osteosarkoma os tibia

8/21/2019 Osteosarkoma Os Tibia

1/21

BAB 1

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Sarkoma osteogenik (Osteosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat

ganas. Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang. Tempat yang paling sering terserang tumor

ini adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut.

Menurut badan kesehatan dunia ( World Health Oganiation ) setiap tahun jumlah

penderita kanker ! ".#$ juta orang. %i &ndonesia diperkirakan terdapat ' penderita

kankerdiantara '. penduduk per tahun. %engan jumlah penduduk ## juta jia terdapat

sekitar ''. anak yang menderita kanker per tahun. %i *akarta dan sekitarnya dengan jumlah

penduduk '# juta jia, diperkirakan terdapat "$ anak yang menderita kanker pertahun.Menurut

+rrol untung hutagalung, seorang guru besar dalam &lmu edah Orthopedy -niersitas

&ndonesia, dalam kurun aktu ' tahun ('//$0#1) ter2atat 1$$ kasus tumortulang yang terdiri

dari 3#4 kasus tumor tulang ganas (4#5) dan '#6 kasus tumor tulang jinak (#65). %i 7S8M

jenis tumor tulang osteosarkoma merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni ##5 dari

seluruh jenis tumor tulang dan 3' 5 dari seluruh tumor tulang ganas.%ari jumlah seluruh kasus

tumor tulang /5 kasus datang dalam stadium lanjut. 9ngka harapan hidup penderita kanker

tulang men2apai "5 jika belum terjadi penyebaran ke paru0paru. Sekitar 4$5 penderita

bertahan hidup sampai $ tahun setelah penyakitnya terdiagnosis ( Smelter. #': #314 )..

Sayangnya penderita kanker tulang kerap datang dalam keadaan sudah lanjut sehingga

penanganannya menjadi lebih sulit. *ika tidak segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke

organ lain, sementara penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan

pembedahan radikal diikuti kemotherapy.;anker tulang ( osteosarkoma ) lebih seringmenyerang kelompok usia '$ < #$ tahun ( pada usia pertumbuhan ).

7ata0rata penyakit ini terdiagnosis pada umur '$ tahun. 9ngka kejadian pada anak laki0

laki sama dengan anak perempuan. Tetapi pada akhir masa remaja penyakit ini lebih banyak di

temukan pada anak laki0laki. Sampai sekarang penyebab pasti belum diketahui.Melihat jumlah

kejadian diatas serta kondisi penyakit yang memerlukan pendeteksian dan penanganan sejak

dini.

'


2/21

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

'. Pengertian

Osteosarkoma adalah tumor tulang ganas yang berasal dari sel primitif pada regio

metafisis tulang panjang orang berusia muda. (Sarkoma Osteogenik) adalah tumor tulang ganas,

yang biasanya berhubungan dengan periode ke2epatan pertumbuhan pada masa remaja.

Osteosarkoma merupakan tumor ganas yang paling sering ditemukan pada anak0anak.

7ata0rata penyakit ini terdiagnosis pada umur '$ tahun.9ngka kejadian pada anak laki0laki dan

anak perempuan adalah sama, tetapi pada akhirmasa remaja penyakit ini lebih banyak

ditemukan pada anak laki0laki.=enyebab yang pasti tidak diketahui. ukti0bukti mendukung

baha osteosarkomamerupakan penyakit yang diturunkan.

Osteosarkoma 2enderung tumbuh di tulang paha (ujung baah), tulang lengan atas

(ujungatas) dan tulang kering (ujung atas).-jung tulang0tulang tersebut merupakan daerah

dimana terjadi perubahan dan ke2epatan pertumbuhan yang terbesar. Meskipun demikian,

osteosarkoma juga bisa tumbuh di tulang lainnya.3.

Sarkoma adalah tumor yang berasal dari jaringan penyambung.

;anker adalah neoplasma yang tidak terkontrol dari sel anaplastik yang menginasi

jaringan dan 2enderung bermetastase sampai ke sisi yang jauh dalam tubuh( Wong. #3).

Osteosarkoma ( sarkoma osteogenik ) adalah tumor yang mun2ul dari mesenkim

pembentuk tulang. Sarkoma osteogenik ( Osteosarkoma ) merupakan neoplasma tulang primer

yang sangatganas. Tumor ini tumbuh dibagian metafisis tulang tempat yang paling sering

terserang tumor ini adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut ( Wong. #3).

Osteosarkoma ( sarkoma osteogenik ) merupakan tulang primer maligna yang paling

sering dan paling fatal. %itandai dengan metastasis hematogen aal ke paru. Tumor inimenyebabkan mortalitas tinggi karena sarkoma sering sudah menyebar ke paru ketikapasien

pertama kali berobat( Smelter. #').

#. Etiologi

+tiologi osteosar2oma belum diketahui se2ara pasti, tetapi ada berbagai

ma2am faktor predisposisi sebagai penyebab osteosar2oma. 9dapun faktor

predisposisi yang dapat menyebabkan osteosar2oma antara lain :

#


3/21

'. Trauma

Osteosar2oma dapat terjadi beberapa bulan atau beberapa tahun setelah

terjadinya injuri. Walaupun demikian trauma ini tidak dapat dianggap sebagai

penyebab utama karena tulang yang fraktur akibat trauma ringan maupun parah

jarang menyebabkan osteosar2oma.

#. +kstrinsik karsinogenik

=enggunaan substansi radioaktif dalam jangka aktu lama dan melebihi dosis

juga diduga merupakan penyebab terjadinya osteosar2oma ini. Salah satu

2ontoh adalah radium. 7adiasi yang diberikan untuk penyakit tulang seperti

kista tulang aneurismal, fibrous displasia, setelah 301 tahun dapat

mengakibatkan osteosar2oma.

3. ;arsinogenik kimia

9da dugaan baha penggunaan thorium untuk penderita tuber2ulosis

mengakibatkan '1 dari $3 pasien berkembang menjadi osteosar2oma.

1. >irus

=enelitian tentang irus yang dapat menyebabkan osteosar2oma baru

dilakukan pada hean, sedangkan sejumlah usaha untuk menemukan

on2ogenik irus pada osteosar2oma manusia tidak berhasil. Walaupun

beberapa laporan menyatakan adanya partikel seperti irus pada sel

osteosar2oma dalam kultur jaringan. ahan kimia, irus, radiasi, dan faktor

trauma. =ertumbuhan yang 2epat dan besarnya ukuran tubuh dapat juga

menyebabkan terjadinya osteosar2oma selama masa pubertas. Hal ini

menunjukkan baha hormon se? penting alaupun belum jelas bagaimana

hormon dapat mempengaruhi perkembanagan osteosar2oma.

$. ;eturunan ( genetik )

3. Anatomi dan fisiologi

Tulang adalah organ ital yang berfungsi untuk gerak pasif, proteksi alat0alat

di dalam tubuh, pembeda 7uang ditengah tulang0tulang tertentu berisi jaringan

hematopoietik yang membentuk berbagai sel darah dan tempat primer untuk

menyimpan dan mengatur kalsium dan posfat. 7uang ditengah tulang0tulang

3


4/21

tertentu berisi jaringan hematopoietik yang membentuk berbagai sel darah dan

tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan posfat.

Sebagaimana jaringan pengikat lainnya, tulang terdiri dari komponen matriks

dan sel. Matriks tulang terdiri dari serat0serat kolagen dan protein non0kolagen.

Sedangkan sel tulang terdiri dari osteoblas, oisteosit, dan osteoklas.

Osteoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe & dan

proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteosid melalui suatu proses

yang disebut osifikasi.;etika sedang aktif menghasilkan jaringan osteoid,

osteoblas mensekresikan sejumlah besar fosfatase alkali, yang memegang peranan

penting dalam mengendapkan kalsium dan fosfat ke dalam matriks tulang.

Sebagian dari fosfatase alkali akan memasuki aliran darah, dengan demikian

maka kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi indikator yang baik

tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah tulang atau pada

kasus metastasis kanker ke tulang.Osteosit adalah sel0sel tulang deasa yang

bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiai melalui tulang yang

padat.

Osteoklas adalah sel0sel berinti banyak yang memungkinkan mineral dan

matriks tulang dapat diabsorbsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas

mengikis tulang. Sel0sel ini menghasilkan enim proteolitik yang meme2ahkan

matriks dan beberapa asam yang melarutkan mineral tulan/g sehingga kalsium

dan fosfat terlepas ke dalam aliran darah (Setyohadi, #4@ Wilson. #$@ Auyton.

'//4).

1. Patofisiologi

Sarkoma osteogenik (Osteosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas. Tumor ini tumbuh dibagian metafisis tulang tempat yang

paling sering terserang tumor ini adalah bagian ujung tulang panjang, terutama

lutut. =enyebab osteosarkoma belum jelas diketahui, adanya hubungan

kekeluargaan menjadi suatu predisposisi. egitu pula adanya hereditery.

%ikatakan beberapa irus onkogenik dapat menimbulkan osteosarkoma pada

hean per2obaan. 7adiasi ion dikatakan menjadi 35 penyebab langsung

osteosarkoma. 9khir0akhir ini dikatakan ada # tumor suppressor gene yang

1


5/21

berperan se2ara signifikan terhadap tumorigenesis pada osteosarkoma yaitu

protein =$3 ( kromosom '4) dan 7b (kromosom '3).

Bokasi tumor dan usia penderita pada pertumbuhan pesat dari tulang

memun2ulkan perkiraan adanya pengaruh dalam patogenesis osteosarkoma. Mulai

tumbuh bisa didalam tulang atau pada permukaan tulang dan berlanjut sampai

pada jaringan lunak sekitar tulang epifisis dan tulang raan sendi bertindak

sebagai barier pertumbuhan tumor kedalam sendi. Osteosarkoma mengadakan

metastase se2ara hematogen paling sering keparu atau pada tulang lainnya dan

didapatkan sekitar '$50#5 telah mengalami metastase pada saat diagnosis

ditegakkan.

9danya tumor di tulang menyebabkan reaksi tulang normal dengan respons

osteolitik (destruksi tulang) atau respons osteoblastik (pembentukan tulang).

eberapa tumor tulang sering terjadi dan lainnya jarang terjadi, beberapa tidak

menimbulkan masalah, sementara lainnya ada yang sangat berbahaya dan

mengan2am jia.

Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang panjang dan biasa ditemukan pada

ujung baah femur, ujung atas humerus dan ujung atas tibia. Se2ara histolgik,

tumor terdiri dari massa sel0sel kumparan atau bulat yang berdifferensiasi jelek

dan sring dengan elemen jaringan lunak seperti jaringan fibrosa atau miksomatosa

atau kartilaginosa yang berselang seling dengan ruangan darah sinusoid.

Sementara tumor ini meme2ah melalui dinding periosteum dan menyebar ke

jaringan lunak sekitarnya@ garis epifisis membentuk terhadap gambarannya di

dalam tulang.

9danya tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinasi oleh sel tumor.

Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksiatau penghan2uran tulang dan respon osteoblastik atau proses pembentukan

tulang. Terjadi destruksi tulang lokal. =ada proses osteoblastik, karena adanya sel

tumor maka terjadi penimbunan periosteum tulang yang baru dekat lempat lesi

terjadi sehingga terjadi pertumbuhan tulang yang abortif.

;eganasan sel pada mulanya beraal pada sumsum tulang (myeloma) dari

jaringan sel tulang (sar2oma) sel0sel tulang akan berada pada nodul0nodul limfe,

hati dan ginjal sehingga dapat mengakibatkan adanya pengaruh aktifitas

$


6/21

hematopeotik sumsum tulang yang 2epat pada tulang sehingga sel0sel plasma

yang belum matangCtidak matang akan terus membelah terjadi penambahan

jumlah sel yang tidak terkontrol lagi (Setyohadi, #4@ Wilson. #$@ Auyton.

'//4).

$. Klasifikasi

;lasifikasi menurut WHO ditetapkan berdasarkan atas 2riteria histologist,

jenis diferensiasi sel0sel tumor yang diperhatikan dan jenis inter seluler matriks

yang di produksi. %alam hal ini dipertimbangkan sifat0sifat tumor, asal usul sel

serta pemeriksaan histologist menetapkan jenis tumor bersifat jinak atau ganas.

Sel0sel dari mus2uloskeletal berasal dari mesoderm tapi kemudian

berdiferensiasi menjadi beberapa sel osteoklas, kondroblas, fibroblas, mieloblas.

Oleh karena itu sebaiknya klasifikasi tumor tulang berdasarkan atas asal sel, yaitu

bersifat osteogenik, kondrogenik atau mielogonik.Meskipun demikian terdapat

kelompok yang tidak termasuk dalam kelompok tumor yaitu kelainan reaktif

(rea2tie bone) atau hamartoma yang sebenarnya berpotensi menjadi ganas.

eberapa hal yang penting yang sehubungan dengan penetapan klasifikasi yaitu :

a. *aringan yang mudah menyebar tidak selalu harus merupakan jaringan asal. b. Tidak ada hubungan patologis atau klinis dalam kategori khusus.

2. Sering tidak ada hubungan antara kelainan jinak dan ganas dengan unsure0

unsur jaringannya. Misalnya osteoma dan osteosarkoma.

d. eberapa tumor hanya disebut dalam suatu kelompok yang sederhana,

misalnya osteosarkoma

Tael 2!1 Klasifikasi t"mor t"lang erdasarkan #riteria $istologik

t"mor t"lang %&H'(

Asal sel Jinak )anas

Osteogenik Osteoma OsteosarkomaOsteoid Osteoma =arosteal Osteosarkoma

Osteoblastoma Osteoblastoma

;ondrogenik ;ondroma ;ondrosarkoma

Osteokondroma ;ondrosarkoma *uksta

;ortikal

Dibroma ;ondromiksoid ;ondroblastoma

Dibroma ;ondromiksoid

Aiant 8ell Tumor Osteoklastoma

Mielojenik Sarkom +ing

Sarkoma 7etikulum

"


7/21

Bimfosarkoma

Mieloma

>askuler Hemangioma 9ngiosarkoma

Bimfangioma

&ntermediate : Tumor AlomusHemangio0+ndotelioma

Hemangio0=erisitoma

*aringan Bunak Dibroma %esmo =lastik Dibrosarkoma

Bipoma Biposarkoma

Mesenkimoma Aanas

Sarkoma tak berdeferesiansi

Tumor lain Eeurinoma ;ondroma

Eeurofibroma 9damantinoma

Tumor tanpa klasifikasi ;ista Soliter

;ista 9neurisma;ista *uksta09rtikuler

%efek Metafisis

Aranuloma +osinofil

%isplasia Dibrosa

Miositis Osifikans

Tumor ron

Hiperparatiroidisme

". BEBE*APA +A*IASI DA*I 'STE'SA*K',A

a. =arosteal Osteosarkoma

=arosteal osteosarkoma yang tipikal ditandai dengan lesi pada permukaan

tulang, dengan terjadinya diferensiasi derajat rendah dari fibroblast dan

membentuk waven bone atau lamellar bone. iasanya terjadi pada umur

lebih tua dari osteosarkoma klasik, yaitu pada umur # < 1 tahun. agian

posterior dari distal fermur merupakan daerah predileksi yang paling sering,

selain bisa juga mengenai tulang0tulang panjang yang lainnya. Tumor

dimulai dari daerah korteks tulang dengan dasar yang lebar, yang makin

lama lesi ini bisa inasi kedalam korteks dan masuk ke endosteal.

=engobatanny adalah dengan 2ara operasi, melakukan eksisi dari tumor dan

surial ratenya bisa men2apai 60/5.

b. =eriosteral Osteosarkarmo

=eriosteral osteosarkoma merupakan osteosarkoma derajat sedang

(moderate-grade) yang merupakan lesi pada permukaan tulang bersifat

kondroblastik, dan sering terdapat pada daerah proksimal tibia. Sering juga

4


8/21

dapat pada diafise tulang panjang seperti pada femur dan bahkan bisa pada

tulang pipih seperti mandibula. Terjadi pada umur yang sama dengan klasik

osteosarkoma. %erajat metastasenya lebih rendah dari osteosarkoma klasik

yaitu #503$5 terutama ke paru0paru. =engobatannya adalah dilakukan

operasi marginal0ide eksisi (wide-margin surgical resection), dengan

didahului preoperatie kemoterapi dan dilanjutkan sampai post0operasi.

2. Telangie2tasis Osteosarkoma

Telangie2tasis osteosarkoma pada plain radiografi kelihatan gambaran

lesi yang radiolusen dengan sedikit kalsifikasi atau pembentukan tulang.

%engan gambaran seperti ini sering dikelirukan dengan lesi binigna pada

tulang seperti aneurismal bone cyst . Terjadi pada umur yang sama dengan

klasik osteosarkoma. Tumor ini mempunyai derajat keganasan yang sangat

tinggi dan sangat agresif. %iagnosis dengan biopsy sangat sulit oleh karena

tumor sedikit jaringan yang padat, dan sangat askuler. =engobatannya sama

dengan osteosarkoma klasik, dan sangat reposif terhadap adjuvant

chemotherapy.

d. Osteosarkarmo Sekunder

Osteosarkoma dapat terjadi dari lesi jinak pada tulang, yang mengalami

mutasi sekunder dan biasanya terjadi pada umur yang lebih tua, misalnya

bisa berasal dari paget’s disease, osteblastoma, fibous dysplasia, benign

giant cell tumor, 8ontoh klasik dari osteosarkoma sekuder adalah yang

berasal dari paget’s disease yang disebut pegetic osteosarcomas. %i +ropa

merupakan 35 dari seluruh osteosarkoma dan terjadi pada umur yang tua.

Bokasi yang tersering adalah humerus, kemudian di daerah pelis dan femur.

=erjalanan penyakit sampai mengalami degenerasi ganas memakan aktu2ukup lama '$0#$ tahun dengan mengeluh nyeri pada daerah inflamasi dari

paget’s disease. Selanjutnya rasa nyeri nertambah, disusul oleh terjadinya

destruksi tulang. =rognosis dari pegetic osteosarcomas sangat jelek dengan

fie years surial rate rata0rata hanya 65. Oleh karena terjadi pada orang

tua, maka pengobatan dengan kemoterapi tidak merupakan pilihan karena

toleransinya rendah.

e. Osteosarkarmo &ntrameduler derajat 7endah

6


9/21

Tipe ini sangat jarang dan merupakan ariasi osseofibrous derajat rendah

yang terletak intrameduler. Se2ara mikrospik gambarannya mirip parosteal

osteosarkoma. Bokasinya pada daerah metafise tulang dan terbanyak pada

daerah lutut. =enderita biasanya mempunyai umur yang lebih tua yaitu '$0

"$ tahun, mengenai laki0laki dan anita hampir sama. =ada pemeriksaan

radiografi, tampak gambaran sklerotik pada daerah intrameduler metafise

tulang panjang. Seperti pada parosteral osteosarkoma, osteosarkoma tipe ini

mempunyai prognosis yang baik dengan hanya melakukan lo2al eksisi saja.

f. Osteosarkarmo 9kibat 7adiasi

Osteosarkarmo bisa terjadi setelah mendapatkan radiasi melebihi dari

3Ay. Onsetnya biasanya sangat lama berkisar antara 303$ tahun, dan

derajat keganasannya sangat tinggi dengan prognosis jelek dengan angka

metastasenya tinggi.

g. Multisentrik Osteosarkarmo

%isebut juga Multifocal Osteosarcoma. >ariasi ini sangat jarang yaitu

terdapatnya lesi tumor yang se2ara bersamaan pada lebih dari satu tempat.

Hal ini sangat sulit membedakan apakah sar2oma memang terjadi bersamaan

pada lebih dari satu tempat lesi tersebut merupakan suatu metastase. 9da

dua tipe yaitu: tipe ynchronous dimana terdapatnya lesi se2ara bersamaan

pada lebih dari satu tulang. Tipe ini sering terdapat pada anak0anak dan

remaja dengan tingkat keganasannya sangat tinggi. Tipe lainnya adalah tipe

Metachronous yang terdapat pada orang deasa, yaitu terdapat tumor pada

tulang lain setelah beberapa aktu atau setelah pengobatan tumor pertama.

=ada tipe ini tingkat keganasannya lebih rendah.

4. ,anifestasi Klinik

a. Eyeri danC atau pembengkakan ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi

semakin parah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresiitas

penyakit)

b. Draktur patologik

2. =embengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang

terbatas

/


10/21

d. Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya

pelebaran ena

e. Aejala0gejala penyakit metastatik meliputi nyeri dada, batuk, demam, berat

badan menurun dan malaise.

6. Pemeriksaan Diagnostik

a. =emeriksaan 7adiologi

iasanya gambaran radiogram dapat membantu untuk menentukan keganasan relatif

daritumor tulang. Sebagai 2ontoh, suatu lesi bertepi bulat dan berbatas tegas 2enderung

bersifatjinak. Besi seperti itu sering kali memiliki tepi yang sklerotik, menunjukkan baha

tulangyang terserang memiliki 2ukup aktu dan kemampuan untuk memberikan respon

terhadapmassa yang tumbuh. Aambaran tepi lesi yang tidak tegas menandakan baha

proses inasitumor ke jaringan tulang yang berada di sekitarnya.Besi ini tumbuh dengan

2epat dan tulang tidak mempunyai 2ukup aktu guna mengadakanrespon pembelahan

untuk bereaksi melaan massa tersebut. =erluasan lesi melalui kortekstulang merupakan

2irri khas suatu keganasan. ;alau tumor menembus korteks, periosteumnyamungkin akan

terkelupas. Mungkin periosteumnya akan mengadakan respon denganmenimbun suatu

lapisan tipis tulang yang reaktif, lalu tulang akan terangkat, dan reaksiperiosteal tersebut

berulang kembali. =emeriksaan radiologi yang dilakukan untuk membantumenegakkan

diagnosis meliputi foto sinar0? lokal pada lokasi lesi atau foto surei seluruh tulang ( bone

surey ) apabila ada gambaran klinis yang mendukung adanya tumor ganasC metastasis.

Doto polos tulang dapat memberikan gambaran tentang:

') Bokasi lesi yang lebih akurat, apakah pada daerah epifisis, metafisis, diafisis, atau pada

organ 0 organ tertentu.

#) 9pakah tumor bersifat soliter atau multiple.

3) *enis tulang yang terkena.

1) %apat memberikan gambaran sifat tumor, yaitu: atas, apakah berbatas tegas atautidak, mengandung kalsifikasi atau tidak.

$) Sifat tumor, apakah bersifat uniform atau berariasi, apakah memberikanreaksi pada

periosteum, apakah jaringan lunak di sekitarnya terinfiltrasi.

") Sifat lesi, apakah berbentuk kistik atau seperti gelembung sabun.

=emeriksaan radiologi lain yang dapat dilakukan, yaitu:

') =emindaian radionuklida. =emeriksaan ini biasanya dipergunakan pada lesi yang

ke2il seperti osteoma.

'


11/21

#) 8T0s2an. =emeriksaan 8T0s2an dapat memberikan informasi tentang

keberadaantumor, apakah intraoseus atau ekstraoseus.

3) M7& . M7& dapat memberika informasi tentang apakah tumor berada dalam

tulang,apakah tumor berekspansi ke dalam sendi atau ke jaringan lunak.

b. =emeriksaan Baboratorium

=emeriksan laboratorium merupakan pemeriksaan tambahanC penunjang dalam

membantumenegakkan diagnosis tumor.

=emeriksaan laboratorium yang dilakukan meliputi:

') %arah. =emeriksaan darah meliputi pemeriksaan laju endap darah, haemoglobin,

fosfatase alkali serum, elektroforesis protein serum, fosfatase asam serum yang

memberikan nilai diagnostik pada tumor ganas tulang.#) -rine . =emeriksaan urine yang penting adalah pemeriksaan protein en2e0*ones.

2. iopsi

Tujuan pengambilan biopsi adalah memperoleh material yang 2ukup untuk

pemeriksaanhistologist, untuk membantu menetapkan diagnosis serta grading tumor.

Waktu pelaksanaanbiopsi sangat penting sebab dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan

radiologi yangdipergunakan pada grading. 9pabila pemeriksaan 8T0s2an dilakukan

setelah biopsi, akan tampak perdarahan pada jaringan lunak yang memberikan kesan

gambaran suatu keganasanpada jaringan lunak.9da dua metode pemeriksaan biopsi, yaitu :

') iopsi tertutup, dengan menggunakan jarum halus ( fine needle aspiration,

DE9) dengan menggunakan sitodiagnosis, merupakan salah satu biopsi untuk

melakukandiagnosis pada tumor.

#) iopsi terbuka

iopsi terbuka adalah metode biopsi melalui tindakan operatif. ;eunggulan biopsi

terbuka dibandingkan dengan biopsi tertutup, yaitu dapatmengambil jaringan yang

lebih besar untuk pemeriksaan histologis dan pemeriksaanultramikroskopik,

mengurangi kesalahan pengambilan jaringan, dan mengurangike2enderungan

perbedaan diagnostik tumor jinak dan tunor ganas (seperti antaraenkondroma dan

kondrosakroma, osteoblastoma dan osteosarkoma). iopsi terbuka tidak boleh

dilakukan bila dapat menimbulkan kesulitan pada prosedur operasi berikutnya,

misalnya pada reseksi end0blo2k .

''


12/21

/. Kom-likasi

;omplikasi yang dapat timbul,antara lain gangguan produksi anti0

bodi,infeksi yang biasa disebabkan oleh kerusakan sumsum tulang yang luas dan

merupakan juga efek dari kemoterapi,radioterapi,dan steroid yang dapat

menyokong terjadinya leu2openia dan fraktur patologis,gangguan ginjal dan

system hematologis,serta hilangnya anggota ekstremitas.;omplikasi lebih lanjut

adalah adanya tanda < tanda apatis dan kelemahan

'. PENATALAKSANAAN

Osteosarkoma mempunyai program yang lebih baik, disebabkan oleh

prosedur penegakkan diagnosis dan staging dari tumor yang lebih baik, begitu

juga dengan adanya pengobatan yang lebih 2anggih. %alam penanganan

osteosarkoma modalitas pengobatannya dapat dibagi atas dua bagian yaitu dengan

kemoterpai dan dengan operasi.

a. ;emoterapi

;emoterapi merupakan pengobatan yang sangat ital pada

osteosarkoma, terbukti dalam 3 tahun belakangan ini dengan kemoterapi

dapat mempermudah melakukan prosedur operasi penyelamatan

ekstremitas (limb salvage proceure) dan meningkatkan survival rute dari

penderita. ;emoterapi juga mengurangi metastase ke paru < paru dan

sekalipun ada, mempermudah melakukan eksisi pada metastase tersebut.

7egimen standar kemoterapi yang dipergunakan dalam pengobatan

osteosarkamo adalah kemoterapi preoperatie (preoperative

chemotherapy) yang disebut juga dengan induction chemotherapy atau

neoadjuvant chemotherapy dan kemoterapi postoperatie (postoperative

chemotherapy) yang disebut juga dengan adjuvant chemotherapy.

;emoterapi preoperatif merangsang terjadinya nekrosis pada tumor

primernya, sehingga tumor akan menge2il. Selain itu akan memberikan

pengobatan se2ara dini terhadap terjadinya mikro0metastase. ;eadaan ini

akan membantu mempermudah melakukan operasi reseksi se2ara luas

dari tumor dan sekaligus masih dapat mempertahankan ekstrimnya.

=emberian kemoterapi posperatif paling baik dilakukan se2epat mungkin

sebelum 3 minggu setelah operasi.

'#


13/21

Obat0obat kemoterapi yang mempunyai hasil 2ukup efektif untuk

osteosarkoma adalah : do?orubi2in (9ndriamy2in), 2isplatin (=latinol),

ifosfamide (&fe?), mesna (7heumatre?). =roto2ol standar yang digunakan

adalah do?orubi2in dan 2isplatin dengan atau tanpa methotre?ate dosis

tinggi, baik sebagai terapi induksi (neoadjuvant ) atau terai adjuant.

;adang0kadang dapat ditambah dengan ifosfamide. %engan

menggunakan pengobatan multi0agent ini, dengan dosis yang intensif,

terbukti memberikan perbaikan terhadap surial rate "065.

b. Operasi

Saat ini prosedur !imb alvage merupakan tujuan yang diharapkan

dalamoperasi suatu osteosarkoma. Maka dari itu melakukan reseksi tumor

dan melakukan rekrontruksinya kembali dan mendapatkan fungsi yang

memuaskan dari ektermitas merupakan salah satu keberhasilan melakukan

operasi. %engan memberikan kemoterpi preoperatif (induction "

neodjuvant chemotherapy) melakukan operasi mempertahankan

ekstremitas (limb-sparing resection) dan sekaligus melakukanj

rekonstruksi akan lebih aman dan mudah, sehingga amputasi tidak perlu

pada / sampai /$5 dari penderita osteosarkoma. %alam penelitian

terbukti tidak terdapat perbedaab surial rate antara operasi amputasi

dengan limb-sparing resection. 9mputasi terpaksa dikerjakan apabila

prosedur limb0saage tidak dapat atau tidak memungkinkan lagi

dikerjakan.

Setelah melakukan reseksi tumor, terjadi kehilangan 2ukup banyak

dari tulang dan jaringan lunaknya, sehingga memerlukan ke2akapan untuk

merekonstruksi kembali dan ekstremitas tersebut. iasanya untuk rekonstruksi digunakan endo0protesis dari methal. =rotesis ini

memberikan stabilitas fiksasi yang baik sehingga penderita dapat

menginjak (weight-bearing) dan mobilitas se2ara 2epat, memberikan

stabilitassendi yang baik, dan fungsi dari ekstremitas yang baik dan

memuaskan. egitu juga endoprotesis methal meminimalisasi komplikasi

post operasinya disbanding dengan menggunakan bone graft .

2. #ollow-up =ost0operasi

'3


14/21

=ost operasi dilanjutkan pemberian kemoterapi obat multiagent

seperti sebelum operasi. Setelah pemberian kemoterapinya selesai maka

dilakukan pengaasan terhadap kekambuhan tumor se2ara lo2al maupun

adanya metastase, dan komplikasi terhadap proses rekonstruksinya.

iasanya komplikasi yang terjadi terhadap rekonstruksinya adalah :

longgarnya protesis, infeksi, kegagalan mekanik. =emerikasaan fisik

se2ara rutin pada tempat operasinya mupun se2ara sistematik terhadap

terjadinya kekambuhan maupun adanya metastase. =embuatan plain0foto

dan 8T s2an dari lo2al ekstremitasnya maupun paru0paru merupakan hal

yang harus dikerjakan. =emerikasaan ini dilakukan setiap 3 bulan dalam #

tahun pertama post operasinya, dan setiap " bulan pada $ tahun

berikutnya.

''. P*'SES KEPE*A&ATAN DEN)AN 'STE'SA.*',A

a! -engka/ian

') &dentitas pasien

Eama, umur, jenis kelamin, pendidkan, pekerjaan, status perkainan,

alamat, dan lain0lain.

#) 9namnesa

=engkajian berdasarkan karakterisitik nyeri:

= : palliatie : tidak teridentifikasi

F : GualityCGuanty : pada kasus nyeri yang dirasakan klien terus menerus.

7 ::region @ nyeri terletal pada tungkai baah kanan.

S : s2ale @ klien menyatakan baha nyerinya ada pada skala / (0')

T : nyeri terjadi sejak 3bulan yang lalu dan akan bertambah nyeri apabila area bengkaknya disentuh atau bergesekan dengan kain.

3) 7iayat kesehatan

a) 7iayat kesehatan sekarang

=asien mengeluh nyeri pada daerah tulang yang terkena.

;lien mengatakan susah untuk beraktifitasCketerbatasan gerak

Mengungkapkan akan ke2emasan akan keadaannya

b) 7iayat kesehatan dahulu

'1


15/21

=erlu dikaji apakah klien pernah menderita suatu penyakit yang

beratCpenyakit tertentu yang memungkinkan berpengaruh pada

kesehatan sekarang, kaji adanya trauma prosedur operatif dan

penggunaan obat0obatan.

2) 7iayat kesehatan keluarga

;aji kemungkinan adanya anggota keluarga yang mengalami gangguan

seperti yang dialami klienCgangguan tertentu yang berhubungan se2ara

langsung dengan gangguan hormonal seperti gangguan pertumbuhan

dan perkembangan.

3. =engkajian fisik

&nspeksi :

a. =ostur: terlihat massa sebesar bola tenis di tungkai kanan,kemerahan,dan mengkilap

b. Aaya berjalan: nyeri dirasakan klien pada skala/ sehingga dapat dipastikan klien

tidak bisa berjalan dengan baik.

2. 7OM : klien tidak dapat bergerak bebasd.

=erubahan arna kulit : terlihat perubahan kulit berupa rubor dan mengkilat pada

areapembengkakan,ditemukan adanya pus berarna hijau.

=alpasi:

a. Eyeri tekan bertambah apabila disentuh dan bergesekan dengan kain,sehingga

peraat tidak bolehmenekannya.

b. +dema (tempat,ukuran,temperature)+dema pada tungkai baah kanan klien sebesar

bola tennis dan timbul rubor dan mengkilat.

1. Hasil laboratoriumCradiologi Terdapat gambaran adanya kerusakan tulang dan pembentukan

tulang

baru.

9danya gambaran sun ray spi2ules atau benang0benang tulang dari kortek

tulang.

Terjadi peningkatan kadar alkali posfatase.

'$


16/21

! Diagnosa Ke-era0atan

') Eyeri akut berhubungan dengan proses patologik dan pembedahan

(amputasi).

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama 3 ? #1 jam

masalah nyeri akut teratasi seluruhnya.

%S : ;lien mengatakan nyeri sebelum dan setelah pembedahan

%O :

• Dokus diri klien tampak menyempit, dan

• =erilaku klien tampak melindung diri C berhati0hati.

;riteria Hasil :

;lien mengatakan nyeri hilang dan terkontrol,

;lien tampak rileks, tidak meringgis, dan mampu istirahatCtidur dengan

tepat,Tampak memahami nyeri akut dan metode untuk menghilangkannya, dan

Skala nyeri 0#.

$ntervensi%

a) 8atat dan kaji lokasi dan intensitas nyeri (skala 0'). Selidiki

perubahan karakteristik nyeri.

7 : -ntuk mengetahui respon dan sejauh mana tingkat nyeri pasien.

b) erikan tindakan kenyamanan (2ontoh ubah posisi sering, pijatan

lembut).

7 : Men2egah pergeseran tulang dan penekanan pada jaringan yang

luka.

2) erikan sokongan (support) pada ektremitas yang luka.

7 : =eningkatan ena return, menurunkan edema, dan mengurangi

nyeri.

d) erikan lingkungan yang tenang.

7 : 9gar pasien dapat beristirahat dan men2egah timbulnya stress.

e) ;olaborasi dengan dokter tentang pemberian analgetik, kaji efektifitas

dari tindakan penurunan rasa nyeri.

7 : -ntuk mengurangi rasa sakit C nyeri.

#) ;erusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan

muskuluskletal, nyeri, dan amputasi.


masalah kerusakan mobillitas fisik teratasi seluruhnya.

%S : ;lien mengatakan sulit untuk bergerak

%O : ;lien tampak mengalami Aangguan koordinasi@ penurunan

kekuatan otot, kontrol dan massa.

'"


17/21

;riteria Hasil :

a) =asien menyatakan pemahaman situasi indiidual, program

pengobatan, dan tindakan keamanan,

b) =asien tampak ikut serta dalam program latihan C menunjukan

keinginan berpartisipasi dalam aktiitas,

2) =asien menunjukan teknik C perilaku yang memampukan tindakan

beraktiitas, dan

d) =asien tampak mempertahankan koordinasi dan mobilitas sesuai

tingkat optimal.

&nterensi :

a) ;aji tingkat immobilisasi yang disebabkan oleh edema dan persepsi

pasien tentang immobilisasi tersebut.

7 C: =asien akan membatasi gerak karena salah persepsi (persepsi tidak

proporsional).

b) %orong partisipasi dalam aktiitas rekreasi (menonton T>, memba2a

koran dll ).

7 C : Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi,

memusatkan perhatian, meningkatkan perasaan mengontrol diri pasien

dan membantu dalam mengurangi isolasi sosial.

2) 9njurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang

2edera maupun yang tidak.

7 C : Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk

meningkatkan tonus otot, mempertahankan mobilitas sendi, men2egah

kontraktur C atropi dan reapsorbsi 8a yang tidak digunakan.

d) antu pasien dalam peraatan diri.

7 C : Meningkatkan kekuatan dan sirkulasi otot, meningkatkan pasien

dalam mengontrol situasi, meningkatkan kemauan pasien untuk

sembuh.e) erikan diit Tinggi protein Tinggi kalori , itamin , dan mineral.

7 C : Memper2epat proses penyembuhan, men2egah penurunan ,

karena pada immobilisasi biasanya terjadi penurunan .

f) ;olaborasi dengan bagian fisioterapi.

7 C : -ntuk menentukan program latihan.

3) ;erusakan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan penekanan

pada daerah tertentu dalam aktu yang lama.


masalah kerusakan integritas kulit C jaringan taratasi seluruhnya.

'4


18/21

;riteria Hasil : ;lien Menunjukkan prilaku C tehnik untuk men2egah

kerusakan kulit tidak berlanjut.

&nterensi :

a) ;aji adanya perubahan arna kulit.

7 C : Memberikan informasi tentang sirkulasi kulit.

b) =ertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan.

7 C : -ntuk menurunkan tekanan pada area yang peka resiko

kerusakan kulit lebih lanjut.

2) -bah posisi dengan sesering mungkin.

7 C : -ntuk mengurangi tekanan konstan pada area yang sama dan

meminimalkan resiko kerusakan kulit.

d) eri posisi yang nyaman kepada pasien.

7 C : =osisi yang tidak tepat dapat menyebabkan 2edera kulit Ckerusakan kulit.

e) ;olaborasi dengan tim kesehatan dan pemberian alf C antibioti2.

7 C : -ntuk mengurangi terjadinya kerusakan integritas kulit.

1) 7esiko infeksi berhubungan dengan fraktur terbuka kerusakan jaringan

lunak.


masalah resiko infeksi tidak terjadi.

;riteria Hasil :

a) Tidak ada tanda0tanda &nfeksi,

b) Beukosit dalam batas normal, dan

2) Tanda0tanda ital dalam batas normal.

&nterensi :

a) ;aji keadaan luka (kontinuitas dari kulit) terhadap adanya: edema,

rubor, kalor, dolor, fungsi laesa.

7C : -ntuk mengetahui tanda0tanda infeksi.

b) 9njurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka.

7C : Meminimalkan terjadinya kontaminasi.

2) 7aat luka dengan menggunakan tehnik aseptik

7C : Men2egah kontaminasi dan kemungkinan infeksi silang.d) Measpadai adanya keluhan nyeri mendadak, keterbatasan gerak,

edema lokal, eritema pada daerah luka.

7C : Merupakan indikasi adanya osteomilitis.

e) ;olaborasi pemeriksaan darah : Beukosit

7C : Beukosit yang meningkat artinya sudah terjadi proses infeksi.

'6


19/21

Daftar P"staka

'. runner I Suddarth (##). &u'u jar eperawatan Medi'al &edah *disi

+ olume . *akarta : +A8

#. Hide A. #4. Osteosar'oma, ariants. (online), (http:CC.emedi2ine.

2om).

3. http:CCejournal.unud.a2.idCabstrakCdr

5#sikiJ/.pdf http:CCrepository.usu.a2.idCbitstreamC'#31$"46/C'/$43C1C8h

apter5#&&.pdf .

1. http:CCifaria.files.ordpress.2omC#'C'Cpatofis0osteosar2oma.do2.

$. http:CC.s2ribd.2omCdo2C1/1161C=9TOD&S&OBOA&0

OST+OS978OM9". http:CCrepository.usu.a2.idCbitstreamC'#31$"46/C'/$43C1C8hapter

5#&&.pdf.

4. http:CCikimedya.blogspot.2omC#'C''Cdefinisi0konsep0penyakit0

osteosar2oma.html.

6. Eational 8an2er &nstitute. #6. Osteosar'omaMalignant #ibrous

/istiocytoma of &one 0reatment . (online), (http:CC.2an2er.go).

/. Otto, Shirley +. #3. &u'u a'u eperawatan On'ologi. *akarta : +A8.

'. =atel S7, enjamin 7S. Soft Tissue and one Sar2omas and one

Metastases. %alam: ;asper %B et al. /arrison’s 1rinciples of $nternal

Medicine 23 th ed . -S9: M2A79W0H&BB. #$

''. 7asjad, 8hoiruddin. (#3). 1engantar $lmu &edah Ortopedi. Makasar :

intang Bamimpatue.

'#. Smelter, Suanne 8. (#'). &u'u jar eperawatan Medi'al &edah.

>olume #. *akarta : +A8

'3. Springfield %. Orthopaedi2s. %alam: runi2ardi D8. chwart4’s Manual of

urgery +th ed . -S9: M2A79W0H&BB. #".

'1. Syamsuhidayat, 7 dan Wim de *ong. (#1). &u'u jar $lmu &edah. +disi

#. *akarta : +A8.

'$. Wilkinson, *udith M. (#4). &u'u a'u 5iagnosis eperawatan. *akarta :

+A8.

'/

http://www.emedicine/http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19573/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19573/4/Chapter%20II.pdfhttp://ifaria.files.wordpress.com/2010/01/patofis-osteosarcoma.dochttp://www.scribd.com/doc/49448400/PATOFISIOLOGI-OSTEOSARCOMAhttp://www.scribd.com/doc/49448400/PATOFISIOLOGI-OSTEOSARCOMAhttp://wikimedya.blogspot.com/2010/11/definisi-konsep-penyakit-osteosarcoma.htmlhttp://wikimedya.blogspot.com/2010/11/definisi-konsep-penyakit-osteosarcoma.htmlhttp://www.cancer.gov/http://www.emedicine/http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19573/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19573/4/Chapter%20II.pdfhttp://ifaria.files.wordpress.com/2010/01/patofis-osteosarcoma.dochttp://www.scribd.com/doc/49448400/PATOFISIOLOGI-OSTEOSARCOMAhttp://www.scribd.com/doc/49448400/PATOFISIOLOGI-OSTEOSARCOMAhttp://wikimedya.blogspot.com/2010/11/definisi-konsep-penyakit-osteosarcoma.htmlhttp://wikimedya.blogspot.com/2010/11/definisi-konsep-penyakit-osteosarcoma.htmlhttp://www.cancer.gov/


20/21

=9THW9K

T+7=9=9779%&9S&

A+E+T&;9

;+B9&E9E A+E+T&;=9%9 B+EA9E =9E*9EA

;7OMOSOM '3

T+7*9%& %+B+S& =9%9 T-B9EA

=+7T-M-H9E

T-B9EA 9EO7M9B

OST+OB9ST&;

T-B9EA 7-S9;

M9S-; ;+%9B9M T--H

T-M-H ;+%9B9M *97&EA9E M+T9D&E

M+EA+7OS& ;O7T+;S OST+OB&T&;

*97&EA9E B-E9; T+7S+79EA

T&M-B B+S&%+ST7-;T&D

&7+A-B97

>&7-S

OE;OA+E&;

OST+OS97;OM9

T-MO7

;+MOT+79=&

T+79=&

M+T9ST9S&S ;+ O7A9E B9&E

EK+7& T-B9EA 79W9E

A9EAA-9E 79S9

EK9M9E EK+7&

+%9H

9M=-T9S&&O=S&

79%&9S& L079K

&ETOB+79ES&9;T&>&T9S@

;+B+T&H9E

M-9BCM-ET9H

=+7-9H9E E-T7&S&

9BO=+S&9

+79T9%9E

T-7-E

A9EAA-9E8&T79 T--H

;+7-S9;9E MO&B&T9S D&S&;

;+7-S9;9E

&ET+A7&T9S ;-B&T

;OM=B&;9S&

=+EK9;&T

&ED+;S&

A9EAA-9E

79S9

EK9M9E

EK+7&

;+7-S9;9E&ET+A7&T9S

;-B&T


21/21

osteosarkoma os tibia

Documents