sistem hematologi (fajri)

Upload: fajri-romadhon

Post on 07-Mar-2016

255 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Hematologi (Darah)

TRANSCRIPT

  • Fajri Romadhon1201083**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • SISTEM HEMATOLOGITerdiri atas darah dan tempat darah diproduksi (sumsum tulang dan nodus limfe).

    Darah adalah organ khusus yg berbeda dg organ lain krn berbentuk cairan.

    Darah terlihat sbg cairan merah, opak dan kental

    Warnanya ditentukan oleh hemoglobin (Hb) yg terkandung dlm sel darah merah

    Volume darah manusia sekitar 7% sampai 10% berat badan normal dan berjumlah sekitar 5-8 ltr

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH TUBUH PADAT (40%) CAIR (60%) CAIRAN CAIRAN EKSTRASEL(20%) INTRASEL (40%) CAIRAN CAIRAN INTRAVASKULAR (5%) INTERSTITIAL (15%) Total Volume Darah : 8 %**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • Cairan darah tersusun atas komponen sel yg tersuspensi dlm plasma darah.

    Sel darah terbagi menjadi :Eritrosit (sel darah merah)Leukosit (sel darah putih), terdiri atas eosinofil, basofil, netrofil, monosit dan limfositTrombosit (keping darah)**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • DARAHKomponen seluler darah tsb normalnya menyusun 40% sampai 45% volume darah.

    Fraksi darah yg ditempati oleh eritrosit disebut hematokrit**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • FUNGSI DARAHDarah bersirkulasi dalam sistem vaskuler dan berperan sbg penghubung antara organ tubuhMembawa oksigen yg diabsorbsi oleh paru dan nutrisi yg diabsorbsi o/ GIT ke sel tubuh u/ metabolisme selMengangkut produk sampah yg dihasilkan oleh metabolisme sel ke paru, kulit dan ginjal u/ ditransformasi dan dibuang keluar tubuhMembawa hormon dan antibodi ke tempat sasaran/tujuan**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanUntuk menjalankan fungsinya, darah harus tetap dlm keadaan cair normal Untuk mencegah terjadinya kehilangan darah akibat trauma, darah memiliki mekanisme pembekuan yg sangat peka dan dpt diaktifkan setiap saat untuk menyumbat kebocoran pd pembuluh darah**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanPembekuan yg berlebihan jg berbahaya krn potensial menyumbat aliran darah ke jaringan vital.

    Untuk menghindari komplikasi tsb, tubuh memiliki mekanisme fibrinolitik yg akan melarutkan bekuan yg terbentuk dlm pembuluh darah**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • Menempati bagian dalam tulang spons dan bagian tengah rongga tulang panjang

    Bisa berwarna merah atau kuning

    Sumsum merah : Tempat produksi SDM aktif dan mrpkn organ hematopoetik (penghasil darah) utamaSemasa kanak2 sebagian besar sumsum berwarna merah dan berunah mjd kuning seiring bertambahnya usiaPd dewasa terutama tdp pd rusuk, columna vertebralis dan tulang pipih lainnya

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • SUMSUM TULANGBanyak mengandung pembuluh darah dan tersusun atas jaringan ikat yg mengandung sel bebasSel paling primitif dlm populasi sel bebas ini adlh seol stem yg mrpkn prekursor dr 2 garis keturunan sel yg berbedaGaris keturunan mieloid meliputi eritrosit, leukosit dan trombositGaris keturunan limfoid berdiferensiasi menjadi limfosit**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • Normalnya berbentuk cakram bikonkafDiameternya sekitar 8 m, namun sangat fleksibel shg mampu melewati kapiler yg diameternya 4 mVolume SDM sekitar 90 m3.Membran SDM sangat tipis shg gas spt oksigen dan karbondioksida dpt dg mudah berdifusi melaluinyaSDM dewasa tersusun terutama oleh hemoglobin (Hb), yg menyusun hampir 95% massa selSDM tidak memiliki inti dan hanya sedikit memiliki enzim metabolisme dibandingkan sel lainnyaUsia sekitar 120 hari**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • FUNGSI ERITROSITMembawa oksigen dari paru ke jaringan karena kandungan hemoglobinnya tinggiHemoglobin punya kemampuan u/ mengikat oksigen dg longgar dan reversibel (diangkut dlm darah arteri menuju jaringan)Di darah vena, Hb bergabung dg ion hidrogen yg dihasilkan o/ metabolisme sel shg dpt menyangga kelebihan asam

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • HEMOGLOBINPigmen pembawa oksigen yg tersusun atas protein dg berat molekul 64.000Molekul ini tersusun atas 4 sub unit, masing2 mengandung bagian heme yg terikat pd rantai globinBesi berada pd bagian heme iniHeme berfungsi mengikat oksigen (oksihemoglobin), Oksihemoglobin warnanya lebih merah terang dibanding Hb yg tdk mengandung oksigen**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • Eritroblas muncul dari sel stem primitif dari sumsum tulang

    Eritroblas adalah sel berinti yg dlm proses pematangan di sumsum tulang menimbun hemoglobin dan scr bertahap kehilangan intinya

    Pada tahap ini sel dikenal dg retikulosit**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanPematangan lebih lanjut menjadi erutrosit, disertai dg menghilangnya material berwarna gelap dan sedikit penyusutan ukuranEritrosit matang kemudian dilepaskan dlm sirkulasiDalam keadaan eritropoesis cepat, retikulasi dan sel imatur lainnya dpt dilepaskan dlm sirkulasi sblm waktunyaDiferensiasi sel stem multipotensial primitif sumsum tulang menjadi eritroblas distimulasi oleh eritropoetin (diproduksi o/ ginjal)**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • Untuk produksi SDM normal, sumsum tulang memerlukan :Zat besiVitamin B12Asam folatVit B6 (Piridoksin)

    Defisiensi faktor-faktor tsb selama eritropoesis mengakibatkan penurunan produksi SDM dan anemia**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • LEUKOSIT/SEL DARAH PUTIHDibagi dlm 2 kategori :1. Granulosit2. Sel mononuklear (agranulosit)

    Jumlah normal 5000 sampai 10.000 sel/mm360% adalah granulosit dan 40% mononuklearPebedaasn dg eritrosit : berinti, ukuran lebih besar dan kemampuan mengikat warna**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • GRANULOSITDitentukan oleh adanya granla dlm sitoplasmanyaDiameter granulosit 2-3 kali eritrositDibagi dlm 3 grup :1. Eosinofil : granula merah2. Basofil: granula biru3. Netrofil: granula ungu pucat**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanInti granulosit matang biasanya punya banyak lobus (24) shg dinamakan polimorfonuklear (PMN).

    Granulosit belum matang memiliki inti oval satu lobus disebut band.

    Jumlah dlm tubuh orang normal relatif tetap, tapi akan meningkat saat terjadi infeksi.

    Produksinya dikontrol oleh eritropoetin**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • LEUKOSIT MONONUKLEARSel darah putih dengan inti satu lobus dan sitoplasmanya bebas granula.

    Terdiri dari limfosit dan monosit.

    Dalam darah, Limfosit berjumlah sekitar 30% dan monosit 5% dlm total leukosit.**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • LIMFOSIT dan MONOSITLimfosit matang adalah sel kecil dg sitoplasma sedikitDiproduksi terutama oleh limfoid usus, limpa dan kelenjar timus dari sel prekursor yg berasal dari sel stem sumsumMonosit adalah leukosit terbesarDiproduksi oleh sumsum tulang dan dpt berubah mjd histiosit jaringan, trmsk sel kupfer di hati makrofag peritoneal, makrofag alveolar dan komponen lain dlm sistem retikuloendotelial**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • FUNGSI LEUKOSITMelindungi tubuh thd invasi bakteri atau benda asing lainnyaFungsi utama netrofilik PMN adalah memakan benda asing (fagositosis)Netrofil tiba di tempat dlm waktu 1 jam setelah awitan peradangan dan memulai fagositosis, namun berumur pendekKehadiran monosit lebih lambat, namun terus melakukan fagositosis dlm jangka lama**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanLimfosit T membunuh sel scr langsung atau menghasilkan limfokin, substansi yang memperkuat aktivitas fagositik.

    Limfosit B menghasilkan antibodi yg dapat menghancurkan benda asing yang masuk tubuh**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanEosinofil dan basofil berfungsi sebagai tempat penyimpanan berbagai material biologis kuat seperti histamin, serotonin dan heparin yg berperan dlm proses peradangan.

    Peningkatan eosinofil pada keadaan alergi menunjukkan sel inin terlibat dlm reaksi hipersensitivitas**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • TROMBOSITPartikel kecil, diameter 2-4 mTerdapat dlm plasma darah krn dpt mengalami disintegrasi cepat dan mudahJumlah antar 150.000 s.d 450.000 /mm3 darahDibentuk oleh fragmentasi sel raksasa sumsum tulang, MEGAKARIOSITProduksi diatur oleh trombopoetin**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanBerperan penting dlm mengontrol perdarahanJika terjadi cedera vaskuler, trombositmengumpul pd tempat cedera.Substansi yg dikeluarkan dari granula trombosit dan sel darah lainnya menyebabkan trombosit menempel satu sama lain dan membentuk tambalan/sumbatan yg sementara menghentikan perdarahanSubstansi lain yg dilepaskan dari trombosit u/ mengaktivasi faktor pembekuan dlm plasma darah

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • PLASMA DARAHApabila elemen seluler diambil dari darah, bagian cairan yg tersisa disebut dg plasma darahMengandung ion, protein, dan zat2 lainJika plasma dibiarkan membeku, sisa cairan yg tertinggal disebut serumKandungannya sama dh plasma kecuali fibrinogen dan beberapa faktor pembekuan**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • PROTEIN PLASMATerutama tersusun atas albumin dan globulin(fraksi alfa, beta, gama)Gama globulin tersusun oleh antibodi, IMUNOGLOBULINAlfa dan beta globulin penting dlm protein transpor (besi, tiroksin) dan faktor pembekuan

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanAlbumin terutama penting u/ pemeliharaan volume cairan dlm sistem vaskuler.Dinding kapiler tdk permiabel thd albumin, shg keberadaanya dlm plasma menciptakan gaya onkotik yg menjaga cairan dlm rongga vaskulerAlbumin yg dihasilkan dlm hati berfungsi jg sbg protein transpor u/ logam, asam lemak, bilirubin, obat2an dll**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • TIPE DARAHSifat yg diwariskan dan ditentukan dg keberadaan tipe antigen dan antibodi dalam darah]Antigen/AglutinogenSubstansi yg menyebabkan formasi antibodiAntibodiSubstansi protein yg dikembangkan di dalam tubuh yg mempunyai respon akan keberadaan antigenAglutininAntibodi yg menyebabkan penggumpalan pd antigen spesifik**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • SISTEM A-B-OTerdapat 4 grup utama :Tipe darah AMenpunyai antigen/aglutinogen A di dlm sel darahnyaMempunyai aglutinin untuk BTipe darah BMenpunyai antigen B di dalam sel darahnyaMempunyai aglutinin untuk ATipe darah ABMempunyai antigen A dan B dlm sel darahnyaTidak mempunyai aglutinin A dan BTipe darah OTidak mempunyai antigen A dan B dalam sel darahnyaMempunyai aglutinin A dan B**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanGolongan darah AB universal resipienGolongan darah O universal donor**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • FAKTOR RhMerupakan antigen bawaan di dalam darah manusiaRh positifOrang yg darahnya mengandung antigen BRh negatifOrang yg darahnya tidak mempunyai/kekurangan antigen B

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanOrang dg Rh negatif hanya bisa menerima Rh negatif sajaJika darah Rh negatif diinjeksikan ke dalam pembuluh darah orang dg Rh positif klien mengembangkan anti Rh AglutininTransfusi berikutnya dengan darah Rh positif reaksi penggumpalan dan hemolisis se-sel darah merah**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • TRANSFUSI DARAHMemindahkan atau memasukkan darah yg berasal dari donor ke dalam tubuh klien melalui pembuluh darah vena.Tujuan :Melaksanakan tindakan terapi pemenuhan kebutuhan klien akan darah sesuai dg program terapi**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • INDIKASIKlien yg banyak kehilangan darah (mis. perdarahan saat operasi besar atau akibat kecelakaan)Klien dengan penyakit kelainan darah tertentu (mis. Anemia, leukimia dll)**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • PRAPROSEDUR TRANSFUSIPeriksa kembali apakah pasien telah menandatangani inform consentTeliti apakah golongan darah pasien telah sesuaiLakukan konfirmasi bahwa transfusi darah memang telah diresepkanJelaskan prosedur kepada pasienSaat menerima darah atau komponen darah Periksa ulang label dg perawat lain untuk meyakinkan bahwa golongan darah ABO dan Rh nya sesuai catatanPeriksa adanya gelembung darah dan adanya warna yg abnormal dan pengkabutanGelembung udara menunjukkan pertumbuhan bakteriWarna abnormal dan pengkabutan menunjukkan hemolisisc. Periksa jumlah dan jenis darah donor sesuai dg catatan resipien**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanPeriksa identitas pasien dg menanyakan nama pasien dan gelang identitasPeriksa ulang jumlah kebutuhan dan jenis darah resipienPeriksa suhu, denyut nadi, respirasi dan tekanan darah pasien sbg dasar perbandingan TTV selanjutnya**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • PROSEDURPakai sarung tangan Catat TTV sebelum memulai transfusiJangan sekali2 menambahkan obat ke dalam darah atau produk darahYakinkan bahwa darah sudah harus diberikan dalam 30 menit setelah dikeluarkan dari pendinginBila darah harus dihangatkan, maka hangatkanlah dlm penghangat darah in-line dg sistem pemantauan. Darah tdk boleh dihangatkan dlm air atau microwaveGunakan jarum ukuran 19 atau lebih pd vena

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanGunakan selang khusus yg memiliki filter darah u/ menyaring bekuan fibrin dan bahan partikel lainnyaJangan melubangi kantung darahUntuk 15 menit pertama, berikan transfusi scr perlahan, tdk lebih dari 5 ml/menitLakukan observasi pasien dg cermat akan adanya efek sampingApabila tdk terjadi efek samping dlm 15 menit, naikkan kecepatan aliran kecuali pasien memiliki resiko kelebihan sirkulasi

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanObservasi pasien sesering mungkin selama pemberian transfusia. Lakukan pemantauan ketat selama 15-30 menit u/ mendeteksi adanya tanda2 reaksi atau kelebihan beban sirkulasi13. Perhatikan bahwa waktu pemberian tdk melebihi 4 jam krn akan tjd peningkatan resiko proliferasi bakteri14.Siagalah terhadap tanda reaksi samping spt kelebihan beban sirkulasi, sepsis, reaksi febris, reaksi alergi, reaksi hemolitik akut

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • KOMPLIKASI TRANSFUSIKelebihan beban sirkulasiSepsisDemam, reaksi non-hemolitikReaksi alergiReaksi hemolitik akutReaksi hemolitik tertundaPenularan penyakit**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • KELEBIHAN BEBAN SIRKULASIPeningkatan volume darah akibat transfusi shg membebani sirkulasi Tanda : Dispnu, ortopnu, takipnu, kecemasan mendadak. Jika transfusi tetap dilanjutkan, dpt terjadi dispnu berat dan batuk dg dahak berbusa merah, ketegangan vena leher, peningkatan tekanan vena sentral

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanTerapi :Pasien diposisikan tegak dg kaki menggantungPemberian darah dihentikan, panggil dokterInfus diganti dg cairan NaClMungkin perlu diuretik, oksigen, morfin dan aminofilin jika tdk segera membaik

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • SEPSISPasien dema karena adanya kontaminasi produk darahPencegahan :Pemberian darah harus habis dlm waktu 4 jam, sebelum hangatnya suhu ruangan merangsang pertumbuhan kumanMengamati darah dari adanya gelembung, perubahan warna atau bekuan**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanTerapi :Transfusi dihentikanGanti infus dg NaClSuhu dipantau selama 30 menit setelah menggigil dan selanjutnya sesuai kebutuhanBerikan antipiretik jika perluSeptikemia ditangani dg cairan IV, kortikosteroid dan vasopressor**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • FEBRIS dan REAKSI NON-HEMOLITIKReaksi yg paling sering pada transfusi (75 %)Disebabkan krn sensitivitas thd sel dara putih, trombosit atau protein plasma donorSuhu pasien meningkat selama pemberian atau sesaat setelahnyaGejalanya menggigil dan kelemahan**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanTerapi :Segera hentikan transfusi, diganti NaCl 0.9%AntipiretikaSetelah demam mereda dan terbukti bukan reaksi hemolitik atau sepsis, transfusi dpt dilanjutkanJika ragu, transfusi dilanjutkan dg jenis yg lainUntuk pasien yg perlu transfusi berulang, lebih baik diberikan darah yg miskin leukositnya**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • REAKSI ALERGIKarena sensitivitas thd protein darah yg ditransfusikan, atau transfer pasif antibodi dari donor yg bereaksi dg berbagai antigen yg dipaparkan kpd resipienGejala : urtikaria (biduran), gatal2 menyeluruh, wheezing, syok anafilaksis**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • lanjutanTerapi AlergiTransfusi dihentikan dan diganti NaClAntihistamin IM/IVSetelah gejala hilang transfusi dpt dilanjutkan sebaiknya dg unit lain

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • TERAPI REAKSI ANAFILAKTIK (SYOK/ BRONKOSPASME)Tinggikan kedua tungkai u/ memperbaiki vena sentralHentikan transfusi diganti dg NaClAdrenalin 0.1-0.2 mg IV diulang tiap 5-15 menit sampai sirkulasi baik, mungkin dpt dilanjutkan dg dopamin dripAntihistamin IM/IVSteroid (hidrocortison, dexa 4-5 mg IV)Aminopilin 5 mg/KgBB setelah tensi baikOksigenJika cardiac arrest maka resusitasi jantung paru**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • REAKSI HEMOLITIK Jenis reaksi transfusi paling berbahaya darah donor tidak sesuai dg darah resipienHemolisis paling cepat tjd pd ketidaksesuaian darah aBO (mis. Jika donor gol A dan resipien gol O yg memiliki antibodi anti A dan anti B)Ketidaksesuaian Rh biasanya lebih ringanReaksi dapat terjadi setelah pemberian 10 ml darah (sekitar 15 menit stlh pemberian darah)**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • GEJALAMenggigilNyeri pinggang bawahSakit kepalaMualSesakDiikuti oleh :DemamHemoglobinuriaHipotensiKolaps vaskulerKematian

    **Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • TINDAKANGantikan transfusi segera, ganti NaClAtasi shock dg dopamin IV 5-10 mg/KgBB/menit sampai tensi lebih dari 100 mmHg dan jari2 hangatPerlu ditambah cairan 500-1000 cc dlm 1-2 jamVasopressor selain dopamin jgn digunakan karena vasokonstriksi memperberat ginjal. Bila urin kurnag dr 1 cc/kgBB/jam berikan obat diuretik 1-2 mg/KgBB untuk mempertahankan urin lebih 100 cc/jamAtasi demam dg antipiretik**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon

  • PENULARAN PENYAKITPenyakit yg dapat ditularkan meskipun telah dilakukan penyaringan donor dan pengujian darah :HepatitisMalariaAIDSSitomegalovirus**Fajri Romadhon

    Fajri Romadhon