Skrining Kanker Serviks dengan Tes IVA

Theodora Dolorosa102011066B10

Skenario 7Dokter A di Puskesmas Warnasari melakukan program pemeriksaan IVA dalam rangka menemukan Ca serviks secara dini pada kelompok tuna susila. Dari 500 orang yang diperiksa, didapatkan 30 orang terdeteksi positif tes IVA. Sampel yang terkumpul juga diperiksa dengan paps smear yang lebih baik sensitivitasnya. Setelah di periksa lebih lanjut dengan menggunakan paps smear ternyata dari yang positif tes IVA hanya 6 orang yang dinyatakan sakit kanker cervix dan yang tes IVA negatif ada 3 orang yang dinyatakan sakit kanker cervix.

Identifikasi istilah yang tidak diketahuiTidak ada

Rumusan MasalahDokter A di Puskesmas Warnasari ingin melakukan skrining kanker serviks pada kelompok wanita tuna susila

Epidemiologi ca serviksDistribusi ca serviksDi Indonesia, insiden kanker serviks diperkirakan 40.000 kasus pertahun dan masih merupakan kanker wanita tersering.Selam kurun waktu 5 tahun, usia penderita antara 30-60 tahun, terbanyak antara 45-50 tahun.

Faktor resiko ca serviksPerilaku seksualWanita yang memulai hubungan seksual pada usia < 20 tahun atau mempunyai pasangan seksual yang berganti-ganti lebih berisiko untuk menderita kanker serviksKontrasepsi Kondom Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari 5 tahun dapat meningkatkan risiko relatif 1,53 kali. WHO melaporkan risiko relatif pada pemakaian kontrasepsi oral sebesar 1,19 kali dan meningkat sesuai dengan lamanya pemakaian.

MerokokAsap rokok menghasilkan polycyclic aromatic hydrocarbon heterocyclic nitrosamines. Pada wanita perokok konsentrasi nikotin pada getah serviks 56 kali lebih tinggi dibandingkan di dalam serum.Efek langsung bahan-bahan tersebut pada serviks adalah menurunkan status imun lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus.Riwayat kanker serviks di keluargaBila seorang wanita mempunyai saudara kandung atau ibu yang mempunyai kanker serviks 2-3 kali lebih besar dibandingkan dengna orang normal

Hygen yang burukKetika terdapat virus ini pada tangan seseorang, lalu menyentuh daerah genital, virus ini akan berpindah dan dapat menginfeksi daerah serviks atau leher rahim Anda.Menggunakan pil-pil mengontrol kelahiran untuk waktu yang lamaMenggunakan pil-pil pengontrol kelahiran untuk suatu waktu yang lama (5 tahun atau lebih) dapat meningkatkan risiko kanker leher rahim.

Cara penularan ca serviksMelalui hubungan seksual (dengan cara transmisi genital --> genital, oral --> genital, ) terutama yang dilakukan dengan berganti-ganti pasangan.

Agent Host Environment karsinoma serviksAgent : Human papillomavirus, Human immunodeficiency virus Host : Manusia dengan factor resiko yang tinggi, mempunyai factor riwayat kanker serviks pada keluargaEnviroment :Tingkat pendidikan yang rendah

Skrinning TesTujuan skrinningMendeteksi dini penyakit tanpa gejala atau dengan gejala tidak khas terhadap orang-orang yang tampak sehat, tetapi mungkin menderita penyakit yaitu orang yang mempunyai risiko tinggi untuk terkena penyakit (population at risk)Menurunkan Case Fatality penyakit.dapat dilakukan pengobatan secara tuntas hingga mudah disembuhkan dan tidak membahayakan dirinya maupun lingkungannya

Syarat-syarat skrinningTes harus cukup sfesifik dan sensitiveTes dapat diterima oleh masyarakat, aman, tidak berbahaya, cukup murah, sederhanaMasalah kesehatan masyarakat yang sangat penting (morbiditas & mortalitas )

Validitas Uji tapis merupakan tes awal yang baik untuk memberikan indikasi individu mana yang benar-benar sakit dan mana yang tidak, disebut validitas. Validitas mempunyai dua komponen yaitu:SensitivitasSpesifisitas

Sensitivitas kemampuan suatu tes untuk mengidentifikasi individu dengan tepat, dengan hasil tes positif, dan benar sakit.

Spesifisitas kemapuan suatu tes untuk mengidentifikasi individu dengan teapat, dengan hasil tes negative, dan benar tidak sakit

Kasus 7 :Dari 500 orang yang diperiksa, didapatkan 30 orang terdeteksi positif IVA. Setelah diperiksa lebih lanjut dari yang positif tes IVA 6 orang + sakit kanker rahim dan yang hasil tesnya negatif 3 0rang sakit kanker rahim.

Sensitifitas = a/a+c x 100%= 6/9=66,67%Spesitivitas = d/ b+d x 100%= 467/491 = 95,13%

Hasil tesSakit Tidak sakitTotalIVA positif6 (a)24 (b)30 (a+b)IVA negatif3 (c)467 (d)470 (c+d)Total 9 (a+c)491(b+d)500 (n)

Nilai kecermatan positif ialah proporsi jumlah yang sakit terhadap semua hasil tes positif.

Nilai kecermatan negatif ialah proporsi jumlah yang tidak sakit terhadap hasil tes negative.

False positif rate ialah jumlah hasil tes positif semu dibagi dengan jumlah seluruh hasil tes positif.atau 1 y

False negative rate ialah jumlah hasil tes negative semu dibagi dengan jumlah seluruh hasil tes negative.atau 1 z

Diketahui: a= positif benarc= negatif semub= positif semud= negatif benar

Jawaban:Nilai kecermatan positif = y= a/a+b x 100%= 6/30 = 20%Nilai kecermatan negatif = z= d/c+d x 100%= 467/470 = 99,36%False positif = b/a+b atau 1-y x100% = 24/30 = 80%False negatif = c/c+d atau 1-z x100%=3/470 = 0,64%

Hasil tessakitTidak sakitTotalIVA positif6 (a)24 (b)30 (a+b)IVA negatif3 (c)467 (d)470 (c+d)Total 9 (a+c)491500 (n)

Positif Predicted Value adalah kemampuan dari suatu tes untuk mengidentifikasikan orang-orang yang benar-benar sakit dari hasil tes skrining positif

Negative Predicted Value adalah suatu kemampuan dari suatu tes untuk mengidentifikikasi orang-otang yang benar-benar sehat/tidak bermasalah dari yang hasil tes skringingnya negative.

Diketahui:a: true positifc: false negatifb: false positifd: true negatif

Jawaban:PPV = true(+)/ true (+) + false (+) x 100% 6/30 = 20%Artinya = kemungkinan wanita yang sakit hanya 20% dari mereka yang hasil pemeriksaan IVA positifNPV = true (-) / true (-) + false (-) x 100% 67/70= 95,71%Artinya = kemungkinan wanita yang tidak sakit hanya 95,71% dari mereka yang hasil pemeriksaan IVA negatif.

Hasil tessakitTidak sakitTotalIVA positif6 (a)24 (b)30 (a+b)IVA negatif3 (c)467 (d)470 (c+d)Total 9 (a+c)491500 (n)

Reliabilitas Bila tes yang dilakukan berulang-ulang menunjukkan hasil yang konsisten, dikatakan reliabelFaktor yg mempengaruhi:Variabilitas alat Variabilitas orang Variabilitas pemeriksa

Macam-macam skrinningMass screeningSelective screeningSingle disease screeningMultiphasic screening

Skrining yang dapat dilakukan untuk mendeteksi ca serviksIVA : insfeksi visual dengan asam asetatPap smear : menggunakan pengerik atau sikat untuk mengambil sedikit sampel sel-sel serviks atau leher rahim.

Program IVA di puskesmasUntuk menanggulangi dan mencegah terjadinya peningkatan kasus kanker serviks pemerintah telah melakukan beberapa program untuk deteksi dini ca serviks melalui puskesmas-puskesmas dimana program IVA ini termasuk salah satu program unggulan.

Promosi Kesehatan

Pendekatan medikPendekatan perubahan perilakuPendekatan pendidikanPendekatan berpusat pada klienPerubahan sosial

Pencegahan Kanker Serviks

Jalani pola hidup sehat dengan mengkonsumsi makanan yang cukup nutrisi dan bergiziSelalu menjaga kesehatan tubuh dan sanitasi lingkunganHindari pembersihan bagian genital dengan air yang kotorJika anda perokok, segera hentikan kebiasaan buruk iniHindari berhubungan intim saat usia diniSelalu setia kepada pasangan anda, jangan berganta-ganti apalagi diikuti dengan hubungan intim.Lakukan pemeriksaan pap smear minimal lakukan selama 2 tahun sekali, khususnya bagi yang telah aktif melakukan hubungan intimJika anda belum pernah melakukan hubungan intim, ada baiknya melakukan vaksinasi HPV

Kesimpulan Screening dapat didefinisikan sebagai pelaksanaan prosedur sederhana dan cepat untuk mengidentifikasikan dan memisahkan orang yang tampaknya sehat, tetapi kemungkinan beresiko terkena penyakit, dari mereka yang mungkin tidak terkena penyakit tersebut. Skrining kanker serviks melalui metode IVA tengah digaungkan oleh sejumlah praktisi kesehatan, khususnya yang tergabung dalam organisasi yang bekerja untuk penanggulangan penyakit kanker.

*************************