perubahan sistem hematologi

5172018 PERUBAHAN SISTEM HEMATOLOGI - slidepdfcom

httpslidepdfcomreaderfullperubahan-sistem-hematologi 15

PERUBAHAN SISTEM HEMATOLOGI

PERUBAHAN VOLUME DARAH

Dalam keadaan tidak hamil maka 70 dari berat badan adalah air

5 diantaranya adalah cairan intravaskular

70 adalah cairan intraseluler dan

Sisanya adalah cairan interstisial

Dalam kehamilan cairan intraseluler tidak berubah namun terjadipeningkatan volume darah dan cairan interstitsiilPeningkatan volume plasma lebih besar dibandingkan peningkatan sel darahmerah sehingga terjadi anemia dan peningkatan kadar protein sehinggakekentalan (viskositas) darah menurun

PERUBAHAN VASKULAR LOKAL Perubahan lokal terlihat jelas pada tungkai bawah dan akibat tekanan yangditimbulkan oleh uterus terhadap vena pelvik Oleh karena 13 darah dalamsirkulasi berada dalam tungkai bawah maka peningkatan tekanan terhadapvena akan menyebabkan varises dan edema vulvadan tungkai Keadaan inilebih sering terjadi pada siang hari akibat sering berdiri Keadaan inicenderung untuk reversibel saat malam dimana pasien berada dalamkeadaan berbaring edema akan direabsorbsi ndash venous return meningkat danoutput ginjal meningkat sehingga terjadi nocturnal diuresis Bila pasien dalamkeadaan telentang tekanan uterus terhadap vena akan juga meningkatsehingga aliran balik ke jantung menurun dan terjadi penurunan cardiac

output



Suatu contoh ekstrim terjadi saat uterus menekan vena cava danmenurunkan CO sehingga pasien terengah-engah dan dapat menjadi tidaksadarkan diri Dapat terjadi sensasi nause dan gejala muntah Gejala ini ndash SUPINE HYPOTENSIVE SYNDROME harus senantiasa diingat saat

melakukan pemeriksaan kehamilan pada pasien hamil lanjut

PERUBAHAN HAEMATOLOGI

Perubahan nilai hasil pemeriksaan darah seperti nilai haemoglobinmerupakan akibat dari kebutuhan kehamilan yang dipengaruhi olehpeningkatan volume plasmaTerjadi peningkatan eritrosit sebesar 18 dan terjadi peningkatan volumeplasma sebesar 45 Dengan demikian maka terjadi penurunanhitungeritrosit per mililiter dari 45 juta menjadi 38 juta Dengan semakinbertambahnya usia kehamilan volume plasma semakin menurun dan hitung

eritrosit menjadi sedikit meningkat sehingga kadar hematokrit selamakehamilan menurun namun sedikit meningkat menjelang aterm

Packed Cell Volume ( ase )

Non ndash pregnant 40 ndash 42

Minggu ke 20 39

Minggu ke 30 38

Minggu ke 40 40



Perubahan kadar haemoglobin paralel dengan yang terjadi pada eritrositMean Cell Haemoglobin Concentration pada keadaan non pregnant adalah34 yang berarti bahwa setiap 100 ml eritrosit mengandung 34 ghaemoglobin Nilai ini selama kehamilan tidak berubah dengan demikianmaka nilai volume eritrosit total dan haemoglobin total meningkat selamakehamilan



Perubahan pada volume darah total volume plasma dan volume sel darah merah selama kehamilan dan pasca persalinan

Peningkatan volume plasma menyebabkan penurunan kadar haemoglobinSelama masa kehamilan kadar haemoglobin turun sampai minggu ke 36Penurunan ini mulai terlihat pada minggu ke 12 dan nilai minimum terlihatpada minggu ke 32Terlihat dari data diatas bahwa tidak ada satu nilai normal yang dapatditemukan selama kehamilan Fakta ini penting dalam menegakkan diagnosaanemia dalam kehamilan Pada minggu ke 30 kadar haemoglobin sebesar105gl adalah normal namun nilai tersebut pada minggu ke 20 meunjukkanadanya anemia

Zat besi Dengan peningkatan jumlah eritrosit kebutuhan akan zat besi dalam prosesproduksi hemoglobin meningkat Bila suplemen zat besi tidak diberikankemungkinan akan terjadi anemia defisiensi zat bes iKebutuhan zat besi pada paruh kedua kehamilan kira-kira 6 ndash7 mghari Bilasuplemen zat besi tidak tersedia janin akan menggunakan cadangan zat besimaternal Sehingga anemia pada neonatus jarang terjadi akan tetapidefisiensi zat besi berat pada ibu dapat menyebabkan persalinan pretermabortus dan janin mati



LEUKOSIT Terjadi kenaikan kadar leukosit selama kehamilan dari 7109 l dalamkeadaan tidak hamil menjadi 105109 l Peningkatan ini hampir semuanya

disebabkan oleh peningkatan sel PMN ndash polimorfonuclear Pada saat inpartu jumlah sel darah putih ininakan menjadi semakin meningkat lagi

TROMBOSIT Pada kehamilan terjadi thromobositopoeisis akibat kebutuhan yangmeningkatKadar prostacyclin (PGI2) sebuah ldquoplatelet aggregation inhibitorrdquodanThromboxane (A2) sebuah perangsang aggregasi platelet danvasokonstriktor meningkat selama kehamilanNilai rata ndash rata selama awal kehamilan adalah 275000 mm3 sampai260000 mm3 pada minggu ke 35 Mean Platelet Size sedikit meningkat dan

life span trombosit lebih singkat

SISTEM PEMBEKUAN DARAH

Kehamilan disebut sebagai hipercoagulable state Terjadi peningkatan kadarfibrinogen dan faktor VII sampai X secara progresifKadar fibrinogen dari 15 ndash 45 gL (tidak hamil) meningkat dan sampai akhirkehamilan mencapai 4 ndash 65 gL Sintesa fibrinogen terus meningkat akibatmeningkatnya penggunaan dalam sirkulasi uteroplasenta atau sebagai akibattingginya kadar estrogenFaktor II V dan XI sampai XIII tidak berubah atau justru malah semakinmenurunNampaknya peningkatan resiko tromboemboli yang terkait dengan kehamilanlebih diakibatkan oleh stasis vena dan kerusakan dinding pembuluhdarah dibandingkan dengan adanya perubahan faktor koagulasi itu sendiriDiposkan oleh Bambang Widjanarko di 0822 Label Adaptasi Maternal Dalam Kehamilan Obstetri Obstetri Umum



Suatu contoh ekstrim terjadi saat uterus menekan vena cava danmenurunkan CO sehingga pasien terengah-engah dan dapat menjadi tidaksadarkan diri Dapat terjadi sensasi nause dan gejala muntah Gejala ini ndash SUPINE HYPOTENSIVE SYNDROME harus senantiasa diingat saat

melakukan pemeriksaan kehamilan pada pasien hamil lanjut

PERUBAHAN HAEMATOLOGI

Perubahan nilai hasil pemeriksaan darah seperti nilai haemoglobinmerupakan akibat dari kebutuhan kehamilan yang dipengaruhi olehpeningkatan volume plasmaTerjadi peningkatan eritrosit sebesar 18 dan terjadi peningkatan volumeplasma sebesar 45 Dengan demikian maka terjadi penurunanhitungeritrosit per mililiter dari 45 juta menjadi 38 juta Dengan semakinbertambahnya usia kehamilan volume plasma semakin menurun dan hitung

eritrosit menjadi sedikit meningkat sehingga kadar hematokrit selamakehamilan menurun namun sedikit meningkat menjelang aterm

Packed Cell Volume ( ase )

Non ndash pregnant 40 ndash 42

Minggu ke 20 39

Minggu ke 30 38

Minggu ke 40 40

















perubahan sistem hematologi

Documents