pemeriksaan kehamilan ima

8/13/2019 Pemeriksaan Kehamilan Ima

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-kehamilan-ima 1/51

ASUHAN ANTENATAL

(Antenatal Care)

Patima, S.kep



Pelayanan antenatal

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatanoleh tenaga profesional (dokter spesialiskebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidandan perawat bidan) untuk ibu selama masakehamilannya, sesuai dengan standard minimal

pelayanan antenatal yang meliputi 5T yaitu: timbang berat badan ukur tinggi badan, ukur tekanan darah,

pemberian imunisasi TT, ukur tinggi fundus uteri dan pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama

masa kehamilan



KUNJUNGAN / PEMERIKSAAN PERTAMA

ANTENATAL CARE(TRIMESTER I)



Tujuan

1. menentukan diagnosis ada/tidaknya

kehamilan2. menentukan usia kehamilan dan perkiraan

persalinan

3. menentukan status kesehatan ibu dan janin4. menentukan kehamilan normal atau

abnormal, serta ada/ tidaknya faktor risiko

kehamilan

5. menentukan rencana pemeriksaan/penatalaksanaan selanjutnya



Definisi

Asuhan antenatal

Adalah suatu program yang terencanaberupa observasi, edukasi danpenanganan medik pada ibu hamil, untukmemperoleh suatu proses kehamilan danpersalinan yang aman dan memuaskan.

(pada beberapa kepustakaan disebutsebagai Prenatal Care)



PEMERIKSAAN KEHAMILAN

Patima, S.Kep



Tujuan Pemeriksaan

Tujuan Umum:menyiapkan seoptimal mungkin fisik danmental ibu dan anak selama dalamkehamilan, persalinan dan nifas, sehinggadidapatkan ibu dan anak yang sehat.

Tujuan Khusus:a. Mengenali penyulit yg mungkin dijumpaidalam kehamilan, persalinan dan nifas.

b. Mengenali dan mengobati penyakit ygmungkin diderita sedini mungkin

c. Menurunkan angka morbiditas danmortalitas ibu dan anak.d. Memberikan nasehat tentang carahidup sehat, KB, kehamilan, persalinan,nifas dan laktasi.



Jadwal Pemeriksaan Kehamilan

Pemeriksaan pertama kali yg ideal adalahsedini mungkin ketika haidnya terlambatsatu bulan

Periksa ulang 1 X sebulan sampaikehamilan 7 bulan

Periksa ulang 2 X sebulan sampaikehamilan 9 bulan

Periksa ulang setiap seminggu sesudahkehamilan 9 bulan

Periksa khusus bila ada keluhan



Beberapa istilah:

Ante Natal care: pengawasansebelum anak lahir terutamditujukan untuk anak

Pre natal care: pengawasan pra – kelahiran

Antepartal care: pengawasansebelum bersalin, lebih ditujukanpada keadaan ibu.



PENGKAJIAN



Identitas Pasien

a. Identitas umumb. Perhatian pada usia ibu,c. Status perkawinan dand. Tingkat pendidikan.e. Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20-30

tahun.f. Pada kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan di luarnikah, kemungkinan ada unsur penolakan psikologisyang tinggi.

g. Tidak jarang pasien meminta aborsi.h. Usia muda juga faktor kehamilan risiko tinggi untuk

kemungkinan adanya komplikasi obstetri sepertipreeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan preterm,abortus.



Riwayat kehamilan sekarang / riwayat

penyakit sekarang

1. Ada/tidaknya gejala dan tanda kehamilan.2. Jika ada amenorea, kapan hari pertama haid

terakhir,3. Siklus haid biasanya berapa hari. Hal ini penting

untuk memperkirakan usia kehamilan menstrualdan memperkirakan saat persalinan menggunakan:Rumus Naegele (h+7 b-3 + x + 1mg) untuk siklus28 + x hari.

4. Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilanini sebelumnya atau belum (jika sudah, berarti inibukan kunjungan antenatal pertama, namun tetappenting untuk data dasar inisial pemeriksaan kita).

5. Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organlain, baik yang berhubungan dengan perubahanfisiologis kehamilan maupun tidak.



Keluhan utama

1. Sadar/tidak akan kemungkinan

hamil,2. Apakah semata-mata ingin periksa

hamil,

3. Ada keluhan / masalah lain yangdirasakan



Riwayat penyakit dahulu

1. Riwayat penyakit sistemik lain yangmungkin mempengaruhi atau diperberatoleh kehamilan (penyakit jantung, paru,ginjal, hati, diabetes mellitus),

2. Riwayat alergi makanan / obat tertentudan sebagainya.

3. Ada/tidaknya riwayat operasi umum /

lainnya maupun operasi kandungan(miomektomi, sectio cesarea dansebagainya).



Riwayat penyakit keluarga

1. Riwayat penyakit sistemik,

2. Metabolik,

3. Cacat bawaan, dan sebagainya.



Riwayat khusus obstetri ginekologi

1. Adakah riwayat kehamilan / persalinan / abortussebelumnya (dinyatakan dengan kode GxPxAx, gravida /para / abortus),

2. Berapa jumlah anak hidup.3. Ada/tidaknya masalah2 pada kehamilan / persalinan

sebelumnya seperti prematuritas, cacat bawaan,kematian janin, perdarahan dan sebagainya.

4. Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan,penyembuhan luka persalinan, keadaan bayi saat barulahir, berat badan lahir jika masih ingat.

5. Riwayat menarche, siklus haid, ada/tidak nyeri haid ataugangguan haid lainnya, riwayat penyakit kandunganlainnya.

6. Riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, adamasalah/tidak.



Riwayat sosial / ekonomi

1. Pekerjaan,

2. Kebiasaan,

3. Kehidupan sehari-hari.



Status generalis / pemeriksaan umum

1. Penilaian keadaan umum, Kesadaran,Komunikasi/kooperasi.

2. Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu,pernapasan), tinggi/berat badan.

3. Batas hipertensi pada kehamilan yaitu140/90 mmHg (nilai diastolik lebihbermakna untuk prediksi sirkulasiplasenta).

4. Ekstremitas diperiksa terhadap edema,pucat, sianosis, varises, simetri(kecurigaan polio, mungkin terdapatkelainan bentuk panggul).



Status generalis……..

1. Kepala ada/tidaknya nyeri kepala (anaemicheadache nyeri frontal, hypertensive / tensionheadache nyeri suboksipital berdenyut).

2. Mata konjungtiva pucat / tidak, sklera ikterik /tidak.

3. Kemungkinan risiko tinggi pada ibu dengantinggi < 145 cm, berat badan < 45 kg atau > 75kg.

4. Mulut / THT ada tanda radang / tidak, lendir,perdarahan gusi, gigi-geligi.

5. Paru / jantung / abdomen inspeksi palpasiperkusi auskultasi umum.6. Jika ada luka terbuka atau fokus infeksi lain

harus dimasukkan menjadi masalah dandirencanakan penatalaksanaannya



Anamnesa umum:

Tentang keluhan, napsu makan,tidur, miksi, defekasi, perkawinandan sebagainya

Tentang haid, kapan mendapat haidterakhir (HT). Bila hari pertama haidterakhir diketahui, maka dapatdijabarkan taksiran tanggalpersalinan memakai rumus Naegele :hari + 7, Bulan – 3, dan tahun + 1



Palpasi

Palpasi untuk menentukan:

- Besar dan konsistensi rahim

- Bagian-bagian janin, leta, presentasi.

- Gerakan janin

- Kontraksi rahim Braxton-Hick dan his

- Ibu hamil berbaring terlentang, kepala dan bahusedikit lebih tinggi dengan memakai bantal.

- Pemeriksa berdiri disebelah kanan ibu hamil,

dengan sikap hormat dilakukan palpasi bimanualterutama pada pemeriksaan perut dan payudara.



Cara palpasi :

Menurut leopold I,II, III, dan IVdengan variasi,

Menurut knebel

Menurut budin, dan

Menurut ahlfeld



Hubungan tua kehamilan (bulan),

besar uterus dan tinggi fundus uteri

Akhirbulan

Besar uterus Tinggi fundus uteri

1 Lebih besar dr biasa Belum teraba (palpasi)

2 Telur bebek Dibawah simfisis3 Telur angsa 1-2 jari diatas simfisis

4 Kepala bayi Pertengahan simfisis pusat

5 Kepala dewasa 2-3 jari dibawah pusat

6 Kepala dewasa Kira-kira setinggi pusat

7 Kepala dewasa 2-3 jari diatas pusat

8 Kepala dewasa Pertengahan pusat-prox

9 Kepala dewasa 3 jari dibawah Px atausampai setinggi Px

10 Kepala dewasa Sama dgn kehamilan 8 blnnamun melebar



Cara lain menentukan tuanya kehamilan

dan BB janin dlm kandungan

1. Dihitung dari tanggal haid terakhir

2. Menurut Spiegelberg: dgn jalan mengukur TFUdari simfisis, maka diperoleh tabel:

- 22-28 mg : 24-25 cm diatas simfisis.

- 28 mg : 26,7 cm diatas simfisis- 30 mg : 29,5-30 cm diatas simfisis

- 32 mg : 29,5-30 cm diatas simfisis

- 34 mg : 31 cm diatas simfisis

- 36 mg : 32 cm diatas simfisis- 38 mg : 33 cm diatas simfisis

- 40 mg : 37,7 cm diatas simfisis



3. Menurut Mac Donald :

yaitu jarak fundus – simfisis dalamcm dibagi : 3,5. merupakan tuanyakehamilan dalam bulan

4. Menurut Johnson-Tausak:

BB = (mD – 12) X 155

mD= jarak simfisis – fundus uteri



Auskultasi

Digunakan stetoskop monoral (stetoskopobstetrik) untuk mendengarkan DJJ. Yangdapat kita dengarkan adalah:

1. Dari janin:

- djj pd bulan ke 4-5- bising tali pusat

- gerakan dan tendangan janin

2. Dari ibu:

- Bising rahim- Bising aorta

- Peristaltik usus



Cara menghitung DJJ

Setiap menit misalnya 140 kali/menit

Dihitung 3 x 5 detik secara berurutan, dgncara ini dapat diketahui teratur tidaknyadjj, contohnya:

11 12 11

DJJ= 4 x (11 + 12 + 11) = 136 permenitteratur.

10 14 9Djj= 4 x (10 + 14 + 9)= 132 permenittidak teratur.



Pemeriksaan Dalam

Vaginal toucher (VT)

Rectal toucher (RT)

Guna pemeriksaan dalam adalah untukmengetahui :

1. Bagian terbawah janin2. Kalau bagian yg terbawah adalah kepala, dpt

ditentukan posisi uuk, uub, dagu, hidung dansebagainya

3. Kalau letak sunsang, dpt diraba anus, sakrum,dan tuber ischi

4. Pembukaan serviks, turunnya bagian terbawah janin, kaput suksedaneum



Pelvimetri klinik:

Pemeriksaan dalam memakai jaritelunjuk dan jari tengah denganmencoba meraba promontorium. Bilateraba, batasnya ditandai dengantelunjuk tangan kiri lalu telunjuk

dikeluarkan dan diukur



Pemeriksaan Lanjutan

Pada kunjungan pemeriksaan lanjutan,diperiksa :1. Keluhan ibu, tekanan darah, berat

badan, dan tinggi fundus uteri.2. Terhadap janin diperiksa perkiraanbesar / berat janin, presentasi danletak janin, denyut jantung janin,

aktifitas janin, perkiraan volume cairanamnion dan letak plasenta (jikamemungkinkan dengan USG).



Laboratorium

Jika terdapat kelainan, ditatalaksanadan diperiksa ulang terus sampaimencapai normal. Jika sejak awal

laboratorium rutin dalam batasnormal, diulang kembali padakehamilan 32-34 minggu.



Lab……….

Periksa juga infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella,Cytomegalovirus, Hepatitis / HIV).

Periksa gula darah pada kunjunganpertama, bila normal, periksa ulangpada kunjungan minggu ke 26-28,

untuk deteksi dini diabetes mellitusgestasional



Lain-lain………………..

Pelvimetri radiologik (akhir trimester 3), jika diperlukan, untuk perhitungan jalanlahir. Pada trimester 3 akhir,

pembentukan dan pematangan organ janin sudah hampir selesai, sehinggakemungkinan mutasi / karsinogen jauhlebih kecil dibandingkan pada trimester

pertama / kedua. Tetap harus digunakandosis radiasi sekecil-kecilnya.



Lain-lain……

Ultrasonografi (USG) tidakberbahaya karena menggunakangelombang suara. Frekuensi yang

digunakan dari 3.5, 5.0, 6.5 atau 7.5MHz. Makin tinggi frekuensi, resolusiyang dihasilkan makin baik tetapi

penetrasi tidak dapat dalam, karenaitu harus disesuaikan dengankebutuhan



Nasehat Untuk Perawatan

Umum/sehari-hari

Bepergian dengan pesawat udaraTidak perlu kuatir bepergian dengan menumpang pesawatudara biasa, karena tidak membahayakan kehamilan.Tekanan udara di dalam kabin kapal penumpang telah diatursesuai atmosfer biasa.

Mandi dan cara berpakaianMandi cukup seperti biasa.Pemakaian sabun khusus / antiseptik vagina tidakdianjurkan karena justru dapat mengganggu flora normalvagina.Selain itu aplikasi sabun vaginal dengan alat semprot dapat

menyebabkan emboli udara atau emboli cairan yang dapatberbahaya.Berpakaian sebaiknya yang memungkinkan pergerakan,pernapasan dan perspirasi yang leluasa



Nasehat….

PekerjaanHindari pekerjaan yang membahayakanatau terlalu berat atau berhubungan

dengan radiasi / bahan kimia, terutamapada usia kehamilan muda.

Imunisasi

Terutama tetanus toksoid. Imunisasi lainsesuai indikasi.



Nasehat…. Aktifitas fisik

Dapat seperti biasa (tingkat aktifitasringan sampai sedang), istirahat minimal15 menit tiap 2 jam. Jika duduk/berbaringdianjurkan kaki agak ditinggikan. Jika

tingkat aktifitas berat, dianjurkan untukdikurangi. Istirahat harus cukup.Olahraga dapat ringan sampai sedang,dipertahankan jangan sampai denyut nadimelebihi 140 kali per menit.

Jika ada gangguan / keluhan yangmencurigakan dapat membahayakan(misalnya, perdarahan per vaginam),aktifitas fisik harus dihentikan.



Nasehat………

PekerjaanHindari pekerjaan yang membahayakanatau terlalu berat atau berhubungan

dengan radiasi / bahan kimia, terutamapada usia kehamilan muda.

Imunisasi

Terutama tetanus toksoid. Imunisasi lainsesuai indikasi.



Nasehat…. Bepergian dengan pesawat udara

Tidak perlu kuatir bepergian dengan menumpangpesawat udara biasa, karena tidak membahayakankehamilan. Tekanan udara di dalam kabin kapalpenumpang telah diatur sesuai atmosfer biasa.

Mandi dan cara berpakaianMandi cukup seperti biasa.Pemakaian sabun khusus / antiseptik vagina tidakdianjurkan karena justru dapat mengganggu floranormal vagina.Selain itu aplikasi sabun vaginal dengan alat

semprot dapat menyebabkan emboli udara atauemboli cairan yang dapat berbahaya.Berpakaian sebaiknya yang memungkinkanpergerakan, pernapasan dan perspirasi yangleluasa



Nasehat…..

Sanggama / coitusDapat seperti biasa, kecuali jika terjadiperdarahan atau keluar cairan dari kemaluan,harus dihentikan (abstinentia).Jika ada riwayat abortus sebelumnya, coitusditunda sampai usia kehamilan di atas 16minggu, di mana diharapkan plasenta sudahterbentuk, dengan implantasi dan fungsi yangbaik. Beberapa kepustakaan menganjurkan agar

coitus mulai dihentikan pada 3-4 minggu terakhirmenjelang perkiraan tanggal persalinan. Hindaritrauma berlebihan pada daerah serviks / uterus.



Nasehat….

Pada beberapa keadaan seperti kontraksi / tanda-tanda persalinan awal, keluarcairan pervaginam, keputihan, ketuban

pecah, perdarahan pervaginam, abortusiminens atau abortus habitualis,kehamilan kembar, penyakit menularseksual, sebaiknya coitus jangan

dilakukan.



Daftar pustaka

Hanifah W, 1991, Ilmu Kebidanan,Bagian Ilmu kebidanan FK UI-

RSCM Jakarta, Yayasan BinaPustaka.

Irene M Boback, 1995, Maternity Nursing, St. Lovis Baltimore, Mosby.

Mochtar R, 1992, Sinopsis ObstetriFisiologi, EGC, jakarta.

Bobak L, 2004, Keperawatan Maternitas,EGC, jakarta.

pemeriksaan kehamilan ima

Documents