pkrt (prog kes repro terpadu) 2013 edit

STRATEGI PERCEPATAN PENCAPAIAN

UNIVERSAL AKSES DAN

KONSEP PELAYANAN KESEHATAN

REPRODUKSI TERPADU

Drg. Wara Pertiwi O, MA

Direktorat Bina Kesehatan IbuDitjen Bina Gizi dan KIA, Kemkes RI

2013

Kerangka Penyajian

1. Latar Belakang

2. Analisis Situasi Komponen Kespro

3. Strategi

4. Pelayanan Kespro Terpadu

5. Penutup

3

1. Latar Belakang

ICPD Cairo 1994

Beijing Platform 1995

Lokakarya Nasional Kesehatan

Reproduksi 1996, 2003

UU Kesehatan No. 36/ 2009

Apa Kesehatan Reproduksi itu ?

Keadaan sehat secara fisik, mental dan sosial secara

utuh, tidak semata-mata bebas dari penyakit atau

kecacatan yang berkaitan dengan sistem, fungsi, dan

proses reproduksi. (ICPD, Kairo, 1994)

Keadaan sehat secara fisik, mental dan sosial secara

utuh, tidak semata-mata bebas dari penyakit atau

kecacatan yang berkaitan dengan sistem, fungsi, dan

proses reproduksi pada laki-laki dan perempuan. (UU RI No. 36 Tahun 2009 Pasal 71 Ayat 1)

Semua negara harus berusaha untuk

membuat pelayanan kesehatan reproduksi

dapat diakses oleh semua individu pada usia

yang tepat, melalui sistem pelayanan

kesehatan dasar sesegera mungkin sebelum

tahun 2015.

Target

(Program Aksi ICPD, Cairo, 1994, para 7.6)

RUANG LINGKUP KESPRO

(ICPD, 1994)

KIA

PP-Komplikasi Aborsi

Kespro Remaja

KB

Kesehatan Seksual

Kekerasan Seksual

PP-IMS-ISR, HIV/AIDS

PP- Infertilitas

Deteksi Dini Kanker

Leher Rahim

Kespro usia lanjut

FGM

Dilaksanakan

Secara

Terpadu

Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi

• KIA : ANC, Pertolonganpersalinan, PNC termasuk PP Komplikasi Aborsi

• kesehatan reproduksi remaja

Saat sebelum hamil, hamil, melahirkan, dan sesudah melahirkan

• Pelayanan Keluarga Berencana

• Kesehatan seksual

• Kekerasan seksual

Pengaturan kehamilan, alat kontrasepsi, dan kesehatan seksual

• PP IMS-ISR, HIV/AIDS

• PP Infertilitas

• Deteksi Dini Kanker Leher Rahim

• Kespro usia lanjut

• FGM

Kesehatan sistem reproduksi

Sumber: UU no. 36/2009

390

334 307

228 214

161

118

102

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1990 1995 2000 2005 2010 2015

SDKI ESTIMATED TARGET Expon. (SDKI)

TargetMDG 2015

RPJMN 2014

An

gka

Kem

atia

n Ib

u p

er

100.0

00

KH Kecenderungan Angka Kematian Ibu

Tahun 1991-2015

2. Analisis Situasi Kesehatan Reproduksi

Kecenderungan Angka Kematian Balita, Bayi dan

Neonatal, 1991 -2015

32 3026

20 19 19

68

57

46

35 34 32

97

81

58

46 4440

0

20

40

60

80

100

120

1991 1995 1999 2003 2007 2012 2014 2015

Neonatal Mortality Rate

Infant Mortality Rate

Underfive Mortality Rate

Expon. (Neonatal

Mortality Rate)

Expon. (Infant Mortality Rate)

Expon. (Underfive

Mortality Rate)

52,254,7

56,5 57,257,9

2,5 2,7 3,84,2

4

54,7 57,460,3 61,4 61,9

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1997 2002 2007 2012

cara modern

Tradisional

Semua Cara

Angka Kelahiran Total (TFR) STAGNAN, ASFR 15-19 Tahun MENINGKAT CPR NAIK TDK SIGNFIKAN dan Unmet Need MENURUN SEDIKITKondisi ini menyebabkan sasaran target RPJMN 2014 tidak tercapai

1Sumber: BPS, SDKI 1991 - 2012

3

2.852.78

2.63 2.6 2.6

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

2.9

3

3.1

1991 1994 1997 2002 2007 2012

TFR

12.7

10.69.2 8.6 9.1 8.5

0

2

4

6

8

10

12

14

1991 1994 1997 2002 2007 2012

Unmet need

Target RPJMN 2014: TFR = 2,1Sangat Sulit Tercapai

Target RPJMN 2014: CPR = 65Sangat Sulit Tercapai

Target RPJMN 2014: ASFR = 30Sangat Sulit Tercapai

Target RPJMN 2014: Unmet Need = 5Sangat Sulit Tercapai

KONDISI dan PENCAPAIAN TFR, ASFR 15-19, CPR, UNMET NEED

MENTERI KESEHATAN

CPR

Data IMS

• WHO (1999) memperkirakan 340 juta kasus baru

PMS dapat disembuhkan (sifilis, gonore, klamidia

dan trikomoniasis) terjadi setiap tahun di seluruh

dunia pada orang dewasa berusia 15-49 tahun.

Jumlah Kumulatif Kasus Aids Menurut Pekerjaan di Indonesia

Tahun 1987 – september 2012

29

5.5

22.6

39.5

3.20 0.2

36.1

5

18.6

36.9

3.20 0.3

Tidak Pernah < 12 12-14 15-17 18-19 20 + Tidak Tahu

Usia Remaja Pertama Kali PacaranSKRRI 2007

Perempuan Laki-Laki

Prevalensi Hubungan Seksual Pra-nikah

Riskesdas 2010

0.05.0

10.015.020.0

Pe

rse

n

Umur (Tahun)Laki laki Perempuan

National Data 2006-2010 (cancer registry – 23 teaching hospital)

Jumlah Kasus Kekerasan terhadap Perempuan

(KtP) yang Mendapat Pelayanan

3,169 5,163 7,787 14,020

20,391 22,512 25,522

54,425

143,586

105,103

119,107

Jumlah Kasus KtP (tahun 2001 - 2011)

Sumber Data: Komnas Perempuan

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

3. Strategi Kesehatan Reproduksi

1. Advokasi dan komitmen politis

2. Menyediakan yankespro terpadu

3. Peningkatan kualitas Yankespro

4. Upaya kespro prioritas sesuai asas

desentralisasi, minimal PKRE

5. Penerapan program kespro, libatkan sektor

terkait, LSM dan masyarakat.

6. Peningkatan kesetaraan dan keadilan gender

7. Pengumpulan data kespro berwawasan gender

4. Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Terpadu

Pelayanan Kesehatan

Reproduksi Terpadu (PKRT)

BUKAN suatu

pelayanan yang baru

TIDAK berdiri sendiri

Merupakan

kombinasi dari

berbagai pelayanan

• Program

dilaksanakan

terpadu

• Berkualitas

• Memperhatikan

hak reproduksi

perorangan

Hal Penting dalam

Pelayanan Kespro Terpadu

KESPRO

KtP, TERMASUK PTPPO

Pemahaman

KonsepGENDER

• Pemenuhan HakKespro

• PeningkatanKualitasPelayanan Kes

PKRT

Pencapaian

Universal

Akses

Kespro

Percepatan Pencapaian Universal Akses

Kesehatan Reproduksi

PENDEKATAN

SIKLUS

HIDUP

Hamil dan

Janin

Bersalin dan

bayi baru

lahir

Bayi (dan ibu

menyusui)

Balita

Anak usia sekolah

Masalah Kesehatan Reproduksi dalam Siklus Hidup

Remaja

Dewasa muda

Lanjut usia

•Perdarahan

•Pre/eklampsi

•Ketuban pecah

dini

•Abortus

•Anemia

•IMS, HIV/AIDS

•Perdarahan

•Pre/eklampsi

•Partus macet

•Infeksi

•Pre/eklampsi

•Kekerasan seksual

•Infeksi alat kelamin


•Infeksi alat kelamin

•Kehamilan tidak diinginkan

(KTD)

•IMS / HIV-AIDS


•Aborsi

•Gangguan haid

•KTD

•IMS / HIV-AIDS


•Aborsi

•Ca cervix

•Gangguan haid

•Andropouse

•Menopouse

•Ca cervix

•Ca prostat

•Disfungsi seksual

•Masalah

menyusu

•BBLR

•Asfiksia

•BBLR

Continum of Care dalam mewujudkan Kesehatan Ibu dan Kespro

WUS & PUS Pelayanan Antenatal

Linakes di Faskes

Asuhan Nifas

Komplikasi terdeteksi

Komplikasi dirujuk

Komplikasiditangani

•P4K

•Kelas Bumil

•ANC Terpadu:

PMTCT, IMS, Malaria, TB, Gizi, Keswa

Pencegahan dan

Penanganan Komplikasi

Maternal:

PPGDON

PONED

PONEK

Manajemen

PWS KIA, AMP, Supervisi Fasilitatif, DTPS

•PHBS

•Kespro Catin

•Yan KB

•Kondarurat

•Gizi

•PPKtP

•PUG

GENDER

•Linakes di Faskes

•Kemitraan B-D

•Rumah Tunggu

• Kunjungan

nifas

• IMD

• ASI Eksklusif

Prinsip-Prinsip Pelayanan Kesehatan Reproduksi (1)

1. Mengutamakan klien hak

reproduksi, keadilan dan kesetaraan gender2. Pendekatan siklus kehidupan manusia3. Memperluas jangkauan pelayanan secara proaktif4. Meningkatkan kualitas hidup melalui pelayanan

yang berkualitas.

1. Holistik

• Pelayanan yang disediakan di fasilitas pelayanan kesehatan memandang pasien sebagai manusia secara utuh.

• Pelayanan harus dikaji secara menyeluruh untuk 4 (minimum 3) komponen esensial, meskipun dengan gradasi yang berbeda-beda sesuai dengan kondisi dan kebutuhan setempat.

Prinsip-Prinsip Pelayanan Kesehatan Reproduksi (2)

2. Terpadu

• Keterpaduan yang dimaksud adalah keterpaduan pelayanan

• Pelayanan bisa oleh 1 orang, tapi bisa juga oleh beberapa orang, tetapi pada satu institusi

• Yang penting bisa dilayani secara terpadu dalam 1 tempat dan dalam 1 hari : “One stop services’’

3. Fleksibel

• Untuk pelayanan yang memerlukan rujukan ke jenjang yang lebih tinggi, termasuk pelayanan konseling, bisa pada waktu lain namun harus dimonitor

• Pedoman tidak kaku, daerah bisa buat protokol sendiri sesuai kondisi setempat

Pelayanan Kespro Terpadu

KESEHATAN IBU

& ANAK

KELUARGA

BERENCANA

KESPRO

REMAJA

PP IMS,

HIV/AIDS

KESPRO

USILA

Paket Kesehatan

Reproduksi

Esensial (PKRE)

Paket

Kesehatan

Reproduksi

Komprehensif

(PKRK)

Bumil

PUS

WUS

Lansia

RemajaRemaja

PUS

WUS

Buteki

Bufas

Bumil

Pemahaman Konsep Keterpaduan

di Puskesmas

Poli KIAPoli

Umum

Poli

RemajaPoli IMSPoli KB

Pengarusutamaan Gender dan PP-KtP

PKPRANC Terpadu

WUS

PUS

Remaja

Keterpaduan dalam Yan Kespro

• IMS/ISR

HIV-AIDS

• Kespro

Remaja

•KB• KIA

Bagan Alur Pelayanan

Deteksi

Dini Ca

CervixKtP

Program-Program yang dapat Dipadukan dalam Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Contoh:

1. KIA (pelayanan ANC, persalinan, nifas)

2. KB (konseling dan pelayanan KB)

3. IMS/HIV-AIDS (deteksi IMS/HIV-AIDS, minimal denganpendekatan sindrom pada perilaku seksual berisiko)

4. KRR (konseling remaja terkait IMS/HIV-AIDS, kehamilanremaja, gangguan haid, dsb)

5. PTM (deteksi dini ca cervix, ca prostat, gangguan hormon)

6. PP-KtP/KtA (deteksi dan konseling tindak kekerasan seksualpada perempuan dan anak).

Manfaat Pelayanan Kespro Terpadu

1. Terpenuhinya hak reproduksi perorangan

sepanjang siklus hidup

2. Tersedianya pelayanan kespro yang

berkualitas

3. Meningkatkan cakupan pelayanan/ program

terkait kespro

4. Terpenuhi kesetaraan dan keadilan gender

dalam pelayanan kespro.

Kriteria Puskesmas PKRT

1. Telah mendapatkan advokasi, sosialisasi dan fasilitasi PKRT

2. Melaksanakan minimal 3 dari 4 komponen pelayanan yang

masuk dalam PKRT (KIA, KB, IMS, dan KRR)

3. Di setiap poli dalam anamnesa dan diagnosa mengintegrasikan

4 komponen PKRT (adanya bagan alur pelaksanaan pelayanan)

4. Pelayanan diberikan secara terpadu, petugas wajib mencatat

dengan menggunakan rekam medis atau format pelaporan yang

sudah ada (kartu ibu, register kohort ibu, buku KIA dan program

lain yang sudah ada, seperti KB, gizi dsb)

5. Diutamakan dilaksanakan pada Puskesmas PONED.

Tantangan

1. Perlu komitmen kuat dari pemerintah daerah dalam

pencapaian universal akses kespro

2. Belum semua stakeholder dan provider paham tentang

konsep Kespro dan universal akses kesehatan reproduksi

3. Perlu koordinasi dan kerjasama yang baik dengan berbagai

pihak terkait program Kespro

4. Perlu peningkatan kesetaraan dan keadilan gender di

berbagai bidang

5. Perlu dukungan dalam pengelolaan data terpilah

6. Perlu sosialisasi dan monev berkesinambungan

PenutupMasalah Kesehatan reproduksi merupakan

masalah yang kompleks

Untuk penanganan masalah kespro, perlu

koordinasi dan kerjasama lintas

program, lintas Sektor karena terkait lintas

disiplin ilmu

Pada era Desentralisasi daerah berperan

besar dlm pengembangan program

Kesehatan Reproduksi termasuk PP KtP

pkrt (prog kes repro terpadu) 2013 edit

Documents