan +ideal/ D

Identi%ika!i 5 !en!iti#ita! organi!me,

1em$at in%ek!i,

Statu! $a!ien +umur, , keadaan $atologi!, kehamilan 5 lakta!i/,

Keamanan antibiotik,

iaya.

d Klasi7iasi Anti$ateri

ol. 8eni!ilin

2 ol. Aminogliko!ida

24


25/31

; ol. Kloram%enikol

4 ol. Kuinolon

' ol. 3akrolid

25


26/31

< ol. Se%alo!$orin

ol. 1etra!iklin

> 9elasan .atolo/i anato-i dari li-7adenitis :

• im%oma

im%oma adalah kanker yang bera!al dari jaringan lim%oid men"aku$ !y!temlim%atik

dan imunita! tubuh. 1umor ini ber!i%at heterogen, ditandai dengan kelainan umum yaitu

$embe!aran kelenjar lim%e diikuti !$lenomegali, he$atomegali dan kelainan!um!um tulang.

1umor ini da$at juga dijum$ai ek!tra nodul yaitu diluar !y!tem lim%atik dan imunita! antara

lain $ada traktu! dige!ti#u!, $aru, kulit dan organ lain.

• im%oma 7odgkin

26


27/31

8enyakit 7odgkin adalah kegana!an !y!tem lim%oretikuler dan jaringan $endukungnya ya

ng !ering menyerang kelenjar getah bening dan di!ertai gambaranhi!to$atologi yang kha!.

6iri hi!to$atologi! yang diangga$ kha! adalah adanya !el Reed M Steinberg atau #ariannya

yang di!ebut !el 7odgkin dan gambaran $leimor%ik kelenjar getah bening.

Kla!i%ika!i im%oma 7odgkin

im$ho"yte>$redominan +8/

8ada ti$e ini gambaran $atologi! kelenjar getah bening terutama terdiri dari !el>

!ellim%o!it yang de(a!a, bebera$a !el Reed>Sternberg. ia!anya dida$atkan

$ada anak muda. 8rogno!i!nya baik.

3i0ed "ellularity +36/

3em$unyai gambaran $atologi! yang $leimor%ik dengan !el $la!ma, eo!ino%il,neutro%i

l, lim%o!it dan banyak dida$atkan !el Reed>Sternberg. an meru$akan $enyakit yang l

ua! dan mengenai organ ek!tranodul. Sering $ula di!ertai gejala!i!temik !e$erti

demam, berat badan menurun dan berkeringat. 8rogno!i!nya lebih buruk

ym$ho"yte>de$letion +/

ambaran $atologi! miri$ di%%u!e hi!tio"yti" lym$homa, !el Reed>Sternberg

banyak !ekali dan hanya ada !edikit !el jeni! lain. ia!anya $ada orang tua dan

"enderungmeru$akan $ro!e! yang lua! +agre!i%/ dengan gejala !i!temik. 8rogno!i!

buruk.

Noduler>!"lero!i! +NS/

Kelenjar mengandung nodul>nodul yang di$i!ahkan oleh !erat kolagen. Seringdila$or

kan !el ReedSternberg yang ati%ik yang di!ebut !el 7odgkin. Sering dida$atkan $ada

(anita muda remaja. Sering menyerang kelenjar media!tinum.

E$idemiologi

Angka kejadian 8enyakit 7odgkin yang berda!arkan $o$ula!i di Indone!ia belumada.

8atologi

8enyakit ini mula>mula terlokali!a!i $ada daerah lim%onodu! $eri%er tungga

dan $erkembangan !elanjutnya dengan $enjalaran di dalam !y!tem lim%atik.

Etiologi

8erubahan geneti", di!regula!i gen>gen %a"tor $ertumbuhan, #iru! dane%ek imunologi!, !emuanya da$at meru$akan %a"tor tumorigenik $enyakit ini.

8atogene!i!

A!alu!ul $enyakit 7odgkin tidak diketahui. 8ada ma!a lalu, diyakini bah(a $enyakit

7odgkin meru$akan reak!i radang luar bia!a +mungkin terhada$ agen in%ek!i/yang

ber$erilaku !e$erti neo$la!ma.

• im%oma non 7odgkin

im%oma Non>7odgkin +N7/ adalah kelom$ok kegana!an $rirner lim%o!ityang da$at bera!al dari lim%o!it , lim%o!it 1, dan !angat jarang bera!al dari !el NK +Qnatural killerQ/

27


28/31

yang berada dalam !i!tem lirn%e yang !angat heterogen, baikti$e hi!tologi!,

gejala, $erjalanan klini!, re!$on terhada$ $engobatan, mau$un $rogno!i!.

E$idemiologi

i indone!ia, N7 menduduki $eringat ke>2 kanker terbanyak

Etiologi

• Agen in%ek!i

• 8a$aran ingkingan dan $ekerjaan ebera$a $ekerjaan yang !ering dihubungkan dengan

ri!iko tinggi adalah $etemak !e%ta $ekerja hutan

dan $e%tanian. 7al ini di!ebabkan adanya $a$aran herbi!ida dan $elarut organik

BAB ;II

,0N&T&,

Kesi-.ulanSeorang (anita bernama Ny. Fitri 24 tahun mengeluh adanya benjolan di

leher. imana benjolan ter!ebut terletak di nodu! "er#i"ali! anterior !ebe!ar biji

ka"ang tanah, terlihat tam$ak kemerahan dan !etelah diraba benjolan ter!ebut tera!a

hangat dengan kon!i!ten!i lunak !erta mera!a nyeri a$abila di!entuh dan tidak

terda$at adanya %luktua!i. itambah dengan (ajahnya $u"at , badannya !ering kali

tera!a demam, lemah dan !elera makan hilang. 8ada ka!u! ini untuk menegakkan

diagno!i! ter!ebut di$erlukan adanya anamne!i! dan $emerik!aan %i!ik !angatlah

$enting untuk menentukan a$akah benjolan ter!ebut jinak atau gana! yaitu dengan

28


29/31

melihat loka!i, ukuran, kon!i!ten!i, nyeri atau tidak, (arna, dan adanya gerakan atau

tidak. ari data yang di$eroleh, da$at dikatakan bah(a Ny. Fitri ter!ebut menderita

lim%adeniti! yaitu !uatu $eradangan $ada kelenjar getah bening yang di!ebabkan oleh

adanya in%ek!i mikroorgani!me. ?ntuk mengidenti%ika!i mikroorgani!me $enyebab

lim%adeniti! ter!ebut maka $erlu dilakukan bebera$a $emerik!aan $enunjang !e$erti

bio$!i dan kultur mikroorgani!me. 8enatalak!anaan yang !e!uai untuk Ny. Fitri

ter!ebut adalah diberikan antibiotik !ebelum ha!il dari $emerik!aan bio$!i keluar.

Saran

engan ditera$kan !y!tem 8 di Fakulta! Kedokteran ?ni#er!ita!

3uhammadiyah 8ur(okerto, maha!i!(a dihara$kan da$at ber%ikir kriti! yang e%ekti%

dan e%i!ien !erta teru! belajar dalam men"ari ilmu $engetahuan agar teru!

menda$atkan hal yang baru dan berman%aat terutama dalam bidang kedokteran.

AF1AR 8?S1AKA

Kumar C, 6otran RS, Robbin! S. uku ajar $atologi.nd Col. 2. 9akarta D 8enerbit uku

Kedokteran E6, 2--

Na%rialdi Seta(ati, A. 2--. Farmakologi dan 1era$i. Edi!i '. e$artemen Farmakologi dan

1era$eutik Fakulta! Kedokteran ?I. 9akarta.

Kamu! Saku Kedokteran orland Edi!i ;.2-'.9akartaDE6/

Soe$ardi, E%iaty Ar!yad, dkk. 2--. Buku A$ar %lmu !esehatan &elinga' (idung' &enggorok'

!epala ) *eher Edisi !eenam. 9akarta D FK?I

29


30/31

Ree#e!, 6.9. et al +2--/. Ke$era(atan 3edikal edah. 9akartaD Salemba 3edika

3u!"ari, 3ary, E. +2--'/. 8anduan elajarD Ke$era(atan 8ediatrik. 9akartaD E6

tjay, 1an 7oan dan Kirana Rahardja. 2--. Obat>obat 8enting Kha!iat, 8enggunaan dan E%ek>

e%ek Sam$ingnya Edi!i Keenam. 9akartaD Ele0 3edia Kom$utindo.

Audrey erman, Shirlee 9., arbara K., et al., 2--:. 8engkajian Ke!ehatan 8ada Orang

e(a!a

8ri"e, Syl#ia A. &il!on, orraine 3. 2--'. Patofisiologi: !onsep !linis Proses

Proses Penyakit Edisi + ,olume - dan . 9akartaD E6i"$inigaiti! +2--:/

7aBue, R. A., 6hung, K. F., 2--'. 6oughD 3eeting 1he Need! o% A ro(ing Field, ondon.

i"$inigaiti! C. 8eter. 2--:. A668 E#iden"e>a!ed 6lini"al 8ra"ti"e uideline!.

7aBue, R. A., 6hung, K. F., 2--'. 6oughD 3eeting 1he Need! o% A ro(ing Field,

ondon.

Sjam!uhidajat R, de 9ong &. uku Ajar Ilmu edah. Edi!i 2. 9akartaD 8enerbit uku

Kedokteran E6.2--'D'->':

Anonim, 2--'. 1he 9ournal, Col


31/31

skenario 2 blok 4 hematoimun

Documents