ppt prekas kel 3

8/2/2019 Ppt Prekas Kel 3

1/87

Click to edit Master subtitle style

4/29/12

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. D G1P0A0PARTURIENT ATERM

KALA I FASE LATENDENGAN KETUBANPECAH DINI DANANEMIA RINGAN


2/87

4/29/12

SUBJEKTIF


3/87

4/29/12

No. Medrec : 698390

Tanggal masuk : 03 Februari2012 jam 16.00 WIB

Tgl & jam pengkajian: 03 Februari2012 jam 16.00 WIB

Tempat pengkajian : Ruang VK RSU

Cibabat Nama Pengkaji : Kelompok 3


4/87

4/29/12

IDENTITAS

ISTRISUAMI

Nama : Ny. D Tn. T Umur : 19 tahun 24 tahun

Suku : Sunda Sunda

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Tidak bekerja


5/87

4/29/12

Alasan datang : ibu dirujuk olehbidan karena ketuban pecah sebelumwaktunya

Keluhan utama : ibu merasa hamil9 bulan, ibu mengeluh keluar air-airdari jalan lahir sejak pukul 06.30

WIB/9 jam SMRS, keluar lendirbercampur darah di sangkal ibu, danibu mengeluh mulas semakin sering,serta gerakan janin masih dirasakanoleh ibu.


6/87

4/29/12

Riwayat Obstetri

1. Riwayat Kehamilan Sekarang : G1P0A0

a. HPHT : 06 - 05 - 2011 TP : 13 - 02 -

2012

b. Gerakan janin : Aktif, 10-12x/ 12jam

c. Keluhan saat hamil muda : Pusingdan mual

d. PNC : 9x di bidan


7/87

4/29/12

2. Riwayat Kehamilan, nifas dan persalinan

yang lalu- Ibu mengaku belum pernah hamil dankeguguran sebelumnya


8/87

4/29/12

Riwayat Ginekologi: Tidak ada

Infertilitas, Masa, Penyakit, Operasi

Riwayat Penyakit: TBC, Asma,

Jantung, Hipertensi,Hepatitis,DM.

Riwayat KB

Rencana jumlah anak : 2

Rencana jarak anak : 8-10

tahun


9/87

4/29/12

Pola Nutrisi

Makan Terakhir : Jam 19.00 WIB

Frekuensi Makan : 3 x/hari, teratur

Frekuensi Minum : >8 gelas/hari Pantangan makan : Tidak ada


10/87

4/29/12

Pola Eliminasi

BAB : 1 x/hari BAK : >6 x/hari

Masalah : Tidak ada

Pola Tidur

Malam : 6-7 Jam Siang : 1 Jam

Masalah : Tidak ada


11/87

4/29/12

Data sosial Menikah : + 1 tahun

Dukungan suami dan keluarga :

Mendukung

Masalah : Tidak ada


12/87

4/29/12

OBJEKTIF


13/87

4/29/12

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 16 x/menit

Suhu : 36,7 0 C


14/87

4/29/12

Kepala

Mata : Konjungtiva : Merah mudaSklera : Putih

Pengelihatan : Baik

Thorax

Mamae : Bentuk : Simetris

Puting Susu : Menonjol

Benjolan : Tidak ada

Ekskresi : Ada,Colostrum


15/87

4/29/12

Abdomen

Inspeksi : Striae : AdaBekas luka Operasi :

Tidak ada

PalpasiTinggi Fundus Uteri : 32 Cm

Leopold I : Teraba bulat, tidakkeras,dan tidak melenting

Leopold II : Sebelah kiri terababagian-bagian kecil


16/87

4/29/12

Perlimaan : 4/5

HIS : 2 x 10/40

Auskultasi : DJJ : 134 x/menit,reguler


17/87

4/29/12

Pemeriksaan dalam

Vulva / vagina : Tidak adakelainan

Portio : Tebal, lunak

Pembukaan : 2 cm

Ketuban : (-)

Presentasi : Letak belakangkepala, UUK Kanan Depan

Penurunan Kepala : St -3


18/87

4/29/12

Ekstremitas atas dan bawah

Refleks Patela : ka/ki, +/+

Tidak ada Oedema dan Varices

Data Penunjang (Laboratorium) Pemeriksaan darah

Hb : 10,3 mg/dl(12,0 - 14,0g/dl)

Golongan darah: A/Positif

Leukosit : 10,600 g/dl(4000


19/87

4/29/12

ASSESMENT

Diagnosa : G1P0A0 parturientaterm kala I fase laten dengan KPDdan anemia ringan janin tunggal

hidup. Masalah potensial : Infeksi

intranatal dan anemia sedang

Tindakan segera : Memberikaninfuse RL 500 ml dan antibioticcefotaxime 1 gram


20/87

4/29/12

PLANNING

1. Memberitahu hasil pemeriksaankepada ibu bahwa keadaan ibudalam batas normal.

Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memasangkan infus RL 500 cc 20gtt/menit.

Infus RL 500 ml telah terpasang

3. Memberikan antibiotic cefotaxime 1gr/ IV setelah dilakukan skin test pukul

16.25 WIB.


21/87

4/29/12

4. Menganjurkan ibu untuk miring kekiri agar suplai oksigen kejanin tetaplancar.

Ibu bersedia miring ke kiri.

5. Mengajarkan ibu teknik relaksasidengan mengambil nafas melalui

hidung dan menghembuskannyamelalui mulut agar ibu lebih nyamansaat ada kontraksi

Ibu dapat melakukannya dan ibu merasa lebihnyaman


22/87

4/29/12

6. Menganjurkan ibu untuk makan danminum sebelum ibu melalui masapersalinan agar ibu bertenaga untukmengedan.

Ibu mau makan dan minum

7. Mengobservasi TTV,his, BJA dankemajuan pesalinan kedalam partograf

Sudah dilakukan

eng a an


23/87

4/29/12

eng a an .WIB

DATA SUBJEKTIF Ibu mengeluh mules tetapi jarang

DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : ComposmentisTanda-tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg


24/87

4/29/12

Abdomen

Palpasi : Leopold I : Terababulat, tidak keras,dan tidakmelenting

Leopold II : Sebelah kiri terababagian-bagian kecil

Sebelah kanan teraba tahanan

memanjang Leopold III : Teraba bulat,

keras,dan melenting

Leopold IV : Divergen


25/87


26/87

4/29/12

ASSESMENT

Diagnosa : G1P0A0 parturientaterm kala I fase laten dengan KPDdan anemia ringan janin tunggal

hidup. Masalah potensial : Infeksi



27/87

4/29/12

PLANNING

Memberitahukan hasil pemeriksaankepada ibu bahwa keadaan ibudalam batas normal.


Menganjurkan ibu untuk miring kekiri agar suplai oksigen kejanin tetaplancar.

Ibu bersedia miring ke kiri

Mengajarkan ibu teknik relaksasi

dengan mengambil nafas melalui


28/87

4/29/12

Pengkajian JAM 01.00WIB

DATA SUBJEKTIF Ibu mengeluh mules seperti ingin

mengedan

DATA OBJEKTIF Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : ComposmentisTanda-tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit


29/87

4/29/12

Abdomen

Palpasi : HIS : 2 x 10/40 Auskultasi : DJJ : 134 x/menit,

reguler

Pemeriksaan dalam

Vulva / vagina : Tidak adakelainan

Portio : Tebal, lunak

Pembukaan : 4 cm

Ketuban : (-)


30/87

4/29/12

ASSESMENT

Diagnosa : G1P0A0 parturientaterm kala I fase aktif dengan KPD

dan anemia ringan janin tunggalhidup.

Masalah potensial : Infeksi



31/87

4/29/12

PLANNING

Memberitahu hasil pemeriksaankepada ibu bahwa keadaan ibudalam batas normal.


Memberikan infuse RL 500 cc + 5 IUoksitosin 20 gtt/menit adviceDr.SpOG

Infus telah terpasang

Menganjurkan ibu untuk miring ke


32/87

4/29/12

Lanjutan . . . . . .

Menganjurkan ibu untuk makan danminum sebelum ibu melalui masapersalinan agar ibu bertenaga untuk

mengedan. Ibu bersedia makan dan minum

Memantau input dan output ibu.

Output dan input ibu terpantau

Melakukan pencatatan pada

partograf untuk memantau TTV, HIS,


33/87

4/29/12

KALA II

Tanggal : 05 Februari 2012

Jam : 05.05 WIB

SUBJEKTIF

Ibu mengeluh mulas yang semakin

kuat dan sering seperti ingin BAB.


34/87

4/29/12

OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik


TTV : T : 120/80 mmHg R :25x/m

P : 78x/m

S : 36,60C Abdomen : HIS : 5 x 10/45

DJJ : 140 x /

menit, reguler


35/87

4/29/12

Perineum menonjol : Ada

Vulva membuka : Ada

Pemeriksaan dalam

Vulva/vagina : t.a.k

Portio : Tidak teraba

Pembukaan : 10 cm/lengkap

Ketuban : (-)

Presentasi : Letak belakangkepala,UUK Kiri Depan


36/87

4/29/12

ASSESMENT

G1P0A0 parturient aterm kala IIdengan KPD janin tunggal hidupintrauterine


37/87

4/29/12

PLANNING

Memberitahukan hasil pemeriksaankepada ibu bahwa pembukaan sudahlengkap dan telah memasuki

persalinan. Ibu mengetahuinya

Memimpin persalinan dengan cara

mengajarkan ibu cara mengedanyang baik dan posisi pada saatbersalin.

Ibu mengerti dan dapat melakukannya


38/87

4/29/12

Melakukan pertolongan persalinan

secara APN dan melahirkan bayisecara spontan.

sudah dilakukan

Menilai bayi dengan cepat. Bayi lahirspontan Pukul 05.25 WIB, jeniskelamin perempuan, cacat tidak ada,bayi langsung menangis, warna kulitbayi merah dan gerakan bayi aktif.

Meletakkan bayi diatas perut ibu,keringkan bayi mulai dari muka,ke ala dan ba ian tubuh lainn a


39/87

4/29/12

KALA III

Tanggal : 05 februari 2012

Jam : 06.25 WIB

SUBJEKTIF

Ibu mengeluh lemas dan sedikit

mules


40/87

4/29/12

OBJEKTIF

Keadaan umum: Baik


Abdomen : Tidak ada janin keduaTFU : 1 jari diatas pusat

Kontraksi :Baik

Kandung kemih : Kosong

Bentuk Uterus : globuler

Genitalia : Terlihat semburan


41/87

4/29/12

ASSESMENT

P1A0 Parturient Kala III


42/87

4/29/12

PLANNING

Memberitahukan kepada ibu bahwaibu akan disuntik oksitosin secara IMdi paha lateral sebanyak 10 IU,

kemudian menyuntikkan oksitosintersebut.

Oksitosin telah disuntikkan.

Melakukan peregangan tali pusatterkendali pada saat uterusberkontraksi sambil melakukan dorso

kranial.


43/87

4/29/12

Melakukan pemeriksaan kelengkapanplasenta.

Plasenta lengkap

Melakukan massase fundus uteriselama 15 detik agar uterusberkontraksi dengan baik.

Massase telah dilakukan.

Memeriksa keadaan umum pasiendan menjahit robekan derajat 2 pada

KALA IV


44/87

4/29/12

KALA IV

Tanggal : 5 Februari 2012

Jam : 07.00 WIB

SUBJEKTIF

Ibu mengeluh masih lemas dan nyeripada luka jahitan.


45/87

4/29/12

OBJEKTIF

Keadaan umum: Baik Kesadaran : Composmentis

Konjungtiva : Merah muda

Abdomen : TFU : Sepusat

Kontraksi uterus : Baik

Kandung kemih: Kosong Perdarahan : 200 cc


46/87

4/29/12

PLANNING

Memberitahukan kepada ibu kondisiibu bahwa keadaan ibu dalam batasnormal.

Ibu mengetahui

Membersihkan ibu dan tempatpersalinan.

Tindakan dilakukan

Mendekontaminasikan alat-alatpartus ke dalam klorin 0,5% dan


47/87

4/29/12

Menganjurkan ibu untuk makan danminum.

Ibu bersedia

Mengobservasi KALA IV selama 2 jampertama setelah melahirkan.

Hasil observasi terlampir di partograf

Menganjurkan ibu untuk melakukan

mobilisasi. Ibu bersedia

Menganjurkan ibu untuk tidak

menahan BAK dan BAB.


48/87

4/29/12

ASUHAN NIFAS NORMAL PADA NY. DUSIA 19 TAHUN P1A0 POST PARTUM 6

JAM DENGAN KEADAAN BAIK


49/87

4/29/12

No. Medrec : 698390

Tanggal masuk : 03 Februari 2012

Tgl & jam pengkajian : 04 Februari2012 jam 20.00 WIB

Tempat pengkajian : Ruang Nifas

RSUD Cibabat Nama Pengkaji : Kelompok 3


50/87

4/29/12

SUBJEKTIF

KELUHAN UTAMA

Ibu mengeluh masih merasa lemasdan nyeri pada luka jahitan.

PENGETAHUAN IBU

Pengetahuan ibu tentang menyusui Rencana ibu untuk menyusui bayinya

: Ya


51/87

4/29/12

MOBILISASI

Ibu sudah melakukan mobilisasidengan cara berjalan-jalan disekitartempat tidur, pergi ke kamar mandi

untuk buang air kecil, pergi ke ruangperinatologi untuk menyusui bayinyadan pindah ke ruang nifas.

LAKTASI

Ibu sudah menyusui bayinya sejak 5am setelah ba i baru lahir.


52/87

4/29/12

LANJUTIN NIFASNYA


53/87

4/29/12

ASUHAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY. D USIA 2 JAMDENGAN KEADAAN BAIK

No. Medrec : 698390

Tanggal masuk : 03 Februari 2012

Tgl & jam pengkajian : 05 Februari2012 jam 07.25 WIB

Tempat pengkajian : RuangPerinatologi RSUD Cibabat

Nama Pengkaji : Kelompok 3


54/87

4/29/12

IDENTITAS BAYI

Nama Bayi : By. Ny D

Umur : 2 jam

Jenis Kelamin: PerempuanTgl / Jam lahir : 04-02-2012 / 05.25

WIB

BB / PB lahir : 3350 gram / 51 cm


55/87

4/29/12

SUBJEKTIF

Keluhan utama : Tidak adakeluhan

Riwayat kehamilan sekarang Kehamilan ke : 1

Usia kehamilan : 9 bulan

Pemeriksa kehamilan

Tempat pemeriksaan : Bidan

Frekuensi : 4 kali


56/87

4/29/12

Penyakit selama kehamilan :Tidak

ada Perdarahan,Preeklampsia,Eklampsia,Penyakit kelamin,Lain-lain

Kebiasan waktu hamil

Makanan / Diet : 3x/hari

Obat-obatan / Jamu : Tablet FEMerokok / Alkohol : Tidak

Lain-lain : Tidak ada


57/87

4/29/12

Kebiasan waktu hamil

Makanan / Diet : 3x/hari

Obat-obatan / Jamu : Tablet FE

Merokok / Alkohol : Tidak

Lain-lain : Tidak ada Riwayat persalinan sekarang

Jenis persalinan : Spontan Pertolongan persalinan : Bidan

Tempat persalinan : BPS


58/87

4/29/12

Ketuban Pecah : Jam 06.30 WIB

Warna : Jernih

Baunya : tidak berbau

Komplikasi persalinan Ibu : Tidak ada

Bayi : Tidak ada

Keadaan saat lahir

Nilai APGAR 1 : 8

Nilai APGAR 5 : 10

Ri l i


59/87

4/29/12

Riwayat lain

Faktor Lingkungan : Ayah

merokok sehingga akan berakibatburuk bagi bayi

Faktor genetik : Tidak ada

Faktor sosial : Ada dukungankeluarga

Faktor neonatal : Tidak ada

Resusitasi : Tidak dilakukan

Riwayat laktasi : Sudah diberikan

Jenis minuman : ASI


60/87

4/29/12

OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

Keadaan emosional: Tenang

Kesadaran : ComposmentisTanda vital

Suhu : 36,5o c

Pernafasan : 44 x/mnt

Denyut jantung : 144 x/mnt

Uk t b h


61/87

4/29/12

Ukuran pertumbuhan

Berat Badan : 3350 gram

Panjang badan : 51 cm

Lingkar kepala : 34 cm

Lingkar dada : 33 cm Lingkar lengan atas : 10 cm

Kepala

Ubun-ubun : Simeris

Molase : Tidak ada


62/87

4/29/12

Telinga

Bentuk : Simetris Daun telinga : Simetris

Lubang telinga : Bersih

Pengeluaran : Tidak ada

Mata

Posisi : SimetrisTanda infeksi / pus : Tidak

Konjungtiva : Merah

Hid


63/87

4/29/12

Hidung

Lubang hidung : Ada

Pernafasan cuping hidung : Tidak


Dada Bentuk : Simetris

Puting susu : Simetris

Bunyi nafas : Vesikuler ka/kibersih

Bunyi jantung : Murni Reguler


64/87

4/29/12

Bahu, Lengan dan Tangan

Gerakan : Aktif

Jumlah jari : 5/5

Abdomen Bentuk : Simetris

Penonjolan tali pusat : Tidak

Keadaan tali pusat : MasihBasah

Perdarahan tali pusat : Tidak


65/87

4/29/12

Kelamin Perempuan


Labia : Labia mayor sudahmetutupi labiaminor

Uretra : Ada Lubang Vagina : Ada

Tungkai dan Kaki

Gerakan : Aktif

Bentuk : Simetris

Jumlah jari : 5/5


66/87

4/29/12

Punggung dan Anus

Pembengkakan : Tidak

Benjolan : Tidak

Cekungan : Tidak

Lubang Anus : Ada

Kulit

Verniks : Tidak Warna : Kemerahan



67/87

4/29/12

Sistem Syaraf / Refleks

Moro : Ada

Tonik Neck : Ada Graps : Ada

Rooting : Ada

Sucking : Ada

Babinski : Ada

Galant : Ada


68/87

4/29/12

ASSESMENT

Bayi Ny. D usia 2 jam lahir spontanletak belakang kepala dengankeadaan baik


69/87

4/29/12

PLANNING

Memberitahu ibu mengenai hasilpemeriksaan kepada ibu bahwabayinya dalam keadaan baik.

- Ibu mengerti dengan keadaanbayinya.

Menjaga kehangatan bayi dengan

memakaikan baju dan pernel sertalampu diatas tempat tidur bayi.

Memberikan konseling mengenai

emberian ASI Eksklusif


70/87

4/29/12

Memberikan konseling perawatan tali

pusat dan kebersihan bayi Mencuci tangan sebelum dan

sesudah memegang bayi

Membersihkan tali pusat jika basahatau kotor dengan air matangkemudian keringkan dengan kain

yang bersih dan kering. Mengingatkan ibu supaya menjaga

tali pusat selalu bersih dan kering

Menjaga kebersihan tubuh bayi

Memberikan konseling imunisasi


71/87

4/29/12


Memberitahu ibu membawa bayi

untuk di iminisasi HB0 sebelum bayiberumur 7 hari (untuk mencegahikterus)

Ibu mengerti mengenai kebutuhanimunisasi bagi bayinya dan mauanaknya untuk diimunisasi.

Memberikan konseling tanda-tandabahaya pada bayi baru lahir

Gerakan bayi berkurang atau tidak

normal


72/87

4/29/12

Nifas lagi

ASUHAN BAYI BARU


73/87

4/29/12

LAHIR PADA BAYI NY. D

USIA 6 HARI DENGANKEADAAN BAIK

No. Medrec : 698390Tanggal masuk : 10 Februari 2012

Tgl & jam pengkajian : 10 Februari

2012 jam 11.00 WIB Tempat pengkajian : kunjungan

rumah Ny.D

SUBJEKTIF


74/87

4/29/12

SUBJEKTIF

Keluhan utama : Tidak ada keluhan

Riwayat laktasi : Sudah diberikan

Jenis minuman : ASI

Pemberian makanan lain : Tidak

Riwayat imunisasi : sudah

diberikan Hb 0 Eliminasi

BAK : (+)

O


75/87

4/29/12

OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

Keadaan emosional : Tenang

Kesadaran :Composmentis

Tanda Tanda vital

Suhu : 36,9o c

Pernafasan : 45 x/mnt

Denyut jantung : 143 x/mnt


76/87

4/29/12

Ukuran pertumbuhan

Berat Badan : 3400 gram Panjang badan : 51 cm

Lingkar kepala : 34 cm

Lingkar dada : 33 cm

Lingkar lengan atas : 10 cm

Kepala Ubun-ubun : Simeris

Molase : Tidak ada


77/87

4/29/12

Telinga

Bentuk : Simetris

Daun telinga : Simetris Lubang telinga : Bersih


Mata

Posisi : Simetris

Tanda infeksi / pus : Tidak


78/87

4/29/12

Hidung

Lubang hidung : Ada

Pernafasan cuping hidung : Tidak

Pengeluaran : Tidak adaDada

Bentuk : Simetris

Puting susu : Simetris

Bunyi nafas : Vesikuler ka/kibersih


79/87

4/29/12

Bahu, Lengan dan Tangan

Gerakan : Aktif

Jumlah jari : 5/5Abdomen

Bentuk : Simetris

Penonjolan tali pusat : Tidak

Keadaan tali pusat : Masih Basah

Perdarahan tali pusat : Tidak

Jenis Kelamin Perempuan


80/87

4/29/12

Jenis Kelamin Perempuan


Labia : Labia mayor sudahmetutupi labia minor

Uretra : Ada

Lubang Vagina : Ada

Tungkai dan Kaki Gerakan : Aktif

Bentuk : Simetris


81/87

4/29/12

Punggung dan Anus

Pembengkakan : Tidak Benjolan : Tidak

Cekungan : Tidak

Lubang Anus : Ada

Kulit

Verniks : Tidak Warna : Kemerahan



82/87

4/29/12

Sistem Syaraf / Refleks

Moro : Ada

Tonik Neck : Ada

Graps : Ada Rooting : Ada

Sucking : Ada

Babinski : Ada

Galant : Ada

Pemeriksaan penunjang : Tidak

ASSESMENT


83/87

4/29/12

ASSESMENT

Bayi Ny. D usia 6 hari dengankeadaan baik

PLANNING


84/87

4/29/12

PLANNING

Memberitahu ibu mengenai hasilpemeriksaan kepada ibu bahwa bayinyadalam keadaan baik.

Ibu mengerti dengan keadaanbayinya.

Menjaga kehangatan bayi dengan

memakaikan baju dan pernel serta topi.Sudah dilakukan

Memberikan konseling perawatan talipusat dan kebersihan bayi


85/87

4/29/12

Mengingatkan ibu supaya menjagatali pusat selalu bersih dan kering

Menjaga kebersihan tubuh bayi

dengan memandikannya setelahsuhu stabil, gunakan sabun dan airhangat, bersihkan seluruh tubuh

dengan hati-hati.- Ibu mengerti cara merawat tali

pusat dan mau menjaga kebersihan

bayinya.


86/87

4/29/12


Memberitahu tentang imunisasi BCGdan polio 1 ketika bayi berusia 1 bln

(untuk mencegah atau memberikankekebalan dari virus Tb dan polio).

Ibu mengerti mengenai kebutuhan

imunisasi bagi bayinya dan mauanaknya untuk diimunisasi.


87/87

Memberikan konseling tanda-tandabahaya pada bayi baru lahir

Gerakan bayi berkurang atau tidak

normal Nafas cepat dan atau sesak nafas

Perubahan warna kulit (kebiruan,kuning)

Malas / tidak bisa menyusu ataui

ppt prekas kel 3

Documents