hipertiroidisme fix

7/25/2019 Hipertiroidisme Fix

1/18

PENUGASAN PENDIDIKAN KLINIK

STASE ILMU PENYAKIT DALAM

(HIPERTIROIDESME)

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Program Pendidikan Dokter Satase Ilmu Penyakit Dalam

Disusun oleh :

Jondra Widodo.S,Ked

(1!111"#$

Pem%im%ing :

Dr, Khayati. S&.PD

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA

2015


2/18

UNIVERSITAS

ISLAM

INDONESIA

FAKULTASKEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Jondra widodo Tanda Tangan

NIM 14712064

Tanggal Ujian 21/12/2015

uma! "akit "ud ke#umen

$elom#ang %eriode

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.R

Jenis kelamin : perempuan

Umur : 58 Th

Alamat : kewangunan 4/1 petanahan

Suku an ras :

!eker"aan :

II. ANAMNESIS

Anamnesis ilakukan paa tanggal : #1/1#/#$15 pukul : 1#.%$

&eluhan utama : 'ere'ar(e'ar

R!S :

( !asien mengeluhkan 'ere'ar(e'ar se"ak # minggu S)RS* 'ere'ar

irasakan ti'a(ti'a an setiap harinya 'ere'ar(e'ar irasakan semakin

me'erat an isertai rasa lemas* pusing an sesak na+as. !asien "uga

mengeluhkan sering gemetaran* sering 'erkeringat an merasa kepanasan*

sering merasakan lapar paahal pasien 'aru makan* na+su makan "uga

meningkat tetapi 'erat 'aan irasakan turun* pasien le'ih suka itempat

yang ingin. keluhan tiak mem'aik engan istirahat an semakin

mem'erat setiap harinya. pasien suah memeriksakan iri ke,kter

keluarga an i'eri ,'at penurun panas* ,'at untuk 'ere'ar(e'ar an

-itamin. !asien mengatakan setelah minum ,'at keluhan tiak mem'aik

"uga.

&U0AN SST) :

Sistem 2ere'r,spinal : emam (* pusing 3

Sistem &ari,-askular : 'ere'ar(e'ar 3* nyeri aa (

Sistem Respirasi : sesak 3* 'atuk (* pilek (


3/18

Sistem igesti : nyeri perut (* A t.a.k* Na+su )akan meningkat

Sistem ntegumentum : kemerahan (* gatal(gatal (

Sistem muskul,skeletal : pegel(pegel (* nyeri seni (* lemas 3

R! :

( Riw. &eluhan serupa isangkal.

( Riwanyat hipertensi isangkal

( Riwanyat penyakit ) isangkal

( Riwayat m,n,k i rs isangkal

R!& :

( Riw.keluhan serupa isangkal( Riwayat 0T an ) isangkal

N6&UN6AN an &ASAAN :

( ingkungan sekitar rumah 'ersih an "auh ari pa'rik

( !asien makan teratur 7%/hari

( !asien "arang 'er,lahraga an tiak mer,k,k

III. PEMERIKSAAN TANDA VITAL (VITAL SIGN)

ilakukan paa tanggal : #1/1#/#$15 pukul : 1#.%$

Tekanan arah : 145/1$$ mmhg

Suhu tu'uh : %9*

;rekuensi enyut nai : 1$9/m reguler

;rekuensi na+as : #4/m

IV. PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK :

A. KEADAAN UMUM

&esan umum : tampak sakit seang

&esaaran :


4/18

Inspeksi : Simetris >3?* massa >(?* "aringan parut >(?* kemerahan >(?

P!psi : !em'esaran lim+,n,i >(?* massa >(?* nyeri tekan >(?* thrill >(?

Pe"e#iksn $#ke : e-iasi >(?

Pe"e#iksn ke!en%# $i#&i' : : en",lan >(?

! : )assa >(?* nyeri tekan >(?

A : ruit >(?

Pe"e#iksn $eknn en sen$#! : J@! 53# >tiak aa peningkatan?

D. PEMERIKSAAN THORAKS

. THORAKS POSTERIOR

Inspeksi : entuk aa n,rmal >3?*ining punggung simetris kanan an

kiri* tiak aa ketinggalan gerak ining punggung* e-iasi tulang 'elakang>(?* * 'en",lan >(?* s(?* kemerahan >(?

P!psi : Nyeri tekan >(?* 'en",lan >(?* krepitasi >(?* pengem'angan ining

aa kanan an kiri simetris(+)* -,3?

an tiak aa peningkatan an penurunan.

Pe#ksi : perkusi ,rientasi reup iseluruh lapang punggung >3?* 'atas

pengem'angan paru kanan 5 3?*

gerakan aa kanan an kiri simetris >3? tiak aa ketinggalan gerak*

e-iasi tulang 'elakang >(?* retraksi ining aa >(?* 'en",lan >(?* s(?*

i


5/18

Ask!$si :

. sk!$si %n$n+

S1(S# reg* )urmur >(?* gall,p (

*. sk!$si p#

S@ 3/3* whe==ing (/(* r'k (/(* r'h (/(

BATAS HEPAR : 'atas hepar l,'us kanan paa si< 5 line mi(?* sitrae >(?* pele'aran -ena >(?* (?*

kemerahan >(?* perarahan >(?* 'en",lan >(?*istensi >((?* ining perut

simetris kanan an kiri >3?* ining perut le'ih renah aripaa iningaa >3?* ining perut atar >3?* pulsasi a,rta A >3?.

Ask!$si : U >3? 8/m* 'ising a,rta a' >(?* thirll >(?

Pe#ksi

O#ien$si #e+i& *'&"en: timpani iseluruh ining perut

Hep# : 'atas atas an 'awah reup l,'us kanan 8 (/(?*

Pe"e#iksn #en : palpasi tak tera'a >(?

Pe"e#iksn n,e#i ke$&k +in%! : nyeri ket,k >(?

Pe"e#iksn pen'isi$is : nyeri tekan lepas >(?* r,-sing >(?* tana ps,as >(?*

tana ,'turat,r >(?

Pe"e#iksn si$es : Reup 'erpinah >(?* unulasi >(?* punle sign >(?

G. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS :

Len+n : !tekie >(?*e+,rmitas >(?* t,+us >(?* nyeri tekan >(?* krepitasi >(?*

term,r 3

Tn+n: ritema palmar >(?* eema >(?* ingin >(?* krepitasi >(?*e+,rmitas >(?

Tn+ki : Striae >(?* -ari(?* e+,rmitas >(?

Kki: eem >(?* t,+us >(?* akral hangat >3/3?* akral ingin >(/(?

IV. RESUME PEMERIKSAAN FISIK :

( 'ere'ar(e'ar

( nyeritekan 3


6/18

( akral hangat 3/

In'eks -,ne HIPERTIROID:

6JAA S&BR TANA AATA&

AASesak na+as 31 C !em'esaran tir,i 3% D% C!alpitasi 3# C ruit paa tir,i 3# D# C)uah lelah 3#

C ks,phtalmus 3# CSenang hawa panas D5 Retraksi palpe'ra 3#

Senang hawa ingin 35 C !alpe'ra terlam'at 34 C

&eringat 'erle'ihan 3% C 0iperkinesis 3# C

6ugup 3# C Telapak tanganlem'a'

31 C D#

Na+su makan naik 3% C Nai E 8$/menit D%Na+su makan turun D% Nai 7 F$/menit 3% C D#erat 'aan naik D% ;i'rilasi atrial 34erat 'ean turun 31 C

In$e#p#e$si Hsi! :

. E 11 eutir,i*. 11(18 n,rmal. 7 1F hipertir,i

!aa pasien iatas t,tal sk,r ineks wayne #%(5 : /0 1ipe#$i#&i'

V. RESUME PEMERIKSAAN PENUN2ANG :

. D#1 R$in :

0 : F*9 g/l

A : 9.9$$0)T : %F -,l G

A : 4.8$$*$$$

AT : 14.$$$

6S : 111 mg/l

Ureum : %#

2reatinin : $*4

*. 3n+si $i#&i' :

TS0 : $*$5 U/ml

FT4 : 5/67 p"&!8L

. pe"e#iksn EKG :HR 7948"Sinus takikari.
http://henridumas.blogspot.com/2011/03/gejala-skor-sesak-nafas-1-palpitasi-2.htmlhttp://henridumas.blogspot.com/2011/03/gejala-skor-sesak-nafas-1-palpitasi-2.html


7/18

VI. DAFTAR MASALAH PASIEN (BERDASARKAN DATA ANAMNESIS DANPEMERIKSAAN FISIK)

VI.A. Ms!1 k$i3 :

( ere'ar(e'ar( erkeringaan

( emam

( !using

( emas

VI. B. Ms!1 psi3 : ;

VII. DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

( 0ipertir,i engan 00

( 00

VIII. RENCANA

A. TINDAKAN TERAPI :

FARMAKOLOGI

( n+. Assering 1# tpm

( n". Ranitiin #1 amp( !r,pan,l,l #5 mg

( !TU %1$$mg

( Hypres 11 >,(,(1?

( ),nekt, #1

( Spir,n,la1(,(,?

NON;FARMAKOLOGI

( T T&T! / R6 R! &ABR

( RST TA& TBTA

B. TINDAKAN DIAGNOSTIK 8PEMERIKSAAN PENUN2ANG :

( arah rutin

( ;ungsi tir,i

( kg

( R,tngen t,raks


8/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DEMAM BERDARAH DENGUEA. DEFINISI

'i&ertiroid adalah suatu gangguan dimana kelenar tiroid mem&roduksi le%ih

%anyak hormon tiroid yang di%utuhkan oleh tu%uh. Kadang)kadang dise%ut uga

tirotoksikosis. 1* &o&ulasi di +merika memiliki resiko untuk menderita hi&ertiroid.

Wanita le%ih %anyak mengalami keadian ini di%andingkan dengan &ria (Suhendro,

ainggolan, -hen, #$.

Perlu di%edakan antara &engertian tirotoksikosis dengan hi&ertiroidsme.

/irotoksikosis ialah mani0estasi klinis kele%ihan hormon tiroid yang %eredar dalam

sirkulasi. 'i&ertiroidsme adalah tirotoksikosis yang diaki%atkan oleh kelenar tiroid

yang hi&erkati0. +&a&un se%a%nya mani0estasi kliniknya sama, karena e0ek ini

dise%a%kan ikatan / dengan rese&tor /")inti yang makin &enuh.

B. ETIOLOGI

1. Penya!" G#a$e PADA %ANITA MUDA

Pada &enyakit gra2e sistem imun mem%uat anti%odi yang dise%ut thyroid

stimulating immunoglo%ulin (/SI$, dimana memiliki struktur yang ham&ir sama

dengan /S' dan menye%a%kan &eningkatan hormon tiroid yang le%ih %anyak dalam

tu%uh.

2. N&'() T!#&!' DIFUSA SSERING TERJADI PADA %ANITA TUA

odul tiroid yang dikenal uga se%agai adenoma adalah %enolan yang

terda&at &ada tiroid. odul tiroid umumnya %ukan suatu keganasan. )!* &o&ulasi

memiliki resiko teradinya nodul tiroid. odul da&at menadi hi&ereakti0 danmenghasilkan %anyak hormon tiroid. Suatu nodul yang hi&erakti0 dise%ut adenoma

toksik dan a&a%ila meli%atkan %anyak nodul yang mengalami hi&erakti0 dise%ut

se%agai goiter multinodular toksik. Meski&un arang ditemukan &ada orang de3asa

goiter multinodular toksik da&at mem&roduksi le%ih %anyak hormon tiroid.

*. /iroiditis

4e%era&a enis tiroiditis da&at menye%a%kan hi&ertiroidisme. /iroiditis tidak

menye%a%kan tiroid untuk menghasilkan hormon %erle%ihan. Se%aliknya, hal itu

menye%a%kan hormon tiroid yang disim&an, %o5or keluar dari kelenar yang

meradang dan meningkatkan kadar hormon dalam darah.

a. /iroiditis su%akut

Kondisi ini %erkem%ang aki%at adanya in0lamasi &ada kelenar tiroid yang

da&at diaki%atkan dari in0eksi 2irus atau %akteri.


9/18

%. /iroiditis &ost&artum

/iroiditis &ost &artum diyakini kondisi autoimun dan menye%a%kan

hi&ertiroidisme yang %iasanya %erlangsung selama 1 sam&ai# %ulan. Kondisi

ini akan terulang kem%ali dengan kehamilan %erikutnya.

5. /iroiditis 6silent7

Jenis tiroiditis dise%ut 8silent8 karena tidak menim%ulkan rasa sakit, se&erti

tiroiditis &ost &artum, meski&un tiroid da&at mem%esar. Se&erti tiroiditis

&ost &artum, tiroiditis 6silent7 mungkin suatukondisi autoimun.

+. Penggunaan 9odium

Kelenar tiroid menggunakan yodium untuk mem%uat hormon tiroid,

sehingga umlah yodium yang dikonsumsi %er&engaruh &ada umlah hormon tiroid

yang dihasilkan. Pada %e%era&a orang, mengkonsumsi seumlah %esar yodium da&at

menye%a%kan tiroid untuk mem%uat hormon tiroid %erle%ihan. Kadang)kadang

umlah yodiumyang %erle%ihan terkandung dalam o%at ) se&erti amiodarone, yang

digunakan untuk mengo%ati masalah antung. 4e%era&a o%at %atuk uga

mengandung %anyak yodium.

5. Medikasi %erle%ihan dengan hormon tiroid

4e%era&a orang yang menderita hi&otiroid akan mengkonsumsi hormon

tiroid le%ih %anyak, yang terkadang akan menye%a%kan kele%ihan hormon tiroid

dalam tu%uh. Selain itu, %e%era&a o%at uga da&at meningkatkan sekresi hormon

tiroid. leh se%a% itu, &enggunaan o%at)o%at haruslah dengan konsultasi &ada

tenaga kesehatan.

,. MANIFESTASI KLINIS

Ge-a)a Se#"a Tan'a H!e#"!#&!'!/e

S!/"e Ge-a)a 'an Tan'a S!/"e Ge-a)a 'an Tan'a

U( /ak tahan ha3a

&anas, hi&erkinesis,

5a&ek, 44 turun,

tum%uh 5e&at,

toleransi o%at, youth

0ullness

Psikis dan sara0 ;a%il. Irita%el,

tremor, &sikosis,

ner2ositas, &aralisis

&eriodik dis&neu

Ga/"#&!n"e/"!na) 'i0erde0ekasi, la&ar,

makan %anyak, haus,

muntah, dis0agia,s&lenomegali

Jantung hi&ertensi, aritmia,

&al&itasi, gagal

antung

M(/()a#


10/18

mem%esar

Gen!"&(#!na#!a ligomenorea,

amenorea, li%ido

turun, in0ertil,

ginekomastia

Skelet steo&orosis,

e&i0isis 5e&at

menutu& dan nyeri

tulang

K()!"


11/18

Untuk 0ungsi tiroid di&eriksa kadar hormon %eredar //", // (/)total$ (dalam

keadaan tertentu se%aiknya 0/" dan 0/ dan /S', ekskresi yodium urin, kadar

tiroglo%ulin, ui tangka&, sintigra0i dan kadang di%utuhkan &ula =+ (0ine needle

as&iration %io&sy$, anti%odi tiroid (+/P)+%, +tg)+%$, /SI. /idak semua di&erlukan.

Untuk 0ase a3al &enentuan diagnosis, &erlu /" (/$ dan /S', namun &ada &emantauan

5uku& di&eriksa /" saa, se%a% sering /S' teta& tersu&resi &adahal keadaan mem%aik. 'al

ini karena su&resi terlalu lama &ada sel tirotro& oleh hormon tiroid sehingga lam%an &utih

(la>y &ituitary$. Untuk memeriksa mata disam&ing klinis digunakan alat ekso0talmeter

'erthl. Karena hormon tiroid %er&engaruh terhada& semua sel?organ maka tanda kliniknya

ditemukan &ada semua organ kita.

Pada kelom&ok usia lanut dan tanda tanda tidak seelas &ada usia muda, malahan

dalam %e%era&a hal sangat %er%eda. Per%edaan ini antara lain dalam hal : a$. 4erat %edan

menurun men5olok (usia muda #* ustru naik$ %$. a0su makan menurun, mual,

muntah dan sakit &erut 5$. =i%rilasi atrium, &ayah antung, %lok antung sering

meru&akan geala a3al dari o55ult hy&erthyroidism, takiartmia d$. ;e%ih arang

dium&ai takikardia ("*$ e$. @ye signs tidak nyata atau tidak ada 0$ %ukannya gelisah

ustru a&atis (mem%eri gam%aran masked hy&erthyroidsm dan a&atheti5 0orm$.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

) ;a%oratorium : /S's, /" atau 0/", / atau 0/, /S'


12/18

) Sidik /iroid?thyroid s5an : terutama mem%edakan &enyakit Plummer dari &enyakit

Ara2es dengan kom&onen nodosa

) @KA

) =oto torak

Kelainan la%oratorium &ada keadaan hi&ertiroidisme da&at dilihat &ada skema di%a3ah ini :

F. DIAGNOSA BANDING

DIAGNOSIS BANDING

) 'i&ertiroidsme &rimer: &enyakit Ara2es, struma multinodosa toksik, adenoma

toksik, metastasis karsinoma tiroid 0ungsional, struma oa2arii, mutasi rese&tor /S',

o%at : kele%ihan iodium (0enomena Jod 4asedo3$

) /iroroksikosis tan&a hi&ertiroidsme : tiroiditis su%akut, tiroiditis silent, destruksi

tiroid (karena amiodarone, radiasi, in0ark adenoma$, asu&an hormon tiroid

%erle%ihan (tirotoksikosis 0a5titia$

) 'i&ertiroidsime sekunder : adenoma hi&o0isis yang mensekresi /S', sindrom

reisistensi hormon tiroid, tumor yang mensekresi '-A, tirotoksigosis gestasional

H. PENATALAKSANAAN

Pilihan &engo%atan tergantung &ada %e%era&a hal antara lain %erat ringannya tirotoksikosis,

usia &asien, %esarnya struma, ketersediaan o%at antitiroid dan res&on atau reaksi

terhada&nya serta &enyakit lain yang menyertainya.

OBAT ANTITIROID


13/18

a. Golongan Tionamid

/erda&at # kelas o%at golongan tionamid, yaitu tiourasil dan imida>ol. /iourasil

di&asarkan dengan nama &ro&iltiourasil (P/U$ dan imida>ol di&asarkan dengan nama

metima>ol dan kar%ima>ol. %at golongan tionamid lain yang %aru %eredar ialah tiama>ol

yang isinya sama dengan metima>ol.

%at golongan tionamid mem&unyai e0ek intra dan ekstratiroid. Mekanisme aksi

intratiroid yang utama ialah men5egah?mengurangi %iosintesis hormon tiroid /) dan /)",

dengan 5ara mengham%at oksidasi dan organi0ikasi iodium, mengham%at 5ou&ling

iodotirosin, mengu%ah struktur molekul tiroglo%ulin dan mengham%at sintesis tiroglo%ulin.

Sedangkan mekanisme aksi ekstratiroid yang utama ialah mengham%at kon2ersi /)"

menadi /) di aringan &eri0er (hanya P/U, tidak &ada metima>ol$. +tas dasar kemam&uan

mengham%at kon2ersi /)" ke /) ini, P/U le%ih di&ilih dalam &engo%atan krisis tiroid yang

memerlukan &enurunan segera hormon tiroid di &eri0er. Sedangkan kele%ihan metima>ol

adalah e0ek &engham%atan %iosintesis hormon le%ih &anang di%anding P/U, sehingga

da&at di%erikan se%agai dosis tunggal.

4elum ada kesesuaian &enda&at diantara &ara ahli mengenai dosis dan angka 3aktu

&engo%atan yang o&timal dengan +/. 4e%era&a ke&ustakaan menye%utkan %ah3a o%at)

o%at anti tiroid (P/U dan methima>ole$ di%erikan sam&ai teradi remisi s&ontan, yang

%iasanya da&at %erlangsung selama %ulan sam&ai 1B tahun setelah &engo%atan.

Untuk men5egah teradinya kekam%uhan maka &em%erian o%at)o%at antitiroid %iasanya

dia3ali dengan dosis tinggi. 4ila telah teradi keadaan eutiroid se5ara klinis, di%erikan

dosis &emeliharaan (dosis ke5il di%erikan se5ara tunggal &agi hari$.

ole mem&unyai masa kera yang lama sehingga da&at di%erikan dosis

tunggal sekali sehari. /era&i dimulai dengan dosis methima>ole " mg setia& &agi selama

1)# %ulan, dilanutkan dengan dosis &emeliharaan B # mg &erhari. (#$

+da uga &enda&at ahli yang menye%utkan %ah3a %esarnya dosis tergantung &ada

%eratnya tam&ilan klinis, teta&i umumnya dosis P/U dimulai dengan E1)# mg?hari

dan metima>ol?tiama>ol dimulai dengan #)" mg?hari dosis ter%agi untuk ) minggu

&ertama. Setelah &eriode ini dosis da&at diturunkan atau dinaikkan sesuai res&ons klinis

dan %iokimia. +&a%ila res&ons &engo%atan %aik, dosis da&at diturunkan sam&ai dosis

terke5il P/U Bmg?hari dan metima>ol? tiama>ol B)1 mg?hari yang masih da&at

mem&ertahankan keadaan klinis eutiroid dan kadar /)" %e%as dalam %atas normal. 4ila

dengan dosis a3al %elum mem%erikan e0ek &er%aikan klinis dan %iokimia, dosis da&at di


14/18

naikkan %ertaha& sam&ai dosis maksimal, tentu dengan mem&erhatikan 0aktor)0aktor

&enye%a% lainnya se&erti ketaatan &asien minum o%at, akti2itas 0isis dan &sikis.

Meski&un arang teradi, harus di3as&adai kemungkinan tim%ulnya e0ek sam&ing,

yaitu agranulositosis (metima>ol mem&unyai e0ek sam&ing agranulositosis yang le%ih

ke5il$, gangguan 0ungsi hati, lu&us like syndrome, yang da&at teradi dalam %e%era&a %ulan

&ertama &engo%atan. +granulositosis meru&akan e0ek sam&ing yang %erat sehingga &erlu

&enghentian tera&i dengan %at +nti /iroid dan di&ertim%angkan untuk tera&i alternati0

yaitu yodium radioakti0.. +granulositosis %iasanya ditandai dengan demam dan saria3an,

dimana untuk men5egah in0eksi &erlu di%erikan anti%iotika.

@0ek sam&ing lain yang arang teradi namun &erlu &enghentian tera&i dengan %at

+nti /iroid antara lain Ikterus Kholestatik, +ngioneuroti5 edema, 'e&ato5ellular toEi5ity

dan +rthralgia +kut. Untuk mengantisi&asi tim%ulnya e0ek sam&ing terse%ut, se%elum

memulai tera&i &erlu &emeriksaan la%oratorium dasar termasuk leukosit darah dan tes

0ungsi hati, dan diulang kem%ali &ada %ulan)%ulan &ertama setelah tera&i. 4ila ditemukan

e0ek sam&ing, &enghentian &enggunaan o%at terse%ut akan mem&er%aiki kem%ali 0ungsi

yang terganggu, dan selanutnya di&ilih modalitas &engo%atan yang lain se&erti 11I atau

o&erasi.

4ila tim%ul e0ek sam&ing yang le%ih ringan se&erti &ruritus, da&at di5o%a ganti

dengan o%at enis yang lain, misalnya dari P/U ke metima>ol atau se%aliknya. @2aluasi

&engo%atan &erlu dilakukan se5ara teratur mengingat &enyakit Ara2es adalah &enyakit

autoimun yang tidak %isa di&astikan ka&an akan teradi remisi. @2aluasi &engo%atan &aling

tidak dilakukan sekali?%ulan untuk menilai &erkem%angan klinis dan %iokimia guna

menentukan dosis o%at selanutnya. Dosis dinaikkan dan diturunkan sesuai res&ons hingga

dosis tertentu yang da&at men5a&ai keadaan eutiroid. Kemudian dosis diturunkan &erlahan

hingga dosis terke5il yang masih mam&u mem&ertahankan keadaan eutiroid, dan kemudian

e2aluasi dilakukan tia& %ulan hingga ter5a&ai remisi.


15/18

. Oa" G&)&n3an Penyea" Be"a

%at golongan &enyekat %eta, se&erti &ro&ranolol hidroklorida, sangat %erman0aat

untuk mengendalikan mani0estasi klinis tirotoksikosis (hy&eradrenergi5 state$ se&erti

&al&itasi, tremor, 5emas, dan intoleransi &anas melalui %lokadenya &ada rese&tor

adrenergik. Di sam&ing e0ek antiadrenergik, o%at &enyekat %eta ini uga da&at )meski&un

sedikit) menurunkan kadar /) melalui &engham%atannya terhada& kon2ersi /)" ke /).

Dosis a3al &ro&ranolol umumnya %erkisar C mg?hari.,"

Di sam&ing &ro&ranolol, terda&at o%at %aru golongan &enyekat %eta dengan durasi

kera le%ih &anang, yaitu atenolol, meto&rolol dan nadolol. Dosis a3al atenolol dan

meto&rolol B mg?hari dan nadolol " mg?hari mem&unyai e0ek seru&a dengan &ro&ranolol.

Pada umumnya o%at &enyekat %eta ditoleransi dengan %aik. 4e%era&a e0ek sam&ing yang

da&at teradi antara lain nausea, sakit ke&ala, insomnia, 0atigue, dan de&resi, dan yang le%ih

arang teradi ialah kemerahan, demam, agranulositosis, dan trom%osito&enia. %at

golongan &enyekat %eta ini dikontraindikasikan &ada &asien asma dan gagal antung,

ke5uali gagal antung yang elas dise%a%kan oleh 0i%rilasi atrium. %at ini uga

dikontraindikasikan &ada keadaan %radiaritmia, 0enomena


16/18

9ang %anyak di&erde%atkan adalah &engo%atan &enyakit Ara2es dengan 5ara

kom%inasi +/ dan tiroksin eksogen. 'ashi>ume dkk &ada tahun 1FF1 mela&orkan %ah3a

angka kekam%uhan renddah yaitu hanya 1,! * &ada kelom&ok &enderita yang menda&at

tera&i kom%inasi methima>ole dan tiroksin., di%andingkan dengan ",!* &ada kelom&ok

kontrol yang hanya menda&atkan tera&i methima>ole.

PROTOKOL PENGOBATANNYA ADALAH SEBAGAI BERIKUT

Pertama kali &enderita di%eri methima>ole E 1 mg?hari selama %ulan,

selanutnya 1 mg &erhari ditam%ah tiroksin 1 Gg &erhari selama 1 tahun, dan kemudian

hanya di%eri tiroksin saa selama tahun. Kelom&ok kontrol uga di%eri methima>ole

dengan dosis dan 5ara yang sama namun tan&a tiroksin. Kadar /S' dan kadar /S')< +%

ternyata le%ih rendah &ada kelom&ok yang menda&at tera&i kom%inasi dan se%aliknya &ada

kelom&ok kontrol. 'al ini mengisyaratkan %ah3a /S' selama &engo%atan dengan +/

akan merangsang &ele&asan molekul antigen tiroid yang %ersi0at antigeni5, yang &ada

gilirannya akan merangsang &em%entukan anti%ody terhada& rese&tor /S'. Dengan kata

lain, dengan mengistirahatkan kelenar tiroid melalui &em%erian tiroksin eksogen eksogen

(yang menekan &roduksi /S'$, maka reaksi imun intratiroidal akan da&at ditekan, yaitu

dengan mengurangi &resentasi antigen. Pertim%angan lain untuk mem%erikan kom%inasi

+/ dan tiroksin adalah agar &enyesuaian dosis +/ untuk menghindari hi&otiroidisme

tidak &erlu dilakukan terlalu sering, terutama %ila digunakan +/ dosis tinggi.

PEMBEDAHAN

/iroidektomi su%total meru&akan tera&i &ilihan &ada &enderita dengan struma yang

%esar. Se%elum o&erasi, &enderita di&ersia&kan dalam keadaan eutiroid dengan &em%erian

+/ (%iasanya selama minggu$. Disam&ing itu , selama # minggu &re o&erati0, di%erikan

larutan ;ugol atau &otassium iodida, B tetes # kali sehari, yang dimaksudkan untuk

mengurangi 2askularisasi kelenar dan mem&ermudah o&erasi. Sam&ai saat ini masih

terda&at silang &enda&at mengenai se%era&a %anyak aringan tiroid yangn harus diangkat.

/iroidektomi total %iasanya tidak dianurkan, ke5uali &ada &asein dengan o0talmo&ati

Ara2es yang &rogresi0 dan %erat. amun %ila terlalu %anyak aringan tiroid yang

ditinggalkan , dikha3atirkan akan teradi rela&s. Ke%anyakan ahli %edah menyisakan #)

gram aringan tiroid. Walau&un demikan ke%anyakan &enderita masih memerlukan

su&lemen tiroid setelah mengalami tiroidektomi &ada &enyakit Ara2es.

PENGOBATAN OFTALMOPATI GRAVES

Di&erlukan kerasama yang erat antara endokrinologis dan o0talmologis dalam

menangani o0talmo&ati Ara2es. Keluhan 0oto0o%ia, iritasi dan rasa kesat &ada mata da&at

diatasi dengan larutan tetes mata atau lu%ri5ating ointments, untuk men5egah dan


17/18

mengo%ati keratitis. 'al lain yang da&at dilakukan adalah dengan menghentikan merokok,

menghindari 5ahaya yang sangat terang dan de%u, &enggunaan ka5amata gela& dan tidur

dengan &osisi ke&ala ditinggikan untuk mengurangi edema &erior%ital. 'i&ertiroidisme

sendiri harus dio%ati dengan adekuat. %at)o%at yang mem&unyai khasiat imunosu&resi

da&at digunakan se&erti kortikosteroid dan siklos&orin, disam&ing +/ sendiri dan hormon

tiroid. /indakan lainnya adalah radiotera&i dan &em%edahan reha%ilitati0 se&erti

dekom&resi or%ita, o&erasi otot ekstraokuler dan o&erasi kelo&ak mata.

9ang menadi masalah di klinik adalah %ila o0talmo&ati ditemukan &ada &asien yang

eutiroidH &ada keadaan ini &emeriksaan anti%ody anti)/P atau anti%ody antirese&tor /S'

dalam serum da&at mem%antu memastikan diagnosis. Pemeriksaan -/ s5an atau Mol &ada 3anita hamil dengan hi&ertiroidisme,

karena alirannya ke anin melalui &lasenta le%ih sedikit, dan tidak ada e0ek teratogenik.

Kom%inasi tera&i dengan tiroksin tidak dianurkan, karena akan memerlukan dosis o%at

antitiroid le%ih tinggi, di sam&ing karena se%agian tiroksin akan masuk ke anin, yang da&at

menye%a%kan hi&otiroidisme.

@2aluasi klinis dan %iokimia &erlu dilakukan le%ih ketat, terutama &ada trimester

ketiga. Pada &eriode terse%ut, kadang)kadang ) dengan mekanisme yang %elum diketahui)

terda&at &enurunan kadar /S'


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1. Snell,

hipertiroidisme fix

Documents