UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

JOURNAL READING

Respiratory Effects of Opioids in Perioperative Medicine

Disusun untuk Memenuhi Syarat mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Anestesi

Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta

Diajukan Kepada:

Pembimbing: dr. Thariq Emyl T. H., SpAn

Disusun Oleh:Chintya Ayu ChampakaKepaniteraan Klinik Departemen Anestesi

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTARumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta

PERIODE 25 Mei 28 Juni 2015LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN ANESTESI

Journal reading dengan judul:

Respiratory Effects of Opioids in Perioperative MedicineDiajukan untuk Memenuhi Syarat mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Departemen Anestesi

Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta

Disusun Oleh:

Chintya Ayu ChampakaTelah disetujui oleh Pembimbing:

Tanggal:

Pembimbingdr. Thariq Emyl T. H., SpAn

Mengesahkan:

Koordinator Kepaniteraan Anestesi

dr. Ernita Akmal, SpAn

NIP. 197710022010122001Pengaruh Opioid Terhadap Pernapasan di dalam Kedokteran PerioperatifChieh Yang Koo dan Mathias Eikermann*

Critical Care Division, Mass General Hospital, Boston, MA, USAAbstrak: Opioid banyak digunakan untuk mengobati nyeri akut dan kronis serta gangguan pernapasan. Ada variabilitas yang besar pada efek samping yang disebabkan oleh opioid karena faktor biologis individu, pasien komorbiditas dan interaksi obat. Generasi irama pernafasan normal menurun terutama melalui efek penghambatan dalam kompleks pra-Btzinger. Pusat chemosensitivity ke hiperkapnia dan hipoksia ditumpulkan oleh opioid pada tingkat inti retrotrapezoid, nukleus raphe medular dan nukleus tractus solitarius. Opioid juga menurunkan dorongan pusat ke kedua otot pompa pernapasan dan otot dilator saluran napas bagian atas. Depresi pernafasanyang disebabkan opioid dapat dibalik dengan menggunakan nalokson, dan data terakhir menunjukkan bahwa 5-HT4 (a) agonis dan ampakines efektif untuk membalikkan beberapa efek depresan pernapasan yang disebabkan oleh opioid. Depresi pernapasan yang merupakan efek samping yang berpotensi fatal dalam pengaturan perioperatif akut membutuhkan pengawasan yang efektif dari fungsi pernafasan pada semua pasien yang menerima terapi opioid. Setiap lembaga perlu mengembangkan struktur organisasi yang optimal secara lokal untuk menentukan metode yang tepat untuk menghindari kesalahan pengobatan, titrasi opioid untuk menargetkan efek, dan pemantauan efek samping pernapasan.Kata kunci: Opioid, perioperatif, efek pernapasan, saluran napas bagian atas, patensi jalur napas, keselamatan, morfin.PENDAHULUAN

Setiap tahun terdapat 350.000 dan 750.000 kasus gagal jantung di rumah sakit (IHCA) di Amerika Serikat. 80% dari pasien yang menderita IHCA tidak bertahan lama sampai tibanya waktu mereka bisa keluar dari rumah sakit dan cedera otak anoxic permanen tidak jarang di antara pasien yang bisa bertahan hidup. Opioid banyak digunakan di unit perawatan intensif (ICU) untuk mengobati rasa sakit dan gangguan pernapasan. Himpunan Pengobatan Perawatan Kritis (Society of Critical Care Medicine) menganjurkan penggunaan morfin sebagai obat pilihan untuk menghilangkan nyeri pada pasien dengan ventilasi mekanik. Sebuah tinjauan sistematis pada 43 studi yang menganalisis penggunaan opioid pada pasien di unit perawatan intensif menyimpulkan bahwa rata-rata dosis morfin adalah 0,7 mg/kg/hari atau sekitar 49 mg/hari pada pasien yang memiliki berat badan 70 kg. Namun, opioid diketahui menyebabkan depresi pernafasan dan selanjutnya terkena gagal jantung. 24.157 pasien pasca operasi di unit perawatan pasca-anestesi terbukti memiliki risiko sebesar 1,3% adanya pernapasan kritis. Opioid sebelum pengobatan lebih lanjut dapat meningkatkan 1,8 kali risiko tersebut.

Opioid juga sering diberikan di luar ICU seperti di dalam unit gawat darurat dan bangsal bedah umum. Di UGD, sebuah penelitian menunjukkan bahwa fentanyl yang umum diberikan sebelum reduksi fraktur atau sendi. 1% pasien yang menerima fentanyl di unit gawat darurat telah melaporkan efek samping termasuk depresi pernapasan dan hipotensi. Namun, penting untuk dicatat bahwa sering ada variabilitas yang besar di definisi depresi pernapasan yang digunakan dalam berbagai penelitian. Definisi ini dapat mencakup penggunaan nalokson, hipoventilasi seperti yang ditunjukkan oleh adanya penurunan tingkat pernapasan, hiperkarbia atau desaturasi oksigen. Ulasan A melaporkan kejadian mulai dari 0,3% sampai 17% depresi pernafasan disebabkan oleh opioid ketika definisi tersebut dipertimbangkan. Dua ulasan luas melihat 14.000 dan 11.000 pasien yang menerima opioid pasca operasi melalui berbagai rute administrasi di bangsal bedah melaporkan depresi pernafasan masing-masing pada kejadian 0,09% dan 0,2%. Namun, sebagian besar administrasi opioid dalam bangsal bedah adalah melalui pasien yang dikendalikan analgesia (PCA). Sebuah rezim standar akan mencakup 1 mg bolus dosis yang diikuti 5 sampai 10 menit periode lockout melalui perangkat PCA. Rezim ini telah berulang kali menunjukkan insiden rendah depresi pernafasan yang berkisar dari 0,2% menjadi 0,5%. Meskipun kejadian depresi pernapasan yang disebabkan opioid relatif rendah, efek samping tersebut dapat terjadi dalam berbagai pengaturan klinis dan sering mengancam jiwa pasien.Kejadian fatal dari depresi pernafasan yang disebabkan oleh opioid cukup diakui dengan baik. Peristiwa paling fatal biasanya terjadi dalam konteks pemantauan memadai dari fungsi pernafasan. Banyak kasus kematian telah dilaporkan pada pasien dengan pembesaran amandel atau tumor saluran napas bagian atas setelah pemberian morfin di rumah yang dilakukan oleh pasien sendiri. Anak-anak yang dipulangkan ke rumah dengan kodein untuk menghilangkan rasa sakit pasca adenotonsilektomi telah meninggal akibat depresi pernafasan. Anak-anak ini ditemukan memiliki mutasi pada enzim CYP2D6 yang menyebabkan metabolisme codeine sangat cepat. Depresi pernafasan hamper fatal juga telah dilaporkan terjadi pada orang dewasa. Efek samping yang secara klinis signifikan, tetapi kurang menarik terjadi pada pasien perioperatif di rumah sakit. Sepuluh dari enam belas pasien yang menerima infus morfin pasca operasi dilaporkan mengembangkan total 456 desaturasi oksigen (SaO2