7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

1/17

PRE OP 17 Agustus 2015Ruang Bima RSUD Sanjiwani Gianyar

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

2/17

Identitas Pasien

Nama : IWA

Alamat : Semarapura, lung!ung

"mur : #$ t%

&enis elamin : 'a!i('a!i Status : )eni!a%

N*+ R) : 5$+-+70

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

3/17

Anamnesis

Keluhan utama: tidak bisa kencing

Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 7 jam SMRS. Keludirasakan mendadak dan pasien tela% .erusa%a untu! mengedanamun !en/ing tetap tida! dapat !eluar+ Perut di .aa% pudirasa!an aga! !em.ung+ al terse.ut mem.uat pasien mtida! naman+ Kencing pasien juga diakui bercampur darah sejak 2 ha

namun tidak disertai nyeri saat kencing. Darah yang keluar berwarna meracukup pekat seperti teh dan terkadang menggumpal. !idak ada "akt#r yangmemperberat maupun memperingan keluhan pasien. $eberapa hari SMRSmengaku sempat mengalami nyeri saat $%K namun telah membaik dengasendirinya. Keluhan penyerta lainnya seperti demam nyeri pinggang kenberpasir mual muntah disangkal pasien. $%$ diakui tidak mengalami ga

Saat tiba di &'D pasien telah memakai selang kencing yang sudah dip

RS( 'anesha namun tetap merembes.

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

4/17

Riwayat penyakit dahulu:

elu%an serupa se.elumna perna% dialami pasien dan ia

men3alani raat inap di RS"4 lung!ung+ Riaat %ipertensi 6!urang le.i% 10 ta%un ang lalu dan ter!*ntr*l+ Riaat !en/ing .all dan suda% di*perasi+ Riaat pena!it !r*nis lainna disang!al pRiaat tum*r tida! di!eta%ui pasien+

Riwayat Keluarga:

8ida! ada di!eluarga ang memili!i !elu%an serupa seperti pasien+ R

tum*r di !eluarga disang!al pasien+ Riwayat sosial:

Pasien menga!u tida! meng*nsumsi al!*%*l dan 3uga 3arang meng*!*pi+ e.iasaan mena%an !en/ing disang!al pasien+ Riaat peng*.at(*.atan se.elum !elu%an mun/ul disang!al pasien+

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

5/17

Pemeri!saan 9isi!

Vital Sign (1!"#!$"1%&

8e!anan 4ara%: 10;100 mmg

Nadi : -0

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

6/17

Status >eneral

)ata : pu/at (;(, i!teri! (;(

88 : d.n

8%*ra!

=*r : S1S2 tunggal reguler, murmur(

Pulm*: ?es 6;6, R%(;(, W%(;(

A.d*men : dist ( , @" 6 N

E!stremitas : %angat edema' '

6 6

! !

( (

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

7/17

Status okalis:

Regio )lank Dekstra dan Sinistra

I : massa (;(, si!atri! (;(

P : .all*tement (;(, N8 (;(, massa (;(

P : neri !et*! =?A (;(

Regio Suprapu*is

I : distensi (, si!atri! (, massa (

P : )assa (, N8 6

Regio genitalia eksterna

I : terpasang !ateter 6 dari !ateter tampa! gr*ss %ematuria

P : N8 (

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

8/17

Re+tal ,ou+her

I : sura (, stula (, massa (

P :

8SA 6, mu!*sa li/in, ampula re!ti : Beses 6, massa

Pr*stat :

p*le atas tida! tera.a

Sul!us medianus tida! tera.a

@atas !anan !iri tera.a *nsistensi !enal

N*dul (

N8 (

ECaluasi p*st R8 : Beses 6, dara% (, lendir (

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

9/17

Assessment

Retensi# urine e.c. $P)

'r#ss )ematuria e.c Suspek $atu Saluran Kemih

Pemeriksaan penunjang

*#t# p#l#s abd#men (S' ur#l#gi

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

10/17

@O9

Kesan :- tak tampak *ayangan ra

KUB- Spondilosis lum*alis

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

11/17

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

12/17

"S> ur*l*gi

esan :

( idr*neBr*sis .erat !anan dan ringan !iridengan !ista gin3al .ilateral

- NeBritis .ilateral

- 'esi %eter*gen dengan e/%* massa di dinding

.uli lateral !anan sampai p*steri*r(inBeri*r angdengan paren!im dan dinding pr*stat sulitdi.eda!an, u!uran , < $,5 < ,2 /m, tampa!.l**d /l*t, pem.esaran C*lume pr*stat

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

13/17

DiagnosisRetensi* "rine e+/ @P

>r*ss ematuria e+/ Suspe! =a .uli

idr*neBr*sis .ilateral

i*ertensi >rade II

-emeriksaan -enunjang -re!.p

-enatalaksanaan

R#+ !h#ra, P% D- $(/S0 S'1!/S'P! $!/0! 'D%

!(RP

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

14/17

8%*ra< PA

Kesan :-

/ardiomegaly disertai delongatio aorta- 0theros+lerosis aorta- -ulmo tampak normal

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

15/17

Pemeri!saan Penun3ang

-arameter

2asil 3ilai3ormal

Unit Remark

W@= 1$,2 ,00 ( 10,00 10$;' >ran F 5,2 50,0 ( 70,0 F

'mp F 7,1 20,0 ( 0,0 F '

R@= $,2 $,50 ( 5,50 10#;' '

=8 2,5 $7,0 ( 52,0 F '

>@ -,# 11,0 1#,0 g;d' '

)=? $,7 2,0 -5,0 B' N

)= 2,2 27,0 $1,0 pg N

P'8 50 150 0 10$;' N

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

16/17

,es 3ilai Re4rensirentang

nilai

Satuan Keterangan

=reatinin ,0 0,5 ( 1,2 mg;d'

"reum 111 10 55 mg;d' 5enis-emeriksaan

2asil Re4erensirentang

nilai

Ket6

Na 1$ 1$5(155 '

$,2 $,5(5,5 '

=l -$ -5(10 'S>O8 15 G$5 N

S>P8 - G1 N

@8 1H$0 1(# menit N

=8 7H00 10(15 menit N

'4 22 20(0 N

7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)

17/17

,7R890 K0S82