resume riyanti

7/25/2019 Resume Riyanti

1/4

Nn. R/19 tahun/4068234

Resume

Keluhan Utama:

Perut membesar sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakitRujukan !ari R"U#

Pemalan$%

Ri&a'at Pen'akit "ekaran$:

Pasien men$eluh (erut membesar sejak bulan )ebruari 201* !an !irasakan makin

lama makin membesar !an !irasakan saat ini (erut terasa ken+an$ !an a$ak n'eri.

Ri&a'at !emam, sesak serta keluar !arah !ari kemaluan !isan$kal. -P- 31 $ustus

201*. Pasien kemu!ian berbat ke R"U# Pemalan$, namun karena ti!ak a!a !kter,

(asien !irujuk ke R". uan$ air besar !irasakan sulit, buan$ air ke+il biasa, !an!irasakan (enurunan nasu makan.

Ri&a'at Pen'akit #ahulu :

Ri&a'at hi(ertensi, asma, #, aler$i, jantun$ !isan$kal

Ri&a'at Pen'akit Keluar$a :

Ri&a'at hi(ertensi, asma, #, aler$i, jantun$ !isan$kal

Ri&a'at hai! : enar+he 12 tahun, teratur, lama 5 hari, $anti (embalut 3/hari, n'eri

hai! a!a 7" 12

Ri&a'at (ernikahan : belum menikah

Ri&a'at bstetri+ :belum (ernah melahirkan

Ri&a'at K : !isan$kal

Ri&a'at "sial knmi : Pembantu Rumah an$$a

Pemeriksaan )isik :

Kesa!aran m(s entis, kea!aan umum baik

# 110/80 mm-$, na!i 84/mnt, P 20/mnt, " 36,*

"tatus eneralis :

ata : knjun$ti;a ti!ak anemis, s+lera ti!ak ikterik

Paru : ;esikuler, rhn+hi !an &hee


2/4

R: Uterus sulit !inilai, teraba massa kistik hin$$a 2 jari ba&ah (r+essus

'(hi!eus, mbilitas terbatas, n'eri tekan ti!ak a!a, tnus s(hin+ter ani baik,

muksa ani li+in, am(ulla ksn$, eses (siti

Aabratrium4/8/201*%:

#arah Perier Aen$ka( : 12,6/38,8/8000/*9*.000/81,*/26,*/32,*

P/PB1,1/1,2

"C/"P 22/14

#" 95

a 12* 193,2

UA nrmal

Ur/r 1*/0,5

Na/K/l 1*2/4,8*/109

an$$al 2/9/201* #PAB 12/35,6/6420/464.000, Na/K/lB132/4,05/9*,1

P/PB1,03/1,22

lbumin 4,12

#" 110

"C/"P 19/8

Rhnt$en hra10/8/201*%:

usi (leura kiri minimal, ti!ak tam(ak kelainan ra!il$is jantun$/(aru, ti!ak

tam(ak nsul metastase !i ke!ua (aru

NC >7P10/8/201*%:

)un$si sekresi !an ekskresi ke!ua $injal nrmal, ti!ak tam(ak batu, tam(ak bstruksi

(artial ureter kiri setin$$i A4, as+ites, in!entasi !i sisi su(er(sterir 7U et +ausa

(enekanan massa.

U" )3/8/201*%:

Uterus anteleksi, bentuk !an ukuran nrmal, m'metrium hm$en', en!metrium

stratus basalis re$ular, tebal 1,4 mm, ka;um uteri ksn$, (rti !an en!ser;iks

nrmal, ;arium kanan nrmal, ;arium kiri membesar men$an!un$ massa kistik,

batas te$as, ukuran 233163248 mm, ne;askularisasi R> 0,2% !ari NCK sesuai

mali$nan+'. -e(ar nrmal, $injal kanan hi!rnersis. Kesan NCK kiri sesuai

mali$nan+' !en$an hi!rnersis kanan

R>B *59

leransi C(erasi:

Url$i : ti!ak a!a (enatalaksanaan khusus


3/4

nastesi : " 3, (ersia(an >U, e(i!ural

>P#: tleransi kar!il$i rin$anse!an$, (ilmnl$i rin$anse!an$, hematl$i

rin$an, metablik en!krin se!an$

#ia$nsis : NCK kiri sus(ek mali$na

era(i : Pr la(aratmi 7 "CU hin$$a +nser;ati;e sur$i+al sta$in$

>ntra(erati !itemukan massa kistik len$ket !en$an (eritneum, sulit !ilakukan

eks(lrasi maka !ilakukan taba+sa+ suture keluar +airan musin *800 ++, ti!ak a!a

as+ites, massa kistik ukuran 30301* +m !en$an (ermukaan li+in, berasal !ari

;arium kiri !en$an sten$ah ba$ian atas kista len$ket !en$an (eritneum. Uterus,

tuba kanan !an ;arium kanan !alam batas nrmal. #ilakukan a!hesilisis !an

!ii!entiikasi ureter kiri !an !ilakukan sal(in$rektmi sinistra.-asil rB;ul;a uretra tenan$

"tatus Akalis: luka (st (erasi kerin$

#PA (st (erasi 11/34/6*00/381.000

lbumin 2,9

Ur/r 11/0,4

alsium 0,96

Aaktat 1,2

P/P 1,2/1,6

R/C2 3A/mnt

+etriaksn 12 $r/i;

sam eenamat 3*00 m$

Cme(ra


4/4

an$$al 10/9/201*

Pasien !i(ulan$kan !en$an #PAB10,8/33,2/5460/419.000

>n kalsium 1,05

P/P B0,9/1,3

#an bat (ulan$ +eiim 2100 m$ !an asam meenamat 3*00 m$

resume riyanti

Documents