Summary and Data Base Clue and Cue Problem ListInitial

Diagnosis

Planning

Diagnosis Therapy Monitoring Edukasi

Identitas: Laki-laki, 73 thnPekerjaan: penggembala kambingStatus: menikahAlamat: Tawangsari Batu

KU: Perut sakit tidak bisa BAB dan kentut

RPS: - 4 hari terakhir perut sakit, tidak bisa BAB, dan tidak bisa kentut disertai perut bertambah besar, mual, dan kembung.- selain itu terdapat benjolan di scrotum kanan- benjolan sudah dirasa sejak 5 thn yll- benjolan dirasa dapat keluar masuk sejak pertama keluar sampai 1 minggu yll dirasa tidak dapat masuk kembali- dulu benjolan dapat masuk kembali dengan tiduran, dan benjolan keluar diwaktu batuk, bersin, mengejan, dan angkat-angkat pakan ternak

RPD: - mempunyai riwayat Hipertensi- tidak mempunyai riwayat DM- tidak pernah masuk RS sebelumnya

RPK: - Anak dan ayah pasien mempunyai hipertensi- keluarga tidak ada yang mempunyai DM

- laki-laki 73 thn- gangguan defekasi dan flatus- genital mass regio scrotalis dextra- irreponible- finger test (+)- Thumb test (-)- meteorismus- metallic sound- peristaltik meningkat-distensi abdomen

- laki-laki 73 thn- Hipertensi

1. Ileus Obstruksi

1. Hipertensi stage II

1.1 Hernia inguinalis lateralis dextra inkarserata

- foto polos abdomen datar tegak LLD- elektrolit- PTT aPTT- SGOT SGPT

- BUN creatin- lipid profil- GDS- asam urat- EKG- foto thorax

Non Farmakologi: - MRS- pasang NGT- Infus NaCl 0.9% 20 TPM- Pasang cateter- dipuasakan sebelum operasi

Bedah: - Herniotomy, Hernioraphy, Hernioplasty

Farmakologi: - Injeksi Ranitidin 2 ml 2x/hari- injeksi metoclopramid 2 ml 2x/hari- injeksi ceftriaxon 1 gr 3x/hari

Non Farmakologi: - stop merokok, OR ringan 15 menit/hari, Batasi asupan garam max 2 gr/hari, batasi asupan cairan max 2 lt/hari, perbanyak makan sayuran dan buah buahan

Farmakologi: - Maintance captopril 2-3x

- input output cairan- elektrolit- ttv- keluhan pasien

- TTV- keluhan pasien- ES obat (batuk)

- faktor resiko dan penyebab herniascrotalis- keluarga membantu pasien dalam mensupport pengobatan pasien- Operasi yang akan dilakukan

- perlu motivasi dari pasien dan keluarga untuk mengatur diet dan aktifitas fisik- pasien harus kontrol teratur

- keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan seperti pasien

Rsos: - merokok- OR kurang dari 1x dalam 1 bulan- sering angkat-angkat pakan ternak

Status generalis: - GCS 456- KU: lemah, compos mentis- TTV: N 108x/mnt, Tensi 160/100 mmHg, RR 36x/mnt, suhu 36.80CBB 55kg TB 155cm

Pemx Fisik: - Kepala: dbn- leher: dbn- thorak: pulmo: - Suara pulmo Vesikuer - wheezing (-), - Ronchi (-). Jantung: - Suara jantung dbn.- abdomen: bentuk distensi, defans muskuler (-), nyeri tekan (-) meteorismus, metalic sound, peristaltik meningkat, Thumb tes: (-), finger tes pada ujung jari: (+)- ekstremitas: dbn

Status Lokalis: - Genital: - Mass (+) regio scrotalis dextra ukuran 8x10x7,5cm

Pemx penunjang: - DL: Hb 13.8, leukosit 10.200, LED 5, Trombosit 177.000, hematokrit 42.5

12.5-25mg/hari diminum 1-2 jam sebelum makan

untuk cek TTV untuk melihat target terapi