laporan kasus opioid

8/17/2019 Laporan Kasus Opioid

1/25

LAPORAN KASUS

OPIOID

Oleh

Baiq Novalia agustri ratna sari (09.0.000!

Pe"#i"#ing$

%r. AA &e%e Krisna'ana S).An

DALA* RAN&KA *+N&IKU,I K+PANI,+RAAN KLINIK *AD-A

BA&IAN S*/ AN+S,+SI

RU*A SAKI, U*U* DA+RA KO,A *A,ARA*

. *O. RUSLAN

/AKUL,AS K+DOK,+RAN UNI1+RSI,AS ISLA* AL2A3AR

4056

1


2/25

KA,A P+N&AN,AR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan YME atas segala limpahan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus

dengan judul OPIOID.

aporan ini di!uat dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

menyelesaikan kepaniteraan klinik di "agian#$M%. $e!agaimana

mestinya&laporan ini disusun dengan tujuan untuk dapat le!ih mengetahui le!ih

dalam tentang OPIOID&dan juga agar dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-

hari dan !erman'aat !agi para (alon dokter&maupun instansi terkait.

)khirnya kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah ikut

mem!antu dan !erkontri!usi di dalam penyusunan laporan ini kami u(apkan

!anyak terima kasih. Dan saran saran serta kritik yang mem!angun tentunya

sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan per!aikan di masa datang.

Mataram& * +uni ,1

Penyusun

,


3/25

DA/,AR ISI

/alaman

/))M)N +0D0 ................................................................................... i

)T) PEN2)NT)3 44444444.................44444444. ii

D)%T)3 I$I 4............................................................................................ iii

")" I PEND)/00)N 444444444...444444444..*

")" II TIN+)0)N P0$T)).44444444.44444.444.5

")" III )PO3)N )$0$ 4444444444444...................,

")" I6 E$IMP0)N 444444444....444444444..,7

D)%T)3 P0$T)) ................................................................................... ,*

7


4/25

BAB I

P+NDAULUAN

)nalgesik opioid merupakan kelompok o!at yang memiliki si'at-si'at

seperti opium atau Mor'in. Meskipun memperlihatkan !er!agai e'ek

'armakodinamik yang lain& golongan o!at ini terutama digunakan untuk

meredakan atau menghilangkan rasa nyeri.819

O!at analgesik adalah o!at yang mempunyai e'ek menghilangkan atau

mengurangi nyeri tanpa disertai hilangnya kesadaran atau 'ungsi sensorik lainnya.O!at analgesik !ekerja dengan meningkatkan am!ang nyeri& mempengaruhi emosi

8sehingga mempengaruhi persepsi nyeri9& menim!ulkan sedasi atau sopor

8sehingga nilai am!ang nyeri naik9 atau mengu!ah persepsi modalitas nyeri. Pada

dasarnya o!at analgesik dapat digolongkan ke dalam analgesik golongan narkotik

dan analgesik golongan non-narkotik. Narkotik adalah !ahan atau :at yang punya

e'ek mirip Mor'in yang menim!ulkan e'ek narkosis 8keadaan seperti tidur9.

)nalgesik opiat adalah o!at yang mempunyai e'ek analgesik kuat tetapi tidak

menim!ulkan e'ek narkosis dan adiksi se!agaimana Mor'in& maka nama analgesik

narkotik kurang tepat. 8,9

3eseptor opioid se!enarnya terse!ar luas di seluruh jaringan sistem sara'

pusat& tetapi le!ih terkonsentrasi di otak tengah yaitu di sistem lim!ik& thalamus&

hipotalamus& korpus striatum& sistem akti;asi reti(ular dan di korda spinalis yaitu

su!stansia gelatinosa dan dijumpai pula di pleksus sara' usus. Molekul opioid dan

polipeptida endogen 8metenke'alin& !eta-endor'in& dinor'in9 !erinteraksi dengan

reseptor mor'in dan menghasilkan e'ek.

Pada sistem supraspinal& tempat kerja opioid ialah di reseptor su!stansia

grisea& yaitu di peria


5/25

"erdasarkan si'atnya& opioid digolongkan menjadi ?

1. Agonis yaitu mengakti'kan reseptor& (ontohnya ? mor'in& papa;eretum&

petidin& 'entanil& al'entanil& su'entanil& kodein dan al'aprodin.

,. Antagonis yaitu tidak !ere'ek mengakti'kan reseptor pada saat yang

!ermasaan men(egah agonis merangsang reseptor& (ontohnya ? nalokson

dan naltrekson.

7. Agonis2antagonis seperti pentasosin& nal!u'in& !utar'anol dan

!uprenor'in.

$elain itu terdapat penggolongan lain seperti natural 8mor'in& kodein&

papa;erin& te!ain9 semisintetik 8heroin& dihidrommor'in& deri;ate te!ain9 dan

sintetik 8petidin& 'entanyl& al'entanil& su'entanil dan remi'entanil9. 0ntuk penulisan

re'rat ini& penulis akan mem!ahas sediaan 'entanyl& yang merupakan golongan

opioid yang sering digunakan pada operasi.8,9


6/25

BAB II

,IN7AUAN PUS,AKA

A. De8inisi

Opioid merupakan kelompok o!at yang memiliki si'at-si'at seperti opium

atau mor'in. 2olongan o!at ini terutama digunakan untuk meredakan atau

menghilangkan rasa nyeri. $emua analgesik opioid menim!ulkan adiksi#

ketergantungan.8,9

B. Klasi8iasi O)ioi%

Penggolongan opioid antara lain?

1. opioid natural 8mor'in& kodein& pa;aperin& dan te!ain9

,. semisintetik 8heroin& dihidro mor'in#mor'inon& deri;ate te!ain9

7. sintetik 8petidin& 'entanil& al'entanil& su'entanil dan remi'entanil9.

:. *eanis"e Ker;a

3eseptor opioid se!enarnya terse!ar luas diseluruh jaringan sistem sara'

pusat& tetapi le!ih terkonsentrasi di otak tengah yaitu di sistem lim!ik&

thalamus& hipothalamus (orpus striatum& sistem akti;asi retikuler dan di (orda

spinalis yaitu su!stantia gelatinosa dan dijumpai pula di pleksus sara' usus.

Molekul opioid dan polipeptida endogen 8metenke'alin& !eta-endor'in&

dinor'in9 !erinteraksi dengan reseptor mor'in dan menghasilkan e'ek.

$uatu opioid mungkin dapat !erinteraksi dengan semua jenis reseptor akan

tetapi dengan a'initas yang !er!eda dan dapat !ekerja se!agai agonis&

antagonis& dan (ampuran.8,9

$e(ara umum& e'ek o!at-o!at narkotik# opioid antara lain @

1. E'ek sentral?

a. Menurunkan persepsi nyeri dengan stimulasi 8pa(uan9 pada

reseptor opioid 8e'ek analgesi9

5


7/25

!. Pada dosis terapik normal& tidak mempengaruhi sensasi lain.

(. Mengurangi akti;itas mental 8e'ek sedati;e9

d. Menghilangkan ke(emasan 8e'ek trans


8/25

D. O#at2o#at o)ioi% 'ang #iasa %igunaan %ala" anastesi antara lain$

5. *OR/IN

a. %armakodinamik

E'ek mor'in terjadi pada susunan syara' pusat dan organ yang

mengandung otot polos. E'ek mor'in pada sistem syara' pusat

mempunyai dua si'at yaitu depresi dan stimulasi. Digolongkan depresi

yaitu analgesia& sedasi& peru!ahan emosi& hipo;entilasi al;eolar.

$timulasi termasuk stimulasi parasimpatis& miosis& mual muntah&

hiperakti' re'lek spinal& kon;ulsi dan sekresi hormon anti diuretika

8)D/9.8*&59

!. %armakokinetik

Mor'in tidak dapat menem!us kulit utuh& tetapi dapat menem!us

kulit yang luka. Mor'in juga dapat menem!us mukosa. Mor'in dapat

dia!sorsi usus& tetapi e'ek analgesik setelah pem!erian oral jauh le!ih

rendah daripada e'ek analgesik yang tim!ul setelah pem!erian

parenteral dengan dosis yang sama. Mor'in dapat meleAati saAar uri

dan mempengaharui janin. Eksresi mor'in terutama melalui ginjal.

$e!agian ke(il mor'in !e!as ditemukan dalam tinja dan keringat.8*&59

(. Indikasi

Mor'in dan opioid lain terutama diindikasikan untuk meredakan

atau menghilangkan nyeri he!at yang tidak dapat dio!ati dengan

analgesik non-opioid. )pa!ila nyerinya makin !esar dosis yang

diperlukan juga semakin !esar. Mor'in sering digunakan untuk

meredakan nyeri yang tim!ul pada in'ark miokard& neoplasma& kolik

renal atau kolik empedu& oklusi akut pem!uluh darah peri'er& pulmonal

atau koroner& perikarditis akut& pleuritis dan pneumotorak spontan&

nyeri aki!at trauma misalnya luka !akar& 'raktur dan nyeri pas(a

!edah.8C9

C


9/25

d. E'ek samping

E'ek samping mor'in 8dan deri;at opioid pada umumnya9 meliputi

depresi perna'asan& nausea& ;omitus& di::ines& mental !erka!ut&

dis'oria& pruritus& konstipasi kenaikkan tekanan pada traktus !ilier&

retensi urin& dan hipotensi.8*&59

e. Dosis dan sediaan

Mor'in tersedia dalam ta!let& injeksi& supositoria. Mor'in oral

dalam !entuk larutan di!erikan teratur dalam tiap * jam. Dosis anjuran

untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri sedang adalah &1-&,

mg# kg "". 0ntuk nyeri he!at pada deAasa 1-, mg intra;ena dan

dapat diulang sesuai yang diperlukan.8*&59

4. P+,IDIN

a. %armakodinamik

Meperidin 8petidin9 se(ara 'armakologik !ekerja se!agai agonisreseptor =. $eperti halnya mor'in& meperidin 8petidin9 menim!ulkan

e'ek analgesia& sedasi& eu'oria& depresi na'as dan e'ek sentral lainnya.

aktu paruh petidin adalah jam. E'ekti;itasnya le!ih rendah

di!anding mor'in& tetapi le!ih tinggi dari kodein. Durasi analgesinya

pada penggunaan klinis 7- jam. Di!andingkan dengan mor'in&

meperidin le!ih e'ekti' terhadap nyeri neuropatik.819

!. Per!edaan antara petidin 8meperidin9 dengan mor'in se!agai !erikut ?

19 Petidin le!ih larut dalam lemak di!andingkan dengan mor'in yang

larut dalam air.

,9 Meta!olisme oleh hepar le!ih (epat dan menghasilkan

normeperidin& asam meperidinat dan asam normeperidinat.

Normeperidin adalah meta!olit yang masih akti' memiliki si'at

kon;ulsi dua kali lipat petidin& tetapi e'ek analgesinya sudah


10/25

!erkurang F. urang dari 1F petidin !entuk asli ditemukan

dalam urin.

79 Petidin !ersi'at atropin menye!a!kan kekeringan mulut& keka!uran

pandangan dan takikardia.

*9 Petidin menye!a!kan konstipasi& tetapi e'ek terhadap s'ingter oddi

le!ih ringan.

9 Petidin (ukup e'ekti' untuk menghilangkan gemetaran pas(a !edah

yang tidak ada hu!ungannya dengan hipotermi dengan dosis ,-,

mg i.; pada deAasa.

59 ama kerja petidin le!ih pendek di!andingkan mor'in.8C9

(. %armakokinetik

)!sor!si meperidin dengan (ara pem!erian apapun !erlangsung

!aik. )kan tetapi ke(epatan a!sor!si mungkin tidak teratur setelah

suntikan IM. adar pun(ak dalam plasma !iasanya di(apai dalam *

menit dan kadar yang di(apai antar indi;idu sangat !er;ariasi. $etelah

pem!erian meperidin I6& kadarnya dalam plasma menurun se(ara (epat

dalam 1-, jam pertama& kemudian penurunan !erlangsung le!ih

lam!at. urang le!ih 5F meperidin dalam plasma terikat protein.

Meta!olisme meperidin terutama dalam hati. Pada manusia meperidin

mengalami hidrolisis menjadi asam meperidinat yang kemudian

se!agian mengalami konjugasi. Meperidin dalam !entuk utuh sangat

sedikit ditemukan dalam urin. $e!anyak 1#7 dari satu dosis meperidin

ditemukan dalam urin dalam !entuk deri;at N-demitilasi.

Meperidin dapat menurunkan aliran darah otak& ke(epatan

meta!olik otak& dan tekanan intra kranial. "er!eda dengan mor'in&

petidin tidak menunda persalinan& akan tetapi dapat masuk ke 'etus dan

menim!ulkan depresi respirasi pada kelahiran.859

1


11/25

d. Indikasi

Meperidin hanya digunakan untuk menim!ulkan analgesia. Pada

!e!erapa keadaan klinis& meperidin diindikasikan atas dasar masa

kerjanya yang le!ih pendek daripada mor'in. Meperidin digunakan

juga untuk menim!ulkan analgesia o!stetrik dan se!agai o!at

preanestetik.8*&59

e. Dosis dan sediaan

$ediaan yang tersedia adalah ta!let dan 1 mg @ suntikan 1

mg#ml& , mg#ml& mg#ml& B mg#ml& 1 mg#ml. @ larutan oral

mg#ml. $e!agian !esar pasien tertolong dengan dosis parenteral 1

mg. Dosis untuk !ayi dan anak @ 1-1&C mg#kg "".8*&59

'. E'ek samping

E'ek samping meperidin dan deri;at 'enilpiperidin yang ringan

!erupa pusing& !erkeringat& eu'oria& mulut kering& mual-muntah&

perasaan lemah& gangguan penglihatan& palpitasi& dis'oria& sinkop dansedasi8*&59


12/25

mana $u'entanil memiliki potensi le!ih !aik daripada %entanil yakni

se!esar sampai 1 kali& dan $u'entanil ini !iasanya digunakan di

dalam operasi jantung.

$aat ini& %entanil digunakan untuk anestesi dan analgesik. $e!agai

(ontoh& Duragesi(H adalah %entanil transdermal dalam !entuk koyo

yang digunakan untuk terapi nyeri yang kronis& dan )(ti


13/25

)nalgesia

E'ek analgesia %entanil serupa dengan e'ek analgesik Mor'in. E'ek

analgesik %entanil mulai tim!ul 1 menit setelah pem!erian per oral

dan men(apai pun(ak dalam , jam. E'ek analgesik tim!ul le!ih (epat

setelah pem!erian su!kutan atau intramuskulus yaitu dalam 1 menit&

men(apai pun(ak dalam Aaktu 1 jam dan masa kerjanya 7- jam.

E'ekti;itas %entanil B-1 =g parenteral kurang le!ih sama dengan

Mor'in 1 mg. arena !ioa;ai!ilitas oral *-5 F maka e'ekti'itas

se!agai analgesik !ila di!erikan peroral setengahnya dari !ila

di!erikan parenteral. $edasi& euphoria dan eksitasi Pada dosis

ekuianalgesik& sedasi yang terlihat sama dengan sedasi pada Mor'in.

Pem!erian %entanil kepada pasien yang menderita nyeri atau (emas&

akan menim!ulkan euphoria. "er!eda dengan Mor'in& dosis toksik

%entanil kadang-kadang menim!ulkan perangsangan $$P misalnya

tremor& kedutan otot& dan kon;ulsi. $aluran Napas

%entanil dalam dosis ekuianalgesik menim!ulkan depresi napas sama

kuat dengan Mor'in dan men(apai pun(aknya dalam 1 jam setelah

suntikan IM. edua o!at ini menurunkan kepekaan pusat na'as

terhadap O, dan mempengaruhi pusat napas yang mengatur irama

napas dalam pons. "er!eda dengan Mor'in& %entanil terutama

menurunkan tidal ;olume& sehingga e'ek depresi na'as oleh %entanil

tidak disadari. Depresi napas oleh %entanil dapat dilaAan oleh

Nalokson dan antagonis opioid lain.8*&5&C9

E'ek Neural ain nya

Pem!erian %entanil se(ara sistemik menim!ulkan anestesi kornea&

dengan aki!atnya menghilangnya re'lek kornea. "er!eda dengan

Mor'in& %entanil tidak mempengaruhi diameter pupil dan re'leks pupil.

$eperti Mor'in dan Metadon& %entanil meningkatkan kepekaan alat

keseim!angan yang merupakan dasar tim!ulnya mual& muntah dan

pusing pada mereka yang !ero!at jalan. $eperti Mor'in dan Metadon&

17


14/25

%entanil tidak !ere'ek antikon;ulsi. %entanil menye!a!kan

penglepasan )D/. 8*&5&C9

$istem ardio;askular

Pem!erian dosis terapi %entanil pada pasien yang !er!aring tidak

mempengaruhi kardio;askular& tidak mengham!at kontraksi miokard

dan tidak mengu!ah gam!aran E2. Penderita !ero!at jalan mungkin

menderita sinkop disertai penurunan tekanan darah& tetapi gejala ini

(epat hilang jika penderita !er!aring. $inkop tim!ul pada penyuntikan

(epat %entanil I6 karena terjadi ;asodilatasi peri'er dan penglepasan

/istamine. $eperti Mor'in& %entanil dapat menaikkan kadar O, darah

aki!at depresi napas@ kadar O, yang tinggi ini menye!a!kan dilatasi

pem!uluh darah otak sehingga tim!ul kenaikan tekanan (airan

sere!rospinal.8*&5&C9

E'ek spasmogenik

%entanil terhadap lam!ung dan usus ke(il le!ih lemah daripada

Mor'in. ontraksi propulsi' dan non-propulsi' saluran (erna

!erkurang& tetapi dapat tim!ul spasme se(ara ti!a-ti!a serta peninggian

tonus usus. $eperti Mor'in& odein dan Metadon& %entanil le!ih aman

daripada Mor'in& tetapi le!ih kuat daripada odein dalam

menim!ulkan spasme saluran empedu. %entanil tidak menim!ulkan

konstipasi sekuat Mor'in& sehingga %entanil tidak !erguna untuk

pengo!atan simtomatik diare.8*&5&C9

Otot "ronkus

%entanil dapat menghilangkan !ronkhospasme oleh /istamin dan

Metakolin& namun pem!erian dosis terapi %entanil tidak !anyak

mempengaruhi otot !ron(hus normal. Dalam dosis !esar justru dapat

menim!ulkan !ronkokonstriksi8.*&5&C9

1*


15/25

0reter

$etelah pem!erian %entanil dosis terapi& peristaltik ureter

!erkurang. /al ini dise!a!kan !erkurangnya produksi urine aki!at

dilepaskannya )D/ dan !erkurangnya laju 'iltrasi glomerulus.8*&5&C9

0terus

%entanil sedikit sekali merangsang uterus deAasa yang tidak hamil.

)kti;itas uterus hamil tua tidak !anyak dipengaruhi oleh %entanil& dan

pada uterus yang hiperakti' aki!at Oksitosin& %entanil meningkatkan

tonus& menam!ah 'rekuensi dan intensitas kontraksi uterus. +ika

%entanil di!erikan se!elum pem!erian oksitoksin& o!at ini tidak

mengantagonis e'ek oksotosin. Dosis terapi %entanil yang di!erikan

seAaktu partus tidak memperlam!at kelangsungan partus dan tidak

mengu!ah kontraksi uterus. %entanil tidak mengganggu kontraksi atau

in;olusi uterus pas(a persalinan dan tidak menam!ah 'rekuensi

perdarahan pas(a persalinan.8*&5&C9

!. %armakokinetik

%entanil larut dalam lemak dan menem!us saAar jaringan dengan

mudah. $etelah suntikan intra;ena am!ilan dan distri!usinya se(ara

kualitati' hampir sama dengan Mor'in& tetapi 'raksi ter!esar dirusak

oleh paru ketika pertama kali meleAatinya. Dimeta!olisir oleh hati

dengan N-dealkilasi dan hidroksilasi serta sisa meta!olismenya

dikeluarkan leAat urine.8*9

(. Indikasi

"e!erapa indikasi penggunaan %entanil& yakni ?

1. $e!agai suplemen narkotik-analgesik dalam anestesi umum atau

anestesi regional.

,. Pem!erian !ersama o!at neuroleptik seperti droperidol untuk

premedikasi anestesi se!elum induksi anestesi dan se!agai

tam!ahan dalam maintenan(e anestesi umum atau anestesi

regional.

1


16/25

7. 0ntuk neuroleptik analgesia !ersama oKygen dalam kasus khusus

pasien resiko tinggi yang menjalani !edah mayor.

E'ek depresinya le!ih lama di!andingkan e'ek analgesinya. Dosis

1-7 mg #kg "" analgesianya hanya !erlangsung 7 menit& karena itu

hanya dipergunakan untuk anastesia pem!edahan dan tidak untuk

pas(a !edah. Dosis !esar -1 mg#kg "" digunakan untuk induksi

anastesia dan pemeliharaan anastesia dengan kom!inasi

!ensodioa:epam dan inhalasi dosis rendah& pada !edah jantung.

$ediaan yang tersedia adalah suntikan mg#ml.859

d. ontra Indikasi

"e!erapa kontra indikasi penggunaan %entanil yaitu@ adanya

gangguan atau depresi perna'asan& hipotensi yang tidak terkoreksi&

alergi terhadap :at-:at narkotik. Pasien-pasien dengan (uriga klinis

(edera kepala& dada& atau (edera perut. %entanyl jangan di!erikan

kepada pasien yang diketahui tidak toleran terhadap e'ek o!at ini

maupun o!at-o!at golongan mor'in atau komponennya& seperti

pethidin.8*&&59

e. E'ek $amping

E'ek yang tidak disukai ialah kekakuan otot punggung yang

se!enarnya dapat di(egah dengan pelumpuh otot. Dosis !esar dapat

men(egah peningkatan kadar gula& katekolamin plasma& )D/& renin&

aldosteron dan kortisol.

• $usunan $ara' Pusat ? sedasi& somnolen& perasaan !erka!ut&

eu'oria& pusing& halusinasi& ke(emasan& sakit kepala depresi.

• ardio;askular ? hipotensi& hipertensi& aritmia& nyeri dada&

!radikardi

• 2astrointestinal ? mual& muntah& konstipasi& ileus& nyeri

a!domen

15


17/25

• 3espirasi ? depresi perna'asan& hipo;entilasi& dispnea&

apnea

ulit ? pruritus.

1B


18/25

'. Interaksi O!at

Penggunaan se(ara !ersamaan %entanil transdermal dengan

3itona;ir atau Poten 7)* inhi!itor seperti eto(ona:ole& Itra(ona:ole&

Troleandomy(in& larithromy(in& Nel'ina;ir& and Ne'a:adone& !isa

menghasilkan peningkatan konsentrasi %entanil dalam plasma& di mana

hal terse!ut !isa meningkatkan atau memperpanjang e'ek o!at yang

merugikan dan !isa potensial menye!a!kan depresi perna'asan yang

'atal. Pada situasi seperti ini& di!utuhkan penangan pasien yang khusus

dan juga terus memonitor pasien.8C9

g. Depresi $usunan $ara' Pusat

Penggunaan se(ara !ersamaa %entanil transdermal dengan depresan

sistem sara' pusat lainnya& tidak ter!atas pada opioid-opioid lainnya&

o!at-o!at sedati;e& hipnotik& trans


19/25

PengaAasan temperature tu!uh dan terapi (airan. +ika terjadi

hipotensi !erat atau menetap& harus dipikirkan !isa terjadinya syok

hipo;olemik dan harus diterapi dengan terapi (airan parenteral.

i. Dosis

• )nak-anak

)nestesi atau sedasi Dosis? 1-7 =g#kg#dose 8maksimal ? =g9 I6

atau IM "isa diulang 8dengan dosis yang sama9. e!anyakan pasien

memerlukan 7- dosis %entanil 87- =g#kg9

• DeAasa

0ntuk dosis sedasi dan anestesi sama seperti anak yakni 1-7

=g#kg#dose.

%entanil Transdermal

1. +umlah yang diper!olehkan ? ,& & B& 1 =g#hour

,. Onset untuk !ere'ek penuh hanya setelah ,* jam.

7. 2anti koyo %entanil setiap 7 hari sekali.

Ta!let Transmu(osal

1. +umlah yang diper!olehkan ? ,& *& C& 1,& 15 =g

,. Maksimal ? * ta!let sehari.

j. Tindakan Pen(egahan

%entanil !isa menye!a!kan depresi perna'asan& sediakan selalu

peralatan resusitasi. "isa menye!a!kan mual dan atau muntah. Dosis

tinggi !isa menye!a!kan kekakuan otot yang menim!ulkan kesulitan

;entilasi. Dosis %entanil 1 =g ekui;alen dengan 1 mg Mor'in.

Pasien yang telah menjalani anestesi dengan pem!erian 'entanyl

tidak diperkenankan mengendarai kendaraan !ermotor atau

menjalankan mesin& sampai !e!erapa hari pas(a !edah. %entanyl

jangan di(ampurkan dengan o!at lain dalam 1 spuit& tapi 'entanyl

dapat dien(erkan dalam (airan in'use Nal & F atau deKtrose F

atau 1 F dan larutan ini harus di!uat segar dan digunakan dalam

Aaktu ,* jam. %entanyl dapat dilarutkan dalam (airan in'use dalam

ta!ung plasti( dan tidak terserap oleh plasti(.8C9

6.,RA*ADOL


20/25

Tramadol adalah analgesik yang !ekerja sentral&agonis terhadap

reseptor = serta mempunyai a'initas yang lemah pada reseptor > dan

d&melalui reseptor = tramadol meningkatkan e'ek inhi!isi des(ending

spinal melalui penurunan reuptake norepineprin dan serotonin.E'ek

tramadol hanya !isa diantagonis oleh nalokson se!sesar 7F.

Tramadol di!uat se!agai rasemik yaitu (ampuran antara enansiomer

dimana enansiomer yang satu !er'ungsi mengham!at reuptake

norepine'rin sedangkan yang satu lagi !ekerja mengham!at reuptake

serotonin.Tramadol dimeta!olisme di hepar melalui en:im P-

*menjadi O-dismetiltramadol.Dosis tramadol 7 mg#kg""

oral&im&maupun i; e'ekti' untuk penanganan nyeri sedang hingga

!erat. $elain itu tramaol juga dapat digunakan se!agai agent anti

menggigil postoperati;e. $alah satu e'ek sampingnya yang sering

terjadi adalah mual dan muntah.8*&59

Tramadol sama e'ekti' dengan mor'in atau meperidin untuk nyeri

ringan sampai sedang& tetapi untuk nyeri !erat atau kronik sama lemah.

E'ek samping yang umum mual& muntah& pusing& mulut kering& sedasi&

dan sakit kepala. Tramadol dapat menye!a!kan kon;ulsi atau

kam!uhnya serangan kon;ulsi. Tramadol pun se!aiknya dihindarkan

pada pasien dengan sejarah adiksi.89

BAB III


21/25

LAPORAN KASUS

I. ID+N,I,AS PASI+N Nama ? Ny.%

+enis elamin ? Perempuan

0sia ? 1C tahun

"erat "adan ? 5C kg

)lamat ? 2eguntur L +empong !aru

Pekerjaan ? -

No. 3M ? 155**

II. ANA*N+SIS

Keluhan Uta"a $ 3en(ana radikal mastektomi

Ri=a'at Pen'ait Searang $ Pasien datang ke 3$0D ota Mataram /.Moh. 3uslan mengeluh mengalami !enjolan pada payudara se!elah

kiri&!entuknya tidak !eraturan&konsistensi keras pada pera!aan&ukuran 1K1

(m. Mual 8-9& muntah 8-9& pusing 8-9& nyeri ulu hati 8-9& sesak 8-9.

Ri=a'at Pen'ait Dahulu $ 3iAayat hipertensi 8-9& DM 8-9& penyakit jantung

mitral regurgitasi 8-9& asma 8-9.

Ri=a'at Pen'ait Keluarga $ Pasien mengaku tidak ada keluarga pasien yang

menderita sakit yang sama dengan pasien.

Ri=a'at Pengo#atan %an Alergi $ Pasien mengaku tidak ada riAayat

pengo!atan se!elumnya& riAayat penggunaan o!at-o!atan yang lama89&

riAayat alergi terhadap o!at-o!atan8-9 dan riAayat alergi terhadap makanan8-9.

III. P+*+RIKSAAN /ISIK

a. Pe"erisaan /isi U"u"

eadaan 0mum ? $edang

esadaran ? ompos Mentis

2$ ? E*6M5

$tatus 2i:i ? ukup

Tanda 6ital ?

TD ? 1,#C mm/g

N ? C*K#menit

3 ? ,K#menitT ? 75&

#. Status &eneralis

Ke)ala $ "entuk dan ukuran normal.

*ata $ "entuk dan ukuran simetris& ekso'talmus 8-9& nistagmus8-9&

oedem palpe!ra 8-9& ptosis 8-9& ) 8-#-9& $I 8-#-9& pupil isokor.

,elinga $ "entuk normal& simetris& sekret 8-9& nyeri tekan 8-9.

i%ung $ "entuk simetris& de;iasi septum8-9& na'as (uping hidung8-9

*ulut $ "entuk simetris& sianosis 8-9& gigi palsu 89& tes

mallampati89.


22/25

Leher $ Pem!esaran 2" 8-9& de;iasi trakea 8-9& pem!esaran

kelenjar tiroid 8-9.

,horas $ "entuk dan gerak simetris& ;esikuler 8J#J9& rhonki 8-#-9&Ahee:ing 8-#-9.

7antung $ 89.

A#%o"en $ Nyeri tekan 8-9.

+stre"itas $ )kral hangat.

I1. P+*+RIKSAAN P+NUN7AN&

/! ? 11&, g#dl

" ? 1&CC 17#mm7

PT ? ,5 17#mm7

/T ? 7,&* F

2D$ ? 1C mg#dl)l!umin ? *&,

/!s)g ? Negati' 8-9

1. K+SI*PULAN PR+ OP+RA,I/

Diagnosa $ Tumor mamae

Ren>ana O)erasi $ eksisiJ!iopsi

A:: O)erasi $ ,* +uni ,1*

Klasi8iasi ASA $ )$) I

Ren>ana Anestesi $ 2)M)

KI+ Pasien $ Puasa 5 jam mulai pukul . IT)

1I. P+NA,ALAKSANAAN

• Pemantauan keadaan umum dan tanda ;ital 8tekanan darah& nadi& suhu&

perna'asan9

• Operasi radikal mastektomi

1II.LAPORAN OP+RASI

a. ,anggal O)erasi $ 1 $eptem!er ,1* #. Persia)an $

5. Menyiapkan alat-alat ? peralatan monitor 8tanda ;ital9& peralatan

resusitasi 8mesin anestesi& am!u !ag& ta!ung oksigen9& serta o!at-

o!atan dan peralatan yang di!utuhkan untuk epidural.

4. Pemasangan jalur intra;ena ditangan.


23/25

t ? 75&

>. Pe"#e%ahanMulai anestesi ? Pukul 17.1 IT)

Mulai Operasi ? Pukul 17., IT)

$elesai Operasi ? Pukul 1*.1 IT)

1III. INS,RUKSI POS, OP+RASI

• )Aasi keadaan umum& tensi& nadi& perna'asan& suhu& perdarahan tiap 1

menit.

• In'us 3 , tpm

•

Pem!erian O, nasal 7 # menit

BAB I1

K+SI*PULAN


24/25

%entanil adalah se!uah analgesik opioid yang potent. Nama kimiaAinya

adalah N-Phenyl-N-81-,-phenylethyl-*-piperidyl9 propanamide. %entanil

merupakan :at sintetik seperti petidin dengan kekuatan 1G mor'in. e!ih larut

dalam lemak di!anding petidin dan menem!us saAar jaringan dengan mudah.

Tetapi 'raksi ter!esarnya dirusak di paru-paru ketika pertama kali meleAatinya.

Dimeta!olisme oleh hati dan diekskresikan keluar tu!uh melalui urin.

"e!erapa indikasi penggunaan %entanil yaitu@ se!agai suplemen narkotik-

analgesik dalam anestesi umum atau anestesi regional& pem!erian !ersama o!at

neuroleptik seperti droperidol untuk premedikasi anestesi se!elum induksi

anestesi dan se!agai tam!ahan dalam maintenan(e anestesi umum atau anestesi

regional dan untuk neuroleptik analgesia !ersama oKygen dalam kasus khusus

pasien resiko tinggi yang menjalani !edah mayor.

"e!erapa kontra indikasi penggunaan %entanil yaitu@ adanya gangguan

atau depresi perna'asan& hipotensi yang tidak terkoreksi& alergi terhadap :at-:at

narkotik. Pasien-pasien dengan (uriga klinis (edera kepala& dada& atau (edera

perut. %entanyl jangan di!erikan kepada pasien yang diketahui tidak toleran

terhadap e'ek o!at ini maupun o!at-o!at golongan mor'in atau komponennya&

seperti pethidin.

DA/,AR PUS,AKA


25/25

1. atie' $)& $uryadi )& Da(hlan M3. Petunjuk Prakis Anestesiologi. Edisi

edua. +akarta? "agian )nestesiologi dan Terapi Intensi' %0I@ ,,.

,. Muhiman M& Thai! M3& $unatrio $& Dahlan 3. Anestesiologi. +akarta? "agian

)nestesiologi dan Terapi Intensi' %0I@ 1C.

7. Morgan 2E& Mikhail M$& Murray M+. Clinical Anesthesiology. *th Ed. ange

Medi(al "ooks-M( 2raA-/ill. ,5

*. $toelting 3. Pain. In ? $toelting 3& /illier $. Pharmacology & Physiology

in Anesthetic Practice. *th Ed. ippin(ott illiams ilkins. ,5.

. Omorgui& $. Buku Saku Obat-obatan Anestesi. Edisi II& E2& +akarta& 1B.

5. at:ung& "ertam 2. ,,. Farmakologi Dasar dan linik Buku ! "d.#.

+akarta ? $alem!a Medika 2lan(e.B. Neal& M. +. ,5. At a $lance Farmakologi %edis "d. . +akarta ? Erlangga.

C. $etiaAati& )rini dkk. ,1. Farmakologi dan 'era(i ed. ). +akarta ? %0I.

laporan kasus opioid

Documents