RESUME MEDISNo. 2014090/RM/IKFM/II/2014

No. Rekam Medis RSHS 0001376094

--------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Sri Hudaya Widihastha, dokter SMF Orthopaedi dan Traumatologi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, menerangkan bahwa atas nama tim, sehubungan surat permintaan tertulis dari POLRI DAERAH JAWA BARAT RESOR KOTA BESAR BANDUNG SEKTOR CICENDO, tanggal dua puluh enam bulan Juni tahun dua ribu empat belas dengan Nomor: A.902 / 27 / VI / 2014 / Sektor yang ditandatangani oleh GATOT STIA, SK., pangkat AKP, NRP 70120032, dan diserahkan oleh SUDRAJAT, pangkat BRIPTU, NRP 84121985, dengan ini disampaikan hasil pemeriksaan dan perawatan medis yang dilakukan pada pukul satu lewat lima puluh tujuh menit, tanggal dua enam bulan Juni tahun dua ribu empat belas di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung terhadap pasien seorang laki-laki yang menurut surat tersebut : ----------------------Nama : ADE RONNY---------------------------------------------------------------------------------------------Tempat / tgl lahir : Bandung, 22 Mei 1981---------------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia--------------------------------------------------------------------------------------------------A g a m a : Islam-------------------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Wiraswasta-----------------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Kp. Binong Rt. 02/11 Desa Sunten Jaya Kec Lembang Kab Bandung Barat--------------------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN -------------------------------------------------I. Pemeriksaan Fisik : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.1 Keadaan umum : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kesadaran : baik (nilai kesadaran lima belas dari skala lima belas)---------------------------------------- Tanda-tanda vital : -----------------------------------------------------------------------------------------------------

- Tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh milimeter air raksa (normal)-------------------- Pernapasan dua puluh kali per menit (normal)-------------------------------------------------------------- Denyut nadi sembilan puluh dua kali per menit (normal)-------------------------------------------------- Suhu tubuh tidak demam (normal)-----------------------------------------------------------------------------

1.2 Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pada kepala daerah kanan, terdapat luka terbuka, ukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter,

kedalaman nol koma lima sentimeter, bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, batas tegas, warna kemerahan. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Pada wajah daerah kiri, terdapat luka memar, ukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tegas, warna merah kecokelatan. ----------------------------------------------

- Teleng mata kanan dan kiri bulat, diameter masing-masing tiga milimeter, reaksi terhadap rangsang cahaya baik. ------------------------------------------------------------------------------------------------

1.3 Leher : tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------------------------------1.4 Dada : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Paru-paru: tidak tampak kelainan. ---------------------------------------------------------------------------------- Jantung : tidak tampak kelainan. -----------------------------------------------------------------------------------

1.5 Perut : tidak tampak kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------------1.6 Punggung : tidak tampak kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------1.7 Lengan dan tangan : tidak tampak kelainan.----------------------------------------------------------------------1.8 Tungkai dan kaki : tidak tampak kelainan.--------------------------------------------------------------------------

II. Pemeriksaan Penunjang : --------------------------------------------------------------------------------------------------- Hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkap menunjukkan tidak tampak kelainan. ---------------- Hasil pemeriksaan Rontgen kepala dan leher menunjukkan tidak tampak kelainan.------------------

III. Pengobatan dan Tindakan Perawatan : ---------------------------------------------------------------------------------------Terhadap pasien telah dilakukan : -------------------------------------------------------------------------------------

1. Pemantauan kesadaran dan tanda vital. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Pemberian imunisasi tetanus.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Pembersihan dan penjahitan luka di kepala. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

IV. Kesimpulan :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan di Instalasi Gawat Darurat terhadap pasien, seorang laki-laki, berusia sekitar tiga puluh tahun, berbangsa Indonesia.-------------------------------------------------Pada orang tersebut terdapat tanda trauma tumpul berupa luka terbuka di kepala daerah kanan dan luka memar di wajah daerah kiri. -----------------------------------------------------------------------------------------------

1

------Telah dilakukan tindakan berupa pemantauan kesadaran dan tanda vital, pemberian imunisasi ------------------------------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman dua

---------------------------------------------------------------------------------Lanjutan RM No. 2014090/RM/IKFM/II/2014 tetanus, serta pembersihan dan penjahitan luka di kepala daerah kanan. Setelah dilakukan tindakan medis, pasien diperbolehkan pulang.-------Demikian saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui,Dokter SMF Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Sani Tanzilah, dr., Sp.F.NIP 198608102014042001

Dokter tersebut di atas,Dokter SMF Orthopaedi dan Traumatologi

Sri Hudaya Widihastha, dr.NPM 130112130536

2