form pengkajian jiwa
DESCRIPTION
formatTRANSCRIPT
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 1/18
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
AKKES SAPTA BAKTI BENGKULU
RUANGAN RAWAT : TANGGAL DIRAWAT:
I. IDENTITAS KLIENInisial : (L/P) Tanggal pengkajian :
Umur : RM No :
In!orman :
II. ALASAN MASUK :
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""
III.FAKTOR PREDISPOSISI
# Perna$ mengalami gangguan ji%a &i masa lalu ' a Ti&ak
Pengo*a+an se*elumn,a : -er$asil .urang *er$asil Ti&ak *er$asil
Pelaku/Usia .or*an/Usia 0aksi/Usia
a Ania,a !isik :
* Ania,a seksual :
1 Penolakan :
& .ekerasan &alam keluarga :
e Tin&akan kriminal :
Jelaskan No 1 ! " : """"""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 2/18
2 A&aka$ anggo+a keluarga ,ang mengalami gangguan ji%a a Ti&ak
3u*ungan keluarga Gejala Ri%a,a+ pengo*a+an/pera%a+an
""""""""""" """"""""" """""""""""""
"""""""""" """"""""" """""""""""""
""""""""""" """"""""" """"""""""""""""""""""" """"""""" """""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an :"""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
4 Pengalaman masa lalu ,ang +i&ak men,enangkan
Masala# Ke$e%a&a'an :"""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
I(. FISIK
# Tan&a 5i+al : TD: """"" N:""""" 0: """""" P: """"""
Ukur : T-: """"" --: """""
.elu$an 6isik : a Ti&ak
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""
(. PSIKOSOSIAL :
# Genogram :
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 3/18
.onsep &iri :
a Gam*aran &iri :
* I&en+i+as :
1 Peran :
& I&eal &iri :
e 3arga &iri :
Masala# Ke$e%a&a'an :
3u*ungan sosial :
a 7rang ,ang *erar+i : """""""""""""""""""""""""""
* Peran ser+a &alam kegia+an kelompok / mas,araka+ :
1 3am*a+an &alam *er$u*ungan &engan orang lain :
Masala# Ke$e%a&a'an :
2 0piri+ual :
a Nilai &an ke,akinan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""
* .egia+an i*a&a$ : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an :
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 4/18
(I. STATUS MENTAL
# Penampilan :
Ti&ak rapi Penggunaan pakaian 8ara *erpakaian +i&ak seper+i Ti&ak sesuai *iasan,a
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
Pem*i1araan :
8epa+ .eras Gelisa$ Inko$eren
Apa+is Lam*a+ Mem*isu T&k mampumemulai
pem*i1araanJelaskan : """"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
Ak+i9i+as mo+orik :
Lesu Tegang Gelisa$ Agi+asi
Tik Grimasen Tremor .ompulsi!
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
2 Alam perasaan :
0e&i$ .e+aku+an Pu+us asa .$a%a+ir Gem*ira *erle*i$an
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
4 A!ek :
Da+ar Tumpul La*il Ti&ak sesuai
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa 2
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 5/18
In+eraksi selama %a%an1ara :
-ermusu$an Ti&ak koopera+i! Mu&a$ +ersinggung
.on+ak ma+a (;) De!ensi! 8uriga
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
< Persepsi :
Pen&engaran Pengli$a+an Pera*aan
Penge1apan Peng$i&u
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
= Proses pikir :
0irkum+ansial Tangensial .e$ilangan asosiasi
6lig$+ o! i&ea -lo1king Pengulangan pem*i1araan/perse9erasi
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
> Isi pikir :
7*sesi 6o*ia 3ipokon&ria
De!ersonalisasi i&e ,ang +erkai+ Pikiran magis
Wa#a)
Agama 0oma+ik .e*esaran 8uriga
Ni$ilis+i1 0isip pikir 0iar pikir .on+rol pikir
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa 4
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 6/18
#? Tingka+ kesa&aran:
-ingung 0e&asi 0+upor
D*so%*en'as*
Wak+u Tempa+ 7rang
Jelaskan : """""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
## Memori :
Gangguan &a,a inga+ jangka panjang Gangguan &a,a inga+ jangka pen&ek
Gangguan &a,a inga+ saa+ ini .on!a*ulasi
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
# Tingka+ konsen+rasi &an *er$i+ung :
Mu&a$ *erali$ Ti&ak mampu konsen+rasi Ti&ak mampu *er$i+ung
se&er$anaJelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
# .emampuan penilaian :
Gangguan ringan Gangguan *ermakna
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
#2 Da,a +ilik &iri :
Mengingkari pen,aki+ ,ang &i&eri+a Men,ala$kan $al;$al &iluar &irin,a
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 7/18
(II. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
# Makan
-an+uan minimal -an+uan +o+al
-A- / -A. -an+uan minimal -an+uan +o+al
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
Man&i
-an+uan minimal -an+uan +o+al
2 -erpakian / *er$ias
-an+uan minimal -an+uan +o+al
4 Is+ira$a+ &an +i&ur
Ti&ur siang@ lama : s/&
Ti&ur malam@ lama : s/&
Pengguanaan o*a+
-an+uan minimal -an+uan +o+al
< Pemeli$araan kese$a+an
Pera%a+an lanju+an a Ti&ak
Pera%a+an pen&ukung a Ti&ak
= .egia+an &i &alam ruma$
Mempersiapkan makanan a Ti&ak
Menjaga kerapi$an ruma$ a Ti&ak
Men1u1i pakaian a Ti&ak
Penga+uran keuangan a Ti&ak
> .egia+an &i luar ruma$
-elanja a Ti&ak
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa <
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 8/18
Transpor+asi a Ti&ak
Lain;lain a Ti&ak
Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""
(III.MEKANISME KOPING
A&ap+i! Mala&ap+i!
-i1ara &engan orang lain Minum alko$ol
Mampu men,elesaikan masala$ Reaksi lam*a+/*erle*i$
Te$nik relaksasi -ekerja *erle*i$an
Ak+i9i+as kons+ruk+i! Meng$in&ar
7la$raga Men1e&erai &iri
Lainn,a : Lainn,a:
Masala# Ke$e%a&a'an : """""""""""""""""""""""
.
I+. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masala$ &engan &ukungan kelompok@ spesi!ik """"""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""
Masala$ *er$u*ungan &engan lingkungan@ spesi!ik """""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""
Masala$ &engan pen&i&ikan@ spesi!ik
""""""""""""""""""""""""""""""
Masala$ &engan pekerjaan@ spesi!ik
""""""""""""""""""""""""""""""""""
Masala$ &engan peruma$an@ spesi!ik
""""""""""""""""""""""""""""""""""
Masala$ ekonomi@ spesi!ik
""""""""""""""""""""""""""""""""""
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa =
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 9/18
Masala$ &engan pela,anan kese$a+an@ spesi!ik
""""""""""""""""""""""""""""""""""
Masala$ lainn,a@ spesi!ik
""""""""""""""""""""""""""""""""""
Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""" .
+. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Pen,aki+ ji%a 0,s+em pen&ukung
6ak+or presipi+asi Pen,aki+ !isik
.oping 7*a+;o*a+an
Lainn,a :
Masala# Ke$e%a&a'an : """""""""""""""""""""""
.
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa >
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 10/18
Anal*sa Da'a
Da'a Masala#
D7 : menga
3alusinasi
+I. ASPEK MEDIK
Diagnosa Me&ik : """"""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""
Terapi Me&ik : """"""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #?
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 11/18
POHON MASALAH
+II. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
+III. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""@""""""""
Ma$asis%a@
("""""""""""""")
NPM :
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa ##
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 12/18
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
0e+iap melakukan pengkajian@ +ulis +empa+ klien &ira%a+ &an +anggal &ira%a+
I. IDENTITAS
# Pera%a+ ,ang mera%a+ klien melakukan perkenalan &an kon+rak &engan klien +en+ang : nama@
pera%a+@ nama klien@ +ujuan@ %ak+u@ +empa+ per+emuan@ +opik ,ang akan &i*i1arakan
Usia &an No Rekam Me&ik
Ma$asis%a menuliskan sum*er &a+a ,ang akan &i&apa+
II. ALASAN MASUK
Tan,akan kepa&a klien/keluarga
# Apa ,ang men,e*a*kan klien/keluarga &a+ang ke ruma$ saki+ saa+ ini '
Apa ,ang su&a$ &ilakukan ole$ keluarga@ un+uk menga+asi masala$ ini '
-agaimana $asiln,a '
III. FAKTOR PRE DISPOSISI
# Tan,akan kepa&a klien / keluarga apaka$ klien perna$ mengalami gangguan ji%a &imasa lalu@ apa*ila
,a *eri +an&a pa&a ko+ak ,a &an apa*ila +i&ak *eri +an&a pa&a ko+ak +i&ak Apa*ila ja%a*an pa&a poin # a&ala$ ,a@ +an,akan *agaimana *asil pengo*a+an se*elumn,a Apa*ila
&ia &apa+ *era&ap+asi &i mas,araka+ +anpa gejala;gejala gangguan ji%a@ *eri +an&a pa&a ko+ak
*er$asil apa*ila &ia &apa+ *era&ap+asi@ +e+api masi$ a&a gejala B gejala sisa@ *eri +an&a pa&a ko+ak
kurang *er$asil apa*ila +i&ak a&a kemajuan a+au gejala B gejala *er+am*a$ a+au mene+ap@ *eri +an&a
pa&a ko+ak +i&ak *er$asil
Tan,akan kepa&a klien apaka$ klien perna$ melakukan@ mengalami@ a+au men,aksikan pengania,aan
!isik@ seksual@ penolakan &ari lingkungan@ kekerasan &alam keluarga@ &an +in&akan kriminal@ *eri
+an&a sesuai &engan penjelasan klien/ keluarga &an apaka$ klien se*agai pelaku@ kor*an@ &an a+au
saksi maka *eri +an&a pa&a ko+ak per+ama@ isi usia saa+ keja&ian pa&a ko+ak ke&ua Cika klien perna$
se*agai pelaku@ kor*an@ &an saksi ( a+au le*i$ ) +uliskan pa&a penjelasan
a -eri penjelasan se1ara singka+ &an jelas +en+ang keja&ian ,ang +$alami klien +erkai+ No #@ @ @
* Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
2 Tan,akan kepa&a klien / keluarga apaka$ a&a anggo+a keluarga lain ,ang mengalami gangguan ji%a@
jika a&a *eri +an&a pa&a ko+ak ,a &an jika +i&ak *eri +an&a pa&a ko+ak +i&ak Apa*ila a&a anggo+a
keluarga lain ,ang mengalami gangguan ji%a@ +an,akan *agaimana $u*ungan klien &engan anggo+a
keluarga +erse*u+
4 Tan,akan kepa&a klien/keluarga +en+ang pengalaman ,ang +i&ak men,enangkan (kegagalan@
ke$ilangan/ perpisa$an/ kema+ian@ +rauma selama +um*u$ kem*ang) ,ang perna$ &ialami klien pa&a
masa lalu
I(. FISIK
Pengkajian !isik &i!okuskan pa&a sis+eni &an !ungsi organ
# Ukur &an o*ser9asi +an&a;+an&a 9i+al : +ekanan &ara$@ na&i su$u@ pernapasan klien Ukur +inggi *a&an &an *era+ *a&an klien
Tan,akan apaka$ *era+ *a&an klien naik a+au +urun &an *eri +an&a sesuai $asil
2 Tan,akan kepa&a klien / keluarga apaka$ a&a kelu$an !isik ,ang &irasakan ole$ klien@ apa*ila a&a
*eri +an&a &i ko+ak ,a@ &an apa*ila +i&ak *eri +an&a &i ko+ak +i&ak
4 .aji le*i$ lanju+ +en+ang sis+em &an !ungsi organ ser+a jelaskan sesuai &engan kelu$an ,ang a&a
Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a ,ang a&a
(. PSIKOSOSIAL
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 13/18
# Genogram
a -ua+la$ genogram minimal +iga generasi ,ang &apa+ menggam*arkan $u*ungan klien &an
keluarga@ 1on+o$ :
.e+erangan : : Perempuan : Laki;laki
: Meninggal : .lien (misal usia +a$un)
: Tinggal seruma$
* Celaskan masala$ ,ang +erkai+ &engan komunikasi@ pengam*ilan kepu+usan@ &an pola asu$
1 Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
.onsep &iri
a 8i+ra +u*u$
Tan,akan persepsi klien +er$a&ap +u*u$n,a@ *agian +u*u$ ,ang &isukai &an +i&ak &isukai
* I&en+i+as &iri@ +an,akan +en+ang
0+a+us &an posisi klien se*elum &i ra%a+
.epuasan klien +er$a&ap s+a+us &an posisin,a (sekola$@ +empa+ kerja@ kelompok)
.epuasan klien se*agai laki;laki / perempuan
1 Peran@ +an,akan +en+ang :
Tugas / peran ,ang &iem*an &alam keluarga / kelompok / mas,araka+
.emampuan klien &alam melaksanakan +ugas / peran +erse*u+
& I&eal &iri@ +an,akan +en+ang :
3arapan +er$a&ap +u*ule@ posisi@ s+a+us@ +ugas/ peran
3arapan klien +er$a&ap lingkungan (keluarga@ sekola$@ +empa+ kerja@ mas,araka+)
3arapan klien +er$a&ap pen,aki+n,a
e 3arga &iri@ +an,akan +en+ang : 3u*ungan klien &engan orang lain sesuai &engan kon&isi no a@ *@ 1@ &@
Penilaian / per$argaan orang lain +er$a&ap &iri &an ke$i&upann,a
! Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
3u*ungan sosial
a Tan,akan kepa&a klien siapa orang +er&eka+ &alam ke$i&upann,a@ +empa+ menga&u@ +empa+
*i1ara@ min+a *an+uan a+au sokongan
* Tan,akan kepa&a klien kelompok apa saja ,ang &iiku+in,a &alam mas,araka+
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 14/18
1 Tan,akan kepa&a klien sejau$ mana ia +erli*a+ &alam kelompok &i mas,araka+
& Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
2 0pri+ual
a Nilai &an ke,akinan : Tan,akan +en+ang :
Pan&angan &an ke,akinan +er$a&ap gangguan ji%a sesuai &engan norma *u&a,a &an agama
,ang &ianu+ Pan&angan mas,araka+ se+empa+ +en+ang gangguan ji%a
* .egia+an i*a&a$@ +an,akan +en+ang :
.egia+an i*a&a$ &i ruma$ se1ara in&i9i&u &an kelompok
Pen&apa+ klien / keluarga +en+ang kegia+an i*a&a$
1 Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
(I. STATUS MENTAL-eri +an&a pa&a ko+ak ,ang sesuai &engan kea&aan klien@ ja%a*an *ole$ &iri sa+u
# Penampilan (&a+a ini &apa+ melalui *asil o*ser9asi pera%a+ / keluarga)
a Penampilan +i&ak rapi Apa*ila &ari ujung ram*u+ sampai ujung kaki a&a ,ang +i&ak rapi@
misaln,a ram*u+ a1ak;a1akan@ kan1ing *aju +i&ak +epa+@ resle+ing +i&ak &i kun1i@ *aju +er*alik@
*aju +i&ak &igan+i;gan+i
* Penggunaan pakaian +i&ak sesuai@ misaln,a pakaian &alam &ipakai &i luar *aju
1 8ara *erpakaian +i&ak seper+i *iasan,a@ +i&ak sesuai &engan %ak+u@ +empa+@ i&en+i+as@ &an si+uasi/
kon&isi
& Celaskanla$ $al;$al ,ang &i+ampilkan klien &an kon&isi lain@ ,ang +i&ak +er1an+um
e Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
Pem*i1araan
a Ama+i pem*i1araan klien@ apaka$ 1epa+@ keras@ gagap@ mem*isu@ apa+is@ &an / a+au lam*a+
* Apa*ila pem*i1araan *erpin&a$;pin&a$ &ari sa+u kalima+ ke kalima+ lain &an +i&ak a&a kai+ann,a@
*eri +an&a pa&a ko+ak inko$eren
1 Celaskanla$ $al;$al ,ang +i&ak +er1an+um
& Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
Ak+i9i+as mo+orik (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil o*ser9asi pera%a+/ keluarga)
a Lesu@ +egang@ &an gelisa$ ,ang +ampak jelas
* Agi+asi (gerakkan mo+orik ,ang menunjukkan kegelisa$an )
1 Tik (gerakkan;gerakan ke1il ,ang +i&ak +erkon+rol pa&a o+o+ muka)
& Grimasen (gerakan o+o+ muka ,ang *eru*a$;u*a$ &an +i&ak &apa+ &i kon+rolkan ole$ klien)
e Tremor (jari;jari +ampak geme+ar ke+ika klien mengulurkan +angan &an meren+angkan jari;jari)
! .ompulsi! (kegia+an ,ang &ilakukan *erulang;ulang@ seper+i *erulang kali men1u1i +angan@
men1u1i muka@ man&i@ mengeringkan +angan@ &an se*again,a
g Celaskan ak+i9i+as ,ang &i+ampilkan klien &an kon&isi lain ,ang +i&ak +er1an+um
$ Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
2 Alam perasaan (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil o*ser9asi pera%a+/ keluarga)
a 0e&i$@ pu+us asa@ gem*ira *erle*i$an ,ang +ampak jelas
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #2
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 15/18
* .e+aku+an (o*jek ,ang &i+aku+i su&a$ jelas)
1 .$a%a+ir (o*jekn,a *elum jelas)
& Celaskan kon&isi klien ,ang +i&ak +er1an+um
e Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &a+a
4 A!ek (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil o*ser9asi pera%a+/ keluarga)
a Da+ar (+i&ak a&a peru*a$an roman muka pa&a saa+ a&a s+imulasi ,ang men,enangkan a+aumen,e&i$kan)
* Tumpul ($an,a *ereaksi *ila a&a s+imulasi emosi ,ang kua+)
1 La*il (emosi *eru*a$ &engan 1epa+)
& Ti&ak sesuai (emosi +i&ak sesuai a+au *er+en+angan &engan s+imulasi ,ang a&a)
e Celasakan $al;$al ,ang +i&ak +er1an+um
! Masala$ kese$a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
In+eraksi selama %a%an1ara (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil %a%an1ara &an o*ser9asi pera%a+ /
keluarga)
a -ermusu$an@ +i&ak koopera+i!@ &an mu&a$ +ersinggung +ela$ +ampak jelas
* .on+ak ma+a kurang (+i&ak mau mena+ap la%an *i1ara)
1 De!ensi! (selalu *erusa$a memper+a$ankan pen&apa+ &an ke*enaran &irin,a)
& 8uriga (menunjukkan sikap/ perasaan +i&ak per1a,a pa&a orang lain)
e Celaskan $al;$al ,ang +i&ak +er1an+um
! Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a
< Persepsi
a Cenis;jenis $alusinasi su&a$ jelas peng$i&u sama &engan peng1iuman
* Celaskan isi $alusinasi@ !rekuensi gejala ,ang +ampak pa&a saa+ klien *er$alusinasi@ &an perasaan
klien +er$a&ap $alusinasin,a
1 Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
= Proses pikir (&a+a &iperole$ &ari o*ser9asi ke+ika %a%an1ara)
a 0irkums+ansial (pem*i1araan ,ang *er*eli+;*eli+@ +e+api sampai pa&a +ujuan pem*i1araan)
* Tangensial (pem*i1araan ,ang *er*eli+;*eli+@ +e+api +i&ak sampai pa&a +ujuan pem*i1araan)
1 .e$ilangan asosiasi (pem*i1araan +i&ak memiliki $u*ungan an+ara sa+u kalima+ &an kalima+
lainn,a@ 0er+a klien +i&ak men,a&arin,a)
& 6lig$+ o! i&eas (pem*i1araan ,ang melon1a+ &ari sa+u +opik ke +opik lainn,a@ masi$ a&a $u*ungan
,ang +i&ak logis &an +i&ak sampai pa&a +ujuan)
e -lo1king (pem*i1araan +er$en+i +i*a;+i*a +anpa gangguan eks+ernal kemu&ian &ilanju+kan
kem*ali)
! Perse9erasi (pem*i1araan ,ang &iulang *erkali;kali)
g Celaskan apa ,ang &ika+akan klien ke+ika %a%an1ara
$ Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
> Isi pikir (&a+a &i&apa+kan melalui %a%an1ara)
a 7*sesi (pikiran ,ang selalu mun1ul %alaupun klien *erusa$a meng$ilangkann,a)
* 6o*ia (ke+aku+an ,ang pa+ologis/+i&ak logis +er$a&ap o*jek/si+uasi +er+en+u
1 3ipokon&ria (ke,akinan +er$a&ap a&an,a gangguan pa&a organ &alam +u*u$ ,ang se*enarn,a
+i&ak a&a)
& Depersonalisasi (perasaan klien ,ang a1ing +er$a&ap &iri sen&iri@ orang@ a+au lingkungan)
e I&e ,ang +erkai+ (ke,akinan klien +er$a&ap keja&ian ,ang +erja&i &i lingkungan@ *ermakna@ &an
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #4
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 16/18
+erkai+ pa&a &irin,a)
! Pikiran magis (k$a,alan klien +en+ing kemampuann,a un+uk melakukan $al;$al ,ang
mus+a$il/&iluar kemampuann,a)
g Wa$am
Agama (ke,akinan klien ,ang *erle*i$an +er$a&ap sua+u agama &an &ika+akan se1ara
*erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan)
0oma+ik (ke,akinan klien +en+ing +u*u$n,a &an &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai
&engan ken,a+aann,a)
.e*esaran (ke,akinan klien ,ang *erle*i$an +er$a&ap kemampuann,a &an &ika+akan se1ara
*erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan )
8uriga (ke,akinan klien *a$%a a&a seseorang a+au kelompok ,ang *erusa$a merugikan a+au
men1e&erai &irin,a &an &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan)
Ni$ilis+ik (ke,akinan klien *a$%a &irin,a su&a$ +i&ak a&a &i &unia/ meninggal &an &ika+akan
se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan
Wa$am ,ang *iar:
0isip pikir (ke,akinan klien *a$%a a&a i&e/pikiran orang lain ,ang &isisipkan &alam
pikirann,a &an &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan)
0iar pikir (ke,akinan klien *a$%a oaring lain menge+a$ui apa ,ang &ipikirkann,a@ %alaupun
&ia +i&ak menga+akan kepa&a orang +erse*u+@ &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai&engan ken,a+aan)
.on+rol pikir (ke,akinan klien *a$%a pikirann,a &ikon+rol ole$ kekua+an &ari luar)
$ Celaskan apa ,ang &ika+akan ole$ klien pa&a s1a+ %a%an1ara
i Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
#? Tingka+ kesa&aran (&a+a +en+ing *ingung &an se&asi &iperole$ melalui %a%an1ara &an o*ser9asi@
s+upor &iperole$ melalui o*ser9asi@ orien+asi klien (%ak+u@ +empa+@ orang) &iperole$ melalui
%a%an1ara)
a -ingung (+ampak *ingung &an ka1au)
* 0e&asi (pasien menga+akan *a$%a ia merasa mela,ang;la,ang an+ara sa&ar a+au +i&ak sa&ar)
1 0+upor (gangguan mo+orik@ seper+i kekakuan@ gerakan ,ang &iulang;ulang@ anggo+a +u*u$ klien&alam sikap 1anggung ,ang &iper+a$ankan &alam %ak+u lama@ +e+api klien men,a&ari semua
,ang +erja&i &i lingkungan)
& 7rien+asi %ak+u@ +empa+ &an orang 1ukup jelas
e Celaskan &a+a o*jek+i! &an su*jek+i! ,ang +erkai+ &engan $al;$al &i a+as
! Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
g Celaskan apa ,ang &ika+akan klien pa&a saa+ %a%an1ara
##Memori (&a+a ,ang &iperole$ melalui %a%an1ara)
a Gangguan &a,a inga+ jangka panjang (+i&ak &apa+ menginga+ keja&ian ,ang +erja&i le*i$ &ari
sa+u *ulan)
* Gangguan &a,a inga+an jangka pen&ek (+i&ak &apa+ menginga+ keja&ian ,ang +erja&i &alamminggu +erak$ir)
1 Gangguan &a,a inga+ saa+ ini (+i&ak &apa+ menginga+ keja&ian ,ang *aru saja +erja&i)
& .on!a*olasi (pem*i1araan +i&ak sesuai &engan ken,a+aan &engan memasukkan 1eri+a ,ang +i&ak
*enar un+uk menu+upi gangguan &a,a inga+ann,a)
e Celaskan sesuai &engan &a+a +erkai+
! Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
# Tingka+ konsen+rasi &an *er$i+ung (&a+a &iperole$ melalui %a%an1ara)
a Mu&a$ &iali$kan (per$a+ian klien mu&a$ *ergan+i &ari si+u o*jek ke o*jek lain)
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 17/18
* Ti&ak mampu *erkonsen+rasi (klien selalu memin+a agar per+an,aan &iulang/ +i&ak &apa+
menjelaskan kem*ali pem*i1araan )
1 Ti&ak mampu *er$i+ung (+i&ak &apa+ melakukan penam*a$an/ pengurangan pa&a *en&a;*en&a
n,a+a)
& Celaskan sesuai &engan &a+a +erkai+
e Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
# .emampuan penilaian
a Gangguan kemampuan penilaian ringan (&apa+ mengam*il kepu+usan ,ang se&er$ana &engan
*an+uan orang lain 8on+o$: *erikan kesempa+an kepa&a klien un+uk memili$ man&i &a$ulu
se*elum makan a+au makan &a$ulu se*elum man&i Cika &i*eri penjelasan@ klien &apa+
mengam*il kepu+usan)
* Gangguan kemampuan penilaian *ermakna (+i&ak mampu mengam*il kepu+usan %alaupun
&i*an+u orang lain 8on+o$: *erikan kesempa+an kepa&a .lien un+uk memili$ man&i &a$ulu
se*elum makan a+au makan &a$ulu se*elum man&i 0e+ela$ &i*eri penjelasan klien masi$ +i&ak
mampu mengam*il kepu+usan)
1 Celaskan sesuai &engan &a+a +erkai+
& Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
#2 Da,a +ilik &iri (&a+a &iperole$ melalui %a%an1ara)
a Mengingkari pen,aki+ ,ang &i&eri+a: +i&ak men,a&ari gejala pen,aki+ (peru*a$an !isik@ emosi)
pa&a &irin,a &an merasa +i&ak perlu per+olongan
* Men,ala$kan $al;$al &iluar &irin,a (men,ala$kan orang lain/lingkungan ,ang men,e*a*kan
kon&isi saa+ ini)
1 Celaskan &engan &a+a +erkai+
& Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a
(II.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
# Makan
a 7*ser9asi &an +an,akan +en+ang: !rekuensi@ jumla$@ 9ariasi@ ma1am (suka/ +i&ak suka/ pan+ing)@&an 1ara makan
* 7*ser9asi kemampuan klien &alam men,iapkan &an mem*ersi$kan ala+ makan
De!ekasi/ *erkemi$
a 7*ser9asi kemampuan klien un+uk &e!ekasi/*erkemi$
Pergi ke W8@ menggunakan &an kemu&ian mem*ersi$kann,a
Mem*ersi$kan &iri &an merapikan pakaian
Man&i
a 7*ser9asai &an +an,akan +en+ang !rekuensi@ 1ara man&i@ men,ika+ gigi@ 1u1i ram*u+@ gun+ing
kuku@ 1ukur (kumis@ jenggo+ &an ram*u+)
* 7*ser9asi ke*ersi$an +u*u$ &an *au *a&an
2 -erpakaian
a 7*ser9asi kemampuan klien un+uk mengam*il@ memili$ &an mengenakan pakaian ser+a alas kaki
* 7*ser9asi penampilan &an &an&anan klien
1 Tan,akan &an o*ser9asi !rekuensi gan+i pakaian
& Nilai kemampuan ,ang $arus &imiliki klien@ seper+i mengam*il@ memili$ &an mengenakan
pakaian
4 Is+ira$a+ &an +i&ur
a 7*ser9asi &an +an,akan +en+ang:
Lama &an %ak+u +i&ur slang/ malam
H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #<
7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 18/18
Persiapan se*elum +i&ur@ seper+i men,ika+ gigi@ men1u1i kaki@ &an *er&oa
Ak+i!i+as sesu&a$ +i&ur@ man&i/ 1u1i muka@ &an men,ika+ gigi
Penggunaan o*a+
a 7*ser9asi &an +an,akan kepa&a klien ser+a keluarga +en+ang:
Penggunaan o*a+: !rekuensi@ jenis@ &osis@ %ak+u &an 1ara pem*erian
Reaksi o*a+
< Pemeli$araan kese$a+ana Tan,akan kepa&a klien &an keluarga +en+ang:
Apa@ *agaimana@ kapan@ &an +empa+ pera%a+an lanju+an
0iapa saja sis+em pen&ukung ,ang &imiliki (keluarga@ +eman@ ins+i+usi &an lem*aga pela,anan
kese$a+an) &an 1ara penggunaann,a
= Ak+i!i+as &i &alam ruma$
a Tan,akan kemampuan klien &alam:
Meran1anakan@ mengola$ &an men,ajikan makanan
Merapikan ruma$ (kamar +i&ur@ &apur@ men,apu &an mengepel)
Men1u1i pakaian sen&iri
Menga+ur ke*u+u$an *ia,a se$ari;$ari
> Ak+i!i+as &i luar ruma$a Tan,akan kemampuan klien:
-elanja Un+uk keperluan se$ari;$ari
Melakukan perjalanan man&iri@ ,ai+u &engan *erjalan kaki@ menggunakan ken&araan pri*a&i@
ken&araan umum
Ak+i!i+as lain ,ang &ilakukan &i luar ruma$ (*a,ar lis+rik/ +elepon/ air@ kan+or pos &an *ank)
* Celaskan &a+a +erkai+
1 Masala$ kepera%a+an &i+ulis &engan &a+a
(III. MEKANISME KOPING
Da+a &i&apa+ melalui %a%an1ara pa&a klien a+au pa&a keluargan,a -eri +an&a N/ pa&a ko+ak koping
,ang &imiliki klien@ *aik a&ap+i! maupun mala&ap+i!
I+. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Da+a &i&apa+kan melalui %a%an1ara pa&a klien a+au keluargan,a Un+uk se+iap masala$ ,ang &imiliki
klien@ *erikan uraian spesi!ik@ singka+@ &an jelas
+. PENGETAHUAN
Da+a &i&apa+kan melalui %a%an1ara pa&a klien Un+uk se+iap poin ,ang &imiliki klien@ simpulkan &alam
masala$
+I. ASPEK MEDIK
Tuliskan &iagnosis me&is klien ,ang +ela$ &irumuskan ole$ &ok+er ,ang mera%a+ Tuliskan o*a+;o*a+klien saa+ ini@ *aik o*a+ !isik maupun psiko!armaka &an +erapi lain