refrat osteosarkoma

8/13/2019 Refrat Osteosarkoma

1/26

BAB I

LATAR BELAKANG

Pendahuluan

Definisi

Tumor tulang merupakan kelainan pada sistem muskuloskeletal yang

bersifat neoplastik. Tumor tulang dalam arti yang sempit berarti benjolan,

sedangkan setiap pertumbuhan baru dan abnormal disebut neoplasma.

Tumor dapat bersifat jinak atau ganas. Tumor ganas tulang bersifat primer

yang berasal dari unsur-unsur tulang sendiri atau sekunder, dari

metastasis tumor-tumor ganas organ lain ke dalam tulang.

Insidens

Dari seluruh tumor primer, 65,8% bersifat jinak dan 3 ,!% bersifat ganas.

"erbandingan insidens tumor tulang pada pria dan #anita adalah sama.

Tumor jinak primer yang paling sering ditemukan adalah osteoma

$3 ,3%&, osteokondroma $3!,5%&, kondroma $ ,8%&, dan sisanya tumor

jinak lain.

'steogenik sarkoma $ 8,8%&, merupakan tumor ganas primer tulang

yang paling sering ditemukan, di ikuti dengan giant (ell tumor $)*,5%&,

kondrosarkoma $)+%& dan sisanya adalah tumor ganas tulang yang lain.

lasifikasi tumor tulang berdasarkan kriteria histologik tumor tulang

menurut ' tahun ) *!

/sal sel 0inak 1anas

'steogenik 'steoma

'steoblastoma

'steoid osteoma

'steosarkoma

'steoblastoma "arosteal

1


2/26

osteosarkoma

ondrogenik ondroma

'steokondroma

ondrosarkoma

ondrosarkoma juksta

kortikal

2ibroma

kondromiksoid

ondroblastoma

2ibroma kondromiksoid

ondrosarkoma

mesenkim

1iant (ell tumor 'steoklastoma

ielogenik 4arkoma #ing

4arkoma reti(ulum

imfosarkoma

yeloma

7askuler

ntermediate9

emangio-

endotelioma

emangio-perisitoma

emangioma

imfangioma

Tumor glomus

/ngiosarkoma

0aringan lunak 2ibroma desmoplastik

ipoma

2ibrosarkoma

iposarkoma

esenkimoma ganas

4arkoma tak

berdiferensiasi

Tumor lain :eurinoma

:eurofibroma

ordoma

/damantinoma

2


3/26

Tumor tanpa

klasifikasi

ista soliter

ista aneurisma

ista juksta-artikuler

Defek metafisis

1ranuloma eosinofil

Displasia fibrosa

iositis osifikans

Tumor bro#n

hiperparatiroidisme

Grading dan staging tumor ganas tulang

Grading

Dikenal dua jenis grading pada tumor ganas tulang9

). grading se(ara histologik9 berdasarkan tingkat anaplasia dari sel dan

dibagi lagi dalam9

a. Tingkat )9 anaplasia sangat minimaldan sulit dibedakan dengan

jaringan normal. arus dibandingkan pemeriksaan kliniko-radiologis.

b. Tingkat !9 anaplasia dengan tingkat sedang. Disini dapat diketahui

tingkat anaplasia sebagai suatu tumor ganas hanya dengan melakukan

pemeriksaan sitologi semata-mata

(. Tingkat 39 anaplasia yang hebat dimana terlihat banyak perubahan-

perubahan sel dengan sel yang besar dengan nuklei yang besar pula

serta mitosis yang banyak

3


4/26

!. grading se(ara biologik

;ntuk menentukan potensi letal atau ke(epatan metastasis dari tumor.

a. Tingkat )9 pertumbuhan dan metastasis tumor lambat, kurang dari )+%

dalam 5 tahun. isalnya pada tingkat ! dan 3 se(ara histologik dari

osteogenik sarkoma periosteal.

b. Tingkat !9 pertumbuhan tumor (epat dan metastasis antara ))-5+%

dalam 5 tahun. isalnya pada osteosarkoma sklerosing tingkat ) se(ara

hitologik

(. Tingkat 39 pertumbuhan sangat (epat, dalam 5 tahun lebih 5+% sudah

bermetastasis. 4ebagai (ontoh sarkoma #ing dan osteogenik sarkoma

intrameduler tingkat ! dan 3 se(ara histologik.

Staging

). 4taging klinis

embantu memberikan informasi tentang adanya perluasan keganasan

sebelum operasi dilakukan. "enentuan staging berdasarkan atas sifat

alami tumor ganas, besarnya, pinggirnya, serta ada


5/26

riteria ditentukan atas9

- 1rading operasi $1) dan 1!&

1) adalah lo# grade malignant

1! adalah high grade malignant

- okasi operasi

ntrakompartemen $T)&

kstrakompartemen $T!&

- kstensi

>ila belum metastasis maka tumor dikelompokkan dalam

+

>ila sudah terdapat metastasis tumor dikelompokkan

dalam )

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

5


6/26

STE SARK !A

Definisi

'steosarkoma disebut juga osteogenik sarkoma adalah suatu neoplasma

ganas yang berasal dari sel primitif$poorly differentiated (ells& di daerah

metafise tulang panjang pada anak-anak. Disebut osteogenik oleh karena

perkembangannya berasal dari seri osteoblastik sel primitif.

.

E"idemiologi

'steosarkoma merupakan neoplasma primer dari tulang yang tersering

setelah multiple myeloma. 'steosarkoma biasanya terdapat pada

metafisis tulang panjang di mana lempeng pertumbuhannya $epiphyseal

gro#th plate& yang sangat aktif? yaitu pada distal femur $ !%&, proksimal

tibia dan fibula $) %&, proksimal humerus $)+%&, pel=is $8%& dan tulang

rahang $5-8%&. 'steosar(oma menyumbang sekitar !+% dari keganasan

primer tulang. ejadian ini sekitar )-3 per ) juta per tahun di /merika

4erikat.

'steosarkoma dapat terjadi pada usia berapa pun namun, osteosarkoma

primer terjadi paling sering pada dekad kedua kehidupan. 'steosarkoma

parosteal mempunyai insidensi pun(ak pada dekad ketiga dan keempat,

dan osteosarkoma sekunder lebih kerap terjadi pada orang tua. nsiden ini

sedikit lebih tinggi pada laki-laki $dengan penge(ualian yang

6


7/26

osteosarkoma parosteal lebih umum pada perempuan&. Tidak ada

perbe@aan yang signifikan berdasarkan bangsa dan faktor genetik jarang

berperan. 'steosarkoma adalah tumor tulang dengan angka kematian

8+% setelah 5 tahun di diagnosis.

Etiologi

"enyebab terjadinya osteosarkoma se(ara keseluruhannya tidak diketahui

dengan pasti. Tetapi ada beberapa faktor resiko yang menyebabkan

terjadinya osteosarkoma antara lain ke(epatan pertumbuhan tulang yang

mema(u timbulnya osteosarkoma selama masa kanak-kanak terutama di

daerah metafise tulang panjang. Aadiasi ion dikatakan menjadi 3%

penyebab langsung osteosarkoma, begitu pula alkyleting agent yang

digunakan pada kemoterapi.

>eberapa kasus juga disebabkan oleh kelainan D:/ pada tulang $faktor

genetik& misalnya pada retinoblastoma $kelainan gen )3B) &, displasia

tulang termasuk penyakit "aget dan i-2raumeni syndrome $mutasi T"53&.

nsiden osteosarkoma sangat berpotensi untuk meningkat bila ada

kombinasi dari faktor resiko di atas.

Patofisiologi

okasi tumor dan usia penderita pada pertumbuhan pesat dari tulang

memun(ulkan perkiraan adanya pengaruh dalam patogenesis

osteosarkoma. ulai tumbuh bisa di dalam tulang atau pada permukaantulang dan berlanjut sampai pada jaringan lunak sekitar tulang. pifisis

dan tulang ra#an sendi bertindak sebagai barier pertumbuhan tumor ke

dalam sendi.'steosarkoma mengadakan metastase se(ara hematogen,

paling sering ke paru atau pada tulang lainnya dan didapatkan sekitar

)5%-!+% telah mengalami metastase pada saat diagnosis ditegakkan.

etastase se(ara limfogen hampir tidak terjadi.

7


8/26

Ge#ala Klinis

'steosarkoma lebih sering ditemukan pada laki-laki timbul pada dekade

kedua, yaitu antara umur 5 sampai 3+ tahun, terbanyak pada umur )+ - !+

tahun./kan tetapi bisa juga pada akhir usia de#asa yang berhubungan

dengan penyakit "aget.

4e(ara umum osteosarkoma timbul pada metafisis tulang panjang yang

pertumbuhannya pesat, jarang pada tulang pipih.

1ejala klinis pada umumnya ditemukan adalah nyeri pada jaringan yang

membengkak. :yeri yang pada a#alnya ringan dan tidak sering namun

seiring dengan #aktu akan menjadi sangat nyeri dan menetap. :yeri ini

ditemukan kerana peregangan pada periosteum karena pembesaran

massa. 1ejala lain yang ditemukan adalah pembengkakan karena =olume

massa yang membesar dengan (epat. 0uga ditemukan gejala penurunan

berat badan, febris, anoreksia , #alaupun jarang. 4elain itu, tumor ini

dapat menimbulkan gangguan pada sendi. adang-kadang ditemukan

defi(it neurologi seperti parestesi. arena tumor ini banyak pembuluh

darahnya, maka permukaannya hangat. "atah tulang di tempat

tumbuhnya tumor disebut fraktur patologis dan seringkali terjadi setelah

suatu gerakan rutin. etastasis umumnya jarang, tersering metastase ke

paru-paru.

Klasifi$asi

>erdasarkan atas gradasi, lokasi, jumlah dari lesinya, penyebabnya, maka

osteosarkoma dibagi atas beberapa klassifikasi atau =ariasi yaitu9

). 'steosarkoma klasik.

!. 'steosarkoma hemoragik atau telangektasis.

3. "arosteal osteosarkoma.

. "eriosteal osteosarkoma.

8


9/26

5. 'steosarkoma sekunder.

6. 'steosarkoma intrameduler derajat rendah.

*. 'steosarkoma akibat radiasi.

8. ultifokal osteosarkoma.

steosar$oma Klasi$

'steosarkoma klasik merupakan tipe yang paling sering dijumpai. Tipe ini

disebut juga9 osteosarkoma intrameduler derajat tinggi $ igh-1rade

ntramedullary 'steosar(oma&. Tipe ini sering terdapat di daerah lututpada anak-anak dan de#asa muda, terbanyak pada distal dari femur.

"enderita biasanya datang karena nyeri atau adanya benjolan. :yeri

semakin bertambah, dirasakan bahkan saat istirahat atau pada malam

hari dan tidak berhubungan dengan akti=itas.Terdapat benjolan pada

daerah dekat sendi yang sering kali sangat besar, nyeri tekan dan tampak

pelebaran pembuluh darah pada kulit di permukaannya. Tidak jarangmenimbulkan efusi pada sendi yang berdekatan. 4ering juga ditemukan

adanya patah tulang patologis.

"ada pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan alkaline

phosphatase dan la(ti( dehydrogenase, yang mana ini dihubungkan

dengan kepastian diagnosis dan prognosis dari osteosarkoma tersebut.

1ambaran klasik osteosarkoma pada plain foto menunjukkan lesi yang

agresif pada daerah metafise tulang panjang. Tampak gambaran

trabekula tulang dengan batas yang tidak tegas.Tampak juga (ampuran

area radio-opak dan radio-lusen, oleh karena adanya proses destruksi

tulang dan proses pembentukan tulang. "embentukan tulang baru pada

periosteum, pengangkatan kortek tulang, dengan pembentukan9Codman s

triangle, dan gambaran 4unburst dan disertai dengan gambaran massa

9


10/26

jaringan lunak. 2oto thoraks "/ perlu juga dibuat untuk menentukan

adanya metastase pada paru.

CT $Computed Tomographi(& dan A $ agneti( Aesonan(e maging&

dikerjakan untuk mengetahui adanya ekstensi dari tumor ke jaringan

sekitarnya, termasuk juga pada jaringan neuro=askuler atau in=asinya

pada jaringan otot. CT pada thoraks bias juga untuk men(ari adanya

metastase pada paru.

10


11/26

/ngiografi merupakan pemeriksaan yang lebih in=asif. Dengan angiografi

dapat ditentukan diagnose jenis suatu osteosarkoma, misalnya pada igh-

grade osteosar(oma akan ditemukan adanya neo=askularisasi yang

sangat ekstensif. 4elain itu angiografi dilakukan untuk menge=aluasi

keberhasilan pengobatan preoperati=e kemoterapi, yang mana apabila

terjadi mengurang atau hilangnya =askularisasi tumor menandakan

respon terapi kemoterapi preoperatif berhasil.

>iopsi merupakan diagnosis pasti untuk menegakkan osteosarkoma.

>iopsi yang dikerjakan tidak benar sering kali menyebabkan kesalahan

diagnosis yang lebih lanjut akan berakibat fatal terhadap penentuan

tindakan. /khir-akhir ini banyak dianjurkan dengan biopsi jarum perkutan

dengan berbagai keuntungan seperti in=asi yang sangat minimal, tidak

memerlukan #aktu penyembuhan luka operasi, resiko infeksi rendah dan

bahkan tidak ada, dan terjadinya patah tulang post biopsi dapat di(egah.

Parosteal steosar$oma

"arosteal osteosarkoma yang tipikal ditandai dengan lesi pada permukaan

tulang, dengan terjadinya diferensiasi derajat rendah dari fibroblas dan

membentuk

#o=en bone atau lamellar bone. >iasanya terjadi pada umur lebih tua dari

osteosarkoma klasik, yaitu pada umur !+ sampai + tahun. >agian

posterior dari distal femur merupakan daerah predileksi yang paling

sering, selain bisa juga mengenai tulang-tulang panjang lainnya. Tumor

dimulai dari daerah korteks tulang dengan dasar yang lebar, yang makin

lama lesi ini bisa in=asi kedalam korteks dan masuk ke endosteal.

"engobatannya adalah dengan (ara operasi, melakukan eksisi dari tumor

dan sur=i=al ratenya bisa men(apai 8+- +%.

11


12/26

2oto lateral dari proEimal tibia pada pasien dengn parosteal ostesarkoma.

Terlihat massa radioopak, lobulasi dan seperti a#an pada tumor,

yang tidak bias dipisahkan dari permukaan posterior tibia.

Periosteal steosar$oma

"eriosteal osteosarkoma merupakan osteosarkoma derajat sedang

$moderate-grade& yang merupakan lesi pada permukaan tulang bersifat

kondroblastik, dan sering terdapat pada daerah proksimal tibia. 4ering juga terdapat pada diafise tulang panjang seperti pada femur dan bahkan

bisa pada tulang pipih seperti mandibula. Terjadi pada umur yang sama

dengan pada klasik osteosarkoma. Derajat metastasenya lebih rendah

dari osteosarkoma klasik yaitu !+%- 35% terutama ke paru-paru.

"engobatannya adalah dilakukan operasi marginal-#ide eksisi dengan

didahului preoperatif kemoterapi dan dilanjutkan sampai post-operasi.

12


13/26

Telangiektasis 'steosarkoma

Telangiektasis osteosarkoma pada foto rontgen kelihatan gambaran lesi

yang radiolusen

dengan sedikit kalsifikasi atau pembentukan tulang. Terjadi pada umur

yang sama dengan klasik

osteosarkoma. Tumor ini mempunyai derajat keganasan yang sangattinggi dan sangat agresif. Diagnosis dengan biopsi sangat sulit oleh

karena tumor sedikit jaringan yang padat, dan sangat =askuler.

"engobatannya sama dengan osteosarkoma klasik, dan sangat responsif

terhadap adju=an kemoterapi.

2oto telangiektasis osteosarkoma

13


14/26

steosar$oma Se$under

'steosarkoma dapat terjadi dari lesi jinak pada tulang, yang mengalami

mutasi sekunder dan biasanya terjadi pada umur lebih tua. okasi yang

tersering adalah di humerus, kemudian di daerah pel=is dan femur.

"erjalanan penyakit sampai mengalami degenerasi ganas memakan

#aktu (ukup lama berkisar )5-!5 tahun dengan mengeluh nyeri pada

daerah inflamasi. 4elanjutnya rasa nyeri bertambah dan disusul oleh

terjadinya destruksi tulang.'leh karena terjadi pada orang tua, maka

pengobatan dengan kemoterapi tidak merupakan pilihan karena

toleransinya rendah.

steosar$oma Intrameduler Dera#at Rendah

Tipe ini sangat jarang dan merupakan =ariasi osseofibrous derajat rendah

yang terletak intrameduler. 4e(ara mikroskopik gambarannya mirip

parosteal osteosarkoma. okasinya pada daerah metafise tulang dan

terbanyak pada daerah lutut. "enderita biasanya mempunyai umur yang

lebih tua yaitu antara )5-65 tahun, mengenai laki-laki dan #anita hampir

sama. "ada pemeriksaan radiografi, tampak gambaran sklerotik pada

daerah intrameduler metafise tulang panjang. 4eperti pada parosteal

osteosarkoma,'steosarkoma tipe ini mempunyai prognosis yang baik

dengan hanya melakukan lokal eksisi saja.

steosar$oma A$i%at Radiasi

'steosarkoma bisa terjadi setelah mendapatkan radiasi melebihi dari

3+1y. 'nsetnya biasanya sangat lama berkisar antara 3-35 tahun, dan

derajat keganasannya sangat tinggi dengan prognosis jelek dengan angka

metastasenya tinggi.

14


15/26

!ultisentri$ steosar$oma

Disebut juga ultifokal osteosarkoma. 7ariasi ini sangat jarang yaitu

terdapatnya lesi tumor yang se(ara bersamaan pada lebih dari satu

tempat. al ini sangat sulit membedakan apakah sarkoma memang terjadi

bersamaan pada lebih dari satu tempat atau lesi tersebut merupakan

suatu metastase. /da dua tipe yaitu tipe 4yn(hronous dimana terdapatnya

lesi se(ara bersamaan pada lebih dari satu tulang. Tipe ini sering terdapat

pada anak-anak dan remaja dengan tingkat keganasannya sangat tinggi.

Tipe lainnya adalah tipe eta(hronous yang terdapat pada orang de#asa,

yaitu terdapat tumor pada tulang lain setelah beberapa #aktu atau setelah

pengobatan tumor pertama. "ada tipe ini tingkat keganasannya lebih

rendah.

Diagnosis %anding

>eberapa kelainan yang menimbulkan bentukan massa pada tulang

sering sulit dibedakan dengan osteosarkoma, baik se(ara klinis maupun

dengan foto. /dapun kelainan-kelainan tersebut adalah9

). #ing s sar(oma

!. 'steomyelitis

3. 'steoblastoma

. /neurysmal bone (yst

5. 1iant (ell tumor

Penatala$sanaan

>elakangan ini osteosarkoma mempunyai prognosis yang lebih baik,

disebabkan oleh prosedur penegakkan diagnosis dan staging dari tumor

yang lebih baik, begitu juga dengan adanya pengobatan yang lebih

15


16/26

(anggih. Dalam penanganan osteosarkoma modalitas pengobatannya

dapat dibagi atas dua bagian yaitu dengan kemoterapi dan dengan

operasi.

). emoterapi

emoterapi merupakan pengobatan yang sangat =ital pada

osteosarkoma, terbukti dalam 3+ tahun belakangan ini dengan kemoterapi

dapat mempermudah melakukan prosedur operasi penyelamatan

ekstremitas dari penderita. emoterapi juga mengurangi metastase ke

paru-paru dan sekalipun ada, mempermudah melakukan eksisi pada

metastase tersebut.

Aegimen standar kemoterapi yang dipergunakan dalam pengobatan

osteosarkoma adalah kemoterapi preoperatif yang disebut juga dengan

kemoterapi induksi atau neoadju=an kemoterapi dan kemoterapi

postoperatif yang disebut juga dengan adju=an kemoterapi.

emoterapi preoperatif merangsang terjadinya nekrosis pada tumor

primernya, sehingga tumor akan menge(il. eadaan ini akan membantu

mempermudah melakukan operasi reseksi se(ara luas dari tumor dan

sekaligus masih dapat mempertahankan ekstremitasnya."emberian

kemoterapi postoperatif paling baik dilakukan se(epat mungkin sebelum 3

minggu setelah operasi.

'bat-obat kemoterapi yang mempunyai hasil (ukup efektif untuk

osteosarkoma adalah9

a. doEorubi(in $/driamy(in&

b. (isplatin $"latinol&

(. ifosfamide $ feE&

d. methotreEate dosis tinggi $AheumatreE&

16


17/26

"rotokol standar yang digunakan adalah doEorubi(in dan (isplatin dengan

atau tanpa methotreEate dosis tinggi, baik sebagai terapi induksi

$neoadju=ant& atau terapi adju=ant. adang-kadang dapat ditambah

dengan ifosfamide. Dengan menggunakan pengobatan multi-agent ini,

dengan dosis yang intensif, terbukti memberikan perbaikan terhadap

sur=i=al rate sampai 6+-8+%.

!. 'perasi

4aat ini yang digunakan adalah prosedur imb 4al=age dalam operasi

osteosarkoma. Dengan (ara melakukan reseksi tumor dan melakukan

rekonstruksinya kembali dan mendapatkan fungsi yang memuaskan dari

ekstremitas. Dengan memberikan kemoterapi preoperatif $indu(tion F

neoadju=an kemoterapi& melakukan operasi mempertahankan ekstremitas

$limb-sparing rese(tion& dan sekaligus melakukan rekonstruksi akan lebih

aman dan mudah, sehingga amputasi tidak perlu dilakukan pada +

sampai 5% dari penderita osteosarkoma.

4etelah melakukan reseksi tumor, terjadi kehilangan (ukup banyak dari

tulang dan jaringan lunaknya, sehingga memerlukan ke(ekapan untuk

merekonstruksi kembali dari ekstremitas tersebut. >iasanya untuk

rekonstruksi digunakan endo-prostesis dari metal. "rostesis ini

memberikan stabilitas fiksasi yang baik sehingga penderita dapat

menginjak $#eight-bearing& dan mobilisasi se(ara (epat, memberikan

stabilitas sendi yang baik, dan fungsi dari ekstremitas yang baik dan

memuaskan. >egitu juga endoprostesis metal meminimalisasi komplikasi

postoperasinya dibanding dengan menggunakan bone graft.

17


18/26

Prognosis

Dengan pengobatan terkini, pasien osteosarkoma tanpa metastasis

memiliki tingkat kelangsungan hidup mendekati *+%. 2aktor-faktor yang

menyebabkan prognosis menjadi buruk adalah ukuran tumor yang besar,

tidak responsif terhadap kemoterapi, dan adanya metastasis ke tempat

lain $>iela(k !++!&. "asien dengan reseksi lesi di paru-paru mempunyai

angka sur=i=al 3+-5+% $>a((i ) *&.

18


19/26

BAB III

ILUSTRASI KASUS

Kasus

"asien, laki-laki usia )* tahun masuk ke rumah sakit karena nyeri

dan bengkak di tungkai atas kiri kira-kira sejak ! bulan yang lalu.

ira-kira 3 tahun sebelum masuk rumah sakit $4 A4& >enjolan di

tungkai kiri pasien pada mulanya ke(il dan tidak menimbulkan keluhan

pada pasien dan tiada perbatasan gerak yang terlihat.

>eberapa bulan 4 A4 benjolan semakin membesar dan pasien

mula merasakan nyeri tumpul di sekitar lutut pasien. :yeri dirasakan

semakin bertambah dan tidak hilang pada saat istirahat.

) bulan 4 A4, pasien diba#a oleh ibunya ke Aumah 4akit ke

bagian orthopedi, "asien disarankan untuk melakukan rontgen dan biopsi.

asil rontgen dan biopsi menunjukkan penyakit osteosarkoma. "asien

disarankan untuk melakukan tatalaksana bedah. 4aat ini benjolan di

tungkai pasien berukuran )!E) ,5 (m. "asien masih bisa berjalan dengan

normal dan pergerakan tidak terbatas.

"asien tidak ada ri#ayat asma, alergi, dan menyangkal pernah

dimasukkan ke Aumah sakit. Ai#ayat penggunakan alkohol dan rokok

disangkal oleh pasien.

Pemeri$saan fisi$

"asien dalam keadaan (ompos mentis, keadaan umum tampak sakit

sedang, dan kooperatif. Tanda =ital pasien, tekanan darah9 )!+< +mm g,

nadi9 *8E


20/26

Status generalis

epala9 normo(ephali

ata9 konjunti=a anemis -


21/26

!. 2oto9 thoraE "/

Deskripsi9 trakea dan mediastinum di tengah, jantung dan paru dalambatas normal.

3. 2:/> $fine needle aspiration biopsy& dilakukan dipaha kiri !(m diatas

patella, didapat kan hasil tumor malignant yang pleomorphi(,

hiper(hromati( dengan tumor osteoid.

21


22/26

Diagnosis 9

osteosarkoma

Diagnosis %anding

). osteomielitis kronis

!. 1iant (ell tumor

3. Tumor #ing

Tatala$sana

). tentukan staging lokal dan sistemik

okal

A 9

a. Tentukan penjalaran tumor

b. mendeteksi lesi atau massa dijaringan lunak

(. menentukan hubungan antara tumor dengan neuro=askularisasi sekitar

CT Js(an pada eEtremitas yang terlibat $jika A tidak ada&

22


23/26

a. menentukan penjalaran tumor, terutama jika ada udem

b. elihat pembuluh darah dengan menggunakan kontras

Enne$ing Staging

enentukan staging dan penjalaran tumor

o#-grade tumor

/ ntra(ompartmental

> Etra(ompartmental

igh-grade tumor

/ ntra(ompartmental

> Etra(ompartmental

apabila sudah terjadi metastase

!. neo-adju=ant kemoterapi dan adju=ant kemoterapi

:eo-adju=ant kemoterapi diberikan sebelum dilakukan operasi supaya

prognosis baik untuk limb-sparing surgery.

/pa yang diharapkan pada neo-adju=ant kemoterapi9

a. ;ntuk mela#an mikrometastasis ke paru

b. untuk menge(il kan ukuran tumor

(. untuk sterilisasi @ona reaktif

emoterapi juga diberikan sesudah operasi $adju=ant kemoterapi&

emoterapi diberikan sebanyak 3 kali $)kali


24/26

tulang manusia $allograft& untuk mengembalikan fungsi alat gerak. Tulang

manusia diperoleh dari donor yang diambil maksimal empat jam setelah

meninggal dan dia#etkan pada suhu -8+ (.

Prognosis

Kuo ad =itam9 dubia ad bonam

Kuo ad fungsionam9 dubia ad bonam

Kuo ad sanationam9 dubia ad bonam

24


25/26

BAB I&

KESI!PULAN

'steosarkoma merupakan tumor ganas ke dua dari tulang.

Didapatkan pada umur antara 5-3+ tahun, dan terbanyak pada umur )+-

!+ tahun. Terdapat pada metafise tulang panjang yang pertumbuhannya

(epat, terbanyak pada daerah lutut. Diagnosis ditegakkan dengan gejala

klinis, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiografi seperti plain foto,

CT s(an, A , bone s(an, angiografi dan dengan pemeriksaan

histopatologis melalui biopsi. "rognosis osteosarkoma tergantung pada

staging dari tumor dan efektif-tidaknya penanganan. "enanganan

osteosarkoma saat ini dilakukan dengan memberikan kemoterapi, baik

pada preoperasi $indu(tionFneoadju=ant (hemotherapy, dan pas(aoperasi

$adju=ant (hemotherapy&. "engobatan se(ara operasi, prosedur imb

4al=age merupakan tujuan yang diharapkan dalam operasi suatu

osteosarkoma. /mputasi terpaksa dikerjakan apabila prosedur limb-

sal=age tidak dapat atau tidak memungkinkan lagi dikerjakan. 2ollo#-up

post-operasi pada penderita osteosarkoma merupakan tindakan yang

sangat penting. 2ollo# up dilakukan bulan sekali pada tahun pertama

setelah operasi dengan dilakukan rontgen paru atau CT s(an paru untuk

mendeteksi metastasis ke paru. Dan 6 bulan sekali pada tahun ke dua

dan seterusnya disertai dengan rontgen


26/26

26

refrat osteosarkoma

Documents