Proposal TAK:HalusinasiTHERAPY AKTIVITAS KELOMPOKSTIMULASI PERSEPSI: HALUSINASI1. Latar BelakangPada pasien gangguan jiwa dengan kasus Schizoprenia selalu diikuti dengan gangguan persepsi sensori; halusinasi. Terjadinya halusinasi dapat menyebabkan klien menjadi menarik diri terhadap lingkungan sosialnya, hanyut dengan kesendirian dan halusinasinya sehingga semakin jauh dari sosialisasi dengan lingkungan disekitarnya.Atas dasar tersebut, maka kami menganggap dengan Therapy Aktivitas Kelompok (TAK) klien dengan gangguan persepsi sensori dapat tertolong dalam hal sosialisasi dengan lingkungan sekitarnya, tentu saja klien yang mengikuti therapy ini adalah klien yang sudah mampu mengontrol dirinya dari halusinasi sehingga pada saat TAK klien dapat bekerjasama dan tidak mengganggu anggota kelompok yang lain.2. Pengertian/ Landasan Theorya. Defenisi HalusinasiHalusinasi adalah satu persepsi yang salah oleh panca indera tanpa adanya rangsang (stimulus) eksternal(Cook & Fontain, Essentials of MentalHealth Nursing, 1987).b. Klasifikasi HalusinasiPada klien dengan gangguan jiwa ada beberapa jenis halusinasi dengan karakteristik tertentu, diantaranya :1)Halusinasi pendengaranKarakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara suara orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.2)Halusinasi penglihatanKarakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik, gambar kartun dan/atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.3)Halusinasi penghiduKarakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti: darah, urine atau feses. Kadangkadang terhirup bau harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.4)Halusinasi perabaKarakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh: merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain.5)Halusinasi pengecapKarakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan.6)Halusinasi sinestetikKarakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.c. Tahapan Halusinasi, Karakteristik Dan Perilaku Yang DitampilkanTAHAPKARAKTERISTIKPERILAKU KLIEN

Tahap IMemberi rasa nyaman tingkat ansietas sedang secara umum, halusinasi merupakan suatu kesenanganMengalami ansietas, kesepian, rasa bersalah dan ketakutan.Mencoba berfokus pada pikiran yang dapat menghilangkan ansietasFikiran dan pengalaman sensori masih ada dalam kontol kesadaran, nonpsikotik.Tersenyum, tertawa sendiriMenggerakkan bibir tanpa suaraPergerakkan mata yang cepatRespon verbal yang lambatDiam dan berkonsentrasi

Tahap IIMenyalahkanTingkat kecemasan berat secara umum halusinasi menyebabkan perasaan antipatiPengalaman sensori menakutkanMerasa dilecehkan oleh pengalaman sensori tersebutMulai merasa kehilangan kontrolMenarik diri dari orang lain non psikotik.Terjadi peningkatan denyut jantung, pernafasan dan tekanan darahPerhatian dengan lingkungan berkurangKonsentrasi terhadap pengalaman sensori kerjaKehilangan kemampuan membedakan halusinasi dengan realitas

Tahap IIIMengontrolTingkat kecemasan beratPengalaman halusinasi tidak dapat ditolak lagiKlien menyerah dan menerima pengalaman sensori (halusinasi).Isi halusinasi menjadi atraktif.Kesepian bila pengalaman sensori berakhir psikotik.Perintah halusinasi ditaati.Sulit berhubungan dengan orang lain.Perhatian terhadap lingkungan berkurang hanya beberapa detik.Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat, tremor dan berkeringat

Tahap IVKlien sudah dikuasai oleh Halusinasi.Klien panik.Pengalaman sensori mungkin menakutkan jika individu tidak mengikuti perintah halusinasi, bisa berlangsung dalam beberapa jam atau hari apabila tidak ada intervensi terapeutik.Perilaku panik.Resiko tinggi mencederai.Agitasi atau kataton.Tidak mampu berespon terhadap lingkungan.

d. Hubungan Schizoprenia dengan HalusinasiHalusinasi pendengaran merupakan bentuk yang paling sering dari gangguan persepsi pada klien dengan gangguan jiwa (schizoprenia). Bentuk halusinasi ini bisa berupa suarasuara bising atau mendengung. Tetapi paling sering berupa katakata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang mempengaruhi tingkah laku klien, sehingga klien menghasilkan respons tertentu seperti: bicara sendiri, bertengkar atau respons lain yang membahayakan.Bisa juga klien bersikap mendengarkan suara halusinasi tersebut dengan mendengarkan penuh perhatian pada orang lain yang tidak bicara atau pada benda mati. Halusinasi pendengaran merupakan suatu tanda mayor dari gangguan schizoprenia dan satu syarat diagnostik minor untuk metankolia involusi, psikosa mania depresif dan syndroma otak organik.Gangguan persepsi yang utama pada skizoprenia adalah halusinasi, sehingga halusinasi menjadi bagian hidup klien. Biasanya dirangsang oleh kecemasan, halusinasi menghasilkan tingkah laku yang tertentu, gangguan harga diri, kritis diri, atau mengingkari rangsangan terhadap kenyataan.Halusinasi pendengaran adalah paling utama pada skizoprenia, suara suara biasanya berasal dari Tuhan, setan, tiruan atau relatif. Halusinasi ini menghasilkan tindakan/perilaku pada klien seperti yang telah diuraikan tersebut di atas (tingkat halusinasi, karakteristik dan perilaku yang dapat diamati).3. Metode Therapy Aktifitas KelompokMetode yang digunakan pada therapy aktifitas kelompok (TAK) ini adalah metode:1.Diskusi dan tanya jawab.2.Melengkapi jadwal harian.Kegiatan TAK menggunakan sistem Sesi yang dibagi menjadi lima sesi, setiap sesi memiliki tujuan khusus yang berbeda. Pada TAK kali ini adalah melanjutkan kegiatan TAK sebelumnya, kali ini adalah TAK untuk sesi kelima yaitu tentang program pengobatan.4. Tujuan Therapy Aktivitas Kelompoka. Tujuan Umum1. Klien mampu mengenali halusinasi yang dialaminya.2. Klien mampu mengontrol halusinasinya.3. Klien mengikuti program pengobatan secara optimal.b. Tujuan Khusus (Tujuan Sesi 5: Mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat)1.Klien memahami pentingnya patuh minum obat.2.Klien memahami akibat tidak patuh minum obat.3.Klien dapat menyebutkan lima benar cara minum obat.5. Kriteria AnggotaKlien sebagai anggota yang mengikuti therapy aktifitas kelompok ini adalah:a.Klien dengan riwayat schizoprenia dengan disertai gangguan persepsi sensori; halusinasi.b.Klien yang mengikuti TAK ini tidak mengalami perilaku agresif atau mengamuk, dalam keadaan tenang.c.Klien dapat diajak kerjasama(cooperative).6. Waktu dan Tempat PelaksanaanTherapy Aktifitas Kelompok ini dilaksanakan pada:Hari, Tanggal: Kamis, 26 Februari 2009.Waktu: Pukul 13.15 WIB s.d selesaiTempat: Ruang Bougenvile RSJ Prov. Jabar.7. Nama Klien dan RuanganKlien yang mengikuti kegiatan berjumlah 5 orang, sedangkan sisanya sebagai cadangan jika klien yang ditunjuk berhalangan.Adapun nama-nama klien yang akan mengikuti TAK serta pasien sebagai cadangan yaitu:Klien peserta TAK:a.Tn. Hendrab.Tn. Franc.Tn. Iyangd.Tn. Akmaludine.Tn. Ade SunartaKlien peserta TAK cadangan:a.Ny. Entinb.Ny. Neng8. Media dan AlatTAK kali ini tidak menggunakan alat atau media yang spesifik, penggunaan alat hanya yang ada diruangan saja seperti:a.Spidol danwhiteboard/ papan tulis.b.Jadwal kegiatan harian (jika ada yang dibuat saat TAK sebelumnya).c.Beberapa contoh obat.d.Tape recorder untuk game jika ada.9. Susunan PelaksanaYang bertugas dalam TAK kali ini disesuaikan dengan petugas setiap Sesi yang telah disepakati. Sebagai berikut:a.Leader: Anton Purkon Patonib.Co. Leader: Rendra Gustiawanc.Fasilitator 1: Adrian Fauzirakhmand.Fasilitator 2: Susi Susantie.Fasilitator 3: Siti Nurhayatif.Fasilitator 4: Sri Afani Setia Ningrumg.Fasilitator 5: Abdilah Abdul Azizh.Observer: Tita Rosita10. Uraian Tugas Pelaksanaa. LeaderTugas:Memimpin jalannya therapy aktifitas kelompok.Merencanakan, mengontrol, dan mengatur jalannya therapy.Menyampaikan materi sesuai tujuan TAK.Memimpin diskusi kelompok.b. Co. LeaderTugas:Membuka acara.Mendampingi Leader.Mengambil alih posisi leader jika leader bloking.Menyerahkan kembali posisi kepada leader.Menutup acara diskusi.c. FasilitatorTugas:Ikut serta dalam kegiatan kelompok.Memberikan stimulus dan motivator pada anggota kelompok untuk aktif mengikuti jalannya therapy.d. ObserverTugas:Mencatat serta mengamati respon klien (dicatat pada format yang tersedia).Mengawasi jalannya aktifitas kelompok dari mulai persiapan, proses, hingga penutupan.11. Mekanisme Kegiatan1.Persiapana.Mengingatkan kontrak pada klien yang telah mengikuti sesi 4.b.Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan.2.Orientasia.Salam tarapeutik1.Salam dari terapis kepada klien.2.Terapis dank lien memakai papan nama.b.Evaluasi / validasi1.Menanyakan perasaan klien saat ini.2.Terapis menanyakan pengalaman klien mengontrol halusinasi setelah menggunakan tiga cara yang telah dipelajari (menghardik, menyibukkan diri dengan kegiatan, dan bercakap-cakap).c.Kontrak1.Terapis menjelaskan tujuan, yaitu mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat.2.Menjelaskan aturan main berikut:Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin kepada terapis.Lama kegiatan 30 menit.Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.3.Tahap kerjaa.Terapis menjelaskan untungnya patuh minum obat, yaitu mencegah kambuh karena obat member perasaan tenang, dan memperlambat kambuh.b.Terapis menjelaskan kerugian tidak patuh minum obat, yaitu penyebab kambuh.c.Terapis meminta klien menyampaikan obat yang dimakan dan waktu memakannya. Buat daftar diwhiteboard.d.Menjelaskan lima benar minum obat, yaitubenar obat, benar waktuminum obat,benar orangyang minum obat,benar dosisobat.e.Minta klien menyebutkan lima benar cara minum obat, secara bergiliran.f.Berikan pujian pada klien yang benar.g.Mendiskusikan perasaan klien sebelum minum obat (catat diwhiteboard).h.Mendiskusikan perasaan klien setelah teratur minum obat (catat diwhiteboard).i.Menjelaskan keuntungan patuh minum obat, yaitu salah satu cara mencegah halusinasi / kambuh.j.Menjelaskan akibat / kerugian tidak patuh minum obat, yaitu kejadian halusinasi / kambuh.k.Minta klien menyebutkan kembali keuntungan patuh minum obat dan kerugian tidak patuh minum obat.l.Member pujian tiap kali klien benar.4.Tahap terminasi.a.Evalusi1.Terapis menanyakan perasan klien setelah mengikuti TAK.2.Terapis menanyakan jumlah cara mengontrol halusinasi yang sudah dipelajari.3.Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.b.Tindak lanjutMenganjurkan klien menggunakan empat cara mengontol halusinasi, yaitu menghardik, melakukan kegiatan harian, bercakap-cakap, dan patuh minum obat.c.Kontrak yang akan datang1.Terapis mengakhiri sesi TAK stimulasi persepsi untuk mengontrol halusinasi.2.Buat kesepakatan baru untuk TAK yang lain sesuai dengan indikasi klien.12. Evalusi dan DokumentasiEvaluasiEvalusi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan halusinasi Sesi 5, kemampuan klien yang diharapkan adalah menyebutkan lima benar cara minum obat, keuntungan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Gunakan formulir evaluasi yang ada.DokumentasiDokumentasi kemampuan yang dimiliki klien pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh: klien mengikuti Sesi 5 benar cara minum obat, manfaat minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat (kambuh). Anjurkan klien minum obat dengan cara yang benar.12. Setting Tempat1.Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran.2.Ruangan nyaman dan tenang.Keterangan:: Leader: Co. Leader: Fasilitator: Klien: Observer13. Tata Tertib dan Program Antisipasia. Tata Tertib1)Peserta bersedia mengikuti kegiatan TAK.2)Peserta wajib hadir 5 menit sebelum acara dimulai.3)Peserta berpakaian rapih, bersih dan sudah mandi.4)Tidak diperkenankan makan, minum, merokok selama kegiatan (TAK) berlangsung.5)Jika ingin mengajukan/menjawab pertanyaan, peserta mengangkat tangan kanan dan berbicara setelah dipersilahkan oleh pemimpin.6)Peserta yang mengacaukan jalannya acara akan dikeluarkan.7)Peserta dilarang keluar sebelum acara TAK selesai.8)Apabila waktu TAK sesuai kesepakatan telah habis, namun Tak belum selesai, maka pemimpin akan meminta persetujuan anggota untuk memperpanjang waktu TAK kepada anggota.b. Program AntisipasiAda beberapa langkah yanga dapat diambil dalam mengantisipasi kemungkinan yang akan terjadi pada pelaksanaan TAK. Langkah-langkah yang diambil dalam program antisipasi masalah adalah:1)Apabila ada klien yang telah bersedia untuk mengikuti TAK, namun pada saat pelaksanaan TAK tidak bersedia, maka langkah yang diambil adalah: mempersiapkan klien cadangan yang telah diseleksi sesuai dengan kriteria dan telah disepakati oleh anggota kelompok lainnya.2)Apabila dalam pelaksanaan ada anggota kelompok yang tidak mentaati tata tertib yang telah disepakati, maka berdasarkan kesepakatan ditegur terlebih dahulu dan bila masih tidakcooperativemaka dikeluarkan dari kegiatan.3)Bila ada anggota kelompok yang melakukan kekerasan, leader memberitahukan kepada anggota TAK bahwa perilaku kekerasan tidak boleh dilakukan.15. PenutupDemikian proposal ini kami buat, atas perhatian dan dukungan serta partisipasinya dalam kegiatan ini kami ucapkan terimakasih.

Lembar Evalusi Kemampuan PasienSesi 5: TAKStimulasi persepsi: halusinasiKemampuan patuh minum obat untuk mencegah halusinasiNoNama klienMenyebutkan lima benar cara minum obatMenyebutkan keuntungan minum obatMenyebutkan akibat tidak patuh minum obat

1Tn. Hendra

2Tn. Fran

3Tn. Iyang

4Tn. Akmaludin

5Tn. Ade Sunarta

6Ny. Entin

7Ny. Neng

8

9

10

Petunjuk:1.Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien.2.Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan menyebutkan lima benar cara minum obat, keuntungan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Beri tanda (V) jika klien mampu dan beri tanda (X) jika klien tidak mampu.