laporan kasus anes

7/24/2019 Laporan Kasus Anes

1/34

Laporan Kasus

ANESTESI SPINAL PADA SCTP-EM a/i OEDEM PULMO PEB

PADA MULTIGRAVIDA HAMIL ATERM DALAM PERSALINAN

KALA I FASE LATEN

O!"#

Di!na Hani!$a

G%%&'&&('

P!)*i)*in+#

,r RT" Suprap.o)o Sp An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOE0ARDI

SURAKARTA

12&3
http://perawatanestesiindonesia.blogspot.com/2011/07/spinal-anestesi-pada-sectio-caesaria.htmlhttp://perawatanestesiindonesia.blogspot.com/2011/07/spinal-anestesi-pada-sectio-caesaria.html


2/34

BAB I

PENDAHULUAN

Tiga penyebab utama kematian ibu dalam bidang obstetri adalah: pendarahan

45%, infeksi 15%, dan preeklampsia 13%. Sisanya terbagi atas partus macet, abortus

yang tidak aman, dan penyebab tidak langsung lainnya. ata !"# menun$ukkan

terdapat lebih dari 55.&&& ibu hamil meninggal setiap tahun. i 'ndonesia menurut

Sur(ei emografi )esehatan 'ndonesia *S)'+ tahun &&3-&&4 ngka )ematian

'bu *)'+ masih cukup tinggi, yaitu 3&/ per 1&&.&&& kelahiran hidup. Sedangkan

data inas )esehatan 0ro(insi ateng menyebutkan pada && )' mencapai

114,4-1&&.&&& kelahiran hidup *2hristiani, &&5+.

alam per$alanannya, berkat kema$uan dalam bidang anestesia, teknik operasi,

pemberian cairan infus dan transfusi, dan peranan antibiotik yang semakin

meningkat, maka penyebab kematian ibu karena pendarahan dan infeksi dapat

diturunkan secara nyata. egitu pula pada kasus preeklampsia. engan membaiknya

peraatan prenatal dan pendekatan yang rasional dalam penatalaksanaan hipertensi

pada kehamilan, ter$adi penurunan angka kematian ibu dan $anin - neonatus secara

nyata *6gan, 177/8 2unningham, 177+.

0ada ibu hamil dikatakan ter$adi preeklampsia apabila di$umpai tekanan darah 9

14&-7& mm"g setelah kehamilan & minggu disertai dengan proteinuria 9 3&& mg-4

$am atau pemeriksaan dengan dipstick 9 1. alam pengelolaan klinis, preeklampsia

dibagi men$adi preeklampsia ringan, preeklampsia berat, impending eklampsia, dan

eklampsia.

)ehamilan dapat menyebabkan preeklampsia pada anita yang sebelumnya

dalam keadaan normal atau memperburuk hipertensi pada anita yang sebelumnya

telah menderita hipertensi. ;dema menyeluruh, proteinuria, ataupun keduanya sering

menyertai pasien dengan hipertensi kehamilan, sehingga disebut preeklampsia.

)e$ang dapat timbul menyertai preeklampsia tersebut, terutama bila hipertensi tidak

tertangani. ngka kematian akibat preeklampsia di


3/34

sekitar &% dari seluruh kematian ibu melahirkan. isamping itu data dari !"#

menyebutkan angka kematian secara global akibat preeklampsia adalah 5.5% pada

ibu usia muda, meningkat pada nulipara dan ibu usia lan$ut men$adi &% *6gan,

177/8 2unningham, 177+.

Teknik anestesi secara garis besar dibagi men$adi dua macam, yaitu anestesi

umum dan anestesi regional. nestesi umum beker$a untuk menekan aksis

hipotalamus pituitari adrenal, sementara anestesi regional berfungsi untuk menekan

transmisi impuls nyeri dan menekan saraf otonom eferen ke adrenal.

Teknik anestesia yang la=im digunakan dalam seksio sesarea adalah anestesi

regional, tapi tidak selalu dapat dilakukan berhubung dengan sikap mental pasien.

eberapa teknik anestesi regional yang biasa digunakan pada pasien obstetri yaitu

blok paraser(ikal, blok epidural, blok subarakhnoid, dan blok kaudal. nestesia

spinal aman untuk $anin, namun selalu ada kemungkinan baha tekanan darah pasien

menurun dan akan menimbulkan efek samping yang berbahaya bagi ibu dan $anin.

eberapa kemungkinan ter$adinya komplikasi pada ibu selama anestesia harus

diperhitungkan dengan teliti. )eadaan ini dapat membahayakan keadaan $anin,

bahkan dapat menimbulkan kematian ibu. )omplikasi yang mungkin ter$adi antara

lain aspirasi paru, gangguan respirasi, dan gangguan kardio(askular.


4/34

BAB II

TIN4AUAN PUSTAKA

A PRE EKLAMPSIA

& D!$inisi

0reeklampsia adalah kelainan multisistem spesifik pada kehamilan yang

ditandai oleh timbulnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan &

minggu. )elainan ini dianggap berat $ika tekanan darah dan proteinuria

meningkat secara bermakna atau terdapat tandatanda kerusakan organ termasuk

gangguan pertumbuhan $anin *!iboo,&&5+.

ari penelitian terbaru The working group of the National High Blood Pressure

Education Program (2000) mengan$urkan klasifikasi yang baru dari hipertensi

dalam kehamilan yang terdiri dari 5 $enis yaitu :

"ipertensi pada kehamilan, yang dulu dikenal sebagai transient

hypertension

0reeklampsia

;klampsia

0reeklampsia pada pasien dengan hipertensi kronis

"ipertensi kronis.

engan catatan sebagai berikut : kenaikan sistolik 9 3& mm"g atau diastolik

9 5 mm"g tidak dipakai sebagai kriteria hipertensi, edema tidak dipakai sebagai

kriteria preeklampsia. engan demikian, kriteria diagnosis preeklampsia adalah:

*>ose, &&+.

1. Tekanan darah 914&-7& mm"g di usia kehamilan ? & minggu

. 0roteinuri 9 3&& mg - 4 $am atau dipstick 9 1Salah satu komplikasi dari preeklampsia adalah sindroma ";@@0, yang bila

ditegakkan, akan ditemukan 3 tanda, yaitu :

1. "emolisis, yang ditandai dengan anemia yang progresif, abnormalitas

hapusan darah tepi, dan kenaikan bilirubin serum ? 1. mg-dl.


5/34

. )enailkan kadar en=im li(er, yaitu SA#BT ? /& '


6/34

kuadran kanan atas, ruptur hepar, $umlah platelet kurang dari 1&& E 1& 7- liter,

serta adanya komplikasi serebral. *Alosten, &&&+.

ibagi men$adi preeklamsia berat dengan impending eklampsia dan

peeklamsia berat tanpa impending eklampsia. 0re eklampsia digolongkan

berat bila terdapat satu atau lebih ge$ala:

1+ Tekanan sistole 1C& mm"g atau lebih, atau tekanan diastole 11& mm"g

atau lebih dan tidak turun alaupun sudah men$alani peraatan di FS

dan tirah baring

+ 0roteinuria 5 gr atau lebih per $umlah urin selama 4 $am atau 4 dipstik

3+ #liguria, air kencing kurang dari 5&& cc dalam 4 $am.

4+ )enaikan kreatinin serum

5+ Aangguan (isus dan serebral8 penurunan kesadaran, nyeri kepala,

skotoma, dan pandangan kabur

C+ 6yeri di daerah epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen

karena teregangnya kapsula Alisson

/+ Ter$adi oedema paruparu dan sianosis

+ "emolisis mikroangiopatik

7+ Ter$adi gangguan fungsi hepar peningkatan SA#T dan SA0T

1&+ 0ertumbuhan $anin terhambat

11+ Trombositopenia berat *D 1&&.&&& sel-mm3+ atau penurunan trombosit

dengan cepat

6 Dia+nosis

iagnosis dari preeklamsia berat dapat ditentukan secara klinis maupun

laboratorium. ari segi klinis:

a+ 6yeri epigastrik

b+ Aangguan penglihatan

c+ Sakit kepala yang tidak respon terhadap terapi kon(ensional

d+ Terdapat '


7/34

e+ Sianosis, edema pulmo

f+ Tekanan darah sistolik 91C& mm"g atau 9 11& mm"g untuk tekanan

darah diastolik *minimal diperiksa dua kali dengan selang aktu C

$am+

g+ #liguria *D 4&& ml selama 4 $am+

@aboratorium :

a+ 0roteinuria *,& gram-4 $am atau ? pada dipstik+

b+ Trombositopenia *D1&&.&&&-mm3+

c+ 2reatinin serum ?1, mg-dl kecuali apabila diketahui telah meningkat

sebelumnya

d+ "emolisis mikroangiopatik *@" meningkat+

e+ 0eningkatan @GT *SA#T,SA0T+

' P!nan+anan

0rinsip penatalaksanaan preeklamsia berat adalah mencegah timbulnya

ke$ang, mengendalikan hipertensi guna mencegah perdarahan intrakranial serta

kerusakan dari organorgan (ital dan melahirkan bayi dengan selamat.

0ada preeklamsia berat, penundaan merupakan tindakan yang salah. )arena

preeklamsia sendiri bisa membunuh $anin. 0eraatannya dapat meliputi :

a. 0eraatan aktif, yang berarti kehamilan

segera diakhiri.

'ndikasi

ila didapatkan satu atau lebih dari keadaan berikut ini

1+. 'bu :

a+. )ehamilan lebih dari 3/ minggu

b+. danya tandatanda ter$adinya impending eklampsia

c+. )egagalan terapi pada peraatan konser(atif.

+. anin :

a+. danya tandatanda gaat $anin


8/34

b+. danya tandatanda pertumbuhan $anin terhambat.

3+. @aboratorium :

danya sindroma ";@@0 .

b. 0engobatan >edikamentosa

1+. 'nfus 5% yang tiap liternya diselingi dengan larutan F@ 5&& cc

*C&15 cc-$am+

+. iet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.

3+. 0emberian obat : >gS#4.

c. 0engelolaan )onser(atif, yang berarti

kehamilan tetap dipertahankan. 'ndikasi: )ehamilan kurang bulan *D 3/

minggu+ tanpa disertai tandatanda impending eklamsi dengan keadaan

$anin baik.

>edikamentosa

Sama dengan peraatan medisinal pada pengelolaan secara aktif.

"anya dosis aal >gS#4 tidak diberikan i.(. cukup i.m. sa$a *>gS#4

4&% gr i.m.+. 0enggunaan obat hipotensif pada preeklamsia berat

diperlukan karena dengan menurunkan tekanan darah kemungkinan

ke$ang dan apopleksia serebri men$adi lebih kecil. 6amun, dari

penggunaan obatobat antihipertensi $angan sampai mengganggu perfusi

uteropalcental. #" yang dapat digunakan adalah hydrala=ine, labetolol,

dan nifedipin.

pabila terdapat oligouria, sebaiknya penderita diberi glukosa & %

secara intra(ena. #bat diuretika tidak diberikan secara rutin. 0emberian

kortikosteroid untuk maturitas dari paru $anin sampai saat ini masih

kontro(ersi.


9/34

hendaknya persalinan diakhiri dengan cunam atau (akum. 0ada gaat

$anin, dalam kala ', dilakukan segera seksio sesarea8 pada kala ''

dilakukan ekstraksi dengan cunam atau ekstraktor (akum.

3 Pro+nosis

0rognosis 0; dan eklampsia dikatakan $elek karena kematian ibu antara

7, H &,5%, sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yaitu 4, H 4,7%.

)ematian ini disebabkan karena kurang sempurnanya pengaasan antenatal,

disamping itu penderita eklampsia biasanya sering terlambat mendapat

pertolongan. )ematian ibu biasanya karena eklampsia, perdarahan otak,

decompensatio cordis, oedem paru, payah gin$al dan aspirasi cairan lambung.

Sebab kematian bayi karena prematuritas dan hipoksia intra uterin.

B SEKSIO SESAREA TRANS PERITONEAL PROFUNDA 7SCTP8

& D!$inisi

Seksio sesarea adalah pembedahan untuk melahirkan $anin dengan

membuka dinding perut dan dinding uterus. Terdapat beberapa cara seksio

sesarea yang dikenal saat ini, yaitu seksio sesarea transperitonealis profunda,

Seksio sesarea klasik - korporal, seksio sesarea ekstraperitoneal, dan seksio

sesarea dengan teknik histerektomi *#en, &&5+.

Teknik yang saat ini lebih sering digunakan adalah teknik seksio sesarea

transperitoneal profunda dengan insisi di segmen baah uterus. )eunggulan

teknik seksio sesarea transperitonealis profunda antara lain : 0erdarahan

akibat luka insisi tidak begitu banyak, bahaya peritonitis tidak terlalu besar,

parut pada uterus umumnya kuat, sehingga bahaya ruptura uteri di masa

mendatang tidak besar karena dalam masa nifas segmen baah uterus tidak

mengalami kontraksi yang kuat seperti korpus uteri. "al ini menyebabkan

luka dapat sembuh lebih sempurna *#en, &&5+.

1 In,i5asi

a. 'ndikasi ibu : 0anggul sempit, tumor $alan lahir yang menimbulkan

obstruksi, stenosis ser(iks uteri atau (agina, perdarahan ante partum,


10/34

disproporsi $anin dan panggul, bakat ruptura uteri, preeklampsia -

hipertensi

b. 'ndikasi $anin : kelainan letak, gaat $anin

6 Ko)pi5asi

a. 'nfeksi puerperalb. 0erdarahan

c. )omplikasiHkomplikasi lain seperti luka kandung kencing dan ter$adinya

embolisme paru.

C ANESTESI SPINAL

& D!$inisinalgesi regional adalah suatu tindakan anestesi yang menggunakan

obat analgetik lokal untuk menghambat hantaran saraf sensorik, sehingga

impuls nyeri dari suatu bagian tubuh diblokir untuk sementara. Gungsi

motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya, sedang penderita tetap

sadar.

nestesi spinal merupakan salah satu macam anestesi regional. 0ungsi

lumbal pertama kali dilakukan oleh Iunke pada tahun 171. nestesi spinal

subarachnoid dicoba oleh 2orning, dengan menganestesi bagian baah

tubuh penderita dengan kokain secara in$eksi columna spinal. ;fek anestesi

tercapai setelah & menit, mungkin akibat difusi pada ruang epidural.

'ndikasi penggunaan anestesi spinal salah satunya adalah tindakan pada

bedah obstetri dan ginekologi *@atief, &&+.

nalgesi spinal *anestesi lumbal, blok subarachnoid+ dihasilkan bila

kita menyuntikkan obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid di

daerah antara (ertebra @@3 - @3@4 *obat lebih mudah menyebar ke

kranial+ atau @4@5 *obat lebih cenderung berkumpul di kaudal+.

1 In,i5asi ,an Kon.rain,i5asi


11/34

'ndikasi : anestesi spinal dapat digunakan pada hampir semua operasi

abdomen bagian baah *termasuk seksio sesaria+, perineum dan kaki.

nestesi ini memberi relaksasi yang baik, tetapi lama anestesi didapat dengan

lidokain hanya sekitar 7& menit. ila digunakan obat lain misalnya

bupi(akain, sinkokain, atau tetrakain, maka lama operasi dapat diperpan$ang

sampai 3 $am. )ontra indikasi : pasien dengan hipo(olemia, anemia berat,

penyakit $antung, kelainan pembekuan darah, septikemia, tekanan intrakranial

yang meninggi.

6 Ta"apan-.a"apan

Tahapan penatalaksanaan anestesi yang dilaksanakan perioperatif:

1. 0ersiapan pra anestesi

0ersiapan pra anestesi sangat mempengaruhi keberhasilan anestesi dan

pembedahan. )un$ungan pra anestesi harus dipersiapkan dengan baik, pada

bedah elektif umumnya dilakukan 1 hari sebelumnya, sedangkan pada

bedah darurat aktu yang tersedia lebih singkat. dapun tu$uan kun$ungan

pra anestesi adalah:

>empersiapkan mental dan fisik secara optimal.

>erencanakan dan memilih tehnik serta obatHobat anestesi yang sesuai

dengan fisik dan kehendak pasien.

>enentukan status fisik penderita dengan klasifikasi S *!merican

"ociety of !nesthesiology+

ASA I 0asien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa kelainan

faali, biokimiai, dan psikiatris. ngka mortalitas %.


12/34

ASA II 0asien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan sedang

sebagai akibat kelainan bedah atau proses patofisiologis. ngka

mortalitas 1C%.

ASA III 0asien dengan gangguan sistemik berat sehingga akti(itas harian -

li#e style terbatas. ngka mortalitas 3%.

ASA IV 0asien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam $ia,

tidak selalu sembuh dengan operasi. >isal: insufisiensi fungsi

organ, angina menetap. ngka mortalitas C%.

ASA V 0asien dengan kemungkinan hidup kecil. Tindakan operasi hampir

tak ada harapan hidup dalam 4 $am, baik dengan operasi maupun

tanpa operasi. ngka mortalitas 7%.

)lasifikasi S $uga dipakai pada pembedahan darurat dengan

mencantumkan tanda huruf ; *emergensi+, misal S ' ;, S '' ; *Foesli,

177+.

Selain itu dibutuhkan $uga pemeriksaan praoperasi anestesi yang meliputi:

a. namnesis

'dentifikasi pasien yang terdiri dari nama, umur, dll.

)eluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan dihadapi. Fiayat penyakit yang sedang-pernah diderita yang dapat men$adi

penyulit anestesi seperti alergi, diabetes melitus, penyakit paru kronis

*asma bronkhial, pneumonia, bronkhitis+, penyakit $antung,

hipertensi, dan penyakit gin$al.

Fiayat obatobatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat, dan

obat yang sedang digunakan dan dapat menimbulkan interaksi

dengan obat anestetik seperti kortikosteroid, obat antihipertensi,

antidiabetik, antibiotik, golongan aminoglikosid, dll. Fiayat anestesi dan operasi yang terdiri dari tanggal, $enis

pembedahan dan anestesi, komplikasi dan peraatan intensif paska

bedah.


13/34

Fiayat kebiasaan seharihari yang dapat mempengaruhi tindakan

anestesi seperti merokok, alkohol, obat penenang, narkotik, dan

muntah.

Fiayat keluarga yang menderita kelainan seperti hipertensi maligna.

Fiayat berdasarkan sistem organ yang meliputi keadaan umum,

pernafasan, kardio(askular, gin$al, gastrointestinal, hematologi,

neurologi, endokrin, psikiatrik, ortopedi dan dermatologi.

>akanan yang terakhir dimakan.b. 0emeriksaan Gisik

Tinggi dan berat badan. allampati ' : palatum molle, u(ula, dinding posterior

oropharynk, tonsilla palatina dan tonsilla pharyngeal

ii. >allampati '' : palatum molle, sebagian u(ula, dinding posterior

iii. >allampati ''': palatum molle, dasar u(ula

i(. >allampati 'J: palatum durum sa$a antung, untuk menge(aluasi kondisi $antung.

0aruparu, untuk melihat adanya dispneu, ronki dan mengi.

bdomen, untuk melihat adanya distensi, massa, asites, hernia, atau

tanda regurgitasi.

;kstremitas, terutama untuk melihat adanya perfusi distal, sianosis,

adanya $ari tabuh, infeksi kulit, untuk melihat di tempattempat

pungsi (ena atau daerah blok saraf regional.

. 0remedikasi nestesi


14/34

0remedikasi anestesi adalah pemberian obat sebelum anestesi. dapun

tu$uan dari premedikasi antara lain:

>emberikan rasa nyaman bagi pasien, misal : dia=epam. >enghilangkan rasa khaatir, misal : dia=epam

>embuat amnesia, misal : dia=epam, mida=olam

>emberikan analgesia, misal pethidine >encegah muntah, misal : domperidol, metoklopropamid

>emperlancar induksi, misal : pethidine

>engurangi $umlah obatobat anesthesia, misal pethidine >enekan reflekreflek yang tidak diinginkan, misal : sulfas atropin.

>engurangi sekresi kelen$ar saluran nafas, misal : sulfas atropin

0remedikasi diberikan berdasar atas keadaan psikis dan fisiologis

pasien yang ditetapkan setelah dilakukan kun$ungan prabedah. engan

demikian maka pemilihan obat premedikasi yang akan digunakan harus

selalu mempertimbangkan umur pasien, berat badan, status fisik, dera$at

kecemasan, riayat pemakaian obat anestesi sebelumnya, riayat

hospitalisasi sebelumnya, riayat penggunaan obat tertentu yang

berpengaruh terhadap $alannya anestesi, perkiraan lamanya operasi, macam

operasi, dan rencana anestesi yang akan digunakan.

Sesuai dengan tu$uannya, maka obatobat yang dapat digunakan

sebagai obat premedikasi dapat digolongkan seperti di baah ini: 6arkotik analgetik, misal morfin, pethidin.

TransKuilli=er yaitu dari golongan ben=odia=epin, misal dia=epam

dan mida=olam

arbiturat, misal pentobarbital, penobarbital, sekobarbital.

ntikolinergik, misal atropin dan hiosin.

ntihistamin, misal prometa=ine. ntasida, misal gelusil

" reseptor antagonis, misal cimetidine

erikut prosedur anestesi spinal durante operasi:

0erlu mengingatkan penderita tentang hilangnya kekuatan motorik dan

berkaitan keyakinan kalau paralisisnya hanya sementara. 0asang infus, minimal 5&& ml cairan sudah masuk saat mengin$eksi obat

anestesi lokal.


15/34

0osisi lateral dekubitus adalah posisi yang rutin untuk mengambil lumbal

pungsi, tetapi bila kesulitan, posisi duduk akan lebih mudah untuk

pungsi. sisten harus membantu memfleksikan posisi penderita.

'nspeksi : garis yang menghubungkan titik tertinggi krista iliaka kanan

kiri akan memotong garis tengah punggung setinggi @4@5. 0alpasi : untuk mengenal ruangan antara (ertebra lumbalis.

0ungsi lumbal hanya antara @@3, @3@4, @4@5, @5S1.

Setelah tindakan antiseptik daerah punggung pasien dan memakai sarung

tangan steril, pungsi lumbal dilakukan dengan penyuntikan $arum lumbal

no. lebih halus no. 3, 5, C pada bidang median dengan arah 1&3&

dera$at terhadap bidang horisontal ke arah kranial pada ruang antar(ertebra lumbalis yang sudah dipilih. arum lumbal akan menembus

berturutturut beberapa ligamen, yang terakhir ditembus adalah

duramater subarachnoid.

Setelah stilet dicabut, cairan @2S akan menetes keluar. Selan$utnya

disuntikkan larutan obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid.

2abut $arum, tutup luka dengan kasa steril. >onitor tekanan darah setiap 5 menit pada & menit pertama, $ika ter$adi

hipotensi diberikan oksigen nasal dan ephedrin 'J 5 mg, infus 5&&1&&&

ml 6a2l atau hemacel cukup untuk memperbaiki tekanan darah.

#bat yang digunakan:

upi(akainupi(akain *ecain, >arcain+ adalah deri(at butil yang 3 kali lebih

kuat dan bersifat long acting *5 $am+. #bat ini terutama digunakan

untuk anestesi daerah luas *larutan &,5%&,5%+ dikombinasi dengan

adrenalin 1:&&.&&&. dera$at relaksasinya terhadap otot tergantung

terhadap kadarnya. 0resentase pengikatannya sebesar 7C%.>elalui 6

dealkilasi =at ini dimetabolisasi men$adi pipekoloksilidin *00L+.

;kskresinya melalui kemih 5% dalam keadaan utuh , sebagian kecil

sebagai 00L, dan sisanya metabolitmetabolit lain. 0lasma t1- 1,5

5,5$am.


16/34

selama kehamilan dengan kadar ,55 mg-ml. ari semua anestetika

lokal, bupi(akain adalah yang paling sedikit melintasi plasenta.

erat $enis cairan serebrospinalis *2SS+ pada suhu 3/o2 adalah

1,&&31,&&. nestesi lokal dengan berat $enis yang sama dengan 2SS

disebut isobarik sedangkan yang lebih berat dari 2SS adalah hiperbarik.

nestesi lokal yang sering digunakan adalah $enis hiperbarik yang

diperoleh dengan mencampur anestesi lokal dengan dekstrosa.

Gentanyl

Gentanyl merupakan opioid agonis sintetis yang sering digunakan

untuk premedikasi. )euntungan penggunaan obat ini adalah memudahkan

induksi, mengurangi kebutuhan obat anestesi, menghasilkan analgesia pra

dan pasca bedah, memudahkan melakukan pemberian pernafasan buatan.

Gentanyl dapat menyebabkan bradikardi sehingga memicu penurunan

tekanan darah dan cardiac output. Gentanyl $uga memiliki efek

(asodilatasi perifer, sehingga dapat menyebabkan hipotensi orthostatik.

"al ini akan lebih berat lagi bila digunakan pada pasien dengan

hipo(olemia, $uga dapat menyebabkan depresi pusat pernapasan di

medula yang dapat ditun$ukkan dengan respon turunnya 2#. >ual dan

muntah menun$ukkan adanya stimulasi narkotik pada pusat muntah di

medulla. 0osisi tidur dapat mengurangi efek tersebut.

Sediaan : dalam ampul 5& ug- cc.

osis : &,&5 ug- kg.0emberian : 'J, '>, 'ntradural.

' K!un.un+an ,an 5!ru+ian

a. )euntungan:

i. Fespirasi spontan.

ii. @ebih murah.iii. Sedikit resiko muntah yang dapat menyebabkan aspirasi paru pada

pasien dengan perut penuh.

i(. Tidak memerlukan intubasi.


17/34

(. 0engaruh terhadap biokimiai tubuh minimal.

(i. Gungsi usus cepat kembali.

(ii. #bser(asi dan peraatan post operatif lebih ringan.

b. )erugian

i. ;feknya terhadap sistem kardio(askuler lebih dari general system.

ii$ >enyebabkanpost operatif headache$

3 Ko)pi5asi

a. "ipotensi beratkibat blok simpatis ter$adi (enous pooling. 0ada deasa dicegah dengan

pemberian cairan elektrolit 1&&& ml atau koloid 5&& ml sebelum tindakan.

b. radikardiapat ter$adi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia, ter$adi akibat blok

sampai T.

c. "ipo(entilasikibat paralisis saraf phrenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas.

d. "ematom

e. 2edera saraff. >ualmuntah

g. lok spinal tinggi atau spinal total

9 P!na.aa5sanaan

a. 0emberian oksigen

pabila ter$adi hipo(entilasi baik oleh obatHobat narkotik, anestesi umum

maupun lokal, maka akan mudah ter$adi hipoksemia yang berat. GaktorH

faktor yang menyebabkan hal ini, yaitu :

Turunnya kemampuan paru H paru untuk menyimpan # 6aiknya konsumsi oksigen

!irway closure

Turunnya cardiac outputpada posisi supine

0emberian oksigen terhadap pasien sangat bermanfaat karena : >emperbaiki keadaan asamHbasa bayi yang dilahirkan

apat memperbaiki pasien dan bayi pada saat episode hipotensi

Sebagai preoksigenasi kalau anestesi umum diperlukanb. Terapi 2airan


18/34

Terapi cairan perioperatif bertu$uan untuk mencukupi kebutuhan cairan,

elektrolit dan darah yang hilang selama operasi. Selain itu $ugaa untuk

tindakan emergency pemberian obat.

0emberian cairan operasi dibagi :

0ra operasiapat ter$adi defisit cairan kaena kurang makan, puasa, muntah,

penghisapan isi lambung, penumpukan cairan pada ruang ketiga

seperti pada ileus obstruktif, perdarahan, luka bakar dan lain H lain.

)ebutuhan cairan untuk deasa dalam 4 $am adalah ml - kg -

$am. ila ter$adi dehidrasi ringan % , sedang 5% , berat /%

. Setiap kenaikan suhu 1o 2elcius kebutuhan cairan bertambah 1&

H 15 %. Selama operasi

apat ter$adi kehilangan cairan karena proses operasi. )ebutuhan

cairan pada deasa untuk operasi : Fingan M 4 ml - kg - $am

Sedang M C ml - kg - $am

erat M ml - kg - $am

ila ter$adi perdarahan selama operasi, dimana perdarahan kurang

dari 1&% ;J maka cukup digantikan dengan cairan kristaloidsebanyak 3 kali (olume darah yang hilang. pabila perdarahan lebih

dari 1& % maka dapat dipertimbangkan pemberian plasma - koloid -

dekstran dengan dosis 1 H kali darah yang hilang.

Setelah operasi

0emberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit cairan

selama operasi ditambah kebutuhan sehari H hari pasien.

( P!)ui"an

0aska anestesi dilakukan pemulihan dan peraatan paska operasi dananestesi yang biasanya dilakukan di ruang pulih sadar atau reco#ery room

yaitu ruangan untuk obser(asi pasien pasca atau anestesi. Fuang pulih sadar

merupakan batu loncatan sebelum pasien dipindahkan ke bangsal atau masih

memerlukan peraatan intensif di '2


19/34

operasi atau anestesi dapat terhindar dari komplikasi yang disebabkan karena

operasi atau pengaruh anestesinya.


20/34

dengan menyuntikkan $arum lumbal *biasanya no 5 atau /+ pada bidang

median setinggi (ertebra @34 atau @45. arum lumbal akan menembus

berturutturut beberapa ligamen, sampai akhirnya menembus duramater

subarachnoid. Setelah stilet dicabut, cairan serebro spinal akan menetes

keluar. Selan$utnya disuntikkan larutan obat analgetik lokal kedalam ruang

subarachnoid tersebut. )eberhasilan anestesi diu$i dengan tes sensorik 0in

prick test, menggunakan $arum halus atau kapas. aerah pungsi ditutup

dengan kasa dan plester, kemudian posisi pasien diatur pada posisi operasi.

1 P!)*a+ian .in+5a. an!s.!si spina #

a. Sadle back anestesi, yang kena pengaruhnya adalah daerah lumbal

baah dan segmen sakrum.

b. Spinal rendah, daerah yang mengalami anestesi adalah daerah umbilikus

- Th L di sini termasuk daerah thoraks baah, lumbal dan sakral.

c. Spinal tengah, mulai dari perbatasan kosta *Th J'+ di sini termasuk

thoraks baah, lumbal dan sakral.

d. Spinal tinggi, mulai garis se$a$ar papilla mammae, disini termasuk

daerah thoraks segmen Th4Th1, lumbal dan sakral.

e. Spinal tertinggi, akan memblok pusat motor dan (asomotor yang lebih

tinggi.

6 In,i5asi an!s.!si spina pa,a s!5sio s!sar!a

iasanya anestesi spinal dilakukan untuk pembedahan pada daerah yangdiiner(asi oleh cabang Th.4 *papila mammae kebaah+

' Kon.ra in,i5asi an!s.!si spina pa,a s!5sio s!sar!a

)ontraindikasi:


21/34

'nfeksi tempat penyuntikan

Aangguan koagulasi

Tekanan itrakranial meninggi

lergi obat lokal anstesi

"ipertensi tak terkontrol

0asien menolak

Syok hipo(olemik

Sepsis

3 O*a. an!s.!si spina pa,a s!5sio s!sar!a

#bat anestetik yang sering digunakan: @idocain 15 %, upi(acain &,5

&,/5 %

9 Ko)pi5asi an!s.!si spina pa,a s!5sio s!sar!a

)omplikasi: "ipotensi.

rakikardi.

Sakit kepala spinal *pasca pungsi+

>enggigil >ualmuntah

Total spinal

SeKuelae neurologic 0enurunan tekanan intracranial

>eningitis

Fetensi urine


22/34

BAB III

STATUS PASIEN

A ANAMNESIS

I I,!n.i.as P!n,!ri.a

6ama : 6y. S


23/34

d. Fiayat sakit $antung : disangkal

e. Fiayat sakit li(er : disangkal

f. Fiayat sakit asma : disangkalg. Fiayat operasi : disangkal

h. Fiayat alergi : disangkal

i. Fiayat alergi : disangka8

4. Fiayat 0enyakit )eluarga

a. Fiayat tekanan darah tinggi : disangkal

b. Fiayat penyakit gula : disangkalc. Fiayat sakit gin$al : disangkal

d. Fiayat sakit li(er : disangkal

e. Fiayat sakit asma : disangkalf. Fiayat alergi : disangkal

5. Fiayat )ebiasaan

a. Fiayat merokok : disangkalb. Fiayat ketergantungan obat : disangkal

C. Fiayat supan Ai=i0asien biasa makan 3E sehari dengan nasi, sayur dan lauk pauk serta

buahbuahan. )esan: supan gi=i cukup

/. Fiayat Sosial ;konomi

0asien adalah seorang anita 3C tahun, beker$a sebagai ibu rumah

tangga. 0asien berobat dengan biaya 0S kesehatan

B PEMERIKSAAN FISIK

i Pri)ar: sur;!:

iray : bebas, buka mulut ? 3 $ari, malampati ', gerak leher bebas,

T> ? C cm

reathing : thoraE bentuk normochest, simetris, pengembangan dada

kanan M kiri, retraksi *+, otot bantu nafas *+, sonor-sonor,

suara dasar (esikuler -, suara tambahan -, F" *-+ FF

E-menit

2irculation : $antung, ictus cordis tak tampak, tak kuat angkat teraba di S'2

J @>2S, bunyi $antung ''' intensitas normal, reguler, bising


24/34

*+, tekanan darah &&-1& mm"g, nadi 1&1 E-menit irama

teratur, isi cukup, 2FT D detik, akral dingin *+.

isability : A2S ;4J5>C, pupis isokor dengan diameter 3 mm-3 mm,

reflek cahaya -.

;Eposure : suhu 3C.5 &2

ii S!' : 3/,4C kg-m *kehamilan 3/5minggu+

)ulit : sao matang, turgor menurun *+, lembab *+, ikterik*+

)epala : bentuk mesocephal, rambut arna hitam

>ata : kon$ungti(a pucat *-+, sklera ikterik *-+, lensa keruh *-+

Telinga : sekret *+, nyeri tekan mastoid *+, nyeri tekan tragus *+

"idung : nafas cuping hidung *+, sekret *+, septum de(iasi *+

>ulut : sianosis *+, mukosa basah *+, stomatitis *+

@eher : trakhea di tengah, simetris, massa- pembesaran limfonodi *+

bdomen : dinding perut lebih tinggi dari dinding dada, distensi, bising

usus *+ normal, timpani, supel hepar dan lien tidak teraba,

teraba $anin tunggal, intrauterin, meman$ang, puka, preskep,

kepala masuk panggul D 1-3 bagian, "'S*+ *+ 3 E-1&

menit-selama &3& detik 14C-15&-14C TG< 35 cm, ST@

*+

;kstremitas: E=.r!)i.as sup!rior E=.r!)i.as in$!rior

D!=.ra Sinis.ra D!=.ra Sinis.ra

Fun+si )o.ori5 5 5 5 5

Fun+si s!nsori5 6 6 6 6

A5ra ,in+in

O!,!)


25/34

C PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUN4ANG

Hasi Sa.uan Ru>u5an

C-&-&15 "emoglobin 1&.5 g-dl 1.& 15.C

"ematokrit 34 % 3345

@ /.C 1&3-l 4.5 H 11.&

T 3& 1&3-l 15& H 45&

; 4. 1&C-l 4.1 5.1

Aolongan arah

Alukosa arah Seaktu 7& mg-dl C&14&

SA#T 15 u-l D31

SA0T 1 u-l D34

lbumin 6' g-dl 3.5 H 5.

)reatinin 23 mg-dl &.C H 1.1


26/34

Seorang perempuan 3C tahun A504& dengan oedem pulmo 0; hamil

aterm dalam persalinan kala ' fase laten akan dilakukan S2T0 emergency dan

>#! dengan status fisik S '' ;, plan FS.

E POTENSIAL PROBLEM

a. 0erdarahan

b. 'nfeksi

c. tonia ? C cmreathing : thoraE bentuk normochest, simetris, pengembangan dada

kanan M kiri, retraksi *+, otot bantu nafas *+, sonor-sonor,

suara dasar (esikuler -, suara tambahan -, F" *-+ FF

E-menit

2irculation : $antung, ictus cordis tak tampak, tak kuat angkat teraba di S'2

J @>2S, bunyi $antung ''' intensitas normal, reguler, bising

*+, tekanan darah &&-1& mm"g, nadi 1&1 E-menit irama

teratur, isi cukup, 2FT D detik, akral dingin *+.

isability : A2S ;4J5>C, pupis isokor dengan diameter 3 mm-3 mm,

reflek cahaya -.;Eposure : suhu 3C.5 &2

ii S!' : 3/,4C kg-m *kehamilan 3/5minggu+

)ulit : sao matang, turgor menurun *+, lembab *+, ikterik*+

)epala : bentuk mesocephal, rambut arna hitam

>ata : kon$ungti(a pucat *-+, sklera ikterik *-+, lensa keruh *-+


27/34

Telinga : sekret *+, nyeri tekan mastoid *+, nyeri tekan tragus *+

"idung : nafas cuping hidung *+, sekret *+, septum de(iasi *+

>ulut : sianosis *+, mukosa basah *+, stomatitis *+

@eher : trakhea di tengah, simetris, massa- pembesaran limfonodi *+

bdomen : dinding perut lebih tinggi dari dinding dada, distensi, bising

usus *+ normal, timpani, supel hepar dan lien tidak teraba,

teraba $anin tunggal, intrauterin, meman$ang, puka, preskep,

kepala masuk panggul D 1-3 bagian, "'S*+ *+ 3 E-1&

menit-selama &3& detik 14C-15&-14C TG< 35 cm, ST@

*+

;kstremitas : motorik dan sensorik dalam batas normal

nestesi dimulai pukul 1/.&&, berlangsung 1&5 menit, sampai pukul

17.45. Tindakan bedah dilakukan mulai pukul 1.1517.3& !'. ilakukan

regional anestesi sub arachnoid block dengan bupi(akain 1,5 mg dan

fentanyl 5 mcg secara intratekal. Setelah menunggu beberapa saat,

perlahan pasien teranestesi. )emudian dilakukan tindakan sectio cesaria

transperitoneal profunda emergensi dengan posisi supine pada pasien.2atatan hemodinamik selama operasi

4a) T!nsi 7))H+8 Na,i 7=/)!ni.8 Sp O1 78

1/.&& 1&-1&& 7 1&&%

1/.15 1&-1&& 4 1&&%

1/.3& 1&-1&& 4 1&&%

1/.45 1&-11& 5 1&&%

1.&& 1&-1&& 75 1&&%

1.15 15-11& 7& 1&&%

1.3& 1/&-11& /& 1&&%

1.45 15&-7& /5 1&&%17.&& 14&-7& /5 1&&%

iberikan in$eksi oksitosin drip 1& '< setelah bayi lahir. #utcome lahir

bayi lakilaki gmelli. ayi ' lahir $am 1/.& dengan berat badan 7&& gr,


28/34

apgar score C/, anus *+,cacat *+. ayi '' lahir $am 1/. dengan berat

badan && gr, apgar score C/, anus *+, cacat *+.

i ruang pemulihan, sesuai skala bromage setelah operasi selesai

dilakukan, skor M 3 *pasien tidak mampu fleksi pergelangan kaki+, 15 menit

setelah operasi, skor M *pasien tidak mampu fleksi lutut+, 3& menit setelah

operasi, skor M 1 *pasien tidak mampu ekstensi lutut+, 45 menit setelah

operasi, skor M & *gerakan penuh dari tungkai+, kesadaran composmentis,

tekanan darah 14&-7& mm"g, nadi & E-menit, respirasi 4E-menit, Sp&

1&&%, suhu 3C.5&2.

iii K!s!i)*an+an Cairan

0erhitungan cairan pada kasus ini adalah * M 7& kg+:1. efisit cairan karena puasa C $am M L 7& L C M 1&& cc.

. )ebutuhan cairan selama operasi kebutuhan operasi sedangM * L 7& L 1+ *C L 7& L 1+ M 1& 54& M /& cc

3. ;J pada pasien ini M & L 7& kg M /&& cc.

4. 0erdarahan selama operasi 5& cc *5% ;J+.5. adi kebutuhan cairan total M /& 4& 5& M 145& cc.

C. umlah cairan yang telah diberikan :

0ra operasi : 5&& ccSaat operasi : 1&&& cc

( Total cairan yang diberikan 15&& cc

i; Ins.ru5si pas5a an!s.!si

1. 0osisi supine head up 3&o

. 'nfus F@ 1 tpm

3. 'n$eksi 2eftriaEon gr-4 $am

4. 'n$eksi ketorolac 3&mg-$am

5. 0uasa sampai dengan peristaltik usus *+-flatus *+

C. #bser(asi )


29/34

BAB IV

PEMBAHASAN

0enggunaan anestesi sangat penting untuk melakukan tindakan medis tertentu.

Sebagaimana tindakan medis lainnya, tindakan anestesi khususnya penggunaan obat

obatan anestesi, memiliki risiko tersendiri. anyak hal yang harus diperhatikan dalam

melakukan tindakan anestesi pada anita hamil yang akan melakukan persalinan.

)arena dalam melakukan tindakan anestesi harus memperhatikan teknik anestesi

yang akan dipakai demi men$aga keselamatan ibu, bayi, serta kehamilan itu sendiri.


30/34

3 Supine hipotensi, oleh karena $anin menekan (ena ca(a inferior ibu. "al ini

$uga mempengaruhi sirkulasi fetomaternal.

B P!r)asaa"an ,ari s!+i *!,a"

1. 'T *%eli#ery &ntake Time+ : )ecepatan ahli kandungan untuk mengeluarkan

bayi dari kandungan, kurang dari 1& menit setelah induksi.

. 0erdarahan.

3. Trauma.

C P!r)asaa"an ,ari s!+i an!s.!si

0emberian obatobat anestesi yang sesuai :

1. 0remedikasi : >etoklopropamid 1& mg.

. nestesi spinal : upi(akain 1,5 mg dan Gentanyl 5 mcg.

3. >aintenance : #ksigen liter-menit.

0ada kasus ini, yang dilakukan anestesi spinal, saat operasi tidak ter$adi

penurunan tekanan darah yang berarti. Tekanan darah yang turun setelah anestesi

spinal biasanya sering ter$adi. "ipotensi dapat ter$adi pada sepertiga pasien yang

men$alani anestesi spinal. "ipotensi ter$adi karena :

1. 0enurunan #enous return ke $antung dan penurunan cardiac output.

. 0enurunan resistensi perifer.

ika tekanan darah sistolik turun di baah C& mm"g atau terdapat ge$alage$ala

penurunan tekanan darah, maka harus cepat diatasi untuk menghindari cedera gin$al,

$antung dan otak, di antaranya dengan memberikan oksigen dan menaikkan kecepatan

tetesan infus, dan $ika perlu diberikan (asokonstriktor, seperti diberikan efedrin telah

diencerkan $ika tekanan sistolik dibaah 1&& mm"g. 0enurunan #enous return$uga

dapat menyebabkan bradikardi.


31/34

nestesi spinal terutama yang tinggi dapat menyebabkan paralisis otot

pernafasan, abdominal, intercostal. #leh karenanya, pasien dapat mengalami

kesulitan bernafas. ula ker$a lambat

dibanding lidokain, tetapi lama ker$a $am. Setelah itu posisi pasien dalam keadaan


32/34

terlentang *supine+. nestesi spinal mulai dilakukan, posisi pasien duduk tegak

dengan kepala menunduk hingga prossesus spinosus mudah teraba. icari

perpotongan garis yang menghubungkan kedua crista illiaca dengan tulang punggung

yaitu antara (ertebra lumbal 34, lalu ditentukan tempat tusukan pada garis tengah.

)emudian disterilkan tempat tusukan dengan alkohol dan po(idone iodine. arum

spinal nomor 5gauge ditusukkan dengan arah median, barbutase positif dengan

keluarnya @2S *$ernih+ kemudian dipasang spuit yang berisi obat anestesi dan

dimasukkan secara perlahanlahan. >onitor tekanan darah setiap 5 menit sekali untuk

mengetahui penurunan tekanan darah yang bermakna.

"ipotensi ter$adi bila ter$adi penurunan tekanan darah sebesar &3&% atau

sistole kurang dari 1&& mm"g. "ipotensi merupakan salah satu efek dari pemberian

obat anestesi spinal, karena penurunan ker$a syaraf simpatis. ila keadaan ini ter$adi

maka cairan intra(ena dicepatkan, bolus ephedrin 515mg secara intra(ena, dan

pemberian oksigen. 0ada pasien ini tidak ter$adi hipotensi. Sesaat setelah bayi lahir

dan plasenta diklem diberikan oksitosin 1& '< *1 ampul+ diberikan perdrip.

0emberian oksitosin bertu$uan untuk mencegah perdarahan dengan merangsang

kontraksi uterus secara ritmik atau untuk mempertahankan tonus uterus post partum,

dengan aktu partus 35 menit. #pioid memiliki efek depresi pernafasan pasca

bedah. Setelah operasi selesai, pasien dibaa ke ruang pemulihan #) 'A. 0asien

berbaring dengan posisi kepala lebih tinggi untuk mencegah spinal headache, karena

efek obat anestesi masih ada. #bser(asi post seksio sesarea dilakukan selama $am,

dan dilakukan pemantauan secara ketat meliputi (ital sign *tekanan darah, nadi, suhu

dan respiratory rate+, dan memperhatikan banyaknya darah yang keluar dari $alan

lahir. #ksigen tetap diberikan 4 liter-menit. Setelah keadaan umum stabil, maka

pasien dibaa ke ruangan '2


33/34

BAB V

SIMPULAN

Seorang A504& 3C tahun dengan keterangan oedem pulmo 0; pada

multigra(ida hamil aterm dalam persalinan kala ' fase laten akan dilakukan S2T0

emergency dengan status fisik S '' ; 0lan FS. ilakukan tindakan sectio

cesarea pada tanggal C gustus &15 di kamar operasi 'A atas oedem pulmo dan

0;. Teknik anestesi dengan spinal anestesi *subarachnoid blok+ merupakan teknik

anestesi sederhana, cukup efektif. nestesi dengan menggunakan upi(acain spinal

1,5 mg untuk maintenance dengan oksigen liter-menit.


34/34

DAFTAR PUSTAKA

2unningham GA, >ac onald 02, Aant 6G. 'stetri illiams$ ;disi 1. ;A2.akarta. 177

Alosten . nestesia for #bstetric. 'n: >iller F *;d+. !nesthesia. 5th ed. 2hurchill

@i(ingstone. edicalooks->c Ara"ill. ose 2. 0engelolaan 0reeklampsia;klampsia di FS "asan Sadikin andung.

alam: "cientific program /st &ndonesian "ymposium on 'stetric !nestesia$

&&: ///

#en 0. .aesarean section. http:--.netdoctor.co.uk. &&5.

#yston . ! guide to spinal anaesthesia for caesarean section.

http:--.oyston.com. &&&

Foesli >, Tampubolon #;. Pendidikan anestesiologi mahasiswa$ %alam

!nestesiologi$ agian nestesiologi dan Terapi 'ntensif G)

laporan kasus anes

Documents