POLA DEMAM

Aidillah MayudaHillary Rosdiani

POLA DEMAM

• Bervariasi tergantung usia dan perjalanna penyakit.• Neonatus mungkin tidak menunjukkan demam

hipotermi walau infeksi berat.• Bayi dan anak< 5 th dapat menunjukkan gejala demam

tinggi dg suhu > 105 F (40,6 C)

Kategori demam pada Anak :

• Demam dg Durasi Pendek (< 7 hari)biasanya disertai tanda & gejala terlokalisir. Dapat ditegakkan dg Px fisik dan riwayat penyakit. misalnya tonsilitis akut.

• Demam tanpa tanda dan gejala yg terlokalisir (> 7 hari)sering pda anak <3 th. Penyebab tidak bisa ditentukan dg riwayat/ px fisik. namun dapat ditelusuri dengan tes laboratorium, misalnya demam tifoid.

• Demam yg tidak diketahui penyebabnya(Fever of unknown origin)demam > dri 14 hari tanpa etiologi. Dapat diidentifikasi dg riwayat, px fisik, px laboratorium. sebagian terbesar adalah sindrom virus.

Demam kontinyu atau sustained fever

• peningkatan suhu tubuh yang menetap dengan fluktuasi maksimal 0,4oC selama periode 24 jam

Demam remiten

• penurunan suhu tiap hari tetapi tidak mencapai normal dengan fluktuasi melebihi 0,5oC per 24 jam.

• Variasi diurnal biasanya terjadi, khususnya bila demam disebabkan oleh proses infeksi.

• paling sering ditemukan dalam praktek pediatri

demam intermiten

• suhu kembali normal setiap hari, umumnya pada pagi hari, dan puncaknya pada siang hari

• jenis demam terbanyak kedua yang ditemukan

• Demam septik atau hektik terjadi saat demam remiten atau intermiten menunjukkan perbedaan antara puncak dan titik terendah suhu yang sangat besar.

• Demam quotidian, disebabkan oleh P. Vivax, ditandai dengan paroksisme demam yang terjadi setiap hari.

• Demam quotidian ganda : memiliki dua puncak dalam 12 jam (siklus 12 jam)

Undulant fever menggambarkan peningkatan suhu secara perlahan dan menetap tinggi selama beberapa hari, kemudian secara perlahan turun menjadi normal.

Demam lama (prolonged fever)menggambarkan satu penyakit dengan lama demam melebihi yang diharapkan untuk penyakitnya, contohnya > 10 hari untuk infeksi saluran nafas atas.

Demam rekuren adalah demam yang timbul kembali dengan interval irregular pada satu penyakit yang melibatkan organ yang sama (contohnya traktus urinarius) atau sistem organ multipel.

Demam bifasik menunjukkan satu penyakit dengan 2 episode demam yang berbeda (camelback fever pattern, atau saddleback fever). Poliomielitis merupakan contoh klasik dari pola demam ini. Gambaran bifasik juga khas untuk leptospirosis, demam dengue, demam kuning, Colorado tick fever, spirillary rat-bite fever (Spirillum minus), dan African hemorrhagic fever (Marburg, Ebola, dan demam Lassa).

• Relapsing fever dan demam periodik:– Demam periodik ditandai oleh episode demam berulang

dengan interval regular atau irregular. Tiap episode diikuti satu sampai beberapa hari, beberapa minggu atau beberapa bulan suhu normal. Contoh yang dapat dilihat adalah malaria (istilah tertiana digunakan bila demam terjadi setiap hari ke-3, kuartana bila demam terjadi setiap hari ke-4) dan brucellosis.

– Relapsing fever adalah istilah yang biasa dipakai untuk demam rekuren yang disebabkan oleh sejumlah spesies Borrelia (Gambar 6.)dan ditularkan oleh kutu (louse-borne RF) atau tick (tick-borne RF).

• Penyakit ini ditandai oleh demam tinggi mendadak, yang berulang secara tiba-tiba berlangsung selama 3 – 6 hari, diikuti oleh periode bebas demam dengan durasi yang hampir sama. Suhu maksimal dapat mencapai 40,6oC pada tick-borne fever dan 39,5oC pada louse-borne. Gejala penyerta meliputi myalgia, sakit kepala, nyeri perut, dan perubahan kesadaran.

Demam Pada Bayi < 3 Bulan

• Menunjukkan gejala demam, asupan minum sulit (poor feeding), tanpa ada tanda lokal infeksi.

• Sebagaian besar disebabkan oleh virus , bisa infeksi berat termasuk bakteremia (Streptococcus grup B, E.coli, S.pneumonia, H.influenza, Salmonella non tifoid, dll)

Demam Pada Bayi Usia 3 bulan-3 tahun

• Perlu observasi anak, karna terkadang sulit membedakan apakah anak mengalami infeksi biasa atau bakteremia tersembunyi

• Bila anak dapat duduk, menggerakkan tangan & kaki , duduk tanpa penyangga motorik normal. Namun jika bayi tidak bergerak atau hanya terbaring lemah gangguan berat

• Tatapan kosong pada bayi adanya suatu penyakit yg berat

• Anak rewel (irritable) meski sudah dibujuk/digendong orang tuanya.

• Anak usia 2 bulan-3 tahun resiko tinggi infeksi S.pneumonia, H.influenza, N. meningitidis, salmonella nontifoid.

• Faktor risiko untuk terjadinya bakteremia tersembunyi suhu tubuh 39 c atau lebih, leukosit > 15.000/mm3, peningkatan LED, CRP

Demam yang Tidak Diketahui penyebabnya ( Fever of Unknown Origin)

• Demam dg suhu > 38 C (100,4 F). Berlangsung > dari 14 hari tanpa penyebab yg jelas meski telah dilakukan anamnesis, px fisik, dan px. lab.

• Infeksi merupakan penyebab >>> kemudian inflamasi dan keganasan.

• 15 % anak dg FUO tidak dapat ditegakkan diagnosis karena demam turun dg sendirinya namun meninggalkan gejala sisa.

• FUO bisa berupa manifestasi klinis dari imunodefisiensi curiga bila ada riwayat infeksi tidak biasa, infeksi berat atau infeksi kronik

• Pelu px darah lengkap, hitung jenis leukosit, platelet, LED, CRP, kadar enzim transaminase hati, urinalisis, kultur darah dan urin, foto thoraks, evaluasi penyakit reumatik dg ANA, faktor reumatoid dan komplemen serum.

• Px tambahan dg kultur apusan tenggorok, kultur tinja, uji tuberkulin, antibodi HIV, dll.

Sumber

1. Buku Ilmu Kesehatan Anak. Nelson. 20142. Ismoedijanto. Demam pada Anak. Sari Pediatri, Vol. 2, No.

2, Agustus 2000: 103 – 108. http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-2-6.pdf