skenario 12 new

8/20/2019 Skenario 12 New

http://slidepdf.com/reader/full/skenario-12-new 1/7

SKENARIO 12

SUNAT

Seorang anak laki-laki mur 4 tahun datang ke praktek dokter dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 2 hari terakhir. Dari pemeriksaan fisik diputuskan dilakukancircumsisi.

Kasus Kegawatan

A. dentitas!. dentitas penderita"2. dentitas orangtua "

B. Data dasar !. Anamnesis Awal

Keluhan utama " tidak bisa kencing#$S

a. %nset " sejak kapan& b. Kualitas " tidak bisa kencing sama sekali atau masih bisa

kencing& kencing sehari berapa kali& Sekali kencing berapa

ban'ak& (arna& Bentuk& )ancur atau menetes& Ada lendir&

Ada darah& Bau&c. *ejala pen'erta "

• +ematuri &• ,okturia &• Disuria&• $olakisuria&• Strening&• +esistensi&• nkontenesia&• ,'eri punggung&• ,'eri pubis&

d. $enapisan kateter • $ernah mengalami luka susah sembuh&• Sering mimisan dan gusi berdarah&• Kulitn'a sering biru-biru&• Ada D) + & Ada alergi&• Ada kelainan saat lahir&

2. $emeriksaan /isik a. nform consent

b. K0 " keadaan umum& Kesadaran&

c. 1ital sign " +#& ,& si dan tegangan& ##& &



d. Status okalis• 10

nspeksi " warna&masa& abdomen cekung atau

cembung&$alpasi " n'eri tekan suprapubic&$erkusi " pekak suprapubic&Auskultasi " bising usus&

• )03$alpasi " dipencet apakah ada darah& Dischart&

Batu&• $reputium

nspeksi " ada atau tidak& )asa& laserasi&$alpasi " ditarik ke proksimal adakah smegma& Bila

ada smegma bersihkan

. $enanganana. $emasangan kateter

• nform consent• $ersiapan alat buka pembungkus kateter dan sambungkan

ke urin bag ambil spet masukan 4 ml lidokain 5 6 ml gel.• 7uci tangan dan pakai handskun• Disinfeksi dengan betadin dari gland penis ke pro8imal• $akai duk steril• Anestesi• %lesi kateter dengan gel lalu makukan hingga ada tahanan

atau sampai kencing keluar • epas duk steril• unggu hingga 10 tidak lagi mengeluarkan air kemih

4. $enanganan circumsisi• $ersiapan alat• 7uci tangan pakai handskun• Disinfektan dengan betadin dari glans penis ke proksimal• $akai duk steril• akukan anestesi blok pada pangkal penis dengan lidokain !-2

cc masukan hingga seperti menembus kertas 9:asa Buck;• unggu hingga anestesi bekerja dengan cara mencubit penis

dengan pinset cirugis• <epit preputium dengan klem arteri di jam !! dan ! dan klem

:ena pada jam 6



• $otong bagian diantara jam !! dan ! 9jam !2; hingga batas glas

penis• alu potong pada jam = dan jam > dengan membentuk huruf 1• alu potong seluruh preputium pada jam >-!! dan !-=• arik pinset 'ang berada di jam 6 lalu potong preputium

dengan men'isakan !? bagian.• Bila ada perdarahan tahan dengan kasa hingga perdarahan

berhenti• akukan penjahitan

o /igur of @ pada bagian bawah 9jam 6;o

Dan simpel pada jam !2 atau sampai rapi• Balut dengan kasa 'ang telah di beri antibiotik dan plester =. 3dukasi

• uka jangan terkena air • Kasa selalu bersih dan kering• Kontrol lagi hari untuk melihat jahitan• <ika ada nanah darah segera kontrol ulang

6. )edika mentosa

Kasus non kegawatan lakukan anamnesa lanjutan langsung

>. Anamnesa anjutan



Keluhan utama" tidak bisa kencing#$S

• %nset " sejak kapan&• okasi " -• Kronologi " awaln'a bisa susah kencing bagaimana&• Kualitas " masih bisa kencing atau tidak sama sekali&

kencing sehari berapa kali& Sekali kencing berapa

ban'ak& (arna& Bentuk& )ancur atau menetes& Ada

lendir& Ada darah& Bau&• Kuantitas " apakah sampai menggangu aktifitas&• /aktor memperberat " minum ban'ak& Aktifitas&

minum kopi atau teh&• /aktor memperingan " membaik saat apa& %bat

sudah diberikan& #eaksi obat& istirahat& Setelah pipis&• *ejala pen'erta "

o Demam 9sejak kapan& Berbarengan dengan susah

kencing& $ernah diukur & berapa& ,aik turun&;o )ual )untah 9sejak kapan& berapa kali& 'ang

keluar apa& Sehari berapa kali& ,'emprot& Ada

darah&;o +ematuri &o ,okturia &o Disuria&o $olakisuria&o Strening&o +esistensi&o nkontenesia&o ,'eri punggung&o ,'eri pubis&o ,apsu makan turuno Bb turun&o BB turun drastis&o BAB&

#$D "

$ernah sakit seperti ini& #iwa'at operasi& #iwa'at kanker&

$en'akit kronis 9+ipertensi D) sakit ginjal;& trauma& Alergi

obat&



#$K "

Adakah dikeluarga sakit saluran kencing& B$+& SK& $en'akitkronis 9+ipertensi D) sakit ginjal;& Kanker& Alergi obat&

#sosek "

#iwa'at berganti pasangan& )akanan 'ang dikonsumsi 9jeroan;&

Sumber air minum& Suka minum kopi atau teh& Ba'ar pakai

asuransi atau bia'a sendiri&

@. $emeriksaan *eneralisata• Kepala " mesosefal&• Kulit " sianosis& kterik& urgor&• )ata " cekung& Anemis& kterik& $upil&• +idung " sekret& Darah& De:iasi septum&• elinga " discharge& Darah&• )ulut " bibir kering& Selaput lendir& Sianosis& $erdarahan

gusi&• *igi " karies& )issing&•

enggorok " tosil membesar& /aring hiperremis&• eher " simetris& $embesaran kelenjar limfe& )asa&• Dada

$aru

nspeksi " gerakan& Sismetris & dinamis& Ada

retraksi&

$alpasi " n'eri tekan& Stem fremitus&

$erkusi " sonor seluruh lapangan pandang&

Auskultasi " suara dasar& Bun'i tambahan 9stridor&

(hee ing& #onki&;

<antung

nspeksi " ictus cordis&

$alpasi " ictus cordis teraba& Dimana& Kuat angkat&

$erkusi " konfigurasi jantung&



Auskultasi " bun'i jantung& Dikatup mitral& rikuspid&

Aorta&pulmonal& suara tambahan9bising& *allop&

)ur-mur&;

• Abdomennspeksi " cembung atau cekung& (arna& )asa&

<ejas&Auskultasi " bising usus&$erkusi " timpani seluruh lapang abdomen&$alpasi " n'eri tekan& $alpasi dalam 9hepar dan

lien;& Balotemen ginjal& ,'eri ketok ginjal&• *enital "

$enisnspeksi " warna& )asa& aserasi&

$alpasi " n'eri tekan&$reputium

nspeksi " ada atau tidak& )asa& laserasi&$alpasi " ditarik ke proksimal adakah

smegma&

*lans penis

nspeksi " adakah masa& aserasi& etak )03&

$alpasi " dipencet apakah ada darah&

Dischart& Batu&

Skrotum

nspeksi " warna& )asa& aserasi&

$alpasi " teraba t estis& Berapa jumlahn'a&

Bentu& Konsistensi& icin atau tidak& Suhu&

• Anus " warna& masa& aserasi&• 3kstremitas 9superior dan inferior; " sianosis& Akral

dingin& 0dem& 7apilar' refil&. Diferential Diagnosa

/imosis$arafimosis

!C. Diagnosa/imosis

!!. $enatalaksanaan

3dukasi



• )enjelaskan tindakan 'ang akan dilakukan• )enjelaskan pada pasien pen'akit 'ang di deritan'a dan

komplikasin'a• Konsul ke spesialis bedah

skenario 12 new

Documents