case anes lm-app

{

Laporan KasusAnestesi Umum dengan Laryngeal Mask pada Operasi Appendectomy

Muhammad Habibul Ihsan2010730143

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTACEMPAKA PUTIH

2015

Identitas Pasien• Nama: Nn. I. S• Jenis kelamin: perempuan• Usia: 34 tahun• Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga• Diagnosis: Apendisitis akut

Keluhan Utama:

• Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:• Os datang ke RS Islam Cempaka Putih dengan keluhan

nyeri perut kanan bawah yang dirasakan 1 minggu SMRS. Nyeri berawal di atas pusar, lalu berpindah ke perut kanan bawah. Saat ini paling sakit di kanan bawah. Nyeri hilang timbul terasa seperti diremas. Mual (+) sejak 1 minggu. Muntah (+) 1 kali. Demam (+) sejak 3 hari, hilang timbul. Os belum BAB sejak 1 minggu SMRS. BAK lancar, tidak sakit, warna kuning jernih. Nafsu makan baik.

Autoanamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat operasi sebelumnya disangkal• Keluhan nyeri pada perut kanan bawah

sebelumnya disangkal oleh os• Riwayat Diabetes Melitus disangkal• Riwayat asma disangkal• Riwayat sakit jantung disangkal• Riwayat sakit ginjal disangkal• Riwayat gangguan perdarahan

disangkal• Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga• Keluhan sakit yang sama dalam keluarga

disangkal• Riwayat DM, hipertensi, asma, jantung dalam

keluarga disangkal oleh pasienRiwayat Pengobatan• Os sudah 2x berobat ke ke dokter umum dan

diberikan antibiotik dan penghilang rasa sakit

Riwayat Kebiasaan• Merokok disangkal• Minum alkohol disangkal• Penggunaan narkotika disangkal

• Keadaan umum: baik• Kesan sakit : tampak sakit

sedang• Kesadaraan : compos mentis• Tanda Vital• Tekanan darah : 140/90 mmHg• Suhu : 37.6 O C• Nadi : 80 x/menit• Pernapasan : 22x/menit

• Status gizi:• BB: 80 kg TB: 165 cm IMT:29,4• BB Ideal: (TB-100)-10% : 58,5 kg

Pemeriksaan Fisik

• Kepala : Normochepal• Mata : Konjuntiva anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-)• Hidung :Tidak ada deformitas, epitaksis

(-/-)• Leher : Pembesaran KGB (-),

pembesaran thyroid (-)• Thorax : Bentuk dan gerak simetris

normal• Cor• Iktus cordis tidak terlihat, Bunyi jantung

murni reguler, Murmur (-), gallop (-)• Pulmo• Bentuk dan gerak simetris normal,

vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Status Generalis

• Abdomen• Inspeksi : abdomen datar• Palpasi : nyeri tekan abdomen kuadran

kanan bawah (+), nyeri tekan epigastrium (+), defense muscular (-)

• Perkusi : timpani pada ke-4 kuadran abdomen

• Auskultasi : bising usus (+) normal• Tanda lain : McBurney (+), Psoas sign (-),

Obturator sign (+), Rovsing sign (+).• Ekstremitas :

• Ekstr. Atas : Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-), sianosis (-)

• Ekstr. Bawah: Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-), sianosis (-)

Status Generalis

Lab darah-Leukosit : 11.950/mm3-Hemoglobin : 13,8 g/dl-Trombosit : 289 ribu/mm3-Hematokrit : 48 %-SGOT : 14 u/L-SGPT : 12 u/L-Ureum darah : 20 mg/dl-Creatinin : 0,8 mg/dl

Pemeriksaan Penunjang

Perempuan, 34 tahun, datang ke RSIJ CP, dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang dirasakan 1 minggu SMRS. Nyeri berawal di atas pusar, lalu berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri hilang timbul terasa seperti diremas. Mual (+). Muntah (+). Demam (+). Os belum BAB sejak 1 minggu SMRS. BAK tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada abdomen nyeri tekan abdomen kuadran kanan bawah (+), nyeri tekan epigastrium (+). McBurney (+), Psoas sign (-), Obturator sign (+), Rovsing sign (+).

Resume

Assasement : Appendisitis Akut Hipertensi

ASA 3Pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga

aktivitas rutin terbatas

Status Fisik

*Diagnosis prabedah: Apendisitis Akut

*Jenis pembedahan: Apendektomi

*Jenis Anestesi : Umum

*Teknik Anestesi : LM 3 , ½ O tertutup Absorben + ventilasi kendali

*Respirasi:

VT = 480-640

RR = 12

O2 = 1 L/menit - N2O = 2 L/menit

Sevoluran = 1 1/2 vol%

*Posisi: Telentang

*Premedikasi : tidak dilakukan

Inform consent, SIOP (+) Pasien dipuasakan 6 jam sebelum anestesi Anamnesis ulang riw. Asma, alergi obat, gigi palsu, gigi

goyang, perhiasan, lipstik dihapus Sudah terpasang infus RL

Pre operatif

Pasien dibawa ke ruang operasi Pasien diposisikan telentang di meja operasi Sebelum dilakukan induksi dipasang elektroda

ECG, pengukur TD, SpO2 dan sirkuit anestesi dipastikan dan berfungsi dengan baik

Sebelum dilakukan induksi, dipasang elektroda ECG, pengukur TD, Oksimetri dan sirkuit anestesi dipastikan berfungsi baik

Pasien diinduksi dengan Propofol 160 mg sebelumnya disuntikkan fentanyl 0,15 mg IV sbg analgetik, disuntikkan muscle relaxan Tramus 40 mg

Peri-operatif

Setelah refleks bulu mata hilang, lakukan triple manuver airway + pasang sungkup ventilasi manual dengan balon hingga tercapai relaksasi

Pasang Laryngeal Mask Airway No 3, Fiksasi LM, sambungkan dengan O2, lalu sambungkan dengan ventilator

Berikan N2O & O2 2:1 Maintenance anestesi selama operasi dengan sevofluran Kebutuhan cairan :

Maintenance : 120 cc/jam Puasa : 6x100cc : 600 cc/jam Operasi ringan : 80x2 cc/kg : 160 cc/jam

Ondansentron 4mg

Maintenance Perioperatif

Ketorolac SA 0,5 mg Neostigmine 1 mg Hentikan aliran N2O dan sevofluran, beri

O2 100% 5-10 menit, nilai kemampuan pasien bernapas spontan.

Lakukan suction, ekstubasi LM, pasang pipa orofaring.

Beri O2 dengan bantuan face mask, sampai bernapas spontan

Post Operasi

Pindahkan pasien ke RR Pasang tensi, SpO2, O2

Nilai Gangguan pernapasan (-) Gangguan kardiovaskular (-) Gelisah (-) Keluhan nyeri (+) Mual-muntah (+) Menggigil (-)

Nilai 2 1 0

Kesadaran Sadar, orientasi baik

Dapat dibangunkan

Tak dapat dibangunkan

Warna Merah muda, tanpa O, sat >92%

Pucat kehitaman, perlu O agar sat > 90%

Sianosis dengan sat O <90%

Aktivitas 4 ekstremitas dapat bergerak

2 ekstremitas dapat bergerak

Tidak ada ekstremitas yang bergerak

Respirasi Dapat napas dalamBatuk

Napas dangkalSesak napas

Apnu atau obstruksi

Kardiovaskuler Tekanan darah berubah 20%

Berubah 20-30% Berubah > 50%

Nilai pulih dari anestesi

Kesadaran 2 Warna 2 Aktivitas 2 Respirasi 2 Kardiovaskular 2

Nilai Aldrette Score

Sungkup laring (LM) ialah alat jalan napas berbentuk sendok yang pinggirnya dapat dikembang-kempiskan seperti balon pada pipa trakea.

Dikenal 2 macam sungkup laring : Sungkup laring standar dengan 1 pipa napas Sungkup laring dengan 2 pipa, yaitu 1 pipa

napas standar, lainnya pipa tambahan yang ujung distalnya berhubungan dengan esofagus.

LM (Laryngeal mask)

ANATOMI LM

METODE LM

April 18, 2023FK UMJ - RSIJ Cempaka Putih

Definisi

Obesitas adalah kelebihan lemak dalam tubuh, yang umumnya ditimbun dalam jaringan

subkutan (bawah kulit), sekitar organ tubuh dan kadang terjadi perluasan ke dalam jaringan

organnya


Penyebab Obesitas• Genetik• Usia• Gender• Lingkungan• Aktifitas Fisik• Penyakit• Psikologis


PERMASALAHAN OBESITAS


BMI (BODY MASS INDEKS)

BMI Classification

Less than 18.5

18.5–24.9

25.0–29.9

30.0–34.9

35.0–39.9

Over 40.0

underweight

normal weight

overweight

class I obesity

class II obesity

class III obesity

BMI = BB (kg) x Tinggi2 (Meter)


American Society Of Anesthesiologi (ASA) : komplikasi dari obesitas yaitu diabetes, obstructive sleep apnea, hipertensi atau penyakit kardiovaskular.

Hambatan jalan napas akibat obstructive sleep apnea dapat menurunkan aliran udara masuk saat inspirasi bahkan terjadi reduksi pada inhalasi 02 ketika diberikan sedasi inhalasi.

Obesitas perubahan anatomi jalan napas, sehingga intubasi menjadi sulit


PREOPERATIF

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan darah lengkap Foto toraks Gas darah Fungsi paru dan oximetri


INTRAOPERATIF

Risiko penurunan PaO2 yang cepat, sehingga harus diberikan preoksigenasi sebelum intubasi

Intubasi dengan kesadaran penuh atau tidur dalam, intubasi dengan kesadaran penuh lebih disarankan

Dosis sisesuaikan dengan BB


POSTOPERATIF

Kegagalan jalan napas masalah yang sering timbul

Oksigenasi pasca operasi Ekstubasi dilakukan ketika pasien

sadar penuh


ANESTESIA REGIONAL

Penggunaan anestesi regional pada pasien obesitas memungkingkan tidak perlunya dilakukanintubasi.

Pada operasi thorakal abdominal dapat dipilih anestesi epidural dengan kombinasi anestesi umum

case anes lm-app

Documents