ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. K

DENGAN HARGA DIRI RENDAH DI WISMA HARJUNARUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

Di Susun Oleh :

Imam Fauzi3211085PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

2013LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. K

DENGAN HARGA DIRI RENDAH DI WISMA HARJUNA

RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANGTelah disetujui pada

Hari

:

Tanggal : Pembimbing Akademik,

(..................................................)Pembimbing Klinik,

(..........................................) Mahasiswa

(..............................)

PRAKTIK KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN S1 KEPERAWATANSTIKES ACHMAD YANI YOGYAKARTA

PENGKAJIAN KLIEN Nama Mahasiswa: NPM

: Tanggal Praktik:

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

A. IDENTITAS KLIEN

1. Nama

: 2. Umur

:

3. Jenis kelamin

: 4. Status

:

5. Agama

:

6. Alamat

: 7. Pendidikan

: 8. Pekerjaan

: 9. No.RM

: 10. Diagnosa Medis:11. Sumber Data

:12. Tanggal Pengkajian:Identitas Penanggung Jawab1. Nama

:2. Umur

:3. Alamat

:4. Pekerjaan

:5. Hubungan

:

B. ALASAN MASUKC. FAKTOR PRESIPITASI

D. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Riwayat mengalami gangguan jiwa:

( Ya

( Tidak

2. Pengobatan sebelumnya:

( Berhasil

( Belum berhasil ( Tidak berhasil

3. Trauma:

( Pernah

( Tidak

TraumaUsiaPelakuKorbanSaksi

( Aniaya fisik

( Aniaya seksual

( Penolakan

( Kekerasan dalam keluarga

( Tindakan kriminal

4. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa:

( Ada

( TidakHubungan keluarga:Gejala: Riwayat pengobatan:5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

E. PEMERIKSAAN FISIK

1. TD: 2. HR: 3. RR:

4. S:

5. TB: 6. BB: 7. Keluhan fisik: ( Ya

( TidakF. PSIKOSOSIAL

1. Genogram Keluarga2. Konsep diri

a. Citra tubuh

b. Identitas diric. Peran

d. Ideal diri

e. Harga diri

3. Hubungan sosial

a. Orang terdekat/yang berartib. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakatc. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan:

Klien mengatakan beragama islam dan menjalankan sholat 5 waktub. Kegiatan Ibadah:

Selama di RS klien menjalankan sholat 5 waktuG. STATUS MENTAL

1. Penampilan

( Tidak rapi

( Penggunaan pakaian tidak sesuai

( Cara berpakaian tidak seperti biasanyaJelaskan: klien berpenampilan sesuai dengan peraturan rumah sakit, baju tidak terlihat kotor, kuku tidak panjang, rambut kadang-kadang rapi2. Pembicaraan

( Cepat

( Keras

( Gagap

( Inkoheren

( Apatis

( Lambat

( Membisu

( Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan: nada bicara klien terdengar pelan, berbicara dengan yang lainnya sudah mulai nyambung3. Aktivitas motorik

( Lesu

( Tegang

( Gelisah

( Agitasi

( Tic

( Grimace

( Tremor

( Kompulsif

Jelaskan: klien sudah mampu tertawa dengan yang lainnya, sudah mulai segar kembali4. Alam perasaan

( Sedih

( Takut

( Putus asa

( Khawatir

( Euphoria

Jelaskan: klien sudah dapat mengontrol PK nya jadi klien sudah tidak merasa takut atau khawatir lagi5. Afek( Datar

( Tumpul

( Labil

( Tidak sesuaiJelaskan: klien sudah ada perubahan mengurangi PK nya6. Interaksi selama wawancara

( Bermusuhan

( Tidak kooperatif

( Mudah tersinggung

( Kontak mata kurang

( Defensif

( CurigaJelaskan: kontak mata sudah mulai memperhatikan saat diajak bicara klien memperhatikan, diajak bicara sudah nyambung7. Persepsi

Halusinasi:

( Pendengaran

( Penglihatan

( Perabaan

( Pengecapan

( Penghidu

Jelaskan:8. Isi pikir

( Obsesi

( Phobia

( Hipokondria

( Depersonalisasi

( Ide terkait

( Pikiran magisWaham:

( Agama

( Somatik

( Kebesaran

( Curiga

( Nihilistik

( Sisip pikir

( Siar pikir

( Kontrol pikir9. Proses pikir

( Sirkumtansial

( Tangensial

( Kehilangan asosiasi

( Flight of idea

( Blocking

( Pengulangan pembicaraan

Jelaskan:10. Tingkat kesadaran

( Bingung

( Sedasi

( Stupor

( Disorientasi waktu

( Disorientasi orang

( Disorientasi tempat

Jelaskan:11. Memori

( Gangguan daya ingat jangka panjang

( Gangguan daya ingat jangka pendek

( Gangguan daya ingat saat ini

Jelaskan: 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

( Mudah beralih

( Tidak mampu berkonsentrasi

( Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan: 13. Kemampuan penilaian

( Gangguan ringan

( Gangguan bermakna

Jelaskan: 14. Daya tilik diri (insight)

( Gangguan ringan

( Gangguan bermakna

Jelaskan: H. ASPEK MEDIS1. Diagnosa Medis:2. Terapi Medis

:I. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

Mandiri

Bantuan1. Makan

(

(

2. BAB/BAK

(

(3. Mandi

(

(4. Berpakaian/berhias

(

(5. Penggunaan obat

(

(Ya

Tidak

6. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan

(

(Perawatan pendukung

(

(7. Aktifitas di rumah

Mempersiapkan makanan(

(

Menjaga kerapian rumah(

(

Mencuci pakaian

(

(

Pengaturan keuangan

(

(8. Aktivitas di luar rumah

Belanja

(

(Transportasi

(

(Lain-lain

(

(9. Istirahat/tidur

( Tidur siang lama: ( Tidur malam lama: ( Kegiatan sebelum/sesudah tidur: Jelaskan: J. MEKANISME KOPING

AdaptifMaladaptif

Berbicara dengan orang lain

Mampu menyelesaikan masalah

Teknik relaksasi

Aktivitas konstruktif

Olah raga

Distraksi

Lainnya ................................... Minum alkohol

Reaksi lambat

Bekerja berlebihan

Menghindar

Menciderai diri sendiri

Lainnya ......................................

Jelaskan: K. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

a. Masalah dengan dukungan kelompok:

Klien tidak ada masalah dengan kelompok bisa berbaur dengan yang lainnyab. Masalah dengan lingkungan:

Klien tidak ada masalah dengan lingkungannyac. Masalah dengan pendidikan:

Klien hanya lulusan SLTP jadi klien hanya bekerja sebagai bantu-bantu orang dirumahd. Masalah dengan pekerjaan:

Klien tidak ada masalah dengan pekerjaannya, klien merasa majikannya baik-baik semuae. Masalah dengan perumahan:

Klien tinggal bersama orang tuanya dan anaknya, kondisinya cukup rapi, dirumah klien disuruh-suruh oleh ibunyaf. Masalah dengan ekonomi:

Klien bekerja diluar negeri, dan katanya uangnya sempat hilangg. Masalah dengan pelayanan kesehatan:

h. Masalah lainnya: Tidak ada.L. KURANG PENGETAHUAN TENTANG:

Penyakit jiwa

( Faktor predisposisi

Koping

( Sistem pendukung

Penyakit fisik

( Obat-obatan

Lainnya

Jelaskan:

ANALISIS DATANoHari/TanggalDataMasalah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN / RENCANA KEPERAWATAN

NoHari/TanggalDiagnosaRENCANA TINDAKAN

SPTindakanRasional

IMPELEMENTASI KEPERAWATANNo.Hari/TanggalJamDiagnosaSPImplementasiEvaluasiParaf