makalah_ilmiah anes

8/20/2019 makalah_ilmiah anes

1/22

Makalah Ilmiah

DEFIBRILASI DAN KARDIOVERSI

Oleh

Geby Susanti

Indah Pratiwi

Mia Rsalia

Ri!a "uni Ri#!y

Merlyn San$tisya "a#nil

Pe%bi%bin&

dr' Ad(ie Musta(i) S*'An

BAGIAN+SMF ANES,ESIOLOGI

FAK-L,AS KEDOK,ERAN -NBRA. / RS-D SOLOK

Februari) 0123

I' DEFIBRILASI 4DIRE5, 5-RREN, S.O5K+ DC SHOCK 6

A' De7inisi


2/22

Defibrilasi merupakan suatu bentuk penatalaksanaan segera dalam

keadaan mengancam jiwa yang disebabkan karena suatu aritmia yang tidak pernah

dialami oleh pasien sebelumnya misalnya seperti fibrilasi ventrikel atau ventrikel

takikardi. Defibrilasi listrik merupakan intervensi penting dalam penatalaksanaan

henti jantung yang disebabkan oleh fibrilasi ventrikel (Ventricular

Fibrillation/VF) atau takikardi ventrikel tanpa denyut nadi (Ventricular

Tachycardia/ V). !anyak bukti ilmiah yang mendukung pentingnya defibrilasi

segera" kejut pertama yang dilakukan terhadap penderita merupakan satu#satunya

penentu penting keberhasilan tindakan defibrilasi. $etiap % menit keterlambatan

tindakan defibrilasi menurunkan angka keberhasilan sebesar %' %#.

B' Se(arah De7ibrilatr

*ada sekitar akhir abad ke#%+ dua orang ilmuwan fisiologi bernama

*revost dan !atelli mengadakan suatu percobaan dengan memberikan suatu terapi

syok listrik pada seekor anjing. Dalam melakukan terapi syok" mereka

menemukan bahwa beberapa syok listrik dengan energi yang lemah dapat

menyebabkan suatu fibrilasi ventrikel pada jantung seekor anjing" yang kemudian

dapat dikembalikan lagi ke dalam keadaan yang normal dengan menggunakan

terapi syok listrik berenergi lebih besar. ,al ini pertama kali diaplikasikan pada

manusia oleh seorang ahli bedah toraks bernama -laude !lack kepada seorang

anak berusia % tahun yang sedang menjalani operasi jantung karena mengidap

suatu kelainan jantung kongenital. lektrode dipasang sejajar pada jantung.

Defibrilasi tertutup tak pernah dilakukan sampai tahun %01' di 2ussia" dimana

seorang ahli kedokteran menciptakan suatu alat defibrilator monofasik. ,al ini

2


3/22

dapat dilakukan dengan menggunakan tangkai (paddle) kapasitor dan memberikan

sejumlah energi listrik dalam jumlah besar selama beberapa milidetik. *ada tahun

%0+' ditemukan suatu bifasik defibrilasi yang memerlukan energi listrik jauh

lebih rendah dan memberikan keuntungan yang sama seperti halnya monofasik

defibrilasi %.

5' De7ibrilasi Dan ,in&!at Ener&i

*roses defibrilasi mencakup penghantaran energy listrik melalui dinding

dada menuju ke jantung untuk memadamkan aliran#aliran listrik 3liar4 sel#sel

miokard. *engaturan energy untuk defibrillator diatur untuk menyediakan energy

dengan tingkat terendah namun masih efektif untuk menghilangkan VF. 5arena

defibrilasi merupakan proses elektrofisiologis yang terjadi dalam ''#1''

milidetik setelah penghantaran energy" istilah 3defibrilasi4 (keberhasilan shock)

didefenisikan sebagai hilangnya VF selama kurang lebih 1 detik setelah dilakukan

kejutan listrik.

Defibrillator modern diklasifikasikan berdasarkan 6 tipe bentuk

gelombang" monofasik dan bifasik. Defibrillator monofasik adalah yang pertama

kali muncul" tapi defibrillator bifasik paling banyak digunakan akhir#akhir ini.

ingkat energy bervariasi dihubungkan dengan peluang yang lebih tinggi untuk

kembalinya irama secara spontsik menggunakan. Defibrillator gelombang

monofasik menghantarkan energi dengan satu polaritas. 7elombang monofasik

sinusoidal kembali ke energi nol secara bertahap (monofasik damped sinusoidal 8

9D$) atau mendadak (monophasic truncated e:ponential waveform 8 9).

Defibrillator gelombang bifasik menggunakan satu dari dua gelombang dan setiap

gelombang terbukti efektif untuk menghilangkan VF dengan dosis tertentu. *ada

dosis yang sama atau lebih rendah dari gelombang monofasik" diketahui bahwa

3


4/22

gelombang bifasik lebih aman dan efektif untuk menghilangkan VF" satu kejut

defibrilasi bifasik setara bahkan lebih baik dengan tiga kali kejut defibrilasi

monofasik.

Ener&i Ke(ut

$aat ini sudah jelas bahwa kejut dengan gelombang bifasik energi rendah

maupun energi besar sama efektif. *ada defibrillator bifasik" penggunaan energi

sebesar %1'#6''; menggunakan bentuk gelombang bifasik eksponensial yang

diperpendek atau %6'; menggunakan bentuk gelombang bifasik rectilinear adalah

besaran energi yang dapat diterima untuk kejut awal. '; untuk semua kejutan.

Dosis energi terkecil untuk defibrilasi yang efektif pada bayi dan anak

belum diketahui. Defibrilasi manual yang direkomendasikan (monofasik atau

bifasik) adalah dosis 6;/kg untuk percobaan pertama dan ;/kg untuk percobaan

selanjutnya.


5/22

dengan alat pemantau hemodinamik)" urutan ini dapat dimodifikasi sesuai

keputusan tenaga medis.

Ele!trda*enolong harus menempatkan elektroda pada posisi sterna apikal. ?empeng

dada kanan (sterna) diletakkan pada dada bagian supero#anterior bagian kanan dan

lempeng apikal (kiri) diletakkan pada bagian infero#lateral kiri. *eletakan

lempeng pada posisi lain yang masih dapat diterima adalah pada dinding lateral

kanan dan kiri (biaksiler) atau lempeng kiri pada posisi apikal standard an

lempeng lainnya pada punggung kanan atau kiri.$aat meberikan kardioversi atau defibrilasi pada pasien dengan pacu

jantung permanen atau @-D (@nternal -ardioverter Defibrilator)" jangan

meletakkan elektroda diatas atau dekat dengan generatornya" karena defibrilasi

dapat menyebabkan malfungsi pacu jantung tersebut. !erikan jarak minimal 1cm

dari alat pacu jantung atau @-D bila memungkinkan

*ada tahun %00" =ssociation for advancement of medical @nstrumentation

merekomendasikan ukuran elektroda minimum adalah 1'cm6.


6/22

c. 9ampu menganalisa ritme jantung dan melakukan terapi syok bila

diperlukan

d. idak dapat di nonaktifkan secara manual dan dapat mendeteksi

suatu aritmia setelah %'#6' detik

6. $emi automated =D

a. 9irip seperti halnya =D namun dapat dinonaktifkan secara

manual dan biasanya mampu menggambarkan 57

b. !iasanya digunakan oleh tenaga medis

c. Dapat menjadi alat pacu jantung

. Defibrilator standar dengan monitor baik monofasik maupun bifasik

. Defibrilator transvena atau implan

E' Perbedaan Mn7asi! dan Bi7asi! De7ibrilatr 2

• *ada sistem monofasik hanya terdapat aliran listrik searah.

• *ada sistem bifasik aliran listrik berjalan dari kutub positif dan berputar

kembaliC hal ini berlangsung beberapa kali.

• $istem bifasik memberikan satu siklus setiap %' milidetik.

• $istem bifasik mengakibatkan luka bakar dan kerusakan miokardial yang

lebih kecil dibandingkan sitem monofasik.

• 2ata#rata keberhasilan pada terapi kejut listrik pertama sistem monofasik

sebesar >' dimana pada sistem bifasik meningkat hingga 0'.

F' Siste% Kndu!si dan Kelistri!an 8antun& 9

$istem kelistrikan bersumber dan dimulai dari nodus sinoatrial ($=)

yang terletak diantara pertemuan di antara vena cava superior dan atrium kanan.

$inyal listrik kemudian disebarkan ke seluruh atrium melalui nodus interatrial

(anterior" media dan posterior) dan ke atrium kiri melalui bundle dari !achman.

Diantara atrium dan ventrikel pada sulcus atrioventrikuler terdapat suatu struktur

jaringan ikat (cardiac skeleton) yang berfungsi sebagai tempat melekatnya katup

jantung. $ecara elektris komponen ini bersifat sebagai penyekat (insulator)

sehingga sinyal listrik tadi tidak dapat lewat ke ventrikel kecuali melalui nodus

6


7/22

atrioventrikular (=V). =V terletak di atrium kanan pada bagian bawah septum

interatrial. $aat memasuki =V impuls mengalami perlambatan yang tergambar

sebagai interval *2 pada 57 permukaan. $elanjutnya impuls masuk ke bundle

his yang merupakan bagian pangkal (proksimal) dari sistem his#purkinje yang

bersifat menghantarkan listrik dengan sangat cepat kemudian sinyal listrik ini

diteruskan ke berkas cabang kanan dan kiri dan berakhir pada serabut *urkinje

dan miokard untuk membuat otot jantung berkontraksi.

$= merupakan pembangkit listrik alamiah yang dominan (automatisasi

dengan laju yang paling cepat) sehingga mengendalikan seluruh pacuan. !agian

lain dari jantung terutama jaringan konduksi" pada dasarnya juga mampu

membangkitkan impuls listrik. !ila $= tidak dapat membangkitkan impuls

karena satu dan lain hal maka diambil alih oleh bagian lain seperti atrium" =V

atau bundle his. Demikian pula bila terjadi blok atrioventrikel (keadaan bila

impuls dari $= tidak dapat diteruskan ke ventrikel) maka =V atau bundle his

akan menjadi pembangkit listrik cadangan tentu dengan laju yang lebih lambat

dari $=.

G' Me!anis%e De7ibrilasi :

elah diketahui bahwa terdapatnya suatu massa jaringan yang kritis pada

otot jantung rentan menjadi suatu cikal bakal ventrikel fibrilasi. elah dilakukan

penelitan oleh Eipes dimana suatu bahan kimia yang bersifat depolarisasi mampu

menimbulkan suatu ventrikel fibrilasi pada otot jantung yang telah memiliki

massa jaringan yang kritis sebelumnya. amun sejumlah besar voltase yang

diberikan di depan otot jantung mampu menghentikan fibrilasi yang terjadi.

7


8/22

9eskipun demikian masih terdapat sejumlah bagian kecil dari otot jantung yang

masih mampu menjadi pencetus fibrilasi meskipun telah diberikan suatu terapi

kejut listrik. $ecara teori" terapi kejut listrik dapat berhasil bila massa jaringan

kritis pada otot jantung mampu di defibrilasi disisi lain dengan jug amasih

menyisakan sedikit jaringan fibrilasi yang berpotensi untuk menjadi suatu aritmia.

$etiap otot jantung memiliki batas bawah ambang kepekaan" suatu nilai

kekuatan minimal yang diperlukan dalam stimulus elektrik untuk menginduksi

terjadinya fibrilasi. *ada tahun %0>' ditemukan bahwa terdapat suatu batas atas

ambang kepekaan yang dapat menginduksi fibrilasi. elah diteliti bahwa kuat

energi yang diperlukan untuk melakukan defibrilator ternyata sebanding dengan

nilai batas atas ambang kepekaan otot jantung.

$ebagai kesimpulan" hubungan antara syok defibrilasi dan sel otot jantung

dianggap cukup rumit dan dipengaruhi oleh banyak faktor. $timulasi elektrik

perlu diberikan pada jaringan yang terfibrilasi untuk melakukansuatu defibrilasi.

?ebih jauh lagi" stimulasi elektrik tidak boleh menjadi penyebab suatu rekativasi

fibrilas.

.' Pen&&unaan De7ibrilatr dala% Klini! :

ranstoraks monofasik defibrilator telah digunakan sebagai manajemen

penatalaksanaan serangan jantung selama lebih dari empat dekade. erdapat suatu

kesepakatan keseragaman internasional mengenai protokol" posisi elektroda dan

energi yang harus diberikan dalam melakukan suatu terapi. Dianjurkan untuk

menggunakan defibrilator dengan energi sebesar 6'' ;" dan diteruskan hingga >'

; sampai berulang kali bila aritmia masih belum dapat disingkirkan.

8


9/22

9eskipun demikian" pada beberpa penelitian menyatakan bahwa

penggunaan bifasik defibrilator pada ventrikuler fibrilasi menunjukkan hasil yang

lebih baik daripada sistem monofasik. !ifasik defibrilator menggunakan energi

yang relatif lebih rendah daripada sistem monofasik defibrilator. ,al ini telah

ditunjukkan melalui percobaan terhadap hewan percobaan. !ahkan sistem

endocardial defibrilator dengan sistem bifasik menunjukkan hasil yang lebih baik

daripada sistem monofasik.

I' De7ibrilatr E!sternal Ot%atis 4 Automated External Defibrilator /AED62

=D merupakan defibrilator terkomputerisasi yang mudah dan aman

untuk digunakan untuk terapi serangan jantung. =D menggunakan penanda

suara dan gambar untuk memandu penolong dalam melakukan manajemen

serangan jantung" dan cocok untuk digunakan oleh para pemula dan tenaga medis

profesional.

erdapat dua tipe =D B

%. tomatis

6. $emi#otomatis

=D mampu menganalisa irama jantung penderita" membedakan kondisi

apakah korban memerlukan terapi syok listrik ataukah tidak. *ada =D semi#

otomatis" terapi syok listrik tetap diberikan oleh operator sesuai dengan panduan

yang diberikan oleh =D.

8' -rutan Pen&&unaan AED


10/22

6. ;ika korban tidak berespon dan tidak bernafas normal" berteriaklah untuk

meminta pertolongan

. 9ulailah melakukan resusitasi kardio pulmonal (25*) sesuai dengan

panduan !?$

. $egera setelah =D tiba B

a. yalakan =D dan pasang pelekat elektroda. ;ika terdapat lebih dari

satu orang penolong" tetap lanjutkan 25* sementara penolong yang

lain mempersiapkan =D.

b. @kuti panduan yang tersedia

c. *astikan tidak ada yang menyentuh korban selagi =D menganalisa

jantung korban.1. ;ika =D mengindikasikan untuk dilakukan kejut listrik

a. *astikan tidak ada yang bersentuhan dengan korban pada saat

dilkukan kejut listrik

b. ekan tombol kejut listrik (bifasik G %1'#>' jouleC monofasik G >'

joule)

>. ;ika tidak ada indikasi kejut listrik

a. eruskan 25* dengan rasio 'B6

b. ?anjutkan langkah berikutnya sesuai dengan panduan pada =D

&. eruskan langkah#langkah penggunaan =D sampai

a. *enolong yang lebih ahli datang dan mengambil alih

b. 5orban mulai bernafas normal

c. *enolong lelah

*emilihan energi yang terlalu besar dalam tindakan defibrilasi dapat

mengakibatkan kerusakan pada sistem konduksi jantung (lebih berpeluang besar

pada =V blok derajat ) 6.

7elombang fibrilasi dapat halus (fine) atau kasar (coarse). 7elombang yang

halus biasnya kurang berespon dengan defibrilasi. *emberian epinefrin dapat

meningkatkan amplitudo fibrilasi dan membuat jantung lebih peka terhadap

defibrilasi (D- $hock). pinefrin diberikan @V sebaanyak '"1 8 % ml (%B%''').

5alsium klorida %' ml @V mempunyai efek yang sama dengan epinefrin .

10


11/22

!ila setelah D- $hock '' ; diulangi dan fibrilasi ventrikel tetap ada" maka

dapat diberikan lagi epinefrin @V yang dapat diulangi setiap 8 1 menit. 25*

tetap dilakukan selama pemberian epinefrin. 2espon jantung terhadap D- shock

juga dapat ditingkatkan dengan pemberian lidokain bolus @V &1 mg. *emberian

lidokain ini dapat diulangi setiap 1 menit" tetapi dosis maksimal tidak boleh

melebihi 6'' 8 '' mg. !ila dengan D- shock dan lidokain belum berhasil

mengembalikan irama sinus" dapat diberikan propranolol % mg @V kemudian

diikuti dengan D- shock berikutnya .

*ada fibrilasi ventrikel karena intoksikasi digitalis" dapat diberikan fenitoin

atau dilantin %'' mg diikuti D- shock. Fenitoin dapat diulangi pemberiannya

dengan dosis maksimal 1'' mg .

!iasanya pasien sudah memberi respon dengan 6 sampai kali D- shock"

tetapi kadang#kadang diperlukan 0 kali atau lebih. !ila telah berhasil

dikembalikan ke irama sinus dianjurkan diberikan lidokain per infus dengan dosis

maksimal mg/menit selama + 8 &6 jam" bahkan kalau perlu sampai seminggu"

untuk mencegah serangan ulang fibrilasi ventrikel. 5emudian diteruskan dengan

prokainamid atau Huinidin yang diberikan paling kurang %6 jam sebelum lidokain

dihentikan

K' Psisi Ele!trda 2

Dada korban harus terkespos dengan cukup jelas agar elektrode dapat

diletakkan dengan posisi yang benar. 2ambut dada dapat menghalangi perlekatan

elektrode dengan kulit dan akan mengganggu kontak listrik. -ukur rambut dada

11


12/22

bila ditemukan rambut dada yang cukup tebal" bahkan luangkan sedikit waktu

untuk melakukan ini. ;angan menunda defibrilasi jika alat cukur belum tersedia.

?etakkan salah satu elektroda =D pada sebelah kanan sternum" dibawah

klavikula. ?etakkna elektroda yang lain segaris dengan garis mid aksilaris" kira#

kira setinggi posisi V> pada elektroda 57" atau di payudara pada wanita. *osisi

ini harus bebas dari jaringan lemak payudara. ?ebih baik bila memposisikan

elektroda di bagian lateral.


13/22

elektroda ukuran dewasa. leskan gel sebelum elektroda digunakan. lektroda

pads lebih aman" efektif dan lebih muda diterima dibandingkan elektroda paddle.

Dengan elektroda pad operator dapat melakukan defibrilasi dari tempat yang

aman. %"">

M' RKP Sebelu% %ela!u!an De7ibrilasi

!erbagai studi menunjukkan bahwa waktu yang diperlukan untuk

memanggil ambulans sampai ambulans tiba di tempat kejadian adalah sekitar 1

menit" ini merupakan waktu yang bermakna bila digunakan untuk melakukan

25* sebelum defibrilasi karena tindakan ini dapat mengembalikan sirkulasi

spontan dan meningkatkan angka keberhasilan tindakan defibrilasi pada pasien

henti jantung di luar rumah sakit (2$). $tudi ini dilakukan terhadap 25* yang

dilakukan oleh paramedis yang selalu menjaga jalan nafas dengan intubasi

sehingga pasien menerima oksigen sebanyak %''. 25* yang dilakukan tidak

bermakna bila hanya dilakukan selama %"1 menit. !elum ada bukti penelitian yang

mendukung maupun menolak dilakukannya 25* sebelum tindakan defibrilasi

pada pasien henti jantung yang dirawat di 2$ ">

ALGORI,ME AED0

13

Tak ada

respon Panggil bantuan

Teruskan RKP 30 : 2

selaa 2 enit Tak disarankan

elakukan !" #$o%k

Teruskan RKP 30 : 2

selaa 2 enit

&akukan !" #$o%k satu

kali!isarankan elakukan

!" #$o%k

Teruskan $ingga korban

ulai berna*as noral

,ebaskan -alan na*asPasien tak berna*as


14/22

II' KARDIOVERSI

5ardioversi ialah suatu tindakan elektif atau emergensi untuk mengobati

takiaritmia dimana diberikan aliran listrik" biasanya dengan energi yang rendah

dan disinkronkan dengan gelombang 2" dimana aliran listrik diberikan pada

14

&akukan RKP 30 : 2

Peeriksaan Rite

'antung ole$ ./!


15/22

puncak gelombang 2. 5ardioversi secara elektrik dilakukan dengan D- (direct

current ) counter shock yang synchronized . Direct current (DC) counter shock

ialah impuls listrik energi tinggi yang diberikan melalui dada (ke jantung) untuk

waktu singkat. Direct current (DC) counter shock dilakukan dengan alat

defibrilator

• kardioversi tersinkronisasi

kardiversi tersinkronisasi adalah hantaran kejut yang bersamaan dengan

kompleks I2$ (sinkron). $inkronisasi ini menghindarkan hantaran kejut selama

masa refraktar relative siklus jantung. nergi ( dosis kejut ) yang digunakan untuk

kejut sinkronisasi lebih rendah dari pada yang digunakan untuk kejut yang tidak

tersinkronisasi (defebrilasi). 5ejut dengan energi yang rendah ini seharusnya

selalu dihantarakan dengan kejut yang sinkron karena jika dihantarkan sebagai

kejut tidak tersinkronisasi maka dapat memicu terjadinya VF jika kardioversi

dibutuhkan dan tidak mungkin dilakukan kejut sinkron ( minsalnya irama jantung

pasien ireguler ) gunakan kejut asinkron energi tinggi

hantaran kejut tersinkronisasi (kardioversi) di indikasikan untuk mengobati

takiaritmia yang tidak stabil yang berhubungan dengan pembentukan kompleks

I2$ dan irama nadi. *asien yang tidak stabil yang berhubungan dengan

pembentukan kompleks I2$ dan irama nadi. *asien yang tidak stabil

memperlihatkan tnda#tanda perfusi yang jelek. ermasuk status mental yang jelek

termasuk status mental yangberubah" nyeri dada yang berlanjut" hipotensi" atau

tanda lain syok" dan edema paru. 5ardioversi tersinkronisasi di rekomendasikan

untuk mengobati $* yang tidak stabil akibat reentry" atrial firilation" atrial flutter.

=ritmia ini semuanya disebabkan oleh mekanisme reentry yakni irama sirkuit

yang abnormal yang memungkinkan gelombang depolarisasi masuk dalam siklus.

15


16/22

,antaran kejut dapat menghentikan irama ini karena memutuskan pola reentry.

5ardioversi tersinkronisasi juga di rekomendasiksan untuk mengobati V

monomorfik yang tidak stabil. 5ardioversi tidak akan efektif untuk pengobatan

junctional takikardi atau ektopik atau multifocal atrial tachycardia karena

memiliki focus yang automatis. @rama otomatis terjadi jika sel sel local distimulasi

untuk berdepolarisasi secara spontan dengan melatih rate yang cepat. $inus

tachycardia merupakan contoh yang baik dari irama otomatis. ,al ini terjadi

ketika sel sel di nodus sinus distimlasi (misal katekolamin) untuk berdepolarisasi

dengan rate yang cepat .

kardioversi tersinkronisasi tidak digunakan pada pengobatan VF" V tanpa

nadi" atau V polimorfik (ireguler). @rama ini membutuhkan hantaran kejut tidak

tersinkronisasi energi tinggi (yakni dosis defibrilasi).

Dosis eneri awal yang direkomendasikan untuk kardioversi atrial fibrillation

adalah %6'#6'' ;. $edangkan kardioversi untuk cardio flutter dan supraventrikular

tachycardia lain nya secara umum membutuhkan energi yang lebih rendah yakni

1'#%'' ;. ;ika Dengan Dosis 1'j awal gagal" penolong sebaik nya meningkatkan

dosis secara bertahap. *ada anak anak dapat diberikan energi awal '"1 8 % ;/kg

untuk $V" dengan dosis maksimal 6; /kg.

;umlah energi dan waktu kejut untuk pengobatan V dengan nadi ditentukan

oleh kondisi pasien dan karakteristik morfologi V. V monomorfik yang tidak

stabil dengan nadi di obati dengan kardioversi tersinkronisasi sedangkan V

polimorfik dengan atau tanpa nadi diobati sebagai VF dengan menggunakan

energi kejut tinggi yang tidak tersinkronisasi (dosis defibrilasi). V monomorfik

(bentuk dan rate yang regular) dengan nadi berespon baik dengan kejut

kardioversi monofasik /bifasik dengan dosis awal %'' ;. ;ika tidak ada respon

pada dosis awal" tingkatkan dosis nya secara bertahap. 9erskipun kardiversi

16


17/22

tersinkronisasi lebih baik untuk pengobatanirama ventrikuler" pada beberapa

aritmia sinkronisasi tidak mungkin dilakukan. 5onfigurasi I2$ yang bervariasi

dengan rate yang ireguler yang terdiri dari ventrikuler takikardi polimorfik yang

membuathya sulit atau tidak mungkin untuk mensinkronkan secar nyata. Dengan

komplek I2$. *asien dengan V polimorfik yang menetep kemungkinan tidak

dapat mempertahankan perfusinya lebih lama" wehingga percobaan untuk

membedakan V polimorfik dengan atau tanpa nadi secara cepat masih menjadi

perdebatan. =turan yang dapat dipakai adalah jika mata kita tidak daoat

mensinkronkan setiap komplek I2$ begitupun dengan defibrillator atau

kardioverter" jika terdapat keraguan apakah V monomorfik atau polimirfiks pada

pasien tidak stabil jangan tunda hantarann kejut sambil melakukan analisis irama

yang detail sampai berikan kejut tidak tersinkronisasi dosis tinggi ( dosis

defebrilasi ). $etelah hantaran kejut" dokter atau paramedic harus segera

melakukan resusutasi jantung paru ( diawali dengan kompresi dada ) dan diikuti

algoritma =-?$ pulseless arrest jika terjadi henti jantung. Data mengenai

pengobatan V polimorfik sangat terbatas. Dosis untuk anak#anak

direkomendasikan energi awal '"%#1 ;/kg debgan dosis maksilamal 6;/kg. sama

dengan seperti $V

A' Me!anis%e Ker(a Kardi;ersi

*ada kardioversi diberikan aliran listrik ke miokardium pada puncak

gelombang 2. ,al ini menyebabkan terjadinya depolarisasi seluruh miokardium"

dan masa refrakter memanjang" sehingga dapat menghambat dan menghentikan

terjadinya re#entry" dan memungkinkan nodus sinus mengambil alih irama jantung

menjadi irama sinus. *ada fibrilasi ventrikel shock listrik menyebabkan

17


18/22

hiperpolarisasi membran sel sehingga fibrilasi dapat dihentikan dan kembali ke

irama sinus

5ardioversi elektrik paling efektif dalam menghentikan takikardia karena

re#entry" seperti fluter atrial" fibrilasi atrial" takikardia nodal = V" reciprocating

tachycardia karena sindrom Jolff *arkinson Jhite (J*J)" takikardia ventrikel.

akiaritmia dapat juga karena pembentukan impuls (automaticity) yang

bertambah seperti pada parasistol atau takikardia ideoventrikular. 7angguan irama

seperti itu tidak perlu dilakukan kardioversi listrik karena akan kembali lagi dalam

waktu singkat

B' Indi!asi Kardi;ersi

=dapun indikasi dilakukannya kardioversi antara lain sebagai berikutB

%. Fibrilasi ventrikel.

6. akikardia ventrikel" bila pengobatan medikamentosa yang adekuat tidak

berhasil menghentikan takikardia tersebut atau pasien dengan keadaan

hemodinamik yang buruk.

. akikardia supraventrikuler yang tidak bisa dihentikan dengan pemberian

obat#obatan atau keadaan hemodinamik yang buruk.

. Fibrilasi atrial yang tidak bisa dikonversi menjadi irama sinus dengan obat#

obatan.

1. Fluter atrial yang tidak bisa dikonversi menjadi irama sinus dengan obat#

obatan.

5' Persia*an Kardi;ersi9

=ntikoagulan

*ada fibrilasi atrial kronik perlu diberikan antikoagulan seperti

koumadin selama dua minggu sebelum tindakan" untuk menghindari

terjadinya emboli sistemik. !entuk takikardia yang lain tidak membutuhkan

18


19/22

antikoagulan. *ada fibrilasi ventrikel" D- kardioversi harus segera dilakukan"

disertai dengan pemberian pernapasan buatan dan massage kardiak" jadi

merupakan bagian dari resusitasi jantung paru.

=nestesia

*erlu diberikan obat anestesia karena prosedur D- defibrilasi

menimbulkan rasa sakit yang cukup berat. bat anestesi diberikan secara

intravena" biasanya golongan barbiturat kerja pendek atau fentanil.

;umlah energi untuk kardioversi

;umlah energi yang dibutuhkan biasanya dimulai rendah" lalu dapa

dinaikkan tergantung macamnya takikardia. *ada fluter atrial biasanya cukup

61#1' ;oule. akikardia supraventrikular membutuhkan energi sebesar 1'#%''

;oule" sedangkan fibrilasi atrial dan takikardia ventrikular membutuhkan %''#

6'' ;oule. *ada henti jantung (cardiac arrest) dengan fibrilasi ventrikel energi

yang dibutuhkan 6''#'' ;oule.

D' Prsedur Kardi;ersi Listri!

$ebelum dilakukan tindakan kerdioversi secara elektif" dilakukan

pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan pemeriksaan 57 lengkap. *asien

sebaiknya dalam keadaan puasa selama >#%6 jam dan tidak ada tanda#tanda

intoksikasi obat seperti digitalis. *asien juga dipantau tekanan darah" irama

jantung dan saturasi oksigen dengan pulse o:ymeter. $etelah diberikan obat

sedatif secara intravena

*addle pertama diberi jelly secukupnya dan diletakkan di dada bagian depan

sedikit sebelah kanan sternum di sela iga @@@" paddle kedua setelah diberi jelly

diletakkan di sebelah kiri apeks kordisC alat defibrilator dinyalakan dan dipilih

tingkat energi yang ditentukan" alat untuk sinkronisasi gelombang 2 juga

dinyalakan lalu kedua paddle diberi tekanan yang cukup dan alat dinyalakan

19


20/22

dengan energi yang dibutuhkan" misalnya untuk fluter dimulai dengan 1' ;oule

sedangkan untuk fibrilasi atrial dimulai %'' ;oule dan untuk fibrilasi ventrikel

diberikan energi 6'' ;oule. !ila belum berhasil dinaikkan menjadi '' ;oule

sampai '' ;oule. *asien yang menderita cardiac arrest paling sedikit harus

dicoba kali" sebagai awal tindakan resusitasi. *emberian shock listrik yang

disinkronkan pada komplek I2$ atau pada puncak gelombang 2" biasanya

dipakai pada semua kardioversi secara elektif kecuali pada fibrilasi ventrikel atau

fluter atau takikardia ventrikel yang sangat cepat dan keadaan hemodinamik

pasien kurang baik. *ada waktu dilakukan shock biasanya terjadi spasme otot

dada dan juga otot lengan

E' .asil

5ardioversi dapat mengembalikan irama sinus sampai 01" tergantung

tipe takiaritmia. etapi kadang#kadang gangguan irama timbul lagi kurang dari %6

bulan. leh karena itu mempertahankan irama sinus perlu diperhatikan dengan

memperbaiki kelainan jantung yang ada dan memberikan obat anti aritmia yang

sesuai. !ila irama sinus sudah kembali maka atrium kiri dapat mengecil dan

kapasitas fungsional akan menjadi lebih baik

F' K%*li!asi

=ritmia dapat timbul sesudah kardioversi secara listrik karena sinkronisasi

terhadap gelombang 2 tidak cukup sehingga shock listrik terjadi pada segmen $

atau gelombang dan dapat menimbulkan fibrilasi ventrikel (dalam hal ini dapat

dilakukan D- countershock sekali lagi). ;uga dapat timbul bradiaritmia atau

20


21/22

asistol sehingga perlu disiapkan obat atropin dan pacu jantung sementara.

*eristiwa tromboemboli dilaporkan terjadi %# pada pasien fibrilasi atrial kronik

yang dikonversi menjadi irama sinus" oleh karena itu pada pasien dengan fibrilasi

atrial yang sudah lebih dari 6# hari sebaiknya diberi antikoagulan selama 6

minggu sebelum dilakukan tindakan kardioversi. ,al ini terutama untuk pasien

dengan stenosis mitral dengan atrium kiri yang membesar dan terjadi fibrilasi

atrial yang baru

21


22/22

DAF,AR P-S,AKA

%. 7urvinder" 2ull. *atient

makalah_ilmiah anes

Documents