DETEKSI DINI DAN PERAWATAN PASIEN INFARK MIOKARD AKUT ( IMA ) DENGAN KOMPLIKASI

DETEKSI DINI DAN PERAWATAN PASIEN INFARK MIOKARD AKUT ( IMA ) DENGAN KOMPLIKASIKurniawati,SSTPendahuluanPenyakit Jantung Koroner IMA : Penyakit yang sangat ditakuti di seluruh dunia! MENGAPA ?- Diderita oleh jutaan orang- Penyebab kematian utama

Data di Indonesia : - Survey Kesehatan Rumah Tangga, Dep Kes Th 1992 NO 1 !2Penyulit pada IMA tersering dan perlu perhatian khusus : Edema Paru Akut, Aritmia dan Syok KardiogenikData RSUD Dr.Soetomo

Di ruang ICCU th 2012 ada 243 orangdirawat dengan IMA, 99 orang dengan Edema Paru Akut dan sebanyak 102 orang dengan Aritmia. rerata : 1 pasien baru per hari/ per tahun

3Angka kematian IMA dengan penyulit Edema Paru , Aritmia dan Syok Kardiogenik th 2012 sebanyak 40% dari jumlah kematian yang terjadi. Penanganan dan peran perawat sangatlah penting pada jam jam pertama.4 BAGAIMANA MENCEGAH KOMPLIKASI atau PENYULIT ? 5ADA 2 CARA : 1. Pengenalan dini Infark Miokard Akut2. Tatalaksana komplikasi / penyulit yang tepat dan cepat6LANGKAH PERTAMA :

Mengenali IMA secara dini !7Definisi IMANekrosis miokard yang disebabkan tidak adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan akut arteri koroner

- Coronary arteri disease - Coronary arteri emboli - Imbalance 02 suplay dan demand miokard 8FAKTOR RESIKOUsia

Merokok

Obesitas

Dislipidemia

DM

Hipertensi

Genetik

Faktor RisikoTiga Sekawan yang Berbahaya..Penyakit Jantung KoronerPLUS ROKOK !

Serangan Jantung!Akhirnya12Infark Miokard Akut (IMA)GejalaNyeri dada > 30 menit.Lokasi retrosternal, menjalar ke rahang, punggung, atau lengan kiri.Nyeri digambarkan seperti rasa panas, tertindih benda berat, diremas-remas, ditusuk-tusuk.Disertai gejala-gejala: keringat dingin, mual-muntah, lemas, pusing, melayang, pingsan/ sinkop, gelisahKeluhan tidak jelas pada penderita DM atau usia lanjut.

Pain patterns with myocardial ischemiaUsual distribution of pain withmyocardial ischemiaLess common sites of pain withmyocardial ischemiaEpigastriumBack Cara Penegakan DiagnosisKeluhan nyeri dadaFaktor resikoGambaran EKGLaboratorium :- Troponin- CKMB- LDH- Fungsi ginjal, gula darah, elektrolit dan magnesium15

Sikap lambatmu adalah pengantar kematianku !17

SymptomRecognitionCall toMedical SystemPrehospitalEDCCUCath LabDelay in initiation of PharmacologicReperfusionIncreasing Loss of MyocytesSegala Usaha Untuk Mempercepat RujukanPt arrives with symptom suggesting STEMIECG within 10 minuteCriteria for thrombolysis ?Suspected ICH ProtocolPCI preferrableAbsolute contraindication to thrombolysis?No-Ste chest PainPCI PathwayThrombolytic therapyAdjunctive therapyAdmit to ICCU !

NORepeat ECGYESYESNONOReperfusion failureEvidence of ICH30 menitBahkan Penanganan IMA HARUS sudah dimulai dari UGD19Penanganan di ICCU4 triadAirway Breathing CirculationOxygen IV MonitorPulse Respiration TDStatus cairan Fungsi jantung Problem irama jantungPenanganan di ICCUBedrest 12 jamOksigen nasal 2-4 l/m, masker 6-8 l/m, dipertahankan sat 02 96 %Monitor KU, TTV, Sp02 dan EKGFarmakoterapi : - Trombolitik Revaskularisasi STEMI !- Anti angina ( ISDN )- Anti koagulan ( heparin/LMWH )- Antitrombotik( ASA, Clopidogrel ) Namun dengan terapi terbaik pun...KOMPLIKASI !22Penyulit / Komplikasi IMAAritmia Edema Paru Akut Syok KardiogenikCardiac Arest23LANGKAH KEDUA :

Tata Laksana Komplikasi IMA ?24Aritmia Penyebab:- Automaticity of the myocardium- Conduction system- Electrolyte Imbalances ( hypokalemia, hypomagnesemia )25Tanda dan Gejala :- Nyeri dada, sesak napas- Berdebar, syncope- Kesadaran menurun- Keringat dingin- Hipotensi / syok

26EKG ??

EKG ??Penanganan Aritmia02 adekuatMonitor; EKG,Elektrolit dan MagnesiumTerapi pencetus :- Bradiaritmia obat obatan, pacu jantung sementara- Takiaritmia obat-obatan, Elektrik ( Kardioversi dan Defibrilasi ) 29Bagaimana dan kapan aritmia pada IMA diobati ??

Tidak selalu aritmia yang terjadi pada IMA perlu diobati !

treat the patient, not the monitor30Edema Paru Akut ( ALO )Pencetus :- Infark miokard atau iskemia yang berat- Aritmia berat- Kardiomiopati,dll31Gejala dan tanda:- Takikardia > 110x/menit- Cenderung hipotensi- Penderita posisi setengah duduk, gelisah- Keringat dingin, cyanosis- Frekuensi napas meningkat- Dahak berbuih darah

32PenangananPertahankan 02 adekuatAtur posisiMengurangi kebutuhan 02 BedrestPasang IV lineNafas efektifRestriksi cairan intake output ( oral atau intra vena )Monitor BGA33Causes of Cardiogenic ShockDepressed MyocardiumMyocardial infarctionMyocardial contusionMyocarditisCardiomyopathySeptic myocardial depressionPharmacologic cardiotoxicity

Mechanical ProblemValvular diseaseHypertropic cardiomyopathyVentricular septal defectCardiac TamponadeArrhythmiaBradycardia Ventricular tachycardia or SupraventricularTanda dan GejalaTekanan darah sistolik < 90 mmHgHipoperfusi jaringan ( kulit dingin dan berkeringatProduksi urine menurun Penurunan kesadaranPenangananPosisi kepala lebih rendahBebaskan jalan nafas dan berikan 02 sesuai dengan hasil analisa gas darahPantau produksi urine pasang dower kateterObat penenangPantau monitor EKG, TTV dan Sp02

PERAN PERAWAT ??37PengkajianNyeri dadaSesak napasMuka tampak cyanosisKeluar keringat dingin / akral dinginBatuk dan ludah berbuih bercampur darahGelisahProduksi urine menurunPerubahan EKG38Observasi Ketat

- Irama jantung EKG- Suara nafas ( ronkhi )- Tensi,Nadi,Suhu dan Sp02- Kesadaran- Keluhan pasien- Produksi urine39KesimpulanInfark Miokard Akut dengan penyulit Edema Paru Akut, dan Syok Kardiogenik merupakan suatu kegawatdaruratan.Terapi : - Monitoring : EKG dan Hemodinamik- Blood Gas,Elektrolit dan Magnesium- Urine produksiPemberian oksigen:- Nasal 2-4 lpm- Masker 8-10 lpmPerawatan ICCU40

Untuk kami, pasien dengan SERANGAN JANTUNG, setiap detik sangat berharga. Aku hanya minta dua hal : WASPADA dan BERGEGASLAH.41