hubungan antara perubahan profil hematologi dan …repository.upnvj.ac.id/879/1/awal.pdf ·...
TRANSCRIPT
HUBUNGAN ANTARA PERUBAHAN PROFIL HEMATOLOGI
DAN STATUS GIZI PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
ANAK PRE PENGOBATAN DENGAN POST PENGOBATAN
FASE INTENSIF DI RSUP PERSAHABATAN TAHUN 2017-2018
SKRIPSI
Farida Ulfa
1510211057
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN
TAHUN 2019
HUBUNGAN ANTARA PERUBAHAN PROFIL HEMATOLOGI
DAN STATUS GIZI PADA PENDERITA TUBERKULOSIS
PARU ANAK PRE PENGOBATAN DENGAN POST
PENGOBATAN FASE INTENSIF DI RSUP PERSAHABATAN
TAHUN 2017-2018
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh
Gelar Sarjana Kedokteran
FARIDA ULFA
1510211057
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN
TAHUN 2019
ii
HUBUNGAN ANTARA PERUBAHAN PROFIL
HEMATOLOGI DAN STATUS GIZI PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU ANAK PRE PENGOBATAN DENGAN
POST PENGOBATAN FASE INTENSIF DI RSUP PERSAHABATAN TAHUN 2017-2018
Farida Ulfa
Abstrak
Tuberkulosis anak adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis pada anak ≤ 15 tahun. Penyakit TB ditularkan melalui droplet. Kuman yang terhirup masuk ke alveolus dan memicu respon imun yang akan memicu produksi berbagai sitokin. Berbagai sitokin ini menyebabkan perubahan terhadap
profil hematologi dan status gizi. Penggunaan OAT menyebabkan perubahan terhadap nilai hematologi dan status gizi. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara perubahan profil hematologi dan status gizi pre pengobatan dengan post pengobatan fase intensif tuberkulosis. Desain penelitian ini menggunakan metode potong lintang pada 62 sampel yang diambil dengan metode total sampling di RSUP Persahabatan dengan instrumen penelitian rekam medis. Penelitian dilakukan pada pasien tuberkulosis kasus baru yang memiliki data kadar hemoglobin, eritrosit, leukosit, trombosit dan status gizi pre dan post pengobatan fase intensif pada tahun 2017- 2018 serta tidak menderita penyakit infeksi lain seperti HIV/AIDS, Pneumonia dan pasien TB ekstrapulmonary. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perubahan kadar hemoglobin, eritrosit, leukosit, trombosit, dan indeks massa tubuh pre pengobatan dengan post pengobatan. Hasil menunjukan terdapat hubungan yang signifikan antara perubahan kadar HB (p=0,00), eritrosit (p=0,030), leukosit (p=0,042), trombosit(p=0,042) status gizi (p=0,007) dengan pengobatan fase intensif, Perubahan nilai leukosit merupakan faktor yang paling berpengaruh (25,157 kali) terhadap kesembuhan pengobatan tuberkulosis paru anak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan fase intensif tuberkulosis sejalan dengan perbaikan profil hematologi dan status gizi.
Kata Kunci : Tuberkulosis Anak, Profil Hematologi, Status Gizi
vi
THE RELATIONSHIP BETWEEN CHANGES IN
HEMATOLOGICAL PROFILE AND NUTRITIONAL STATUS IN LUNG TUBERCULOSIS PEDIATRIC PRE TREATMENT
WITH POST TREATMENT OF INTENSIVE PHASE TREATMENT IN RSUP PERSAHABATAN IN 207-2018
Farida Ulfa
Abstract
Children Tuberculosis is an infection caused by Mycobacterium tuberculosis in children≤15 years old. Tuberkulosis is spread by droplets. Inhaled MTb will enter the alveoli and trigger immune response which will trigger cytokines production. These cytokines cause changes in hematological profile and nutritional status. The use of anti tuberculosis drug can also cause changes. This research was conducted to discover the relation between changes in hematological profile and nutritional status pre and post intensive phase treatment. This study used a cross sectional method conducted in 62 samples in RSUP Persahabatan. Sampling method done by total sampling and medical record was used as instrument. This research was conducted in newly diagnosed TB patients with complete laboratory examination data including hemoglobin, erythrocytes, leukocyte, thrombocyte, and nutritional status pre and post intensive phase treatment carried out in 2017-2018. Exclusion criteria were patients with inflammatory diseases, such as HIV/AIDS, pneumonia and extrapulmonary TB patients. The results showed that the changes level in hemoglobin, erythrocytes, leukocyte, thrombocyte, and nutritional status showed that there was significant correlation between changes in HB (p=0,00), erythrocytes(p=0,030), leukocyte(p=0,042), thrombocyte(p=0,042), and nutritional status(p=0,007) with intensive phase treatment. Changes in leukocyte count marked as the most significant factor (25,157 times) in recovery of pediatric TB treatment. This study shown that intensive phase treatment parallel to improvement of hematological profile and nutritional status.
Keywords : Pediatric Tuberculosis, Hematological Profile, Nutritional Status
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena berkat rahmat
Nya-lah penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan antara
perubahan profil hematologi dan status gizi pada penderita tuberkulosis paru anak
pre pengobatan dengan post pengobatan fase intensif di RSUP Persahabatan tahun
2017-2018”. Penulis menyadari bahwa banyak pihak terkait yang telah memberikan
bantuan sejak dimulainya masa perkuliahan hingga saat ini. Oleh karena itu penulis
ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad, MH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
UPNVJ, dr. Niniek Hardini, Sp. PA, selaku ketua Program Studi Sarjana
Kedokteran,
2. dr. Muttia Amalia, M.Biomed, selaku dosen pembimbing utama, dan dr
Anisah, MpdKed selaku dosen pembimbing kedua, yang telah bersedia
meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan serta memberi
dukungan dan perhatian yang sangat besar pada peneliti selama proses
penyusunan skripsi ini. Terima kasih juga peneliti sampaikan kepada dr.
Tuty Rizkianti, Sp. PK, selaku penguji utama yang telah memberikan
masukan, saran, dan motivasi yang sangat bermanfaat dalam penyusunan
skripsi ini.
3. RSUP persahabatan yang telah memberikan kesempatan, dukungan dan
segala bantuan kepada peneliti dalam melakukan penelitian.
4. Orang tua terbaik di dunia, Riyad Abdullah dan Nafisah AR Sungkar, kakak
dan adik tercinta Nurul Ilma, Hana Sabiela, Ghina Wafa yang telah
memberikan kasih sayang, dukungan doa, dan kepercayaan dalam setiap
langkah yang saya ambil.
5. Sahabat yang selalu memberikan semangat dari awal perkuliahan hingga
saat ini, Arum, Uwah, Thyra, Qintha, Caca, Cita, Nina, Shelly.
6. Nuel, Yvonne, Air, Cia, Uwah, Atta, Dini, Novia, Arum, Qintha, Noreka,
Arini, Valen, Via, Afi, Ariq, Cita, Nina, Arrens, Tissa, Thyra, Gani, Ozan,
teman-teman AMSA-UPN 2016, kakak dan abang AMSA-UPN 2014 yang
viii
telah memberikan hiburan, dukungan, perhatian, dan pengertiannya selama
masa menjabat dan masa perkuliahan.
7. Keluarga NRP 060, Raja, Miya, Pia, Fira, Dias, Sasa, Caca, Yogi, Arum,
atas segala kebersamaan sejak awal perkuliahan.
8. Teman-teman BEM FKUPN atas segala pegalaman, pertemanan, dan ilmu
yang telah diberikan selama ini.
9. Teman-teman departemen patologi klinik: Faiz dan Jeny yang selalu
memberikan semangat dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini.
10. Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu, untuk
bantuan dan kontribusi yang diberikan kepada peneliti demi kelancaran
penulisan skripsi serta kehidupan perkuliahan yang peneliti lalui di FK
UPNVJ.
Peneliti berharap semoga Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat.
Penulis
Farida Ulfa
ix
DAFTAR ISI
PERNYATAAN ORISINALITAS ........................................................................ iii PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .................................................. iv PENGESAHAN ..................................................................................................... iv ABSTRAK ............................................................................................................. vi ABSTRACT ............................................................................................................ vii KATA PENGANTAR ........................................................................................ viii DAFTAR ISI ........................................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii DAFTAR BAGAN ............................................................................................... xiii DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiv DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 I.1 Latar Belakang ................................................................................................... 1 I.2 Rumusan Masalah .............................................................................................. 3 I.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................... 3 I.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................. 4
BAB II LANDASAN TEORI ................................................................................. 6 II.1 Tinjauan Pustaka .............................................................................................. 6 II.2 Tuberkulosis ..................................................................................................... 8 II. 3 Darah ............................................................................................................. 23 II.4 Nilai Normal Pemeriksaan Hematologi Pada Anak ....................................... 29 II.5 Status Gizi ...................................................................................................... 30 II. 6 Hubungan Tuberkulosis dengan Profil Hematologi ...................................... 31 II.7 Hubungan Tuberkulosis dengan Status Gizi .................................................. 32 II.8 Hubungan Pengobatan Fase Intensif dengan Profil Hematologi dan Status
Gizi ................................................................................................................. 32 II.9 Kerangka Teori… ........................................................................................... 34 II.10 Kerangka Konsep ......................................................................................... 35 II. 11 Hipotesis ...................................................................................................... 35 II.12 Penelitian Terkait .......................................................................................... 36
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .............................................................. 37 III.1 Rancangan penelitian .................................................................................... 37 III.2 Lokasi dan waktu penelitian .......................................................................... 37 III.3 Subjek penelitian ........................................................................................... 37 III.4 Variabel Penelitian ........................................................................................ 38 III.5 Instrumen penelitian ...................................................................................... 39 III.6 Definisi operasional....................................................................................... 39 III.7 Teknik pengumpulan data ............................................................................. 41 III.8 Pengolahan data dan Analisis data ................................................................ 41 III.9 Alur penelitian ............................................................................................... 43
x
BAB 4 PEMBAHASAN ....................................................................................... 44 IV.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ............................................................ 44 IV.2 Hasil Penelitian ............................................................................................. 45 IV.3 Pembahasan Hasil Penelitian ........................................................................ 53 IV.4 Keterbatasan Penelitian ................................................................................. 61
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 62 V.1 Simpulan ......................................................................................................... 62 V.2 Saran ............................................................................................................... 63 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 64 DAFTAR RIWAYAT HIDUP LAMPIRAN
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Anatomi Paru .......................................................................................... 7 Gambar 2 Bakteri Mycobacterium Tuberculosis .................................................... 9 Gambar 3 Patogenesis Tuberkulosis Paru Primer ................................................. 10 Gambar 4 Patogenesis Tuberkulosis Paru Primer Setelah Minggu ke 3 ............... 11 Gambar 5 Diagram Pembentukan Sel Darah ........................................................ 24 Gambar 6 Hematopoietic Growth Factor ............................................................. 25 Gambar 7 Struktur Eritrosit ................................................................................... 26 Gambar 8 Struktur Hemoglobin ............................................................................ 27 Gambar 9 Struktur Leukosit .................................................................................. 27 Gambar 10 Struktur Trombosit ............................................................................. 28
xii
DAFTAR BAGAN
Bagan 1 Skema klasifikasi tuberkulosis ............................................................... 14 Bagan 2 Alur diagnosis TB paru anak .................................................................. 18 Bagan 3 Kerangka Teori ....................................................................................... 34 Bagan 4 Kerangka Konsep .................................................................................... 35 Bagan 5 Alur Penelitian ........................................................................................ 43
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Sistem skoring TB paru anak ................................................................. 17 Tabel 2 Dosis OAT untuk anak ........................................................................... 19 Tabel 3 Dosis OAT KDT untuk anak .................................................................. 22 Tabel 4 Nilai Normal Pemeriksaan Hematologi Anak ........................................ 29 Tabel 5 Kategori Dan Ambang Batas Status Gizi Berdasarkan Indeks .............. 31 Tabel 6 Penelitian Terkait ................................................................................... 36 Tabel 7 Variabel Dependen ................................................................................. 39 Tabel 8 Variabel Independen .............................................................................. 40 Tabel 9 Hasil Analisis Univariat ......................................................................... 45 Tabel 10 Hubungan Perubahan Kadar Hemoglobin Pre Pengobatan Dengan Post
Pengobatan Fase Intensif ...................................................................... 47 Tabel 11 Hubungan Perubahan Kadar Hemoglobin Pre Pengobatan Dengan Post
Pengobatan Fase Intensif ...................................................................... 48 Tabel 12 Hubungan Perubahan Kadar Hemoglobin Pre Pengobatan Dengan Post
Pengobatan Fase Intensif ...................................................................... 49 Tabel 13 Hubungan Perubahan Kadar Hemoglobin Pre Pengobatan Dengan Post
Pengobatan Fase Intensif ...................................................................... 50 Tabel 14 Hubungan Perubahan Kadar Hemoglobin Pre Pengobatan Dengan Post
Pengobatan Fase Intensif ...................................................................... 51 Tabel 15 Hasil Analisis Bivariat ........................................................................... 51 Tabel 16 Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik ........................................... 52
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Persetujuan Proposal Penelitian Lampiran 2 Surat Permohonan Izin Penelitian Lampiran 3 Surat Izin Penelitian Lampiran 4 Surat Persetujuan Etik dari UPN “Veteran” Jakarta Lampiran 5 Lembar Penjelasan Penelitian Lampiran 6 Lembar Informed Consent Lampiran 7 Hasil Analisis SPSS Lampiran 8 Data Dasar Lampiran 9 Surat Bebas Plagiarism Lampiran 10 Hasil Turnitin
xv