sgd hipertiroidisme

7/30/2019 sgd hipertiroidisme

1/45

SGD 6Intan Meiripalta

Lina wardaniRahayu Mentari


2/45


3/45

SKENARIOYeni,seorang wanita berusia 49 tahun datang ke

UGD RS Muhammadiyyah dengan keluhan

benjolan di leher. Hal ini telah dialami sejak 15

hari sebelum masuk rumah sakit. Benjolan tidaksemakin membesar dan tidak nyeri. Bola mata

menonjol dirasakan semenjak 7 hari ini. Jantung

berdebar-debar (+). Pasien juga mengeluh sering

berkeringat banyak, selera makan bertambahtetapi berat badan semakin menurun. Tremor

pada jari tangan (+), sering merasa

gugup/cemas(+), Mencret (+)


4/45

Dari pemeriksaan fisisk didapat TD

120/90 mmHg, FN 113x/I reguler, FP22x/I, temperatur afebris. Padapemeriksaan fisik : Eksopthalmus (+),tampak massa yang difus di leher, palpitasi

(+), peristaltik usus meningkat. WayneIndex : 22 , New Castle Index : 49. Hasilpemeriksaan darah : Hb 14,2 gr/dl,Leukosit 8300/mm3, Trombosit

425.000/mm3, LED 10 mm/jam. T3 :6,8;T4 : 46,6 ; TSH : 0,016.


5/45

TERMINOLOGI

Ekshopthalmus : Protrusio ( perluasan melebihibatas yang biasanya/diatas permukaan sebuah

bidang ) mata yang abnormal.

Diffuse : tidak terbatas tegas atau setempat /melalui atau menyebar luas melalui jaringan atau

substansi.

Tremor : Getaran atau gigilan yang involunter ,gerakan tungkai atas yang direntangkan yang

bersifat involunter, bolak-balik dan ritmik;

mungkin juga mengenai suara dan bagian lain.


6/45

Wayne index : Suatu nilai standar darigejala klinis yang memanfaatkan score-

score untuk membantu dalam penegakan

diagnosa, jika score lebih besar dari 20

dikatakan hypertiroid.

New castle index : Penilaian berdasarkan

lama perjalanana dan faktor pencetus nilaidari tempat dimana penyakit tersebut

pertama kali ditemukan.


7/45

ANATOMIKELENJARTYROID


8/45

Kelenjar tiroid terletak dibagian bawah leher.

Terdiri dari dua lobus yang dihubungkan oleh

isthmus sehingga berbentuk seperti kupu-kupuyang menutupi cincin trakea 2 dan 3. Setiap lobus

berbentuk lonjong berukuran panjang 2.5-4 cm

lebar 1,5 2cm, tebal 1-1,5 cm. Kapsul fibrosa

menggantungkan kelenjar tiroid pada fasia

pratrakea sehingga setiap gerakan menelan selalu

diikuti dengan terangkatnya kelenjar ke arah

kranial. Berat kelenjar tiroid bervariasi tergantung

berart badan seseorang dan banyaknya yodium

yang masuk. Rata-rata pada orang dewasa

berkisar 10-20 gram.


9/45

FISISOLOGISYSTEMHORMONTYROID


10/45

PEMBENTUKAN HORMON TYROID


11/45

BIOSINTESISHORMONTIROID


12/45

PENGATURANSEKRESIHORMONTYROID

TSH (Thyroid Stimulating Hormon ( dari kelenjar

Hypofisis anterior ) sebagai pengatur sekresi hormontyroid))

TSH juga di kenal dengan tritropin yang glikoproteindengan berat molekul 28.000.

Efeknya yang spesifik :a. Meningkatkan proteolisis tiroglobulin disismpan dalamfolikel

b. Meningkatakn aktifitas pompa yodium

c. Meningkatkan iodinasi tirosin

d,. Meningkatkan ukuran dan aktivitas sekretorik sel-seltiroid

e. Meningkatkan jumlah sel-sel tyroid.


13/45

SEKRESITSHDIATURTRH

Yang disekresi oleh ujung-ujung saraf di dalam

eminesia mediana Hipotalamus dimana TRH akandi angkut ke hipofisis anterior lewat darah porta

hipotalamus-hipofisis.

Mekanisme :

Pengikatan TRH di membran sel hypofisis

aktif sistem second messenger fosfolipase di

dalam sel-sel hipofisis untuk menghasilkan

sejumlah besar fosfolipase C. Yang diikuti denganrentetan second messenger yang lain, termasuk ion

kalsium dan di asil-gliserol yang akhirnya

menyebababkan pelepasan TRH.


14/45

KLASIFIKASI


15/45

Penyakit Graves

Penyakit graves biasanya terjadi pada usia sekitar30-40 tahun dan lebih sering di temukan pda wanita.

Penyakit graves ini merupakan suatu bentuk tiroiditisautoimun yang timbul dengan gejalahipertiroidisme,pembesaran difusi kelenjar tiroid,eksoftalmus,serta gejala dan tanda lain darihipermetabolisme.

Penyakit graves ini disebakan karna terdapat nyaantibidi IgG yang di sebut sebgai stimulator tiroid kerjalama ( LATS) yang bekerja secara langsung pada selfolikel tiroid,merangsangnya untukmembelah(menyebabkan hiperplasia ) dan untuk

mensintesis dan mensekresi hormon tiroid secra terusmenerus ,di luar kontrolTHS dan hipofisis. Oleh kareaitu ,hormon tiroid disintesis dan di sekresi tanpamemperdulikan kebutuhan dan mekanisme timbal baliknormal di abaikan.


16/45

Goiter nodular toksik

Ditandai dengan nodul kecil terpisah yangberfungsi scra otonom dalam mensekresi hormon

tiroid yang berlebihan. Awitan nya akut dengan

gambaran klinis yang tidak begitu parah

dibandingkan dengan penyakit graves.

Eksoptalmus tidak terjadi,namun dapat terjadi

mata yang terbelalak dan jarang berkedip akibat

peningkatan aktivitas simpatis.


17/45

PATOGENESIS


18/45

MENGAPA PASIEN PALPITASI ? Peningkatan hormon tiroid akan meningkatakn aliran

darah, curah jantug, frekuensi denyut jantung dankekuatan jantung. Ini dikarenakan peningkatan

hormon tyroid menyebabkan peningkatan

metabolisme jaringan sehinnga mempercepat

pemakaian O2 dan memperbanyak pelepasanjumlah produk akhir metabolisme jaringan. Efek ini

menyebabkan vasodilatasi di sebagian jaringan

tubuh, sehingga meningkatkan aliran darah. Aliran

darah meningkat maka curah jantung meningkat olehpengaruh eksitabilitas jantung. Bila sekresi hormon

tiroid sedikit berlebih maka akan terjadi peningkatan

aktivitas enzimatik sehingga meningkatkan kekuatan

otot jantung untuk memompa darah.


19/45

BENJOLANDILEHER?

Kelebihan hormon tyroid (T3 dan T4 ) akan

menurunkan TSH. Selanjutnya TSH merangsang

sel-sel tyroid dan menyekresi banyak koloid

tiroglobulin ke dalam folikel, dan kelenjartumbuh semakin besar. Oleh karena itu tidak ada

penekanan produksi TSH oleh kelenjar

hypofisis. Ukuran folikel menjadi sanagat besar

dan kelenjar tyroid dapat memebesar 10-20 kalidari ukuran normal.


20/45

BOLAMATAYANGMENONJOL(EKSOPTHALMUS)

Eksoptalmus terjadi akibat reaksi inflamasi autoimun yangmengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokuler,akibatnya bola mata terdesak keluar. Atau akibat pembengkakan

pada jaringan retroorbital dan timbul perubahan degeneratif padaoto-otot ekstraokuler. Ig bereaksi dengan otot-otot mata sehinggamenarik saraf optik dan menggangu penglihtan pasien. Penyebabinfeksi akibat iritasi dan ulkus pada kornea dikarenakan

permukaan epitel mata yang kering akibat kelopak mata yang

tidak dapat menutup sempurna.


21/45

PASIENMERASACEMAS/GUGUP


22/45

MENGAPABERKERINGATBANYAKPADAHYPERTIROID ?

Kelenjar tyroid dipaksa untuk menyekresikanhormon hingga di luar batas, sehingga untukmemenuhi pasokan tersebut sel- sel sekretorikelenjar tyroid membesar. Gejala klinis yang sering

berkeringat termasuk akibat dari sifat hormon tyroidyang kalorigenik, akibat peningkatan lajumetabolisme tubuh yang diatas normal.

Mengapa pasien mencret ?

Hormon tyroid meningkatkan baik kecepatansekresi getah pencernaan dan pergerakan saluran

pencernaan, sehingga pad hypertiroidismeseringkali menyebabkan diare.


23/45

BERATBADANTURUN, NAFSUMAKANBERTAMBAH

Bila produksi hormon tyroid sangat meningkat

maka hampir selalu menurunkan berat badan. Ini

terjadi karena pada hypertiroidisme

mengakibatkan hypermetabolik sehinggapemecahan lemak dan Karbohidrat meningkat,

dan rangsangan simpatis syaraf menyampaikan

keadaan bahwa tubuh memerlukan energi

sehingga nafsu makan bertambah.


24/45

TREMORPADAJARITANGAN

Salah satu gejala yang khas dari hypertiroidisme

adalah timbulnya tremor halus paad otot. Tremor

ini timbul dengan frekuensi yakni 10-15 x/detik.

Tremor ini disebabkan oleh bertambahnyakepekaan sinaps syraf di daerah medula yang

mengatur tonus otot. Tremor ini dengan mudah

dapat dilihat dengan cara menempatkan sehelai

kertas di atas jari-jari yang diekstensikan dandiperhatikan,besaran getaran yang terjadi dapat

dilihat pada kertas di atas jari.


25/45

SIGNDAN SYMPTOM1) Aktivitas/istirahat

Gejala : insomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah,gangguan koordinasi, kelelahan berat.Tanda : Atrofi otot.

2) SirkulasiGejala : palpitasi, nyeri dada (angina).Tanda : disritmia (Fibrilasi atrium), irama gallop,murmur, peningkatan tekanan darah dengan tekanannada yang berat, takikardia saat istirahat, sirkulasikolaps, syok (krisis tirotoksikosis).

3) EliminasiGejala: urine dalam jumalh banyak, perubahan dalam

feses (diare).4) Integritas egoGejala : Mengalami stres yang berat baik emosionalmaupun fisik.Tanda : Emosi labil (euforia sedang sampai delirium),depresi.


26/45

5) Makanan/cairan

Gejala : Kehilangan berat badan yang mendadak,nafsu makan meningkat, makan banyak, makannyasering, kehausan, mual dan muntah.

Tanda : Pembesaran tiroid, goiter, edema non pittingterutama daerah pretibial.

6) Neurosensori

Tanda : Bicaranya cepat dan parau, gangguan status

mental dan perilaku, seperti: bingung, disorientasi,

gelisah, peka rangsang, delirium, psikosis, stupor,

koma, tremor halus pada tangan, tanpa tujuan,

beberapa bagian tersentaksentak, hiperaktif

refleks tendon dalam (RTD).

7) Nyeri/kenyamanan

Gejala: nyeri orbital, fotofobia.


27/45

8) Pernafasan

Tanda: frekuensi pernafasan meningkat, takipnea,dispnea, edema paru (pada krisis tirotoksikosis).

9) Keamanan

Gejala : tidak toleransi teradap panas, keringat yangberlebihan, alergi terhadap iodium (mungkindigunakan pada pemeriksaan).

Tanda : suhu meningkat di atas 37,40C, diaforesis,kulit halus, hangat dan kemerahan, rambut tipis,mengkilat, lurus, eksoftalmus: retraksi, iritasi padakonjungtiva dan berair, pruritus, lesi eritema (sering

terjadi pada pretibial) yang menjadi sangat parah.10) Seksualitas

Tanda : penurunan libido, hipomenore, amenoredan

impoten.


28/45

PATOFISIOLOGIpada awalnya terjadi peningkatan produksi TSH di

adenohipofisis sehingga menstimulasi T3 dan T4 yangberedar dalam darah. Jika sangat meningkat maka TSHakan turun sehingga aada gambaran klinik tirotoksikosis.

Jadi, terjadinya penyakit grave karena gangguan kerjaotonom dikalenjar tiroid dan efek umpan balik tidak

berjalan lancar.

Hiperaktifitas ini terjadi karena karena didalam darahtimbul LATS (Long Acting Thyroid Stimulators)

sehingga terjadi reaksi autoimun. Dapat berbentuk IgGdan IgM yang akan merangsang kalenjar tiroidmengeluarkan hormon tiroid sebanyak-banyaknya tanpakontrol dari adenohipofisis. LATS diproduksi oleh

jaringan limfoid.


29/45

Tubuh menghasilkan anti

body terhadap reseptorTSH

Penyakit auto imun

Merangsang aktifitas tiroid

(stimulasi kronis)

Produksi hormon tiroid

berlebihan

tiroksikosis

Manifestasi klinis

Sel folikel tiroid

hiperplasi

Kedua lobus

kelenjar tiroid

membesar


30/45

Pemeriksaan dan diagnosa


31/45

BERDASARKANWAYNEINDEKSgejala skor

Sesak nafas +1

Palpitasi +2

Mudah lelah +2

Senang hawa panas -5

Senang hawa dingin +5

Keringat berlebihan +3

gugup +2

Nafsu makan naik +3

Nafsu makan menurun -3

BB naik -3

BB turun +3


32/45

NEWCASTLEINDEKSTanda Ada

Age of onset 15-24

25-3435-44

45-54

>55

Psicological presipitasion Present -5

Absen 0

Frequent checking Presen

Absen

-3

0

Severe anticipatory anxiety Presen

Absen

-3

0

Increased appatie Present

Absen

+5

0

Goiter Present

Absen

+3

0

Tryroid bruit PresentAbsen +180


33/45

Pemeriksaan fisik di temukan :

TD 120/90 mmHg

FN 113x/I reguler (takikardi)

FP 22x/I

Temperaturb afebris

Eksoptalmus (+)

Pembesaran kelenjar tiroid (+)

Palpitasi (+)

Tremor(+)


34/45

Pemeriksaan laboraturium:

Hb 14,2 gr/dL

Leukosit 8300 mm3 Trombosit 425.000 mm3

LED 10mm/jam.

T3 nilai nya 6,8 (Normal 1,3-3,1)

T4 nilai nya 46,6 (normal 4,6-9,3) TSH nilai nya 0,016 (normal 0,25-5)

Tes fungsi tiroid

Kadar total tiroksin dan triiodotironin serum Triksin bebas

Kadar TSH serum

Ambilan yodium radioisotop


35/45

TES FUNGSITIROID

TES Hipertiroidisme Hipotiroidisme Normal

Ambilan RAI Meningkat Menurun 10%-35%

Tiroksin serum Meningkat Menurun 4-11ug/Dl

Tiroksin bebas Meningkat Menurun 80-160 ug/dL

Serum TSH menurun meningkat 0,02-5,0 Uu/mL


36/45

DIAGNOSA

Berdasar kan gejala dari wayne indeks,

new castle indeks,pemeriksaan

fisik,pemeriksaan laboraturium maka diagnosauntuk pasien ini adalah hipertiroidisme yang

diakibat kan oleh penyakit graves.


37/45

DIAGNOSABANDING

Grave disease

TNG (toxic nodular goiter)

Adenoma toksik


38/45

FAKTORRESIKOKondisi Medis

Kondisi medis dapat meningkatkan risiko hipertiroid

Sebuah riwayat penyakit autoimun lain

Umur

Hipertiroidisme dapat terjadi pada usia berapapun,

tetapi lebih sering terjadi pada orang berusia 60 dan

lebih tua. Hipertiroidisme lebih cenderung terjadiantara usia 40-60 tahun.


39/45

Jenis kelamin

Wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk

mengembangkan hipertiroidisme.

Faktor Genetik

Sebuah riwayat keluarga penyakit Graves 'atau

bentuk lain dari hipertiroidisme meningkatkan

risiko Anda.

Latar Belakang Etnis


40/45

PENETALAKSANAANPenatalaksanaan hipertiroidisme

1. Pengobatan jangka panjang dengan obat-obat antitiroid sepertipropilitioulasil dan metimazol, yang diberikan paling sedikitselama 1 tahun. Obat ini menyekat sintesis dan pelepasantiroksain

2. Penyekat beta seperti propanolol diberikan bersamaan dengan

antitiroid karena manifestasi klinis hipertiroidisme adalahakibat pengaktifan simpatis yang dirangsang oleh hormontyroid, maka akan berkurang pemberian penyekat beta, yangmenurunkan takikardi, kegelisahan, keringat yang meninggi.

Propanolol juga menghambat perubahan tiroksin perifer menjaditriyodotironim

3. Pembedahan tiroidektomi subtotal sesudah terapi propiltiourasilprabedah

4. Pengobatan yodium radio aktif (RAI)

Kelompok obat efek Indikasi


41/45

OBAT ANTI TYROID

Propiltiourasi (PTV)

Metinozol (MMI)

Kombimazol(CMZ-DMMI)

Antagonis adenergik -

Menghambat sintesis hormon

tiroid dan berefek

ilmunosupresif (PTV juga

menghambat konversi T4 T3

Pengobatan dini pertama pada

graves, obat jangka pendek

atau prabedah/pra- RAI

-adrenergic-antagonis

metaprolol

metoprolol

Atenolo

nadiolol

Mengurangi dampak hormon

tiroid pada jaringan

Obat tambahan, kadang

sebagai obat tunggal pada

tiroiditis

Bahan mengandung iodine

kalium iodida

solusi lugol

natrium ipodat

asam lapanoat

Menghambat keluarrnya T3dan T4.

Menghambat T4 dan T3 serta

produksi T3ekstratiroidal

Persiapan tiroidektomi, pada

krisis tiroid, bukan untuk

penggunaan rutin

Obat lannya

kalium perklorat

Litium karbonat

blakokortikoidis

Menghambat transpor yodium,

sintesis dan keluarnya hormon.

Memperbaiki efek hormon

dijaringan dan sifat imunologis

Bukan indikasi rutin, pada

subakut tiroiditis berat dan

krisis tiroid


42/45

11.KOMPLIKASIDANPROGNOSAKomplikasi

Gangguan pada jantung seperti hipertensi dan gagal jantung.

Diabetes melitus

Dan bila pada wanita hamil yg menderita hipertiroid

maka akan timbul beberapa komplikasi: Gagal tumbuh janin

Kegagalan jantung kongestif

Hipertensi

Tirotoksitosis pada neonatus dengan BB rendah sertapeningkatan angka kematian prenatal.


43/45

PrognosaPrognosis penyakit-penyakit yang berhubungan dengan

keadaan hipertiroid tidak sebaik keadaan hipotiroid.

Kemampuan dan pengetahuan seorang pemeriksa sangat di

butuhkan untuk menentukan prognosis penyakit ini. Kegagalan

terapi memberikan prognosis yang buruk terhadap penyakit

hipertiroidisme.


44/45

REFERENSI Alwi idris,dkk.2009.Ilmu PenyakitDalam.Edisi V Jilid III.Jakarta :EGCGuyton,Hall.2007.Buku Ajar FisiologiKedokteran.Ed 11.Jakarta.EGC.Richard S.Snell.2005.Anatomi Klinik.Ed6.Jakarta:EGC


45/45

sgd hipertiroidisme

Documents