preskes anes meis

7/31/2019 preskes anes MEIS

1/25

Presentasi kasus

GENERAL ANESTESI CRANIOTOMY PADA SUBDURAL HEMATOM

OLEH :

Meisa MarsalinaG0006116

PEMBIMBING :

dr. Ardana T.A., M.Si Med, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK LAB / UPF ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2011


2/25

1

BAB I

PENDAHULUAN

Tugas dokter yang utama adalah mempertahankan hidup dan mengurangi

penderitaan pasiennya. Anestesi sebagai salah satu cabang ilmu kedokteran sangat

berperan dalam mewujudkan tugas profesi dokter tersebut karena dapat mengurangi

nyeri dan memberikan bantuan hidup. Anestesi adalah cabang ilmu kedokteran yang

mendasari berbagai tindakan yang meliputi pemberian anestesi, penjagaan

keselamatan penderita yang mengalami pembedahan, pemberian bantuan hidup dasar,

pengobatan intensif pasien gawat, terapi inhalasi, dan penanggulangan nyerimenahun.

Sebagian besar operasi (70-75 %) dilakukan dengan anestesia umum, lainnya

dengan anestesia regional atau lokal. Operasi sekitar kepala, leher, intra torakal, intra

abdominal paling baik dilakukan dengan anestesia umum endotrakea. Dengan cara

terakhir ini jalan napas dapat bertahan bebas terus dan kalau perlu napas dapat

dikendalikan (dikontrol).(2)

.

Cedera kepala merupakan salah satu penyebab kematian utama dikalanganusia produktif khususnya di negara berkembang. Hal ini diakibatkan karena mobilitas

yang tinggi di kalangan usia produktif sedangkan kesadaran untuk menjaga

keselamatan di jalan masih rendah disamping penanganan pertama yang belum benar

benar rujukan yang terlambat. Prognosis pasien cedera kepala akan lebih baik bila

penatalaksanaan dilakukan secara tepat dan cepat (Japardi, 2004).


3/25

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANESTESIA UMUM

Anestesi umum adalah bentuk anestesi yang paling sering digunakan atau

dipraktikkan yang dapat disesuaikan dengan jumlah terbesar pembedahan, karena

dengan anestesi ini jalan nafas dapat terus dipertahankan dan nafas dapat

dikontrol. (2)

Pada kasus ini anestesi yang digunakan adalah anestesi umum yaitu hilangnya

rasa sakit di seluruh tubuh disertai hilangnya kesadaran yang bersifat sementara

dan reversible yang diakibatkan oleh obat anestesi. Dalam memberikan obatobat

pada penderita yang akan menjalani operasi maka perlu diperhatikan tujuannya

yaitu sebagai premedikasi, induksi, atau pemeliharaan. (5)

1. Persiapan Pra AnestesiSalah satu hal yang sangat penting dalam tindakan anestesi adalah

kunjungan pra anestesi pada pasien yang akan menjalani anestesi dan

pembedahan, baik elektif dan darurat mutlak harus dilakukan untuk keberhasilantindakan tersebut. Semua pasien yang masuk di bagian kebidanan kemungkinan

akan membutuhkan anestesi, baik elektif maupun emergensi. Perlu dibuat

anamnesis yang lengkap mengenai umur, paritas, usia kehamilan, dan faktor-

faktor yang mungkin menyebabkan komplikasi.(1)

Pada kasus elektif biasanya

dilakukan satu sampai dua hari sebelum operasi sedangkan pada kasus darurat

waktu yang tersedia lebih singkat. Adapun tujuan persiapan pra anestesi adalah

untuk mempersiapkan mental dan fisik secara optimal, merencanakan dan

memilih tehnik serta obat

obat anestesi yang sesuai dengan fisik dan kehendak

pasien, menentukan status fisik penderita dengan klasifikasi ASA (American

Society Anesthesiology).(3)

1. Macam-macam teknik anestesi :


4/25

3

No. Teknik Resevoir bag Valve Rebreathing Soda lime

1. Open _ _ _ _

2. Semi open + + _ _

3. Semi closed + + + +

4. Closed + + + +

Keterangan :

Rebreathing ( - ) = CO2 langsung ke udara kamar.

Rebreathing ( + ) = CO2 langsung ke udara kamar & sebagian dihisap

lagi.

Rebreathing ( + ) = CO2 dihisap lagi.

Pada kasus ini dipakai semi closed anestesi karena mempunyai

beberapa keuntungan :

1). Konsentrasi inspirasi relatif konstan.2). Konservasi panas dan uap.3). Menurunkan polusi kamar.4). Menurunkan resiko ledakan dengan obat yang mudah terbakar.

2. Menentukan status fisik penderita dengan klasifikasi ASA (American SocietyAnesthesiology), yaitu :

(4)

ASA 1 : Pasien dalam keadaan sehat, kelainan bedah terlokalisir,tanpa kelainan faali, biokimia dan psikiatri. Angka

mortalitas mencapai 2 %. ASA 2 : Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang

karena penyakit bedah maupun proses patofisiolgis. Angka

mortalitas mencapai 16 %.


5/25

4

ASA 3 : Pasien dengan gangguan atau penyakit sistemik beratsehingga aktivitas harian terbatas . Angka mortalitas

mencapai 36 %.

ASA 4 : Pasien dengan kelainan sistemik berat yang secara langsungmengancam kehidupannya dan tidak selalu sembuh dengan

operasi. Angka mortalitas mencapai 68 %.

ASA 5 : Pasien dengan kemungkinan hidup kecil.Tindakan operasihampir tidak ada harapan.Tidak ada harapan hidup dalam 24 jam walaupun

dioperasi atau tidak. Angka mortalitas mencapai 98 %.

b.Premedikasi Anestesi

Tujuan premedikasi bukan hanya untuk mempermudah induksi dan

mengurangi jumlah obat obatan yang digunakan, tetapi terutama untuk

menenangkan pasien sebagai persiapan anestesi. Premedikasi anestesi adalah

pemberian obat sebelum anestesi dilakukan. Tindakan ini biasanya dilakukan

sebelum pasien dibawa ke ruang operasi.(4)

Tindakan premedikasi ini mempunyai tujuan antara lain untukmemberikan rasa nyaman bagi pasien, membuat amnesia, memberikan analgesia,

mencegah muntah, memperlancar induksi, mengurangi jumlah obat obat

anestesi, menekan reflek reflek yang tidak diinginkan, mengurangi sekresi

kelenjar saluran nafas.

Obatobat yang sering digunakan sebagai premedikasi adalah :

1. Golongan hipnotik sedatif : Barbiturat, Benzodiazepin, Transquilizer.2. Analgetik narkotik : Morfin, Petidin, Fentanil.3. Neuroleptik : Droperidol, Dehidrobenzoperidol.4. Anti kolinergik : Atropin, Skopolamin.

Premedikasi pada bedah caesar hanya menggunakan anti kolinergik tanpa

narkotik dan sedatif.


6/25

5

Obatobat premedikasi :

Sulfas Atropin

Sulfas atropin termasuk golongan anti kolinergik. Berguna mengurangi

sekresi lendir dan mengurangi efek bronkhial dan kardial yang berasal dari

perangsangan parasimpatis akibat obat anestesi atau tindakan operasi. Pada dosis

klinik (0,40,6 mg ) akan menimbulkan bradikardi yang disebabkan perangsangan

nervus Vagus. Pada dosis yang lebih besar (> 2 mg) akan menghambat nervus

Vagus sehingga terjadi takikardi. Efek lainnya yaitu melemaskan nervus otot

polos, mendepresi vagal reflek, menurunkan spasme gastrointestinal dan

mengurangi rasa mual serta muntah.

Obat ini juga dapat menimbulkan rasa kering di mulut serta penglihatan

kabur, maka lebih baik tidak diberikan pra anestesi lokal atau regional. Dalam

dosis toksik dapat menyebabkan gelisah, delirium, halusinasi, dan kebingungan

pada pasien. Tetapi hal ini dapat diatasi dengan pemberian Prostigmin 1 2 mg

intra vena.

Sedian : dalam bentuk Sulfat Atropin dalam ampul 0,25 mg dan 0,50 mg.

Dosis : 0,01 mg/kgBB dan 0,1

0,4 mg untuk anak

anak.Pemberian : SC, IM, IV

.(7)

Pethidin

Merupakan derivat fenil piperidin yang efek utamanya, depresi nafas dan

efek sentral lain. Efek analgetik timbul lebih cepat setelah pemberian sub cutan

atau intra muskular, tapi masa kerja lebih pendek. Dosis toksik menimbulkan

perangsangan SSP misal tremor, kedutan otot dan konvulsi. Pada saluran nafas,

akan menurunkan tidal volume sedang frekuensi nafas kurang dipengaruhi

sehingga efek depresi nafas tidak disadari. Secara sistemik menimbulkan anestesi

kornea dengan akibat hilangnya refleks kornea. Obat ini juga meningkatkan

kepekaan alat keseimbangan sehingga menimbulkan mual, muntah dan pusing

pada penderita yang berobat jalan. Pada penderita rawat baring, obat ini tidak


7/25

6

mempengaruhi sistem kardiovaskuler, tapi penderita berobat jalan dapat timbul

sinkop orthostotik karena hipotensi akibat vasodilatasi perifer karena pelepasan

histamin.(4)

Absorbsi petidin berlangsung baik pada semua cara pemberian. Pada

pemberian IV kadarnya dalam darah akan turun cepat 1-2 jam pertama. Petidin

dimetabolisme di hati dan dikeluarkan lewat ginjal sekitar 1/3 dosis yang

diberikan. Preparat oral dalam tablet 50 mg, parenteral dalam bentuk ampul 50 mg

per cc. Dosis dewasa 50-100 mg disuntikkan SK atau IM. Jika secara IV efek

analgesiknya tercapai dalam waktu 15 menit. (4)

c. Induksi

Induksi merupakan saat dimasukkannya zat anestesi sampai tercapainya

stadium pembedahan (III) yang selanjutnya diteruskan dengan tahap pemeliharaan

anestesi untuk mempertahankan atau memperdalam stadium anestesi setelah

induksi. (4)

Macam-macam stadium anestesi :

Stadium I (analgesia) : - mulai pemberian zat anestesi sampai dengan

hilangnya kesadaran

- mengikuti perintah, rasa sakit hilang.

Stadium II ( Delirium ) : - mulai hilangnya kesadaran sampai dengan

permulaan stadium bedah.

- gerakan tidak menurut kehendak, nafas tidak

teratur, midriasis, takikardi.

Stadium III (Pembedahan) : 1.Tingkat 1 :nafas teratur spontan, miosis,

bola mata tidak menurut kehendak, nafas dada dan

perut seimbang.

2. Tingkat 2 : nafasteratur spontan kurang dalam, bola mata tidak

bergerak, pupil mulai melebar, mulai relaksasi otot.


8/25

7

3.Tingkat 3 : nafas perut lebih dari nafas dada,relaksasi otot sempurna.

4.Tingkat 4 : nafas perut sempurna, tekanandarah menurun, midriasis

maksimal, reflek cahaya ( - )

Stadium IV. (Paralisis) : nafas perut melemah, tekanan darah tidak terukur,

denyut nadi berhenti dan meninggal.

Pada kasus ini digunakan Propofol.

Propofol

Propofol merupakan derivat isoprofilfenol yang digunakan untukinduksi dan pemeliharaan anestesi umum. Propofol secara kimia tidak ada

hubungannya dengan anestesi IV lain. Pemberian IV ( 2 mg/kg BB )

menginduksi anestesi secara cepat seperti Tiopental. Anestesi dapat

dipertahankan dengan infus Propofol yang berkesinambungan dengan Opiat,

N2 dan atau anestesi inhalasi lain.(4)

Propofol menurunkan tekanan arterial sistemik, dan kembali normal

dengan intubasi trekea. Propofol tidak menimbulkan aritmia, atau iskemik

otot jantung, tidak merusak fungsi hati dan ginjal.(7)

Keuntungan Propofol, bekerja lebih cepat dari Tiopental,

mempunyai induksi yang cepat, masa pulih sadar yang cepat, sehingga

berguna pada pasien rawat jalan yang memerlukan prosedur cepat dan

singkat.(7)

Sediaan :ampul atau vial 20 ml ( 200 mg ), tiap ml mengandung 10 mg

Propofol.

Dosis : 1,5

2 mg/kgBB iv (anak)

22,5 mg/kgBB iv (dewasa)

4. Pemeliharaan


9/25

8

Maintenance atau pemeliharaan adalah pemberian obat untuk

mempertahankan atau memperdalam stadium anestesi setelah induksi. Pada

kasus ini menggunakan Sevofluran, N2O, dan O2.(5)

a. Sevofluran

Sevofluran (Ultane) merupakan halogenasi eter. Induksi dan pulih dari

anestesi lebih cepat dibanding dengan isofluran. Baunya tidak menyengat dan

tidak merangsang jalan napas, sehingga digemari untuk induksi anestesi

inhalasi disamping halotan.

Efek terhadap kardiovaskuler cukup stabil, jarang menyebabkan

aritmia. Efek terhadap sistem saraf pusat seperti isofluran dan belum ada

laporan toksik terhadap hepar. Setelah pemberian dihentikan, sevofluran cepat

dikeluarkan oleh badan.

Walaupun dirusak oleh sodalim namun belum ada laporan

membahayakan terhadap tubuh manusia.

b. Dinitrogen Oksida/Gas Gelak/N2O

Merupakan gas yang tidak berwarna, berbau amis, dan tidak iritasi.

Mempunyai sifat anestesi yang kurang kuat, tetapi dapat melalui stadiuminduksi dengan cepat, karena gas ini tidak larut dalam darah. Gas ini tidak

mempunyai relaksasi otot, oleh karena itu operasi abdomen dan ortopedi perlu

tambahan dengan zat relaksasi otot. Terhadap SSP menimbulkan analgesi

yang berarti. Depresi nafas terjadi pada masa pemulihan, hal ini terjadi karena

Dinitrogen Oksida mendesak oksigen dengan ruanganruangan tubuh.

Hipoksia difus dapat dicegah dengan pemberian oksigen konsentrasi tinggi

beberapa menit sebelum anestesi selesai. Penggunaan biasanya dipakai

perbandingan atau kombinasi dengan oksigen.

Perbandingan N2O : O2 adalah sebagai berikut 60% : 40 % ; 70% :

30% atau 50% : 50%. (4)

5. Obat Pelumpuh Otot (Muscle Relaxant)


10/25

9

Obat golongan ini menghambat transmisi neuromuscular sehingga

menimbulkan kelumpuhan pada otot rangka. Menurut mekanisme kerjanya, obat

ini dibagi menjadi 2 golongan yaitu obat penghambat secara depolarisasi

resisten, misalnya suksinil kolin, dan obat penghambat kompetitif atau non

depolarisasi , misal kurarin. Dalam anestesi umum , obat ini memudahkan dan

mengurangi cedera tindakan laringoskopi dan intubasi trakea, serta memberi

relaksasi otot yang dibutuhkan dalam pembedahan dan ventilasi kendali.(4)

Dua golongan obat pelumpuh otot:

1. Depolarisasi.- Ada fasikulasi otot- Berpotensiasi dengan antikolinesterase- Tidak menunjukkan kelumpuhan bertahap pada perangsangan tunggal

atau tetanik

- Belum dapat diatasi dengan obat spesifik- Kelumpuhan berkurang dengan penambahan obat pelumpuh otot non

depolarisasi dan asidosis

-

Contoh: suksametonium (suksinil kolin)2. Non depolarisasi

- Tidak ada fasikulasi otot- Berpotensiasi dengan hipokalemia, hipotermia, obat anestetik inhalasi,

eter, halothane, enfluran, isoflurane

- Menunjukkan kelumpuhan yang bertahap pada perangsangan tunggalatau tetanik

- Dapat diantagonis oleh antikolinesterase- Contoh: tracrium (atrakurium besilat), pavulon (pankuronium

bromida), norkuron (pankuronium bromida), esmeron (rokuronium

bromida).

1. Succynil Choline


11/25

10

Merupakan pelumpuh otot depolarisasi dengan mula kerja cepat,

sekitar 1 2 menit dan lama kerja singkat sekitar 3 5 menit sehingga

obat ini sering digunakan dalam tindakan intubasi trakea. Lama kerja

dapat memanjang jika kadar enzim kolinesterase berkurang, misalnya

pada penyakit hati parenkimal, kakeksia, anemia, dan hipoproteinemia.(4)

Komplikasi dan efek samping dari obat ini adalah bradikardi,

bradiaritma dan asistole, takikardi dan takiaritmia, peningkatan tekanan

intra okuler, hiperkalemi dan nyeri otot fasikulasi. (3)

Obat ini tersedia dalam flacon berisi bubuk 100 mg dan 50 mg.

Pengenceran dengan garam fisiologis / aquabidest steril 5 atau 25 ml

sehingga membentuk larutan 2% sebagai pelumpuh otot jangka pendek.

Dosis untuk inhalasi 1 2 mg / kgBB.(7)

2. Atrakurium besilat (Tracrium)Merupakan obat pelumpuh otot non depolarisasi yang relative

baru dengan struktur benzilisoquinolin yang berasal dari tanaman Leontice

Leontopeltatum.

Keunggulan atracurium adalah :- metabolisme terjadi di dalam darah- tidak mempunyai efek kumulasi pada pemberian

berulang

- tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskularyang bermakna

Kemasan dibuat dalam ampul berisi 5 ml yang mengandung 50

mg atrakurium besilat. Stabilitas larutan sangat bergantung penyimpanan

pada suhu dingin dan perlindungan terhadap penyinaran. (4)

Dosis intubasi : 0,5 - 0,6 mg / Kg BB / IV

Dosis relaksasi otot : 0,50,6 mg / Kg BB / IV

Dosis pemeliharaan : 0,10,2 mg / Kg BB / IV

6. Antagonis Pelumpuh Otot


12/25

11

Neostigmin Metil Sulfat ( Prostigmin )

Merupakan antikolinesterase yang mencegah hidrolisis dan

menimbulkan akumulasi asetilkholin. Obat ini mengalami metabolisme

oleh kolinesterase serum dan bentuk utuh obat sebagian diekskresi melalui

ginjal. Mempunyai efek nikotinik, muskarinik dan stimulan otot langsung.

Efek muskarinik antara lain bradikardi, hiperperistaltik, dan spasme

saluran cerna, pembentukan sekret jalan nafas dan kelenjar liur,

bronkospasme, berkeringat, miosis dan kontraksi vesika urinaria. Dosis

0,5 mg bertahap hingga 5 mg. Biasanya diberikan bersamasama dengan

atropin dosis 1

1,5 mg. (4)

Bila heart rate 100x/mt, baru kemudian diberi prostigmin. Bila HR>100x/mt, SA

dan prostigmin disuntikan bersama-sama. (4)

7. Obat Oxytocine: Cyntocinon, PitocinAdalah hormon yang merangsang uterus untuk berkontraksi. Wanita hamil

sensitif terhadap obat ini pada kehamilan 34 - 38 minggu. Dosisnya 20 - 40unit / 1000 ml RL diberikan secara infus sampai 200 ml/jam. Onset kurang 1

menit, dengan lama kerja 2 - 3 menit.

Toksisitas dan efek sampingnya adalah :

- Karena stimulasi berlebih pada uterus, terjadi kontraksi tetani uterus danmungkin ruptur uteri sehingga terjadi fetal distress dan asfixia

- Ada efek ADH, menyebabkan intoksikasi air- Tekanan darah dapat menurun 30%, resistensi perifer menurun 50%, nadi

meningkat 30%, cardiac output meningkat 50%.(7)

8. Analgetik


13/25

12

Remopain

Merupakan ketoralac trometamin sebagai pengobatan jangka pendek terhadap

rasa sakit berat dan sedang setelah operasi lama. Penggunaan tidak boleh

melebihi 2 hari. Kontraindikasi : pada pasien yang alergi dengan ketorolac

trometamin, aspirin atau obat AINS lainnya, tukak lambung aktif, pasien

dengan penyakit cerebrovaskuler, pasien dengan riwayat penyakit asma.

Efek samping : pada saluran cerna dapat terjadi dispepsi, mual, diare.

Pada SSP seperti sakit kepala. Edema, rasa sakit di tempat suntik.

Dosis : dosis awal dianjurkan 10 mg, dilanjutkan 10-30 mg tiap 4-6 jam.

Dosis total pakai : 90 mg. Pasien usia lanjut, pasien dengan kerusakan ginjal

dan BB < 50 kg tidak boleh melebihi 60 mg

Sediaan : ampul 30 mg/ml

Pemberian : IM, IV

9. Intubasi TrakeaMerupakan suatu tindakan memasukkan pipa khusus ke dalam trakea,

sehingga jalan nafas bebas hambatan dan nafas mudah di monitor dandikendalikan.

Tindakan intubasi trakea ini bertujuan untuk :

1. Mempermudah pemberian anestesi.2. Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas dan demi kelancaran

pernafasan.

3. Mencegah kemungkinan aspirasi lambung.4. Mempermudah penghisapan sekret trakheobronkial.5. Untuk pemakaian ventilasi yang lama.6. Mengatasi obstruksi laring akut. (4)

10.Terapi Cairan


14/25

13

Dalam suatu tindakan operasi terapi cairan harus diperhatikan dengan

serius, terapi cairan perioperatif bertujuan untuk :

1. Mencukupi kebutuhan cairan, elektrolit dan darah yang hilang selamaoperasi.

2. Replacement dan dapat untuk tindakan emergency pemberian obat. (6)

Pemberian cairan operasi dibagi :(7)

1. Pra operasiPada pasien pra operasi dapat terjadi defisit cairan yang

diakibatkan karena kurang makan, puasa, muntah, penghisapan isi

lambung, penumpukan cairan pada ruang ketiga seperti pada ileus

obstruktif, perdarahan, luka bakar dan lain lain. Kebutuhan cairan untuk

dewasa dalam 24 jam adalah 2 ml / kgBB / jam. Bila terjadi dehidrasi

ringan maka diperlukan cairan sebanyak 2% BB, dehidrasi sedang perlu

cairan sebanyak 5% BB, dan dehidrasi berat sebesar 7% BB. Setiap

kenaikan suhu 10

Celcius kebutuhan cairan bertambah 10 15 %.

2. Selama operasiSelama tindakan operasi ini dapat terjadi kehilangan cairan karena

proses operasi. Kebutuhan cairan pada dewasa untuk operasi ringan

4ml/kgBB/jam, sedang 6ml/kgBB/ jam, berat 8 ml/kgBB/jam. Bila terjadi

perdarahan selama operasi, di mana perdarahan kurang dari 10% EBV

maka cukup digantikan dengan cairan kristaloid sebanyak 3 kali volume

darah yang hilang. Apabila perdarahan lebih dari 10 % maka dapat

dipertimbangkan pemberian plasma / koloid / dekstran dengan dosis 1 2

kali darah yang hilang. Sedangkan apabila terjadi perdarahan lebih dari

20% akan dipertimbangkan untuk dilakukannya transfusi.

3. Setelah operasi


15/25

14

Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit

cairan selama operasi ditambah kebutuhan sehari hari pasien.

11.PemulihanTindakan yang tidak boleh dilupakan pula dalam anestesi adalah

pemulihan. Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan perawatan pasca operasi

dan anestesi yang biasanya dilakukan di ruang pulih sadar atau Recovery

Room yaitu ruangan untuk observasi pasien pasca operasi atau anestesi.

Ruang pulih sadar adalah batu loncatan sebelum pasien dipindahkan ke

bangsal atau masih memerlukan perawatan intensif di ICU. Dengan demikian

pasien pasca operasi atau anestesi dapat terhindar dari komplikasi yang

disebabkan karena operasi atau pengaruh anestesinya.(6)

B. SUBDURAL HEMATOM

Subdural hematom (SDH) adalah perdarahan yang terjadi di antara

selaput otak durameter dan arakhnoidea. Perdarahan dapat terjadi akibat

robeknya vena jembatan (bridging veins

) yang menghubungkan vena dipermukaan otak dan sinus venosus di dalam durameter atau karena robeknya

arakhnoid. Gejala yang dapat tampak adalah penderita mengeluh tentang sakit

kepala yang semakin bertambah keras, ada gangguan psikis, kesadaran penderita

semakin menurun, terdapat kelainan neurologis seperti hemiparesis, epilepsy,

dan edema papil (Nasution, 2010).

Klasifikasi hematoma subdural berdasarkan saat timbulnya gejala klinis :

a. Hematoma Subdural Akut

Gejala timbul segera hingga berjam-jam setelah trauma. Perdarahan dapat

kurang dari 5mm tebalnya tetapi melebar luas.

b. Hematoma Subdural Sub-Akut


16/25

15

Gejala-gejala timbul beberapa hari hingga 10 hari setelah trauma. Perdarahan

dapat lebih tebal tetapi belum ada pembentukan kapsul disekitarnya.

c. Hematoma Subdural Kronik

Gejala timbul lebih dari 10 hari hingga beberapa bulan setelah trauma.

Kapsula jaringan ikat mengelilingi hematoma. Kapsula mengandung

pembuluh-pembuluh darah yang tipis dindingnya terutama di sisi durameter.

Pembuluh darah ini dapat pecah dan membentuk perdarahan baru yang

menyebabkan menggembungnya hematoma. Darah di dalam kapsula akan

terurai membentuk cairan kental yang dapat mengisap cairan dari ruangan

subarakhnoid. Hematoma akan membesar dan menimbulkan gejala seperti

tumor serebri (Nasution, 2010).

SDH akut terjadi pada penderita-penderita dengan cedera kepala berat

(CKB). SDH akut dihubungkan dengan tingginya angka mortalitas dan

morbiditas. Penyebab tersering yang dijumpai sehari-hari adalah trauma otak

traumatika. Pada kasus-kasus CKB 44%nya mempunyai tekanan intrakranial >20

mmHg dan 82% mempunyai tekanan >10 mmHg. Tingginya tekanan intrakranial

mempunyai koralsi dengan prognosis penderita yang buruk (normal tekananintrakranial 10-15 mmHg) (Usmanto, 2004).

Gejala klinisnya sangat bervariasi dari tingkat yang ringan sampai

penurunan kesadaran, kebanyakan tidak begitu hebat seperti kasus cedera

neuronal primer, kecuali bila ada efek massa yang hebat atau lesi lainnya

(Usmanto, 2004).


17/25

16

BAB III

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITANama : Nn. L

Umur : 18 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

No RM : 01075222

Diagnosis pre operatif : Subdural hematom

Macam Operasi : Craniotomy

Macam Anestesi : Anestesi umum

Tanggal masuk : 7 Juli 2011

Tanggal Operasi : 7 Juli 2011

B. PEMERIKSAAN PRA ANESTESI1. Anamnesa

Keluhan utama : pasien tidak sadar setelah KLLRiwayat Penyakit Sekarang :

2 jam SMRS saat pasien dibonceng sepeda motor dengan

menggunakan helm standar bertabrakan dengan sepeda motor lain dari

arah berlawanan. Posisi jatuh tidak diketahui. Pingsan (+), muntah (-),

kejang (-). Pasien tidak sadar sampai sekarang. Oleh penolong, pasien

dibawa ke RS Martha Lestari, Sragen, dipasang infus dan diberi

suntikan obat-obatan. Karena keterbatasan sarana, pasien dirujuk ke

RSDM.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat asma ()

Riwayat alergi ()

Riwayat hipertensi atau penyakit jantung ( )


18/25

17

2. Pemeriksaan Fisik:a. Keadaan umum : lemahb. Vital sign : T : 110/70 mmHg

N : 96 x/menit

Rr : 20 x/menit

S : 36,60C

BB : 50 kg

c. Status Generalis :GCS: E1M2V4

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor

(3mm/3mm)

Jalan nafas : tersumbat (-), ompong (-), gigi palsu (-), oedem (-), kekakuan

sendi rahang (-), kaku leher (-)

Thorax : retraksi (-)

COR : BJ III intensitas normal, reguler bising (-)

Pulmo : Suara dasar vesikuler : kanan/kiri = +/+

Suara tambahan whezing kanan/kiri = -/-RBK kanan/kiri = -/-

RBH kanan/kiri = -/-

Abdomen : supel

Ekstremitas : Oedem akral dingin


19/25

18

3. Pemeriksaan laboratorium :Hemoglobin

Hct

Lekosit

Gol darah

Trombosit

Eritrosit

GDS

:

:

:

:

:

:

:

11,6 g/dl

35 %

27,9.103

ul

0

121.103

ul

3,11.106

ul

126 mg/dl

Ureum

Creatinin

Albumin

Natrium

Kalium

Klorida

HbsAg

:

:

:

:

:

:

:

13 mg/dl

0,4 mg/dl

3,7 g/dl

137 mmol/L

5,2 mmol/L

114

Negatif

4. Kesimpulan :Kelainan sistemik : ( + )

Kegawatan : ( + )

Status fisik ASA : III E

C. RENCANA ANESTESI1.

Persiapan Operasi

a. Persetujuan operasi tertulis ( + )b. Puasa > 6 jamc. Infus D5 NS 26 tpm

2. Jenis Anestesi : General Anestesi3. Teknik Anestesi : GA Intubasi oral5. Premedikasi : Midazolam 5 mg, Fentanyl 40 mg, Lidocain6. Induksi : Propofol 100 mg7. Maintenance : O2 = 4 L/menit, isofluran 0,88. Monitoring :tanda vital selama operasi tiap 5 menit, cairan, perdarahan,

ketenangan pasien dan tanda-tanda komplikasi anestesi.

9. Perawatan pasca anestesi di ruang pemulihan


20/25

19

D. TATA LAKSANA ANESTESI1. Di ruang Persiapan

a. Cek persetujuan operasib. Periksa tanda vital dan keadaan umumc. Lama puasa > 6 jamd. Cek obat-obat dan alat anestesie. Infus D5 NS 26 tpmf. Posisi terlentangg. Pakaian pasien diganti pakaian operasi

2. Di ruang Operasia. Jam 18.10 pasien masuk kamar operasi, manset dan monitor dipasangb. Jam 18.20 mulai dilakukan anestesi umum dengan prosedur sebagai

berikut :

1). Pasien dalam posisi supine2). Premedikasi injeksi Midazolam 5 mg, Fentanyl 40 mg, Lidocain3). Dilakukan induksi dengan propofol 100 mg, segera kepala

diekstensikan,face mask

didekatkan pada hidung dengan O2 4l/menit. Setelah reflek bulu mata menghilang, Atracurium

dimasukkan IV. Sesudah tenang dilakukan intubasi dengan

orotrakheal tube no. 7,0 dan Guedel, balon ET dikembangkan.

Setelah terpasang baik dihubungkan dengan mesin anestesi untuk

mengalirkan O2

4). Jam 18.30 operasi dimulai dan tanda vital dimonitor tiap 5 menitc. Jam 21.45 operasi selesai, alat anestesi dilepas, pasien dipindahkan ke

ruang pemulihan.


21/25

20

Monitoring Selama Anestesi

Jam Tensi Nadi SaO2

18.30 120/70 86 100%18.35 119/70 86 100%

18.40 119/69 86 100%

18.45 110/60 87 100%

18.50 100/60 87 100%

18.55 100/60 87 100%

19.00 100/60 90 100%

19.05 98/60 87 100%

19.10 98/60 87 100%

19.15 98/55 88 100%

19.20 98/44 88 100%19.25 98/44 88 100%

19.30 100/44 89 100%

19.35 100/44 90 100%

19.40 98/44 90 100%

19.45 100/40 88 100%

19.50 100/40 88 100%

19.55 100/40 88 100%

20.00 100/40 89 100%

20.05 80/40 89 100%

20.10 80/40 90 100%

20.15 84/40 92 100%20.20 86/40 96 100%

20.25 90/40 96 100%

20.30 80/40 100 100%

20.35 90/40 98 100%

20.40 90/40 96 100%

20.45 90/40 96 100%

20.50 90/40 96 100%

20.55 95/45 96 100%

21.00 95/45 97 100%

21.05 95/50 84 100%

21.10 100/55 81 100%21.15 92/58 84 100%

21.20 104/60 85 100%

21.25 104/64 86 100%

21.30 104/64 87 100%

21.35 100/58 84 100%

21.40 110/60 84 100%


22/25

21

21.45 100/60 80 100%

3. Di ruang pemulihana. Jam 22.00 : Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dalam posisi

terlentang, diberikan O2 3 liter/menit

b. Jam 22.30 : Pasien dipindah ke ICU


23/25

22

BAB IV

PEMBAHASAN

Banyak hal yang harus diperhatikan dalam melakukan tindakan anestesi

umum pada cedera kepala. Untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan saat

melakukan tindakan anestesi, maka kita harus mengetahui perubahan-perubahan yang

terjadi pada cedera kepala serta efek masing-masing obat anestesi.

A. PERMASALAH DARI SEGI MEDIK1. Emergensi2. Menyangkut nyawa penderita

B. PERMASALAHAN DARI SEGI BEDAH1. Perdarahan2. Trauma

C. PERMASALAHAN DARI SEGI ANESTESI

1. Pemeriksaan pra anestesiCito : Waktu yang tersedia untuk mempersiapkan anestesi terbatas.

2. PremedikasiPada pasien ini diberikan Midazolam, Fentanyl dan Lidocain sebagai

premedikasi anestesi

3. Induksia. Pada kasus ini menggunakan Propofol dan Ketamin untuk induksi.

b. Atracurium untuk pemasangan ET untuk mengurangi cedera dan untuk

memudahkan tindakan bedah dan ventilasi kendali.

4. MaintenanceDipakai N2O dan O2 dengan perbandingan 3 L: 3 L, serta Sevoflurane 1

vol %.


24/25

23

BAB V

KESIMPULAN

Dalam suatu tindakan anestesi banyak hal yang harus diperhatikan agar tindakan

anestesi tersebut dapat berjalan dengan baik sesuai dengan tujuan anestesi. Anestesi

umum dalam persalinan harus dilakukan dengan mempertimbangkan keamanan ibu

dan bayi. Dalam hal ini pemeriksaan pra anestesi memegang peranan penting pada

setiap operasi yang melibatkan anestesi. Pemeriksaan yang baik dan teliti

memungkinkan kita mengetahui kondisi pasien dan memperkirakan masalah yang

mungkin timbul sehingga dapat mengantisipasinya serta dapat menentukan teknik

anestesi yang akan dipakai. Selain itu, pemilihan obat dan dosisnya harus benar-

benar diperhatikan agar tidak menimbulkan bahaya bagi penderita.

Dalam makalah ini disajikan kasus penatalaksanaan anestesi umum pada

operasi craniotomy pada pasien perempuan, umur 18 tahun, status fisik ASA III E

dengan diagnosis subdural hematom dengan menggunakan teknik general anestesi

inhalasi semi closed dengan ET no 7.

Untuk mencapai hasil maksimal pada anestesi seharusnya permasalahan yangada diantisipasi terlebih dahulu sehingga kemungkinan timbulnya komplikasi anestesi

dapat ditekan seminimal mungkin.

Pada pelaksanaan kasus ini selama operasi berlangsung tidak ada hambatan

yang berarti baik dari segi anestesi maupun dari tindakan operasinya. Selama di ruang

pemulihan juga tidak terjadi hal yang memerlukan penanganan serius. Secara umum

pelaksanaan operasi dan penanganan anestesi berlangsung dengan baik.


25/25

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Mangku, G, dkk.Buku Ajar Anestesi dan Reanimasi..CV Indeks, Jakarta.2010.

2. Rustam M. Sinopsis Obstetri, jilid I edisi 2, cetakan I, EGC, Jakarta. 20053. Cunningham F.G., et al. Obstetri Williams, edisi 18, editor Devi H.R., EGC,

Jakarta.2003

4. Hyderally H. Complications of Spinal Anesthesia. The Mountsinai Journal ofMedicine. Jan-Mar 2002.

5. Katz J, Aidinis SJ. Complications of Spinal and Epidural Anesthesia.J BoneJoint Surg Am. 2010; 62:1219-1222.

6. Kumpulan protokol, (2010), Penanganan kasus Obstetri & Ginekologi,Lab/SMF obsgyn FK UNS / RSUD dr Moewardi Surakarta.

7. Latief SA, Suryadi KA. Petunjuk Praktis Anestesiologi, Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia 2009; 107-112

8. Robyn Gmyrek, MD, Maurice Dahdah, MD, Regional Anaesthesia, Updated:Aug 7, 2009. Accessed on 24

th

june 2011 at www.emedicine.com.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

preskes anes meis

Documents