tutor osteosarkoma

24
OSTEOSARKOMA Dietha Kusumaningrum (030.10.082) Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta

Upload: diethakusumaningrum

Post on 04-Sep-2015

266 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

medical

TRANSCRIPT

  • OSTEOSARKOMADietha Kusumaningrum (030.10.082)Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta

  • DefinisiOsteogenik sarkomaTumor tulang ganas yang berasal dari sel primitif di daerah metafisis tulang panjangNeoplasma primer dari tulang yang tersering

  • EpidemiologiMenurut Errol Untung H (guru besar Ilmu Bedah Orthopedi UI) dari tahun 1995-2004 ada 455 kasus tumor tulang, tdd 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128 kasus tumor tulang jinak (28%)RSCM osteosarkoma : tumor ganas yang sering (22% dari seluruh jenis tumor tulang dan 31% dari seluruh tumor tulang ganas), 90% datang dalam stadium lanjut Sering pada kelompok usia 15 25 tahun (pada usia pertumbuhan), rata-rata terdiagnosis pada usia 15 tahunBanyak ditemukan pada anak laki-laki

  • EtiologiBelum diketahuiFaktor predisposisi : Pertumbuhan tulang yang cepatPaparan terhadap radiasi ionPredisposisigenetik: Displasia tulang, termasuk penyakit paget,fibrous dysplasia, enchondromatosis, dan hereditary multiple exostoses and retinoblastoma (germ-line form)Kombinasi dari mutasi RB gene (germline retinoblastoma)Li-Fraumeni syndrome (germline p53 mutation)

  • Klasifikasi (1)Osteosarkoma klasik (osteosarkoma intrameduler derajat tinggi) seringOsteosarkoma hemoragi atau telangektasisParosteal osteosarkomaPeriosteal osteosarkoma (osteosarkoma derajat sedang)Osteosarkoma sekunderOsteosarkoma intrameduler derajat rendahOsteosarkoma akibat radiasiMultifokal osteosarkoma (multisentrik osteosarkoma) ada 2 tipe : Synchronous dan Metachronous

  • Klasifikasi (2)Menurut TNM, klasifikasi tumor tulangTx: Tumor tidak dapat dicapaiT0: Tidak ditemukan tumor primerT1: Tumor terbatas pada periosteumT2: Tumor menembus periosteumT3: Tumor masuk organ atau struktur sekitar tulangN0: Tidak ditemukan tumor di kelenjar limfe N1: Tumor di kelenjar limfe regionalM0: Tidak ditemukan metastase jauhM1: Metastase jauh

  • Patofisiologi

  • Gejala KlinisNyeri dan/ atau pembengkakan (benjolan) ekstremitas yang terkenaNyeri progresif, dirasakan bahkan saat istirahat atau malam hari, tidak berhubungan dengan aktivitasBenjolan besar, pada daerah dekat sendiFraktur patologikGejala sistemik : demam, berkeringat malam, berat badan menurunGejala metastase:Paru: Sesak napas, nyeri dadaOtak: Kejang

  • Pemeriksaan Fisik (1)InspeksiTampak massa / pembengkakan pd lokasi tumorPeningkatan vaskularisasi pd kulitPalpasiTeraba massa pada lokasi tumorNyeri Tekan +/-Kulit teraba hangatEfusi pada sendi yang berdekatan +/-Range of Motion (ROM) menurunLimfadenopati jarangLokasi : distal femur (52%), proksimal tibia (20%), humerus proksimal (9%), dan lainnya (pelvis dan femur proksimal, mandibula, maksila)

  • Pemeriksaan Fisik (2) Pasien dengan osteosarkoma di femur distal

  • Pemeriksaan penunjangLaboratoriumMonitor fungsi organ sebelum dan sesudah kemoterapiDarah lengkapFungsi Hati & GinjalElektrolitLDH (lactic dehydrogenase) & ALP (alkaline phospatase) untuk prognosisRadiografiX-RayMRI Distribusi tumor pada tulang & penyebaran ke jaringan lunak sekitarnyaCT ScanBone ScintigrafiAngiografiBiopsi

  • Pemeriksaan penunjang - XrayFoto polos dari osteosarkoma dengan gambaran Codman triangle (arrow) dan difus, mineralisasi osteoid diantara jaringan lunak. Perubahan periosteal berupa Codman triangles (white arrow) dan masa jaringan lunak yang luas (black arrow).

  • Pemeriksaan penunjang - XRaySunburst appearance pada osteosarkoma di femur distal

  • Pemeriksaan penunjang - MRIGambaran kortikal destruksi dan adanya massa jaringan lunak

  • Stadium

  • Diagnosis bandingEwings sarcomaOsteomyelitisOsteoblastomaGiant cell tumorAneurysmal bone cystFibrous dysplasia

  • Penatalaksanaan

  • KemoterapiLimb Salvage ProcedureMeningkatkan survival rate penderitaMengurangi metastase ke paruRegimen standar kemoterapi yang dipergunakan dalam pengobatan osteosarkoma:Kemoterapi preoperatif (preoperative chemotherapy) induction chemotherapy atau neoadjuvant chemotherapyKemoterapi postoperatif (postoperative chemotherapy) adjuvant chemotherapy

    Penatalaksanaan Medika Mentosa

  • Penatalaksanaan - PembedahanTujuan utama dari reseksi adalah keselamatan pasien. Reseksi harus sampai batas bebas tumor. 80% pasien dengan osteosarkoma pada ekstremitas dapat ditangani dengan pembedahanlimb salvage:Autologous bone graftAllograftProthesisRotationplastyBila metastase Resection of pulmonary nodules

  • Penatalaksanaan Jangka PanjangSiklus kemoterapiKontrol lokalKontrol pasien rawat jalanHitung jenis darahKimia darahRekurensi osteosarcomaFollow up jangka panjang

  • PrognosisLokasi tumorUkuran tumorMetastaseReseksi tumorNekrosis setelah diinduksi dengan kemoterapi

  • *